• No results found

Read all instructions carefully before completing the application. Applications must be typewritten.

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Read all instructions carefully before completing the application. Applications must be typewritten."

Copied!
20
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

    This application is designed for use by laboratories seeking accreditation for samples analyzed  for compliance with a National Pollution Discharge Elimination System (NPDES) permit issued  under Minnesota Statutes, section 115.03, subdivision 5. Minnesota Statutes 144.98, subd. 8  and 9 allow exemption from compliance with parts of the national standards for accreditation  for laboratories meeting certain requirements.  

To obtain this exemption and receive accreditation under this second tier, laboratories must 

follow the application process outlined in this document. All steps must be completed for the 

application to be approved.  

Grey‐boxed areas throughout the application are for MN‐ELAP use only! 

THE

 

APPLICATION

 

PROCESS

 

Step 1:  Read all instructions carefully before completing the application.  Applications must be  typewritten.  Step 2:   Fill in all required information on the application form provided. Attach the required  documentation as specified on the application form.  Step 3:  Complete Section 4 and 5 by selecting the field of testing for the laboratory is seeking to be  accredited.  The laboratory may apply to be accredited for any routine analytical test and the  necessary preparation procedure or comparison procedure.  Please contact MN‐ELAP prior to  requesting method variance, preparation technique variance, or Minnesota Rule variance  requests. Please review all information entered into Scope of Accreditation. No changes will be  accepted without written notification from the laboratory (Minnesota Rules 4740.2050, subpart  15).  Step 4:   Attach evaluated proficiency testing results for each requested field of testing. MN‐ELAP does  not allow revised proficiency testing reports.  The proficiency testing frequency must meet the  requirements outlined in Minn. Statutes 144.98, Subd. 9.  

Appendix A

Tier 2 Application

A

(2)

Step 5:   Review the terms and conditions of the application materials as written in Section 11 and sign  the affidavit.  The application will not be considered a valid application unless the application is  signed with a notary witness.  Step 6:    Application fees will be calculated based on the number and types of preparation techniques  and fields of testing requested.  MN‐ELAP will generate and send an invoice to the primary  contact upon receipt of the completed application.  Fees will be assessed according to Minn.  Statutes 144.98.  Step 7:  Please review the completed application for errors and omissions.  Please use the application  instructions steps to assess completeness.     Step 8:  Print all the application materials and supporting documents to be assembled in the application  packet.  Please do not staple, tape, three‐hole punch or otherwise bind the documents. Please  place supplemental materials in the following order behind the main application form  (Appendix A):  additional personnel, directions or maps to the laboratory (if applicable),  additional requested fields of testing (if applicable)  laboratory quality manual  standard operating procedures for each requested field of testing  graded proficiency test results for each requested filed of testing (please include all           acceptable and not acceptable reports , if applicable)    Step 9:  Send the completed application and supporting documentation to the Minnesota Department  of Health’s Environmental Laboratory Accreditation Program. The remittance types and  address information is located in Section 9.             

(3)

 

SECTION

 

1:

 

LABORATORY

 

IDENTIFICATION

 

 

Please complete this section with care.  The information contained within this section will be  used for communication with the laboratory and will be used to generate the Scope of  Accreditation. Attach additional sheets if necessary.    Laboratory Information  Laboratory Name (legal):  USEPA Laboratory ID:  Laboratory Description/Type:  Web Address: 

State Lab ID:  Issue Date: Expiration Date: Certificate Number: Physical Location of the Facility 

Primary Contact Person:   Email:

Street Address: 

City:  State: Postal Code: County: 

Phone Number:  Fax Number:

Mailing Address      

Street Address: 

City:  Postal Code: County: 

Billing Address             

Street Address: 

City:  Postal Code: County: 

Hours of Operation  Directions to the Laboratory 

(4)

    

 

SECTION

 

2:

 

IDENTIFICATION

 

OF

 

LABORATORY

 

PERSONNEL

 

The following information regarding personnel is required per Minnesota Statutes 144.98.  Please see the qualifications for laboratory personnel Chapter 3 of the Quality Systems for 

Wastewater Analysis. Attach additional sheets, if necessary.   

 

Area of Responsibility  Name  Title Email Address

Laboratory Owner      Managing Agent      Lab Manager/Director      Operator of Responsible  Charge (Minn. Statutes  115.73)      Quality Manager  (however titled)      Primary Contact     

(5)

 

S

ECTION

 

3:

  

DOCUMENTATION

 

REQUIRED 

The following documents must be attached to the application and must be available for  inspection at the time of the onsite assessment.  The laboratory must have a copy of the most  recent revision of Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater approved  for use as stated in part 136 of Title 40 of the Code of Federal Regulations.  The Standard 

Methods for the Examination of Water and Wastewater is prepared and published jointly by the  American Public Health Association, the American Water Works Association, and the Water  Environment Federation. The associations are represented by a Joint Editorial Board 

administered by the Standard Methods consensus organization  (http://www.standardmethods.org/). 

 

Section 1020A of the Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater and  Minnesota Rules 4740.2085 list the required documents for a laboratory quality system. For  additional information and manual content, please see Chapters 2 and 3 of this guide. Please  indicate below the required documents attached to your laboratory’s application. laboratory quality manual (including signatures and quality policy statement)  organizational structure/organizational chart(s)  job descriptions and staff responsibilities  list of tests performed by the laboratory  inventory of equipment and instrumentation used within the laboratory  standard operating procedure for each requested analytical method  graded proficiency test report for each requested field of testing     

Policies and procedures relating to all practices used for the analysis of environmental 

sampling, testing and assessment, including: 

analyst training and performance requirements  procedures for sample handling and receiving  sample control and documentation/chain of custody   reference measurement standards and measurement traceability       generation, approval, and control of  policies and procedures      

(6)

    

 

Policies and procedures, continued: 

procurement of supplies and reference material  procedure for subcontractor’s services (if applicable)  internal quality control activities  calibration and verification and maintenance of instrumentation/equipment  data verification practices (QA samples, proficiency test schedule, and etc)  feedback, complaints,  and corrective action mechanism  exception reporting  data reductions, validation and reporting Performance assessments and reviews  method detection limit and data precision and accuracy  records archiving  management reviews                                                 

(7)

 

S

ECTION

 

4:

  

S

ELECT

 

M

ETHOD

 

PREPARATIONS

 

(

IF APPLICABLE

)

 

Please select all preparation techniques, preparation comparison studies, and preparation  technique variances used by the laboratory. 

 

Inorganic

 

Inorganic Chemistry ‐ Digestion,           autoclave 

Inorganic Chemistry ‐ Digestion, hotplate           or HotBlock 

Inorganic Chemistry ‐ Distillation, macro 

Inorganic Chemistry ‐ Distillation, micro 

Inorganic Chemistry ‐ Distillation, MIDI 

Inorganic Chemistry – Distillation,           comparison study 

Inorganic Chemistry ‐ Extraction,           separatory funnel liquid‐liquid (LLE) 

Inorganic Chemistry ‐ Extraction, solid           phase (SPE) 

 

Others

 

(please

 

specify):

             

 

Comparison

 

Studies

 

(please

 

specify):

 

             

 

Variances

 

(please

 

specify):

 

           

(8)

S

ECTION

 

5:

  

R

EQUESTED

 

S

COPE

 

OF

 

A

CCREDITATION

 

Please select all Clean Water Program fields of testing for which the laboratory seeks initial or renewal accreditation.  Please 

complete this section with care. The information selected will be used to generate the Scope and Certificate of Accreditation. If 

necessary use an additional application template to request needed fields of testing, and please attach parameter and method lists 

from the facility’s NPDES permit or contract requiring the analysis. 

Shaded areas are designated for MN‐ELAP use only.  

 

Clean

 

Water

 

Program

 

Non

 

Potable

 

Water

 

Category:

 

Microbiology

 

Applied   Prep   Re q uir ed  

Parameter  Method  Technology  PT Provider Name 

PT Study ID   (Feb‐March)  Other PT Studies  (Minn. Statutes  144.98, subd. 9)  Appr oved    

  Coliform, fecal in presence 

of chlorine, number per 100 

mL  9221 C E‐ 1999  MPN, 5 tube, 3  dilution           

  Coliform, fecal in presence 

of chlorine, number per 100 

mL  9221 C E‐ 1999  MPN, 5 tube, 3  dilution         

(9)

Clean

 

Water

 

Program

 

Non

 

Potable

 

Water

 

Category:

 

Microbiology

 

Applied   Prep   Re q uir ed  

Parameter  Method  Technology  PT Provider Name 

PT Study ID   (Feb‐March)  Other PT Studies  (Minn. Statutes  144.98, subd. 9)  Appr oved  

