Journal of Gorgan University of Medical Sciences / 106
J Gorgan Uni Med Sci. Autumn 2010; 12 (3): 37-44 [Article in Persian]
Original Paper
Effect of self- care program based on the Orem frame work
on self concept in multiple sclerosis patients
Masoodi R (MSc)*1, Khayeri F (MSc)2, Safdari A (PhD)3
1
PhD Candidate of Nursing, Faculty of Nursing and Midwifery, Ahvaz University of Medical Sciences,
Ahvaz,Iran. 2Senior Lecturer in Nursing, Faculty of Nursing and Midwifery, Iran University of Medical
Sciences, Tehran, Iran. 3PhD in Psychiatric Nursing and Hospital Educational Supervisor, Shahr-e-Kord Iran.
________________________________________________________________________
Abstract
Background and Objective: Multiple sclerosis (MS) is a chronic, progressive and degenerative
myelin sheath of the central nervous system. Manifestation and side effect of this disease drastically impress patient’s body image and destruct self concept. The objective of the implementation of this study was to evaluate the effect of Orem self- care program on multiple sclerosis patients’ self concept.
Materials and Methods: This quesi-experimental study was done on 34 MS patients referred to
Ayatollah Kashani hospital in Shahrekord – Iran, during 2008. The patients were selected by convenience sampling. 8 sessions educational program based on patients needs and Orem self care frame work during 3 months were carried out and with self reporting sheets program was pursued. After 3 months self concept questionnaire completed and data were analyzed by using SPSS-11.5 software and paired T, will kakson and kruskal wallis tests.
