Buku Bagan MTBS-Revisi 2008

(1)

BUKU BAGAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

( M T B S )

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Jakarta, 2008 Jakarta, 2008

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial Cancel Anytime.

(3)

(4)

(5)

Dokumen ini diterbitkan oleh Departemen Kesehatan RI atas dukungan World Health Organization (WHO) dan Health Services Dokumen ini diterbitkan oleh Departemen Kesehatan RI atas dukungan World Health Organization (WHO) dan Health Services Program-USAID. Penerbitan dokum

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

GUNAKAN KOTAK YANG SESUAI DENGAN GEJALA GUNAKAN KOTAK YANG SESUAI DENGAN GEJALA

UNTUK MENENTUKAN KLASIFIKASI . UNTUK MENENTUKAN KLASIFIKASI .

PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN

ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

PENILAIAN PENILAIAN TANYAKAN PADA

TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MAIBU MENGENAI MASALAH SALAH ANAKNYAANAKNYA Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk m

Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk m asalah tersebut.asalah tersebut. • Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada

• Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada anak sebagai berikut:anak sebagai berikut: • Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada

• Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut.pelayanan tindak lanjut.

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

TANYAKAN: TANYAKAN:

•

•Apakah anak bisa minum atau Apakah anak bisa minum atau menyusu?menyusu? •

•Apakah anak selalu mApakah anak selalu m emuntahkan semuanya?emuntahkan semuanya? •

•Apakah anak menderita kejang?Apakah anak menderita kejang?

LIHAT: LIHAT:

•

•Apakah anak tampak letargis atau tApakah anak tampak letargis atau t idakidak

sadar? sadar?

Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan

Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan SEGERA,SEGERA, selesaikan penilaian iniselesaikan penilaian ini dan lakukan penanganan segera, sehingga rujukan tidak terlambat.

dan lakukan penanganan segera, sehingga rujukan tidak terlambat.

KLASIFIKASI TINDAKAN KLASIFIKASI TINDAKAN

T

TANY

ANYAKAN

AKAN KEL

KELUHAN

UHAN UT

UTAMA :

AMA :

Apakah anak menderita batuk atau Apakah anak menderita batuk atau sukar bernapas?

sukar bernapas?

•• Ada tanda bahayaAda tanda bahaya umum. ATAU umum. ATAU

•

• Tarikan dindingTarikan dinding

dada ke dalam. dada ke dalam. PNEUMONIA BERAT PNEUMONIA BERAT atau atau PENYAKIT PENYAKIT •

• Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai.Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai. •

• RUJUK SEGERA*RUJUK SEGERA*

GEJALA

GEJALA KLASIFIKASI KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATANTINDAKAN/PENGOBATAN (Tindakan

(Tindakan pra rujukan pra rujukan dicetak tebal)dicetak tebal)

2 2

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

Apaka

Apakah anak

h anak mempunyai masalah telinga?

mempunyai masalah telinga?

JIKA YA, TANYAKAN :

JIKA YA, TANYAKAN : LIHAT DAN RABA: LIHAT DAN RABA: Klasifikasikan Klasifikasikan _•• Pembengkakan yangPembengkakan yang •• Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai.Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai.

GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

6 6

(27)

(28)

(29)

MEMERIKSA STATUS GIZI MEMERIKSA STATUS GIZI

SANGAT KURUS SANGAT KURUS DAN / ATAU DAN / ATAU EDEMA EDEMA

•• Beri air gula.Beri air gula.

•• Hangatkan badanHangatkan badan

•• Beri Vitamin A.Beri Vitamin A.

•• Bila disertai diare, berikan cairan ReSoMal atauBila disertai diare, berikan cairan ReSoMal atau modifikasinya.

modifikasinya.

•• Bila syok, berikan bolus glukosa 10% iv dan infus.Bila syok, berikan bolus glukosa 10% iv dan infus.

•• Bila ada komplikasi pada mata, beri tetes/ salep mataBila ada komplikasi pada mata, beri tetes/ salep mata tanpa kortikosteroid.

tanpa kortikosteroid.

