Detection of intimate partner violence in primary care and related factors

(1)

Original

Detección

de

violencia

del

compa ˜

nero

íntimo

en

atención

primaria

de

salud

y

sus

factores

asociados

Gloria

M. Rodríguez-Blanes

a,∗

,

Carmen

Vives-Cases

b,c,d

,

Juan

José

Miralles-Bueno

e

,

Miguel

San

Sebastián

f

_e

_Isabel

_Goicolea

c,f

a_Centro_de_Salud_Pública_de_Alcoy_(Alicante);_Consellería_de_Sanidad_Universal_y_Salud_Pública,_Generalitat_Valenciana,_Espa˜_na

b_Departamento_de_Enfermería_Comunitaria,_Medicina_Preventiva_y_Salud_Pública_e_Historia_de_la_Ciencia,_Universidad_de_Alicante,_Alicante,_Espa˜_na c_Grupo_de_{Investigación}_de_Salud_Pública,_Universidad_de_Alicante,_Alicante,_Espa˜_na

d_CIBER_de_{Epidemiología}_y_Salud_Pública_(CIBERESP),_Espa˜_na

e_Departamento_de_Salud_Pública,_Historia_de_la_Ciencia_y_{Ginecología,}_Universidad_Miguel_Hernández,_Sant_Joan_d’Alacant_(Alicante),_Espa˜_na f_Departamento_de_{Epidemiología}_y_Salud_Global,_Universidad_de_Umea,_Umea,_Suecia

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo: Recibidoel21dejuliode2016 Aceptadoel21denoviembrede2016 On-lineel8defebrerode2017 Palabrasclave:

Violenciadecompa ˜neroíntimo Atenciónprimariadesalud Personalsanitario Prevención Formación

r

e

s

u

m

e

n

Objetivo:Laviolenciadecompa ˜neroíntimo(VCI)contralasmujeresesunimportanteproblemadesalud públicaydederechoshumanos.Losprofesionalesdeatenciónprimariatienenunpapelclaveensu detecciónyabordaje.Elobjetivodeesteestudioesdeterminarlafrecuenciaylosfactoresasociadosala realizacióndepreguntasdedeteccióndeVCIenatenciónprimaria,ydescribirlasprincipalesacciones desarrolladasenloscasosidentiﬁcados.

Métodos:Estudiotransversalen15centrosdesaluddecuatrocomunidadesautónomas,con265 pro-fesionalessanitarios.RecogidadeinformaciónmedianteelcuestionarioPREMIS(PhysicianReadinessto ManageIntimatePartnerViolenceSurvey)autocumplimentado,queincluyevariablessobrerealizaciónde preguntasparadetección,sociodemográﬁcas,niveldeformación/conocimientosenVCI,percepcionesy acciones.Serealizóunanálisisdescriptivoyanalítico.

Resultados: El67,2%delosparticipantesse ˜nalanquepreguntansobreVCIenlaconsulta,siendolas accionesmásfrecuentesreferir/derivaraotrosservicios,consejoindividualyentregadeinformación.Se asociaronamayorprobabilidaddeindagarsobreVCItener≥21dehorasdeformación,nivelformativo avanzado,conocerpolíticasyprogramas,ydisponerdeprotocoloyrecursosapropiadosdereferencia. Larealizacióndepreguntasaumentaamedidaquelos/lasprofesionalessesientenformadosenVCI yprovistos/asdeunprotocolodemanejodecasos.

Conclusiones:Dosterceraspartesdelos/lasprofesionalessanitarios/asencuestados/asreﬁrieronindagar sobreVCI.DadalainﬂuenciadelaformaciónenVCIyelconocimientosobrelosrecursosparasuabordaje, resultaimprescindiblecontinuarinvirtiendoenlaformaciónenVCIdelpersonalsanitario.

Detection

of

intimate

partner

violence

in

primary

care

and

factors

Keywords:

Intimatepartnerviolence Primaryhealthcare Healthpersonnel Prevention Training

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Intimatepartnerviolence(IPV)againstwomenisasigniﬁcantpublichealthandhumanrights problem.Primarycareprofessionalsplayakeyroleindetectingandaddressingthisissue.Theaimof thisstudyistodeterminethefrequencyofIPVanditsassociatedfactorsinprimarycarebymeansofa screeningquestionnaireandtodescribethemainactionstakeninidentiﬁedcases.

