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RESUMENES
EN
ESPAOL
Lesion
no
Sospechado
con
Multiplas
Injurias
del
Esqueleto
en
Ni#{241}ez
Este informe se refiere a ia experiencia en ci Children’s Hospital de Pittsburgh con 50 ninos que presentaban lesiones del esqueleto con-sideradas resultado de trauma. La edad de la incidencia mayor era de 3 meses. Las quejas comprendlan incapacidad de una extremidad, lesiones cut#{225}neas falta de recuperacidn, con-vulsiones, v#{243}mitosy diarreas y cabeza grande. La impresi#{243}n inicial de los funcionarios reco-rri#{243}la escala de posibles trastornos del esqueleto y discrasias (Ic la sangre. Las entrevistas con
los padres indicaron que las familias de esas
criaturas se caracterizaban por fracaso de los
padres causado por falta de madurez, nO
aceptaei#{243}ll de responsabilidad y otras aflic-ciones psico-sociales. La gravedad de esta en-fermedad queda demonstrada por ci falleci-miento de cinco de las criaturas y ci da#{241}ocon-tinuado de otros despu#{233}s de regresar a Ia casa procedentes del hospital.
Estudios
con
una
Vacuna
de
Virus
Vivo
de Sarampi#{243}n m#{225}s
Atenuado
Una vacuna de virus vivo de sarampi#{243}n m#{225}s
atelluado fue administrada a m#{225}s de 2,000
criaturas y ni#{241}osen ci area de Ia ciudad de
Nueva York. Se compararon los efectos clmnicos e inmunol#{243}gicos (Ic vacunas m#{225}satenuadas y
vacunas Edmonston “B.” Se hicieron
observa-ciones sobre el efecto protector de vacunas de virus vivo de sarampidn. La proporci#{243}n de reacciones febriles tras esas vacunas de virus de sarampi#{243}n m#{225}satenuados sm globulina gama fue de 15%, promedio esencialmente igual al que sigue a Ia vacuna Edmonston “B” Con globulina gama 0.01-0.02 nil peso del cuerpo. El porcentaje de incidencia de fiebre en cria-turas menores de dos aflos de edad fue de 35%, una proporci#{243}n mucho m#{225}salta del 15% de la proporci#{243}n de reacci#{243}n febril observado en niflos de m#{225}sedad. La modificacion de vacuna
m#{225}satenuada por urni inoculaci#{243}n adicional de
0.2 ml de globulina gama elimiiiO las reacciones
febriles casi completameiite; Ia incidencia
co-rregida de fiebre fue 1 por ciento.
Una comparacidn de Ia incidencia relativa de reacciones febriles despu#{233}sde vacunas vivas de sarampi#{243}n, viruela, y de influenza
macti-vadas polivalentes, no revelaron diferencias
im-portantes. Las reacciones sistem#{225}ticas fueron
m#{225}sseveras despu#{233}s de la vacuna de influenza, mmnimas o ausentes despu#{233}s de vacunas vivas
de sarampi#{243}n y moderadamente severas
despu#{233}s de las vacunas contra viruela. La siguiente incidencia decreciente de salpuliido se observ#{243} cuando Ia vacuna Edmonston “B” fue modificada por Ia adici#{243}n de globulina gama y por ni#{225}satenuaci#{243}n: vacuna
Edmon-ston “B” 50%, Edmonston “B” m#{225}sglobulina
gama 12%; m#{225}satenuaci#{243}n de Ia vacuna, 5%, y
m#{225}s atenuaci#{243}n de la vacuna m#{225}sglobulina gama 3%. La reacci#{243}n mnmunoidgica siguiente a ia vacuiia m#{225}satenuada, sin o con globulina
gama (0.02 ml) excedi#{243} de 97%.
