A
b
s
t
r a c
t
H
e al
th d i
sp
a rit
i
e sf
o rb
r e a st
c an
c e rin
A f
ri
c a nA
m
e ri
c a nw
om
e nh
a v eb
e e nw
el l d
o c um
e nt
ed
;
a
l
t
h
o ugh
t
h
ey
h
a v ea
lo
w
e ri
n ci d
e n c e c om p
a r ed
t
oN
o n-H
i
sp
a ni
c
Wh i
t
e s,th
ey
e xp
e ri
e n c e ah i
g
h
e rm
o rt
al i
t
y
a nd
ad d i
ti
o n al l
y
,y
o u ng
A f
ric a n
A
m
e ric a n
w
om
e n(
l
e s st
h
an
5
0
y
e a r s ol d
)
e x
p
e ri
e n c eh i
g
h
e rp
r e v al
e n c e of
am
o r e ag g
r e s siv e
s ub
t
y p
e c al
l
ed b
a s al
-l i k
eb
r e a st
c a n c e r.
T h
e s ed is
p
a ri
t
ie s a r e
t
i
ed
t
o s o ci
o -e c o n om i
c, e n v
i
r o rm
i e nt
al
a nd
c ul
t
u r al f
a ct
o r s.T
h
em
o st
ef f
e ct
iv e
m
e ch
an
i
sm
s of b
r e a st
c a n c e r ed
u
c at
i
o nf
o rt
h i
sg
r o up
of w
om
e nin
v olv e c
u
l
t u
r al l
y
-s e n sit
iv e
,d ir e c
t
in
f
o
rm
ati
o np
ro
vi d
ed
t
hr
o
ug h
a v a ri
et y
of
t
r u st
ed
s o u r c e s,i
n clu
d i
ng m
ed ia
,l
ay
co
m m
u ni
t
y
m
em b
e r s and h
e alt
h
p
r of
e s sio n a
l
s.A
lt
h
o ug
h
st
ud ie s
h
a v ei d
e nt
i f i
ed
sp
e ci f
i cb
a r ri
e r st
h
at
i m p
ed
eth
e r el
at
i
o n sh i
p
a nd
c om m
u nic a
t
i
o nb
et
w
e e nA f
ri
c a nA m
e ri
c a nw
om
e n a nd
t
h
ei
rh
e alt
h
p
r o vi d
e r s,f
ew h
a v e e x am in e
d h
ow h
e alt
h
p
r of
e s sio n a
l
s c om m
u nic a
t
eb
r e a st
c a n c e r ri
sk
in
f
o rm
ati
o nt
olo
w i
n c om
e a nd
/
o rA f
ri
c a nA
m
e ri
c a nw
om
e n.F
o rt
h i
s r e a s o n,
t
h
eU
N C
B
r e a st
C
a n c e r a nd
t
h
eE
n vir o n
m
e nt R
e s ea
r ch P
r og
r am
(
U N C B C E R P
)
e xp
l
o r ed h
e al
th
p
r of
e s si
o n al
s 'c o
m m
u nic a
t
i
o n of b
r e a st
c a n c e rin
f
o rm
ati
o nw it
h
p
at
i
e nt
s,w it
h
a n em
p
h
a si
s o ny
o u ng
A f
ri
c a nA
m
e ri
c a nw
om
e n .I
nd i
vi d
u al i
nt
e r vi
ew
sw
e r e c o nd
u ct
ed w i
th 3
4
h
e alt
h
p
r of
e s si
o n al
s,i
n clu
d i
ng
p h
y
si
ci
a n s,p
h
y
si
ci
a n a s sis
ta n
t
s, n u r s e s, n u r s ep
r a ct
it
i
o n e r s,h
e al
th
ed
u c at
o r s a nd d i
et
it
i
a n s.In
t
e r vi
ew
sw
e r et
r a n s c ri b
ed
, c od
ed
a nd
a n al
y
z ed b
a s ed
o np
a rt
i
ci
p
a nt
s 'r e s
p
e ct
i
v e o c c up
ati
o n s.T h i
sp
ap
e rfo c u s e s o n
h
ow
a s ub
s et
of
t
h
e s ep
r of
e s sio
n al
s,h
e al
t
h
ed
u c at
o rs
a nd d i
et
it
i
a n s,c o n v e
y
b
r e a st
c an
c e r ri
sk i
nf
o rm
ati
o nt
oA
f
ri
c a nA
m
e ri
c an
w
om
en
, an
d h
o
w
t
h
ey
ad d
r e s se n v
i
r o nm
e nt
al
ri
sk f
a ct
o r sw i
t
h
t
h i
sg
r o up
.I
n ad d i
t
io n
,f
a ct
o r st
h
at
i
nf
l
u e nc
ed
o rh i
nd
e r ed
t
h
eir
T
a
b l
e
o
f
C
o n
t
e n
t
s
L
i
st
of
T
ab l
e si i i
A b
st
r a ct
i
I
nt
r od
u ct
io n
1
B
r e a st
C
a n c e r1
R i
sk
F
a cto r s
2
D
et
e ct
i
o
n4
H
e al
t
h D i
sp
a rit
i
e s5
W
h
at
F
a cto r s
P
ut
A
f
ri
c a nA m
e ri
c a nW
om
e n at
R
i
sk
?
