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691

SUMMARIOS

IN

INTERLINGUA

Incidentia de Infectiones post

Splenec-tomia in Patientes Pediatric

In 1952 King e Schumacher reportava sever

infectiones in patientes pediatric qui habeva essite subjicite a splenectomia. Depost ille tern-pore, nummerose reportos confirmante he con-statation ha apparite. Usualmente he infec-tiones esseva meningitis, e he organismo he plus commun esseva pneumococco.

A causa de nostre impression que nostre

cx-perientia esseva differente, nostre casos de sple-nectomia esseva subjicite a un revista. Al mesme tempore nos nos decideva de comparar le catamnese in iste gruppo con he catamnese postoperatori de un simile gruppo de juveniles subjicite a appendectomia.

Durante he annos inter 1917 e 1957, un total de 81 casos appropriate pro he analyse habeva occurrite.

(

Omne he casos con catamnese

ma-dequate esseva rejicite.) In he gruppo del

appen-dectomias, 94 casos appropriate pro le analyse esseva trovate. Dccc del patientes con splenec-tomia habeva etates de minus que 2 annos. Le operation esseva effectuate pro vane rationes,

incluse spheroctosis, hypertension portal,

idio-pathic purpura thrombocytopenic, trauma,

ane-mia mediterranee, e acute anemia hemolytic.

Inter he 81 patientes subjicite a splenectomia,

un sol disvehoppava meningitis e moriva. Inter

he 94 patientes subjicite a appendectomia,

me-ningitis purulente supervenmiva in un caso. Se monstrava, a nostre surprisa, que quatro

mdi-vidumos in iste gruppo disveloppava meningitis aseptic a un tempore subsequente.

Assi nostre serie indica que he incidentia de serie infectiones post splenectomia non excede illo de Un simile gruppo de pueros e pueras subjicite a appendectomia.

Esseva interprendite un revista del hitteratura

pro determinan si o non he morbo a causa del

qual he splenectomia esseva executate exerce un

influentia sumper Ic subsequente curso postope-ratori. Ii pare que nulle morbo es exempte e que

he vane morbos es plus o minus representate in

he vane series reportate. Ben que trauma, como

causa de splenectomia, ha essite associate con infection postoperatori, he sevenitate de ille in-fection es rarmente de grande importantia.

Effectos

Psychologic

del Hospitalisation

in Patientes Pediatric

Ben que he requirimentos psychologic del hospitahisate patiente pediatric es recognoscite de plus in plus, multe lacunas persiste in nostre cognoscentia de iste thema. Le presente anticulo se occupa de un de illos, i.e. he signification del privation del matre durante he prime menses del vita.

Sumb comuditiones standardisate de observation e de analyse statistic, 76 infantes de etates de minus que 12 menses esseva observate durante periodos de hospitahisation a breve vista. Le ob-servation se concentrava super (1) Ic periodo immediatemente post Ic admission al hospital, (2) he periodo ante he dimission ab he hospital, e (3) he periodo post he retonno al domicihio del famihia. Le datos assi colhigite permitteva he recognitiomu de duo syndromes principal, ambes associate con distincte periodos de etate he quales es separate per un hinea de division a! etate de approximativemente 7 menses. Le sub-jectos de etates de plus que 7 menses exhibiva essentialmente he mesme typo de comporta-mento jam describite in altere studios pro

grup-05 de etate pre-schohari, i.e. grados conside-rabile de disquietude al tempore del admission a! hospital e un peniodo de disturbation post he retorno a! domicihio, ambes centrate circa he requinimento del presentia del matre. Del altere

hatere, in he gruppo de subjectos de etates de

infra 7 menses, he separation ab he matre

evo-cava nuhhe observabile disturbation, sed un adjustamento immediate a! nove ambiente e a! nove contactos human esseva notate. Post br retorno al domicihio del famihia, un alteration marcate del comportamento occurreva in he majoritate de iste juvene infantes, sed he dura-tion de ilbo esseva generalmente multo breve.

Super he base del datos presentate, he conclu-sion es formulate que le peniodo critic, quando he separation ab be matre es experientiate como

un evento traumatic, non comencia ante he fin

(2)

692 SUMMARIOS IN INTERLINGUA

Le

Uso

de

Hemodialyse

Extracorporee

in le Tractamento

de Intoxication

per

Salicylato

in un Infante

de 2 Annos

de Etate

Previe pubhicationes ha recommendate trans-fusiones de excambio plus tosto que hemo-dialyse extracorporee iii he tractamento de sever intoxication per salicvlato in juvene patientes pediatric. Le presemute reporto describe he

non-complicate uso de un sob serpentino de un ren

artificial typo Kolif a duo serpentinos in he

tractamento de un patiente de 2 annos de etate e 13 kg de peso conporee con sever grados de intoxication per sahicyhato. Le efficacia del processo esseva quantificate super he base del elimination per hora durante he curso del diahvse. Vabores de elimination per hora

ef-fectuate per transfusiones de excambio esseva

colhigite in be reportos de altere autores. Esseva constatate que ihlos esseva considerabilemente inferior al valores effectuate per hemodialyse in be presente caso. Viste qume be duo processos ha in commun be riscos de

transfusion-altera-tion del volumine de sanguine e

anticoagula-tion-hemodialvse es recommendate como he mesumra de election in subjectos comu pesos simile a illo del patiente hic describite. Es opinate que he indicationes pro he uso de hemo-dialyse extracorporee in intoxication per sali-cylato es (1) sever grados de affection del systema nervose, incluise coma de duration pro-longate, (2) hyperpvrexia o convuhsiones, e (3) sever e persistente alterationes metabolic que non es facile a corriger per altere mesuiras.

Le Effecto

de Actinomycina

D Super

Cancere

in Patientes

Pediatric

Actinomycimua D de forma relativemente pur esseva evalutate in 1 1 1 patientes pediatric con

neoplasmas metastatic.

Typicamente he curso individual del tracta-memito con actinomvcina D consisteva del ad-mimuistration intravemuose de cinque doses de 15 /.ug/kg//die. Assi he dosage total per curso amontava a 75 “.ug kg die.

