Hymen Imoperforata

(1)

OLEH OLEH

Nama

Nama : : MusyarafaMusyarafa NIM

NIM : N : N 111 111 17 17 058058 Pembimbing

Pembimbing Klinik Klinik : : dr. dr. Melda Melda M M M M Sinolungan, Sinolungan, Sp. Sp. OGOG

DISUSUN DALAM RANGKA UNTUK MEMENUHI TUGAS DISUSUN DALAM RANGKA UNTUK MEMENUHI TUGAS

KEPANITERAA

KEPANITERAAN N KLINIKKLINIK

DI BAGIAN ILMU OBTETRI DAN GINEKOLOGI DI BAGIAN ILMU OBTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO UNIVERSITAS TADULAKO PALU PALU 2019 2019

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

LEMBAR PENGESAHAN LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama

Nama : Musyarafa: Musyarafa NIM

NIM : N 111 17 058: N 111 17 058 Judul

Judul Referat Referat :: Hymen Imoperforata Hymen Imoperforata

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Obstetri Dan Ginekologi

Ilmu Obstetri Dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako.Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako.

Pembimbing

Pembimbing Klinik Klinik Dokter Dokter MudaMuda

dr.

(4)

Cancel Anytime.

(5)

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Himen adalah suatu membran tipis tidak utuh yang melingkari Himen adalah suatu membran tipis tidak utuh yang melingkari orifisium vagina dan mempunyai satu atau beberapa lubang yang orifisium vagina dan mempunyai satu atau beberapa lubang yang memungkinkan keluarnya aliran darah menstruasi. Bentuk dan ukuran memungkinkan keluarnya aliran darah menstruasi. Bentuk dan ukuran lubang himen bervariasi, tetapi umumnya robek pada waktu koitus pertama. lubang himen bervariasi, tetapi umumnya robek pada waktu koitus pertama. Himen yang “intak” danggap suatu tanda keperawanan, tetapi ini tidak dapat Himen yang “intak” danggap suatu tanda keperawanan, tetapi ini tidak dapat diandalkan karena beberapa kasus koitus tidak berhasil menimbulkan diandalkan karena beberapa kasus koitus tidak berhasil menimbulkan robekan dan pada orang lain himen dapat robek akibat manipulasil.

robekan dan pada orang lain himen dapat robek akibat manipulasil.11

Himen Imperforata ialah selaput dara yang tidak menunjukan lubang Himen Imperforata ialah selaput dara yang tidak menunjukan lubang (Hiatus Himenalis) sama sekali, suatu kelainan yang ringan dan yang cukup (Hiatus Himenalis) sama sekali, suatu kelainan yang ringan dan yang cukup sering dijumpai. Kemungkinan besar kelainan ini tidak dikenal sebelum sering dijumpai. Kemungkinan besar kelainan ini tidak dikenal sebelum menarche. Sesudah itu molimina menstrualia dialami tiap bulan, tetapi darah menarche. Sesudah itu molimina menstrualia dialami tiap bulan, tetapi darah haid tidak keluar. Darah itu terkumpul di dalam vagina dan menyebabkan haid tidak keluar. Darah itu terkumpul di dalam vagina dan menyebabkan hymen tampak kebiru-biruan dan menonjol keluar. Bila keadaan ini hymen tampak kebiru-biruan dan menonjol keluar. Bila keadaan ini dibiarkan, maka uterus akan terisi juga dengan darah haid dan akan dibiarkan, maka uterus akan terisi juga dengan darah haid dan akan membesar (Hematometra).

membesar (Hematometra).33 Hymen

Hymen ImperforataImperforata merupakan suatu keadaan di mana hymen tidakmerupakan suatu keadaan di mana hymen tidak membentuk

membentuk hiatus hymenalishiatus hymenalis. Prevalensi dari. Prevalensi dari hymen imperforatahymen imperforata ini adalahini adalah 0,1% - 0,01%, walaupun kasusnya jarang tapi