Un r#{225}pido efecto inmunog#{233}nico y protector
de Ia vacuna con virus vivo de sarampi#{243}n se
observ#{243}en ni#{241}osde 5 familias en las cuales habIa ocurrido un caso de sarampi#{243}n. La vacunacidn realizada el dIa de Ia exposici#{243}n y
1, 5 y 6 dIas antes de Ia exposici#{243}n fue seguida
de no enfermedad y una importante reacci#{243}n
de anticuerpos. Los ni#{241}osvacunados de 3 a 10 dIas despu#{233}s de Ia exposici#{243}n adquirieron ci
sarampion despu#{233}sdel perlodo correspondiente (Ic incubaci#{243}n.
En la Wiliowbrook State School se observd
el efecto protector de Ia vacuna atenuada de virus vivo de sarampi#{243}n. Desde ci iltimo “a#{241}o del sarampidn” en 1960, 600 ni#{241}ossusceptibies fueron admitidos en Ia instituci#{243}n; de ese grupo 550 fueron vacunados. Durante el “aflo del
sarampi#{243}n solo 32 casos de sarampi#{243}n
ocu-rrieron en toda Ia instituci#{243}n-todos en ni#{241}os no
vacunados.
Poliomielitis
tras
Sarampi#{243}n
Reciente
En 1958, en Ashkeion, distrito de Israel,
ocurrieron 57 casos de poliomielitis paraiItica, con 9 defunciones. Dc estos casos 15 ocu-rrieroIl en Pacielites menores de 4 a#{241}osde
edad, con 4 defunciones, y se encontr#{243} que
estaban concentrados en ia pequefla area de Even-Shmuel, que tenIa un total de solo 381 ni#{241}osen este grupo de edad. La elevada in-cidencia selectiva de poliomielitis en dos de
los pueblos de esta area, Evtan y Uza (76 por 1000 menores de 4 a#{241}os)fue en contraste coil
los puntos vecinos v otros del pueblo donde Ia
1063
estudiaron euidadosamente los datos sobre el diagn#{243}stico clInico, virologIa, Salk y otras
in-oculaciones e inyeceiones, asI como los fac-tores de nutrici#{243}n y posiblemente #{233}tnicos, tra-tando de comprender Ia raz#{243}nde esta con-centraci#{243}n. El hallazgo m#{225}simportante fue
que 12 de los 15 niflos poliomielIticos habIan
teniclo sarampi#{243}n grave pocas semanas antes. Se trat#{243}sobre los datos clInicos v
epidemio-l#{243}gicos sugieren ulla asociacioli entre
ambas enfermedades. Se repasan los escasos trabajos eseritos sobre una asociaci#{243}n entre ci
sarampi#{243}n y Ia poliomielitis.
Intento
de Trasplante
Adrenal
Fetal
en
la Enfermedad
de
Addison
Juvenil
Aqul se refiere Ia historia clInica v
trata-miento de un muchaeho que, a los 8 afios de edad, present#{243} ci comienzo de insuficiencia
adrenal por causa indeterminada. A Ia edad
de 12 a#{241}os,ci tejido exterior adrenal de una criatura prematura se trasplant#{243} a so pared abdominal. Se le administr#{243} ACTH diariamente durante 3 meses para estimular el trasplante.
Durante este tiempo no hubo 17-OHCS
men-surables en la sangre. Siete v nueve meses
despu#{233}s del trasplante las pruebas ACTH
in-travenosas revelaron concentraciones bajas, pero definitivas de 17-OHCS en su sangre. Diez meses despuds del trasplante se Ic sujet#{243} a tension suspendiendo su terapia esteroidea ex#{243}gena durante 17 dIas. Desarroll#{243} se#{241}ales
progresivas de insuficiencia adrenal, pero
res-pondi#{243}tambi#{233}n con concentraciones
men-surables de 17-OHCS en su sangre. El an#{225}lisis cromatogr#{225}fico de su orina durante ci peri#{243}do de “tension” revel#{243} un perfil esteroideo que
sugerla actividad del tejido adrenal. Sn pro-ducci#{243}n de corticosteroide cuando m#{225}sfue de 10% de lo normal. No se examin#{243} el trasplante
directamente.