Le effectos toxic de actinom’cina D es (1) urn local effecto gastrointestinal, con ulceration buc-cal, nausea, vomito, anorexia, dolores abdominal

in certe casos, e diarrhea, (2) exacerbation de

reactiones cutanee in areas previemente irradi-ate, (3) ahopecia, e (4) reductiones del numera-tion heucocvtic e del muumeration phachettah. Le toxicitate de actinomycina D in admimuistrationes

intravenose se manifesta usualrnente intra he prime 2 septimanas e dispare imutra be sequente 2 septimanas.

Inter he 1 1 1 patientes, 49 recipeva actinorn’-cina D sob, e 16 de istes molustrava regressiomu

de tumor. Le 16 includeva 6 patientes con

re-gression de metastases pulmonar de tumor de

Wilm. In un de iste casos, il se tractava de un

infante qui habeva he morbo a! etate de 2 annos. Al tempore de iste reporto, i.e. con he

patiente al etate de 4 anmuos, il remane nulle

signo del morbo. Un secunde infamute con

me-tastases pulmonar in evidentia a! etate de 3 annos superviveva 27 menses. Un tertie habeva

nulle recurrentia de metastases pulmonar

du-rante 7 menses. Tres monstrava regressiones del metastases pulmonar, con mantenentia del re-gression durante 4, 6, e 8 septimanas,

respec-tivemente. Tres patientes con neuroblastoma

ha-beva regression de nodubos metastatic del epi-cranio (2 casos) e reduction de tumescentia ar-ticular causate per un processo metastatic (1 caso). Iste phenomenos duirava imuter 1 e 3 mcmi-ses. Umu patiente con rhabdomvosarcoma e un altere con carcinoma embrvonal exhibiva re-gression de metastases pulmomuar de un duira-tion de 1 e 7 menses, respectivernemute. Cinque patientes con lmphoma momistrava regression de tumor, e imi un de illess he regression de me-tastases testicular durava 12 memises.

Cinquanta patientes imu be serie total de 1 1 1 recipeva actinomvcina D iii combimuation con roentgemuotherapia. Vimuti-octo de illes momustrava

regression de tumor. Le effectos additive de actinomycina D e roentgemuotherapia es difficile a evalutar a causa del irnpossibihitate de predi-cer accuratemente he grado de responsa del tumores de patiemutes particuilar a vane doses 1e iste agemutes quando ilbos es admimuistrate sepa-ratememite. Tumor de Wilnu e neuroblastorna es considerate como radiosensibihe, e in 18 cx 28 patiemutes in iste categonias, il pareva que actimio-mvcimua D promoveva he predicite grado de re-spomisa a! radiotherapia. Etiarn iii tuimores

(3)

SUMMARIOS IN INTERLINGUA 693

Le

Syndrome

del

Angor

Respiratori

de

Prematuritate

I.

Alterationes

del

Kalium

Seral

e del

Electrocardiogramma:

Effectos

de

Therapia

Un stumdio de 59 infantes prematur con he

syndrome de angor respiratoni-i.e. infantes con pesos de imuter 500 e 2.500 g qui exhibi, durante horas 0 dhiC5 post nato, retraction thoracic, grimnimento expiratori, e reducite entratas de acre imi he aumscultation sin evidentia de altere

morbo coexistente-ha revelate he presentia de

grave elevationes del vahores seral de kahium in association con alterationes electrocardio-graphic. Trenta-sex del 37 de iste infantes qui esseva examinate senialmente inter 12 e 60

horas de etate disveboppava anormalitates

dcc-trocardhographic. Le alterationes vidite he plus frequmentememite esseva prolongation del inter-valbos PR e QRS, reducite voltage de QRS in he derivationes standard, prolongation del inter-vallo QT, allargamento e applattamento del unda P, e deviation sinistro-axial con

prepon-derantia simmistro-ventricular.

Le valor medic del comicemutration seral de

kalium iii imifantes con syndrome de angor res-piratori esseva marcatememite elevate in com-paration COli ilbo trovate a etates de inter 12 e 60 huoras imi premattmr infantes de controbo. In be infantes comi be svmudhrorne, muivelbos de plums que 9 meq ‘I occimrreva imi 12 casos. Dece-un de iste 12 patiemites nuoriva. Nivelbos de plus que 7 meq/l esseva associate comi he disturbationes electrocardiographic. Infantes de controlo, pre-matur e nascite a termino, habeva nivelbos de

inter 4 e 7 meq 1 e nunqumam exhibiva Ic

mcmi-tionate d!istulrbationes electrocardiographic.

Un solumtion contimuente glucosa, imusulina, e hi-carbonato esseva adlministrate per via intrave-nose a 24 infantes con he syndrome de angor respiratori al tempore quando ilbes pareva trovar se al pumncto die morir. In qumasi ornne Ic casos il occumrreva umn reduiction immediate del kaliumm seral c umn correctiomu del electrocardiogramma. Usualmente il habeva un associate reimifortia-mento die! somios cardiiac, mehioratiomi del color,

aumgmento dcl respomusivitate, e iii certe casos umn aumgmento del tension de sanguine. Ben qume 18 del 24 flmoriva imi Ic cumrso del tempore, il pareva qume illes viveva plums bongemente qUe ho que omi haberea expectate sin intervention.

Le autores conclude qume infamutes prernatumr

COn besVlidlrome die amigor respiratoni disveboppa

un grado toxic de hperkahiemia post be etate

de 12 horas e que iste condition es reversibile.

Studio

Comparative

Inter

Lacte

Human

e un Mixtura

a Soja

in Lor

Effectos

Promotori

Super

le Crescentia

e le

Retention

de

Nitrogeno

in

Infantes

Human

Quatro infantes, de etates de inter 4 e 63

menses, esseva studiate durante periodos de

inter 38 e 73 dies de ahimentation ad libitum

con un mixtura in que be proteina esseva

den-vate ab soja. Nulle altere fonte de calonias

esseva providite. Le contento de proteina in he

mixtura esseva 1,14 g/100 ml (con 6,8% dci

cabonias fornite per proteina). Le ingestion

medic de proteina per be infantes esseva 1,7

g/kg/die. Le quantitate de methionina

(inges-tion medic, 38 mg/kg/die) e de trvptophano

(ingestion medic, 14 mg/kg/die) fornite per be

mixtuna esseva levemente infra be

currente-mente acceptate requinimentos minimal de

infantes.