Methods:Cross-sectionalstudyin15healthcentresinfourautonomousregionsofSpainwithatotal of265healthprofessionals.Theinformationwascollectedthroughtheself-administeredPREMIS ques-tionnaire(PhysicianReadinesstoManageIntimatePartnerViolenceSurvey),whichincludesvariables concerningscreeningquestions,sociodemographicfactors,leveloftraining/knowledgeaboutIPV, per-ceptionsandactions.Adescriptiveandanalyticalstudywasconducted.

Results:67.2%ofparticipantssaidtheyaskaboutIPVduringconsultations.Themostfrequentactions were:referringpatientstootherdepartments,individualcounsellingandinformationdelivery.≥21hours oftraining,anadvancedtraininglevel,knowledgeofpoliciesandprogrammesandtheimplementation ofanappropriateprotocolandreferenceresourceswereallfactorsthatincreasedthelikelihoodof inves-tigatingIPV.Theaskingofquestionsincreasesinlinewithprofessionals’perceivedleveloftrainingin IPVandtheprovisionofacasemanagementprotocol.

∗ Autoraparacorrespondencia.

Correoelectrónico:gloriarod@coma.es(G.M.Rodríguez-Blanes).

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.11.008

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Conclusions:TwothirdsofhealthprofessionalrespondentssaidtheyinquireaboutIPV.Giventheinﬂuence oftraininginIPVandawarenessoftheresourcestoaddresstheissue,itisessentialtocontinueinvesting intheIPVtrainingofhealthcarepersonnel.

Introducción

Laviolenciadecompa ñeroíntimo(VCI)contralasmujeresse refierea«todocomportamientodeuncompa ñeroíntimoquecausa da ñofísico,sexualopsicológico,incluidosactosdeagresiónfísica, coerciónsexual,maltratopsicológicoycontrol»1_._Es_un_importante

problemadesaludpúblicaydederechoshumanosporsuelevada prevalencia,gravesconsecuenciasparalasaludeimpactoenlos serviciossanitarios.El35%delasmujeresenelmundohan experi-mentadoviolenciafísicaosexualalgunavezensuvida,yun20-25% delasmujeresenEuropahanexperimentadoVCI2,3_._Globalmente

suponeel13,5%delascausasdehomicidio(almenosunodecada sietecasosy másdeuntercio delos homicidios demujeres)4_.

También está relacionada con trastornos físicos y psicológicos, consumodedrogas,tabacoyalcohol,yproblemasdesalud men-talyreproductiva5,6_._En_los_hijos_de_las_mujeres_afectadas_puede

provocarefectosacorto,medioylargoplazo,queincluyen alte-racionesfísicas,emocionales,cognitivo-conductualesysociales7_.

Portodoello,suprevenciónseconsideraunaprioridaddesalud pública8_.

LasmujeresquehansufridoVCIa menudoacudenalos ser-viciossanitariosparaseratendidasporesteyotros motivosde salud,especialmentealos centrosdeatenciónprimaria, queen muchoscasossonelprimeryúnicopuntodecontactodelas vícti-masconelsistemasanitario1,9_._Además,_el_personal_sanitario_son

los/lasprofesionalesenquienesavecesmásconfían,yseconsidera apropiadoquerealicenpreguntassobreVCI1,10_._Los/las

profesiona-lesdeatenciónprimariatienen,endeﬁnitiva,unpapelclavetanto enladeteccióncomoenelabordajeylaatencióndeestetipode situacionesdeabuso.

Existeconsensogeneralsobrealgunasaccionesquepueden lle-varse a cabo desde los servicios de saluden relación a la VCI, recogidasen las guías de la Organización Mundialde la Salud (OMS):estaralertaparadetectarposiblessignosysíntomas, pres-taratenciónsanitaria,documentarlasevidencias,informarsobre losrecursosexistentes,coordinarseconotrosprofesionalese ins-titucionesparasuderivación,yapoyoyseguimientodeloscasos1_.

Todo ello debe hacerse garantizando el consentimiento previo delasmujeres,asícomolaconﬁdencialidadylaprivacidad del entorno.

Larealización sistemática de preguntas a todas las mujeres sobreexperienciasvividas deviolencia,tambiénllamada detec-ciónuniversaloindagaciónsistemática,esunamedidadeeficacia controvertidaalnodisponerdesuficientesevidenciascientíficas quelajustifiquen11–13_._Se_ha_demostrado_que_formular_preguntas_a

todaslasmujeresquesolicitanatenciónmédicapermiteaumentar laidentiﬁcacióndemujeresquesufrenVCI,peronohamostrado quereduzcalaviolencianiquemejoresuestadodesaludosus nivelesdeansiedad1,9,12_._Además,_hay_estudios_que_{se ˜}_nalan_que

suaplicación universalpodría suponerunposible da ˜nopara la mujer si fuese etiquetada comomaltratadaerróneamente11_. _La

OMSrecomiendasu realización enaquellasmujeresque decla-reninicialmentehabersufridoactosdeviolencia,comopartede laatencióndeprimeralíneaquesepresta.Enestesentido,la Socie-dadEspa ˜noladeMedicinadeFamiliayComunitariaaconsejaal médicodefamiliamantenerunaactituddealertaante situacio-nesderiesgo,indiciososíntomasdeviolencia,parasudetección precoz13_.

