การพ ฒนาระบบ การด แลผ ป วยโรคกล ามเน อห วใจขาดเล อดเฉ ยบพล น

(1)

LOGO

การพัฒนาระบบ

การดูแลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน

(2)

บริบท รพ.

อ าเภอนครไทย ห่างจากพิษณุโลก 98 กม. ประชากร จ านวน 91,583 คน

รพ. ชุมชนขนาด 90 เตียง

(

Service Plan M.2)

(3)

ความส าคัญ

 โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมาเลี้ยงเฉียบพลัน เป็นภาวะ วิกฤติทางอายุรกรรมที่มีความเสี่ยงสูง ส่งผลให้อัตราการ เสียชีวิตสูง  เป็นสาเหตุการตายของผู้ป่วยกลุ่มโรคเรื้อรัง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง (5 อันดับโรคแรกของผู้ป่วยนอก)  สอดคล้องกับ Service Plan สาขาอายุรกรรม ระดับเขต -- พัฒนาการดูแลผู้ป่วย Acute Coronary Syndrome

(4)

สถานการณ์โรคหัวใจ อ าเภอนครไทย

(5)

ปัญหาที่พบจากการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ

 ประชาชนขาดความรู้ / ความตระหนักเกี่ยวกับอาการส าคัญที่ต้องมารพ. ท าให้ผู้ป่วยมีอาการหนักและเสียชีวิตก่อนถึงรพ.  ไม่มีแนวทางการดูแลรักษาพยาบาลผู้ป่วย ท าให้ผู้ป่วยได้รับการรักษา พยาบาลล่าช้า ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตขณะอยู่ในห้องฉุกเฉิน และขณะส่งต่อ  พยาบาลขาดความรู้และทักษะในการประเมิน และดูแลรักษาพยาบาลผู้ป่วย  ผู้ป่วยไม่ได้มาด้วยอาการเจ็บแน่นหน้าอก ท าให้การรักษาพยาบาลผิดพลาด / ล่าช้า

(6)

ปัญหาที่พบจากการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ

ผู้ป่วยไปรับยาละลายลิ่มเลือดที่รพศ.ล่าช้า เนื่องจาก ระยะเวลาตั้งแต่ผู้ป่วยเกิด อาการ – ส่งต่อ เกินช่วง Golden Period  ข้อมูลการรักษาพยาบาลผู้ป่วย ขาดความสมบูรณ์ไม่สามารถน ามาวิเคราะห์ ปัญหาที่แท้จริงได้  ครุภัณฑ์ทางการแพทย์ที่ช่วยในการวินิจฉัย และติดตามอาการผู้ป่วยไม่เพียงพอ  ไม่ได้ติดตามผู้ป่วยที่ส่งกลับมาจากรพศ. ท าให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาอย่าง ต่อเนื่อง

(7)

LOGO

เป้าหมาย

1. เพื่อให้การรักษาพยาบาลเป็นไปตามตามมาตรฐาน และมีประสิทธิภาพ 2. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการส่งต่ออย่างรวดเร็ว และเกิดความปลอดภัย

(8)

กระบวนการพัฒนา

ผู้ป่วย ปลอดภัย ระบบบริการ สมรรถนะ พยาบาล ครุภัณฑ์ - เวชภัณฑ์ เชิงรุกสู่ ชุมชน

การพัฒนาระบบต่อเนื่อง ตั้งแต่ ปี 2551 – 2554

(9)

การพัฒนาระบบบริการ

• ก า ห น ด แ น ว ท า ง ก า ร ดู แ ล ผู้ป่ ว ย ที่ ม า ด้ว ย อ า ก า ร เ จ็ บ แ น่ น ห น้า อ ก

(Fast Track ACS.) ร่วมกับเครือข่ายระดับจังหวัด

• ก าหนดแนวทางการบันทึกการรักษาพยาบาล เพื่อช่วยให้มีแนวทางในการดูแล รักษาพยาบาลผู้ป่วย และมีข้อมูลเพียงพอในการวิเคราะห์ปัญหาการดูแลผู้ป่วย

(10)

การพัฒนาสมรรถนะพยาบาล

ส่งพยาบาลเข้ารับการอบรมเรื่อง การดูแลผู้ป่วย ACS. และการแปลผล EKG. ที่รพ.พุทธชินราช และรพ.มหาวิทยาลัยนเรศวร ประเมินสมรรถนะและทักษะกับพยาบาล จัดอบรมฟื้นฟูให้กับพยาบาลรพ. เรื่อง CPG.AMI., การแปลผล EKG., CPR., และการดูแลผู้ป่วยขณะส่งต่อ

(11)

การพัฒนาครุภัณฑ์ / เวชภัณฑ์

จัดซื้อเครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ เพื่อช่วยในการวินิจฉัย

เครื่องตรวจหา Troponin– T, EKG. , Defibrillator mobile, Patient Monitor จัดซื้อรถพยาบาลเพิ่ม และก าหนดเวร EMS.ครอบคลุมตลอด 24 ชม.