Le rapiditate dcl augmento de peso in he

infantes esseva normal, e be retention de

nitro-geno (15 studios de babancia metabolic) esseva

al minus equal a ibbo de normal infantes nascite

a termino qui recipe bacte hurnamu a simile

peniodos de etate. Iste constatation es

possibile-mente de valor con respecto al problema de

satisfacer be requirimentos de proteina in

in-fantes in areas de inadequate disvehoppamento techmuobogic ubi soja es disponibile sed non proteimuas amuimal.

Le

Syndrome

de

Wolff-Parkinson-White

in Infantes

e Juveniles

Le autores ha facite he revista de 28 casos

de syndrome de Wolff-Parkinson-White, omnes onigimialmemite vidite a etates de mimius que 16 annos, con be objectivo de docimmentar Ic van-abihitate del signification clinic de iste anonmali-tate electrocardiographic.

Le frequente occunrentia de iste comufigura-tion electrocardiographic in imufantes e jumve-nibes, imisimuil con be occunrentia sporadic de un distribution familial de illo, es nesponsabile pro be comuception que iste abenrationes ebectro-candiographic representa un anomabia con-genite. Tamen, certe autonitates opina qume iste configuration electrocardiographic es possi-bilemente secundani a umn lesiomi myocardial.

(4)

694 SUMMARIOS IN INTERLINGUA

approximativemente un vice in omne 200 juve-nihes presentate pro evalutation cardiac (0,5%). Inter ic 28 infantes e juveniles dcl presente studio, 19 (68%) esseva mascule. Jibes esseva gruppate anbitranimente in cinque classes ge-neral: (1) “Traditionah,” i.e. juvene individuos in hon stato de sanitate con cordes normal, subji-cite a episodios de tachycandia paroxysmal-9 casos; C subjectos con (2) congenite morbo cardiac-13 casos; (3) rheumatic morbo cardiac

-1 caso; (4) candiomegahia famihiah-2 casos; c

(5) morbo

del svstema nervose centrab-5 casos. Solmente duo casos esseva phaciate in plus que un chasse.

Le basse numeno del casos in he gruppo

“traditional” es frappante. Circa un medietate del casos studiate habeva associate congenite morbo cardiac, panticularmente he anomahia de Ebstein del vahvula tnicuspide. Le tniade del typo B del configuration de Wolff-Parkinson-White, cyanotic morbo cardiac congenite, e he presentia de normal o neducite marcation del vasculatura pulmonan in Ic roentgenognamma deberea suggencr immediatemente he possibihi-tate de malformation de Ebstein.

Un revista del casos de syndrome de Wolff-Parkinson-White e congenite monbo cardiac pare monstrar que iste syndrome pote esser associate con multe congenite malformationes del corde sed que ilbo occurre specialmente in association con dextrocardia e anomahias del vahvuba tricuspide (malformation de Ebstein e atresia tricuspidic).

In un del pueros, iste configuration ehectro-cardiographic esseva notate durante un

epi-sodio de recurrente carditis rheumatic, sed

subsequentemente ilho ha dispanite.

Le senie include duo fraternos con he aspecto typic de cardiomegahia familial c Ic

configura-tion de Wolff-Parkinson-White. Le puera in he

par, qui ha 13 annos de etate, exhibi leve

grados de cardiomegahia, sed cunrentemente illa es asymptomatic. Su fratre moniva a! etate

de 16 annos. In be necropsia, he corde de iste

patiente pesava 1.000 grammas e exhibiva

fibrosis diffuse in he examine microscopic. Le association del syndrome de Wohff-Parkin-son-White con morbos dcl systema nervose central es notate.

Malformationes congenite in altere areas dcl corpore, speciabmente sito inverse partial o total, non cs incommun.

Dece-quatro de iste patientes (50%) habeva

episodios de tachycardia. In duo ahtcres, tal

paroxysmos de tachycardia esseva suspicite.

Preparatos dc digitalis se ha provate efficace in terminar tal episodios in jum’enihes.

Le prognose in individuos simu ahtere

anoma-has congenite es usualmente bon.

Super he base del presente studio, he autores opina que omne patiente pediatric con iste con-figuration electrocardiographic deberea esser investigate pro anormahitates additional.

Le

Problema

de Phenotypicamente

Dissimile

Geminos

Univitellin

Human

Es presentate quatro pares de geminos iden-tic con placentas monochorionic. In despecto del facto que he qumatro pares es univitellin, ihhos exhibi dissimilitudes phenotypic in peso, dimen-siones, e color. In omne iste casos, le gemino dc dimensiones plums grande habeva un corn-plexion rubie e alte valores pro hemoglobina dumnante que be plus micre gemino esseva pal-hide e habeva plus basse nivelbos de hemoglo-bina. Le plus extreme valores pro hemoghobina csseva 33 g/100 ml in un del geminos plus grande e 5,5 g/100 ml in un del gerninos plus micre.

In un del pares, he gemino plus grande

dis-veloppava ictero nuclear. Isto esseva he effecto de un formation excessive de bihirubina durante

he peniodo neonatal iii consequemutia dcl alte

quantitate de sanguimue disponibile pro he hemo-lyse.

Le gemino plus micre pote presentar le

as-pecto de enythroblastosis fetal a causa del ane-mia e dcl hyperactivitate del medulla ossee in

su effortio dc compensan he anemia.