0,1% - 0,01%, walaupun kasusnya jarang tapi hymen imperforatahymen imperforata adalahadalah kejadian paling sering dalam kasus obstruksi vagina.

kejadian paling sering dalam kasus obstruksi vagina.44 Masalah dari

Masalah dari hymen imperforatahymen imperforata ini adalah kasusnya sering terlupakanini adalah kasusnya sering terlupakan atau tidak terdeteksi sampai saat terjadinya menarke. Padahal

atau tidak terdeteksi sampai saat terjadinya menarke. Padahal hymenhymen imperforata

imperforata jika jika terlalu terlalu lama lama terdeteksi terdeteksi setelah setelah menarke menarke maka maka dapatdapat meningkatkan risiko untuk menjadi

meningkatkan risiko untuk menjadi pelvic pelvic inflammatory diseaseinflammatory disease yang dapatyang dapat menyebabkan infertilitas, nyeri pelvis dan kehamilan ektopik.

(6)

Cancel Anytime.

(7)

BAB II BAB II TINJAUAN PUSTAKA TINJAUAN PUSTAKA 2.1. 2.1. DefinisiDefinisi

Hymen imperforata/ Atresia hymen merupakan hymen dengan Hymen imperforata/ Atresia hymen merupakan hymen dengan membrane yang solid tanpa lubang. Hymen imperforata merupakan salah membrane yang solid tanpa lubang. Hymen imperforata merupakan salah satu dari penyebab Pseudoamenorrhea / Cryptomenorrhea (haid ada, tetapi satu dari penyebab Pseudoamenorrhea / Cryptomenorrhea (haid ada, tetapi darah haid tidak keluar) yang bersifat kongenital dan abnormalitas ini terjadi darah haid tidak keluar) yang bersifat kongenital dan abnormalitas ini terjadi pada

pada bagian bagian distal distal saluran saluran genitalia genitalia wanita.wanita.55 Himen Himen imperforataimperforata merupakanmerupakan kelainan yang jarang berupa oklusi lengkap orifisium vagina, menyebabkan kelainan yang jarang berupa oklusi lengkap orifisium vagina, menyebabkan retensi darah menstruasi.

retensi darah menstruasi.66

Gambar 1.

Gambar 1. Gambar hymen imperforata.Gambar hymen imperforata.7 7 2.2.

2.2. EtiologiEtiologi

Hymen imperforata merupakan suatu malformasi kongenital tetapi Hymen imperforata merupakan suatu malformasi kongenital tetapi dapat juga terjadi akibat jaringan parut oklusif karena sebelumnya terjadi dapat juga terjadi akibat jaringan parut oklusif karena sebelumnya terjadi cedera atau infeksi. Hymen Imperforata terbentuk karena ada bagian yang cedera atau infeksi. Hymen Imperforata terbentuk karena ada bagian yang persisten

persisten dari dari membrane membrane urogenital urogenital dan dan terjadi terjadi ketika ketika mesoderm mesoderm daridari primitive

(8)

Cancel Anytime.

(9)

dengan tidak adanya vagina. Aplasia dan atresia vagina terjadi karena dengan tidak adanya vagina. Aplasia dan atresia vagina terjadi karena kegagalan perkembangan duktus mullerian, sehingga vagina tidak terbentuk kegagalan perkembangan duktus mullerian, sehingga vagina tidak terbentuk dan lubang vagina hanya berupa lekukan kloaka. hymen pada wanita usia dan lubang vagina hanya berupa lekukan kloaka. hymen pada wanita usia prepubertas

prepubertas dengan dengan masalah masalah organ organ genitalia, genitalia, dijumpai dijumpai kelainan kelainan berupaberupa hymen fimbrae dan posterior ring.

hymen fimbrae dan posterior ring.44

Gambar 2. Tipe hymen. a)

Gambar 2. Tipe hymen. a) CrescenticCrescentic; b) Annular; c) Fimbriae; d); b) Annular; c) Fimbriae; d) Redundant

Redundant

Gambar 3. Tipe hymen. Gambar 3. Tipe hymen.

(10)

Cancel Anytime.