Angiocardiografla
del
Vaso
Umbilical
en
el Reci#{233}n Nacido
Se realiz#{243} hi angiocardiografIa de un vaso
umbilical en 10 criaturas recidn nacidas grave-mente enfermas. La via de Ia vena umbilical
se empled coil #{233}xito hasta el octavo dIa de vida, mientras Ia arteria umbilical se us#{243}con seguridad hasta Ia edad de 5 dIas. Este enfoque tiene ventajas sobre otros m#{233}todosde cateterizaci#{243}n v angiocardiografla. La calidad angiocardiogr#{225}fica fiie satisfactoria para inter-pretaci#{243}n exacta.
El
Efecto
de
Ia
Circulaci#{243}n
Extra-corp#{243}rea en
la
Concentraci#{243}n
de
Digoxina-H3
en
el
Tejido
Se estudi#{243} el efecto de la eirculaei#{243}n extra-corp#{243}rea sobre la radioaetividad, en digoxina rotulada tritium y/o sus metabolitos en el miisculo del coraz#{243}ny otros tejidos de pacientes
riue sufrieron cirugla ablerta del coraz#{243}n,con Ia
ayuda de eireulaci#{243}n extracorp#{243}rea. Esos cx-perimentos demuestran que Ia concentraci#{243}n de digoxina del mtisculo del coraz#{243}n no se altera de manera importante por Ia circulaci#{243}n
extracor-rrea medida por Ia radioactividad en el tejido
del coraz#{243}nv que no se observ#{243}radioactividad
importante en la sangre de Ia bomba eoraz#{243}n-pulm#{243}n. Debe recalcarse que los pacientes
digitalizados pre-operaci#{243}n v que sufren
cirugla abierta del coraz#{243}n con ayuda de circu-laci#{243}nextracorp#{243}rea tienen todavIa una
apre-ciable cantidad de Ia digoxina en ci miocardio
y otros tejidos tras el “by-pass”
cardiopul-monar. Puesto !ue no se conoce Ia
concentra-don de digoxina en ci mtisculo del eoraz#{243}n que producirla el m#{225}ximo efecto cardiot#{243}nico, Ia administraci#{243}n post-operaci#{243}n de digoxina y otros glic#{243}sidos cardlacos debe hacerse con precauci#{243}n.
Cierre Funcional Espont#{225}neo
de
De-fectos
Septales
Ventriculares
en
Ni#{241}os
de
Catorce
Aflos
Demostrado
por
Cate-terizaciones
Cardlacas
en
Serie
y
AngiocardiografIa
Se informa del cierre funcionai espont#{225}neo de defecto septal ventricular, demostrado por
estudios hemodin#{225}micos v angiocardiogr#{225}ficos
en serie, cii 14 pacientes. El tIpico murmuilo holosistdlico desapareci#{243} en siete pacientes v fue reemplazado por un insignifiante
mur-mullo sist#{243}lico, basal, expulsion, en cinco de elios. En los otros siete pacientes persisti#{243} el
murmullo holosist#{243}lico, pero dismmnuy#{243} en in-tensidad. Eu la cateterizaci#{243}n cardIaca inicial se demostr#{243} uns ciesviaci#{243}n de izquierda a
derecha en nivel ventricular en los 14 pa-cientes debido a saturaci#{243}n de oxIgeno y por angiocardiografla. En cateterizaci#{243}n cardIaea
subsiguiente realizada de 13 meses a 6 a#{241}os
m#{225}starde, no se demostr#{243} desviaei#{243}n por saturaci#{243}n de oxIgeno v solo mediante estudios selectivos de diluci#{243}n teflida y angiocardio-grafla ventricular izquierda, se demostr#{243} una
1064 RESUMENES EN ESPAOL
hallazgos confirman los puntos de vista y cx-perieneias de otros respecto a que en aigunos
defectos septaies ventriculares que a veces
pueden ser tan considerables que resulten en insuficiencia eardlaca en Ia infancia, ocurre
cierre espont#{225}neo. Se discute el posibie
mecanismo de este cierre. Con esta informa-cion, agregada a nuestra experiencia total eon
defeetos septales ventriculares, estamos a
favor de una actitud conservadora en cuanto a
Ia recomendaci#{243}n de intervenci#{243}n quin’irgica en criaturas eon esta entidad.