Jste geminos habeva umn circulation placental

que esseva a! minus partialmente commun a

ambe mcmbros de cata par. Quando

ml

existe un obstruction del retorno venose in un del duo, he altere gemino recipe he plus grande portion

del sanguine in he circulation commun e deveni

polycythemic dunante que he gemino con he obstruction del retorno venose exhibi sympto-mas de anemia c erythroblastosis ben que nulle incompatibihitate serologic es demonstrabile con le sero del matre. Si he obstruction venose in he gemino anemic esseva complete, il es possibile que iste gernino monirea in uteno e devenirea ho

que cs cognoscite como “feto compressc” o

“feto papynacee.” Quando he obstruction del retorno venose in un del geminos es partial

.non incompatibile con sum superviventia, il pare

(5)

RESUMENES EN ESPA1SEOL 695

Le presente articubo ihlustra in pbus que un o ambe membros de tal pares de gcminos pote repnesentan casos de urgentia ab he puncto de vista medical.

II es possibile quc he gemino anemic require un o phure transfusiones. Le gemino pobycythe-mic deberca esser sanguinate hentemente du-rante nfl peniodo de honas o dies usquc be bee-tunas de hemoglobmna e de hematocnite attinge nivellos satisfactoni. In he plus extreme casos il deveni possibihemente necessani reimplaciar un parte dcl sanguine circulante per plasma pro

effectuar un adequate reduction del volumine

de cebbubas paccate intra un intervahbo accepta-bile. Determinationes serial de bihinubina de-berea esser effectuate in be sero del gemino polycythemic, proque ille curre he nisco del dis-velopparnento de hyperbihirubinemia como

cf-fccto del hemolyse de un massa excessive de

enythrocytos.

Syndrome

Diencephalic

del

Prime

In-fantia,

Associate

con

Tumor

Cerebral

Le syndrome diencephalic del prime infantia es un comphexo de symptomas associate con neoplasmas in he region del hypothalamo e del tertie ventricubo. Ihlo se declara a un etate

de inter 2 c 5 menses e se termina

mortal-mente a un etate de circa 12 a 18 menses. Le

plus pnominente charactenisticas clinic es alertia, euphoria, c un disveloppamento normal in be presentia dc mancatc gnados de emacia-tion.

Es reportate he caso de un puera qui ganiava peso usque al etate de 3 menses quando illa comenciava perder in peso e vomir un parte de su ahimentation. Al etate de 6 menses illa exhibiva pallor, emaciation, e movimentos

flys-tagmoide in ambe oculos. lila monstrava un

euphoria inusual e edeva ben sed non ganiava

peso in dcspccto dc un dicta hypcrcahonic.

Nulle signo de augmento del pression intra-cranial esseva notate.

Al etate de 10 menses, he patiente esscva

hospitahisate in stato moribunde, con dishydra-tation post un episodio de diarrhea. lila

respon-deva temporanimente a un therapia con fluido

parenterah e un transfusion de sanguine, scd

in 3 dies illa moriva durante massive

hemate-mesis.

Le necropsia revebava un massa tumoric in

he cerebro, basate justo anterior a! infundibuho

e attachate a! fundo del tertie ventnicubo.

Microscopicamente, he tumor esseva

intcnprc-tate como un astrocytoma a micre cellulas.

Esseva etiam trovatc un ulcere

postero-duo-denal e sanguine in he cavitate penitonee.

Chanactenisticamente, infantes con be

syn-drome diencephahic progrede satisfactonimente

dunante he prime 2 a 5 menses de hon vita.

Postea illes ha episodios sporadic de vomito.

Ihhes cessa prosperar e deveni marcatemente

emaciate. Le pallor es frappante, sed anemia

es usualmente absente. Le infantes es

excep-tionalmente alerte, vigorosc, e quasi semper

euphoric. Sudoration excessive, pobyunia, e

movimentos nystagmoide dcl oculos con signos

de atrophia optic pote esser presente in he

ultime menses del curso del mahadia. Le con-statation de un ulcere peptic ha non previemente

essite reportate como parte dcl syndrome.

Tamen, ulceres peptic occurne

cognoscite-mente in association con multe hesiones

intra-cranial.

Le emaciation in iste infantes es possibile-mente he resultato de un disproportionatemente alte requinimento caloric. Euphoria e absentia

del timiditate natural es pnobabihemente be

cffecto del interruption del circuito

fronto-thahamo-hypothahamic per be tumor dience-phalic.

RESUMENES

EN

ESPAOL

Incidencia

de Infecci#{243}n en Ni#{241}os

Despu#{233}s de

la EsplenectomIa

En 1952, King y Schumacher informaron

sobre infccciones graves en nifios a quienes se les habla pnacticado ha esplenectomla. Desde

entonces numerosos informes han aparecido

confinmando este hahlazgo. Ceneralmente, has

infecciones han sido meningitis y el agente m#{225}s com#{252}n, el neumococo.

Por tener ha impresi#{243}n de que no hablamos

tenido esta expeniencia, hicimos un repaso de

nuestros casos de esplenectomla. Decidimos

tambi#{233}n comparar los ex#{225}menes complemen-tarios de este grupo con ha observaci#{243}n

post-operatonia subsiguiente de un grupo de nifios

en los que se habla pnacticado ha

apendicec-tomla.

(6)

696 RESUMENES EN ESPAOL

1917 a 1957, 81 casos comivcnientes para eh

an#{226}lisis. (Se descartaron todos aquchlos en los

que no hubo suficiente observaci#{243}n

sub-siguiente.) En el grupo operado por apendicitis

habIan 94 casos quc se prestaban para an#{225}hisis. Diez de los pacientes sometidos a esphencctomIa fueron menores de 2 a#{241}osde edad. La openaci#{243}n se practic#{243} por divensas nazones, mnchuyendo esferocitosis, hipentensi#{243}n de ha porta, idiopatIa trombocitop#{233}nica pmirpura, trauma, anemia mediterr#{225}nea, y anemia hemolItica aguda.

Dc los 81 casos en los que se practic#{243} ha

esplenectomla, solo uno sufni#{243}de meningitis y fallcci#{243}.Dc los 94 casos en los que se practicd ha apendicectornIa, un ni#{241}odesarrohl#{243} tambi#{233}n

meningitis purulenta. Para sorpresa nuestra,

cuatro de estc grupo padecieron de meningitis as#{233}ptica.