•• RUJUK SEGERA. Selama di perjalanan jaga kehangatanRUJUK SEGERA. Selama di perjalanan jaga kehangatan

•

•Badan sangatBadan sangat

kurus, kurus, ATAU ATAU • •BB/PB(TB) <-3SD,BB/PB(TB) <-3SD, ATAU ATAU •

•Bengkak padaBengkak pada

kedua punggung kedua punggung Klasifikasikan Klasifikasikan STATUS GIZI STATUS GIZI

LIHAT DAN RABA: LIHAT DAN RABA:

•

•Lihat apakah anak tampak sangatLihat apakah anak tampak sangat

kurus? kurus?

•

•Lihat dan raba Lihat dan raba adanya pembengkakanadanya pembengkakan

di kedua punggung kaki. di kedua punggung kaki.

GEJALA

(30)

(31)

(32)

MEMERIKSA ANEMIA MEMERIKSA ANEMIA

ANEMIA BERAT

ANEMIA BERAT •• RUJUK SEGERA.RUJUK SEGERA. •

• Bila masih menyusu, teruskan pemberian Bila masih menyusu, teruskan pemberian ASIASI

•

•Telapak tangan sangatTelapak tangan sangat

pucat. pucat.

•

•Telapak tangan agakTelapak tangan agak

pucat. pucat.

•

• Beri zat besi.Beri zat besi. •

• Beri obat cacingBeri obat cacing •

• Jika daerah Risiko Tinggi Malaria : beri antimalaria oral.Jika daerah Risiko Tinggi Malaria : beri antimalaria oral. •

• Nasihati kapan kembali segera.Nasihati kapan kembali segera. •

• Kunjungan ulang 4 minggu.Kunjungan ulang 4 minggu.

ANEMIA ANEMIA Klasifikasikan Klasifikasikan ANEMIA ANEMIA LIHAT: LIHAT: .. •

•Lihat tanda kepucatan padaLihat tanda kepucatan pada

telapak tangan. telapak tangan. Apakah: Apakah:

-

- sangat sangat pucat pucat ?? -

- agak agak pucat pucat ??

GEJALA

GEJALA KLASIFIKASI KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATANTINDAKAN/PENGOBATAN

8 8

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49)

(50)

(51)

(52)

(53)

(54)

(55)

(56)

(57)

(58)

(59)

(60)

(61)

(62)

(63)

(64)

(65)

(66)

(67)

(68)

(69)

(70)

(71)

(72)

(73)

(74)

(75)

(76)

(77)

(78)

(79)

(80)

(81)

(82)

(83)

(84)

(85)

(86)

(87)

(88)

(89)

(90)

(91)

(92)

(93)

(94)

(95)

(96)

(97)

(98)

(99)

(100)

(101)

(102)

(103)

(104)

(105)

(106)

APAKAH BAYI DIARE ?

Jika YA, Jika YA,

TANYAKAN : TANYAKAN : •

• Sudah berapaSudah berapa

lama ? lama ?

LIHAT DAN RABA LIHAT DAN RABA •

• Lihat keadaan umum bayi,Lihat keadaan umum bayi,

Apakah : Apakah :

-

- Letargis Letargis atau atau tidaktidak sadar ?

sadar ? -

- Gelisah/ Gelisah/ rewel rewel ??

•

• Apakah matanya cekung ?Apakah matanya cekung ? •

• Cubit kulit perut,Cubit kulit perut,

Apakah kembalinya ? Apakah kembalinya ?

-

- Sangat Sangat lambatlambat ( > 2 detik ) ? ( > 2 detik ) ? - - Lambat Lambat ?? Klasifikasikan Klasifikasikan Diare Untuk Diare Untuk Dehidrasinya Dehidrasinya

Terdapat 2 atau lebih Terdapat 2 atau lebih

tanda berikut : tanda berikut :

•

• Letargis atau tidakLetargis atau tidak

sadar. sadar.

