รวมข้อสอบประมวลความรอบรู้ Rx12

รวมข้อสอบประมวลความรอบรู้ ปี 2553 By Rx12 UBU GERD ผู้ป่วยอายุ 25 ปี มาขอซื้อยาดับกลิ่นปาก เนื่องจากมีกลิ่นปาก ปากมีกลิ่นเหม็นเปรี้ยว เจ็บแสบคอเหมือนมีอาหารไหลย้อนมา ล าคอ 1. อาการที่เกิดขึ้นสัมพันธ์กับโรคใด 1. GERD 2. Crohn’ s disease

3. Irritable bowel syndrome (IBD) 4. Ulcerative colitis

ตอบ GERD (Gastro-esophageal reflux disease) คืออาการที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของน้ าย่อยจากกระเพาะไปสู่หลอด อาหาร จะมีอาการที่พบบ่อยได้แก่ heartburn (ภาวะแสบหน้าอก) , belching (เรอ) , regurgitation (เรอเปรี้ยว)

2. ข้อใดที่ไม่ใช่สาเหตุการเกิดโรคดังกล่าว 1. H. pylori

2. Clostridium difficile 3. hiatal hernea

4. delayed gastric empying

5. decreased lower esophageal sphincter pressure tone ตอบ Clostridium difficile

สาเหตุการเกิดโรค GERD ได้แก่

 decreased lower esophageal sphincter pressure tone ซึ่งอาจมีสาเหตุมาจากการสูบบุหรี่ , อาหารประเภท chocolate , fatty acid ,กระเทียม, หัวหอม ยาบางชนิด (CCB,BB,anticholinergic drug)

 hiatal hernea

 การเกิด refluxate (อาหารที่คลุกเคล้ากับกรดแล้ว reflux ขึ้นมา)  delayed gastric empying

 การลดการบีบตัวของ esophageal

 การหลั่ง H₂CO₃ ลดลงท าให้กรดกัด esophageal มากขึ้น

การควบคุมปริมาณกรดในกระเพาะอาหารไม่ดี ซึ่งอาจเกิดจากภาวะ acid hypersecretion หรือมีการติดเชื้อ H. pylori ร่วมด้วย โดยมีการศึกษาพบว่า ผู้ป่วย erosive esophagitis ที่มีการติดเชื้อ H. pylori ร่วมด้วยจะมี healing rate และอาการของกรดไหล ย้อนดีขึ้นได้มากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อ H. pylori ร่วมด้วย ดังนั้นปัจจุบันจึงแนะน าให้ยาเพื่อก าจัดเชื้อ H. pylori ในผู้ป่วย GERD ที่ต้องใช้ long term PPI

3. ยาใดไม่เหมาะสมผู้ป่วยรายนี้ 1. Cimetidine 2. Omeprazole 3. Domperidone 4. Sucalfate 5. Antacid เฉลย ข้อ 4. การรักษาทางยา กลุ่มยาที่ใช้ในการรักษาภาวะกรดไหลย้อนได้แก่

3.1 Neutralize gastric acids ยาที่ปรับสภาพกรดในกระเพาะอาหารให้เป็นกลาง เช่น Antacids ได้แก่ Aluminum หรือ Magnesium-based product ผลข้างเคียงของยาที่มีส่วนผสมของ Aluminum หรือ Calcium carbonate antacids ท าให้ท้องผูก ถ้ามีส่วนผสมของ Magnesium ท าให้ท้องเสีย

Antacid plus alginic acid ได้แก่ Gaviscon ยาในกลุ่มนี้จะช่วยป้องกัน Reflux หรือ Buffers effects มีทั้งยา เม็ดและยาน้ า ถ้าเป็นยาเม็ดต้องเคี้ยวก่อนกลืน ให้ 1tab ก่อนอาหารและก่อนนอน

3.2 Reduce gastric acid secretion ให้ยาลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ยาในกลุ่มนี้ยังช่วย ส่งเสริมการหายของหลอดอาหารอักเสบ และควรรับประทานยาพร้อมอาหาร ส าหรับผลข้างเคียงของยาที่พบได้แก่ อ่อนเพลีย , ปวดศีรษะ และท้องเสีย เช่น Histamine (H₂) receptor antagonists ได้แก่

3.2.1 Cimetidine (Tagamet) 400mgวันละ 2 ครั้งหรือ 800mg ก่อนนอน ส าหรับการใช้ Cimetidine ยาตัวนี้ ควรระวังในเรื่องของ B12 deficiency ถ้าใช้มากกว่าวันละ 1 ครั้ง ดั้งนั้นถ้าจะใช้แนะน าให้ใช้วันละ 1 ครั้งก่อนนอน เพราะยาไป ลดการดูดซึม B12

3.2.2 Ranitidine (Zantac) ให้ 300mg ต่อวัน 3.2.3 Famotidine (Pepcid) ให้ 20mg วันละ 2 ครั้ง

3.2.4 Nizatadine (Axid) ให้ 150-300 mg วันละ 2 ครั้ง เป็นต้น

3.3 Inhibit enzyme system ยาในกลุ่มนี้ช่วยยับยั้งการสร้างกรดจาก Gastic parietal cells และกดการหลั่งกรด Gastric ได้มากกว่า 90 % และช่วยให้การอักเสบของหลอดอาหารหายเร็วขึ้น ควรรับประทานยานี้ก่อนอาหารมื้อเช้า 20-30 นาที เนื่องจากยาจะออกฤทธิ์ได้ดีในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด ส าหรับผลข้างเคียงของยาได้แก่ ปวดท้องเป็นตะคริว (abdominal cramping), ปวดศีรษะ และท้องเสีย เช่น Proton pump inhibitors (PPI) ได้แก่

3.3.1 Omeprazole(Prilosec,Losec) 20mg วันละครั้ง 3.3.2 Lansoprazole (Prevacid) 30mg วันละครั้ง 3.3.3 Rabeprazole sodium (Aciphex) 10mg วันละครั้ง

3.3.4 Esomeprazole magnesium (Nexium) 40mg วันละครั้งหรือวันละ 20mg ในรายที่ต้องใช้ยาระยะ ยาว

ยาในกลุ่ม PPI เป็นยาที่ใช้รักษาภาวะกรดไหลย้อนได้ดีที่สุด ดังนั้นถ้าอาการผู้ป่วยไม่ดีขึ้นหลังการใช้ยา ( refractory GERD) 4-8 สัปดาห์ ควรต้องมีการวินิจฉัยโรคใหม่

3.4 Strengthen the sphicter ยาในกลุ่ม Prokinetics ช่วยในการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร ได้แก่ Bethanechol (Urecholine), Metroclopramide (Reglan)