(11)

2.3.

2.3. EmbriologiEmbriologi

Secara embriologi, hymen merupakan sambungan antara bulbus Secara embriologi, hymen merupakan sambungan antara bulbus sinovaginal dengan sinus urogenital, berbentuk membrane mukosa yang sinovaginal dengan sinus urogenital, berbentuk membrane mukosa yang tipis. Hymen berasal dari endoderm epitel sinus urogenital, dan bukan tipis. Hymen berasal dari endoderm epitel sinus urogenital, dan bukan berasal

berasal dari dari duktus duktus mullerian. mullerian. Hymen Hymen mengalami mengalami perforasi perforasi selama selama masamasa embrional untuk mempertahankan hubungan antara lumen vagina dan embrional untuk mempertahankan hubungan antara lumen vagina dan vestibulum. Hymen merupakan lipatan membrane irregular dengan vestibulum. Hymen merupakan lipatan membrane irregular dengan berbagai jenis

berbagai jenis ketebalan ketebalan yang yang menutupi menutupi sebagian sebagian orifisium orifisium vagina, vagina, terletakterletak mulai dari dinding bawah uretra sampai ke fossa navikularis.

mulai dari dinding bawah uretra sampai ke fossa navikularis.66

2.4.

2.4. Gejala KlinisGejala Klinis

Sebagian kelainan ini tidak dikenali sebelum menarche, setelah itu akan Sebagian kelainan ini tidak dikenali sebelum menarche, setelah itu akan terjadi molimeniamenstrualia (nyeri yang siklik tanpa haid), yang dialami setiap terjadi molimeniamenstrualia (nyeri yang siklik tanpa haid), yang dialami setiap bulan.

bulan. Sesekali Sesekali hymen hymen imperforata imperforata ditemukan ditemukan pada pada neonatus neonatus atau atau anak anak kecil.kecil. Vagina terisicairan (sekret) yang disebut hidrokolpos. Bila diketahui sebelum Vagina terisicairan (sekret) yang disebut hidrokolpos. Bila diketahui sebelum pubertas,

pubertas, dan dan segera segera diberi diberi penanganapenanganan n asimptomasimptomatik, atik, serta serta dilakukandilakukan hymenektomi, maka dari vagina akan keluar cairan mukoid yang merupakan hymenektomi, maka dari vagina akan keluar cairan mukoid yang merupakan kumpulan dari sekresi serviks. Kebanyakan pasien datang berobat pada usia kumpulan dari sekresi serviks. Kebanyakan pasien datang berobat pada usia 13-15 tahun, dimana gejala mulai tampak, tetapi menstruasi tidak terjadi. Darah 15 tahun, dimana gejala mulai tampak, tetapi menstruasi tidak terjadi. Darah menstruasi dari satu siklus menstruasi pertama atau kedua yang terkumpul di menstruasi dari satu siklus menstruasi pertama atau kedua yang terkumpul di vagina belum menyebabkan peregangan vagina dan belum menimbulkan gejala. vagina belum menyebabkan peregangan vagina dan belum menimbulkan gejala. Darah yang terkumpul di dalam vagina (hematokolpos) menyebabkan hymen Darah yang terkumpul di dalam vagina (hematokolpos) menyebabkan hymen tampak kebiru-biruan dan menonjol (hymen buldging) akibat meregangnya tampak kebiru-biruan dan menonjol (hymen buldging) akibat meregangnya membran mukosa hymen. Keluhan yang timbul pada pasien adalah rasa nyeri, membran mukosa hymen. Keluhan yang timbul pada pasien adalah rasa nyeri, kram pada perut selama menstruasi dan haid tidak keluar. Bila keadaan ini kram pada perut selama menstruasi dan haid tidak keluar. Bila keadaan ini dibiarkan berlanjut maka darah haid akan mengakibatkan over distensi vagina dibiarkan berlanjut maka darah haid akan mengakibatkan over distensi vagina dan kanalis servikalis, sehingga terjadi dilatasi dan darah haid akan mengisi dan kanalis servikalis, sehingga terjadi dilatasi dan darah haid akan mengisi kavum uteri (Hematometra). Tekanan intra uterin mengakibatkan darah dari kavum uteri (Hematometra). Tekanan intra uterin mengakibatkan darah dari kavum uteri juga dapat memasuki tuba fallopi dan menyebabkan hemotosalfing kavum uteri juga dapat memasuki tuba fallopi dan menyebabkan hemotosalfing

(12)

Cancel Anytime.