EnEspa ña,desdeela ño2004,sedisponederegulación espe-cíficacontralaviolencia degénero, enconcretolaLeyOrgánica 1/2004deMedidasdeProtecciónIntegral14_._Es_uno_de_los_pocos

paísesenelmundodondeselegislanactuacionespreventivasen diferentesámbitos(ademásdeljurídicoyelpolicial),comosonel educativo,lapublicidadylosmediosdecomunicaciónyen sani-dad;yserefuerzaelpapeldelos/lasprofesionalessanitarios/asen cuantoaldiagnósticoprecoz,laasistenciaylarehabilitacióndela mujerquesufremaltrato,atravésdeprogramasdesensibilización yformacióncontinuadadeestepersonal15,16_._Para_monitorizar_el

sistemayprestarapoyotécnicosecreólaComisióncontrala Vio-lenciadeGéneroenelsenodelConsejoInterterritorialdelSistema NacionaldeSalud(SNS)14_._Tanto_el_diagnóstico_como_la_atención

alaviolenciadegénero,dentrodelaatenciónprimariayen espe-cializada,estánincluidosenlacarteradeservicioscomunesdel SNS,reguladaenelRealDecreto1030/2006,de15deseptiembre17_.

Ydesdeela ˜no2007sedisponedeunprotocolocomúnde actua-ciónsanitariacontralaviolenciadegénero,revisadoen2012,con elobjetivodeproporcionarunaspautasdeactuaciónhomogéneas enloscasosdeVCI,tantoenlaatenciónyelseguimientocomoen laprevenciónyeldiagnósticoprecoz,ademásdeprotocolos espe-cíﬁcosdesarrolladosencadacomunidadautónoma7_._El_protocolo

comúnrecomiendalaindagaciónsistemáticademaltratoentoda mujerqueacudaaconsultaynoﬁgureenlahistoriaclínicaquese lehayapreguntado(consultainicialohabitual),asícomomantener unaactituddealerta/escuchaactivaparadetectarposiblessignos osíntomasdeviolencia.

Seplanteaesteestudioconelobjetivodeanalizarlafrecuencia conquelos/lasprofesionalessanitarios/asdeatenciónprimariade saludpreguntanalasusuariassiseencuentranenunasituación deVCI,ylosfactoresasociadosalarealizacióndedichapregunta, ydescribirlasprincipalesaccionesquesellevanacaboconloscasos identiﬁcados.

Métodos

Serealizóunestudio transversalcon15centros desaludde atenciónprimariadecuatrocomunidadesautónomas(Cantabria, CastillayLeón,ComunidadValencianayRegióndeMurcia) selec-cionadosatravésdemuestreonoprobabilísticoporconveniencia apartirdeinformantesclaveydelatécnicadeboladenieve.La muestraﬁnalfuede265participantes,conformadapor120 profe-sionalesdemedicina(45,3%),80deenfermería(30,2%),31pediatras (11,7%), 14 matronas (5,3%), 12 trabajadores/as sociales (4,5%) y8profesionalesdeﬁsioterapia,psicologíaysexología(3,1%).Su selecciónsehizoenelcontextodeunproyectodeinvestigaciónmás ampliosobrelosmecanismosquefavorecenlasbuenasprácticas profesionalesrespectoalaVCI6,18_.

Se contactó contodo el equipode atención primaria de los centros,seinformódelmotivodelestudioysesolicitósu cola-boración;seobtuvounatasamediaderespuestadel66,6%(ntotal: 398;82,5%Cantabria,70%ComunidadValencianayRegiónde Mur-cia,y45%CastillayLeón).Lainformaciónserecogióatravésdel cuestionarioPREMIS(PhysicianReadinesstoManageIntimate Part-nerViolenceSurvey)autocumplimentadoparavalorarlacapacidad derespuestafrentealaVCIdelos/lasprofesionalesdesalud,que integracuestionesrelacionadasconaspectosformativosydenivel

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Tabla1

PreguntasdelcuestionarioPREMIS(PhysicianReadinesstoManageIntimatePartner ViolenceSurvey)analizadasenelestudio.2013-2014

Variables socio-demográﬁcas

Edad Sexo

Trabajoenelcentrodeatención primariacomo(categoríaprofesional) ¿Cuántotiempohaestadotrabajando enatenciónprimaria?

