©
2 0 0 4
J
eff
r ey
E
d
w
a rd
P
e a c o ck
A B ST R A C T
J
ef
f
r ey E
d
w
a rd
P
e a c o ck
:T
h
eE
f f i
c a cy
of G
e rm i
ci d
e sA
g
ai
n st
A d
e n o vi
r u sS
e r ot
y p
e s2
a nd 8
(
U
nd
e rt
h
eD
ir e c
t
i
o n of
W
il l i
am A
.R
ut
ala
,
D
a vi d
J
.W
eb
e r,G
r eg
o ry P
.S
am
s a,G
w y
-A m
Sh
i
n, a nd
M
a rk D
.S
ob
s ey
)
I
nf
e ct
io u s
d
i
s e a s e s c a nb
et
r a n sf
e r r ed f
r om
p
e r s o nt
op
e r s o n vi
ad
i
r e ct
c o nt
a ct
w
i
th
c o n
t
am
i
n ate
d
i
n a ni
m
ate
ob
j
e cts
.I
nh
e al
th
c a r e s et t
i
ng
s,t
h
e s e ob
j
e ct
s c a n r a ng
ef
r om
t
ab
l
et
op
st
ob
ed
r ail
st
op
at
i
e nt
c a r e eq
ui p m
e nt
.O
n ete c
h
ni
q
u e ut
i
l i
z ed b
y
in
f
e ct
i
o n c o ntr o
l
p
r of
e s si
o n al
sto
c o ntr o
l
t
h
e s e e n vi
r o nm
e nt
al i
nf
e ct
i
o u sm i
c
r o o rg
an
i
sm
si
sd i
si
nf
e ct
i
o nA
d
e n o vi
r u st
y p
e8
,w
h
i
ch
c om m
o nl
y
c a u s e s ep
i d
em
i
ck
e r at
o c o nj
u n ct
i
vi
t
i
s(
E K C
)
,i
s aw
o rl
d w
i d
ep
r ob
l
em i
n n ew
b
o r n s a nd
r em
ain s a s
i
g
ni
f i
c a nt
s o u r c e of m
o rb i d it
y
a nd m
o rt
ali t
y
i
np
ati
e nt
s u nd
e rg
oi
ng
c at
a r a ct
e xt
r a ct
i
o n o r c o rn
e al
r ep l
a c em
e nt
p
r o c ed
u r e s.O
n e of
t
h
ew
ay
s ad
e n o vi
r u st
y p
e8
c a nb
e sp
r e ad
i
sf
r om
p
at
i
e nt t
op
at
ie n
t
b
y
c o nt
am
i
n ate
d
op
h
t
h
al
m i
ce
q
ui p m
e nt
.T
h
e r ef
o r e,
t
h
e el i m
i
n at
io n
of
ad
e n o vir u s
t
y p
e8 f
r om i
n a ni
m
at
e ob
j
e cts
, s u ch
a
st
o n om
et
e r s,p
ot
e nti
al l y
c o ul
d
of
f
e r si g
ni f
i
c a nt
h
e al
t
h
b
e n ef
i
t
s.U
nf
o rt
u n at
el y
, o nl
y
l i m
i
t
ed
d
at
a a r e a v ai
l
ab l
e o nth
e ef f
i
c a cy
of
a v ai l
ab l
eg
e rm
i
ci
d
ep
r od
u ct
s v e r s u s ade n o v
i
r u s8
G i
v e nth
el
a ck
of d
at
a o nth
e ef
f i
c a cy
of d
i
si
nf
e ct
i
o np
r odu c
t
si
n ad
e n o vi
r u se r a
d i
c at
i
o n ,t
h i
s st
ud y
w
a sd
e si g
n ed
to
i
d
e nt
i f y w h i
ch
c om m
o nl y
u s ed
g
e rm
i
ci
d
e sw
e r em
o st
e
f f
e ct
iv e
i
nt
h i
sp
u r s uit
, a nd in
t
u r n r ed
u c et
h
e ri
sk
of i
nf
e ct
io n
r e s ult
i
ng f
r om p
at
ie n
t
c o nta c
t
A
C K N O
W
L E D
G
E
M
E
N
T
S
I w
o ul d
l i k
et
ot
h
a nk
al l
t
h
em
em
b
e r s of m
y
r e s e a r ch
c om m
i
t t
e e,D
r .W
i l l i
am A
.R
ut
ala
,D
r .D
a vi d
J
.W
eb
e r,D
r.L
o ui
s eM
.B
al l,
a nd
D
r.M
a rk
D
.So
b
s ey
, a s
w
el l
a s oth
e rc o n
t
ri b
ut
i
ng p
r of
e s s o r s.D
r .G
w y
-
A
m S h
i
n a nd
D
r .G
r eg
o ry P
S
am
s af