(13)

akibat over distensi vagina, diantaranya rasa sakit perut bagian bawah, nyeri akibat over distensi vagina, diantaranya rasa sakit perut bagian bawah, nyeri pelvis dan

pelvis dan sakit sakit di di punggung bagian punggung bagian belakang. Gangguan buang belakang. Gangguan buang air air kecil terjadikecil terjadi karena penekanan dari vagina yang distensi ke uretra dan menghambat karena penekanan dari vagina yang distensi ke uretra dan menghambat pengosongan

pengosongan kandung kandung kemih. kemih. Rasa Rasa sakit sakit pada pada daerah daerah supra supra pubik pubik bersamaabersamaann dengan gangguan air kecil

dengan gangguan air kecil menimbulkamenimbulkan disuria, n disuria, urgensi, inkontinensia overflow,urgensi, inkontinensia overflow, selain itu juga dapat disertai penekanan pada rectum yang menimbulkan selain itu juga dapat disertai penekanan pada rectum yang menimbulkan gangguan defekasi. Gejala teraba massa di daerah supra pubik karena terjadinya gangguan defekasi. Gejala teraba massa di daerah supra pubik karena terjadinya pembesaran

pembesaran uterus, uterus, hematomhematometra, etra, distensi distensi kandung kandung kemih, kemih, hematoperitonehematoperitoneum,um, bahkan

bahkan dapat dapat terjadi terjadi iritasi iritasi menyebamenyebabkan bkan peritonitis. peritonitis. 13 13 pasien pasien hymenhymen imperforata, 10 pasien diantaranya mengalami distensi uterus dan vagina yang imperforata, 10 pasien diantaranya mengalami distensi uterus dan vagina yang luas, setelah diamati sampai usia dewasa, seluruh pasien mengalami luas, setelah diamati sampai usia dewasa, seluruh pasien mengalami endometriosis pelvik, diduga akibat menstruasi retrograde yang terjadi ke dalam endometriosis pelvik, diduga akibat menstruasi retrograde yang terjadi ke dalam rongga abdolmen, saat hymen imperforate belum tertangani.

rongga abdolmen, saat hymen imperforate belum tertangani.5,7,85,7,8

2.5.

2.5. Prinsip DiagnostikPrinsip Diagnostik a.

a. AnamnesisAnamnesis

Sebagian kelainan ini tidak dikenali sebelum menarche, setelah itu Sebagian kelainan ini tidak dikenali sebelum menarche, setelah itu akan terjadi molimenia menstrualia (nyeri yang siklik tanpa haid), akan terjadi molimenia menstrualia (nyeri yang siklik tanpa haid), yang dialami setiap bulan.Sesekali hymen imperforata ditemukan pada yang dialami setiap bulan.Sesekali hymen imperforata ditemukan pada neonatus atau anak kecil. Vagina terisi cairan (sekret) yang disebut neonatus atau anak kecil. Vagina terisi cairan (sekret) yang disebut hidrokolpos. Bila diketahui sebelum pubertas, dan segera diberi hidrokolpos. Bila diketahui sebelum pubertas, dan segera diberi penanganan

penanganan asimptomatik, asimptomatik, serta serta dilakukan dilakukan hymenektomi, hymenektomi, maka maka daridari vagina akan keluar cairan mukoid yang merupakan kumpulan dari vagina akan keluar cairan mukoid yang merupakan kumpulan dari sekresi serviks.

