makalah kolelitiasis

(1)

  Tujuan Tujuan B BAAB IB II PI PEEMMBBAAHHAASSAANN -- --- 55 B BAAB B IIIII I PPEENNUUTTUUPP --- 2244 

 KESIMPULAN DAN SARANKESIMPULAN DAN SARAN D

(2)

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

BAB I

PENDAHULUAN

Insiden kolelitiasis atau batu kandung empedu di

Insiden kolelitiasis atau batu kandung empedu di Amerika SerikatAmerika Serikat diperkirakan 20 juta orang yaitu 5 juta

diperkirakan 20 juta orang yaitu 5 juta pria dan 15 juta pria dan 15 juta wanita. Padawanita. Pada pemeriksaan autopsy di Amerika, batu k

pemeriksaan autopsy di Amerika, batu kandung empedu ditemukan padaandung empedu ditemukan pada 20 % wanita dan 8 % pria.

20 % wanita dan 8 % pria.11

Insiden batu kandung empedu di

Insiden batu kandung empedu di Indonesia belum diketahui dengan pasti,Indonesia belum diketahui dengan pasti, karena belum ada penelitian. Banyak

karena belum ada penelitian. Banyak penderita batu kandung empedupenderita batu kandung empedu tanpa gejala dan ditemukan secara kebetulan pada waktu dilakukan foto tanpa gejala dan ditemukan secara kebetulan pada waktu dilakukan foto polos abdomen, USG, atau saat operasi untuk tujuan yang lain.

polos abdomen, USG, atau saat operasi untuk tujuan yang lain. Dengan perkembangan peralatan dan teknik diagnosis yang baru Dengan perkembangan peralatan dan teknik diagnosis yang baru USGUSG maka banyak penderita batu

maka banyak penderita batu kandung empedu yang ditemukan secarakandung empedu yang ditemukan secara dini sehingga dapat

dini sehingga dapat dicegah kemungkinan terjadinya komplikasi. Semakindicegah kemungkinan terjadinya komplikasi. Semakin canggihnya peralatan dan semakin kurang invasifnya tindakan

canggihnya peralatan dan semakin kurang invasifnya tindakan pengobatan sangat mengurangi morbiditas dan moralitas. pengobatan sangat mengurangi morbiditas dan moralitas.

Batu kandung empedu biasanya baru menimbulkan gejala dan keluhan Batu kandung empedu biasanya baru menimbulkan gejala dan keluhan bila batu menyumbat duktus sistikus atau duktus koledokus. Oleh karena bila batu menyumbat duktus sistikus atau duktus koledokus. Oleh karena itu gambaran klinis penderita batu

itu gambaran klinis penderita batu kandung empedu bervariasi dari yangkandung empedu bervariasi dari yang berat atau jelas

berat atau jelas sampai yang ringan atau samar sampai yang ringan atau samar bahkan seringkalbahkan seringkali tanpai tanpa gejala (silent stone).

gejala (silent stone).

Tujuan Tujuan

1.

1. UntuUntuk memak memahami dhami definiefinisi, esi, epidempidemioloiologi, etgi, etioloiologi, pagi, patogentogenesisesis,, gambaran klinis, diagnosis, penatalaksanaan dan Asuhan gambaran klinis, diagnosis, penatalaksanaan dan Asuhan

(4)

Cancel Anytime.

(5)

Perawatan Pemda Cianjur Perawatan Pemda Cianjur

BAB II

PEMBAHASAN

—-A. Defenisi

A. Defenisi

Sinonimnya adalah batu empedu, g

allstones

,

biliary calculus

. Istilah

kolelitiasis dimaksudkan untuk pembentukan batu di dalam kandung

empedu. Batu kandung empedu merupakan gabungan beberapa unsur

yang membentuk suatu material mirip batu yang terbentuk di dalam

kandung empedu.

Gambar 1

. Batu dalam kandung empedu

—-B. Klasifikasi

B. Klasifikasi

(6)

Cancel Anytime.

(7)

Berbentuk oval, multifokal atau

mulberry

dan mengandung lebih

dari 70% kolesterol

2.

2. Batu kalsium

Batu kalsium

bilirubinan (

pigmen cokl

at)

Berw

arna coklat atau

coklat tua, lunak, mudah

dihanc

urkan dan

mengandung kalsium-bilirubinat sebagai komponen utama.

3.

3. Batu

Batu

pigmen

hitam.

Berwarna hitam atau hitam kecoklatan, tidak berbentuk, seperti

bubuk dan kaya akan

sisa zat hitam yang tak terekstraksi.

—-C. Epidemiologi

C. Epidemiologi

In

si

de

n

kol

el

it

ia

si

s

di

ne

ga

ra

ba

ra

t

ad

al

ah

20

20 %

%

dan

ban

ya

k

me

ny

er

an

g

or

an

g

de

wa

sa

da

n

us

ia

la

nj

ut

.

An

gk

a

ke

ja

di

an

di

Indonesia di duga tidak berbeda jauh dengan angka di negara lain

di Asia Tenggara dan sejak tahu 1980-an agaknya berkaitan erat

dengan cara diagnosis dengan ultrasonografi.