o rp
r o vi
d
i
ng m
ew i
t
h
d
i
r e ct
i
o ni
nm
y
th
e si
s r e s e a r ch
p
r oj
e ct
a nd
g
ui d
a n c et
h
r o ug h
o ut
m y m
a st
e r's c o u r s ew
o rk
.I
w
o ul d
al
s ol
i k
eto
th
a nk
th
em
em b
e r s of
D
r.S
ob
s ey
's
E
n vi
r o nm
e nt
al
M
i
c r ob i
ol
og y L
ab
,th
es
ta
ff i
nth
eU
N C H
o sp i
t
al
s 'D
ep
a rt
m
e nt
of
H
o sp i
t
al E p i
d
em
i
ol
og y
, a nd
t
h
eU N
C
H
o sp i
t
als
'C l i
nic a
l
M
i
c r ob i
ol
og
y L
ab
o r at
o ri
e s,w
h
o c o nt
ri b
ut
ed
t
ot
h i
sp
r oj
e ct
b y
sh
a ri
ng
sp
a c e a nd
e
q
ui p
m
e nt
w i
t
h
m
eF i
n al l y
,M
s.M
a ri
aF
.G
e rg
e n -T
e ag
u ep l
ay
ed
a vi
t
al
r ol
e a nd
t
h
i
sth
e si
sp
r oj
e ct
w
o ul d
n ot
h
a v eb
e e n s u c c e s sf
ul
w i
th
o ut
h
e r.F
o r al l
t
h
ew
o rk
sh
ed i d
a nd
ad
vi
c e sh
ep
r o vi d
ed
,I
of f
e rm
y
ab
s ol
ut
eg
r at
i
tu
d
e.S
t
ud
y
s up
p
o rt
ed b
y
S
t
at
ew
i d
eP
r og
r am
f
o rI
nf
e ct
i
o nCo n
t
r ol
a nd E p i
d
em
i
ol
ogy
at
U N C S
ch
o ol
of
M
ed
i
cin e
.M
y f
am i l
y w
a s al
s o si g
ni f i
c a nt
i
nth
e s u c c e s s of
t
h i
sp
r oj
e ct
.T
h
ey h
a v ef
ul l
y
s u
p p
o rte
d
m
et
h
r o ug
h
o ut
m
y l i f
e a nd
th
ei
r s up p
o rt
of
m
y w
o rk i
nt
h i
sth
e si
sp
r oj
e ct
w
a s n od i f f
e r e nt
.D
ad
. . .th
a nk
sf
o r al l
th
e s ug
g
e st
io n s a n
d
t
i m
e sp
e nt
p
r o of
r e ad in
g
;
M
om
. . .t
h
a nk
sf
o rt
h
e e n c o u r ag
em
e nt
a nd
n o u ri
sh
m
e nt t
o st
i
m
ul
at
em
y
b
r ai
n;
a nd T
od d
. .th
a nk
sf
o rh
el p i
ng
m
e o ut
w i
t
h
al l
t
h
el i
t t
le
th i
ng
sT
h
a nk
s al
s ot
o al l m
y
fr
i
e nd
s a nd
t
oA
sh l
ey
,w
h
ow
e r ea
l
w
ay
s e ag
e rt
oh
el p i
n a ny
w
ay
p
o s si
b l
e, e v e nt
h
o ug
h
t
h
at
u s u al l
y m
e a nt
j
u st
f i
nd
i
ng w
ay
sT
A B L E O F C O N
T E
N T S
C
h
ap
t
e rP
ag
eL I
S
T O F T
A
B L E S
vi i i
G L
O SS A R
Y O
F T E R
M
S
xi
L
I N T R
O
D U
CT I O N
1
2
.O B J E C T I V E S
5
3
.L I T E R A T U R E R E V I E
W
6
3
.L
D i
sin
f
e ct
i
o nB
a ck g
r o u nd
6
3
.2
.H i
st
o ry
of
D i
si
nf
e ct
i
o n8
3
.3
S
u rf
a c eD i
si
nf
e ct
i
o n :9
3
.3 1
.S p
a ul d
i
ng
A p p
r o a ch
to
D
i
si
nf
e ct
i
o n9
3
.3
.2
.S
u rf
a c eD
i
sin
fe c
t
io n
/
B
a ck
g
r o u nd
1 1
3
.3
.3
.T h
eSu r
f
a c eD i
si
nf
e cti
o nC
o nt
r o v e r sy
1 2
3
4
.C
u r r e nt
H
o sp i
t
al St
a nd
a rd
sf
o rS
u rf
a c eD i
si
nf
e ct
i
o n1 4
3
.5
.E
n vi
r o nm
e nt
al S
u rf
a c e si
nH
e alt
h
c a re
Se
t t
in
g
s
1 7
3
.5
.1
.E
x am
p
le
E
n vi
r o nm
e nt
al S
u rf
a c e s1 7
3
.5
.2
.M
od
el