5
R
e vi
ew
of
L
it
e r at
u r e7
C
a n c e r a nd
R
i
sk C
om m
un
ic a
t
i
o n7
H
e al
t
h Pr o
f
e s sio n a
l
sW
h
oC
om m
u ni
c at
eC
a n c e rR
i
sk
7
P
e r c ep t
io n s o
f C
an
c e rR i
sk
a nd
P
r e v e nt
i
o n9
B
a r ri
e r st
oR
is
k C
om m
u ni
c at
i
o n9
B
a r ri
e r sS p
e ci f
i cto
A f
ri
c a nA m
e ri
c a n s1 1
O
v e r c om
i
ng
t
h
eB
a r rie r s :
R
is
k C
om
m
u ni
c at
i
o nSt
r at
eg
i
e s a nd In
t
e r v e nt
i
o n s1 3
B
r e a st
C
an
c e rR
is
k C
om m
u nic a
t
i
on
1 5
H
e al
t
h Pr o
f
e s si
o n al
s :W
h
at
I
nf lu e n c e s
t
h
eir
A b i l i
t
y
t
oC
o n v ey
B
r e a st
C
a n c e rR i
sk
In
f
o rm
at
io n
?
15
B
a r ri
e r st
oB
r e a st
C
a n c e rR
i
sk C
om m
im
i
c at
io n
16
St
r at
eg i
e sf
o rC
om m
u nic a
t
i
ng B
r e a st
C
a n c e rR i
sk
st
oW
o
m
e n2 0
St
r at
eg
ie s
f
o rC
om m
u nic a
t
i
ng B
r e a st
C
a n c e rR
i
sk
t
oA
f
ric a n
A m
e ri
c a nW
om
e n2 2
S
um
m
a ry
2
6
M
et
h
od
s2 7
S
am
p
l in
g
,D
e si
g
n a nd
D
ata
C
ol l
e ct
i
o n2
7
D
at
aA
n al
y
si
s2 8
R
e s ult
s3 2
H
e al
t
h
P
r of
e s si
o n als
G
e n e r al H
e al
th / B
r e a st H
e alt
h C
o n c e r n sf
o rPa
t
ie n
t
s3 2
F
a ci l i
t
at
o r s of
B
r e a st
C
a n c e rR
i
sk C
om m
u ni
c at
i
o nf
o rH
e al
t
h
E
d
u
c at
o r s a nd D i
et
it
i
an
s3 4
F
a ct
o r st
h
at H
i
nd
e r ed C
om
m
u ni
c ati
o n of
B
r e a st
C
a n c e rR
i
sk
I
nf
o rm
at
i
o n3 5
H
e alt
h
P
r of
e s si
o n als
C
om
m
u ni
c at
i
on
of B
r e a st
Ca n c e r
R
i
sk
3 9
S
ug g
e st
ed St
r at
eg i
e s a nd
E
d
u c ati
o n al T
o ol
sU
s ed
to
C
om m
u ni
c at
eB
r e a st
C
a n c e rR
i
sk
I
nf
o rm
at
i
o n4 4
D
i
s c u s sio n
4
6
L
i m it
ati
o n s5 0
F
ut
u r eSt
ud i
e s& R
e c om m
e
nd
at
i
o n s5 1
C
o n cl
u
si
o n5
3
P
r a ct
i
c um
E
xp
e rie n c e :
N C
B
r e a st
a nd C
e r vi
c al
C
a n c e rC
o ntr o
l
P
r og
r am
5 4
R
efe r e n c e s
5 7
L i
s
t
o
f
T
a
b l
e s
T
ab l
e1:
N
o n -M
od i fi
ab l
e
&
M
od i f
i ab l
eR
i
sk
F
a ct
o r s of
B
r e a st
C
a n c e r4
T
ab l
e2
:D
em
og
r ap
h i
c s of H
e alt
h
P
r of
e s si
o n al
s3
0
T
ab l
e3
:Sp
e ci f
i cP
op
ula
t
io n s
S
e r v ed b
y
H
e alt
h
E
d
u c at
o r s a nd
D
i
eti
t
ia n s
3 1
T
ab l
e4
:H
e alt
h
P
r of
e s si
o na
ls
'C
o n c e r n sf
o rC l i
e nt
s3 3
T
ab l
e5
:H
e alt
h
P
r of
e s si
o n als
'K
n
ow l
ed
g
e of
T
e rm
s3
6
T
ab l
e6
:I
nf
o rm
at
i
o nCo n v e
y
ed
t
oW
om
e n :Su r v e
i l l
a n c e v s.P
r e v e nt
io n
4
1
T
ab l
e7
:I
nf
o rm
at
i
o nCo n v e
y
ed
ab
o ut E
n vir o n
m
e nta
l
R
i
sk
F
a ct
o r s r ela
t
ed
to
O
v e r al l
C
a n c e r o rB
r e a st
C
an
c e rP
r e v en
ti
o n4 3
I
n
t
r o
d
u c
t
i
o n
B
r e a s
t
C
a n c e r
B
r e a st
c an
c e r af f
e ct
sb
oth
m
e n a nd w
om
e n,b
ut
i
st
h
e s e c o nd l
e ad i
ng
c a u s e of
c an
c e rd
e ath i
nw
om
e n(
A
C S
,C
a n c e rF
a ct
s&
F
i
g
u r e s,2 0 1 2
)
.B
r e a st
c a n c e ri
n ci d
e n c e r at
e sh
a v es
i
g
ni f
i c a nt
l
y
ch
a ng
ed
o v e rt
i m
ew i
th
i
n ci
d
e n c e r at
e sf
o rC
a u c a si
a n s a nd
A
f
ric a n
A m
e ri