ในการรักษานิยมให้ยามากกว่า 1 ชนิด เช่น ผู้ป่วยที่มีอาการของ Heartburn หลังรับประทานอาหารควรให้ทั้ง Antacids และ H2blockers ยา Antacids จะออกฤทธิ์ให้กรดในกระเพาะอาหารเป็นกลางเมื่อ Antacids หยุดท างาน H2blockers ก็ออก ฤทธิ์ลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารพอดี 4. ข้อใดถูกต้องเกี่ยวกับ Lansoprasole FDT 1. รับประทานทันทีหลังแกะจากแผง 2. แนะน าให้รับประทานหลังอาหารจะได้ผลดีที่สุด 3. แนะน าให้เคี้ยวให้ละเอียด 4. ยามีกลไกยับยั้ง H+/P+ ATPase 5. ยาดูดซึมได้ดีที่เยื่อบุที่ปาก แนะน าให้อมใต้ลิ้น ห้ามกลืนน้ าลาย เฉลย 1.  ยานี้อยู่ในรูปแบบยาเม็ด ใช้ส าหรับรับประทาน โดยวางเม็ดยาบนลิ้น อมให้ละลายในปาก ซึ่งยาจะละลายทันที โดยทั่วไปไม่ ถึง 1 นาที เมื่อยาละลายหมดจึงกลืนยา โดยทั่วไปรับประทานวันละ 1 ครั้ง หรืออาจรับประทานยานี้วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 10-14 วันร่วมกับยาอื่นๆที่แพทย์สั่งเพื่อก าจัดเชื้อแบคทีเรีย H. pylori หรือให้ใช้ยานี้ตามวิธีใช้ที่ระบุบนฉลากยา โดยห้ามใช้ยาใน ขนาดที่มากหรือน้อยกว่าที่ระบุ และหากมีข้อสงสัยให้สอบถามแพทย์หรือเภสัชกร  ควรรับประทานยานี้เวลาท้องว่าง โดยให้รับประทานยาก่อนอาหารครึ่งถึงหนึ่งชั่วโมง  ห้ามเคี้ยวเม็ดยาโดยเด็ดขาด  ห้ามหยุดใช้ยาด้วยตัวเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์ผู้รักษาก่อน  หากมีความจ าเป็นต้องรับประทานยา sucralfate ให้รับประทานหลังจากรับประทานยานี้แล้วอย่างน้อย 30 นาที 5. ค าแนะน าใดไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยรายนี้ 1. ไม่ใส่เสื้อผ้ารัดมากเกินไป 2. ไม่ควรรับประทานยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กว้างเป็นเวลานาน 3. ไม่นอนหมอนสูง 4. ไม่กินจนอิ่มเกินไป 5. งดสูบบุหรี่ และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เฉลย ข้อ 3. เปลี่ยนพฤติกรรมการด าเนินชีวิต ซึ่งสามารถท าได้ดังต่อไปนี้ - หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ ดื่มสุรา

- หลีก เลี่ยงการดิ่มน้ าชา กาแฟ น้ าอัดลม น้ าผลไม้ หรืออาหารที่มีรสเปรี้ยวจัด เผ็ดจัด อาหารไขมันสูง ช็อคโกแลต - ระวังไม่ให้น้ าหนักตัวมากหรืออ้วนเกินไป - ระวังอาหารมื้อเย็น ไม่กินในปริมาณมากและไม่ควรนอนทันทีหลังรับประทานอาหารอย่างน้อย 3 ชั่วโมง - ควรรับประทานอาหารปริมาณน้อยๆแต่บ่อยครั้ง - ไม่ใส่เสื้อรัดรูปเกินไป - ออกก าลังกายสม่ าเสมอ - นอนตะแคงซ้ายและนอนหนุนหัวเตียงให้สูงอย่างน้อย 6 นิ้ว 6. ข้อใดไม่สัมพันธ์กัน

1.Cimetidine : H2-receptor agonist 2. Omeprazole : PPI

3. Dompridone : D2-receptor

4. Metoclopamide : ยาออกฤทธิ์กระตุ้นให้มีอาการชักได้ 5. Cisapride : QT-prolongation

เฉลย 1.Cimetidine : H2-receptor agonistเพราะ Cimetidineเป็นH2-receptor antagonist 7. สมุนไพรใดใช้บรรเทาอาการนี้ 1.ฝรั่ง 2.ขมิ้นชัน 3. หอมแดง 4. กานพลู 5. เฉลย 2.ขมิ้นชัน เหง้าของขมิ้นชันมีฤทธิ์ในการฆ่าเชื้อ แบคทีเรีย เชื้อรา ลดการ อักเสบ และ มีฤทธิ์ในการ ขับน้ าดี น้ ามันหอม ระเหย ในขมิ้นชัน มีสรรพคุณบรรเทา อาการปวดท้อง ท้องอืด แน่นจุดเสียด

8. จากการวิเคราะห์ Lanzoprazole 30 mg ด้วย HPLC โดยใช้ 4- ethoxy…… เป็น internal standard ได้ผลดังนี้

Sample Conc. (mg/ml) Peak area Peak area ratio

Sample Internal std.

Std. 1 25 ……. ……. 2.5

Std. 2 50 ……. ……. 5.0

Std. 3 75 ……. ……. 7.5

Std. 5 125 ……. ……. 12.5 sample …….. ……. 9.90 Y=0.1x, r2₌₁ สารตัวอย่างมีความเข้มข้นเท่าใด 1. 50 µg/ml 2. 75 µg/ml 3. 99 µg/ml 4. 100 µg/ml 5. 125 µg/ml เฉลย ข้อ 3 9. ผู้ป่วยน าตัวอย่างยา cisapride มาขอซื้อยาที่ร้านยา จะสามารถจ่ายยาให้กับผู้ป่วยได้หรือไม่ 1. ได้ เพราะ เป็นยาอันตราย 2. ได้ เพราะ แพทย์สั่งใช้ 3. ไม่ได้ เพราะเป็นยาควบคุมพิเศษ 4. ไม่ได้ เพราะ เป็นวัตถุออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท 5. ไม่ได้ เพราะ เป็นยาเสพติดให้โทษ เฉลย ข้อ 3 10. ถ้าต้องการเปรียบเทียบระดับยาที่เวลา 5, 10, 15 และ 20 นาที ของยา FDT กับ Tablet ควรใช้สถิติข้อใดในการวิเคราะห์ 1. Chi-square 2. Independent t-test 3. Dependent t-test 4. ANOVA 5. Pearson’s correlation ข้อนี้ยังไม่แน่ใจค าตอบนะ กลุ่มโรคข้อและกระดูก สถานการณ์ ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 38 ปี มาที่ร้านยาด้วยอาการปวด บวม แดง ร้อน บริเวณข้อนิ้วเท้าด้านซ้าย ซึ่งผู้ป่วยให้ ข้อมูลว่าเมื่อคืนนี้ไปฉลองกับเพื่อนที่บนดอย ดื่มเบียร์หลายแก้ว และเอ็นไก่ทอด และก่อนหน้าที่จะมาเท้าเตะขาเก้าอี้ ผู้ป่วยมี ประวัติเป็นโรคเบาหวานและ BMI = 30 1. ผู้ป่วยรายนี้น่าจะถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคใด 1. SLE 2. Gout

3. Tenderitis 4. osteoarthritis 5. Rheumatoid arthritis

Ans: Gout เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดตาข้อเล็กๆ เพียงข้อเดียว หลังจากกินเบียร์ และเอ็นไก่ทอด ซึ่งเป็นสารที่มี Purine สูง ซึ่งมักจะกระตุ้นให้เกิด Acute gouty attack ได้ - ไม่น่าจะใช่ SLE เนื่องจากผู้ป่วยควรมีอาการ Malar rash , ปวดตาม >1 ข้อ - ไม่น่าจะใช่ Tenderitis เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการบริเวณข้อ ไม่ใช่กล้ามเนื้อ - ไม่น่าจะใช่ osteoarthritis เนื่องจาก osteoarthritis มักจะเป็น

บริเวณข้อที่มีการรับน้ าหนัก เช่น ข้อเข่า มากกว่าที่จะเป็นตามข้อเล็กๆ - ไม่น่าจะใช่ Rheumatoid arthritis เนื่องจาก Rheumatoid arthritis ต้องมีอาการปวดตามข้อแบบสมมาตรกันทั้งสองข้าง แต่

