• No results found

New Medical Therapy for Dyspepsia: An evidence

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "New Medical Therapy for Dyspepsia: An evidence"

Copied!
29
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

New Medical Therapy for Dyspepsia:

An evidence

ศาสตราจารย์คลินิก นายแพทย์อุดม คชินทร

(2)
(3)

Management of uninvestigated

dyspepsia

• The available management strategies for individuals

with uninvestigated dyspepsia include prompt

endoscopy, empirical antisecretory therapy, and the test-and-treat strategy for H. pylori.

• It is widely accepted that endoscopy should be

reserved for patients with symptom onset after 45– 55 years of age, those who have alarm features, and those whose empirical antisecretory therapy or test-and-treat strategy fails.

(4)

• The test-and-treat strategy will cure most cases of

underlying peptic ulcer disease and prevent most potential cases of gastroduodenal disease. In

addition, a minority of infected patients with

functional dyspepsia will gain symptomatic benefit.

• The test-and-treat option is preferable in

populations of dyspeptic patients with a moderate-to-high prevalence of H. pylori infection (>10–20%), whereas the empirical PPI strategy may be

preferable in low-prevalence populations.

Gisbert JP, et al. Clinical and Translational Gastroenterology 2013

Management of uninvestigated

dyspepsia

(5)

In uninvestigated dyspeptic patients,

age <55 years and no alarm symptoms

• The efficacy of prompt endoscopy, non-invasive

test and treat strategy for H.pylori, and empirical PPI/Prokinetic treatment are comparable

• Prompt endoscopy is not cost-effective

• Non-invasive test and treat strategy for H.pylori

is more effective than empirical PPI/Prokinetic treatment

Evidence level : 1

Grade of recommendation : A

(6)

The Maastricht IV/ Florence Consensus

Management of

Helicobacter pylori

infection

(7)

5Talley NJ, et al. Gastroenterology 2005 21Delaney B, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005 24Moayyedi P, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006 27Moayyedi P, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006

(8)

Thailand Guideline for

Management of Dyspepsia

2010

(9)

Diagnostic algorithm for functional dyspepsia in Asian primary care settings

Miwa H, Ghoshal UC, Fock KM, Gonlachanvit S, Gwee KA, Ang TL, Chang FY, Hongo M, Hou X, Kachintorn U, Ke M, Lai KH, Lee KJ, Lu CL, Mahadeva S, Miura S, Park H, Rhee PL, Sugano K, Vilaichone RK, Wong BC, Bak YT. J Gastroenterol Hepatol. 2012

(10)

Management algorithm for functional

dyspepsia in Asian primary care settings.

Miwa H, Ghoshal UC, Fock KM, Gonlachanvit S, Gwee KA, Ang TL, Chang FY, Hongo M, Hou X, Kachintorn U, Ke M, Lai KH, Lee KJ, Lu CL, Mahadeva S, Miura S, Park H, Rhee PL, Sugano K, Vilaichone RK, Wong BC, Bak YT. J Gastroenterol Hepatol. 2012 Apr;27(4):626-41.

(11)

Alarm Symptom (at any age) Reassure -Review medication/diet -Manage appropriately Non-response/Recurrent Uncomplicated dyspepsia without alarm features: Consider - Dietary advice - Lifestyle modification - Empirical treatment Gastritis/ Normal EGD Structural diseases eg. PU, cancer

Treat

appropriately

Thai Dyspepsia Guideline 2010

Yes Age of onset > 55 Yes Not Resolved Resolved Manage as functional dyspepsia -Provide reassurance -Encourage lifestyle Modification

-Consider drug therapy

EGD/Refer to GI

Dyspepsia

*

No

No

*Rome III definition Uninvestigated

(12)

12

Empiric treatment for FD and Uncomplicated dyspepsia

without alarm features

•Postprandial fullness •Early satiety

(Ulcer-like) EPS (Dysmotility-like) PDS

Dietary advice & lifestyle modification Trial of acid suppression Trial of prokinetic medication Success

Switch to the other group (Prokinetic or acid suppression)

EGD/Refer to GI Thai Dyspepsia Guideline 2010

•Epigastric pain •Epigastric burning

+ +

Dietary advice & lifestyle modification

Non-response/Recurrent

(13)