Niveldeformación yconocimientos enVCI

¿CuántaformaciónentemasdeVCIha tenidousted?

¿Hayunprotocolodemanejodecasos deVCIensuservicio?

¿Estáfamiliarizadoconlaspolíticasy programasconrespectoaladetección yelmanejodelasvíctimasdeVCIde suinstitución?

Percepciones ¿Sientequetienerecursosapropiados dereferenciadecasosdeVCIdentrode sucentrodeatenciónprimaria? ¿Sientequetieneconocimiento adecuadosobrerecursospara referenciadepacientesconVCIensu comunidad(casadeacogida,gruposde apoyo)?

Acciones Enlosúltimos6meses,¿cuáldelas siguientesaccionesharealizado cuandohaidentiﬁcadouncasodeVCI? Variable

dependiente

Delassituacionesdescritasabajo,¿en cuálesdeellasindaga/hacescreening sobreVCI?

VCI:violenciadecompa ˜neroíntimo.

deconocimientos,opiniones/percepcionesyactuaciones/prácticas realizadasenlaconsultaclínicaenloscasosdeVCIdetectados19_._En

concreto,seutilizólaversiónvalidadaparalapoblaciónespa ˜nola5_.

ElestudiofueaprobadoporelComitéÉticodelaUniversidad deAlicante,ypreviamentealarecogidadelainformación(llevada acaboentreenerode2013ymarzode2014)tambiénfue presen-tadoalosdistintosequiposdeatenciónprimariaparasolicitarsu participaciónyelconsentimientoinformadoporescritodelos/las participantes.Seeliminaronlosdatosidentiﬁcativospersonalesen eltratamientoinformáticodelosdatosrecogidosparagarantizar laconﬁdencialidaddelainformación.

SeanalizaronvariablespertenecientesalasSeccionesI,IIyIV delcuestionarioPREMIS(tabla1):

• Dependiente:realización de preguntas para la detección pre-coz/escuchaactivadecasosdeVCI,dicotómica(sí/no).

• Sociodemográﬁcas:sexo,edad,puestodetrabajo(categoría pro-fesional),antigüedadtrabajandoenatenciónprimaria.

• NiveldeformaciónyconocimientosenVCI:horasdeformación recibidas,niveldeformación, existenciaonodeunprotocolo demanejodecasosdeVCI,conocimientoonosobrepolíticasy programasdedeteccióndecasos.

• Percepciones: disponibilidad o node recursos apropiados de referencia,oconocimientosadecuadossobrelosrecursosde refe-rencia.

• Acciones:accionesrealizadasenloscasosidentiﬁcadosdeVCI (opcionesderespuestamúltiple,noexcluyentes).

Losdatosdelasencuestasenpapelseregistraronenunabase dedatos en Excel de Microsoft Office, ypara el cálculo de los testestadísticosseutilizóelprogramaSPSSv.15.0.Serealizóun análisisdescriptivobasadoenfrecuenciasyporcentajes.Además, la variable dependientese transformó en dicotómica mediante recategorizacióndelas respuestasafirmativas ynegativas. Para elestudiodelasasociacionesserealizóinicialmenteunanálisis bivariadomediantela pruebade jicuadrado,ypara cuantificar

lamagnituddelaasociaciónsecalculólaoddsratio(OR)conun intervalodeconﬁanzadel95%(IC95%).Elanálisismultivariadose realizómedianteregresiónlogísticaporpasoshaciaatrás.Elnivel designiﬁcaciónestadísticausadoenloscontrastesdehipótesisfue p<0,05.

Resultados

El63%delaspersonasencuestadaseranmujeres,conunaedad mediade 49,4 a ños ycon17,9 a ñosde experiencia media tra-bajandoenatenciónprimaria.Elcolectivomásnumerosofueron los/lasmédicos/asdefamilia,seguidosporelpersonalde enfer-mería.Un19,2%refirieronnohaberrealizadoningunaformación enVCI,yel25,3%menosde1horadeformación.Entornoal60% delos/las entrevistados/asdeclararonnoestar familiarizados/as conlas políticas yprogramas dedetección ymanejo de casos, ypercibíannodisponerderecursosapropiadosdereferenciade loscasosdetectados ensucentrode salud.El67,2% declararon haberrealizado preguntas oindagado sobre VCIen la consulta (tabla2).