(12)

การท างานเชิงรุกสู่ชุมชน

• ประสานงานกับรพ.สต. และอสม.ในการคัดกรองประชาชน ที่มีอายุ > 35 ปี และจัดกิจกรรมตามกลุ่มดี เสี่ยง ป่วย • ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้กับประชาชน ผ่านวิทยุชุมชน, สื่อประชาสัมพันธ์ ต่าง ๆ รวมถึงในที่ประชุม อสม., จิตอาสา และแกนน า – ผู้น าต่าง ๆ • พัฒนาระบบการแพทย์ฉุกเฉิน อ าเภอนครไทย และป้อนกลับข้อมูลไปยังอบต. เพื่อขยายระบบเครือข่ายการแพทย์ฉุกเฉินโดยเฉพาะพื้นที่ห่างไกล

(13)

LOGO

การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย

โรคหัวใจขาดเลือดมาเลี้ยงเฉียบพลัน

ปี 2555 - 2556

เข้าร่วมเป็นเครือข่ายกับโรงพยาบาลพุทธชินราช การดูแลรักษาพยาบาลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน โดยการบริหารยา Streptokinase (เริ่มเดือน มีนาคม 2555)

(14)

การพัฒนาระบบบุคลากร

ส่งพยาบาลศึกษาดูงานเรื่องการให้ยา Streptokinase ที่รพ.พุทธชินราช อายุรแพทย์ และพยาบาลร่วมจัดการอบรม เรื่องการดูแลผู้ป่วย ACS. และ การบริหารยาให้พยาบาลในรพ. และเครือข่ายบริการ ฯ ปร ะเ มิน สม รร ถน ะ แล ะทักษ ะ พ ย า บ า ล ทุ ก ห น่ ว ย งา น ใ น ก า ร ดูแ ล รักษาพยาบาลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน จัดท าสื่อการเรียนรู้ VCD. การดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดมาเลี้ยง และ วิธีการบริหารยา Streptokinase เพื่อเพิ่มทักษะของพยาบาลทุกหน่วยงาน VCD. STEMI. รพร.นครไทย

(15)

การพัฒนาระบบบริการ

 ปรับแนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วย Fast track STEMI ให้ทันสมัย (Flow การ ดูแลผู้ป่วย STEMI., แบบประเมินผู้ป่วยก่อนให้ยาละลายลิ่มเลือด)

 จัดยา Stat Dose และ SK. เป็นชุด แยกใส่กล่องและมีป้ายบอกชัดเจนเพื่อ ความสะดวกในการปฏิบัติงาน และผู้ป่วยได้รับยาทันตามเวลาที่แพทย์สั่ง

 พัฒนาการจัดเก็บข้อมูลผู้ป่วย AMI. พร้อมส่งต่อข้อมูลให้เครือข่ายบริการ สุขภาพเพื่อติดตามและให้การดูแลอย่างต่อเนื่อง

(16)

แนวทางการดูแลผู้ป่วย STEMI. รพร.นครไทย

CPG. Fast Track STEMI.

แบบเฝ้าระวัง Chest Pain

(17)

การพัฒนาระบบบริการ

พัฒนาแนวทางการปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วย AMI. โดยใช้ Standing order for STEMI note และมีระบบการปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านอายุรแพทย์ใน โรงพยาบาลและแพทย์เฉพาะทางโรคหัวใจ รพ.พุทธ ฯ

จัดซื้อครุภัณฑ์ทางการแพทย์เพิ่มเติม เช่น Defibrillator, Infusion Pump, AED ชุดตรวจ CK-MB

จัดระบบเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยได้รับยาซ ้า (ติด Sticker ที่ OPD card, บัตร ประจ าตัวผู้ป่วย)

(18)

การพัฒนาระบบเชิงรุก



ผู้ป่วยสามารถ

เข้าถึงระบบบริการแพทย์ฉุกเฉิน

อย่างรวดเร็ว

จัดสื่อ(เพลงประกอบท่า) เพื่อให้ผู้ป่วยกลุ่มโรคเรื้อรังมีความรู้เกี่ยว อาการที่ต้องรีบมารพ.และเข้าถึงระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉินได้อย่าง รวดเร็ว



การติดตาม

เยี่ยมบ้าน

โดยเครือข่ายร่วมกับรพ.สต.และจิตอาสา

ประจ าหมู่บ้าน

(19)

LOGO

ผลการด าเนินงานหลังให้รับยาละลายลิ่มเลือด

(Streptokinase)

(20)

ผู้ป่วยที่ได้รับยา SK.และภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยา

(21)

จากการวิเคราะห์ พบว่า

 ผู้ป่วยที่ได้รับยา Streptokinase จ านวนน้อยเนื่องจาก

 เกินช่วง Golden Period (12 ชม.)

 แพทย์รพ.ศ. ให้ส่งต่อเพื่อท า PCI.

 ผู้ป่วยมาด้วย Killip IV.

