Access to Appropriate Services for High Risk. in New York State. New York State Department of Health

21  Download (0)

Full text

(1)

Access to Appropriate Services for High Risk 

Neonates

Neonates

in New York State

Di i i

  f F

il  H l h

Division of Family Health

New York State Department of Health

(2)

Perinatal Regionalization in New York State

y

Perinatal Regionalization

y Infrastructure for quality improvement

y

Statewide Perinatal Data System

y Real‐time, clinically relevant data for quality improvement and  public health surveillance

y

Regional Perinatal Forums

Regional Perinatal Forums

y Identify and address regional public health issues related to  maternal and child health

(3)

R i

l S t

 i  N

 Y k St t

Regional System in New York State

E

bli h d 1985 b

d

l l

l

f

y

Established 1985 based on neonatal levels of care

y

Major changes in hospitals’ capacity

y

Major changes in hospitals  capacity

y

Availability of highly trained personnel

y

Medical and technological advances

g

y

Major changes in health care system

y

Hospital networks

y

Managed care

(4)

U d ti

th R i

li d S t

Updating the Regionalized System

y

New standard of care:  AAP/ACOG Guidelines for Perinatal 

Care

Care

y

I, II, III → Basic, Specialty, Subspecialty

y

Perinatal standards for maternal and newborn

Perinatal standards for maternal and newborn

y

Re‐designation of hospitals to reflect current capabilities

y

Revision of state regulations to reflect changes in system 

since 1985 and a perinatal focus

y Revise hospital code (405.21) New Part 721 outlining Perinatal Regionalization System7 g g y y Specific requirements for each level y Provider credentials y Types of patients cared for y Patient transfers

(5)

f

l

d

System of Regionalized Care

y Perinatal regionalization is an organized system of care centered  around a Regional Perinatal Center (RPC) affiliated with lower levels  around a Regional Perinatal Center (RPC) affiliated with lower levels  of hospitals in a network  y Hospitals designated as one of 4 levels based upon ability to provide  care  care  y Level   1 – normal low risk mothers and newborns  y Levels 2 – moderate  risk mothers and newborns (must have  i lt   /NICU)  specialty care/NICU)  y Level   3  ‐ high risk mothers and newborns (subspecialty  care/NICU)  ( y RPC – highest risk mothers and newborns (subspecialty  care/NICU), also provide consultation and support, maternal and  newborn transport, education and quality of care in affiliated  h it l hospitals. y System ensures that mothers and neonates have timely access to the  appropriate level of care. 

(6)

Requirements for

Regional

Perinatal Centers

Requirements for 

Regional

Perinatal Centers

y

Tertiary hospital or combination of tertiary hospitals

((Most are major academic medical centers or 

affiliated) 

y

Perinatal network  8 000 births in network of 

y

Perinatal network – 8,000 births in network of 

perinatal affiliates

y

Ensure access to neonatal cardiac surgery 

Ensure access to neonatal cardiac surgery 

y

Highly specialized services 

y

Initiate transport within 30 minutes

Initiate transport within 30 minutes

y

Perinatal research capability

(7)

Requirements for all Birthing hospitals

Requirements for all Birthing hospitals

y

Ability to identity high risk mothers and infants 

y

Affiliations and transfer agreements with higher and 

lower level hospitals Affiliation with regional perinatal 

lower level hospitals Affiliation with regional perinatal 

center for quality improvement

y

Capable of neonatal resuscitation; availability of 

qualified personnel; immediate access to lab and blood 

services; emergency anesthesia, sonograms, radiology

(8)
(9)

li

l

RPC Quality Improvement Role

y RPCs required by regulation to assume oversight of QI in their  network network y Department contracts with RPCs to perform this function (award  range from $100,000 to $400,000 based upon affiliates and births)   y Affiliation agreements worked out between affiliates and RPCs within  general guidelines, including specifics of QI oversight which includes: y Care consultation  y Site visits/training/grand rounds to affiliates on topics of interest y Participation in qi committee y Review of sentinel events –maternal and newborn fatalities, , morbidity other than natural course of disease or illness,  nosocomial infections, newborn high risk procedures  y Review of hospital data  y Recommendation on ways to improve care in affiliates

(10)

P i

t l

H

i l

Perinatal 

Hospitals

y

Currently are 138 perinatal hospitals in New York State 

Currently are 138 perinatal hospitals in New York State 

including:

y

16 Regional Perinatal Centers (RPCs) consisting of 18 

hospitals

y

36 Level III hospitals

y

25 Level II hospitals

y

59 Level I hospitals

(11)

S

id P i

l D

S

(SPDS)