•

• Mata cekung.Mata cekung. •

• Cubitan kulit perutCubitan kulit perut

kembalinya sangat kembalinya sangat lambat lambat DIARE DIARE DEHIDRASI DEHIDRASI BERAT BERAT •

• Tangani sesuaiTangani sesuai Rencana Terapi CRencana Terapi C.. •

• Jika bayi juga mempunyai klasifikasiJika bayi juga mempunyai klasifikasi

lain yang membutuhkan rujukan lain yang membutuhkan rujukan segera :

segera :

-- RUJUK SEGERARUJUK SEGERA setelahsetelah memenuhi syarat rujukan dan memenuhi syarat rujukan dan selama perjalanan berikan larutan selama perjalanan berikan larutan oralit sedikit demi sedikit. oralit sedikit demi sedikit. -

- Nasihati agar Nasihati agar ASI tetap ASI tetap diberikandiberikan jika memungkinkan.

jika memungkinkan. -

- Cegah agar Cegah agar gula darah tidak gula darah tidak turun.turun. -

- Nasihati cara Nasihati cara menjaga bayi menjaga bayi tetaptetap hangat selama perjalanan. hangat selama perjalanan.

Terdapat 2 atau lebih Terdapat 2 atau lebih

tanda berikut : tanda berikut :

•

• Gelisah / rewel.Gelisah / rewel. •

• Mata cekung.Mata cekung. •

• Cubitan kulit perutCubitan kulit perut

kembalinya lambat. kembalinya lambat. DIARE DIARE DEHIDRASI DEHIDRASI RINGAN/ RINGAN/ SEDANG SEDANG •

• Jika bayi tidak mempunyai klasifikasiJika bayi tidak mempunyai klasifikasi

berat lain, tangani sesuai

berat lain, tangani sesuai RencanaRencana Terapi B

Terapi B

•

• Jika bayi juga mempunyai klasifikasiJika bayi juga mempunyai klasifikasi

berat yang lain : berat yang lain :

-

- RUJUK RUJUK SEGERASEGERA dan selamadan selama perjalanan beri larutan oralit. perjalanan beri larutan oralit. -

- Nasihati agar Nasihati agar ASI tetap ASI tetap diberikandiberikan jika memungkinkan.

jika memungkinkan. -

- Cegah agar Cegah agar gula darah tidak gula darah tidak turun.turun. -

- Nasihati cara Nasihati cara menjaga bayi menjaga bayi tetaptetap hangat selama perjalanan. hangat selama perjalanan.

TANDA

(107)

(108)

(109)

MEMERIKSA IKTERUS

TANYAKAN : TANYAKAN : •

• Apakah bayiApakah bayi

kuning ? kuning ? Jika ya, pada Jika ya, pada umur berapa umur berapa timbul kuning ? timbul kuning ?

•

• Apakah warnaApakah warna

tinja bayi pucat ? tinja bayi pucat ?

LIHAT : LIHAT : •

• Lihat, adakah kuning padaLihat, adakah kuning pada

bayi ? bayi ?

•

• Tentukan sampai di daerahTentukan sampai di daerah

manakah warna kuning pada manakah warna kuning pada bagian badan bayi ?

bagian badan bayi ?

Klasifikasikan Klasifikasikan

Ikterus Ikterus

•

• Timbul kuning padaTimbul kuning pada

hari pertama (<24 jam) hari pertama (<24 jam) setelah lahir.

setelah lahir. ATAU ATAU

•

• Kuning ditemukan padaKuning ditemukan pada

umur lebih dari 14 hari umur lebih dari 14 hari ATAU

ATAU

•

• Kuning sampai telapakKuning sampai telapak

tangan atau kaki tangan atau kaki

ATAU ATAU

•

• Tinja berwarna pucatTinja berwarna pucat

IKTERUS IKTERUS BERAT BERAT

•

• Cegah agar gula darahCegah agar gula darah

tidak turun. tidak turun.