c a n sp
e ak in
g
i
nt
h
el
at
e19 8 0
s.A l i k
el
y
e xp
la n a
t
i
o nf
o rt
h is
r e c e nt
d
e cl i
n ei
st
h
e ad
v a n c em
e nt
of
s c r e e n
in
g
t
e ch
n
ol
og y
t
h
at
c o ul d d
et
e ct
e a rl i
e r st
ag
e s a nd
v a ri
o u s s ub
t y p
e s of b
r e a st
c a n c e r s.In c
i d
e n c e ra
t
e sf
o rw
om
e n ol d
e rt
h
a n5 0 h
a v eg
r ad
u al l
y
d
e cl i
n ed
si
n c et
h
e e a rl
y
2 0 0 0
s,w h i
ch i
sl i k
el
y
d
u eto
t
h
e aw
a r e n e s s of
ri
sk
s a s s o ci
at
ed w i
t
h h
o rm
o n et
h
e r ap
i
e sp
o st
-m
e n op
a u s e(
A C S,
B
r e a st
C
a n c e rF
a ct
s; B
r e a st
Ca n c e r
F
a cts
& F i
g
u r e s,2 0 1 1
-2 0 12
)
.H
ow
e v e r,i
t
i
s e sti m
at
ed i
n2
0
1
3
ab
o ut
2 32
,3
4 0
n ew
c a s e s of b
r e a st
c a n c e rw i l l b
ed i
ag
n o s ed i
nw
om
e n, a nd 3 9
,6
10 w
om
e nw i l l d i
ef
r om
t
h
ed i
s e a s e(
A C S,
C
a n c e rF
a ct
s a nd
F
i
g
u r e s,2 0 1 3
)
.T
h
em
o st
c om
m
o nt
y p
e s of b
r e a st
c a n c e r a r et
h
o s et
h
at
o ri
g
in a
t
ei
nt
h
ed
u ct
s o rlo
b
ul
e s,w h i
ch
a r e o rg
a n s of
t
h
eb
r e a st t
h
at
a r e r e sp
o n si b le
f
o rm
o vi
ng
a nd
p
r od
u ci
ng
m i l k
, r e sp
e ct
iv e
l
y
.T h
e s e v e rit
y
of b
r e a st
c a n c e ri
sd
et
e rm i
n ed b
y
w h
eth
e rt
h
e c a n c e ris
i
n v a siv e
(
m
et
a st
at
ic
)
o r n ot
a n
d b
y t
h
e st
ag
e at
d ia
g
n o si
s; t
h
e e a rl i
e rt
h
e c a n c e ri
sd
et e c
t
ed
,t
h
em
o
re
p
o sit
i
v eth
e
d is e a s e
o u
t
l
o ok
b
e c om
e s.M
ol
e c ul
a r a nd
g
e n om
e-
w
i
d
e st
ud i
e sh
a v e r e v e al
ed f
o u rm
ol
e c u
l
a r s ub
t
y p
e s of
b
r e a st
c a n c e r :l
um in a
l
A
,l
um in a
l
B
,t
ri
p
le n e
g
at
i
v e/ b
a s al
-l i k
e a n
d h
um
a n ep
i d
e rm
al
g
r ow
th
f
a ct
o r r e c ep
t
o r2
(
H
E R 2
)
t y p
e(
S
u s a nG
.K
om
e n,M
ol
e c ul
a rS
ub
t
y p
e s of
B
r e a st
C
a n c e r,2 0
1
2
)
.O f
t
h
e s ef
o u r s ub
t y p
e s,t
ri p l
e -n eg
at
i
v e/ b
a s al
-l i k
e
b
r e a st
c a n c e r s a r et y
p i
c al l
y
a s s o cia
t
ed w i
th
p
o o rp
r og
n o si
s a nd d i
ag
n o si
sdu e
t
ot
h
ep h
y
si
c al
ch
a r a ct
e ris
t
i
c s of
t
he
tu
m
o r(
s)
.T
h i
s s ub
t y p
ei
sp
r e v ale n
t
am
o ng p
r em
e n op
a u s al A f
ri
c a nA
m
e ri
c a nw
om
e n(
F
o ul k
e s et
al
,2
0 10
)
.I t
t
y p
ic a
l l
y
h
a sw
el l
a sH E R 2
(
M
i l l i k
a n et
al
,2 0 0 8
;
S
u s a nG
.K
om
e nf
o rt
h
eC
u r e,U
nd
e r st
a nd i
ng B
r e a st
C
a n c er ,R
i
sk
F
a ct
o r s&
P
r e v e nti
o n ,R
a c e&
E
t
h
ni
ci
t
y
)
.I
nHt
e r at
u r e a nd h
e al
t
h
p
r of
e s sio n s a
l i k
e,th
et
e rm
s "b
a s al
-l i k
e" a n
d
"
t
ri
p
l
e-n e
g
at
iv e
"a r e c o
m
m
o nl
y
u s ed in
t
e r ch
a ng
e ab l
y
.H
ow
e v e r, c u r r e nt
s c
i
e n c et
e ch
n
i
q
u e st
a rg
et
m i
s c o n c ep
t
i
o n s of
t
h
e s etu
m
o r cl
a s si f
i c at
io n s
.B
a s al
-l i k
e c a r c
i
n om
a se x
p
r e s sg
e n e sth
at
a r e si
m i l
a rt
ob
a s al
c el l
s—a c e
l l
p
op
ula
t
io n
n e xt t
oth
eb
a s em
e nt
m
em b
r a n e of
t
h
eb
r e a st t
i
s s u e(
R