—-—-

D. Faktor Resiko

Kolelitiasis dapat terjadi dengan atau tanpa faktor resiko dibawah

ini. Namun, semakin banyak faktor resiko yang dimiliki seseorang,

sem

aki

n

bes

ar

kem

ung

kin

an

unt

uk

ter

jad

iny

a

kol

eli

tia

sis.

Fakt

or

resiko tersebut antara lain :

1.

1. Jenis Kelamin. Wanita mempunyai resiko 3 kali lipat untuk terkena Jenis Kelamin. Wanita mempunyai resiko 3 kali lipat untuk terkena kolelitiasis dibanding

kolelitiasis dibandingkan dengan pria. kan dengan pria. Ini dikarenakan oleh hormonIni dikarenakan oleh hormon esterogen berpengaruh terhadap peningkatan eskresi kolesterol oleh esterogen berpengaruh terhadap peningkatan eskresi kolesterol oleh kandung empedu. Kehamilan, yang menigkatkan kadar esterogen juga kandung empedu. Kehamilan, yang menigkatkan kadar esterogen juga meningkatkan resiko terkena kolelitiasis. Penggunaan pil

meningkatkan resiko terkena kolelitiasis. Penggunaan pil kontrasepsikontrasepsi dan terapi hormon (esterogen) dapat meningkatkan kolesterol dalam dan terapi hormon (esterogen) dapat meningkatkan kolesterol dalam

(8)

Cancel Anytime.

(9)

untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan orang degan usia yang untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan orang degan usia yang lebih muda.

lebih muda. 3.

3. Berat badan (BMI). Orang denganBerat badan (BMI). Orang dengan Body Mass Index Body Mass Index (BMI) tinggi,(BMI) tinggi, mempunyai resiko lebih tinggi untuk terjadi kolelitiasis. Ini

mempunyai resiko lebih tinggi untuk terjadi kolelitiasis. Ini karenakankarenakan dengan tingginya BMI maka

dengan tingginya BMI maka kadar kolesterol dalam kandung empedukadar kolesterol dalam kandung empedu pun tinggi, dan juga mengurasi garam empedu serta mengurangi pun tinggi, dan juga mengurasi garam empedu serta mengurangi kontraksi/ pengosongan kandung empedu.

kontraksi/ pengosongan kandung empedu. 4.

4. Makanan. Intake rendah klorida, kehilangan berat badan yang cepatMakanan. Intake rendah klorida, kehilangan berat badan yang cepat (seperti setelah operasi

(seperti setelah operasi gatrointestinagatrointestinal) mengakibatkan l) mengakibatkan gangguangangguan terhadap unsur kimia dari empedu dan

terhadap unsur kimia dari empedu dan dapat menyebabkandapat menyebabkan penurunan kontraksi kandung empedu.

penurunan kontraksi kandung empedu. 5.

5. Riwayat keluarga. Orang dengan riwayat keluarga Riwayat keluarga. Orang dengan riwayat keluarga kolelitiasiskolelitiasis mempunyai resiko lebih besar dibandingn dengan tanpa riwayat mempunyai resiko lebih besar dibandingn dengan tanpa riwayat keluarga.

keluarga. 6.

6. Aktifitas fisik. Kurangnya aktifitas Aktifitas fisik. Kurangnya aktifitas fisik berhungan dengan peningkatanfisik berhungan dengan peningkatan resiko terjadinya kolelitiasis. Ini mungkin disebabkan oleh kandung resiko terjadinya kolelitiasis. Ini mungkin disebabkan oleh kandung empedu lebih sedikit

empedu lebih sedikit berkontraksi.berkontraksi. 7.

7. Penyakit usus halus. Penyakit Penyakit usus halus. Penyakit yang dilaporkan berhubungan denganyang dilaporkan berhubungan dengan kolelitiasis adalah c

kolelitiasis adalah crohn diseaserohn disease, diabetes, anemia sel sabit, trauma,, diabetes, anemia sel sabit, trauma, dan ileus paralitik.

dan ileus paralitik. 8.

8. Nutrisi intravena jangka lama. Nutrisi intravena jangka lamaNutrisi intravena jangka lama. Nutrisi intravena jangka lama mengakibatkan kandung empedu tidak

mengakibatkan kandung empedu tidak terstimulasterstimulasi untuki untuk berkontraksi, karena tidak ada makanan/ nutrisi

berkontraksi, karena tidak ada makanan/ nutrisi yang melewatiyang melewati intestinal. Sehingga resiko untuk terbentuknya batu menjadi intestinal. Sehingga resiko untuk terbentuknya batu menjadi meningkat dalam kandung empedu.

meningkat dalam kandung empedu.