Guideline Statements: 1 ผู ้ป่วยทุกกลุ่มอายุ ที่มาด ้วย dyspepsia ที่ไม่เคยรับการ ตรวจวินิจฉัยเพื่อหาสาเหตุที่แน่นอน (Uninvestigated dyspepsia) เมื่อซักประวัติหรือตรวจร่างกายแล ้วพบว่ามี สัญญาณอันตราย (alarm symptom) แนะน าให ้ส่องกล ้อง ตรวจทางเดินอาหารส่วนต ้น Evidence level : 2 Grade of recommendation : B

(14)

Alarm features

• Dysphagia

• Evidence of Gastrointestinal blood loss:

melena, anemia, hematemesis

• Unexplained weight loss

• Persistent vomiting

(15)

Guideline Statements : 2

ผู ้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีสัญญาณอันตราย ให ้ทบทวน

การใช ้ยา และอาหารที่อาจท าให ้มีอาการ

dyspepsia

Evidence level : 3

Grade of recommendation : C

(16)

Guideline Statements :3 ผู ้ป่วยส่วนใหญ่มาด ้วยอาการ dyspepsia ที่อายุเมื่อเริ่มมี อาการ 55 ปีขึ้นไป และไม่มีประวัติให ้สงสัยว่ายาหรือ อาหารอาจเป็นสาเหตุ แนะน าให ้ส่องกล ้องตรวจทางเดิน อาหารส่วนต ้น Evidence level : 3 Grade of recommendation : C

(17)

Guideline Statements : 4 การดูแลผู ้ป่วยที่มาด ้วยอาการ dyspepsia ที่อายุเมื่อเริ่มมี อาการน ้อยกว่า 55 ปี และไม่มีสัญญาณอันตราย ควรเริ่ม ด ้วยการให ้ค าแนะน าเรื่องอาหารและการปฏิบัติตัว Evidence level : 3 Grade of recommendation : C

(18)

Guideline Statements : 5 แนวทางการดูแลผู ้ป่วยอายุน ้อยที่มาด ้วยปัญหา dyspepsia และไม่มีสัญญาณอันตราย ไม่ว่าจะเริ่มด ้วยการส่องกล ้อง ตรวจทางเดินอาหารส่วนต ้นก่อนหรือเลือกทดสอบการติด เชื้อ H.pylori โดยไม่ส่องกล ้องและให ้การรักษา หรือการให ้ ยาลดการหลั่งกรดก่อน พบว่าท าให ้อาการ dyspepsia ดีขึ้น ไม่ต่างกัน Evidence level : 1 Grade of recommendation : A

(19)

Rationale for test & treat: positive patient have treatable pathology

GU 13% Esophagitis 12% DU 40% Erosive duodenitis 2% Deformed duodenium 1% UBT +ve (n=182) UBT – ve (n=136) Esophagitis 17% GU 3% DU 2%

(20)

Guideline Statements : 6 การส่องกล ้องตรวจทางเดินอาหารส่วนต ้น ในผู ้ป่วยอายุ น ้อยทุกรายที่มาด ้วยปัญหา dyspepsia และไม่มีสัญญาณ อันตราย เป็นแนวทางที่ไม่คุ ้มค่าทางเศรษฐกิจ Evidence level : 4 Grade of recommendation : D

(21)

Guideline Statements :7

การทดสอบหาติดเชื้อ H.pylori โดยไม่ส่องกล ้อง วิธี มาตรฐานที่ดีที่สุด คือการตรวจด ้วยวิธีเป่าลมหายใจและ วัดหาระดับยูเรีย (urea breath test) การตรวจ serology test มีความไวและความจ า เพาะต ่า ไม่เป็นที่ยอมรับและ

ไม่แนะน าให ้ใช ้ Evidence level : 1

Grade of recommendation : A

(22)

Guideline Statements : 8 ยาลดการหลั่งกรด และยากลุ่ม prokinetics มีประสิทธิภาพดีกว่ายา หลอกในการรักษาอาการ dyspepsia จึงแนะน าให ้เลือกใช ้ในการรักษา ด ้วยยาแบบครอบคลุม (empirical treatment) Evidence level : 1 Grade of recommendation : A โดยเลือกใช ้ยาลดการหลั่งกรดหากอาการปวดท ้องหรือแสบท ้องเป็น อาการเด่น และใช ้ยากลุ่ม prokinetic หากมีอาการแน่นหลัง รับประทานอาหารหรืออาการอิ่มเร็วเป็นอาการเด่น

(23)