ahk
a et
al
,2 0 0 8
)
.I
nm
o st
c a s e s,b
a s al
-
l i k
eb
r e a st
c a n c e r s als o
l
a ck E R
,P R
a n
d
H E R 2
e xp
r e s si
o n—
h
e n c et
h
e c o n v e nt
i
o nt
o a s s um
et
h
at
b
a s al
-l i k
e a nd
tr
i
p
l
e-n e
g
at
iv e
b
r e a st
c a n c e r s a r e s
y
n o ny
m
o u s.H
ow
e v e r,
F
o ul k
e s et
al
.,
(
2 0 1 0
)
af f
i rm
t
h
at
"c
l i
ni
c al
,m
i
c r o a r r ay
a nd
i m
m
u n oh i
st
o ch
em i
c al d
ata
"p
r o vi d
e e vi d
e n c eth
at t
h
et
w
o s ub
t y p
e s a r e n ot
al w
ay
st
h
e s am
e(p
19 3 8
)
.R
i
sk f
a ct
o r sf
o rt
h
e s e ag g
r e s si
v e s ub
t
y p
e sm
ay
b
ed i f f
e r e nt
f
r om
t
h
o s e r el
at
ed
t
o ot
h
e rt
y p
e s of b
r e a st
c a n c e r.W
h
e n c om
p
a r ed
to
w
om
e nw i
t
h
o ut
c a n c e r,w
om
e nw h
od
e v el
op b
a s al
-l i k
eb
r e a st
c a n c e rt
y p
i
c al l
y
r e a ch m
e n op
a u s e at
y
o u ng
e r ag
e, "h
a v e ah i
g
h
e rb
od
y
-m
a s s
in
d
e xd
u ri
ng
t
h
eir
p
r em
e n op
a u s al
y
e a r s,h i
g
h
e rp
a rit
y
a nd
al
ow
e rl i fe
t
i m
ed
u r at
io n
of b
r e a st
f
e edi
ng
"(
F
o ul k
e s et
al
,2 0 10
,p p 19 4 0
-19 4 1
)
.R i
s
k F
a c
t
o r s
T
h
e r e a r e a v a ri
et y
of
n o n-m
od i fi
ab l
e a nd m
od i f
i ab le r
i
s
k f
a ct
o r sth
at
h
a v eb
e e nd
em
o n str a
t
ed
t
oi
n c r e a s eb
r e a st
c a n c e r ri
sk
;
ab
a sic o v e r v
i
ew
of
th
e s ef
a ct
o r si
sp
r o vi d
ed i
nT
ab
l
e1
(
r e vi
s ed fr o
m K
om
e n .o rg
)
.M
a ny
h
e r ed i
ta r
y
a nd
e n vi
r o nm
e nt
al
ri
sk f
a cto r s
h
a v et
h
ep
ot
e nt
i
al
t
oin
i
t
ia
t
e a nd p
r om
ote
d
am
ag
e o rm
uta
t
i
o n st
h
at
l
e ad
t
ob
r e a st
c a n c e r.A w
om
a n 's
l i f
et
i m
e e xp
o s u r et
o e st
r og
e nh
a sb
e e n sh
ow
nto
i m
p
a ct
h
e rb
r e a st
c a n c e r ri
sk
.T
h
e r ef
o r e ,e x
p
lo r
i
ng
t
h
e u nd
e rl
y
in
g
m
e ch
a nis
m
of
a ct
i
o nf
o r c e rt
ai
n e xp
o s u r e st
h
at
o c c u rd
u ri
ng
c ri
t
ic a
l
p
e rio
d
s of
aw
om
a n 'sl i f
e(
"w
i
nd
ow
s of
s u s c ep
t
i b i l it
y
")
i
s si
g
ni f
i c a nt
f
o r u nd
e r st
a nd i
ng
t
h
eC
o nt
i
n ui
ng
exp
erim
e nt
s areb
ei
ng
us ed
t
od
et
erm
i
net
h
e st
re ng t
h
of
e vi
d
e n c ef
or som
e of
t
h
e n ot
ed
ri
sk f
a ct
o r sw h i l
e s om
e ri
sk f
a ct
o r sp
r e s e nt
c o nf l ic
t
in
g
r e s ult
s.F
o r e x am
p
le
,
"
in c r e a s
in
g p
a ri
t y
i
sp
r ot
e ct
iv e a
g
ain s
t
b
r e a st
c a n c e rin
t
h
eg
e n e r al p
op
ul
at
i
o n ,b
ut
t
h
e eff
e cts o
f
e a r
l
y
b
i
rt
h
an
d p
a ri
t
y
a r el
e s sin
w
om
e nd i
ag
n o s ed w i
th b
r e a st
c a n c e rb
ef
o r eth
e ag
e of 4 0
.[
I
na
d d it
i
o n]
,th
e r ei
s at
r a n sie n
t
i
n c r e a s ei
nt
h
e ri
sk
of b
r e a st
c a n c e r aft
e rg i
vin
g
b ir
t
h
"
(
N
a r od
,2 0 12
,p
3
)
.Su
b
st
a nt
i
al w
ei
g
h
t g
ai
n a nd
ob
e si
t y
a r e ri
sk f
a ct
o r s of
p
o st
m
e n op
a u s al d i
s e a s e(
T
h
om
s o n,
2 0 12
)
;
h
ow
e v e r,t
h
e r ei
s c o nf l i
c
t
i
ng
ep
i d
em i
olo
g
i
c al
e vi d
e n c ef
o rth
e a s s o cia
t
io n
of
s
p
e ci fi c
d
i
eta r
y
f