E. ANATOMI

Kandung empedu ( Vesica fellea) adalah kantong berbentuk buah pear Kandung empedu ( Vesica fellea) adalah kantong berbentuk buah pear yang terletak pada

yang terletak pada permukaan visceral hepar. Vesica fellea dibagi menjadipermukaan visceral hepar. Vesica fellea dibagi menjadi fundus, corpus dan collum. Fundus berbentuk bulat dan biasanya

fundus, corpus dan collum. Fundus berbentuk bulat dan biasanya menonjol dibawah pinggir inferior hepar, dimana fundus berhubungan menonjol dibawah pinggir inferior hepar, dimana fundus berhubungan dengan dinding anterior abdomen setinggi ujung rawan costa IX

dengan dinding anterior abdomen setinggi ujung rawan costa IX kanan.kanan. Corpus bersentuhan dengan permukaan visceral hati dan arahnya

Corpus bersentuhan dengan permukaan visceral hati dan arahnya keatas,keatas, belakang dan kiri.

belakang dan kiri. Collum dilanjutkan sebagai duktus cysticus yangCollum dilanjutkan sebagai duktus cysticus yang

berjalan dalam omentum minus untuk bersatu dengan sisi kanan ductus berjalan dalam omentum minus untuk bersatu dengan sisi kanan ductus hepaticus comunis membentuk duktus koledokus. Peritoneum

hepaticus comunis membentuk duktus koledokus. Peritoneum mengelilingi fundus vesica fellea dengan

mengelilingi fundus vesica fellea dengan sempurna menghubunsempurna menghubungkangkan corpus dan collum dengan permukaan visceral hati.

(10)

Cancel Anytime.

(11)

Pembuluh limfe berjalan menuju ke nodi

Pembuluh limfe berjalan menuju ke nodi lymphatici cysticae yang terletaklymphatici cysticae yang terletak dekat collum vesica fellea.

dekat collum vesica fellea. Dari sini, pembuluh limfe berjalan melalui nodiDari sini, pembuluh limfe berjalan melalui nodi lymphatici hepaticum sepanjang perjalana

lymphatici hepaticum sepanjang perjalanan a. n a. hepatica menuju ke nodihepatica menuju ke nodi lymphatici coeliacus. Saraf yang menuju kekandung empedu berasal dari lymphatici coeliacus. Saraf yang menuju kekandung empedu berasal dari plexus coeliacus.

plexus coeliacus.

F. F. FISIOLOGI

FISIOLOGI SALURAN

SALURAN EMPEDU

EMPEDU

Vesica fellea berperan sebagai resevoir empedu

Vesica fellea berperan sebagai resevoir empedu dengan kapasitas sekitardengan kapasitas sekitar 50 ml. Vesica

50 ml. Vesica fellea mempunya kemampuan memekatkan empedu. Danfellea mempunya kemampuan memekatkan empedu. Dan untuk membantu proses ini, mukosanya mempunyai lipatan – lipatan untuk membantu proses ini, mukosanya mempunyai lipatan – lipatan permanen yang satu sama

permanen yang satu sama lain saling berhubungan. Sehinggalain saling berhubungan. Sehingga permukaanya tampak seperti sarang tawon. Sel- sel thorak yang permukaanya tampak seperti sarang tawon. Sel- sel thorak yang membatasin

membatasinya juga ya juga mempunyai banyak mikrovilli.mempunyai banyak mikrovilli.55

Empedu dibentuk oleh sel-sel hati

Empedu dibentuk oleh sel-sel hati ditampung di dalam kanalikuli.ditampung di dalam kanalikuli. Kemudian disalurkan ke duktus biliaris terminalis yang terletak di

Kemudian disalurkan ke duktus biliaris terminalis yang terletak di dalamdalam septum interlobaris

septum interlobaris. Saluran ini . Saluran ini kemudian keluar dari hati kemudian keluar dari hati sebagai duktussebagai duktus hepatikus kanan dan kiri.

hepatikus kanan dan kiri. Kemudian keduanya membentuk duktus biliarisKemudian keduanya membentuk duktus biliaris komunis. Pada saluran ini sebelum mencapai doudenum terdapat cabang komunis. Pada saluran ini sebelum mencapai doudenum terdapat cabang ke kandung empedu yaitu

ke kandung empedu yaitu duktus sistikus yang berfungsi sebagai tempatduktus sistikus yang berfungsi sebagai tempat penyimpanan empedu sebelum

(12)

Cancel Anytime.

(13)

Cancel Anytime.

PENGOSONGAN KANDUNG EMPEDU

Empedu dialirkan sebagai akibat

Empedu dialirkan sebagai akibat kontraksi dan pengosongan parsialkontraksi dan pengosongan parsial kandung empedu. Mekanisme ini diawali dengan masuknya makanan kandung empedu. Mekanisme ini diawali dengan masuknya makanan berlemak kedalam duodenum. Lemak

berlemak kedalam duodenum. Lemak menyebabkan pengeluaranmenyebabkan pengeluaran hormon kolesistokinin dari mukosa duodenum, hormon

hormon kolesistokinin dari mukosa duodenum, hormon kemudiankemudian masuk kedalam darah,

masuk kedalam darah, menyebabkan kandung empedu berkontraksi.menyebabkan kandung empedu berkontraksi. Pada saat yang sama, otot

Pada saat yang sama, otot polos yang terletak pada ujung distalpolos yang terletak pada ujung distal duktus coledokus dan ampula relaksasi, sehingga memungkinkan duktus coledokus dan ampula relaksasi, sehingga memungkinkan masuknya empedu yang kental ke dalam duodenum. Garam – garam masuknya empedu yang kental ke dalam duodenum. Garam – garam empedu dalam cairan empedu penting untuk

empedu dalam cairan empedu penting untuk emulsifikasemulsifikasi lemak dalami lemak dalam usus halus dan membantu pencernaan dan absorbsi lemak.

usus halus dan membantu pencernaan dan absorbsi lemak.