•

• Nasihati cara menjagaNasihati cara menjaga

bayi tetap hangat selama bayi tetap hangat selama perjalanan.

perjalanan.

•

• RUJUK SEGERARUJUK SEGERA

•

• Timbul kuning padaTimbul kuning pada

umur

umur≥≥_{24 jam}_{24 jam}

sampai

sampai≤≤_{14 hari}_{14 hari}

DAN DAN

tidak sampai telapak tidak sampai telapak tangan atau kaki tangan atau kaki

IKTERUS IKTERUS

•

• Lakukan asuhan dasarLakukan asuhan dasar

bayi muda. bayi muda.

•

• Menyusu lebih sering.Menyusu lebih sering. •

• Nasihati kapan kembaliNasihati kapan kembali

segera. segera.

•

• Kunjungan ulang 2 hariKunjungan ulang 2 hari

TANDA

TANDA / / GEJALA GEJALA KLASIFIKASI KLASIFIKASI TINDAKAN TINDAKAN / / PENGOBATANPENGOBATAN 30

(110)

(111)

(112)

(113)

(114)

(115)

TINDAKAN / PENGOBATAN

TINDAKAN

TINDAKAN / / PENGOBATAN UNTUK PENGOBATAN UNTUK BAYI BAYI MUDA MUDA YANG YANG MEMERLUKAN MEMERLUKAN RUJUKAN RUJUKAN SEGERASEGERA (TINDAKAN

(TINDAKAN PRA PRA RUJUKAN)RUJUKAN)

MENANGANI GANGGUAN NAPAS MENANGANI GANGGUAN NAPAS PADA PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU PADA PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU

INFEKSI BAKTERI BERAT INFEKSI BAKTERI BERAT

MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI KEJANG MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI KEJANG

Untuk semua klasifikasi yang membutuhkan obat anti Untuk semua klasifikasi yang membutuhkan obat anti kejang :

kejang : Obat anti

Obat anti kejang pilikejang pilihan pertama han pertama : : FenobarbitalFenobarbital Obat

Obat anti anti kejang kejang pilihan pilihan kedua kedua : : Diazepam.Diazepam.

BAYI DAPAT DIRUJUK APABILA : BAYI DAPAT DIRUJUK APABILA :

•

• SuhuSuhu≥≥3355,,5 5 °°CC •

• Denyut jantungDenyut jantung≥≥100 kali per menit 100 kali per menit (lihat pedoman(lihat pedoman

resusitasi neonatus) resusitasi neonatus)

•

• Tidak ada tanda dehidrasi berat.Tidak ada tanda dehidrasi berat.

Fenobarbital Fenobarbital

100 mg/ 2 ml (dalam ampul 2 ml) 100 mg/ 2 ml (dalam ampul 2 ml) diberikan secara intramuskular diberikan secara intramuskular

Diazepam Diazepam

5 mg/ml (dalam ampul 1 ml) atau 5 mg/ml (dalam ampul 1 ml) atau 10 mg/ 2 ml (dalam ampul 2 ml) 10 mg/ 2 ml (dalam ampul 2 ml)

diberikan per rektal. diberikan per rektal.

•

• Berat < 2500 gramBerat < 2500 gram

32 32

(116)

(117)

(118)

MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN •

• Jika bayi masih bisa menyusuJika bayi masih bisa menyusu..

Ibu diminta tetap menyusui bayinya. Ibu diminta tetap menyusui bayinya.

•

• Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa menelan.Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa menelan.

Beri ASI perah dengan cangkir kecil atau sendok atau ditetesi Beri ASI perah dengan cangkir kecil atau sendok atau ditetesi dengan pipet. Berikan kira-kira 20-50 ml sebelum dirujuk. dengan pipet. Berikan kira-kira 20-50 ml sebelum dirujuk. Jika tidak memungkinkan, beri susu formula atau air gula. Jika tidak memungkinkan, beri susu formula atau air gula.

•

• Jika bayi tidak bisa menelanJika bayi tidak bisa menelan..