a cto r s
w
i
t
h b
r e a st
c a n c e r ri
sk
.L
ow
-
f
at
,
h
i g
h fi b
e rd i
et
s a r et
h
ou
g
h
t t
o e xh i b i
t
m
od
e st
p
r ot
e ct
iv e
m
e ch
a ni
sm
s ag
ai
n st
b
r e a st
c a n c e r ri
sk
.H
e al
t
h y d i
et
ch
oi
c e sf
o rb
r e a st
c a n c e rs u r v
iv o r s a r e
b
el i
e v ed
t
ob
em
o r ep
r on
ou
n c ed i
n t
h
ei
r ef f
e ct
s of
p
r e v en ti
ng
r e c u r r e nt
d i
s e a s e(
T
h
om
s o n ,2 0 1
2
)
.O
nt
h
e ot
h
e rh
a nd
,
d
at
af
r om i
nt
e r n at
io n a
l
c om
p
a ri
s o n sh
a s sh
ow
nth
at
p
ol
y
u n s atu r a
t
ed
a nd
s at
u r at
ed f
at
sh
a v e a str o n
g
a s s o ci
at
i
o nw i
t
h b
r e a st
c a n c e r(
H
a rg
r e a v e s et
a
l
.,
19 9 7
)
.S
om
e st
ud i
e sh
a v e sh
ow
nth
at
d i
et
s ri
ch i
nfi b
e r, a sw
el l
a st
h
e c o n s um p
t
io n
of
v e
g
et
ab le s
,f
r uit
s a nd w h
ol
eg
r ain s
,m
ay
h
el p
r edu c e c
ir c u
l
at
in
g
l
e v el
s of
e st
ro
g
e ni
nt
h
eb
od
y
,t
h
e r eb
y
lo
w
e ri
ng
b
r e a st
c a n c e r ris
k
(
H
a rg
r e a v e s et
al
,
1 9
9
7
)
.T
h
e r ei
s al
s o ag
r ow i
ng
b
od
y
of
e v
i de n c e
t
h
at
sh
ow
s alc o
h
ol
c o n s um
p t
io n
i
s a s s o ci
at
ed w it
h b
r e a st
c a n c e r ris
k
,t
h
o ug
h
th
e e x a ct
m
e ch
a ni
sm i
s n ot
c om
p
l
et
el
y
im d
e r st
o od
(
T h
om
s o n,2 0 12
)
.I
n ad d i
t
io n
, c e r
ta
i
n e n vir o n
m
e nta
l
c
h
em i
c al
sh
a v eb
e e n a s s o ci
ate
d w i
t
h b
r e a st
c a n c e r ris
k
.C h
em ic a
l
st
h
at
m i m i
c n at
u r al l
y
-o c c u r r
i
ng h
o rm
o
n e s an
d
t
h
ei
r ef f
ec
t
s a r e ca
l l
ed
e nd
o
c ri
n ed i
sr u
p
t
in
g
ch
em ic a
ls
(
E D C
s)
.So
m
ec
h
em i
c al
s s u ch
a sB
is
p
h
e n ol A
(
B
P A
)
h
a v et
h
e c ap
a cit
y
t
om i m ic
t
h
e e st
r og
e nh
o rm
o n e(
J
e nk
i
n se
t
al
.,2
0
1 2
)
.D
u eto
th
e e nd
o c ri
n
e-d i
s ru
p
t
i
ng
n atu r e
of
t
h
e s e ch
em
i
c al
s, st
u
d i
e sh
av
e sh
ow
n t
h
at
t
h
ey
a r el i k
el
y
a ss
o ci
at
ed w i
t
h b
r ea
st
c a n c e r ri
sk
.O
t
h
e rE
D C
st
h
at p
e r sis
t
in
t
h
e e n vir o n
m
e nt
a nd
r
is
k
.I
n v e st
i
g
at
o r sin
t
h
eU
N C
B
r e a st
C
a n c e r a nd
t
h
eE
n vi
r o r un
e nt
R
e s e a r ch
P
r og
r am
(
U
N
C
B C E R P
)
,w h i
ch
s up p
o rt
ed
th i
st
e chn
i
c al
r e
p
o rt
, a r ep
e rf
o rm in
g
e xp
e ri m
e nt
sto
f
u rth
e rin v e s
t
i
g
at
eh
ow d i
et
a nd
ob
e sit
y
in
fl
u e n c e sb
r e a st
c a n c e r ris
k
(
U N
C B
C E
R P
,2 0 1 1
)
.In
add it
io n
,B C
E R P
i
nv
e st
i
g
at
o r s at
ot
h
e rp
a rti
ci
p
at
in
g
u n
iv e r s
i
t
ie s a r e e x
p l
o ri
n
g
h
ow d i f f
e r e nt
e n v
i
r o nm
e nt
al
ch
em ic a
l
si
nfl
u e n c eb
r e a st
c a n c e r ri
sk
.T
ab l
eI
: iSo n -iVl od
sfi
ab
le
&
M
od i fi
ab i
eR i
sk ¥
m
t
o r s of I
f
r cast
C
a n c c ?N
o n -M
o
d
i fi
ab l
eR
i
sk F
a ct
o r sM
od
i fi
ab l
eR i
sk F
a ct
o r sA
g
eA
l
c oh
ol
u s eA g
e at
o n s et
of m
en
op
a u s eC
o nt
r a c ep
t
iv e u s e
A
g
e at
o n s et
of m
e n str
u
al
cy
cle
D i
et
B
r e a st
d
e n sit
y
E
n vi
r o nm
e nt
al
ch
em ic a
ls
F
am i l
y
h i
st
o ry
(
i.