Proses koordinasi kedua aktifitas ini disebabkan oleh dua hal yaitu : Proses koordinasi kedua aktifitas ini disebabkan oleh dua hal yaitu :



 Hormonal :Hormonal :

Zat lemak yang terdapat pada makanan setelah sampai duodenum Zat lemak yang terdapat pada makanan setelah sampai duodenum akan merangsang mukosa sehingga

(14)

Cancel Anytime.

(15)

Cancel Anytime.

Pengosongan empedu yang lambat akibat gangguan neurologis Pengosongan empedu yang lambat akibat gangguan neurologis maupun hormonal memegang peran penting dalam perkembangan maupun hormonal memegang peran penting dalam perkembangan inti batu.

inti batu.

B. KOMPOSISI CAIRAN EMPEDU

Komposisi Cairan Empedu

K

Ko

om

mp

po

on

ne

en

n

D

Da

arri

i H

Ha

attii

Dari Kandung

Empedu

A

Aiirr

9

97 7,,5

5g

gm

m

%

9

95 5g

gm

m

%

G

Ga

arra

am

m E

Em

mp

pe

ed

du

u

1 1,,1

1g

gm

m %

%

6 6g

gm

m %

%

B

Biilliirru

ub

biin

n

0 0,,0

04 4g

gm

m %

%

0 0,,3

3g

gm

m

%

K

Ko

olle

es

stte

erro

oll

0 0,,1

1g

gm

m %

%

0 0,,3

3 –

– 0

0,,9

9g

gm

m %

%

A

As

sa

am

m L

Le

em

ma

ak

k

0 0,,1

12 2g

gm

m %

%

0 0,,3

3 –

– 1

1,,2

2g

gm

m %

%

L

Le

ec

ciitth

hiin

n

0 0,,0

04 4g

gm

m

%

0 0,,3

3g

gm

m

%

E

Elle

ek

kttrro

olliitt

-

--1.

1. Garam Garam EmpeduEmpedu

Asam empedu berasal dari kolesterol. Asam

Asam empedu berasal dari kolesterol. Asam empedu dari hatiempedu dari hati ada dua macam yaitu :

ada dua macam yaitu : Asam Deoxycholat dan Asam Cholat.Asam Deoxycholat dan Asam Cholat. Fungsi garam empedu adalah :

Fungsi garam empedu adalah : o

o Menurunkan tegangan permukaan dari partikelMenurunkan tegangan permukaan dari partikel lemak yang terdapat dalam

(16)

Cancel Anytime.

(17)

Cancel Anytime.

2. Bilirubin 2. Bilirubin

Hemoglobin yang terlepas dari eritrosit akan

Hemoglobin yang terlepas dari eritrosit akan pecah menjadipecah menjadi heme dan globin. Heme

heme dan globin. Heme bersatu membentuk rantai denganbersatu membentuk rantai dengan empat inti pyrole menjadi bilverdin

empat inti pyrole menjadi bilverdin yang segera berubahyang segera berubah menjadi bilirubin bebas

menjadi bilirubin bebas. Zat ini . Zat ini di dalam plasma terikat erat olehdi dalam plasma terikat erat oleh albumin. Sebagian bilirubin bebas diikat oleh zat

albumin. Sebagian bilirubin bebas diikat oleh zat lain (konjugasi)lain (konjugasi) yaitu 80 % oleh

yaitu 80 % oleh glukuronide. Bila terjadi pemecahaglukuronide. Bila terjadi pemecahan sel darahn sel darah merah berlebihan misalnya pada malaria maka bilirubin yang merah berlebihan misalnya pada malaria maka bilirubin yang terbentuk sangat banyak.

terbentuk sangat banyak.

G. PATOGENESIS BENTUKAN BATU EMPEDU

Avni Sali tahun

Avni Sali tahun 1984 membagi batu empedu berdasarkan komponen yang1984 membagi batu empedu berdasarkan komponen yang terbesar yang terkandung di dalamnya. Hal

terbesar yang terkandung di dalamnya. Hal ini sesuai dengan pembagianini sesuai dengan pembagian dari Tetsuo Maki tahun 1995 sebagai berikut :

dari Tetsuo Maki tahun 1995 sebagai berikut : 1.

1. Batu kolesBatu kolesterol dimterol dimana palinana paling sedikit g sedikit 50 % 50 % adalah kolesadalah kolesterol. Ini terol. Ini bisabisa berupa sebagai :

berupa sebagai :



 Batu Kolesterol MurniBatu Kolesterol Murni



 Batu KombinasiBatu Kombinasi



 Batu Campuran (Mixed Stone)Batu Campuran (Mixed Stone) 2.

2. Batu bilirBatu bilirubin dubin dimana garimana garam biliram bilirubin kadaubin kadarnya palinrnya paling banyak, g banyak, kadarkadar kolesterolnya paling banyak 25 %. Bisa berupa sebagai :

kolesterolnya paling banyak 25 %. Bisa berupa sebagai :



 Batu Ca bilirubinat atau Batu Ca bilirubinat atau batu pigmen calsiumbatu pigmen calsium



 Batu pigmen murniBatu pigmen murni 3.