Amayornúmerodehorasdeformaciónrecibidaynivel for-mativo en VCI, se observó una mayor probabilidad de realizar preguntas ode indagarsobre este tema, registrándosepara los casosquehanrecibido21horasdeformaciónomásunaORde 12,8(IC95%:4,5-36,2).Los/lasprofesionalesquereﬁrierontenerun nivelavanzadodeformaciónenVCIregistraronunaprobabilidad 17vecesmayorderealizarpreguntasencomparaciónconlos/las quenoteníandichaformación.Igualmente,estarfamiliarizadocon laspolíticasylosprogramaspareceincrementarlaprobabilidad deindagarsobreVCI(OR:4,6;IC95%:2,3-9,1),asícomodisponer deunprotocolodemanejodecasosenelservicio(OR:3,2;IC95%: 1,8-5,6)yderecursos apropiadosdereferencia(OR:2,9;IC95%: 1,6-5,5)(tabla3).

Enelanálisismultivariadoseobservóquelaprobabilidadde indagar sobre VCI aumentaba cuantas máshoras de formación sobreeltemasehabíanrecibido(≥21horas,OR:18,5[IC95%: 3,6-94,8];de1a20horas,OR:8,5[IC95%:2,1-34]),unavezajustado porelrestodelasvariables.Tambiénseobservóquelaprobabilidad dehacerpreguntaseratresvecesmayorentrelos/lasprofesionales cuyocentrodesaluddisponíadeunprotocolodemanejodecasos (OR:3,5;IC95%:1,1-11,1)(tabla3).

Lasaccionesrealizadasconmásfrecuenciaenatenciónprimaria enloscasosidentiﬁcadosfueronreferiroderivaraotrosservicios profesionales(trabajador social,policía,líneatelefónicalocalde ayudaoprogramadecasasdeacogida,entreotrosrecursos)en un46,1%delasocasiones,consejoindividual(37,1%)yentregade información(28,1%).Conmenorfrecuencia,secolaboróenla rea-lizacióndelplandeseguridadparalasmujeresoenlavaloración delriesgodelos/lashijos/as(tabla4).

Discusión

Dosterceraspartesdelpersonaldeatenciónprimariaque par-ticipóenelestudioreﬁrieronhaberrealizadopreguntassobreVCI asuspacientesenlosúltimos6meses.Lasaccionesemprendidas enloscasosdetectadosfueronladerivaciónaotrosservicios asis-tenciales,encasilamitaddelasocasiones,yaconsejarsobrelas opcionesoentregarinformación.Segúnlasrecomendacionesde laOMSydelprotocolocomúndeactuaciónsanitaria,estas actua-cionessonconsideradasbuenasprácticasenmateriadeVCI1,7_._La

realizacióndepreguntassobreVCIaumentafundamentalmentea medidaquelos/lasprofesionalessesientenformados/asenVCIy provistos/asdeunprotocolodemanejodecasos.Tenerun conoci-mientoadecuadosobrelosrecursosdereferenciaenlacomunidad también se relacionó con la realización de preguntas sobre

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Tabla2

Principalescaracterísticasdelos/lasprofesionalesdeatenciónprimaria participan-tesenelestudio.2013-2014 Total n (%) Sexo Hombre 89 (33,6) Mujer 167 (63,0) Total 265 (100,0)

Edad(a˜nos)

≤47 87 (32,8)

48-55 88 (33,2)

≥56 83 (31,3)

Total 265 (100,0)

HorasdeformaciónenVCI

<1 67 (25,3)

1-20 108 (40,8)

≥21 61 (23,0)

Total 265 (100,0)

A˜nostrabajandoenatenciónprimaria

<15 86 (32,5)

15-23 85 (32,1)

≥24 84 (31,7)

Total 265 (100,0)

NiveldeformaciónenVCI

Ninguna 44 (16,6) Básica 162 (61,1) Avanzada 52 (19,6) Total 265 (100,0) Protocolo No 123 (46,4) Sí 136 (51,3) Total 265 (100,0)

Familiarizadoconpolíticasyprogramas

No 160 (60,4)

Sí 96 (36,2)

Total 265 (100,0)

Sientequedisponederecursosapropiadosdereferencia

No 162 (61,1)

Sí 97 (36,6)

Total 265 (100,0)

Conocimientosobrerecursosdereferencia

No 60 (22,6)

Sí 66 (24,9)

Total 265 (100,0)

PreguntassobreVCI

No 79 (29,8)

Sí 178 (67,2)

Total 265 (100)

VCI:violenciadecompa ˜neroíntimo.

violencia,aunquedichaasociacióndesaparecióalajustarporotras características.