s of
E
n vir o n
m
e nt
al S
u rf
a c e si
nSu r
f
a c eD i
si
nf
e ct
i
o nT
e st
i
ng
1
9
3
.5
.3
.S
t
ai
nl
e s sS
t
e el
D
is c s a s a
M
od
el
E
n vi
r o nm
e nt
al S
u rf
a c e/ I
n a ni m
at
eO b
j
e ct
2
0
3 6
.1
D i
si
nf
e ct
a nt
T y p
e s2 2
3
.6
.2
.T
h
eI
d
e al
D
i
si
nf
e ct
a nt
2
4
3
.7
.M
i
c r o o rg
a ni
sm
s a nd
E
n
vi
r o nm
e nt
al S
u rf
a c e s/ I
n a ni
m
ate
O b
j
e ct
s2 5
3
.7
.1
.V i
r al Su r v
i
v ab
i
l
i
t
y
2 7
3
.7
.2
.N
o s o c om
i
al V
i
r al I
nf
e ct
i
o n s2 7
3
.7
.3
.R
at
i
o n ale
f
o rStu
d y V i
r u sS
el
e ct
i
o n2
9
3
.8
.A d
e n o vir u s
3 0
3
.8
.1
.V i
r ol
ogy
3 0
3
.8
.2
.E
p
i
d
em i
ol
og
y
3
1
3
.8
.3
.T
r a n sm
i
s si
o n3
2
3
.8
.4
.C l i
ni
c al
M
a ni f
e st
at
i
o n s3 2
3
.8
.5
.T
e st
S
tr a
i
n s3 2
3
.9
.C
om
p
a ri
s o n of
E
f f
i
c a cy
of G
e rm
i
ci d
eP
r od
u ct
s ,3 5
4
.E X P
E
R I
M
E
N
T A L A P P R O A
C
H
39
5
.M
A T E
R I
A
L
S
A N D
M
E
T H O D
S
4 1
5 1
.V i
r al I
s ol
at
e s4 1
5
.2
.C
el l
C
ul
t
u r e s4
2
5
.3
.H
a rd
W
ate r
4 3
5
.4
.G
e rm
i
ci
d
e s4 4
5 5
.N
e ut
r al i
z at
io n
of C h
em ic a
l
D
i
si
nf
e ct
in
g
T
e st
A g
e nts
4
6
5 6
.C
y
to
t
o xi
ci
t
y T
e st
i
ng
of
G
e rm
i
ci
d
eP
r od
u ct
sin
A 5 4 9 C
el l
s4
7
5
.7
.S
ub
-
l
eth
al I
n t
e rf
e r e n c eT
e st
i
n
g
4 8
5
.8
.1
.M
ai
nS
t
ep
si
nth
eQ
u a nt
i
ta
t
i
v eC
a r ri
e rT
e st
f
o rV i
r u ci d
al A
ct
i
vi
t
y
5 0
5
.8
.2
D
ef i
ni
t
i
o n of
G
e rm
i
ci d
eE
f f
e ct
i
v e n e s s5 1
5
.8
.3
.P
r ep
a r at
i
o n of
M
ai
nt
e n a n c eM
ed i
a5 2
5
.8
.4
.
P
r ep
a r at
i
o n of A d
e n o vi
r u sT y p
e2 w i
th 5
%
P C S
5 3
5
.9
.S
t
at
i
st
i
c al A
n al y
si
s5
3
6
.R E S U L T S
5 5
6
.1.
A
d
e n o vir u s
T y p
e2
5 5
6
.1
.1
.A d
e n o vir u s
T y
p
e2 D
is
i
nf
e cti
o nU
si
ng
H
a rd
W
at
e r5
5
6
.1
.2
.A
d
e n o vi
r u sT y p
e2 D i
si
nf
e cti
o nU
si
ng P
u r e(
St
e ri
l
e)
W
at
e r5 8
6
.1
.3
.A d
en
o vi
r u sT y p
e2 D
is
in
f
e ct
i
o nU
si
ng H
a rd
Wa
t
e r a nd
C
om
b i
n
ed w
i
t
h
5
%
E C S
6 0
6
.1.
4
A C
om p
a ri
s o n of G
e rm i
ci d
eE
f f i
c a cy A g
ai
n st
A
d
e n o vir u s
T
y p
e2
D
ri
ed
o n
E
n vi
r o nm
e nt
al
S
u rf
a c e s,w i
t
h V
a ri
ab l
eC
o nd
i
t
i
o n s6 2
6
.2
.A
d
e n o vir u s
T
y
p
e8
:
6
5
6 3
.A
d
e n o vi
r u sT
y p
e2
v e r s u sA
d
e n o vi
r u sT y p
e8
6
9
7
.D I
SC
U
SS I O N
;7 3
8
.C
O N
C L U S
I O N
8 7
9
.A P P E N
D
I
C
E S
9 0
L I S
T
O F T A B
L E
S
T
ab l
e3
.1
.1
L
e v el
s of
D i
si
nf
e ct
i
o nb y T y p
e s of
M
i
c r o o rg
a ni
sm
7
T
ab l
e3
.4
.