3. Batu Batu empedu empedu lain lain yang yang jarangjarang

Sebagian ahli lain membagi batu empedu menjadi : Sebagian ahli lain membagi batu empedu menjadi :

(18)

Cancel Anytime.

(19)

Cancel Anytime.

Kolesterol, phospolipid (lecithin) dan garam empedu

Kolesterol, phospolipid (lecithin) dan garam empedu adalah komponenadalah komponen yang tak larut dalam air. Ketiga zat

yang tak larut dalam air. Ketiga zat ini dalam perbandingan tertentuini dalam perbandingan tertentu membentuk micelle yang mudah larut. Di

membentuk micelle yang mudah larut. Di dalam kandung empedudalam kandung empedu ketiganya dikonsentrasika

ketiganya dikonsentrasikan menjadi lima sampai n menjadi lima sampai tujuh kali lipat.tujuh kali lipat.

Pelarutan kolesterol tergantung dari rasio kolesterol terhadap lecithin Pelarutan kolesterol tergantung dari rasio kolesterol terhadap lecithin dan garam empedu, dalam keadaan normal antara 1 :

dan garam empedu, dalam keadaan normal antara 1 : 20 sampai 1 :20 sampai 1 : 30. Pada keadaan

30. Pada keadaan supersatursupersaturasi dimana kolesterol akan asi dimana kolesterol akan relatif tinggirelatif tinggi rasio ini bisa mencapai 1 :

rasio ini bisa mencapai 1 : 13. Pada rasio seperti ini kolesterol akan13. Pada rasio seperti ini kolesterol akan mengendap.

mengendap.

Kadar kolesterol akan relatif tinggi pada keadaan sebagai berikut : Kadar kolesterol akan relatif tinggi pada keadaan sebagai berikut : o

o Peradangan dinding kandung empedu, absorbsi air, Peradangan dinding kandung empedu, absorbsi air, garamgaram empedu dan lecithin jauh lebih banyak.

empedu dan lecithin jauh lebih banyak. o

o Orang-orang gemuk dimana sekresi kolesterol lebih tinggiOrang-orang gemuk dimana sekresi kolesterol lebih tinggi sehingga terjadi

sehingga terjadi supersatursupersaturasi.asi. o

o Diet tinggi kalori dan tinggi kolesterol (western diet)Diet tinggi kalori dan tinggi kolesterol (western diet)

o

o Pemakaian obat anti kolesterol sehingga mobilitas kolesterolPemakaian obat anti kolesterol sehingga mobilitas kolesterol jaringan tinggi.

jaringan tinggi. o

o Pool asam empedu dan Pool asam empedu dan sekresi asam empedu turun misalnyasekresi asam empedu turun misalnya pada gangguan ileum terminale akibat peradangan atau reseksi pada gangguan ileum terminale akibat peradangan atau reseksi (gangguan sirkulasi

(gangguan sirkulasi enterohepatik).enterohepatik). o

o Pemakaian tablet KB (estrogen) sekresi Pemakaian tablet KB (estrogen) sekresi kolesterol meningkat dankolesterol meningkat dan kadar chenodeoxycholat rendah,

kadar chenodeoxycholat rendah, padahal chenodeoxycholatpadahal chenodeoxycholat efeknya melarutkan batu

efeknya melarutkan batu kolesterol dan menurunkan saturasikolesterol dan menurunkan saturasi kolesterol. Penelitian lain menyatakan bahwa tablet KB

kolesterol. Penelitian lain menyatakan bahwa tablet KB pengaruhnya hanya sampai tiga tahun.

pengaruhnya hanya sampai tiga tahun. b.

b. Fase Fase Pembentukan Pembentukan inti inti batubatu Inti batu yang terjadi pada fase

Inti batu yang terjadi pada fase II bisa homogen atau heterogen. IntiII bisa homogen atau heterogen. Inti batu heterogen bisa berasal dari

batu heterogen bisa berasal dari garam empedu, calcium bilirubinatgaram empedu, calcium bilirubinat atau sel-sel yang lepas pada peradangan. Inti batu yang

(20)

Cancel Anytime.

(21)

Cancel Anytime.

trunkal vagotomi, karena pada keadaan

trunkal vagotomi, karena pada keadaan tersebut kontraksi kandungtersebut kontraksi kandung empedu kurang baik. Sekresi mucus yang

empedu kurang baik. Sekresi mucus yang berlebihan dari mukosaberlebihan dari mukosa kandung empedu akan mengikat kristal kolesterol dan

kandung empedu akan mengikat kristal kolesterol dan sukar dipompasukar dipompa keluar.

keluar.