Entrelos/lasprofesionalesentrevistados/assehaobservadoque algomásdel65%indagansobreVCIensuconsulta.Comparareste resultadoconotrosestudiosrealizadosenelámbitodela aten-ciónprimaria resultacontrovertido, dadoque lamayoríadelas investigacionesmiden la prevalenciade casosdetectados entre lasusuarias de centros de salud, tanto en el contexto interna-cional comoen elnacional, ynoelporcentaje deprofesionales sanitariosquerealizandichaspreguntas20–25_._No_obstante,_desde

laperspectivadelos/lasprofesionales,nuestroshallazgosdiﬁeren delosdeotrosestudiosdeEspa ˜nayelReinoUnidoqueregistran porcentajesderealizacióndepreguntassobreviolenciainferiores (entreel14%yel51%)10,26,27_._Esta_discrepancia_en_los_resultados

debeinterpretarseconcautela,yaquepuededebersealas dife-renciasenlarecogidadelavariabledependiente,suaplicaciónen

Tabla3

Resultadosdelosanálisisbivariadoymultivariadosobrefactoresasociadosala realizacióndepreguntassobreviolenciadecompa ˜neroíntimoenprofesionalesde atenciónprimaria.2013-2014

SípreguntassobreVCI n(%)

OR(IC95%) ORa(IC95%)

Sexo

Hombre 64(73,6) 1 1 Mujer 108(67,1) 0,7(0,4-1,3) – Total 172(69,4)

Edad(a˜nos)a

≤47 51(59,3) 1 1

48-55 68(79,1) 2,6(1,3-5,1) – ≥56 53(67,9) 1,4(0,8-2,8) – Total 172(68,8)

HorasdeformaciónenVCIb

<1 30(46,2) 1 1 1-20 72(69,2) 2,6(1,4-5,0) 8,5(2,1-34,0) ≥21 55(91,7) 12,8(4,5-36,2) 18,5(3,6-94,8) Total 157(68,6)

A˜nostrabajandoenatenciónprimaria

<15 54(63,5) 1 1 15-23 54(66,7) 1,1(0,6-2,2) – ≥24 62(75,6) 1,8(0,9-3,5) – Total 170(68,5)

NiveldeformaciónenVCIb

Ninguna 17(39,5) 1 1 Básica 111(70,3) 3,6(1,8-7,3) – Avanzada 46(92,0) 17,6(5,3-57,8) – Total 174(69,3) Protocolob No 68(57,6) 1 1 Sí 108(81,2) 3,2(1,8-5,6) 3,5(1,1-11,1) Total 176(70,1)

Familiarizadoconpolíticasyprogramasb

No 93(59,2) 1 1

Sí 80(87,0) 4,6(2,3-9,1) – Total 173(69,5)

Sientequedisponederecursosapropiadosdereferenciaa

No 99(62,3) 1 1

Sí 77(82,8) 2,9(1,6-5,5) – Total 176(69,8)

Conocimientosobrerecursosdereferenciaa

No 43(72,9) 1 1

Sí 55(87,3) 2,6(1,0-6,5) – Total 98(80,3)

IC95%:intervalodeconﬁanzadel95%;OR:oddsratio;ORa:ORajustada;VCI: vio-lenciadecompa ˜neroíntimo.

a_p_<_0,05. b_p_<_0,001.

Tabla4

Principalesaccionesenloscasosdeviolenciadecompa ˜neroíntimodetectadospor profesionalesdeatenciónprimariadesalud.2013-2014

Total n (%) Referenciaaotrosservicios 82 (46,1) Consejoindividualsobreopciones 66 (37,1) Entregadeinformación 50 (28,1) Valoracióndelriesgodelavíctima 41 (23,0) Ayudaenplandeseguridad 20 (11,2) Valoracióndelriesgodelos/lashijos/asdelavíctima 19 (10,7) Noidentiﬁcaciónenúltimos6meses 89 (50,0)

Perdidos 1 (0,6)

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contextosculturalesdistintosylosdesigualestama ˜nosdemuestra decadaestudio.