e., n um b
e r of i m m
ed i
at
ef
am i l
y
m
em b
e r sw h
oh
a v eb
r e a st
c a n c e r)
H
o rm
o n e r ep l
a
c em
e nt t
h
e r ap
y
G
e nd
e rP
a ri
t
y
/
ch i l d b i
rt
h
G
e n eti
c s(
B
R C A l &
B R
C
A
2
g
e n e s)
P
o st
-m
e n op
a u s al w
ei g h
t g
ain
A d
ap
ted f
r om
:A C S
,B
r e a stC
a n c e r,R i
sk F
a cto r s; S
u s a nG
K
om
en ,B
r e a stC
a n c e r,R i
sk F
a cto r s&
Pr e v e n
tio n
;
Pu
b
M
ed H
e alt
h
,B
r e a stC
a n c e rh
t tp
:/ / w w w
n cb i
nim
ni h g
o v/ p
ub m
ed h
e alt
h / P
M
H 0 0 0 19 l 1/
D
e
t
e c
t
i
o n
E
a rl
y
d
et
e cti
o n a nd
s c r e en
i
ng
m
e a s u r e s a r et
h
em
o st
ef f
e ct
iv e
m
e a n s of
p
r e v e nt
io n
f
o rb
r e a st
c a n c e r.C l i
ni
c al b
r e a st
e x am
s(
C B E
s)
a r ep
e rf
o rm
ed b
y
h
e al
t
h
c a r ep
r o vi d
e r sf
o rb
oth
p
r em
e n op
a u s al
a nd
p
o st
-m
e n op
a u s al w
om
e nd
u rin
g
r eg
ula r
d
o ct
o r vi
si
t
s.M
am
m
og
ra
p
h
y
d
et
e ct
sa
b
o ut
8 0
-90
%
of br e a s
t
c a n c e r s
in
w
om
e nl
a ck i
ng
sy
m
p t
om
s(
A C S,
C
a n c e rF
a ct
s&
F
i
g
u r e s,2
0 12
)
.T h
eU
ni
te
d
S t
at
e sP
r e v e nt
iv e
T
a sk
F
o r c e(
U S P T F
)
g
ui d
eli
n e sf
o rb
r e a st
c a n c e rs c r e e n
in
g
c u r r en t
l
y
r e c om m
e nd
ag
ai
n st
h
e alt
h
p
r ofe s s
i
o n al
st
e a ch i
ng
b
r e a st
s el f
-e x am
in a
t
io n s
(
B SE
s)
a nd
s ug g
e sts r e
g
ul
a rm
a
m m
og
r ap
h
y
sc r e e n
in
g
f
o rw
om
e n ag
e s of 5 0
-74
(
U SP
T F
,S
c r e e ni
ng
f
o rB
r e a st
C
a n c e r,2 0 1 0
)
.H
ow
e v e r,
i
ny
e a r sp
r e c ed in
g
t
h
e s eg
ui d
el i
n e s,w
om
e nw
e r eH
e a
l
t
h
D
i
s
|
i
a r
i
t
i
e
s
R
e s e a r ch h
a s sh
ow
nt
h
at
d is c r e
p
an
ci
e s e xi
st
am
o ng
d
i
f f
e r e nt
et
h
nic
g
r o up
s'p
at te r n s o
f b
r e a st
c a n c e r s u r v
iv a
l
a nd m
o rt
al i
t y
.B
r e a st
c a n c e r s u r vi
v al
r at
e sh
a v ei
n c r e a s ed
s ub
st
a nt
i
al
l
y
w i
t
h in
t
h
ep
a st
3
0 y
e a r s,h
ow
e v e r a si
g
ni fi
c a nt
r a cia
l d i
sp
a rit
y
st
i l l
r em
ai
n s—
b l
a ck w
om
e nt y p
ic a
l l
y
e x
p
e ri
e n c e sh
o rte r s u r v
i
v al
an
d h i
g
h
e rd
e at
h
r ate s
d
u et
ob
r e a st
c a n c e r, e v e nt
h
o ug
h
th
ei
n ci d
e n c ew i
t
h i
nt
h
i
sg
r o up i
sl
ow
e r c om
p
a r ed
t
ow
h i
t
ew
om
e n(
O
'B
ri
e n et
al
.,2 0 1 0
)
.H
ow
e v e r ,A f
ri
c an
A
m
e ri
c an
w
o
m
e n ag
e s4 0
an
d
y
ou n
g
e r, e xp
e ri
e n c eh i
g
h
e ri
n ci d
e n c et
h
a nN
o n-
H i
sp
a nic
Wh i
t
e s(
A
t
la n
ta
A
C S,
B
r e a st
C
a n c e rF
a ct
s&
F
i
g
u r e s2 0 12
;
C
a n c e rF
a ct
s&
F
i
g
u r e sf
o rA f
ric a
n
A m
e ric a n s
2 0 1
1
)
.A
l i k
el
y
e xp
la n a
ti
o n of
t
h
e o v e r al l
p
o o rp
r og
n o si
sf
o rA f
ri
c a nA
m
e ri
c a nw
om
e nm
ay
b
ed
u et
o am
o r e ag g
r e s siv e
b
r e a st
c a n c e r s ub
t y p
e(
O
'B
ri
e n et
al
.,2
0
1
0
)
.>
\
'h
A -r
u
i o
i sP
m
'iA
(
r
k
fi l l
A
i
!i
i >u
' *' .>
'^v
n
: . 'i
ii
t
l
^ i
vk
-H
e alt
h d i
sp
a ri
t
ie s s u c
h
a sth
e s e e xi
st
w i
t
h i
nt
h
eA fr
ic a n
A m
e
ric a
nc o
m m
u ni
t y
f
o r s e v e r al
c a n c e r s
(W
ol f f
et
al
.,2 0 0 3
)
du e
to
a u ni
q
u e c om b i
n at
i
o n of f
a ct
o r sth
at
p l
a c eA f
ric a n
A m
e ri
c a n sa
t
ri
sk fo r c
h
r o nic
d i
s ea s e
s.N
um
e r o u s st
ud i
e sh
a v e att
em
p t
ed
t
o e xp
l
o re th
e s ef
a ct
o r sin
ef f
o rt
st
op
r o vi d
ep
l
a u si b le e x
p l
a n at
io n s
f
o rt
h
e s ed i
sp
a ri
t
ie s
.F
o r e x am
p
le
, s e v e r a
l i
n v e st
i
g
at
o r s(
Y
o st
e
t
al
.,2 0 0 1
;
W
eb
ste r e
t
al
.,2 0 0 8
)
h
a v e e v alu a
t
ed
th
ein
f l
u e n c e of
s o ci
o e c o n om
i
c st
at
u s,w h i
ch
e
n
c om
p
a s s e s a v a rie
t y
o
f i
nt
e r-r e
l
ate
d
c o n c ep t
s s u ch
a s ed
u c at
io n
,h
e alt
h in s u r a n c e
c o v e r ag
e a nd
a c c e s s
t
oh
e al
t
h
c a r e.P
o o rp
r og
n o si
sh
a sb
e e n sh
ow
nt
ob
e a s s o cia
t
ed w i
t
h l
e s sfa v o r a
b le
br e a s
t
c a n c e r o ut
c om
e si
nA
fr
i
c a nA m
e ric a n
w
o
m
e n(
A C S
,C
a n c e rF
a ct
s&
F
i
g
u r e sf
o rA fr
i
c a nA m
e ri
c an
s,2 0 1
1
-2 0 12
)
.