Batu bilirubin/Batu pigmen

Batu bilirubin dibagi menjadi dua kelompok : Batu bilirubin dibagi menjadi dua kelompok :

a. Batu

a. Batu Calcium bilirubinaCalcium bilirubinat (batu t (batu infeksi)infeksi) b. Batu pigmen murni (batu non infeksi) b. Batu pigmen murni (batu non infeksi)

Pembentukan batu bilirubin terdiri dari 2 fase : Pembentukan batu bilirubin terdiri dari 2 fase : a.

a. Saturasi Saturasi bilirubinbilirubin Pada keadaan non

Pada keadaan non infeksi, saturasi bilirubin terjadi karena pemecahaninfeksi, saturasi bilirubin terjadi karena pemecahan eritrosit yang berlebihan, misalnya pada malaria dan

eritrosit yang berlebihan, misalnya pada malaria dan penyakitpenyakit Sicklecell. Pada keadaan infeksi saturasi bilirubin terjadi karena Sicklecell. Pada keadaan infeksi saturasi bilirubin terjadi karena konversi konjugasi bilirubin menjadi unkonjugasi yang

konversi konjugasi bilirubin menjadi unkonjugasi yang sukar larut.sukar larut. Konversi terjadi karena adanya enzim b

Konversi terjadi karena adanya enzim b glukuronidglukuronidase yang dihasilkanase yang dihasilkan oleh Escherichia Coli. Pada keadaan

oleh Escherichia Coli. Pada keadaan normal cairan empedunormal cairan empedu mengandung glokaro 1,4 lakton yang menghambat kerja mengandung glokaro 1,4 lakton yang menghambat kerja glukuronidase.

glukuronidase. b.

b. Pembentukan Pembentukan inti inti batubatu

Pembentukan inti batu selain oleh

Pembentukan inti batu selain oleh garam-garam calcium dan sel bisagaram-garam calcium dan sel bisa juga oleh bakteri, bagian dari parasit dan telur cacing. Tatsuo Maki juga oleh bakteri, bagian dari parasit dan telur cacing. Tatsuo Maki

melaporkan bahwa 55 % batu pigmen dengan inti telur atau

melaporkan bahwa 55 % batu pigmen dengan inti telur atau bagianbagian badan dari cacing ascaris lumbricoides. Sedangkan Tung dari Vietnam badan dari cacing ascaris lumbricoides. Sedangkan Tung dari Vietnam mendapatkan 70 % inti batu adalah dari cacing tambang.

(22)

Cancel Anytime.

(23)

Cancel Anytime.

mg/

mg/dl)dl). . ApaApabilbila a kadkadar ar bibilirlirubiubin n tintinggiggi, , perperlu lu didipikpikirkirkan an adadanyanya a batbatu u didi saluran empedu ekstra

saluran empedu ekstra hepatic.hepatic.

Kolik bilier merupakan keluhan utama pada sebagian besar pasien. Nyeri Kolik bilier merupakan keluhan utama pada sebagian besar pasien. Nyeri vis

viseraeral l ini ini berberasaasal l dardari i spaspasmsmetoetonik nik akiakibat bat obsobstrutruksi ksi tratransinsient ent dukduktustus sistikus oleh batu. Dengan istilah kolik bilier tersirat pengertian bahwa sistikus oleh batu. Dengan istilah kolik bilier tersirat pengertian bahwa mukosa kandung empedu tidak

mukosa kandung empedu tidak memperlimemperlihatkan inflamasi akut.hatkan inflamasi akut.

Kolik bilier biasanya timbul malam hari atau dini hari, berlangsung lama Kolik bilier biasanya timbul malam hari atau dini hari, berlangsung lama ant

antarara a 30 30 – – 60 60 memenitnit, , menmenetaetap, p, dan nyeri dan nyeri terterutautama ma timtimbubul l di di daedaerarahh ep

epigigasastrtriuium. m. NyNyereri i dadapapat t memenjnjalalar ar ke ke ababdodomemen n kakananan, n, ke ke pupundndakak,, punggung, jarang ke abdomen kiri dan dapat

punggung, jarang ke abdomen kiri dan dapat menyerupai angina pektoris.menyerupai angina pektoris. Koli

Kolik k bilibilier er haruharus s dibedibedakan dengan gejala dakan dengan gejala dispdispepsepsia ia yang merupakayang merupakann gejala umum pada banyak

gejala umum pada banyak pasien dengan atau tanpa pasien dengan atau tanpa kolelitiasis.kolelitiasis. Di

Diagagnonosisis s dadan n pepengngelelololaaaan n yayang ng babaik ik dadan n tetepapat t dadapapat t memencncegegahah terjadinya komplikasi yang berat. Komplikasi dari batu kandung empedu terjadinya komplikasi yang berat. Komplikasi dari batu kandung empedu an

antatara ra lalain in kokolelesisiststititis is akakutut, , kokolelesisiststititis is krkrononisis, , kokoleledodokokolilititiasasisis,, pankreatitis, kolangitis, sirosis bilier sekunder, ileus batu empedu, abses pankreatitis, kolangitis, sirosis bilier sekunder, ileus batu empedu, abses hepat

hepatik ik dan dan peritperitonitonitis is karekarena na perfperforasorasi i kandukandung ng empeempedu. du. KompKomplikaslikasii tersebut akan mempersulit penanganannya dan dapat berakibat fatal. tersebut akan mempersulit penanganannya dan dapat berakibat fatal. Sebagian besar (90 – 95 %) kasus kolesititis akut disertai kolelitiasis dan Sebagian besar (90 – 95 %) kasus kolesititis akut disertai kolelitiasis dan keadaan ini timbul akibat obstruksi duktus sistikus yang menyebabkan keadaan ini timbul akibat obstruksi duktus sistikus yang menyebabkan peradangan organ tersebut.

peradangan organ tersebut. Pasi

(24)

Cancel Anytime.

(25)

Cancel Anytime.