Enlalegislaciónespa ñolaserecogelanecesidaddedisponer deprotocolosespecíficosparadetectareintervenirenloscasosde VCI,comoguíasdelasaccionesesencialesadesarrollar(que contri-buyenareducirlaincertidumbreyaumentarlaautoeficacia),pero suefectividaddependedeunacapacitaciónadecuadaporpartede los/lasprofesionalessanitarios/as6,16_._De_igual_forma,_se_contempla

larealizacióndeprogramasdesensibilizaciónyformación conti-nuadadelpersonalparamejorareimpulsareldiagnósticoprecoz yeltratamientodeloscasos.Laimportanciadelaformación espe-cíﬁca,asícomodisponerdeprotocolosdeactuaciónyconocerlos recursosdereferenciaasistencialesymásampliamenteenla comu-nidad,hansidose ˜naladospordiferentesautores,enconcordancia conloshallazgosdeesteestudio10,28,29_._Además,_algunas

investiga-cionesconsideranclavelacombinacióndefactoresyrecomiendan unabordajeintegralymultidisciplinariodelaVCI1,6,7_._En_este

sen-tido,segúnnuestrosresultados,estarfamiliarizadoconlaspolíticas yprogramas,odisponerderecursosapropiadosdereferencia com-binados,seasociaronaunamayorprobabilidaddeindagarsobre VCI,peronodemaneraindependiente.Tambiénpuedequela varia-ble_«horasdeformación_»expliquemejorlavariabledependiente queel«niveldeformación»,yportanto,alutilizarlajuntoconel niveldeformación, hace que estadeje deserimportanteen el modeloderegresión.

Lacapacitación del personal sanitario a través de los cono-cimientos yde la formaciónespecíﬁca es importantepara que desarrollenbuenasrespuestasfrente a los casosde VCI1,6_._Está

orientadaadesarrollaraptitudesquepermitanprestarapoyode primeralíneaa lasvíctimas(entendido comoapoyoinmediato, indagar/escuchaactivadeantecedenteseinformarsobrerecursos), sabercuándoycómopreguntarsobreVCI,documentarloscasos, realizarseguimientosyemplearadecuadamentelosrecursosde referenciadisponibles,asícomosuministrarinformacióny colabo-rarenlarealizacióndeunplandeseguridaddelapaciente.Además, lacombinacióndeconocimientosyaptitudespuedegenerar acti-tudesqueayudenadesempe ˜narlasbuenasprácticasprofesionales enlosequiposdeatenciónprimaria,comosonlaautoeﬁcacia,el niveldepreparaciónpercibido,laatencióncentradaenlasmujeres ounbuenclimadetrabajoenequipo6_.

Respectoalabordajedeloscasosidentiﬁcados,diversas fuen-tesinternacionalesynacionalesrecomiendanunapoyoinmediato medianteestrategiasqueincluyanalmenoslainformaciónsobre lasopcionesylosrecursosexistentes,paraelaborarunplaneﬁcaz deseguridad, asícomolacoordinación/derivaciónaotros servi-cioscuandoseanecesario1,7,13_._Nuestros_hallazgos_son_compatibles,

aunqueconmatices,predominandoladerivaciónfrentealas acti-vidadesdeinformaciónocolaboraciónenelplandeseguridad.Tal vezpuedanindicarlanecesidaddeunamayorformaciónenVCI enelpersonalsanitarioquefacilitesuabordaje,asícomounmejor conocimientoyutilizacióndelosprotocolosdeactuación.

LaproporcióndeprofesionalessanitariosqueindagansobreVCI esnotable,pueslamayoríadeloscasosestudiadosrefirieron reali-zarestapráctica.ConsiderandolainfluenciadelaformaciónenVCI yelconocimientosobrelosrecursosparasuabordaje(protocolo deactuaciónyrecursosespecíficos,entreotros),podríaconcluirse quelascifrasobservadassonresultadodelainversiónen forma-ciónenVCIrealizadadesdefinalesde2004.Sinembargo,sehan documentadorecortes importantesenmateria deformaciónde los/lasprofesionalessanitarios/asdesde2010,condescensos gene-ralizadosen cuantoalnúmero dehoraslectivas(sobre todoen atención primaria)y reducciónde actividadesde formaciónen todoslosniveles,exceptoensensibilización30_._Debido_a_la

impor-tanciadelaformaciónenlarealizacióndepreguntassobreVCI, entre otras buenas prácticas, resulta imprescindible continuar invirtiendoenlaformacióndeVCIdelpersonalsanitario,talcomo

estáprevistoenelPlanNacionaldeSensibilizaciónyPrevención frentealaViolenciadeGénero,araízdelaaprobacióndelaLeyde ProtecciónIntegral14,31_.