Nuestra serie, por tanto, sugerirIa que ha imucidencia de infecciones graves despu#{233}s de ha esplenectomIa no es mayor que ha que ocunne en un grupo similar de ni#{241}osen los que se ha practicado ha apendicectomla.

Se hizo una b#{252}squeda de ha literatura para deteminar si ha enfermedad por ha cual se habIa practicado ha esphenectomIa tenla o no alguna nehaci#{243}n con cl curso subsecuente postopera-tonio. Aparentemente ninguna enfermedad est#{225} exenta y vanias enfermedades est#{225}n m#{225}so menos relacionadas en una scrie u otra. Aunque ci trauma, como causa para ha esplenectomla, ha intervemuido en ha infecci#{243}n postoperatonia, aparemutemente nara vez es seguido de infecci#{243}n grave.

Efectos

Sicol#{243}gicos de la

Hospitaliza-ci#{243}n

en

la Infancia

A pesar de que se presta m#{225}satenci#{243}n cada dIa a las necesidades sicob#{243}gicas de los ni#{241}os en los hospitales, existen aiin muchas lagunas

en nuestros conocimientos sobre este tema.

Este trabajo trata de una de #{233}stas,a saber, ci

significado de ha pnivaci#{243}n materna cuando

occure en los pnimeros meses de vida.

Bajo condiciones est#{225}ndar de una hospitahi-zaci#{243}nde conto tiempo, se observaron y anahi-zaron los datos obtenidos de 76 ni#{241}osmenores

de 12 meses de edad. Las observaciones

se enfocanon en tres pummutos: el perlodo inmediatamente despu#{233}s de ingresar a! hos-pital, ci peniodo precedente a egnesan de #{233}b,y

eh peni’odo posterior a! retorno al hogan. Dc

los datos asI obtenidos sungieron dos smndnomcs

pnincipales, cada uno asociado a su grumpo de

edad, con una lInea de demarcaci#{243}n hacia los 7 meses. Los que eran mayores de esa edad

mostranon esencialmente eh mismo tipo de

comportamiento que el descnito en otros

estudios para el grupo preescohar, a saber, gran

perturbaci#{243}n ab ingresar ah hospital y un penIodo dc trastomo al regresar a! hogar, ambos girando

alnededon de ha necesidad de ha presencia

fIsica de ha madre. En ci grupo menor dc 7

meses, por eb contranio, ha sepanaci#{243}n de ha

madre no prodvjo ning#{241}n trastonno que se

pudiera observar, not#{225}ndose en su hugar un

ajuste inmediato al nuevo ambiente y a has persoiuas que ho rodeabamu. Al regresar al hogan ocunni#{243}un cambio marcado en el componta-miento de los ninos de esta edad, eb que dumraba mu’ corto ticmpo por ho general.

La infonmaci#{243}n presentada suigiere que,

cuando ha separaci#{243}n de ha madne provoca umu trauma sicoh#{243}gico, el pcrIodo cnItico no co-mienza hasta despu#{233}sde ha mitad del primer a#{241}ode edad, y por consiguiente, en tales casos, siempre que sea posible debiera planeanse ha hospitahizaci#{243}n antes de quc ci ni#{241}oalcance esa edad crucial.

El

Uso

de la Hemodi#{225}lisis

Extracorp#{243}rea

en

el Tratamiento

de

Intoxicaciones

por

Salicilato

en un

Ni#{241}o

de 2 A#{241}osde Edad

En publicaciones anteniones se ha

recomen-dado Ia transfusion de substituci#{243}n m#{225}sbiemu (ltC ha hemodi#{225}hisis extnacorp#{243}nea en el tnata-miento de intoxicaciones por sahicibato en mui#{241}os

peque#{241}os. Este tnabajo describe un modo no

comphicado de usan un solo senpentIn de un

nifl#{243}n artificial, de dos senpentines, modeho de

Kolff cmi un muiflo de 2 a#{241}osde edad, de 13 Kg. de peso, con intoxicaci#{243}n grave. La eficacia de este procedimiento se

midi#{243}cuantitativa-mente en este paciente a base de ha tasa de

eliminaci#{243}n por honas determinada durante ha di#{225}hisis.Las tasas de ehiminaci#{243}n afectadas por Ia transfusion de substituci#{243}n, seg#{252}nhan sido notificadas en otros trabajos, fuenon examinadas y se hall#{243}que enan considerablemente m#{225}s bajas quc ha observada con ha hemodi#{225}lisis. For cuanto ambos pnoccdimientos comparten los niesgos de has transfusiones, has altenaciones del vohumen sangumneo y de ha anticoagubaci#{243}n, se necomienda ha hemodi#{225}hisis como el

procedi-miento pnefenido en pacientes de ha edad y

peso, objeto de este estudio. Las indicaciones

para este procedimiento en intoxicaciones por

(7)

complica-RESOMENES EN ESPArOL 697

ciones graves del sistemna nenvioso, incluyendo estado comatoso probongado; hipertermia o convubsiones; y altenaciones metab#{243}hicas per-sistentes graves no f#{225}cilesde tartar por otros medios.

El

Efecto

de

la Actinomicina

D

en

el Cancer

de la Ni#{241}ez

Sc hizo una evaluaci#{243}n de ha actinomicina

I), cmi imna fonma relativamente pura, en 111

mmiflos con micoplasmas metast#{225}sicos.

Un solo curso de tratamiento corriente, por vIa intravenosa, con actinomicina D comusisti#{243}

dlC 15 ug/kg/dIa en cinco dosis o sea Un total (he 75 ig /kg en cada curso.

Los efectos t#{243}xicosde Ia actinomicina D son: un efecto gastrointestinal local, con ubcenaci#{243}n buical, naumseas, v#{243}mitos, anorexia, dolores ab-dorninahes esporadicos ‘i diannea; exacerbaci#{243}n de Ia neacci#{243}n de ha piel en zonas previamente irradiadas, abopecia, y disminuci#{243}mu en el comuteo de beucocitos y phaquetas. La toxicidad despu#{233}s

diC Ia administraci#{243}n intravenosa de ha actinomi-cimia D se desarrolla por bo general dentro de has 2 pnimeras semanas v desaparece en las 2 semanas siguientes.