Fiebre
Reum#{225}tica:
El
Problema
del
Diagn#{243}stico
Basado
en
Pruebas
Insuficientes
En 100 pacientes referidos para eonsulta con una historia de fiebre reum#{225}tica y/o en-fermedad reum#{225}tiea del coraz#{243}n, solo el 65% tenha historia de signos y smntomas suficientes para satisfacer los crIterios Jones modificados, que se usa como gula en ci diagn#{243}stico de Ia fiebre reum#{225}tica. En pacierites sin evidencia de enfermedad reum#{225}tica del coraz#{243}nreferidos a
causa de una supuesta historia de fiebre reu-m#{225}tiea,no pudo justificarse el diagndstico en
uno de eada cuatro ni#{241}osen este estudio.
Muehas de las manifestaciones de fiebre
reu-m#{225}tieano requieren conocimientos t#{233}cnieos, 5mb simplemente observaci#{243}n interesada e in-teigente. Se encontr#{243} que los padres eran la m#{225}saccesible y con frecuencia Ia mejor fuente de informaei#{243}n con respeeto a Ia descripci#{243}n de las manifestaciones de Ufl episodio previo
de fiebre reum#{225}tica. Es evidente que los en-tenios Jones modificados no se est#{225}nempleando lo suficiente por los medicos que refieren al enfermo, como gula de diagndstico. Frecuente-mente se eneontr#{243} “sobrediagn#{243}stico” ciInico. Adem#{225}s se observ#{243} marcada tendencia por ci
subsiguiente medico de tratamiento, a aceptar
y perpetuar una falsa “historia de fiebre reu-m#{225}tiea” sin evaluaci#{243}n cnItica. L#{243}gicamente,
siempre que resulte posible, ia histonia debe
estar justificada, obteniendo en detalie los
signos y smntomas observados en ci pasado. Se
deben obtener los datos y compararlos eon erIterios aceptables de diagn#{243}stico, pues el
tratamiento inteligente del paciente depende
de esa evaluaci#{243}n.
El
SIndrome
Mano-Pie
en
Ia
Enferme-dad
HematIe
Falciforme
en Ni#{241}os
de
Corta
Edad
Veinte criaturas negras y ni#{241}os de corta edad coil Ia enfermedad de hematle falciforme
tuvieron crisis earaeterizadas por dolorosa
hinchaz#{243}n de manos o pies, o ambos-el
sIn-drome mano-pie. Usualmente en ci t#{233}rmino de 7 a 14 dIas apareeieron elevaei#{243}n peri#{243}stiea y areas de destrueci#{243}n #{243}seaen los metatarsos, metacarpios y falanges. La hinchaz#{233}n baj#{243}en ci t#{233}rmino de 1 a 3 semanas, y los eambios roentgenogr#{225}ficos en unos 3 meses. Se revisaron
32 casos comunicados por otros autores.
Estudios
Eritrocin#{233}ticos
de
la
Anemia
Debida
a Envenenamiento
por
Plomo
Se reaiizaron estudios enitroein#{233}tieos usando Fe5#{176}y Cr5’ simult#{225}neamente y re-cuentos mieloideos-enitroideos de Ia m#{233}dula #{243}sea,en siete nifios con la anemia intrazable de hierro del envenenamiento por piomo. En todos se haliaba presente anemia microcItica,
hipocrdmica. Se obtuvieron resultados
nor-males en un niflo. Los pacientes con historia relativamente corta de intoxicaci#{243}n mostraron un patron consistente con 1111 proceso hemo-lltico. Los tres restantes tenlan historia algo m#{225}sprolongada y sus patrones enitrocin#{233}ticos
mostraron evidencia de hipoplasia enitroidea.