ผู้ป่วยรายนี้มีอาการปวดข้อเพียงข้างเดียว 2. ผลทางห้องปฏิบัติการใดที่ใช้ในการติดตามผู้ป่วยรายนี้ 1. ALT (SGPT) 2. FBS 3. Hct 4. BUN 5. uric acid

Ans: Uric acid เนื่องจากผู้ป่วยรายนี้เป็น gout ซึ่งเป็นภาวะที่มีระดับ Uric ในเลือดสูงมากกว่าปกติ ดังนั้นจึงต้องมีการ ติดตามระดับ Uric acid 3. ยาใดต่อไปนี้ไม่ควรให้ในผู้ป่วย เนื่องจากจะท าให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง 1. ASA 2. Allopurinol 3. Colchicine 4.Tramadol 5. Paracetamol

Ans: Allopurinol เนื่องจากขณะนี้ผู้ป่วยก าลังอยู่ในภาวะ Acute gouty attack ซึ่งถ้าได้รับยา Allopurinol ที่มีผลเปลี่ยนแปลง ระดับ uric acid ในเลือดจะท าให้ผู้ป่วยยิ่งเดภาวะ Acute gouty attack อีก เนื่องจากยาจะท าให้มีการฝังตัวของผลึก Urate ที่ ข้อมากขึ้น และฝังลึกมากกว่าปกติ 4. พืชในข้อใดให้สาร Colchicine 1. โคคลาน 2. แห้ม 3. ชิงช้าชาลี 4. ดองดึง

5. สน

Ans 4. ดองดึง เพิ่มเติม ดองดึง ชื่อวิทยาศาสตร์ Gloriosa superba.

ชื่อวงศ์ LILIACEAE

ส่วนหัวมีสารส าคัญหลายชนิด ได้แก่ Colchicine, superbine, gloriosine และ แอลคาลอยด์อื่นๆ สาร Colchicne มี สรรพคุณในการรักษาโรคปวดข้อได้ดี แต่เป็นมีพิษต่อเซลล์โดยไปยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ ซึ่งท าให้สามารถน าไปรักษา โรคมะเร็งได้ 5. เอาสารมาค านวณหา E คือก าหนดความเข้มข้นได้ C ที่ความยาวคลื่น ... และมีความห่างระหว่างช่องเท่ากับ d cm และมีค่าการดูดกลืนแสง A จงหาค่า E Ans จ าค าตอบได้ไม่หมดทุกข้อ แต่วิธีการท า คือ A=Ebc ซึ่ง A= ค่าการดูดกลืนแสง b = ความห่างระหว่างช่อง c = ความเข้มข้น แล้วจากสูตรน าค่าในโจทย์มาแทนจะท าให้ได้ ค าตอบ คือ E= A/cd 6. ข้อใดคือค าแนะน าที่เหมาะสมในการให้ค าแนะน ากับผู้ป่วยรายนี้ (หมายถึงโรคเก๊าฑ์) 1. ควบคุมน้ าหนัก 2. ออกก าลังกายอย่างสม่ าเสมอ 3. ควบคุมระดับน้ าตาลในเลือด 4.รับประทานสัตว์ปีกแทนสัตว์ใหญ่ 5.หยุดรับประทานเครื่องในอย่างเคร่งครัด Ans น่าจะควบคุมน้ าหนัก เพราะในโจทย์ประเด็นชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยอ้วน BMI = 30 (อ้วนในระดับ 2) อาจส่งผลต่อโรค 7. การทดสอบอาการข้างเคียงของยา colchicine ในกลุ่มคน 3 กลุ่มที่ได้รับยาในขนาดต่างกัน ใช้สถิติในข้อใด 1. unpaired t-test 2. t-test 3. chi-square

4. one way analysis of variance 5. correlation

Ans น่าจะเป็น one way analysis of variance

8. การเปรียบเทียบยาที่ใช้รักษาอาการอักเสบในโรคเกาต์ คือยา A กับยา B ระหว่างค่าใช้จ่ายในการรักษากับ ผลข้างเคียงและคุณภาพชีวิต เป็นการวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์ข้อใด

Ans น่าจะตอบ Utility cost analysis เพราะ Utility cost analysis คือการวิเคราะห์ต้นทุนอรรถประโยชน์ เป็นการศึกษาที่วัด ค่าใช้จ่ายออกมาเป็นจ านวนเงินและวัดผลการรักษาออกมาเป็นผลทางคลินิกในรูปของความต้องการของผู้ป่วยในสิ่งที่ดีเป็น ประโยชน์ เช่นคุณภาพชีวิต (Quality of life) หรือเป็นความคาดหวังของผู้ป่วยในการรักษาเพื่อที่จะหายจากโรคหรือความพิการ ระบบเลือด (Anemia) ( ชุด A )

สถานการณ์ : ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ25 ปี ตั้งครรภ์ 4 เดือน มีอาการซีด เหนื่อยอ่อนเพลีย เวียนศีรษะ มีประวัติเป็นโรคริดสีดวง และโรคกระเพาะอาหาร ไม่มีประวัติแพ้ยา ผลการตรวจ LAB ดังนี้ Hb 10 mg/dl Hct 32% serum ferritin 10 TIBG 400 MCV 60 1. ข้อใดไม่เกี่ยวกับการเกิดภาวะโลหิตจางในครั้งนี้ 1. ตั้งครรภ์ 2. ขาดสารอาหาร 3. โรคริดสีดวง 4. โรคกระเพาะอาหาร 5. กรรมพันธุ์ ( 5 ) 2. ลักษณะของเม็ดเลือดเป็นอย่างไร 1. เม็ดเลือดแดงติดสีเข้มและมีขนาดเล็ก 2. เม็ดเลือดแดงติดสีจางและมีขนาดเล็ก 3. เม็ดเลือดแดงติดสีจางและมีขนาดใหญ่ 4. เม็ดเลือดแดงติดสีเข้มและมีขนาดใหญ่ 5. เม็ดเลือดแดงติดสีเข้มและมีขนาดปกติ ( 2 ) 3. ยาในข้อใดไม่เหมาะสมในผู้ป่วยรายนี้ 1. Cyanocobalamine 2. Ferrus fumarate 3. Ferrus gluconate 4. Folic acid 5. Iron dextran ( 1 ) 4. ยาตัวใดที่ไม่มีผลต่อการดูดซึมธาตุเหล็ก 1. Antacid 2. Ascorbic acid 3. Cimettidine 4. Penicillamide 5. Norfloxacin ( 2 )

5. ข้อใดคือวัตถุประสงค์หลักในการในการท า Ferrus sulphate ให้เป็น Enteric coated tablets 1. เพื่อให้ออกฤทธิ์เนิ่น

2. เพิ่มรสชาติ กลบรสกลบกลิ่นไม่ดี 3. ป้องกันการเสื่อมสลายของตัวยา 4. ป้องกันการระคายเคืองทางเดินอาหาร

5. สะดวกต่อการกลืน ( 4 ) 6. สารเคลือบในต ารับที่ท าให้ Ferrus sulphate ให้เป็น Enteric coated tablets