Results: Mean of self concept, prior and post intervention was 60.67±4.20, 118.26±3.53, respectively (P<0.05). No significant correlation was found between age, gender, educational level, marriage status, number of children, occupation, level of income, duration of outbreak, times of hospitalized with self esteem.
Conclusion: This study showed that self care program based on the Orem frame work has
positive effects on self esteem in multiple sclerosis patients. Therefore this program is recommended in MS patients.
Keywords: Orem self care model, Self concept, Multiple Sclerosis
________________________________________________________________________ * Corresponding Author: Masoodi R (MSc), E-mail: [email protected]
Received 25 Jul 2009 Revised 16 Feb 2010 Accepted 26 Apr 2010
ﻥﺎﮔﺮﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻡﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧﺍﺩ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻠﺠﻣ / ﺰﻴﻳﺎﭘ ۱۳۸۹ / ﻩﺭﻭﺩ ۱۲ / ﻩﺭﺎﻤﺷ ۳ ) ﻲﭘ ﺭﺩ ﻲﭘ ۳۵ / ( ﺕﺎﺤﻔﺻ ۳۷ ﺎﺗ ۴۴ ﻲﻘﻴﻘﺤﺗ ﺮﺛﺍ ﻡﺭﻭﺍ ﻱﻮﮕﻟﺍ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﺘﺒﻗﺍﺮﻣﺩﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ
(Orem frame work)
ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﺮﺑ ﻱﺩﻮﻌﺴﻣ ﺎﺿﺭ * ۱ ، ﺮﻴﺧ ﻥﻭﺪﻳﺮﻓ ﻱ ۲ ، ﺭﺪﻔﺻ ﻲﻠﻋ ﻱ ۳ ۱ - ﻮﺠﺸﻧﺍﺩ ﻱ ﺮﺘﮐﺩ ﻱ ﺭﺎﺘﺳﺮﭘ ﻱ ﺭﺎﺘﺳﺮﭘ ﻩﺪﮑﺸﻧﺍﺩ ﻱ ﺎﻣﺎﻣ ﻭ ﻲﻳ ﮑﺷﺰﭘ ﻡﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧﺍﺩ ﻲ ﺪﻨﺟ ﻱ ﺯﺍﻮﻫﺍ ﺭﻮﭘﺎﺷ . ۲ - ﺱﺎﻨﺷﺭﺎﮐ ﻱﺭﺎﺘﺳﺮﭘ ﺪﺷﺭﺍ ، ﻲﺑﺮﻣ ﻭ ﻭ ﻱﺭﺎﺘﺳﺮﭘ ﻩﺪﮑﺸﻧﺍﺩ ﻲﻤﻠﻋ ﺕﺄﻴﻫ ﻮﻀﻋ ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﮑﺷﺰﭘ ﻡﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧﺍﺩ ﻲﻳﺎﻣﺎﻣ . ۳ - ﺮﺘﮐﺩ ﻱ ﻥﺍﻭﺭ ﺭﺰﻳﺍﻭﺮﭘﻮﺳ ﻭ ﻱﺭﺎﺘﺳﺮﭘ ﺁ ﺖﻳﺁ ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﻲﺷﺯﻮﻣﺁ ﺰﮐﺮﻣ ﻲﺷﺯﻮﻣ ﺩﺮﮐﺮﻬﺷ ﻲﻧﺎﺷﺎﮐ ﻪﻟﺍ . ________________________________ ________________________________ _____ ﻩﺪﻴﻜﭼ ﻑﺪﻫ ﻭ ﻪﻨﻴﻣﺯ : ﻣ ﻑﻼﻏ ﻩﺪﻧﺮﺑ ﻞﻴﻠﺤﺗ ﻭ ﻩﺪﻧﻭﺮﺸﻴﭘ ،ﻦﻣﺰﻣ ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ﮏﻳ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻝﻮﻠﺳ ﻲﻨﻴﻠﻴ ﺖـﺳﺍ ﻱﺰـﮐﺮﻣ ﻲﺒﺼـﻋ ﻱﺎﻫ ﻪـﮐ ﺽﺭﺍﻮﻋ ﻭ ﺕﺍﺮﻫﺎﻈﺗ ﻥﺁ ﺩﺮﻓ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﻱﻭﺭ ﺩﺭﺍﺩ ﺮﺛﺍ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﺭﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺮﺛﺍ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﺮﺑ ﻡﺭﻭﺍ ﻱﻮﮕﻟﺍ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﺘﺒﻗﺍﺮﻣﺩﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺪﺷ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻪﺑ . ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺵﻭﺭ : ﻦﻳﺍ ﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻴ ﻪﻤ ﺑﺮﺠﺗ ﻲ ﺑ ﻪ ﺑ ﺪﻌﺑ ﻭ ﻞﺒﻗ ﺕﺭﻮﺻ ﺭﻮﻀﺣ ﺎ ٣٤ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻠﮐ ﻪﺑ ﻩﺪﻨﻨﮐ ﻪﻌﺟﺍﺮﻣ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻴﻨ ـﻴ ﮏ ﺖﻳﺁ ﻥﺎﺘﺳﺭﺎﻤﻴﺑ ﺏﺎﺼﻋﺍ ﺩﺮﮐﺮﻬﺷ ﻲﻧﺎﺷﺎﮐ ﻪﻟﺍ ﻃ ﻲ ﻝﺎﺳ ١٣٨٧ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺎﺑ ﻱﺮﻴﮔ ﺪﺷ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﺱﺮﺘﺳﺩ ﺭﺩ . ٨ ﻱﺎـﻫﺯﺎﻴﻧ ﺱﺎﺳﺍ ﺮﺑ ﻲﺷﺯﻮﻣﺁ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻪﺴﻠﺟ ﺪﺷ ﺍﺮﺟﺍ ﻩﺎﻣ ﻪﺳ ﻝﻮﻃ ﺭﺩ ﻡﺭﻭﺍ ﻱﻮﮕﻟﺍ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻭ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻲﺷﺯﻮﻣﺁ . ﻣ ﻪﺳ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻩﺎ ﻤﮑﺗ ﹰﺍﺩﺪﺠﻣ ،ﺖﻴﻤﺳﺍﺮﭘﻮﮐ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﺶﺠﻨﺳ ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ ﻴ ﻭ ﻞ ﻩﺩﺍﺩ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺎﺑ ﺎﻫ ﻡﺮﻧ ﺍﺰﻓﺍ ﺭ SPSS-11.5 ﻭ ﻥﻮﻣﺯﺁ ﻱﺎﻫ ﺗ ﻲ ، ﻲﺟﻭﺯ ﻞﻳﻭ ﻭ ﻥﻮﺴﮐﺎﮐ ﺲﻴﻟﺍﻭ ﻝﺎﮑﺳﻭﺮﮐ ﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻲﺑﺎﻳﺯﺭﺍ ﺩﺭﻮﻣ ﺪﻨ . ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﻠﺧﺍﺪﻣ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﻭ ﻞﺒﻗ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﺯﺎﻴﺘﻣﺍ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻪ ٢/ ٤ ± ٧ / ٦٠ ﻭ ٥/ ٣ ± ٣/ ١١٨ ﺮـﻈﻧ ﺯﺍ ﻑﻼﺘﺧﺍ ﻦﻳﺍ ﻪﮐ ﺪﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺭﺎﻣﺁ ﻱ ﻲﻨﻌﻣ ﺩﻮﺑ ﺭﺍﺩ ) ٠٠١ / ٠ P= .( ،ﺪﻣﺁﺭﺩ ﻥﺍﺰﻴﻣ ،ﻞﻐﺷ ،ﺪﻧﺯﺮﻓ ﻦﺘﺷﺍﺩ ،ﻞﻫﺄﺗ ﺖﻴﻌﺿﻭ ،ﺕﻼﻴﺼﺤﺗ ﺢﻄﺳ ،ﺲﻨﺟ ،ﻦﺳ ﺮﻴﻈﻧ ﻱﺩﺮﻓ ﺕﺎﺼﺨﺸﻣ ﻦﻴﺑ ﻼﺘﺑﺍ ﺕﺪﻣ ﺀ ﻪﻄﺑﺍﺭ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﺎﺑ ﻱﺮﺘﺴﺑ ﺩﺭﺍﻮﻣ ﺩﺍﺪﻌﺗ ﻭ ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﺭﺎﻣﺁ ﻱ ﻲﻨﻌﻣ ﺖﺷﺍﺪﻧ ﺩﻮﺟﻭ ﻱﺭﺍﺩ . ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻱﺮﻴﮔ : ﻪﮐ ﺩﺍﺩ ﻥﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﻪﺑ ﺣﺍﺮﻃ ﻲﺘﺒﻗﺍﺮﻣﺩﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻱﺮﻴﮔﺭﺎﮐ ﻲ ﻞـﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﺮﺑ ﻡﺭﻭﺍ ﻱﻮﮕﻟﺍ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻩﺪﺷ ﺘﻧ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻴ ﺮﺛﻮﻣ ﻪﺠ ﻱ ﺩ ﺩﺭﺍ . ﻦﻳﺍ ﺩﺮﮔ ﻲﺣﺍﺮﻃ ﻲﻤﻠﻋ ﻝﺪﻣ ﺩﺮﮑﻳﻭﺭ ﺎﺑ ﻭ ﻲﺷﺯﻮﻣﺁ ﻱﺎﻫﺯﺎﻴﻧ ﺱﺎﺳﺍﺮﺑ ﻪﮐ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻳ ﺪ ؛ ﻪـﺑ ﻪـﻠﺧﺍﺪﻣ ﮏـﻳ ﻥﺍﻮـﻨﻋ ﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻱﺭﺎﺘﺳﺮﭘ ﺻﻮﺗ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑ ﻴ ﻣ ﻪ ﻲ ﺩﻮﺷ . ﻩﮊﺍﻭ ﺪﻴﻠﮐ ﺎﻫ : ﻡﺭﻭﺍ ﻲﺘﺒﻗﺍﺮﻣﺩﻮﺧ ﻱﻮﮕﻟﺍ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ، ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ، ________________________________ ________________________________ _____ * ﻝﻭﺆﺴﻣ ﻩﺪﻨﺴﻳﻮﻧ : ﺩﻮﻌﺴﻣ ﺎﺿﺭ ﻱ ، ﮑﻴﻧﻭﺮﺘﮑﻟﺍ ﺖﺴﭘ ﻲ : [email protected] ﻲﻧﺎﺸﻧ : ﮑﺷﺰﭘ ﻡﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧﺍﺩ ، ﻥﺎﺘﺴﻠﮔ ، ﺯﺍﻮﻫﺍ ﻲ ﺪﻨﺟ ﻱ ﺯﺍﻮﻫﺍ ﺭﻮﭘﺎﺷ , ﺭﺎﺘﺳﺮﭘ ﻩﺪﮑﺸﻧﺍﺩ ﻱ ﻭ ﻦﻔﻠﺗ ، ﻲﻳﺎﻣﺎﻣ : ۳۷۳۸۳۳۱ ) ۰۶۱۱ ( ﺮﺑﺎﻤﻧ ، : ۳۷۳۸۳۳۳ ﻝﻮﺻﻭ ﻪﻟﺎﻘﻣ : ۳ / ۵ / ۸۸ ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺡﻼﺻﺍ ، : ۲۷ / ۱۱ / ۸۸ ، ﺬﭘ ﻳ ﺵﺮ ﻪﻟﺎﻘﻣ : ۶ / ۲ / ۸۹
٣٨ / ﺮﺛﺍ ﺒﻗﺍﺮﻣﺩﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﺮﺑ ﻡﺭﻭﺍ ﻱﻮﮕﻟﺍ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﺘ ﻥﺎﮔﺮﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻡﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧﺍﺩ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻠﺠﻣ / ﺰﻴﻳﺎﭘ ۱۳۸۹ / ﻩﺭﻭﺩ ۱۲ / ﻩﺭﺎﻤﺷ ۳ ) ﻲﭘ ﺭﺩ ﻲﭘ ۳۵ ( ﻪﻣﺪﻘﻣ ﻞــﭙﯿﺘﻟﻮﻣ ﺲﯾزوﺮﻠﮑــﺳا (Multiple Sclerosis: MS) ﮏــﯾ و هﺪﻧوﺮﺸﯿﭘ ،ﻦﻣﺰﻣ يرﺎﻤﯿﺑ ﯽـﻨﯿﻠﯿﻣ فﻼـﻏ هﺪﻧﺮﺑ ﻞﯿﻠﺤﺗ ﻢﺘﺴـﯿﺳ ﯽﻣ ناﻮﺟ ﻦﯿﻐﻟﺎﺑ رد يﺰﮐﺮﻣ ﯽﺒﺼﻋ ﺷ ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑ ﻦﯿﻨـﺳ رد نآ عﻮﯿ ـﺳا هاﺮﻤﻫ ﯽﻋﺎﻤﺘﺟا و يدﺮﻓ دﺮﮑﻠﻤﻋ ﺶﻫﺎﮐ ﺎﺑ و ﯽﻧاﻮﺟ ﺖ )1 .( ًﺎﺒﯾﺮﻘﺗ 500000 ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ ﺎـﮑﯾﺮﻣآ رد ﺮﻔﻧ MS ﻪﻟﺎـﺳﺮﻫ و ﺪﻨﺘﺴـﻫ 8000 ﯽـﻣ ﯽﯾﺎـﺳﺎﻨﺷ ﺪﯾﺪﺟ درﻮﻣ دﻮـﺷ . رد ﺐـﻠﻏا يرﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯾا ﻦﯿﻨﺳ 40 -20 ﯽـﻣ خر ﯽﮕﻟﺎﺳ رد ﯽﻧاﻮﺗﺎـﻧ ﺖـﻠﻋ ﻦﯿﻣﻮـﺳ و ﺪـﻫد ﺳا ﺎﮑﯾﺮﻣآ ﺖ )1 و 2 .( ناﺮﯾا رﻮﺸﮐ رد ﻦـﻤﺠﻧا تﺎـﻋﻼﻃا ﻖـﺒﻃ و MS ﻪﺑ ﺐﯾﺮﻗ ناﺮﯾا 50000 ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﯿﺑ MS ﻪـﮐ دراد دﻮـﺟو يﺮﺘﺸـﯿﺑ عﻮﯿﺷ زا نﺎﻬﻔﺻا ﻪﻘﻄﻨﻣ رد ) دوﺪـﺣ رد 20 -15 رد ﺮـﻔﻧ ﺮــﻫ 100 ﺮــﻔﻧ راﺰــﻫ ( ﺖــﺳا رادرﻮــﺧﺮﺑ ) 3 .( يرﺎــﻤﯿﺑ MS ًﺎــﺒﻟﺎﻏ ﯽﻣ ﻼﺘﺒﻣ ار يداﺮﻓا راﺮـﻗ دﻮـﺧ ﯽﮔﺪـﻧز ﺪﻟﻮﻣ ﻪﻠﺣﺮﻣ رد ﻪﮐ ﺪﻨﮐ و ﺶﻘﻧ هرﺎﺑرد و ﺪﻧراد ﺴﻣ ﺆ ﺖﯿﻟو ناﺮـﮕﻧ دﻮـﺧ ﯽﮔداﻮﻧﺎـﺧ يﺎـﻫ ﻨﺘﺴﻫ ﺪ )4 .