Esos resuitados indican que ci plomo implica hematoypoyesis por m#{225}sde un mecanismo y a varios niveles hematoi#{243}gieos, seg#{233}nIa dura-ci#{243}nde la toxicidad.
Deficiencia
de
Sucrasa
e
Isomaltosa
Intestinal
en
Dos
Hermanos
La ausencia de actividad de sucrasa e
isomaltosa de la mucosa duodenal de dos
hermanos quedd demostrada en dos ejempiares
de biopsia obtenidos por via oral. Se deseniben aigunos de los problemas de diagndstico de deficiencias de sacanidasa intestinal por
m#{233}todos indirectos v se seflalan las ventajas de la demostraci#{243}n direeta de deficiencia de enzimas. Se discuti#{243} Ia posibiiidad de que Ia
deficiencia de sacaridasa intestinal desempefie
Un papel en algunos de los mal definidos casos de diarrea subaguda o cr#{243}nica de Ia infancia, como aquellas diagnosticadas como
Efusiones
Quilosas
en
el Intestino
en un
Paciente
con
Gastroenteropatla
con
P#{233}rdida de
ProteIna
Una nina habla estado afectada con
estea-torrea, Iinfopenia y edema hipoprotein#{233}mico desde su (Iuinto aflo de vida; este edema estaba localizado pnineipalmente en las piernas. Se encontr#{243} que Ia hipoprotememia era debida a p#{233}rdidaanormal de proteinas del suero en el
intestino. Ocasionalmente se obtenla un fluido iluiloso en Ia intubaci#{243}il duodenal. Los niveles
de alb#{233}mina fluctuaban de 20 a 500 mg/100 ml en este fluido; por lo tanto, indudabiemente hiibiera podido resultar una considerable 1)#{233}rdidade Iroteina dl el intestino. La
alb#{233}-liiina del suero pasaba r#{225}pidamente dentro del lumen intestinal. El an#{225}iisisde los #{225}cidosgrasos (id quilo mostraron la presencia soiamente de #{225}cidosgrasos moleculares aitamente saturados y iio saturados. No se encontraron #{225}cidosgrasos iiioleculares de baja saturaci#{243}n.
En Ia literatura m#{233}dica se sugiere que Ia
obstrucci#{243}n de vasos quiliformes puede dar onigen a ese cuadro clinico. En vista de Ia iocalizacin del edema y Ia histonia de familia, el autor considera que existe relaci#{243}n entre ci
linfedema familiar localizado
(
enfermedad deMiiroy) y Ia gastroenteropatIa con p#{233}rdida de
protelna. Las dos condiciones pueden deberse
a cambios en los linf#{225}ticos, determinando Ia localizaci#{243}n de los cambios los sjntomas que
apareceran. El tratamiento consistid en ordenar
Ulla dicta libre de grasas; esto tuvo Un efecto liniitado.
Nuevas Investigaciones sobre Los
Enzimas
de la Leche
Humana
Se han determinado diferentes enzimas en 10 muestras de calostre humano y 10 muestras de leche humana normal. Por los resultados parece Ia actividad de Ia pirofosfatasa, 1)roteasa, inhibidor de tripsina, catalasa, y piroxidasa, es mayor en el calostre que en la
leche normal, mientras sucede lo contrario
con Ia adenosinetrifosfatasa y Ia
pseudoeoli-nesterasa. Adem#{225}s, parece que Ia actividad de la adenosinetnifosfatasa es 23 veces mayor en Ia leche humana normal que en Ia leehe nor-mal de vaca, cat#{225}lisis 10 veces, pseudoco-hilesterasa 9 veces v proteasa 3 veces, mientras
el inhibidor de tnipsina es ci mismo en las dos
leches. La actividad de Ia pirofosfatasa y
especialmente de Ia peroxidasa es m#{225}sbaja dl la leche huinana que en Ia de vacas. Final-mente, se han establecido diferentes
correla-ciones entre algunos enzimas, asI eomo un
microm#{233}todo para determinaci#{243}n de Ia pro-temna en Ia leche humana eon negro amido.