1. cetyl alcohol 2. dry shellac 3. cocoa butter 4. polyethylene glycol 4000 5. sucrose……… ( 2 ) 7. สมุนไพรข้อใดไม่แนะน าให้กินเสริมธาตุเหล็ก 1. หัวปลี 2. สะเดา 3. ชะอม 4. ยอ 5. ชะพลู (5) (มีเพื่อนบอกว่าชะพลู มี Ca เยอะ จะลดการดูดซึมธาตุเหล็ก) 8. การไทรเทรต Kmno₄ ดังปฏิกิริยาต่อไปนี้ จงหาค่า A Kmno₄ + A Fe+2 _{+ 8H Mn}+2 _{+ A Fe}+3 _{+ 4H} 2O 1. 1 2. 2 3. 3 4. 4 5. 5 (5) 9. จงหากรัมสมมูลของ KMnO4 ก าหนดให้มี MW KMnO4 = 158 1. 158 2. 78 3. 52 4. 39 5. 31 (4) 10. การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างผู้ป่วยโลหิตจางที่รับประทาน Cereal กับกลุ่มที่ไม่ได้รับประทาน Cereal โดยการติดตาม ค่า Hb หลังการกิน Feso4 ทั้ง 2 กลุ่ม ( โจทย์ประมาณนี้)

กลุ่ม Hb ในกลุ่มที่กิน Cereal Hb ในกลุ่มที่ไม่ได้กิน Cereal กลุ่มที่ 1 11.5 12.o กลุ่มที่2 10.5 จ านวนผู้เข้าร่วม 100 120 P=0.006 ถามว่า สถิติที่ใช้ในการวิเคราะห์และสรุปผลอย่างไร Choice จ าได้ไม่หมดเพราะยาวมาก ตอบ ใช้ t – test และผลพบว่าทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกัน Case สิว หญิงสาวคนหนึ่งมาซื้อยา Isotretinoin ชนิดรับประทาน เพราะมีสิวขึ้นบริเวณใบหน้า และมีเพื่อนแนะน าให้มาซื้อยานี้รับประทาน หญิงสาวคนนี้จึงได้มาซื้อยาชนิดนี้ที่ร้านยา 1. Isotretinoin สามารถจ่ายในร้านยาโดยเภสัชกรได้หรือไม่ ตอบ จ่ายในร้านยาไม่ได้ เป็นยาควบคุมพิเศษ 2. Isotretinoin เป็นยา category ใด ตอบ X

3 ข้อใดไม่ใช่ข้อดีในการท า Isotretinoin soft gelatin capsules 1. เพิ่มการปลดปล่อยยา

2. เพิ่มความคงตัว

ตอบ คิดว่าเพิ่มการปลดปล่อยยา แต่ไม่แน่ใจนะ เลยหาข้อมูลมาให้ประกอบการตัดสินใจ ข้อดีของ soft gelatin capsules

 เพิ่มการดูดซึมของยา  ช่วยกลบรสชาติที่ไม่ดีของยา  ปรับปริมาตรยาได้ง่ายเนื่องจากเป็นของเหลว  เพิ่มความคงตัว 4 เภสัชกรจึงจ่ายยาทาภายนอกที่เป็นอนุพันธ์ของวิตามินเอ ข้อใดเป็นค าแนะน าในการใช้ยานี้ 1. ทาก่อนออกแดด เพื่อป้องกันสิวที่ขึ้นตอนออกแดด 2. จ าไม่ได้อ่า 3. ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากเป็น Pregnancy Category X 4. ให้ทาทิ้งไว้ 30 นาที แล้วล้างออกเพื่อป้องกันอาการระคายเคือง 5. ให้ทาตอนก่อนนอนครั้งเดียว เพื่อให้ยาสัมผัสกับสิวได้นาน ตอบ ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากเป็น Pregnancy Category X 5 ผู้ป่วยกลับมาในอีก 2 สัปดาห์พบว่าสิวเห่อแดงเป็นปื้นเต็มหน้า ท่านจะปฏิบัติอย่างไร

1. หยุดยา เนื่องจากผู้ป่วยแพ้ยา 2. เปลี่ยนยา เนื่องจากผู้ป่วยมีสิวหัวหนองเต็มแล้ว 3. เปลี่ยนยา เป็น oral isotretionoin 4. ลดขนาดยาลง หรือลดความถี่ในการทา 5. จ าไม่ได้ ตอบ ลดขนาดยาลง เนื่องจากในระหว่าง 3 สัปดาห์แรกของการใช้เทรทิโนอินชนิดใช้ภายนอก (topical tretinoin) อาจระคาย เคืองผิวมาก และอาการสิวจะยิ่งแย่ลงก่อนที่จะดีขึ้นในภายหลัง ดังนั้นควรลดขนาดยาลงเพื่อลดการระคายเคื 6 ข้อใดไม่ใช่เหตุผลจากการเติม หมู่ Phosphase ใน Clindamycin 1. เพิ่มความคงตัว 2. เพิ่มการละลาย 3. เป็น product 4. เพิ่มฤทธิ์การฆ่าเชื้อแบคทีเรีย 5. เพื่อเตรียมเป็นเจลหรือสารละลาย ++++ ยังหาค าตอบไม่ได้อ่ะคะ ระหว่าง ข้อ 3 และ ข้อ 4 เด๋วหาให้อีกทีนะคะ ++++++ 7.ข้อใดผิดเมื่อเทียบโครงสร้าง Clindamycin กับ A 1. ดูดซึมได้ไม่เท่ากัน 2. ออกฤทธิ์ได้เท่ากัน 3 การละลาย Aมากกว่า 4 ออกฤทธิ์ครอบคลุมเชื้อเหมือน erythromycin 5 เมตาบอลิซึมผ่านตับโดย กระบวนการ d-methylation ตอบ 4 เพื่อนคลินิกว่างั้นอ่ะคะ 8 สมุนไพรในข้อใดรักษาสิวอักเสบ 1. ไพล 2. มังคุด 3.พญายอ 4.กราวเครือ 5.ว่านหางจระเข้ ตอบ 2 เปลือกมังคุดได้รับการพิสูจน์และยืนยัน จากการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ ค้นพบว่า รสฝาดในเปลือกมังคุดมีสารที่เรียกว่า แทนนิน(tannin)ซึ่งมีฤทธิ์สมานแผลช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น สารแซนโทน(Xanthon)ช่วยยับยั้งเชื้อราที่เป็นสาเหตุของโรคผิวหนังได้

และสารที่มีชื่อเรียกเฉพาะชื่อเดียวกับมังคุดว่า แมงโกสติน (Mangostin) มีฤทธืช่วยลดการอักเสบ และต้านแบคทีเรียที่ท าให้เกิด หนอง ผลวิจัยจะพบว่าเปลือกมังคุด เปลือกทับทิม มีสารต้านอนุมูลอิสระอยู่มาก มีคุณสมบัติการต้านอนุมูลอิสระที่เหมาะสม มากกว่าผลไม้ชนิดอื่นๆ และพบว่าเปลือกมังคุดประกอบด้วยสารธรรมชาติ GM-1 ซึ่งมี คุณสมบัติเด่น 4 ประการ คือ 1. ระงับการเจริญของเชื้อแบคทีเรียต้นเหตุสิว 2. ต้านการอักเสบ 3. ต้านอนุมูลอิสระ 4. ช่วยสมานผิว กระชับรูขุมขน +++++ ไม่แน่ใจระหว่าง มังคุด หรือ พญายอค่ะ แต่จากการท างานวิจัยพบว่า มังคุด รักษาสิวอักเสบค่ะ +++++ 9 เชื้อที่ท าให้เกิดสิว ตอบ P. acne 10 ข้อใดเป็นผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยของ Isotretinoin แบบกิน ตอบ ตาแดง ปากแห้ง โภชนาการ สถานการณ์ เด็กอายุ 9 เดือน ท้องเสียมา 6 เดือน (เป็นๆหายๆ) เคยไปพบแพทย์ แพทย์ได้เปลี่ยนให้รับประทานนมที่ไม่มี ส่วนประกอบของ lactose พบว่าผู้ป่วยอาการดีขึ้น ต่อมาผู้ป่วยได้กลับไปรับประทานนมผงแบบเดิม จึงมีอาการ ผู้ป่วยมีสุขภาพ แข็งแรงดี ร่าเริง แจ่มใส 1. สาเหตุที่ท าให้เด็กมีอาการท้องเสีย คืออะไร a. E. coli b. Rotavirus c. ขาดเอนไซม์ lactase d. ……… e. ………. ตอบ c 2. ข้อใดต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์ที่ผู้ป่วยรายนี้ใช้ a. เป็นนมวัวที่มีการดัดแปลงคาร์โบไฮเดรต b. เป็นนมวัวที่มีการดัดแปลงโปรตีน c. เป็นนมวัวที่มี casine สูงกว่านมแม่ d. เป็นผลิตภัณฑ์จากนมถั่วเหลือง e. เป็นผลิตภัณฑ์นมที่มี linoleaic acid สูง (อาจพิมพ์ผิดนะ อะไรสักอย่างนี่แหละ ) ตอบ ไม่แน่ใจนะ แต่ ข้อ a  อันนี้เพื่อนหลายคนตอบเนื่องจากสามารถดูได้จากใบสั่งยา