Dc los 111 paciemutes, 16 de los 49 que

recibieron actimiornicina D soha mostranon negne-sion tumorah. Dc estos 16 pacientes, 6 con tumor de Wilnu tuvienon regresi#{243}n de metastasis pumhrnonar. Umu mui#{241}otuvo ha enfermedad a los 2 a#{241}osde edad, y ahora que tiene 4 a#{241}osno muiuestra evidemucia de ha enfenmedad. Otro nino que tuvo ha pnirnera metastasis pulmonar a los 3 a#{241}osde edad supervivi#{243} 27 meses. Uno muo tuvo necaIda dc metastasis pulmonan pon 7 meses; 3 mostraron una negresi#{243}n de Ia met#{225}s-tasis pulmonar pon 4, 6 y 8 semanas, nespec-tivamente. Dc tnes pacicntes con neuroblastoma

dlO5 tuvieron ncgnesi#{243}n de n#{243}dubos metast#{225}sicos en el cueno cabelludo y uno disminuci#{243}n de edemas articuhanes debidos a metastasis, por 1 y 3 meses, respectivamente. Un paciente con nabdomiosancoma y otro con carcinoma

em-bnionanio mostraron regresi#{243}n de ha metastasis

pulmonan por 1 y 7 meses, nespectivamente.

Cinco pacientes con linfoma mostraron regnesi#{243}n tumonal, y en uno ha regresi#{243}n de metastasis testicular dur#{243}12 meses.

Veintiocho de los 50 pacientes que recibieron

actinomTlicina D, adem#{225}.sde ha radioterapia,

mostraron regresi#{243}n tumoral. Es dificil evaluan los efectos adicionales de ha actinomicina D y

de ha radioterapia en pacientes individuales

debido a ha i.mposibibidad de predecin con

cen-teza el grado de ha respuesta tumoral con vanias

dosis de estos agentes, administrados

separa-damente. Sc considera que ci tumor de Wilm y

e! neuroblastoma son nadiosensibbes, y Ia

ac-tinomicina D en 18 de 28 pacientes

apanente-mente favoreci#{243} ci pnon#{243}stico del grado de Ia respuesta a ha nadioterapia. En tummones nu#{225}s ra-dionresistentes la actinomicina D

pareci#{243}aum-mentar a veces Ia respuesta a ha radioterapia.

El

SIndrome

de Falla

Respiratoria

en los

Prematuros

I. Cambios

en el Potasio

del

Suero

y el Electrocardiograma:

Efectos

de

la Terapia

Un estudio de 59 prematuros con el sIndrome de falla nespiratoria (ni#{241}osque pesaban de 500

a 2.500 gm., los cuabes durante horas o meses

despu#{233}sde nacer mostnaban, a! hacen Ia aus-cultaci#{243}n, netracci#{243}n del t#{243}rax,grunido espi-natonio y disminuci#{243}n de aire en ha insipraci#{243}mu sin evidencia de otra enfermedad coexistente) ha revehado ha pnesencia de mancada ebevaci#{243}n

del potasio en el suero con cambios

ehectro-cardiogr#{225}ficos. Tneinta y seis de los 37 ni#{241}os examinados en senie entne has 12 y 60 honas de edad desarrolhanon anonmahidades cbectrocandio-gr#{225}ficas. Los cambios que se observanon con mayor frecuencia fuenon prohongaci#{243}n de las ondas PR v los intervabos de has QRS,

disminu-ci#{243}ndel voltage QRS en los conductones

est#{225}ndan, pnobongaci#{243}n de Ia QT, ensancha-miento y aplanamiemito de Ia onda P, y desvia-ci#{243}ndel eje izquierdo y’ preponderancia del ventnIcuho izquierdo.

La concentnaci#{243}n media de potasio en ci suero de ni#{241}oscon el sIndrome de falla respi-natonia fue marcadamente elevada al comparanla con Ia hallada en los ni#{241}osprematunos testigos entre 12 y 60 horas de edad. En los niflos afectados, niveles mayores de 9 meq/1 ocu-micron en 12 casos, 1 1 de los cuabes fablecienon. Niveles de mas de 7 meq/l estaban asociados con tnastonnos clectrocandiogr#{225}ficos. Los ni#{241}os testigos prematuros y los miacidos a t#{233}rmino

tenIan niveles entre 4 y 7 meq/1 y nunca

mostraron estos tnastornos electrocandiograficos. A 24 ni#{241}oscon el sIndnome de fabba respira-tonia se les administn#{243} pon via intravenosa umia sohuci#{243}n de glucosa, insubina v bicanbonato

cuando panecla que estaban en estado

(8)

dis-698 RESUMENES EN ESPArOL

rninuci#{243}fl inmediata de potasio en el suero y una correcci#{243}fl del electrocandiograma. Hubo, por ho general, un fontalecimiento asociado de los nuidos del conaz#{243}n, mejonamiento cmi el scm-blante, mayor respuesta, y a veces una dc-vaci#{243}n de ha presi#{243}n sanguInea. Aunquc 18 de los 24 ni#{241}osfinalmente fallecienon, panece

que vivienon m#{225}stiempo de ho que era de

esperan sin intervenci#{243}fl.

Los autones hiegan a la conclusion dc que

los ni#{241}osprematunos con el sindrome de falla nespinatonia desarrollan un grado t#{243}xico de hipercalcemia despu#{233}s de las 12 honas de nacidos, ha cual es reversible.

Estudio Comparativo entre la Lecha

Humana

y una

Formula

de

Soya

para

Estimular el

Crecimiento

y la

Retenci#{243}n de

Nitr#{243}geno de los

Ni#{241}os

Cuatno niflos, de 4 a 63& meses de edad,

fuenon estudiados pon pcnIodos de 38 a 73 dIas

mientras eran ahimentados ad libitum con una formula en ha cual Ia protemna era denivada de ha soya. No se suministr#{243} otra fuente de cab-nIas. El contenido de pnotdmna en ha formula

era 1,14 grn./100 ml. (6,8% de las calonIas

suministradas pon ha proteina) y el consumo medio de pnotemna pon estos ni#{241}osfue 1,7 gm.’ kg./dIa. Las cantidades de metionina (consumo

medio, 38 mg./kg./dIa) y de tniptOfano

(comu-sumo mcdio, 14 mg./kg./dla) suministnadas en la fOrmula fuenon higeramente menones que los

requenimientos mmnimos corrientemente

acep-tados pana ni#{241}os.