(14)

(15)

b.

b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

teraba massa di daerah supra pubik karena terjadinya pembesaran teraba massa di daerah supra pubik karena terjadinya pembesaran uterus,hematometra, distensi kandung kemih, hematoperitoneum.

uterus,hematometra, distensi kandung kemih, hematoperitoneum.77

Gambar 4. Hymen imperforata dengan distensi vulva. Gambar 4. Hymen imperforata dengan distensi vulva.55

c.

c. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang



 Foto abdomen (BNO-IVP), USG abdomen serta MRIFoto abdomen (BNO-IVP), USG abdomen serta MRI

Abdominal dan pelvis dapat memberikan gambaran imaging Abdominal dan pelvis dapat memberikan gambaran imaging untuk uterovaginal anomaly

untuk uterovaginal anomaly



 Dengan USG dapat segera didiagnosis hematokolpos atauDengan USG dapat segera didiagnosis hematokolpos atau

hematometrokolpos, Selain itu, transrectal ultrasonography hematometrokolpos, Selain itu, transrectal ultrasonography dalam membantu delineating complex anatomy. Apabila dalam membantu delineating complex anatomy. Apabila dengan USG tidak jelas, diperlukan pemeriksaan MRI.

(16)

(17)

Gambar 5. ultrasonografi menunjukkan hematometra dan Gambar 5. ultrasonografi menunjukkan hematometra dan

(18)

(19)

uretra atau disebut

uretra atau disebut insisi stellate. Pendapat insisi stellate. Pendapat lain mengatakan, blain mengatakan, bila dijumpaiila dijumpai hymen imperforata pada anak kecil/ balita tanpa menimbulkan gejala, hymen imperforata pada anak kecil/ balita tanpa menimbulkan gejala, maka keadaan diawasi sampai anak lebih besar dan keadaan anatomi lebih maka keadaan diawasi sampai anak lebih besar dan keadaan anatomi lebih jelas,

jelas, dengan dengan demikian demikian dapat dapat diketahui diketahui apakah apakah yang yang terjadi terjadi hymenhymen imperforata atau aplasia vagina. Pada insisi silang tidak dilakukan eksisi imperforata atau aplasia vagina. Pada insisi silang tidak dilakukan eksisi membrane hymen, sementara pada insisi stellate setelah insisi dilakukan membrane hymen, sementara pada insisi stellate setelah insisi dilakukan eksisi pada kuadran hymen dan pinggir mukosa hymen diaproksimasi eksisi pada kuadran hymen dan pinggir mukosa hymen diaproksimasi dengan jahitan mempergunakan benang delayed-absorbable. Tindakan dengan jahitan mempergunakan benang delayed-absorbable. Tindakan insisi sayatan sertai eksisi dapat mengakibatkan membrane hymen insisi sayatan sertai eksisi dapat mengakibatkan membrane hymen menyatu kembali dan obstruksi membrane hymen terjadi kembali. Untuk menyatu kembali dan obstruksi membrane hymen terjadi kembali. Untuk mencegah terjadinya jaringan parut dan stenosis yang mengakibatkan mencegah terjadinya jaringan parut dan stenosis yang mengakibatkan dispareunia, eksisi jaringan jangan dilakukan terlalu dekat dengan mukosa dispareunia, eksisi jaringan jangan dilakukan terlalu dekat dengan mukosa vagina. Setelah dilakukan insisi akan keluar darah berwarna merah tua vagina. Setelah dilakukan insisi akan keluar darah berwarna merah tua kehitaman yang kental. Sebaiknya posisi pasien dibaringkan dengan posisi kehitaman yang kental. Sebaiknya posisi pasien dibaringkan dengan posisi fowler. Selama 2-3 hari darah tetap akan mengalir, disertai dengan fowler. Selama 2-3 hari darah tetap akan mengalir, disertai dengan pengecilan

pengecilan vagina vagina dan dan uterus. uterus. Selain Selain itu, itu, pemberian pemberian antibiotik antibiotik profilaksisprofilaksis juga