dอันนี้ก็มีเพื่อนตอบมากนะ 3. ในผู้ป่วยรายนี้น่าจะเกิดภาวะใด a. ภาวะ linoleaic acid ต่ า b. ภาวะ serum ferritin ต่ า c. ภาวะ ... d. ภาวะ serum albumin ต่ า e. ภาวะ hydro….. จ าไม่ได้โทษที (มันเป็นกรดอะมิโนตัวหนึ่งนะ จ าชื่อไม่ได้) ตอบ d 4. ผู้ป่วยมีอาการเลือดออกตามไรฟัน เลือดก าเดาไหล เป็นหวัดง่าย สามารถช่วยได้โดยอาศัย a. Vitamin C b. Vitamin E c. Vitamin K d. Folic acid e. Ferrus sulfate ตอบ a 5. ยาหรือวิตามินที่ใช้ป้องกันและรักษาในผู้ป่วยรายนี้อยู่ในขั้นตอนใดของสาธารณสุขมูลฐาน a. Plandial prevention b. Primary prevention c.Secondary prevention d. Primary health promotion e. Secondary health promotion

ข้อนี้ไม่รู้ค าตอบจ้า แต่หาข้อมูลมาให้พอเป็นแนวทางนะ

1. การป้องกันปฐมภูมิ (Primary prevention) คือ การส่งเสริมสุขภาพ และการป้องกันที่จ าเพาะในภาวะหรือโรคที่ ป้องกันได้

2. การป้องกันทุติยภูมิ (Secondary prevention) คือ การวินิจฉัยโรคและให้การรักษาก่อนที่ผู้ป่วยจะมีอาการทาง คลินิก (Subclinical diseases)

3. การป้องกันตติยภูมิ (Tertiary prevention) คือ การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกได้ทันท่วงที(Early recognition and prompt treatment) เพื่อจ ากัดความทุพลภาพและภาวะแทรกซ้อน (Limitation of disability) เพื่อ ผู้ปกครองพาเด็กมาพบแพทย์อีกครั้ง เนื่องจากเด็กไม่รับประทานอาหาร มีน้ าหนักต่ ากว่าเกณฑ์ ชอบรับประทานแต่ขนม ถุงหรือของคบเคี้ยว มีอาการเลือดออกตามไรฟัน เลือดก าเดาไหล เป็นหวัดง่าย

ฟื้นฟูสุขภาพ ส่งเสริมคุณภาพชีวิต (Rehabilitation) และป้องกันการกลับเป็นซ้ าในโรคหรือภาวะที่ป้องกันได้ (Secondary prophylaxis)

ข้อมูลเพิ่มเติมอีกนิด

Primary Care มาจากค าว่า Primary medical care (บริการทางการแพทย์) ที่เป็นส่วนหนึ่งของ PHC ตามค าประกาศ อัลมา อัลตา พ.ศ. 2521 ขององการอนามัยโลกในทางทฤษฎี มีสามขาวิชารากฐานเรียกว่า primary care medicine

Primary care หมายถึง การบริการทางการแพทย์ด่านแรกส าหรับ บุคคลโดยไม่ค านึงถึง อายุ เพศ โรคหรือปัญหา สุขภาพ เป็นสถานที่จุดแรกที่ผู้ป่วยเข้ามาสัมผัสกับแพทย์ได้ง่าย การบริการปฐมภูมิที่ดี ควรเป็นการบริการที่กว้างกว่าการ บริการทางการแพทย์ มิใช่บริการเฉพาะรายบุคคล แต่ให้ครอบคลุมการดูแลสุขภาพของครอบครัว และชุมชน โดยรวมปัจจัยที่ เกี่ยวข้องกับสุขภาพทั้งปวง ได้แก่ ปัจจัยด้านครอบครัว จิตใจ สภาพแวดล้อม เศรษฐกิจ สังคม และปัจจัยระบบบริการสุขภาพเข้า ไว้ด้วย ดังนั้น ระบบบริการปฐมภูมิที่ดีจึงเป็นปัจจัยหนึ่งที่จะให้เกิดสุขภาพ หรือ ภาวะที่เป็นสุขทั้งทางกาย ทางจิต ทางสังคม และ ทางจิตวิญญาณ ของคนในชาติ เวชปฏิบัติปฐมภูมิ คือการให้บริการสุขภาพแก่บุคคล (เวชปฏิบัติทั่วไป)หรือครอบครัว (เวชปฏิบัติ ครอบครัว) โดยแพทย์แผนปัจจุบันและผู้ร่วมงาน ในลักษณะ 6 ประการ คือ "ดูแลแต่แรกทุกเรื่อง ต่อเนื่อง เบ็ดเสร็จ ผสมผสาน บริการที่เข้าถึงสะดวก บวกระบบปรึกษาและส่งต่อ"

ดูแลแต่แรกทุกเรื่อง (care on first contact basis) แพทย์ปฐมภูมิมีหน้าที่ดูแลผู้เจ็บป่วยทุกคน ตั้งแต่เริ่มเข้ารับบริการสุขภาพ โดยท างานเป็นหลักฐาน ต่อเนื่อง (continuous care) ลักษณะส าคัญที่สุดของการแพทย์ปฐมภูมิ อยู่ที่การดูแลต่อเนื่อง ความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับ แพทย์ยังมีต่อเนื่องไปนับแต่การดูแลแต่แรก ทั้งนี้มีเงื่อนไขอยู่ว่าต้องมีการสมยอมซึ่งกันและกัน และต้องมีนิวาสถานไม่ห่างไกล กันเกินไป แพทย์ปฐมภูมิจะท ารายงานถาวรเก็บไว้ใช้ติดตามผู้ป่วยรายนั้นตลอดชีวิต หากเป็นแพทย์ครอบครัวก็จะท ารายงาน แฟ้มครอบครัวไว้ติดตามต่อไป จนกว่าจะสิ้นพันธะ เบ็ดเสร็จ (comprehensive) หมายถึง 1.ทุกด้านของผู้ป่วย คือ กายภาพ จิตอารมณ์ และสังคม 2.ทุกรูปแบบการดูแล คือ ส่งเสริมสุขภาพ ป้องกัน รักษา และฟื้นฟูสุขภาพ