    Coliform, fecal in presence 

of chlorine, number per 100 

9222 D‐

1997 

MF, single step       

 

    Coliform, total number per 

100 mL 

9221 B‐2006 MPN, 5 tube, 3 

dilution 

     

 

    Coliform, total number per 

100 mL  9222 B‐1997 MF, single step or  two step           

  Coliform, total  in presence 

of chlorine, number per 100 

mL  9221 B‐1999 MPN, 5 tube, 3  dilution           

  Coliform, total  in presence 

of chlorine, number per 100 

mL  9222 (B  +B.5c)‐1997  MF with  enrichment           

  E. coli, number per 100mL  9223 B‐1997 MPN multiple 

tube/multiple 

well 

     

(10)

 

   

Clean

 

Water

 

Program

 

Non

 

Potable

 

Water

 

Category:

 

Inorganic

 

Chemistry

 

Applied   Prep   Requir ed  

Parameter  Method  Technology  PT Provider Name 

PT Study ID   (Feb‐March)  Other PT Studies  (Minn. Statutes  144.98, subd. 9)  Appr oved     Ammonia (as N), mg/L  4500‐NH3  B‐1997  Manual distillation  or gas diffusion (pH  >11)            Ammonia (as N), mg/L  4500 NH3 C‐ 1997  Titration            Ammonia (as N), mg/L  4500 NH3  D‐1997 or E‐ 1997  Electrode         

  Ammonia (as N), mg/L  4500 E‐1997  Electrode         

  Ammonia (as N), mg/L  4500 NH3 

G‐1997 

Automated phenate,       

(11)

Clean

 

Water

 

Program

 

Non

 

Potable

 

Water

 

Category:

 

Inorganic

 

Chemistry

 

Applied   Prep   Requir ed  

Parameter  Method  Technology  PT Provider Name 

PT Study ID   (Feb‐March)  Other PT Studies  (Minn. Statutes  144.98, subd. 9)  Appr oved      

Biological oxygen demand 

(BOD5),  mg/L  5210 B‐2001  (including  Hach 10360  LDO)  Dissolved Oxygen  Depletion              Carbonaceous biochemical 

oxygen demand (CBOD5), 

mg/L  5210 B‐2001  (including  Hach 10360  LDO)  Dissolved Oxygen  Depletion w/  inhibitor         

  Chemical oxygen demand 

(COD), mg/L 

5220 C‐1997  Titrimetric       

 

  Chemical oxygen demand 

(COD), mg/L  5220 D‐ 1997  Spectrophotometric,  manual or automatic         

    Chlorine‐Total residual, mg/L  4500–Cl D–

2000 

Amperometric direct       

(12)

 

Clean

 

Water

 

Program

 

Non

 

Potable

 

Water

 

Category:

 

Inorganic

 

Chemistry

 

Applied   Prep   Requir ed  

Parameter  Method  Technology  PT Provider Name 

PT Study ID   (Feb‐March)  Other PT Studies  (Minn. Statutes  144.98, subd. 9)  Appr oved      

Chlorine‐Total residual, mg/L 

(low level)  4500–Cl E– 2000  Amperometric direct  .         

    Chlorine‐Total residual, mg/L  4500–Cl B–

2000 

Iodometric direct       

 

    Chlorine‐Total residual, mg/L  4500–Cl C–

2000 

Back titration ether 

end–point 

     

 

    Chlorine‐Total residual, mg/L  4500–Cl F–

2000 

DPD–FAS       

 

    Chlorine‐Total residual, mg/L  4500–Cl G–

2000.  Spectrophotometric,  DPD              Chromium VI dissolved,  mg/L  3111 C– 1999  AA chelation‐ extraction         

(13)

Clean

 

Water

 

Program

 

Non

 

Potable

 

Water

 

Category:

 

Inorganic

 

Chemistry

 

Applied   Prep   Requir ed  

Parameter  Method  Technology  PT Provider Name 

PT Study ID   (Feb‐March)  Other PT Studies  (Minn. Statutes  144.98, subd. 9)  Appr oved       Chromium VI dissolved,  mg/L  3500–Cr C– 2001  Ion Chromatography              Chromium VI dissolved,  mg/L  3500–Cr B– 2001  Colorimetric  (Diphenyl‐  carbazide).              Hydrogen ion (pH),  pH units  4500–H+‐ 2000  Electrometric  measurement            Kjeldahl Nitrogen  —Total, (as N), mg/L  4500–Norg  B–1997  or C–1997  and  4500–NH3  B–1997  Manual digestion 20  and distillation or  gas diffusion         