T
h
e af
o r em
e nt
i
o n ed f
ac
t
o
r s, a sw
el l
a s ot
h
e r s s u ch
a sl
a ck
of k
n ow l
ed
g
e,l
a ck
of
t
r u st
in
t
h
eh
e al
th
c a r e sy
ste
m
, a nd
c om p
et
in
g p
rio r
i
t
ie s
p
o s si b l
y
al l
c o nt
ri b
ut
eto
A f
ri
c a nA m
e ri
c a nw
om
e n'
s
e
t
al
.,2 0 0 3
)
A l
s o ,A f
ri
ca nA
m
eri
c a nw
om
e n 's a
t t
e nt
i
o ni
sf
o c u s ed p
ri
m
a ri l y
o n s e ek i
ng h
elp
f
o ri m m
ed i
at
ei
s s u e s, r at
h
e rt
h
a n o nm
e a s u r e s of
p
r e v e nt
at
i
v eh
e al
th
(
G
ui
d
ry
et
al
,2
0
0
3
)
.A
l
o ng
w i
t
h
t
h
e se
cl i
ni
c al
a nd m
ed
i
c al b
a r ri
e r s,A fr
i
c a nA
m
e ri
c a nw
om
e nm
ay
ch
o o s e c e rta
i
nh
e alt
h
b
eh
a vi
o r sth
at
g
e n e r al l
y p
ut t
h
em
at
h i
g
h
e r ri
sk
f
o r al l
c a n c e r s.F
o r e x am
p
l
e,f
o od
ch
oi
c
e s a nd
c o o
k
in
g p
r a ct
ic e s
h
i
sto r
i
c al l
y p
r e v al
e nt
i
nt
h i
s et
hn
ic
g
r o up t
y p i
c al l
y
i
n v ol
v e ad i
et t
h
at
i
sh i
g
h i
nf
at
a nd
l
ow
in
fi b
e r, s u ch
a sf
ri
ed
o r s al
t
ed m
e ats a n
d
sw
e et
e n ed b
e v e r ag
e s(
H
a rg
r e a v e s et
al
,1 9 9 7
)
D
u et
oth
ep
r e v al
e n c e of
ag g
r e s si
v e s ub
t
y p
e s of
b
r e a st
c a n c e r s e e nin
y
o u ng A
fr
i
c a nA m
e ric a n
w
om
e n,th
eU N C
B C E RP
p
r og
r am
ai m
st
o st
ud
y
h
ow
d i f f
e r e nt
f
a ct
o r s s u ch
a s ob
e sit
y
a n
d d i
et
,i m
p
a ct
t
h
e s ew
om
e n 's s u s
c
ep
t
i b i l i
t
y
to
th
ed is e a s e
(
U N C B C E R
P
,2 0 1 1
)
.I
n ve
st
i
g
at
o r sa r e a
l
s oi
nt
e r e st
ed i
ni d
e nt
i
f
y i
ng
d i f fe r e n
t t
y p
e s of in
t
e r v e nt
io n s a n
d
t
o ol
sto
be
t t
e r ed
u c at
e a nd
i
nf
o rm
y
o u ng A f
ric a n
A
m
e ri
c a nw
om
e nIn
d
oi
ng
s o ,in v e s
t
i g
at
o r sh
a v ep
e rf
o rm
ed
a stu
d
y
to
u n
d
e r st
a nd
th
eb
el
i
ef
s a nd
at t
i
t
ud
e st
h
e s ew
om
e nh
a v e ab
o ut
b
r e a st
c a n c e r(
A
l l
i
c o ck
et
al
. ,2 0 1 3
)
.F
u rth
e rm
o r e,i
t
i
s al
s o of i
nt
e r e st t
od
et
e rm i
n ew h
at t
y
p
e s of
i
nf
o rm
at
io n
h
e al
th
p
r of
e s si
o n al
s c o n v ey
ab
o ut
br e a s
t
c a n c e rri
sk
t
oy
o u ng A
f
ri
c a nA
m
e ri
c a nw
om
e nR
e s e a r ch
e r sc o n
d
u ct
ed i
n-d
ep
t
h i
nt
e r vi
ew
sw
i
t
h
3
4 h
e al
t
h p
r of
e s si
o n al
st
ob
et t
e r u nd
e r st
a nd
t
h
ei
rc o
m m
u nic a
t
io n
of b
r e a st
c a n c e r ri
sk
w
it
h
A
f
ri
c a nA m
e ri
c a nw
om
e nT
h i
sf
ol l
ow i
ng p
ap
e rr e
p
o rt
s r e s ult
sf
r om
a s ub
s et
of
t
h
e s ep
r of
e s si
o n al
s(
i
eh
e al
t
h
ed
u c at
o r s a nd d i
et
i
t
i
a n s)
to
e xp l
o r ef
a ct