3.ทุกวิธีการที่ใช้ คือ ความรู้ (cognitive) ปฏิบัติ (psychomotor) และเจตคติ (attitude) 4.ทุกระดับของการท าเวชปฏิบัติ ได้แก่ ระดับปัจเจกบุคคล ครอบครัว ชุมชน ผสมผสาน (integrated care) ทุกเรื่องที่กล่าวแล้วต้องน ามารวมเป็นกลุ่มงานที่ท าให้สอดคล้องกัน โดยค านึงถึงสวัสดิภาพของ ผู้ป่วย ทีมงาน เวลา และทรัพยากร แพทย์ปฐมภูมิจ าเป็นต้องเป็นผู้ประสานงานที่ดี โดยฐานะผู้น าทีมนั้นเอง บริการที่เข้าถึงสะดวก (accessible care) ในประเทศไทยถือเอาบริเวณท้องที่ภายในอ าเภอ หรือเขต เดียวกันเป็นอาณาเขตที่ การติดต่อสื่อสารท าได้สะดวก นโยบายของรัฐจึงจัดให้มีโรงพยาบาลชุมชน จึงถือได้ว่าเป็นศูนย์กลางของการท าเวชปฏิบัติปฐม ภูมิ

ระบบปรึกษาและส่งต่อ (consultation and referral system) เวชปฏิบัติที่ดีต้องมีการปรึกษา และส่งต่ออย่างเป็นระบบ และ เป็นการปฏิบัติทั้งสองทาง คือ ทางขึ้นและทางลง ไม่เพียงแต่แพทย์ครอบครัวส่งผู้ป่วยปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเท่านั้น แต่แพทย์ เฉพาะทางอาจส่งผู้ป่วยปรึกษาแพทย์ครอบครัวก็ได้ เพราะแพทย์ครอบครัวก็เป็นแพทย์ผู้ช านาญ เฉพาะทางเหมือนกัน

ที่มา : http://www.thaifammed.org/article/whatFM.html

6. การป้องกันปัญหาการผลิตก่อนที่จะได้ finish product 1. จ าไม่ได้จ้า

2. In process control 3. Total Quality Management

4. Good Manufacturing Practice 5. Standard Operating Procedure

7.สมุนไพรสาธารณะสุขมูลฐานที่ใช้แก้อาการเบื่ออาหาร 1. มะแว้ง 2. มะนาว 3. มะระขี้นก 4. มะขามป้อม 5. มะขามแขก ตอบ 3 8. หากผู้ปกครองต้องการซื้ออาหารเสริมให้เด็กอาหารเสริมใดไม่เหมาะสม 1. vitamin E , D , K ในต ารับ emulsion 2. vitamin B2 , B12 (vitamin ละลายน้ า) 3. cypoheptadine และ Anabolic hormone 4. ……….

5. ………..

ตอบ cypoheptadine และ Anabolic hormoneเพราะ cypoheptadine มีผลข้างเคียงคือยับยั้งการเจริญเติบโตของ เด็ก 9. ต ารับวิตามินดังกล่าวจัดเป็นรูปแบบ dosage form แบบใด Egg lecithin Vitamin A Vitamin D Vitamin E Vitamin K Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin B12 Glycerin

Sweetening agent Flavoring agent 1. Syrups 2. Solutions 3. Elixirs 4. Emulsions 5. Suspensions ตอบ Emulsion เพราะวิตามินในต ารับมีทั้งรูปแบบละลายในน้ ามันคือ วิตามิน A , D , E , K และวิตามินละลายใน น้ าผสมอยู่ด้วยกันดังนั้นจึงต้องท าในรูปแบบ emulsion นอกจากนี้ยังสังเกตได้จากมี egg lecithin ซึ่งท าหน้าที่เป็น emulsifier ในต ารับด้วย 10. จากต ารับข้อ 9 วิตามินอี ท าหน้าที่อะไรในต ารับ a.. Emulsifier b. Emollient c. Suspending agent d. Thickening agent e. Anti-oxidant ตอบ e ระบบ: โรคติดต่อทางเพศสัมพันธุ์ ผู้ป่วยชายไทยอายุ 52 ปี ปัสสาสะมีหนองข้นออกมา ปัสสาวะแสบขัด มีไข้ต่ าๆ ไม่ปอดท้องน้อย ไม่ปวดเอว เป็นมา 5 วัน มี ประวัติแพ้ยา ampicillin โดยมีผื่นคัน ไม่มีหายใจติดขัด 1. การวินิจฉัยผู้ป่วยรายนี้เบื้องต้น คือโรคอะไร 1. Cystitis 2. Syphilis 3. Chancoid 4. Gonorrhea 5. Chalmydia เฉลย 4. Gonorrhea เหตุผล

2. เชื้อที่เป็นสาเหตุในการเกิดโรคน่าจะเกิดจากเชื้อตัวใด 1. Chlamydia tracomatis 2. Hemophilus ducreyi 3. Neisseria gonorrhoeae 4. Gardnerella vaginalis 5. Treponema pallium เฉลย 3 เหตุผล - Chlamydia tracomatis เป็นเชื้อแบคทีเรียท าให้เกิด หนองในเทียม - Hemophilus ducreyi เป็นเชื้อแบคทีเรียท าให้แผลริมอ่อน - Neisseria gonorrhoeae เป็นเชื้อแบคทีเรียท าให้เกิด หนองในแท้ - Gardnerella vaginalis เป็นเชื้อแบคทีเรียที่ท าให้เกิดอาการตกขาวผิดปกติในผู้หญิง โรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ มีหนองไหลจากท่อปัสสาวะ ปัสสาวะแสบขัด ระยะฟักตัว 2-11 วัน ระยะฟักตัว 1-5 สัปดาห์ ปัสสาวะแสบขัด ต่อมน้ าเหลืองที่ขาหนีบโต มีหนองไหลข้นตลอดเวลา อาจมีไข่ดันบวม อาการโดยรวมจะรุนแรง ปัสสาวะไม่แสบหรือแสบไม่มาก มีหนองใสไหลซึม อาการโดยรวมไม่รุนแรง หนองในแท้ (Gonorrhea) Neisseria gonorrhea หนองในเทียม (Chlamydia) Chlamydia trachomatis

- Treponema pallium เป็นเชื้อแบคทีเรียท าให้เกิด syphilis 3. ปัจจุบันมีเชื้อดื้อยาในโรคดังกล่าวมากมาย ยาชนิดไหนที่ยังสามารถใช้ได้อยู่ 1. Norfloxacin 2. Ceftriaxone 3. Tetracycline 4. Erytromycin 5. Co-trimoxazole เฉลย 2

ANTIMICROBIAL RESISTANCE IN N. GONORRHOEAE

N. gonorrhoeae usually develops resistance to antimicrobial agents within a few years of their introduction for gonorrhea therapy. Antimicrobial resistance in N. gonorrhoeae occurs as chromosomally mediated resistance to a variety of antimicrobial agents, including penicillin, tetracycline, spectinomycin, and fluoroquinolones (3, 4), and high-level, plasmid-mediated resistance to penicillin and tetracycline (3).

Sentinel surveillance to monitor antimicrobial resistance in N. gonorrhoeae in the United States is performed by the Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP), sponsored by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in collaboration with local health departments. In GISP, antimicrobial susceptibilities of N. gonorrhoeae isolated from men in approximately 26 cities in the United States are determined (5); annual reports for GISP may be obtained electronically from the internet (6).

Because of the spread of gonococcal isolates resistant to penicillin and tetracycline, CDC has recommended that extended-spectrum cephalosporins (ceftriaxone, cefixime) and fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin,

levofloxacin) be used as primary therapies to treat uncomplicated gonorrhea (7). At this time, no failures of gonococcal infections to respond to cephalosporins have been confirmed. Failures of gonococcal infections to respond to fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin) have been reported. Fluoroquinolone-resistant isolates are very prevalent in Asia and have been isolated with increasing frequency in the United States. In response to this increase, many states have revised recommendations for the treatment of gonorrhea (8).