(14)

 

Clean

 

Water

 

Program

 

Non

 

Potable

 

Water

 

Category:

 

Inorganic

 

Chemistry

 

Applied   Prep   Requir ed  

Parameter  Method  Technology  PT Provider Name 

PT Study ID   (Feb‐March)  Other PT Studies  (Minn. Statutes  144.98, subd. 9)  Appr oved     Kjeldahl Nitrogen  —Total, (as N), mg/L  4500–NH3  C–1997  Titration            Kjeldahl Nitrogen  —Total, (as N), mg/L  4500–NH3  D–1997    Electrode            Kjeldahl Nitrogen  —Total, (as N), mg/L   4500 E– 1997  Electrode           

Oil and grease— 

Total recoverable,  mg/L  5520 B– 2001  Hexane extractable  material (HEM): n‐ Hexane extraction  and gravimetry              Orthophosphate  (as P), mg/L.  4500–P F– 1999  Automated         

(15)

Clean

 

Water

 

Program

 

Non

 

Potable

 

Water

 

Category:

 

Inorganic

 

Chemistry

 

Applied   Prep   Requir ed  

Parameter  Method  Technology  PT Provider Name 

PT Study ID   (Feb‐March)  Other PT Studies  (Minn. Statutes  144.98, subd. 9)  Appr oved       Orthophosphate  (as P), mg/L  4500–P E– 1999  Manual single  reagent              Orthophosphate  (as P), mg/L  4110 B– 2000    Ion Chromatography              Oxygen, dissolved,  mg/L  4500–O F– 2001  Winkler (Azide  modification)              Oxygen, dissolved,  mg/L  4500–O G– 2001  Electrode            Phosphorus—Total, mg/L  4500‐P E  (including  Hach 8190)  Manual         

(16)

 

Clean

 

Water

 

Program

 

Non

 

Potable

 

Water

 

Category:

 

Inorganic

 

Chemistry

 

Applied   Prep   Requir ed  

Parameter  Method  Technology  PT Provider Name 

PT Study ID   (Feb‐March)  Other PT Studies  (Minn. Statutes  144.98, subd. 9)  Appr oved       Residue—Total, mg/L  19972540  B– Gravimetric,105°   103–             Residue—filterable, mg/L  19972540  C– Gravimetric, 180°              Residue—non‐filterable  (TSS), mg/L  2540 D– 1997  Gravimetric, 103– 105 °C post washing  of residue         

    Residue—settleable, mg/L  25401997  F– Volumetric,cone), or gravimetric (Imhoff          

    Sulfide (as S), mg/L  4500–S 2–F– 2000  Titrimetric (iodine)              Sulfide (as S), mg/L  4500–S 2–D– 2000  Colorimetric  (methylene blue)              Sulfide (as S), mg/L  4500–S 2–G– 2000  Ion Selective  Electrode         

(17)

EXAMPLE

Please use the format below to request additional parameters and methods. The analytes and methods must be approved for use in part 136 of 

Title 40 of the Code of Federal Regulations as required by the facility’s NPDES permit.  

Clean

 

Water

 

Program

 

Non

 

Potable

 

Water

 

Category:

 

Other

 

Applied   Prep   Requir ed  

Parameter  Method  Technology  PT Provider Name 

PT Study ID   (Feb‐March)  Other PT Studies  (Minn. Statutes  144.98, subd. 9)  Appr oved                                          

(18)

S

ECTION

 

6:

  

P

REFERRED

 

M

ONTH

 

FOR

 

O

NSITE

 

A

SSESSMENT

 

Please select below the preferred month (or months) for a scheduled onsite assessment of the 

laboratory. MNELAP will consider a laboratory’s request when scheduling the onsite assessment but 

cannot guarantee availability of staff during the preferred months.     March    July   April  August  May     September  June  October     

S

ECTION

 

7:

  

P

ROFICIENCY

 

T

ESTING

 

S

TUDIES

 

  For each proficiency testing study identified in Section 5, please attach the proficiency testing  study vendor‐evaluated results with this application packet.  Please attach all evaluated results  (acceptable and not acceptable).    MNELAP maintains a list of approved proficiency test providers on the program’s webpage:  http://www.health.state.mn.us/divs/phl/accreditation/ptproviders.html    The studies must be conducted at the times and frequency described in Minn. Statutes 144.98,  Subd. 9.  Laboratories must analyze a PT study in February or March of each year. If the  laboratory receives acceptable results on the initial attempt, no additional studies are required.  If the laboratory fails the initial study, the laboratory must obtain a remedial PT study within 15  days of the notice of the failed PT result and must participate in a follow‐up study selected from  available studies scheduled during July or August of the same year.   