I. Patofisiologi

B

at

u

em

pe

du

y

an

g

di

te

m

uk

an

pa

da

ka

nd

un

g

em

pe

du

di

kl

as

if

ik

asi

kan

be

rd

as

ar

kan

ba

ha

n

pe

mb

en

tu

kn

ya

se

ba

ga

i

ba

tu

kolesterol, batu pigment dan batu campuran. Lebih dari 90% batu

em

pe

du

ad

al

ah

ko

l

e

st

e

ro

l

(

ba

tu

ya

ng

m

e

ng

an

du

ng

>

5

0

0 %

%

kolest

erol

)

atau batu

campu

ran

(batu yang

meng

andung 20-50%

kol

est

ero

l).

Ang

ka

10

10 %

%

sis

any

a

adal

ah

bat

u

jen

is

pig

men

,

yan

g

man

a

men

gan

dun

g

<20

kol

est

er

ol.

Fakt

or

yan

g

mem

pen

gar

uhi

pe

mb

en

tu

ka

n

ba

tu

an

tar

a

la

in

ad

al

ah

ke

ad

aan

st

at

is

ka

nd

un

g

empedu, pengosongan kandung empedu yang tidak sempurna dan

(26)

Cancel Anytime.

(27)

Cancel Anytime.

Cancel Anytime. 4. 4. KoKolelesisiststititis ais akukutt  

Empiema

 

Perikolesistitis

 

Perforasi

5. Kolesistitis kronis



Hidrop kandung empedu



Empiema kandung empedu



Fistel kolesistoenterik



Ileus batu empedu (

gallstone ileus

)

Koles

istoki

nin

yang

dise

kresi oleh

duoden

um

karen

a

adanya

ma

(28)

Cancel Anytime.

(29)

Cancel Anytime.

Ba

tu

kan

du

ng

em

pe

du

dap

at

lo

s

ke

da

la

m

sal

ur

an

ce

rn

a

melalui terbentuknya fistel kolesitoduodenal. Apabila batu empedu

cukup besar dapat menyumbat pad bagian tersempit saluran cerna

(ileum terminal) dan menimbulkan ileus obstruksi.

—-

—-K. Diagnosis

K. Diagnosis

1. Anamnesis

Set

eng

ah

sam

pai

duap

er

tig

a

pen

der

ita

kol

eli

tia

sis

ada

lah

asi

nto

mat

is.

Kel

uhan

yan

g

mun

gki

n

tim

bul

adal

ah

dis

pep

dia

yan

g

kad

ang

dis

er

tai

int

ole

ran

ter

had

ap

mak

anan

ber

lem

ak.

Pada yang simtomatis, keluhan utama berupa nyeri di daerah

epigastrium, kuadran kanan atas atau perikomdrium. Rasa nyeri

lainnya adalah kolik bilier yang mungkin berlangsung lebih dari

15 menit, dan kadang baru menghilang beberapa jam kemudian.

Ti

mbu

lny

a

nye

ri

keb

any

akan

per

lah

an-

lah

an

tet

api

pad

a

30

30 %

%

kasus timbul tiba-tiba.

Pen

yeb

ara

n

nye

ri

pad

a

pun

ggu

ng

bag

ian

ten

gah,

ska

pul

a,

atau ke puncak bahu, disertai mual dan muntah. Lebih kurang

se

(30)

Cancel Anytime.

(31)

Cancel Anytime.

Baru saluran empedu tidak menimbulkan gejala dalam fase

tenan

g.

Kadang teraba hatidan

skler

a

ikter

ik.

Per

lu

dikta

hui

bahwa bila kadar bilirubin darah kurang dari 3 mg/dl, gejal

ik

te

ri

k

ti

da

k

je

la

s.

Ap

ab

il

a

su

mb

at

an

sa

lu

ra

n

e

mp

ed

u

bertambah berat, akan timbul ikterus k

linis.

3.

3. Pemeriksaan

Pemeriksaan

Penunjang

1.

1. Pemeriksaan

Pemeriksaan

laboratorium

Bat

u

kand

ung

emp

edu

yan

g

asi

mto

mat

ik

umu

mny

a

tid

ak

me

nu

nj

ukk

an

ke

la

in

an

pa

da

pe

me

ri

ksa

an

la

bo

ra

to

ri

um

.

Apabil

a

ter

jadi

perad

angan

akut, dapat

terj

adi

leuko

sitos

is.

Apa

bil

a

ter

jad

i

sin

dro

ma

mi

riz

zi,

akan

dit

emu

kan

ken

aik

an

rin

gan

bil

iru

bin

ser

um

aki

bat

pen

eka

nan

dukt

us

kol

edu

kus

ol

eh

ba

t

u.

Ka

d

ar

bi

li

r

ub

i

n

se

r

um

y

an

g

t

in

gg

i

m

un

gk

i

n

di

se

ba

bk

an

ol

eh

ba

tu

di

da

la

m

du

ktu

s

ko

le

du

ku

s.

Ka

dar

fosfatase alkali serum dan mungkin juga kadar amilase serum

biasanya meningkat sedang setiap setiap kali terjadi serangan

akut.

(32)

Cancel Anytime.

(33)

Cancel Anytime.

(34)

(35)

Cancel Anytime.