Statewide Perinatal Data System (SPDS)

y Internet based data submission and retrieval system.   y Originally designed to provide near‐real time information for  hospitals for quality improvement.  y N   d f   it l  d  (bi th  i t ti )  ti   d M di id  y Now used for vital records (birth registration) reporting and Medicaid  newborn enrollment, as well as surveillance and quality improvement  y Modularized approach; current modules completed include core Modularized approach; current modules completed include core  which includes vs and qi elements and NICU module y Hospitals have access to case specific, identifiable information of  ti t   ithi  th i    f ilit patients within their own facility y RPCs have access to de‐identified data from their affiliate hospitals to  provide quality of care oversight and consultations in their regions  p q y g g y Implemented upstate on 1/1/04; NYC required to implement 1/08

(12)

MCHB Performance Measure #17

Very Low Birthweight Infants Delivered at 

Appropriate Level Facilities

Appropriate Level Facilities

(13)

NYS Performance Measure:

y

Indicator: Percent of very low birth weight (VLBW) 

births (<1500g) delivered in tertiary care or above 

hospitals

hospitals

y

Numerator: Number of VLBW babies born in tertiary 

care facilities in a given year

care facilities in a given year

y

Denominator: Total number of VLBW babies born in 

a given year

g

y

y

2008 Indicator of Performance: 89.7% of VLBW 

babies born in facilities for high risk deliveries

(14)

Changes to this measure over time:

90 95 85 90 % Regulations 80 % Regulations enacted 70 75 Initial re-designation of levels 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

(15)

Activities to improve this measure:

This is an ongoing priority, addressed via multiple means, including: y Revitalizing the system of Perinatal Regionalization in NYS within  y Revitalizing the system of Perinatal Regionalization in NYS within  the past few years, to ensure care appropriate to the needs of both  the mother and the baby. y Ensuring that all hospitals received designations appropriate to  y Ensuring that all hospitals received designations appropriate to  their level of services: Level I (Basic); Level II (Intermediate,  with NICU); Level III (Care for most complex cases); and  Regional Perinatal Centers (Level III plus QI and oversight g ( p Q g responsibilities for network) y Infrastructure for quality improvement

(16)

Perinatal Regionalization (cont.)

y

Regional Perinatal Centers (RPCs)

Regional Perinatal Centers (RPCs)

y

Coordination of transfers

y

Subspecialty consultation to lower level hospitals

y

Quality oversight and consultation

y

Assistance with data analysis

y

Perinatal regionali ation s stem supported b  regulations 

y

Perinatal regionalization system supported by regulations 

governing hospitals, e.g., minimum # births per RPC 

network, criteria on transfer of babies, etc.

y

Regional Perinatal Forums (Takes regionalization beyond 

the hospital facility, to the community)

y Identify and address regional public health issues related to  y Identify and address regional public health issues related to  maternal and child health (includes a more preventive focus).

(17)

Other ways to ensure this goal is being met:

y

Monitor the QI variable on the Statewide 

Monitor the QI variable on the Statewide 

Perinatal Data System that requires explanation 

of births to infants <1250g at less than a Level III 

h

it l (

tl  

t  f th

 d li

i  

hospital (currently, most of these deliveries 

appear to be emergencies not amenable to 

transport)

y

Looking at trends and differences in mortality 

among VLBW infants

F

d   d

 i  

li  

 

 VLBW 

y

Found a decrease in mortality rates among VLBW 

infants who are delivered in appropriate facilities 

(Level III or RPC hospitals)

p

(18)

I

i

Bi h O

Improving Birth Outcomes

y

DFH is pursuing review and analysis of the SPDS 

C

 

d NICU M d l  d

Core and NICU Module data

y

Review and validation of statistics provided in 

standardized data reports 

standardized data reports 

y

Assessment of data submission quality by 

perinatal region and level

y

Evaluating key fields required for linking of birth 

and neonatal data with other vital statistics data

y

Strengthening the partnership with RPCs to 

y

Strengthening the partnership with RPCs to 

improve quality

y

Quality improvement grants to RPCs

g

y

Collaborative upcoming effort with NICHQ

(19)

Improving Birth Outcomes

y

Disparities continue to persist in perinatal 

health care and birth outcomes

y

Promote preconception health

y

Strengthening home visiting services

y

Comprehensive standards for all Medicaid 

prenatal providers

y

Regional perinatal forums

(20)

Difficulties/challenges faced

:

y

Limited funding, resources and expertise

y

Sharing of perinatal data obtained from our 

statewide perinatal data system, due to concern 

for confidentiality of information

y

New York City is a separate Vital Records district

y

Ensuring data consistency and accuracy

y

Difficulty involving the obstetric community

(21)

K

P t

Key Partners

y

Neonatologists

y

Maternal‐Fetal Medicine Specialists

y

Obstetricians

N

i

 

ff

y

Nursing staff

y

Hospital administrators

P i

t l N t

k D t  C

di

t

y

Perinatal Network Data Coordinators

y

Other DOH (Vital Records, OHIP, OHSM) 

y

M

h  f Di

y

March of Dimes

y

Professional organizations (e.g., ACOG, AAP)

y

Hospital associations

y

Hospital associations

y

Community partners

Figure

Updating...

References