Encuantoalaslimitacionesdelestudio,sonlaspropiasdeun dise ñotransversal.Lainformaciónseobtuvoencentrosdesalud decuatrocomunidadesautónomas,seleccionadospor convenien-ciaenelcontextodeunarecogidamixtadeinformacióncualitativa ycuantitativa,porloquenopodemosasegurarlarepresentatividad delamuestraniextrapolarlosresultadosatodalanación.También lasdiferentes gestionesautonómicas sanitarias (con competen-cias descentralizadas) pueden haber influido en las respuestas obtenidas.Se necesitaríanmás estudiosque amplíen el ámbito territorialparaconfirmarnuestroshallazgos.Sinembargo,latasa mediaderespuestasfuecercanaal70%,superiora laregistrada enotrasinvestigacionesquepreguntanaprofesionalesdeatención primaria10,28_._Otra_posible_limitación_es_el_empleo_de_PREMIS_como

herramientadeautovaloracióndelacapacidadderespuesta profe-sionalfrentealaVCI,quepodríacondicionar,enuntemaconuna altasensibilidad,unposiblesesgodedeseabilidadsocial,talvez contrarrestadoporelanonimatodelosparticipantes.Elhechode requerirentornoa15minutosparasucontestacióntambiénpuede suponerpérdidasdeparticipación,ofatigaalresponderlosítems ﬁnales,condicionandoestasrespuestas10_._No_obstante,_se_permitió

alosparticipantesentregarconposterioridadasudistribuciónlos cuestionarios,paraintentarminimizarenlamedidadeloposible estosefectos.Además,laautocumplimentaciónpodríasuponerun sesgoderecuerdoydarseunatendenciaacreerquesepregunta másdeloqueenrealidadocurre.

¿Quésesabesobreeltema?

Laviolenciadecompa ˜nero íntimosuponegraves conse-cuenciasparalasaluddelasvíctimas,yloscentrosdesalud son,enmuchoscasos,elprimeryúnicopuntodecontactode estasconelsistemasanitario,porloquelos/lasprofesionales deatenciónprimariatienenunpapelclaveenladetecciónyel abordajedeloscasosdeviolencia.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura?

La proporción de profesionales sanitarios que indagan sobreviolenciadecompa ñeroíntimoesnotable,aumentando estaprácticaamedidaquesesientenformadosenlamateria yprovistosdeunprotocoloenelservicio.Dadoelpotencial delosserviciosdeatenciónprimariaylanecesidadde iden-tificarintervencionesefectivasyeficientes,losresultadosde esteestudiopuedenservirparalaplanificaciónsanitariayla prácticaclínicadiaria.

Editoraresponsabledelartículo

JuliaBolívar.

Declaracióndetransparencia

Laautoraprincipal(garanteresponsabledelmanuscrito)aﬁrma queestemanuscritoesunreportehonesto,precisoytransparente delestudioqueseremiteaGacetaSanitaria,quenosehan omi-tidoaspectosimportantesdelestudio,yquelasdiscrepanciasdel estudiosegúnloprevisto(y,sisonrelevantes,registradas)sehan explicado.

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Contribucionesdeautoría

C.Vives-Cases,I.GoicoleayM.SanSebastiánidearonlapregunta deinvestigacióny,juntoconG.M.Rodríguez-Blanes,desarrollaron elobjetivodelestudio.G.M.Rodríguez-BlanesyJ.J.Miralles-Bueno realizaronelanálisisdelosdatosconlasupervisióndeC. Vives-Cases.G.M.Rodríguez-Blanesseencargódedesarrollarunprimer borrador del manuscrito con la supervisión de C. Vives-Cases. Todos/aslos/lasautores/ascontribuyeronenlaelaboracióndelos sucesivosborradoreshastallegaralaversiónﬁnaldeeste docu-mento,acordaron los contenidosdelmanuscrito yacreditansu veracidad.

Agradecimientos

Atodosytodaslos/lasprofesionalesdeloscentrosdeatención primariadesaludqueaccedieronaparticiparenelestudio.

Financiación

EsteestudioformapartedelproyectodeinvestigaciónViolencia contralasmujeresenlaparejayrespuestasdelosprofesionalesde atenciónprimariadesaluddeEspa˜na,ﬁnanciadoporelMinisterio deEconomíayCompetitividad,elInstitutoCarlosIIIyFondosFEDER (PI13/00874)paraelperiodo2014-2016.Tambiénrecibióelapoyo económicodeCOFAS(COFUNDactionwithintheMarieCurieAction People,intheSeventhFrameworkprogramandtheSwedishCouncil forWorkingLifeandSocialResearch/FAS-Forskningsradetförarbetsliv ochsocialvetenskap).

Conﬂictosdeintereses

Ninguno.

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