1
T
i p
s o nS
u rf
a c eD
is
in
f
e ct
i
o n17
T
ab l
e3
.5
.1
.1
M
od
i
f
i
ed
C D
C
/ S p
a ul d i
ng C l
a s si
f
i
c at
i
o n of C
o nt
am
i
n at
ed
E
n vi
r o nm
e nt
al
S
u rf
a c e s1
8
T
ab l
e3
.5
.1
.2
S
om
eSu r
f
a c e sSu s c e
p
t
i b l
et
oC
o nt
am i
n at
i
o nD
u ri
ng P
at
ie n
t
T
r e at
m
e nt
...1
9
T
ab
l
e3 6
.1
.1a
C
om m
o nl
y U
s ed
H
o sp i
t
al D i
si
nf
e ct
a nt
D
at
a2
3
T
ab
l
e3
.6
.1
.l
b
C
om m
o nl
y U
s ed
H
o sp i
t
al
D i
si
nf
e ct
a nt
D
at
a2 4
T
ab l
e3
.6
.2
.1
P
r op
e rt
i
e s of
a nI d
e al D i
si
nf
e ct
a nt
2 5
T
ab l
e3
.8
.1
.1
C l
as
si f ic a
t
i
o n of
H
um
a nA
d
e n o vi
r u s e s3 1
T
ab
l
e3
.9
.1
A
C
om p
a ri
s o n of
V
i
r u ci d
al A
ct
iv
i
t
y f
o rP
r e vio u s
l y
S
t
ud ie
d G
e rm i
ci d
e s ..3 6
T
ab l
e3
.9
.2
A C
om
p
a ri
s o n of V i
r u cid
al A
ct
i
vi
t
y
f
o rP
r e vio u s
l y S
t
ud ie
d G
e rm
i
ci
d
e s .3
7
T
ab l
e3
.9
.3
I
n ac t
i
v at
i
o n of
V i
r u s e sb
y G
e rm
i
ci d
e s3 8
T
ab
l
e5
.4
.1
S
t
ud y
G
e rm
i
ci d
e s4
5
T
ab l
e5
.8
.1
.1
Q
u a nt
i
t
at
i
v eC
a r rie r
T
e st
f
o rV i
r u ci
d
al A
ct
i
vi
t
y P
r ot
o c ol
5 1
T
ab l
e5
.8
.3
.1
P
r ep
a r at
io n
of
M
ai
nt
e n an
c eM
ed i
a
5 3
T
ab
l
e6
.1
.1
.1
E
f f
e ct
i
v e n e s s(
L
og
i oR
ed
u ct
i
o n)
of
G
e rm
i
ci d
eP
r odu c
t
sA
g
ai
n st
A d
e n o vi
r u sT y p
e2
o n aS
t
ai
nl
e s sS
t
e el S
u rf
a c e5
6
T
ab l
e6
.1
.2
.1
E
f f
e ct
iv e n e s s o
f G
e rm ic
i d
eP
r od
u ct
sA
g
ai
n st
A
d
e n o vi
r u sT
y p
e2
,w
h
e nP
u r e(
st
e ri l
e)
W
at
e ri
s u s ed
i
nD
i l
ut
i
o ni
n st
e ad
of
H
a rd
W
at
e r5
9
T
ab l
e6
.1.
3
.
1
E f f
e
ct
iv e n e s s o
f G
e rm
i
ci d
eP
r od
u ct
sA
g
ai
n st
A
de n o v
i
r u sT y p
e
2
, u si
ng H
a rd
T
ab l
e6
1
.4 1
A C
om
p
a ri
s o n of G
e rm ic
i d
eE
ff ic a c
y
D
ata
v e r s u sA
d
e n o vi
r u sT
y p
e2
D
ri
ed
o n
E
n vi
r o nm
e nt
al S
u rf
a c e s,w
it
h
v a ri
ab l
e c o nd it
i
o n s6 3
T
ab l
e6
.1 4 2
A
S
t
at
i
st
i
c al
A
n al y
si
s of
L
og
i oR
ed
u ct
i
on
s of A d
e n o vi
r u sT y p
e2
t
it
e rw i
th
V
a ri
ab l
eC
o nd i
t
i
o n s6 5
T
ab l
e6
.2
.1
E f f
e ct
i
v e n e s s of G
e rm
i
ci d
eP
r od
u ct
sA g
ai
n st
A
d
e n o vi
r u sT y p
e8
(
w i
t
h H
a rd
W
at
e r)
. . .6 6
T
ab
l
e6 2
.2
S
t
ati
st
i
c al A
n al y
si
s of G
e rm
i
ci d
eE
f f ic a c
y
v e r s u sA
d
e n o vi
r u sT y
p
e8
6
8
T
ab l
e
6
.3
.1
A
C
om
p
a ri
s o n of
G
e rm ic
i
d
eE
f f
i
c a cy A g
ain s
t
A d
e n o vi
r u sT y p
e2
a nd
A
d
e n o vi
r u sT y p
e8
,1
M
i
n ut
eC
o nta c
t
T i
m
e7
1
T
ab
l
e6
.3
.2
A
C
om p
a ri
s o n of
G
e rm
i
ci
d
eE
ff ic a c
y A g
ai
n st
A
d
e n o vir u s
T y p
e2
a nd
A d
e n o vi
r u sT y p
e8
,5
M
i
n ute
C
o nta c
t
T i
m
e7 2
T
ab l
e7
.1
C
om
p
a ri
s o n of
L
og
i oR
ed
u cti
o n sf
o rG
e rm i
ci d
eP
r od
u ct
sf
o rt
h
eD
i f f
e r e nt