Agar dilution susceptibility testing is the “gold standard” for susceptibility testing of N. gonorrhoeae. However, when performed correctly, the disk-diffusion and Etest susceptibility tests can be used to identify isolates of N.

gonorrhoeae that exhibit decreased susceptibility, intermediate resistance, and resistance to antimicrobial agents Ref: NEISSERIA GONORRHOEAE REFERENCE STRAINS FOR ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TESTING: CDC

Recommended Regimens*

- Ceftriaxone 125 mg IM in a single dose - Cefixime 400 mg orally in a single dose - Ciprofloxacin 500 mg orally in a single dose*- - Ofloxacin 400 mg orally in a single dose* Levofloxacin 250 mg orally in a single dose*

PLUS TREATMENT FOR CHLAMYDIA IF CHLAMYDIAL INFECTION IS NOT RULED OUT

4. ผู้ป่วยไม่ไปโรงพยาบาล ต้องการรับยาที่ร้านยา เภสัชกรควรเลือกจ่ายยาใด 1. Cefixime 400 mg OD 2. Azithromycin 1 g OD 3. Ciprofloxacin 500 mg OD 4. Doxycycline 100 mg BID 7 วัน 5. Amoxiclav 625 mg TID 7 วัน เฉลย 5. เกี่ยวกับยา Phenazopyridine ข้อใด ถูกต้อง ? 1) ใช้ได้ติดต่อกันไม่เกิน 5 วัน 2) สามารถใช้ได้ในผู้ป่วยโรคตับ 3) มีฤทธิ์ต้านจุลชีพ 4) สามารถใช้ได้ในผู้ป่วย G6PD

5) อาการข้างเคียงจากการใช้ยาคือ Methemoglobinemia และ Acute renal failure เฉลย ข้อ 5 อาการข้างเคียงจากการใช้ยาคือ Methemoglobinemia และ Acute renal failure เหตุผล Medical uses

Phenazopyridine is prescribed for its local analgesic effects on the urinary tract. It is typically used in

conjunction with an antibiotic when treating a urinary tract infection. Phenazopyridine is not an antibiotic, but used in conjunction with an antibiotic can speed the early period of recovery from such an infection. In this combination, phenazopyridine is taken for only a short time, typically two days, while the antibiotic is continued for longer. After two days, there is little evidence of any benefit from continued administration of phenazopyridine versus

administration of an antibiotic only.

ภายหลังจากเภสัชกรจ่ายยาให้กับผู้ป่วยแล้ว ผู้ป่วยขอซื้อยาขับปัสสาวะ โดยเอาตัวอย่างมาให้

ดู พบว่าเป็นยา Phenazopyridine ผุ้ป่วยบอกว่ากินยาแล้วจะมีปัสสาวะสีส้มแดง และหายแสบ

ขัด

ดังนั้น >>> ข้อ 1 ใช้ได้ติดต่อกันไม่เกิน 5 วัน  ข้อ 3 มีฤทธิ์ต้านจุลชีพ 

Phenazopyridine should be avoided by people with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency, because it can cause hemolysis (destruction of red blood cells) due to oxidative stress.

ดังนั้น >>> ข้อ 4 สามารถใช้ได้ในผู้ป่วย G6PD  Contraindications

1) hypersensitivity to phenazopyridine products 2) renal insufficiency

Precautions

1) glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency 2) hepatitis

ดังนั้น >>> ข้อ 2 สามารถใช้ได้ในผู้ป่วยโรคตับ  Adverse Reactions

Dermatologic Effects Gastrointestinal Effects

Hematologic Effects Methemoglobinemia, neutropenia, sulfmethemoglobinemia, thrombocytopenia, Anemia

Hepatic Effects Hepatitis and abnormal liver function >> ผู้ป่วยโรคตับก็ไม่ควรใช้ยานี้

Immunologic Effects Neurologic Effects Ophthalmic Effects

Renal Effects Nephrolithiasis, urine discoloration and nephrotoxicity, Acute renal failure ดังนั้น ข้อที่ถูกต้องที่สุดคือ ข้อ 5 อาการข้างเคียงจากการใช้ยาคือ Methemoglobinemia และ Acute renal failure เอกสารอ้างอิง

David S Howes, Urinary Tract Infection, Female: Treatment & Medication. Section of Emergency Medicine, University of Chicago/Pritzker School of Medicine

www.Thomsonhc.com

1. A 2. B 3. C 4. D 5. E เฉลย 2. โครงสร้าง B เนื่องจาก เป็นส่วนที่เรียกว่า azo group ซึ่งท าให้เกิดสี ส้มแดงได้

หมายเหตุ : อันนี้เราหา reference แบบฟันธงเป๊ะๆไปเลยยังไม่ได้ ส่วนใหญ่จะบอกคล้ายๆกันว่ากลุ่ม azo group สามารถท าให้ เกิดสีได้

อันนี้เป็นข้อมูลที่มาจาก wikipidia อ่ะ ถ้าหาอันที่ชัดเจนและชัวร์กว่านี้แล้วจะแก้ไขมาให้ใหม่

“As a consequence of п-delocalization, aryl azo compounds have vivid colors, especially reds, oranges, and yellows. Therefore, they are used as dyes, and are commonly known as azo dyes, an example of which is Disperse Orange 1. Some azo compounds, eg. methyl orange, are used as acid-base indicators due to the different colors of their acid and salt forms. The development of azo dyes was an important step in the development of the chemical industry.

Azo pigments are colorless particles (typically earths or clays), which have been colored using an azo compound. Azo pigments are important in a variety of paints including artist's paints. They have excellent coloring properties, again mainly in the yellow to red range, as well as lightfastness. The lightfastness depends not only on the properties of the organic azo compound, but also on the way they have been adsorbed on the pigment carrier. Many azo pigments non-toxic, although some, such as dinitroaniline orange, orthonitroaniline orange, or pigment orange 1, 2, and 5 have been found to be mutagenic.[1] _{Likewise, several case studies have linked azo pigments} with Basal Cell Carcinoma.

B A

C

D _E

7. ต้องการวิเคราะห์ phenazopyridine ควรใช้วิธีใดในการวิเคราะห์ 1) Redox titration 2) Acid-base titration 3) Complexometric Titration 4) UV spectrophotometry 5) Fluorescence spectroscopy เฉลย 4

การไทเทรต (Titration) คือ วิธีการทางปริมาณวิเคราะห์ (Quantitative Analysis) ใช้ในการหาปริมาตรของสารละลายมาตรฐาน

(สารละลายที่เราทราบความเข้มข้นที่แน่นอนแล้ว) ที่ท าปฏิกิริยาพอดีกับสารละลายอื่นซึ่งทราบปริมาตร แต่ยังไม่ทราบความ เข้มข้น เพื่อน าค่าปริมาตรที่ได้มาค านวณหาความเข้มข้นของสารละลายอื่นนั้น ประเภทของการไทเทรต มี 3 ประเภท 1.Redox titration โดยสารที่ใช้จะเกิดปฏิกิริยาออกซิเดชั่น-รีดักชั่น โดยส่วนใหญ่จะไม่ต้องใช้อินดิเคเตอร์เพราะเมื่อ เกิดปฏิกิริยาสารละลายจะเปลี่ยนสีได้เอง 2.Acid-base titration โดยมีสารที่ท าปฏิกิริยากันในการไทเทรตเป็นกรดกับเบส โดยอินดิเคเตอร์ที่ใช้จะเป็นอินดิเคเตอร์ วัดค่า pH ทั่ว ๆ ไป