 EKG. (ER.)= NSTEMI. ผลการติดตามหลังการส่งต่อวินิจฉัยเป็น STEMI.

ผู้ป่วยเสียชีวิต

ปี ขณะอยู่ห้องฉุกเฉิน เสียชีวิตขณะส่งต่อ

55 1 1

(22)

ผู้ป่วยที่ได้รับยา Streptokinase

จ าแนกตาม Killip ประจ าปี 2555 – 2556 (10 เดือน)

(23)

ระยะเวลาผู้ป่วยที่ได้รับยา Streptokinase

ประจ าปี 2555 – 2556 (10 เดือน)

อาการผู้ป่วย / ผล EKG. ไม่ชัดเจน

(24)

Complication ที่เกิดขึ้นหลังได้รับยา SK. ประจ าปี 2555 – 2556 (10 เดือน)

(25)

LOGO

(26)

ร้อยละของผู้ป่วย AMI. ได้รับการดูแลตาม CPG.

(27)

ร้อยละผู้ป่วย AMI. ที่ Miss Dx / Delay Treatment

(28)

ร้อยละผู้ป่วยที่มีการรักษาตามระยะเวลามาตรฐาน

(29)

ร้อยละของผู้ป่วย AMI. เกิดภาวะ Cardiac arrest

(30)

ร้อยละผู้ป่วยที่ส่งต่อล่าช้า (ระยะเวลา > 90 นาที)

(31)

จากการวิเคราะห์สาเหตุที่ส่งต่อล่าช้า

ผู้ป่วยอาการไม่ตรงไปตรงมา เช่น ปวดหลัง เวียนศีรษะเหมือนจะเป็นลม ปวด แน่นท้อง ท าให้การดูแลผู้ป่วยผิดพลาด ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยา SK เช่น Hypotension, Anaphylaxis ต้องรอแก้ไขให้ผู้ป่วย stable ก่อนจึงส่งต่อได้ แพทย์เวร /อายุรแพทย์ ติดตรวจคนไข้หรือท าหัตถการอื่นอยู่ไม่สามารถมา ตรวจคนไข้ได้ทันที จึงท าให้การรักษาอื่นๆ ล่าช้าไปด้วย มีผู้ป่วยฉุกเฉิน (CPR) พร้อมกัน 2-3 ราย แพทย์เวรตรวจผู้ป่วยไม่ทัน

(32)

จากการวิเคราะห์สาเหตุที่ส่งต่อล่าช้า

EKG ครั้งแรกไม่ค่อยชัดต้องท าซ ้าหลายครั้งจนกว่าจะเห็นชัดว่ามี ST elevate จึงจะให้การรักษาต่อไปได้

รอผลการตรวจ Troponin – T, CK-MB

รอประสานงาน CCU เพื่อให้ยา SK / Refer กรณี CCU รพ.พุทธ ไม่รับ case ต้องส่งต่อผู้ป่วยไปรพ.มหาวิทยาลัยนเรศวร โดยเริ่มประสานงาน /รายงาน case, Fax ประวัติใบส่งตัว , EKG ใหม่ทั้งหมด

(33)

การด าเนินการพัฒนา



เน้น Rapid screening และเน้นย ้าเฝ้าระวังอาการที่อาจเกิด STEMI.ได้

 กรณีมีผู้ป่วยเร่งด่วนหลายราย ให้เรียกแพทย์จากหน่วยงานอื่น

 ประสานงานกับรพ.ศ ถึงปัญหาที่เกิดขึ้นเพื่อหาแนวทางการแก้ไขร่วมกัน

 การส่ง EKG.ผ่านทาง Fax เกิดปัญหา---ส่งผ่านระบบ Line

 การปฏิเสธการรับผู้ป่วย –ให้ส่งผู้ป่วยหลังได้รับยา SK.ทุกราย ควร ประเมินอาการหลังให้ยา15 นาที หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนให้ส่งต่อได้

Rapid Screening

(34)

โอกาสพัฒนา

ร่วมกับงานระบบการแพทย์ฉุกเฉิน จัดท าระบบ EMS. Member Club โดยมี การจัดท าแผนที่บ้านของผู้ป่วย AMI. เพื่อจะได้ทราบต าแหน่ง และออกรับ ผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว ขยายเครือข่ายดูแลผู้ป่วย เช่น อสม, อฉช ,จิตอาสา ให้มีความรู้เรื่องโรค กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการช่วยฟื้นคืนชีพเบื้องต้น โดยสามารถแจ้ง โรงพยาบาลและให้การดูแลเบื้องต้นได้ ก่อนที่รถโรงพยาบาลจะไปรับ  ท าแผนจัดซื้อครุภัณฑ์ทางการแพทย์ที่จ าเป็นประจ ารถฉุกเฉิน เช่น EKG. Mobile เพื่อที่จะรายงานแพทย์ให้ทราบและให้ยาผู้ป่วยได้ทันทีขณะน าส่งรพ.  R2R.

(35)

Company Logo