La tasa dcl aumcnto de peso de los ni#{241}osfuc normal y ha retcnciOn de nitrOgeno (15 es-tudios del balance metabOhico) fue por ho menos tan grande como la de ni#{241}osnonmales nacidos a t#{233}nmino y de edad similar

ahimenta-dos con leche humana. Este hallazgo puede

que sea de valor al consideran las raciones de

protemna para ni#{241}osen regiones del mundo t#{233}cnicamente poco desarrolladas en las que Sc

dispone de soya, pero no de protemna animal.

El

Smndrome

de

Wolff-Parldnson-White

en Criaturas

y Ni#{241}os

Los autores han hecho una rese#{241}ade 28

casos dcl sIndrome de Wolff-Parkinson-White,

originahinente obsenvado en menores de 16

a#{241}osde edad, con ci propOsito de confirmar el

significado clInico variable de esta anomalla electrocardiogr#{225}fica.

La frecuencia comu que se presenta esta

anomahla ehectrocardiogr#{225}fica en ha infancia y ha niflez, a la vez que sum distnibuciOn espor#{225}dica familiar, da motivo para creer que estas

abe-rraciones electrocandiogr#{225}ficas represemutan una

anomalIa cong#{233}nita. Sin embargo, ahgunas autonidades creen que este trazado ebectro-candiogr#{225}fico puede qume sea secundario a una lesiOn miocardIaca.

Esta anomalla electrocardiogr#{225}fica ocurniO apnoximadamente una vez en cada 200 niflos

(0,5%)

examinados para evaluaci#{243}n cardIaca.

Dc estos 28 cniaturas y ni#{241}os,19 (68%) enan varones; #{233}stoshan sido chasificados indiscnimi-nadamente cmi cinco grumpos genenahes: 1) “tra-dicional”-es deem, ni#{241}ossanos con conazones normahes, pero propemusos a ataques de

taqui-candia paroxismab-9 casos; y 2) aquelbos con

enferrnedad cardlaca cong#{233}nita-13 casos; 3) enfermedad reumatica dcl conazOn-1 caso;

4) cardiomegalia famihian-2 casos; y 5) en-fenmedad del sistema nervioso centnal-5 casos. SOlo dos casos fueron chasificados en mas de una categorla.

El pequefio nOmero del grupo “tradicional” es sonprendemute. M#{225}so menos ha mitad de los casos estudiados tenia enfermedad cong#{233}nita candIaca asociada, particularmente la anomalla de Ebsteimu de Ia v#{225}lvula tnicOspide. La triada del tipo B de Wolif-Parkimuson-White, ha

en-fermedladi cian#{243}tica cong#{233}muita del corazOn, v

los signos normales o dlecreciemutes de los vasos

puilmomiares en los rontgemuogramas debienan

sugenir imimediatarnente Ia posibihidad de mal-formaciones de Ebsteimi.

Una resefla de los casos dcl sIndnome de

Wolff-Parkinson-White y de Ia enfermedad cong#{233}nita del conazOn muestran aparentemente que este smndrome puede estan asociado a muchas malfonmaciomues cong#{233}nitas del

cona-zOn, peno en particular con una dextrocardia y

anomahlas de ha v#{225}lvula tnicOspide (malforma-ci#{243}nde Ebstein y atresia tnicOspide).

En un ni#{241}o,se notO esta caractenIstica elec-tnocandiognkfica dunante un ataque de carditis

reumatica recurnente, peno esta anomahla

de-saparcciO subsecuentemente.

(9)

RESUMENES EN ESPA1OL 699

hacer Ia necropsia el conaz#{243}mupesaba 1.000 grarnos y mostraba fibrosis difumsa al examinanho rnicrosc#{243}picamemute.

Se seflaha Ia asociaciOn dcl smndrornc de Wolff-Parkinson-White con has enfermedades del sistema nervioso central.

Las malformaciones cong#{233}nitas en otras partes del cuerpo, particularmente los situs in-versums parcial 0 total, son generalmente co-mumnes.

Catorce de estos pacientes (50%) tuvieron episodios de taquicandia, y se sospechanon estos 1)arOxismos de taquicandia en otnos dos. Las preparaciones digit#{225}licas han probado sen (‘ficaces en terminar estos ataqumes en ni#{241}os.

El pronOstico did los casos sin otra anornalIa comig#{233}muitaes gemueralnuente bueno.

A base de este estumdio, los aimtores

con-sideran citme todo niflo con esta canactenIstica electrocardhiogmafica debiera sen examinado para (lescimbnir otras anormalidadies.

El

Problema

de los Gemelos

Encig#{243}ticos

FenotIpicamente

DisImiies

Sc hace una exposiciOn de cuatro pares de gemelos id#{233}nticos, con placemitas monoconi#{243}ni-cas. A pesar de ser gernelos umniovularcs, son femiotIpicamente disImiles uno de otro en peso, tama#{241}o y color. El genueho m#{225}sgrande era rojo,

COn hemogbohina ehevada, y cI m#{225}spequeflo

era p#{225}lido, con hemoglobina mas baja. En los gemelos m#{225}sgrandes ha hemoghobina fue 33 nmg1/100 ml., yr en los m#{225}spequmeflos, 5,5 grn./100 ml.

En una de las panejas, el gemelo nu#{225}sgrande desarroll#{243} ictenicia nuclear. Esto se debiO a una fonmaciOn excesiva de bilirrubina en el penlodo neonatal, debido a hemOhisis de ha gran camutidad die sangre existente.

El gemelo m#{225}speque#{241}opuede qime pnesente Un aspecto dc enitroblastosis fetalis debido a Ia anemia y sobreactividad de ha m#{233}dumla#{243}seaen un esfuerzo por compensarla.