E
xp
e ri
m
e nt
al V
a ri
ab l
e s of
C
o nt
a ct
T i
m
e,T
e st
W
ate r
, a nd A d
e n o vi
r u sT y
p
e8 0
A
p p
e nd i
xT
ab
l
e9
.1
E f f
e ct
i
v e n e s s of G
e rm
i
ci
d
eP
r od
u ct
sA g
ai
n st
A
d
e n o vi
r u sT y p
e2 w i
t
h
a1
m
i
n ut
e c o nt
a ct t
i m
e,C
om
p l
et
eV
e r si
o n9
0
A p p
e nd
i
xT
ab l
e9
.2
E f f
e ct
i
v e n e s s of G
e rm
i
ci d
eP
r od
u ct
sA g
ai
n st
A d
e n o vi
r u sT j q
j e2 w
it
h
a5
m in u
t
e c o nt
a ct t
i m
e,C
om p l
et
eV
e r si
o n9
1
A p p
e nd
i
xT
ab l
e9
.3
E
f f
e ct
iv e n e s s o
f
G
e rm
i
ci d
eP
r od
u ct
sA g
ai
n st
A
d
e n o vir u s
T y p
e8
w
it
h
a1
m
i
n ut
e c o nt
a ct t
i
m
e,C
om
p l
et
eV
e r sio n
9 2
A
p p
e nd i
xT
ab
l
e9
.4
E f f
e ct
iv e n e s s o
f
G
e rm i
ci d
eP
r od
u ct
sA g
ai
n st
A d
e n o vi
r u sT y p
e8
w
it
h
a5
m i
n ut
e c o nt
a ct t
i m
e.C
om p l
ete
V
e r si
o n9 3
A
p p
e nd
i
xT
ab
l
e9
.5
A
C
om
p
a ri
s o n of
t
h
eR
e c o v e ry
of A d
e n o vir u s
T y p
e2 fr o
m
S
t
ai
nl
e s sSt
e el
D i
s c sW
h
e nN
e utr a
l iz a
ti
o nT
ak
e sP l
a
c ein
aG l
a s sV i
al
v e r s u si
n aG l
a s sT
e st
T
ub
e9
4
A p
p
e nd i
xT
ab l
e9
.6
A p p
end i
xT
ab l
e9
.7
A
S
t
at
is
t
ic a
l
C
om
p
a ris o n
of
A
d
e n o vi
r u sT i
t
e rR
ed
u ct
i
o n sw i
t
h V
a ri
ab l
eC
o nd i
t
i
o n s,T
ab l
e1
9 6
A
p p
e nd
i
xT
ab l
e9
.8
A
S
t
at
i
st
i
c al C
om
p
a ris o n
of
A
d
e n o vi
r u sT i
t
e rR
ed
u ct
i
o n sw i
t
h
V
a ri
ab
l
eC
o nd
i
t
i
o n s,T
ab
l
e2
9
7
A p p
e nd
i
xT
ab l
e9
.9
A
S
t
at
i
st
i
c al C
om
p
a ri
s o n of A d
e n o vi
r u sT i
t
e rR
ed
u ct
i
o n sw i
t
h V
a ri
ab l
eG
L
O S S A R Y O F T E R
M
S
'^
^ ^ ^A
nt i
m
i
c r ob
ia
l
- a n ag
e nt t
h
at
i
sh
a rm
f
ul
t
om
i
c r o o rg
a ni
sm
sb
y
ei
th
e rk i l Un
g
t
h
em
o ri
nh i b
i
t
in
g
th
ei
rg
r ow
th
A
nt
is e
p t
ic
- a ch
em
i
c a
l g
e rm
i
ci d
ef
o rm
ul
at
ed
f
o r u s e o n sk
i
n o rt
i
s s u eB
a ct
e ri
ci d
e- a n ag
e nt t
h
at
k i l
l
sb
a cte r
i
aC
h
em i
c al St
e ri
l
a nt
-c
h
em
i
c als u s e
d f
o rth
ep
u rp
o s e of d
e str o
y
i
ng
al l f
o rm
s of m i
c r ob i
al l
i
f
e,i
n cl
ud i
ng
f
u ng
al
a nd b
a ct
e ria
l
sp
o r e s-c
i d
al
-(
i
.e.. .vir u c
i d
al
,f
u ng
i
ci
d
al
,b
a ct
e ri
ci
d
al
, sp
o ri
ci
d
al
,t
ub
e r c ul
o ci
d
al
)
a s uf f i
xt
h
at
i
d
e nt
i f i
e s ag
e nt
sw h
i
ch d
e str o
y
th
em i
c r o o rg
a ni
sm
si
d
e nt
i
f
i
ed
b
y
th
ep
r ef
i
xC l
e a nin
g
-t
h
e r em
o v al
of
al l f
o r ei g
nm
at
e ria
l
(
i
.e. . . .s oi l
, o r
g
a nic
m
ate r
i
al
)
f
r om
ob
j
e cts
D
i
si
nf
e ct
a nt
- ag
e rm
i
ci d
et
h
at
i
n a ct
i
v at
e s vi
rt
u al l y
al l
r e c og
ni
z ed
p
at
h
og
e ni
cm ic r
o
o rg
a ni
sm
sb
ut
n ot
n e c e s s a ri
l
y
al l b
a ct
e ria
l
sp
o r e s o ni
n a ni m
at
e ob
j
e ct
sD i
si
nf
e ct
i
o n - ap
r o c e s st
h
at
el i
m
i