Untuk

penderita

tertentu,

kolesistografi

dengan

kontr

as

c

u

k

u

p

b

a

i

k

ka

re

na

re

la

ti

f

murah,

sederhana, dan

c

u

ku

p

a

k

u

r

at

un

tu

k

me

li

ha

t

ba

tu

ra

di

ol

us

en

se

hi

ng

ga

da

pa

t

di

hi

tu

ng

ju

ml

ah

da

n

ukuran batu. Kolesistografi oral akan gagal pada keadaan

(36)

(37)

Cancel Anytime.

Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa

ad

an

ya

ko

le

si

st

it

is

ak

ut

.

Ka

re

na

se

ma

ki

n

be

rt

am

ba

hn

ya

pengalaman, banyak ahli bedah mulai melakukan prosedur ini

pad

a

pas

ien

den

gan

kol

esi

sti

tis

aku

t

dan

pas

ien

den

gan

bat

u

du

kt

us

kol

ed

ok

us

.

Se

ca

ra

te

or

it

is

ke

un

tu

ng

an

ti

nd

ak

an

in

i

dibandingkan prosedur konvensional adalah dapat mengurangi

perawatan di rumah sakit dan biaya yang dikeluarkan, pasien

da

pat

ce

pa

t

ke

mb

al

i

be

ker

ja

,

ny

er

i

me

nu

ru

n

da

n

pe

rb

ai

kan

kosm

eti

k.

Mas

ala

h

yan

g

bel

um

ter

pec

ahk

an

adal

ah

kem

anan

dar

i

pro

sed

ur

ini

,

ber

hub

ung

an

den

gan

ins

ide

n

kom

pli

kasi

6r

seperti cedera duktus biliaris yang mungkin dapat terjadi lebih

sering selama kolesistektomi laparaskopi.

(38)

(39)

Cancel Anytime.

5.

5. Litotripsi

Litotripsi

Gelombang

Elektrosyok

(ESWL)

San

gat

pop

ule

r

dig

una

kan

beb

era

pa

tah

un

yan

g

lal

u,

anal

isi

s

biaya-manfaat pad saat ini memperlihatkan bahwa prosedur ini

h

a

n

y

a

t

e

r

b

a

t

a

s

p

a

d

a

p

a

s

i

e

n

y

a

n

g

t

e

l

a

h

b

e

n

a

r

-

b

e

n

a

r

dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini.

6. Kolesistotomi

Ko

le

si

st

ot

om

i

ya

ng

da

pat

di

la

ku

kan

de

ng

an

es

te

si

a

lo

kal

bahkan di samping tempat tidur pasien terus berlanjut sebagai

prosedur yang bermanfaat, terutama untuk pasien yang sakitnya

kritis.

(40)

(41)

Cancel Anytime.

4.2. NaCl 3 %

4.2. NaCl 3 % berisi Sodium Clorida / berisi Sodium Clorida / Natrium Clorida tetapi kandunganNatrium Clorida tetapi kandungan osmolalitasn

osmolalitasnya lebih tinggi ya lebih tinggi dibanding osmolalitas yang ada dalam plasmadibanding osmolalitas yang ada dalam plasma tubuh.

tubuh.

K. Penatalaksanaan Diet

Pada kasus kolelitiasis jumlah kolesterol dalam empedu ditentukan oleh Pada kasus kolelitiasis jumlah kolesterol dalam empedu ditentukan oleh jumlah lemak yang dimakan karena sel –sel hepatik mensintesis kolesterol dari jumlah lemak yang dimakan karena sel –sel hepatik mensintesis kolesterol dari

metabolisme lemak, sehingga klien dianjurkan/ dibatasi dengan

metabolisme lemak, sehingga klien dianjurkan/ dibatasi dengan makanan cairmakanan cair rendah lemak. Menghindari kolesterol yang tinggi

rendah lemak. Menghindari kolesterol yang tinggi terutama yang berasal dariterutama yang berasal dari lemak hewani. Suplemen bubuk tinggi protein dan

lemak hewani. Suplemen bubuk tinggi protein dan karbohidrakarbohidrat dapat diaduk t dapat diaduk keke dalam susu skim dan

dalam susu skim dan adapun makanan tambahan seperti : buah yang adapun makanan tambahan seperti : buah yang dimasak,dimasak, nasi ketela, daging tanpa lemak, sayura

nasi ketela, daging tanpa lemak, sayuran yang tidak membentuk gas, roti, kopi n yang tidak membentuk gas, roti, kopi // teh.

(42)

(43)

Cancel Anytime.

B.1.

B.1. Lakukan Lakukan pengkajian pengkajian nyeri nyeri yang yang komprehensif, komprehensif, meliputi meliputi :: lokasi, karakteristik, awitan / durasi, Frekuensi, Kualitas, lokasi, karakteristik, awitan / durasi, Frekuensi, Kualitas, Intesitas dan keparahan nyeri.

Intesitas dan keparahan nyeri. B.2.

(44)

Cancel Anytime.

C.1.

C.1. Untuk Untuk pencegahan pencegahan komplikasi komplikasi yang yang disebabakan oldisebabakan oleh eh kadarkadar cairan yang tidak normal

cairan yang tidak normal C.2.

C.2. Untuk Untuk mengatur mengatur keseimbangan keseimbangan cairancairan C.3.