(19)

S

ECTION

 

8:

  

T

ERMS

 

AND

 

C

ONDITIONS

 

OF

 

THE

 

A

PPLICATION

 

Please review the terms and condition of accreditation and provide authorized signature. 

Affidavit: 

State of _________________________________County of______________________________ 

I hereby certify that I have read Minnesota Statutes 144.98 and Minnesota Rules, Chapter 4740 for 

accreditation procedures for Environmental Testing Laboratories and I am authorized thereunder to 

make an application for Certification by the Minnesota Department of Health (MDH).  I further certify 

that all environmental testing information required for compliance will be provided and that I will allow 

representatives of the commissioner to perform on‐site inspections of the laboratory pursuant to the 

rules to assure compliance with accreditation standards.  

I understand and acknowledge that my laboratory is required to be continually in compliance with Minn. 

Statutes 144.98, and with the provisions in Minnesota Rules, Chapter 4740, regarding the certification 

requirements for environmental laboratories. I understand that the laboratory is subject to the 

enforcement and penalty provisions of the State of Minnesota.  

I certify that I have not submitted information through this application that is classified as "trade secret" 

or "not public" under the Minnesota Data Practices Act. I understand that accreditation program 

information is public unless designated by me as meeting conditions for trade secret classification.  

I certify that I am the designated representative of the applicant/owner and that there are no 

misrepresentations in my submitted information and any related documentation required for 

compliance with accreditation requirements.  

Application Terms and Conditions 

Laboratory Name (legal):   USEPA Laboratory ID: Signatures  Authorized Lab Representative (print): Signature Title:  Date (mm/dd/yyyy): Signature of Notary Public and Seal Stamp            

(20)

 

S

ECTION

 

9:

  

R

EVIEW

 

AND

 

S

UBMIT

 

THE

 

C

OMPLETED

 

A

PPLICATION

 

Please review the completed application and use the application instruction steps to assess  completeness. Please remit application and documents to the Minnesota Department of  Health Laboratory Accreditation Program.      Send completed applications by U.S. mail to:    Minnesota Department of Health  Environmental Laboratory Accreditation Program (ELAP)  PO Box 64899   St. Paul, MN 55164‐0899    If using a commercial delivery service or couriers please use the following address:    Minnesota Department of Health  Environmental Laboratory Accreditation Program (ELAP)  601 Robert Street North  St. Paul, MN 55155‐2531    If you need further assistance in completing your application, please contact MNELAP  at:     Telephone: 651‐201‐5200  Email: health.mnelap@state.mn.us   Website: http://www.health.state.mn.us/accreditation       

MN‐ELAP USE ONLY

Laboratory Number:   Application Type (circle one): 

Initial       Renewal       Add Analyte

Deposit Number:   Date (mm/dd/yyyy):

References

Related documents

Click icon on setup interface to access language setting interface, as shown in right (PIC 1) diagram: Click the corresponding [English] icon on the language bar desired to

elementary and secondary schools or for certain educational service agencies that serve low-income families and meet other qualifications, you may be eligible for forgiveness of up

I understand that I am required to pass all sections of the test within the stated time limitations as outlined in the rules and/or instructions before I can be issued a certificate

Make sure that at least 15″ of the wire extends into the roof opening and 6″ extends from the wall at the thermostat mounting location... (CCC 2 system only) Optional Indoor

evaluated for competitive admission to the Health Sciences Division or to the program director. Be sure to read all information carefully before completing the application.

Please read these instructions carefully prior to completing this application for transfer in location of your permit. The permit fee for this transfer is a non-refundable $25.00.

You will need three letters of recommendation: a high school counselor, a teacher, and a community leader or person most familiar with your academic or social abilities. Instructions

1001, et seq.; (2) the loan requested pursuant to this application (the "Loan") will be secured by a mortgage or deed of trust on the property described in this application;