o r st
h
at
i
nf lu e n c e
d
th
ei
r sh
a ri
ng
of
b
r e a st
c a n c e r ri
sk
i
nf
o rm
at
i
o n a nd h
ow
t
h
ey
c o n v ey
ed
t
h i
sR
e
v
i
e
w
o
f
L i
t
e r a
t
u r e
T
h
ele a
d i
ng
c a u s e s of d
e at
h
a nd d i
s ab i l i
t
y
in
t
h
eU
ni
t
ed S
t
at
e s a r e ch
r o ni
cd i
s e a s e s s u ch
a sh
e a rt
d i
s e a s e, c a n c e r a nd d i
ab
et
e s(
C
D
C
,2 0 13
)
.Si
n c em
o st
chr o n
ic
d i
s e a s e s a r ed
u et
o ac o
m b i
n at
i
o n of m
od
i f i
ab
l
e a nd
n o n-m
od i f i
ab l
e ri
sk f
a ct
o r s,
h
e al
t
h
c om m
u ni
c at
i
o ni
s a c ri
t
i
c al
m
e ch
a ni
sm f
o rp
r e v e nt
i
ng
d i
s e a s e(
H
i l l
et
al
.,2 0 1 1
)
.E
x am in
i
ng
b
a r ri
e r st
o a nd
st
r at
eg
ie s o
f
ri
sk
c o
m m
u nic a
t
i
o n c a ni
nf
o rm
p
r op
o s ed
st
r at
eg i
e s a nd i
nt
e r v e nt
i
o n s.u
n c e r
;
a u
i U
?:
xk C
o i i i
m
i i
i
i
k
a t i o i i
i l
e a
l
t
i
i
P
i
'o
f
e s s
i
o i i a
i
s
W
I
m
jC
o i i i n i
ii i i
i
c a
t
c
C
a n c e r
R
i s
k
I
nd
i
vi
d
u al
sw h
o a r ei
n v olv e
d i
n ris
k
c om m
u ni
c at
io n
a nd
ed
u c at
i
o np
e rt
ai
nin
g
t
o c a n c e rp
r e v e nt
i
o n ,d ia
g
n o si
s a nd /
o r c a r ei
n cl
ud
eh
e al
t
h
p
r of
e s sio n a
l
s r an
g
i
ng
f
r om
c a n c e r sp
e ci
al i
st
st
od i
et
i
t
i
a n s a nd
e v e n st
af f i
n n o n-p
r of
it
ag
e n ci
e s.T
h
eA
m
e ri
c a nC
a n c e rSo c
i
et y p
r o vi d
e s a ne x
t
e n si
v el is
t
of h
e al
t
h
p
r of
e s sio n a
l
sw h
o a r ei
n v ol
v ed i
n c a n c e r c a r e a nd h
a v ed i f f
e r e nt
r ole s
in
c o
m
m
u ni
c at
i
ng
ris
k
s(
A C S
,H
e al
t
h Pr o
f
e s si
o n als
A
s s o ci
at
ed w i
t
h C
a n c e rC
a r e,2 0
1
2
)
.F
o re x a
m
p
le
,p
ri m
a ry
c a r ep
h
y
si
cia n s a n
d
n u r s ep
r a ct
i
t
i
o n e r s a r eg
e n e r al l
y
t
h
o s ep
r o vi d
e r sw h
op
at
i
e nt
s vi
si
t
o n a r eg
ul
a rb
a si
s a nd w i
t
h w h
om
t
h
ey
d i
s c u s sp
rim
a ry
h
e al
t
h is s u e s o r s
y
m p
t
om
s.M
ed ic a
l
sp
e cia
l is
t
s s u ch
a s o n c olo
g
is
t
s a r ef
o rm
al l
y
t
r ai
n ed
a nd
ed
u c at
ed i
nd iv
i d
u al
sw h
od ia
g
n o s e a nd
t
r e at
c a n c e r.D
ie
t
i
t
i
a n s sp
e ci
al i
z ei
n a r e a s of
n ut
ri
t
i
o nw i
t
h
r eg
a rd
t
ow
ei gh
t
m
a n ag
em
e nt
, c a n c e r c a r e, an
d
e x e r cis e
(
A C S,
H
e al
t
h
P
r of
e s sio n a
l
sA
s s o ci
at
ed w i
t
h Ca n c e r
C
a r e,2 0 1 2
)
.T
h
ey
a r e al
s ot
r ai
n ed
t
o ad d
r e s sd
i
et
a ry
n e ed
s of p
at
i
e nt
s o nt
h
eb
a si
s of
cl i
e nt
s'p
r e-e xi
st
i
ng
h
e al
t
h
c o n c e r n s/i
s s u e s.Se v e r a
l
r e s e a r ch i
n st
i
t
ut
e s, a