Beri 50 ml ASI perah, susu formula atau air gula melalui pipa Beri 50 ml ASI perah, susu formula atau air gula melalui pipa lambung.

lambung.

CARA MEMBUAT AIR GULA : CARA MEMBUAT AIR GULA : •

• Larutkan gula sebanyak 1 sendok takar (5 gram)Larutkan gula sebanyak 1 sendok takar (5 gram)

ke dalam ½ gelas air matang (100 ml). ke dalam ½ gelas air matang (100 ml).

•

• Aduk sampai larut Aduk sampai larut benar.benar.

MEMBERI ANTIBIOTIK

MEMBERI ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAINTRAMUSKULARR

Beri dosis pertama antibiotik intramuskular untuk bayi dengan klasifikasi

Beri dosis pertama antibiotik intramuskular untuk bayi dengan klasifikasi PENYAKIT SAPENYAKIT SANGAT BERAT NGAT BERAT ATAU INFEKSATAU INFEKSII BAKTERI BERAT

BAKTERI BERAT dandan RUJUK SEGERARUJUK SEGERA..

UNTUK SEMUA KLASIFIKASI YANG MEMBUTUHKAN ANTIBIOTIK INT

UNTUK SEMUA KLASIFIKASI YANG MEMBUTUHKAN ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR :RAMUSKULAR : ANTIBIOTIK

ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR INTRAMUSKULAR PILIHAN PILIHAN PERTAMA PERTAMA :: AMPISILIN dan GENTAMISINAMPISILIN dan GENTAMISIN ANTIBIOTIK

ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR INTRAMUSKULAR PILIHAN PILIHAN KEDUA KEDUA :: PENISILIN PROKAIN dan GENTAMISINPENISILIN PROKAIN dan GENTAMISIN

Berat Badan Berat Badan (gram) (gram) AMPISILIN AMPISILIN Dosis : 100 mg Dosis : 100 mg /kgBB/24 jam /kgBB/24 jam PENISILIN PROKAIN PENISILIN PROKAIN Dosis : 50.000 U Dosis : 50.000 U / kgBB/24 jam / kgBB/24 jam GENTAMISIN GENTAMISIN Dosis : Dosis :

Berat Badan < 2000 gr : 4 mg/ kgBB/ 24 jam Berat Badan < 2000 gr : 4 mg/ kgBB/ 24 jam Berat Badan

Berat Badan≥≥_{2000 gr : 5 mg/ kgBB/ 24 jam}_{2000 gr : 5 mg/ kgBB/ 24 jam}

Tambahkan 1,5 ml aquadest

(119)

(120)

(121)

34 34

CARA MENGHANGATKAN TUBUH BAYI CARA MENGHANGATKAN TUBUH BAYI

Bayi dengan SUHU BADAN

Bayi dengan SUHU BADAN < 35,5°< 35,5°C, harus segerC, harus segera dihana dihan gatkangatkan sebelum dirujuk. Caranya sebagai berikut :

sebelum dirujuk. Caranya sebagai berikut :

•

• Segera keringkan tubuh bayi yang basah dengan handuk/ kainSegera keringkan tubuh bayi yang basah dengan handuk/ kain

kering. Ganti pakaian, selimut/ kain basah dengan yang kering. kering. Ganti pakaian, selimut/ kain basah dengan yang kering.

•

• Hangatkan tubuh Hangatkan tubuh bayi dengan METODA bayi dengan METODA KANGURU atauKANGURU atau

menggunakan cahaya lampu 60 watt dengan jarak minimal 60 menggunakan cahaya lampu 60 watt dengan jarak minimal 60

METODA KANGURU METODA KANGURU •

• Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi, kaus tangan,Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi, kaus tangan,

kaus kaki), diletakkan telungkup di dada ibu dengan posisi tegak kaus kaki), diletakkan telungkup di dada ibu dengan posisi tegak atau diagonal. Tubuh bayi menempel/ kontak langsung dengan ibu. atau diagonal. Tubuh bayi menempel/ kontak langsung dengan ibu.

•

(122)