Guideline Statements : 9 การรักษาด ้วยยาลดการหลั่งกรด พบว่า การเริ่มต ้นด ้วย ยาที่มีฤทธิ์ลดกรดน ้อยแล ้วปรับเปลี่ยนเป็นยาที่มีฤทธิ์ลด กรดสูงขึ้นเมื่อไม่ตอบสนองต่อการรักษา (step-up) ให ้ ผลการรักษาที่ 6เดือน ไม่แตกต่างจากการเริ่มต ้นด ้วยยา ที่มีฤทธิ์ลดกรดสูง แล ้วค่อยๆปรับลดเป็นยาที่มีฤทธิ์ลด

กรดน ้อยกว่า (step-down) Evidence level : 1 Grade of recommendation : A

(24)

Guideline Statements : 10 ผู ้ป่วยที่อายุน ้อยและไม่มีสัญญาณอันตราย และอาการ dyspepsia ไม่ดีขึ้นหรือเป็นกลับซ ้าบ่อยๆ หลังได ้รับการ รักษาด ้วยยาแบบครอบคลุมแนะน าให ้ส่องกล ้องตรวจ ทางเดินอาหารส่วนต ้น Evidence level : 3 Grade of recommendation : C

(25)

Guideline Statements :11 ยาลดการหลั่งกรด และยากลุ่ม prokinetics มี ประสิทธิภาพในการรักษาอาการ functional dyspepsia ดีกว่ายาหลอกไม่มากนัก ผู ้ป่วยส่วนใหญ่จะยังคงมีอาการ เป็นๆ หายๆ Evidence level : 1 Grade of recommendation : A

(26)

การศึกษาประสิทธิภาพของยา Antidepressant ทั้งที่เป็น

tricyclic, anti-serotonin, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor และ SSRI ในผู ้ป่วยที่เป็น functional dyspepsia (FD) มีรายงานไม่มากรายงานส่วนใหญ่พบว่าได ้ผล ผลการรักษาด ้วยยา antidepressant ในผู ้ป่วยที่ได ้รับการรักษาด ้วยยาลดการหลั่งกรด หรือยากลุ่ม prokinetics แล ้วไม่ดีขึ้น มีข ้อมูลจ ากัดมาก อาจจะ

พิจารณาให ้ได ้ถ ้าจ าเป็น Evidence level : 3

Grade of recommendation : C

Thai Dyspepsia Guideline 2010

(27)

การให ้ยาก าจัดเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพลอไร ใน functional dyspepsia แม ้ท าให ้อาการปวดหรือไม่สบายท ้อง (dyspepsia) หาย ดีกว่ายาหลอก แต่ได ้ประโยชน์ในผู ้ป่วยส่วนน ้อย กล่าวคือให ้การ รักษา 14-18 ราย อาการหาย 1 ราย ดังนั้นผู ้ที่ได ้รับการส่องกล ้อง ตรวจทางเดินอาหารส่วนต ้นและวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่ม functional dyspepsia อาจพิจารณาทดสอบและให ้การรักษาการติดเชื้อเฮลิโค แบคเตอร์ ไพลอไรได ้ หลังจากได ้ให ้ข ้อมูลกับผู ้ป่วยอย่างเหมาะสม แล ้ว Evidence level : 1 Grade of recommendation : A

Thai Dyspepsia Guideline 2010

(28)

Consider: Antidepressant, Hypnotherapy, Behavior therapy, Herbal medicines Intensify LSM

HP-negative functional dyspepsia and failed on trial of adequate PPI

and prokinetics

1. Re-evaluate symptoms and diagnosis

2. Consider other sources of abdominal pain: pancreas, biliary tract, colon, spine

3. Does the patient have IBS?

4. Does the patient have panic disorder, depression, or other psychiatric disorders?

Persistent symptoms No other causes- established

(29)

References

Related documents

In the present study it is aimed at to enhance solubility of Nabumetone a poorly soluble anti-inflammatory drug by solid dispersion technique by employing

Although the transition processes in the Western Balkan countries were much more traumatic than in other Eastern Bloc countries, many current problems in the economy, especially

Change in nominal wage flexibility drives most of the decline in the volatility of output growth, while changes in monetary policy are a key factor driving the decline in

A BIOMETRIC CRYPTOSYSTEM BASED ON QFINGERMAPS The helper data generation in a Fuzzy Commitment scheme is in charge of fusing the codeword and the biometric data (the QFingerMap) in

In this study we explored the public policy attention given to addressing the social distribution of obesity using an Australian case study.. In many countries, people with less

Based on AMH concentrations of the donor's cows before super-stimulation, the means of CL, total ovarian response, transferable and freezable embryos were

Thus the development of the drenching and feed surplus systems using KnowledgePro (1991) as the development tool was undertaken. The drenching system relied heavily on