n at
e sm
a ny
o r al l
p
ath
og
e ni
cm
i
c r o o rg
a nis
m
s,w
it
h
t
h
e e x c ep
t
io n
of
b
a ct
e ri
al
sp
o r e s,fr o
m
i
n a ni
m
at
e ob
j
e ct
sG
e rm ic
i
d
e-a n a
g
e nt th
at
d
e st
r oy
sm
i
c r o o rg
a ni
sm
s,p
a rt
i
c ul
a rl
y p
at
h
og
e ni
c o rg
a ni
sm
sH i
g h
-l
e v el
D
i
si
nf
e ct
i
o n - c a nd
e st
r oy
al l m
i
c r o o rg
a ni
sm
s,w
i
th
t
h
e e x c ep
t
i
o n of h
i g h
n um b
e r s of b
a cte r
i
al
sp
o r e sI
nt
e rm
ed i
at
e-l
e v el
D
is
in
f
e ct
i
o n -i
n a ct
i
v ate s
M
y
c ob
a cte r
i
um
tu
b
e r c ul
o si
s, v eg
et
ati
v eb
a ct
e ria
,m
o st
vi
r u s e s, a nd m
o st
f
u ng
i,
b
ut
i
t
d
o e s n ot
n e c e s s a ri l y
k i l l b
a cte r
i
al
sp
o r e sL
ow
-l
e v el D i
sin
f
e ct
i
o n - c a nk i l l m
o st
b
a ct
e ria
, s
o
m
e vi
r u s e s, a nd
s om
ef
u ng i
,b
ut
i
t
c a rm
ot
b
e r el
i
ed
o nto
k
i l l
r e si
st
a nt
m
i
c r o o rg
a ni
sm
s s u ch
a st
ub
e r cl
eb
a ci l l i
o rb
a ct
e ri
al
sp
o r e sM
ic r o o r
g
a ni
sm
- a n o rg
a ni
sm
t
h
at
c a nb
e s e e n o nl y
th
r o ug
h
am
i
c r o s c op
e.M
i
c r o o rg
a ni
sm
si
n cl
ud
eb
a ct
e ria
,p
r ot
o z o a, al
g
a e, a nd f
u ngi
.A l
t
h
o ug h
vir u s e s a r e n o
t
c o n si d
e r ed l i
vin
g
N
o s o c om
i
al i
nf
e ct
i
o n s- al
o c al i
z ed
o r sy
st
em
i
c c o nd i
t
i
o nl
)
t
h
at
r e s ul
t
sf
r om
ad
v e r s e r e a ct
i
o nt
ot
h
ep
r e s e n c e of
a ni
nf
e ct
i
o u s ag
e nt
(
s)
o ri
ts
t
o xin
(
s)
a nd 2
)
th
at
w
a s n ot
p
r e s e nt
o ri
n c ub
at
i
ng
o ri
n c ub
at
i
ng
at t
h
et
i
m
e of
ad m
i
s si
o nto
th
eh
o sp
i
t
al
O
p h t h
al
m
ic
- of
o r r el
ati
ng
t
o o r r e s em
b l i
ng
t
h
e ey
eP
at h
og
en
- a n o rg
a ni
sm
w h i
ch
c a u s e sd i
s e a s ei
n a n oth
e r o rg
a ni
sm
St
e ri
l
i
z at
io n
-t
h
e c om
p
l
ete
el
i m
i
n at
i
o n o rd
e str u c
t
i
o n of
al l f
o rm
s of m
i
c r ob
i
al l i
f
eV i
ru
ci d
e- a ch
em
i
c al
a1
.I N
T R
O D U C
T I
O N
I
t
h
a sb
e e n e st
i
m
at
ed
th
at
5 %
of
al l p
at
i
e nt
s ad m
it t
ed
t
oh
o sp i
t
al
sw i l l
c o ntr a c
t
ah
o sp i
ta
l
-a cq
uir e
d i
nf
e ct
io n
(
2
4
,8 3
)
.I
nt
h
ef
a c e of
t
h i
st
h
r e at
o
f h
o sp i
t
al
-a
cq
ui
r ed i
nf
e ct
io n s
in
th
em
od
em
h
e alt
h
c a r e s et t
i
ng
,in c r e a s
in
g
em
p
h
a si
sh
a sb
e e np
l
a c ed
up
o nin
f
e ct
i
o n c o nt
r ol
p
r oto c o
l
s.T
r ad it
i
o n al l y
,i
nf
e ct
i
o n c o nt
r ol p
r of
e s si
o n al
sh
a v ef
o c u s ed
t
h
ei
r ef f
o rt
s o ni
nf
e cti
o n c o nt
r ol
t
e ch
ni
q
u e s s u ch
a si
s ol
at
i
o np
r o c ed
u r e s a nd h
a nd
-w
a s
h
i
ng
t
op
r e v e nt
p
at
h
og
e nt
r a n sm
i
s si
o n .H
ow
e v e r, a n um
b
e r of
r e c e nt
stu
d
i
e sh
a v e s ug g
e ste
d
t
h
at
e n v
ir o n
m
e nt
al
s u rf
a c e s al
s oh
a v eth
ep
ote n
t
i
al
t
op
a rt
i
ci
p
at
ei
nt
h
e sp
r e ad
of