3.Complexometric Titration โดยระหว่างปฏิกิริยาจะเกิดสารประกอบเชิงซ้อน (Complex Compound, Coordination Compound) ขึ้น สารที่ใช้ในการไทเทรตมักจะเป็น EDTA โดยอินดิเคเตอร์ที่ใช้ เช่น Eriochrome Black T เป็นต้น

UV spectrophotometry ใช้ในการตรวจหาชนิดและปริมาณของสาร โดยใช้หลักการที่ว่าสารแต่ละชนนิดจะสามารถ ดูดกลืนรังสีได้ในช่วงความยาวคลื่นที่แตกต่างกัน และปริมาณการดูดกลืนรังสีขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของสารนั้น

Fluorescence spectroscopy เป็นการวัดการคายพลังงานในรูปของการเรื่องแสงซึ่งจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว มีความไวสูงมากกว่า UV spectroscopy 1-3 เท่าสามารถวิเคราะห์สารตัวอย่างที่มีปริมาณน้อยๆได้ สามารถวิเคราะห์สารตัวอย่างเมื่อผสมอยู่กับสาร อื่นที่ไม่เกิด Fluorescence ได้ โดยข้อก าจัดข้อวิธีนี้คือ สารตัวอย่างต้องมีลักษณะเป็น aromatic ring และ rigid ไม่สามารถ วิเคราะห์สารตัวอย่างเมื่อผสมอยู่กับสารอื่นที่เกิด Fluorescense ได้ 8.สมุนไพรชนิดใดช่วยบรรเทาอาการปัสสาวะแสบขัดได้ 1 เสลดพังพอน 2 กระชายด า 3 หญ้าปักกิ่ง 4 กระเทียม 5 หญ้าคา เฉลย 5

8. จากการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อ HIV-1 กับประวัติการมีเพศสัมพันธ์ โดยการสอบถามจากผู้ป่วย ติดเชื้อ HIV-1 ถึงประวัติการมีเพศสัมพันธ์ในอดีตเทียบกับผู้ที่ไม่ติดเชื้อ HIV-1 การศึกษานี้จัดเป็นการศึกษาใน รูปแบบใด

1. Case series

2. Case –control studies 3. Prospective cohort studies 4. Nested case-control studies 5. Retrospective cohort studies เฉลย 5 10. จากข้อ 9 พบว่า odds ratio ของผู้ที่มีประวัติการมีเพศสัมพันธ์มาก่อนเทียบกับผู้ที่ไม่มีเพศสัมพันธ์มาก่อนเท่ากับ 4.8 (95% CI 2.4-9.8) หมายความว่าอย่างไร 1 ผู้ที่มีประวัติเพศสัมพันธ์มาก่อนมีโอกาสติดเชื้อ HIV-1 ไม่แตกต่างกับผู้ที่ไม่มีประวัติเพศสัมพันธ์มาก่อน 2 ผู้ที่มีประวัติเพศสัมพันธ์มาก่อนมีโอกาสติดเชื้อ HIV-1สูงกว่าผู้ที่ไม่มีประวัติเพศสัมพันธ์มาก่อนอยู่ 1.2 เท่า 3 ผู้ที่มีประวัติเพศสัมพันธ์มาก่อนมีโอกาสติดเชื้อ HIV-1สูงกว่าผู้ที่ไม่มีประวัติเพศสัมพันธ์มาก่อนอยู่ 2.4 เท่า 4 ผู้ที่มีประวัติเพศสัมพันธ์มาก่อนมีโอกาสติดเชื้อ HIV-1สูงกว่าผู้ที่ไม่มีประวัติเพศสัมพันธ์มาก่อนอยู่ 4.8 เท่า 5 ผู้ที่มีประวัติเพศสัมพันธ์มาก่อนมีโอกาสติดเชื้อ HIV-1สูงกว่าผู้ที่ไม่มีประวัติเพศสัมพันธ์มาก่อนอยู่ 9.8 เท่า เฉลย 4 โรคระบบประสาท (Parkinson) สถานการณ์ ชายไทยคู่ อายุ 58 ปี มีอาการกล้ามเนื้อสั่นเกร็ง ใบหน้ากระตุกขณะนั่งพัก เคลื่อนไหวช้า ต้องให้บุตรสาวช่วยในขณะที่มีการ เปลี่ยนอิริยาบถ เคยมีประวัติวินิจฉัยว่าเป็น Benign prostratic hypertrophy แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสัน

1. ความผิดปกติของโรคดังกล่าวเกิดที่ระบบใด 1. Limbic system 2. Motor cortex 3. Thalamus 4. Substantia nigra 5. Ventri...

Ans 4. Substantia nigra

ผู้ป่วยพาร์กินสันจะมีการสูญเสียเซลล์ประสาทที่มีสีคล้ า(pigment neurons) ในสมองส่วน pars compacta ของ substantia nigra ซึ่งเป็นเซลล์ประสาทพวกโดปามิเนอจิก ท าให้โดปามีนลดลง เกิดอาการของโรค

2. ยาในข้อใดที่ไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยรายนี้ 1. Amantadine 2. Bromocriptine 3. Selegiline 4. Entracapone 5. Trihexylphenidyl Ans. 5. Trihexylphenidyl Trihexylphenidyl เป็นยากลุ่ม anticholinergic ซึ่งมีอาการข้างเคียงคือตาพร้า ปากแห้ง ท้องผูก และปัสสาวะคั่ง จึงไม่ ควรให้ในผู้ป่วย BPH 3. ข้อใดผิดเกี่ยวกับยา Carbidopa + Levodopa

1. Carbidopa ช่วยลด peripheral side effect ของ Levodopa 2. Levodopa ช่วยเพิ่มการดูดซึมยา Carbidopa ที่ CNS

3. Carbidopa ช่วยลดการท าลาย Levodopa ก่อนเข้าสู่ Blood brain barrier 4. Carbidopa ช่วยลดปริมาณของ Levodopa ที่จ าเป็นต้องใช้

5. ยาเป็น 1st _{line drug ในการรักษาโรค Parkinson} Ans. 2. Levodopa ช่วยเพิ่มการดูดซึมยา Carbidopa ที่ CNS

Levodopa จะถูกเปลี่ยนโดยเอนไซม์ Aromatic acid decarboxylase(AADC) ที่นอกระบบ CNS ได้เป็น dopamine แก้ไขโดยให้ยาที่มีหน้าที่ยับยั้งการท างานของเอนไซม์คือ Carbidopa หรือ Benserazide จะท าให้ยา Levodopa ออกฤทธิ์ได้ นานขึ้นเนื่องจากลดอัตราการถูกท าลาย และไม่รบกวนการท างานของ Levodopa 4. ยาใดใช้รักษา AIMs ในผู้ป่วยรายนี้ 1. Amantadine 2. Persuline 3. Benztropine 4. Selegiline 5. Entacarpone Ans. 1. Amantadine

AIMs (Abnormal Involuntary Movement) หรือ Dyskinesias เป็นการเคลื่อนไหวแบบกระตุก สั่นๆ ส่วนมากเกิดจาก การใช้ยา levodopa ในระยะยาว หรือ levodopa-induced dyskinesia ส าหรับการรักษาสามารถท าได้หลายวิธี คือ

ผู้ป่วยได้รับยา Carbidopa + Levodopa (Sinemet®) ต่อมา 2 ปี เกิดอาการ AIMs (Abnormal Involuntary