El
Fluido
Cerebroespinal
de
los
Ni#{241}os
Leuc#{233}micos
sin
Manifestaciones
del
Sistema
Nervioso
Central
Se realizaron cincuenta punciones lumbares
en cada uno de tres grupos de ni#{241}os
leuc#{233}micos. Las tres categonia estudiadas fueron : (1) aquellos con manifestaciones del sistema nervioso central, (2) aquellos libres de smntomas tras tratamiento efectivo, y (3)
aquellos que todavia no hablan desarrollado
smntomas del sistema nervioso central. Los
pacientes del Grupo 1 todos presentaron fluido
cerebroespinal anormal. Aquelios examinados con anterionidad o entre episodios atribuibles al sistema nervioso central presentaron ha-llazgos normales, eon raras excepciones. Los resultados positivos en los pacientes sin sIn-tomas casi siempre indiearon Ia recurrencia
temprana de sintomas del sistema nervioso
central.
Actividad
del
Enzima
ProteolItico
y la
Funci#{243}n del
Acido
Nucleico
Desoxi-ribosa
( DNA
) en el Esputo
de Ia
Fibrosis
CIstica
La actividad dci enzima proteolItico en ci esputo se encontr#{243} que estaba relacionada al grado de purulencia del esp#{233}cimen y que no
refleja ninguna entidad de enfermedad
1066 RESUMENES EN ESPA1IOL
Osteomielitis
Hemat#{243}gena
Aguda
Se revisaron 100 casos de osteomieitis hemat#{243}gena agud observados en el Hospital
de Ni#{241}osEnfermos, durante un periodo de
cuarenta meses, de enero 1956 a junio 1958. Se trataron esos pacientes en todos los servicios del Hospital (pediatrIa, cirugla general y orto-pedia). En los 68 casos en que se obtuvieron eultivos positivos, casi ci 50% fueron piogenos estafilococos, bien parcialmente o del todo re-sistentes a Ia penicilina. Por esta raz#{243}n se eonsider#{243} que Ia terapdutica antibi#{243}tica debia comenzar con Ull amplio espectro antibi#{243}tieo
(
o sobre Ia base de experiencia reciente, mcii-cilina). La mejor oportunidad para hacer abortar 0 eontrolar Ia enfermedadeonservado-ramente es durante los primeros tres dias
siguientes al comienzo de los sIntomas. Por esta raz#{243}nresulta urgente un diagn#{243}stieo cx-acto temprano y es neeesario un r#{225}pido tra-tamiento eficaz. Sc recalea la importancia de que ci diagn#{233}stico se haga sobre Ia base de
hallozgos clmnicos, no rayos-X. Sobre Ia base de
escnitos recientes y los haliazgos de esta senie
se ha sugenido up plan razonabie de tera-p#{233}utica para Ia osteomielitis hemat#{243}gena aguda.
NEWS AND ANNOUNCEMENTS
(
Cont’d)
INTERMOUNTAIN PEDIATRIC SOCIETY
The Intermountain Pediatric Society will
hold its annual meeting at Jackson Lake Lodge, Moran, Wyoming, June 17 through 19, 1963.
For reservations write to Dr. Ray E. Burdett,
Secretary, 2955 Harrison Boulevard, Ogden, Utah.
POSTGRADUATE COURSE ON CHILD PSYCHIATRY
A course in Child Psychiatry for Practitioners will be given July 25-27, at the University of
Washington School of Medicine, Seattle. It will
cover the theory and practice of emotional
disturbances of children and adolescents. The course is opeii only to graduates of approved medical schools, or to those licensed to
prae-lice medicine and surgery in the State of Wash-ington. The tuition fee is $50. For a complete program and information, write to the