Estos gemelos tienen una circumlaciOn placen-taria que es, en parte al menos, comOn a ambos. Dc haben en uno de los gemebos obstrucci#{243}n en ha cinculaciOn venosa de retorno, eb otro mecibe Ia mayor parte de Ia sangre de ha circu-laciOn comOmu a ambos ‘ resulta pohicit#{233}mico,

en tanto qume ci otro gerneho con obstrucciOn en Ia circuhaciOmu venosa de retorno muestra sInto-has de amuernia y enitrobbastosis, en ausencia de imucompatibilidad serol#{243}gica demostrable con eh sucro materno. Dc sen compheta ha obstrucci#{243}n

venosa en el gemeho an#{233}mico, #{233}stepuede que

muera in utcro y senla ho que se conoce por

“fetus compnessus” o “fetus papvnaceus.” Dc ser Ia obstrucci#{243}n en ha circuhaci#{243}n venosa de netonno de uno de los gemelos parciah y corn-patible con ha vida, #{233}stcsenla mas peque#{241}o y an#{233}mico a! nacer.

Esta exposiciOn tambi#{233}n pone dc manifiesto que uno 0 ambos de esta paneja de gernelos pudiena convcrtirse en un caso de emergencia

m#{233}dica.

El gemebo an#{233}mico puede nequenin una o

m#{225}stramisfusiones. El gemebo policit#{233}mico de-bicra sangransele lentamente durante un perlodo de horas o dc dIas hasta que has lecturas de hemoglohimia y hematocnito alcancen un nivch razonabhe. En los casos m#{225}ssevenos ser#{225} nece-sario reemplazan parte de Ia sangne circulante comu plasma para obtemuer una neducciOn adecumada del volummuuen de ha masa cehular en un tienupo razonable. Dado ci peligro de hiper-bilinrubinemia, consecutiva a ha hem#{243}hisis de ha gran masa de hematles, debienan hacense deter-rninaciones seniadas de bihirnmhina s#{233}nicadcl gemeho policit#{233}mico.

SIndrome

Talamencef#{225}lico

de la Primera

Infancia

Asociado

a un

Tumor

Cerebral

El sImidrome talamencefalico de Ia pnimcna infancia es tin smntoma complejo asociado con neophasma cmi Ia region del hipotahamo y del tencer ventnIcubo, que apanece de los 2 a 5

meses de edad y termina de modo fatal de los 12 a 18 meses de edad aproximadamente. Las caractenIsticas clInicas pnincipahes son viveza, euforia v desarnohbo normal en presencia de una emaciaciOn marcada.

Se presenta un histonial clInico de una nina ciue ganO de peso hasta los 3 meses de edad, cumamudo comenzO a perder peso y vomitan pante de sus alimentos. A los 6 meses de edad mani-festaba pabidez, emaciaci#{243}n y movimientos nistagmoides de ambos ojos. Manifestaba una eufonia inuicitada y comla bien, peno no podia ganar peso bajo un regimen hipercal#{243}nico. No habIa evidencia de umia creciente

pnesi#{243}nimutra-craneal.

A los 10 meses de edad fue hospitahizada en

estado monibumndo con deshidrataciOn despu#{233}s de un episodio de dianrea. RespondiO temporal-mente a Ia terapia de liquidos paremit#{233}ricos y a una transfusion de sangre, peno a los 3 dias expirO dunante una hematemesis masiva.

(10)

700 RESUMENES EN ESPAr)L

cerebro, qume surgIa de ha pante inmediatamente anterior del infumudIbulo y que estaba unida al fondo del terccr ventnIcuho. MicnoscOpicamcntc, se interpretO que el tumor era un astrocitoma

did c#{233}hulas peque#{241}as. Se halh#{243}tambi#{233}n una

(mlcera duodenal posterior y sangne en Ia

cavi-dad penitoneal.

Los ni#{241}oscon el sIndrome diencef#{225}lico ca-mactenisticamente prognesan satisfactoniamente dlumrante los pnimeros 2 a 5 meses de vida y entonces pnincipian a vomitar a veces, no desarroblan y muestran mancada emaciaciOn.

La palidcz es notable, pero genenalmente no

existc anemia. Los ninos son excepcionalmcnte vivos, robustos y casi siempre eufOnicos. En los Oltimos meses de ha enfenmedad ha sudaciOn oxcesiva, pohiunia movimientos nistagmoides did los ojos con signos de atnofia Optica pueden hahlarse presentes. No se ha informado previa-rncnte el hallazgo de una Olcena p#{233}ptica como pante del sIndnome. Sin embargo, se sabe quc las milcenas p#{233}pticas suelen coexistir con muchas lesiones intracraneales.

La emaciaci#{243}n en estos ninos puede que se deba a una necesidad desproponcionada de

muchas cahor#{237}as. La eumforia v aumsemmcia die umma

timidez muatumrah se dlCi)efl prol)ablenuemute a Ia

intcrrupciOn (he! circuito frontal did t#{225}lanuo

hipotalamico p#{176}ci tuirnor diiencefalico.

El

Efecto

del

Sarampi#{243}n en

la

Tuberculosis

Bajo

Terapia

Antimicrobiana

Partes

I y II

I. El sarampi#{243}n se comusidera generahmente causa de empeoramiento de enfermedades tubenculosas. En 12 ni#{241}oscomi tuml)erculosis uml-monar primaria, qume recibieromi ison iacidas

imumediatarnemute despum#{233}s dc diescuibrir qume

tenian sanampi#{243}n o qume estaban ‘a l)aj()

tma-tamiento con isoniacidas, el saramuupi#{243}muinter-curnente no paneciO ejercer efecto delet#{233}reo sobre ha enfermedad tubercumlosa.

II. En este informe, el saramuul)i#{243}fl imitercum-rremute aparenternente no caums#{243}efecto adverso cmi cim-ico pacientes con menimugitis tui)emcubosa, quo

ya necibian terapia qume comisistia dic isoniaci(laS,

(11)

1959;24;691

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