i
nf
e cti
o u s ag
e nt
sth
r o ug h
c r o s s-c o nt
am i
n at
i
o n(
5 3
,6
1
)
.P
at
h
og
e ni
cm i
c r o o rg
a ni
sm
s s u ch
a sm
eth i
ci
l
l i
n-r e s
i
sta n
t
S
t
ap h y l
o c o c c u s a ure u s(
M
R S A
)
, v a n c om
y
ci
n -r e si
st
a n
t
e nt
e r o c o c ci
(
V R E
)
,'
r e s
p i
r at
o ry
sy
n cy
t
ia
l
vi
r u s(
R
S
V
)
, ad
e n o vir u s
, a nd
r ot
a vi
r u sh
a v e al l b
e e ni
s ola
t
ed f
ro
m
e n v
i
r o nm
e nt
al
s u rf
a c e s n e xt t
oi
nf
e ct
ed
p
at
i
e nt
s(
8
,2 7
,5 3
,5 6
)
.H
e al
t
h
c a r ew
o rk
e r s a nd
p
at
i
e nt
s c a nt
h
e nm
ak
e c o nta c
t
w
i
th
th
e s e s u rf
a c e s, sp
r e ad in
g
t
h
ei
nf
e ct
i
o u s ag
e nt
sb y
c o n
t
am
i
n ate
d
h
a nd
s a nd m
ed i
c al
eq
ui
p
m
e nt
(
5 3
,6
1
)
.T h
e r ef
o r e,t
h
e s e s u rf
a c e sm
ay
p l
ay
ar o
le
i
nth
e e nd
em
i
c o r ep i
d
em
i
c sp
r e ad
of
i
nf
e ct
i
o n(
2 7
,5 3
)
.I
nl
at
e2 0 0
2
,t
h
e em
e rg
e n c e of Se v e r e
A
c ut
eR
e sp i
r at
o ry
S y
ndr o
m
e(
SA R S
)
in
s o u
t
h
e r nC h i
n a st
i
m
ul
at
ed i
nf
e ct
i
o n c o ntr o
l
p
r of
e s si
o n al
st
o r e-e v a
l
u at
eth
ei
ri
nf
e ct
i
o nc o n
t
r ol
p
l
a n s(
6
)
.W
h
at
m
ad
eS A R S
s oi
nf
am
o u sw
a si
t
s ab i
l i
t
y
to
c a u s eh
o sp i
ta
l
o ut
b
r e ak
s.T
h
e s e o ut
b
r e ak
s af f
e ct
ed
o
v e r1
0 0 p
e op
le
,in c
l
ud in
g h
o sp
i
t
al
sta
f f
,p
ati
e nts
, a nd
vi
si
t
o r s(
6
,d
i
st
a n c e s(
6
,1 8
)
.H
ow
e v e ri
n r a r e c a s e s,S A
R
S
w
a s sp
r e ad b
y
d i
r e ct
a nd i
nd i
r e ct
c o nt
a ct
w i
t
h
r e sp i
r at
o ry
s e c r et
i
o n s,
f
e c e s, o r a ni m
al
v e ct
o r s(
6
,3
1
,4 0
,6
6
,8
2
)
.T
h
ed
u r at
i
o n of
i
nf
e ct
i
vi
t
y
of
t
h
eS A
R S
vi
r u s(
S
A R
S
-C
oV
)
f
r om
e n vi
r o nm
e nt
al
s o u r c e s r em
ai
n s u nk
n ow
n(
6
)
.H
ow
e v e r, s
t
ud i
e s o nt
h
e st
ab
i l i
t
y
of
t
h
eS
A
R S
-
C
oV
f
o u nd i
t t
ob
e
m
o r e st
ab
l
e at
r o om
t
em p
e r at
u r et
h
a n ot
h
e rh
um
a n c o r o n a vi
r u s e s(
6
,4 7
,6 3
)
.O
t
h
e r st
ud i
e sf
o u nd
t
h
at t
h
eS
A
R S
-C
oV
c o ul d
s u r vi
v ef
o r up
t
of
o rt
y
-ei
g h
t
h
o u r s o np l
a st
i
c s u rf
a c e s a nd
up
t
of
o u rd
ay
si
nd i
a r rh
e al
st
o ol
s(
6
,4 7
,8 1
)
.N
e v e rt
h
el
e s s,
d
i
si
nf
e ct
a nt
sw
e r ef
o u nd
t
o el
i
m
i
n at
eS A R S
-C
oV
i
nf
e ct
i
vi
t
y
(
6
,4
7
,8
1
)
.T
h
e s e ob
s e r v at
i
o n sl
ed i
nf
e ct
i
o n c o nt
r ol
p
r of
e s si
o n al
st
o r e-e xa
m i
n et
h
e r ol
e of
s u rf
a c ed i
si
nfe c
t
i
o ni
nt
h
ei
r o v e r al l i
nf
e ct
i
o n c o nt
r ol p
r og
r am
s.I
n a n ef f
o rt t
ob
et t
e r u nd
e r st
a nd
vi
r al i
n a ct
i
v at
i
o n a nd
t
og
ai
nf
u rt
h
e ri
n si g
h
t
i
nt
oa n o
t
h
e rw
ay i
nf
e ct
i
o u s ag
e nt
s a r e c o nt
r ol
l
ed
i
nh
e al
t
h
c a r e s et t
i
ng
s,m
a ny
n ew
st
ud i
e sh