juga diperlukan. diperlukan. Evaluasi Evaluasi vagina vagina dan dan uterus uterus perlu perlu dilakukan dilakukan sampai sampai 4-64-6 minggu paska pembedahan, bila uterus tidak mengecil, perlu dilakukan minggu paska pembedahan, bila uterus tidak mengecil, perlu dilakukan pemeriksaan

pemeriksaan inspeksi inspeksi dan dan dilatasi dilatasi serviks serviks untuk untuk memastikan memastikan drainasedrainase uterus berjalan dengan lancar. Bila hematokolpos belum keluar, instrumen uterus berjalan dengan lancar. Bila hematokolpos belum keluar, instrumen intrauterine jangan dipergunakan karena bahya perforasi dapat terjadi intrauterine jangan dipergunakan karena bahya perforasi dapat terjadi akibat peregangan uterus yang berlebihan.

(20)

(21)

Gambar 6. Pengeluaran hematocolpos and heamatometra Gambar 6. Pengeluaran hematocolpos and heamatometra..

Gambar 7. Mukosa hymen setelah dilakukan hymenotomy Gambar 7. Mukosa hymen setelah dilakukan hymenotomy..

(22)

(23)

Cancel Anytime.

BAB III BAB III KESIMPULAN KESIMPULAN

Hymen imperforata adalah kelainan bawaan langka yang menutup saluran keluar Hymen imperforata adalah kelainan bawaan langka yang menutup saluran keluar vagina menyebabkan akumulasi lendir, cairan dan darah menstruasi. Diperlukan vagina menyebabkan akumulasi lendir, cairan dan darah menstruasi. Diperlukan pemeriksaan

pemeriksaan penunjang penunjang USG USG untuk untuk diagnosis diagnosis dini dini dan dan perawatan perawatan sebelumsebelum komplikasi seperti hematometra masif dan terjadi hematocolpos. Hymenotomi komplikasi seperti hematometra masif dan terjadi hematocolpos. Hymenotomi yang menjaga agar hymen tidak rusak.

(24)

Cancel Anytime.

DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA

1.

1. Chin Med Assoc Journal. TahunChin Med Assoc Journal. Tahun 2008 / 2008 / Vol 71 Vol 71 / Edisi 6/ h/ Edisi 6/ halaman alaman 325325 – – 327

327 2.

2. Chin Med Assoc Journal: Tahun:Chin Med Assoc Journal: Tahun: 2007/volume70/edisi(12)/ halaman5592007/volume70/edisi(12)/ halaman559 – – 561

561 3.

3. Derek,Llewellyn. Obstetri dan GinekologiDerek,Llewellyn. Obstetri dan Ginekologi.edisi 6.Jakarta:Hipokrates.edisi 6.Jakarta:Hipokrates Vol.Vol. 17/edisi 5/hal 371 - 373

17/edisi 5/hal 371 - 373 Hong Kong . Emerg. Med Journal. Tahun 2009Hong Kong . Emerg. Med Journal. Tahun 2009 4.

4. Manuaba,Ida Bagus Gde.2011.Manuaba,Ida Bagus Gde.2011. Ilmu Ilmu Kebidanan Kebidanan Penyakit Penyakit Kandungan danKandungan dan Keluarga Berencana untuk Pen

Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidandidikan Bidan. Jakarta : EGC. Jakarta : EGC 5.

5. Martius, Gerhard.1982.Martius, Gerhard.1982. Bedah Ginekologi Bedah Ginekologi.Jakarta : EGC).Jakarta : EGC) 6.

6. Prawirohardjo, Sarwono.2018.Prawirohardjo, Sarwono.2018. Ilmu Ilmu KandunganKandungan. Jakarta: Yayasan Bina. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 7.

7. Rathod S., Samal K., Ananraj R., Rani P., Ghose. Imperforate hymen andRathod S., Samal K., Ananraj R., Rani P., Ghose. Imperforate hymen and its complications: report of two cases and review of literature. Department its complications: report of two cases and review of literature. Department of Obstetrics & Gynecology, Mahatma Gandhi Medical College & of Obstetrics & Gynecology, Mahatma Gandhi Medical College & Research Institute, Pil