Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

Diagnosis, Intervention and Care for Patients With  Cognitive Impairment

Eric J. Freitag, Psy.D, FACPN

Diplomate, American College of Professional  Neuropsychology 

Mt. Diablo Memory Center  Founder/ExecutiveCopywrite  Director

- Eric

Freitag,

Psy.D.,

The topics presented today are for 

informational use only.  This presentation  is not meant to diagnose or treat any 

medical condition.  As always, if you have  specific medical concerns, it is best to 

contact your physician.

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 _{Dementia Diagnosis}  _{Differential Diagnosis}

 _{Alzheimer’s, Vascular Dementia} 

 _{Challenging Behaviors Associated with Dementia}  _{Treatment Options and Interventions}

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 _{Progressive decline in memory and 1‐2 areas of} 

cognitive function

 Must cause impairment or dysfunction in everyday life

 _{70 + different types of dementias}  _{Alzheimer’s 50‐70%  of all cases}  _{Differing prognosis and course} 

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 _{Age 65 = > 13% with a >2% increase per year of life}  _{Age 85 = >50%}  Risk Factors  _Age  _Genes  Vascular Health

 _{Lifestyle (e.g. diet, exposure to toxins)}  _{Previous history of head injuries}

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Latency Period      Mild Cognitive Impairment       AD

Latency Period      Vascular Cognitive Decline      VaD

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Alois Alzheimer  1906 

pt. Auguste Deter

Autopsy  discovered cerebral atrophy, 

plaques and neurofibrillary tangles

First diagnosis of pre‐senile dementia 

or Alzheimer’s Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

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1. Memory loss that disrupts life

2. Difficulties in planning & problem solving 3. Difficulty completing familiar tasks

4. Disorientation to time or place

5. Difficulty in visual or spatial perception

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6. Difficulty in finding words or expression 7. Misplacing things and can’t retrace steps 8. Decreased or poor judgment

9. Withdrawing from social activities 10. Changes in mood or personality

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

History

of

progressive

decline



_Clinical

_triad

_on

_{neuropsychological}

_testing

1. Deficits in learning new information/memory

 Impaired storage capacity

2. Impaired naming and semantic fluency 3. Impaired Visual spatial capacity

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

Possible

Diagnosis

 _{Clinical information consistent with symptoms} 

and history

 _{Probable Diagnosis}

 _{Additional objective clinical evidence (e.g.} 

neuropsychological testing, brain scan, lab data)

 _{Definitive Diagnosis}

 On biopsy_Copywrite  or autopsy 

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 _{Decline in memory function similar to AD}  _{No other areas of decline}

 Controversies in diagnosis and prognosis

Latency Period      Mild Cognitive Impairment       AD Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

 _{Hemorrhagic Stroke (20%)}  Thrombotic Stroke (80%) BRAIN  CELL BLOOD VESSEL Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

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Know the Signs

1. Numbness or weakness of the face, arm, leg.  Often  unilateral

2. Sudden confusion

3. Trouble speaking or understanding 4. Dizziness

5. Loss of Balance or coordination 6. Severe Headache Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

 _{Transient Ischemic Attack}

 Brief occlusion of vessel by clot

 _{Neurological symptoms subside within hours}

 _{Silent Strokes}

 _{Chronic white matter lesions}

 _{Caused by  vascular health risk factors}

 _Hypertension  _{High Cholesterol}  _Diabetes II  _{Heart Disease} Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

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Behavioral Symptoms

 _{Memory difficulties similar to AD}

 _{Storage is less effected}

 _{Greater Deficits in Executive Function}  _{Slowed Speed of processing}

 _{Decline is often stepwise}

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Latency Period      Mild Cognitive Impairment       AD

Latency Period      Vascular Cognitive Decline      VaD

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1. Proper Diagnosis   Prognosis

 _{Determine stage of decline}

 _{Provide patient and family with plan for care and} 

support Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

 _{Early Diagnosis = Better outcome of interventions and} 

treatment

 Primary care not appropriate for differential diagnosis, 

especially in early stage

 _{Brain Scans provide useful info on structure but not} 

function

 _{Most sensitive = Comprehensive neuropsychological} 

evaluation in conjunction with medical data

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1. Rx Therapeutics

 Cholinesterace Inhibitor

 _Mementine

 _{Psychotropics (depression, agitation)}  _Sleep Aides 2. Dietary Supplements?  Omega 3  _{Coenzyme Q 10}  _Resveratrol  _Curcumin

 _{Diet rich in antioxidants*}

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3. Improving Vascular Health  Medical care

 _{Heart Healthy Diet*}  _{Heart Healthy lifestyle} 4. Lifestyle Interventions  _Safety*  _Health *  _Welfare* Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

Defensiveness/Denial  _Anosognosia  _{Clinical symptom}   _{Most common in AD}  _{Is a safety concern}  Intervention?  _{Realize it is a gift}  _{Don’t confront}  Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

 _Driving

 When should driving stop?

 _{How to take the keys away?}

 _{Sometimes families have to be creative}  Resources

 AAA

 Private driver assessment

 DMV

 Hartford Insurance Handout (available here)

 John Muir OTCopywrite  Adaptive Driving Eval

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 _Wandering

 Supervision*

 _Door alarms

 _{Provide supervised exercise and opportunities to} 

wander*  _{Home Safety*}  _{Unwelcomed Visitors}  _Stove  _Water  _Fall risk

 _{Medication Compliance*}Copywrite - Eric

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 _Nutrition* 

 Will affect cognitive function

 Physical Activity and exercise*

 _{Managing stress and depression*}

 _{Updated labs to rule out other medical diagnosis that} 

may contribute to cognitive decline

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 _{Family education*}

 Manage expectations

 _{Utilizing community resources}  _{Get family on same page}

 Learn the language of dementia

 Family intervention  Facilitate education  Understanding of impairments Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

6 R’s of Dealing with Challenging Behaviors 1. Restrict 2. Reassess 3. Reconsider 4. Rechannel 5. Reassure 6. Review Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

Sundowning

 _Cause

 _{Disruption in circadian rhythm}  _{Misperception in low light}

 _{Confusion between dream and awake state}  _{Fatigue/exhaustion}

 _Intervention

 _{Increase daytime stimulation}  Limit daytime naps 

 _{Increase daytime light} 

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Sundowning

 Medical Intervention

 _{Stimulants during daytime}  _{Sedative at night}  Melatonin supplement? Copywrite - Eric Freitag, Psy.D., 2012

Agitation/Aggression

 _{Recognize that it is a response to environment that has} 

ceased to make sense

 _{Analyze the behavior “ABC”}

 _Antecedent  Behavior

 _Consequence

 _{Based on behavior analysis, adjust environment as} 

needed and as possible

 _{Solution of last resort= sedative based Rx} Copywrite

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 _{At what age is our brain fully developed?}

 _{At what age do we start to lose brain volume and} 

decrease in brain capacity?

 _{What is the lesson?}

Because after all……..

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 _{www.mtdiablomemorycenter.com}

 Tab on right side (Presentation and Events)

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