a v ef
o c u s ed
up
o n s u rf
a c ed
i
si
nf
e ct
i
o n.T
h
e s e s u rf
a c ed i
si
nf
e ct
i
o n st
ud i
e sh
a v e s o ug
h
t t
od
et
e rm i
n et
h
e ef f i
c a
cy
of
v a ri
o us
d i
si
nf
e ct
a nt
s v e rs
u s c om m
o nh
o sp i
t
al p
at
h
og
e n sf
o u nd
d
ri
ed
o n e n vi
r o nm
e nt
al
s u rf
a c e s.S i
n c eS
A
R S
-
C
oV w
a s
f
o u nd
t
ob
ei
n a ct
i
v at
ed b y
d i
si
nf
e ct
a nt
s, n a
t
u r al l
y i
t
i
si m
p
o rt
a nt t
oI
nf
e ct
i
o nC
o nt
r ol P
r of
e s si
o n al
s(
I C P
s)
t
od
et
e rm
i
n ew
h
at
p
r od
u ct
s,i
nt
h
e e v e r-e x
p
a nd
i
ng
c a ch
e of d
i
si
nf
e ct
a nt
s, of f
e rt
h
eg
r e at
e st
p
r ot
e ct
i
o nf
o rh
e al
t
h
c a r e st
af
f
a nd
p
at
i
e nt
s ag
ai
n st
ot
h
e r n o s o c om i
al
p
at
h
og
e n s.I
nt
h i
s st
ud
y
,t
w
e nt
y
g
e rm i
ci d
e sw
e r et
e st
ed
t
od
et
e rm i
n et
h
ei
r ef f i
c a cy
ve
r s u st
h
e ad
e n o vi
r u s, a ni m p
o rt
a nt
c o
m m
u ni
t
y
a nd
n o s o c om i
al
vi
r al
p
at
h
og
e n .A d
e n o vi
r u s e s c a u s e c o nj
u n ct
i
vi
t
i
s,k
e r at
o c o nj
u nt
i
vi
t
i
s,
p
h
a ry
ng
o c o nj
u n ct
i
v al
f
e v e r,p
n e um
o ni
a, a nd
ap
e rt
u s si
s -l i k
e sy
nd
r om
e(
5
6
)
A
d
e n o vi
r u s e s a r e sp
r e ad b y d
i
r e ct
c o nt
a ct
,i
nd i
r e ct
c o nt
a ct
, vi
a sm
al
l
-d
r o
p
l
et
a e r o s ol
s,b
y
t
h
ef
e c al
- o r al
r o ut
e, a n
d
o c c a si
o n al
l y b y
i
ng
e st
i
o n of
c o nt
am
i
n at
ed
w
at
e r.N
o s o c om i
al
l
y
,s e
l f
-i
n o c ul
at
i
o nf
r om
c o nt
am
i
n at
ed f i
ng
e r s a nd h
e al
t
h
c a r ei
t
em
sa r e
t
h
em
o st
i
m
p
o rt
a nt
r o ut
e s of
t
ra n sm
i
s si
o nf
o rt
h
e s e vi
r u s e s(
2 6
,5 7
)
F i
ng
e r s c a nb
e c om
ec o n
t
am
i
n at
ed
a st
h
e r e s ul
t
of d i
r e ct
c o nt
a ct
w i
t
h p
at
i
e nt
si
nf
e ct
ed b
y
t
h
e vi
r u s o rb
y
d
i
r e ct
c o n
t
a ct
w i
t
h
ob
j
e ct
st
h
at
h
a v eb
e e n e xp
o s ed
t
ot
h
e vi
r u s a nd
st
i l l
c o nt
ai
n vi
r al
r e si d
u e.T h
er
i
sk
of
ob
t
ai
ni
ng
a n ad
e n o vi
r al
i
nf
e ct
i
o ni
sg
r e at
e st
f
o rt
h
o s eb
et
w
e e nt
h
e ag
e s of 6 m
o nt
h
sa n
d 5
y
e a r s,b
ut t
h
ey
c a n af f
e ct
p
e op
l
e of
al
l
ag
e s(
5
7
)
.A d
e n o vi
r u s s e r ot
y p
e s2
a nd
8 w
e r et
h
e ad
e no
vi
r al
st
r ai
n s ch
o s e nf
o ri
n v e st
i
g
at
i
o ni
nt
h i
s st
ud
y
.A
d
e n o vi
r u s s e r ot
y p
e2
c om m
o nl y
c a u s e e nt
e ri
ci
nf
e ct
i
o n s.W
h
e n st
o ol
sf
r om
c
h
i l d
r e nw
i
t
h
g
a st
r o e nt
e ri
t
i
s o c c u r ri
ng
i
nh
o sp i
t
al
s, o ut
p
at
i
e nt
cl i
ni
c s, a nd d
ay
c a r e c e nt
e r sw
e re
c ul
t
u r ed
, ad
e n o vi
r u st
y
p
e s1
,2
,3
,5
,7
, o r3
1 w
e r ei
s ol
at
ed i
n4
%
-
1 5
%
of
al l
c a s e s(
5 7
)
.F
e v e r a nd
v om
i
t
i
ng i
s al
s o c om m
o nw i
t
h
ad
e n o vir u s
2 i
nf
e ct
i
o n s.A d
e n o vi
r u s2 i
sn o r