( ﺪـﻌﺑ رد مروا ﻪﮐ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ يﺎﻫزﺎﯿﻧ عﻮﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗﺎﺑ دﺮﮐ ﻒﯾﺮﻌﺗ ﯽﻧﺎﮕﻤﻫ ه ﺖﺳا ؛ ﺑ ﻪ ارﺎﻤﯿﺑ ضراﻮﻋ لﺎﺒﻧد ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ ن MS تﺰـﻋ يرﺎـﻤﯿﺑ ﻦﯾا ،ﯽﻧﺎﮕﻤﻫ يﺎﻫزﺎﯿﻧ و ﺎﺷ و ﺲـﻔﻧ ـﯾ ﮕﺘﺴ ﯽ دﺮﻓ ﻣ شوﺪﺨﻣ ار ﯽ ﺎﻤﻧ ـﯾ ﺪ )5 .( يرﺎـﻤﯿﺑ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ يﺎـﻫ اﻮﺗﺎــﻧ ن نﻮــﭽﻤﻫ ﻦﻣﺰــﻣ هﺪــﻨﻨﮐ MS ﻪــﺑ ﻪﺘﺴــﺑاو تﻼﮑﺸــﻣ ﺎــﺑ ور ﺰﯿﻧ نﺎﺸﯾرﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﺪﻨﺘﺴﻫ ور ﻪﮐ و ﻪﯾﻮﻧﺎﺛ ضراﻮﻋ ﺶﯾاﺰﻓا ﺐﺒﺳ ﻣ نﺎﻧآ ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ﺖﻓا ﯽ دﺮﮔ د )6 .( ﯽﯾﺎﺠﻧآزا يرﺎـﻤﯿﺑ ﻪﮐ يﺎـﻫ ﻪﻠﻤﺠﻨﻣ ،ﻦﻣﺰﻣ MS ﻪﺒﻨﺟ مﺎﻤﺗ ﺮﺑ ﯽﻋﺎﻤﺘﺟا ،ﯽﻟﺎﻣ ،يدﺎﺼﺘﻗا يﺎﻫ ﯽـﻣ ﺮـﺛا ﻪـﻌﻣﺎﺟ و هداﻮﻧﺎﺧ ،دﺮﻓ ﯽﻔﻃﺎﻋ و دراﺬـﮔ ؛ ﻓ نﺎـﻣرد ﻂـﻘ هرود لﺮﺘﻨﮐ و ﯽﯾوراد ﯽﻤﻧ ﯽﻓﺎﮐ نﺎﯾﻼﺘﺒﻣ ﻦﯾا يرﺎﻤﯿﺑ يﺎﻫ ﺪﺷﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﯽﺸﺨﺒﻧاﻮﺗ ﻪﻨﯿﻣز رد سﺎﺴﺣ ﺶﻘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نارﺎﺘﺳﺮﭘ و ﺪﻧردﺎﻗ ﺎﻬﻧآ ﺖـﯿﻟﺎﻌﻓ مﺎـﺠﻧا ﯽﯾﺎﻧاﻮﺗ ندﺮﺑﻻﺎﺑ رد ار هﺮـﻣزور يﺎـﻫ ﺎﻤﻧ يرﺎﯾ ﯾ ﺪﻨ ) 7 .( زا ﻦﻣﺰـﻣ يرﺎـﻤﯿﺑ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ داﺮﻓا ﯽﻫﺎﮔآ مﺪﻋ زا ﺖﺒﻗاﺮﻣ ﯽﮕﻧﻮﮕﭼ دﻮﺧ (Self Care) يﺮﺘﺴـﺑ ﻞـﯾﻻد زا ﯽﮑﯾ ﺮـﻣا ﻦـﯾا زا شزﻮـﻣآ ﻪـﮐ ﺖـﺳا نﺎﺘـﺳرﺎﻤﯿﺑ رد ﺎﻬﻧآ دﺪﺠﻣ نﺪﺷ يﺮﯿﮔﻮـﻠﺟ ــﻣ ﯽ ﺪــﻨﮐ ) 10 -8 .( يرﺎــﻤﯿﺑ MS ا ﺎــﺑ ﯾ دﺎــﺠ ﻐﺗ ــﯿﯿ تاﺮ ﺘﺧﺎﻨﺷ ﯽ ﺣور و ﯽ ﻧاور ﯽ ﺛﺎﺗ ﯿ ـﻔﻨﻣ ﺮ ﯽ ز ـﯾ دﺎ ي ﺲـﻔﻧ تﺰـﻋ يور راد نارﺎﻤﯿﺑ د ) 11 .( ﺖﺳا ﯽﺳﺎﺳا زﺎﯿﻧ ﮏﯾ ﺲﻔﻧ تﺰﻋ . دﺎـﻘﺘﻋا ﻪﺑ Maslow ﯽﺑ ﻨﺘﻋا زا ﯽﺗﺎﺳﺎﺴـﺣا ﺐـﺟﻮﻣ ﺲـﻔﻧ تﺰـﻋ زﺎﯿﻧ ﻪﺑ ﯽﯾﺎ ﯽﻣ ﯽﮔﺪﻧﺎﻣرد و ﻒﻌﺿ ،ترﺎﻘﺣ ﻞﯿﺒﻗ دﻮﺷ ) 12 .( زا ﺖـﺒﺜﻣ ﺪـﯾد ﯽﻣ دﺎﺠﯾا ﯽﻧورد يﻮﻗ يوﺮﯿﻧ ﮏﯾ دﻮﺧ ﺎـﺑ ﺮﺗﺮﺛﻮـﻣ دﺮـﻓ ﻪﮐ ﺪﻨﮐ ﯽﮔﺪﻧز تﻼﮑﺸﻣ ـﻣ وﺮﺑور ﯽ دﻮـﺷ ) 11 .( تﺰـﻋ زا يرادرﻮـﺧﺮﺑ شزرا و ﻪﯾﺎﻣﺮـﺳ ﮏـﯾ ﻪﺑﺎﺜﻣ ﻪﺑ يﺪﻨﻤﺷزرادﻮﺧ سﺎﺴﺣا ﺎﯾ ﺲﻔﻧ ا و هدﻮـﺑ ﯽﺗﺎﯿﺣ و ﺎﻫداﺪﻌﺘـﺳا ﯽﯾﺎﻓﻮﮑـﺷ هﺪـﻤﻋ ﻞـﻣاﻮﻋ ﻪـﻠﻤﺟ ز ﺖﯿﻗﻼﺧ ﺖـﺳا ﺎﻫ ) 13 .( ﻪـﻨﯿﻣز رد يدﺪـﻌﺘﻣ ﯽﺸـﻫوﮋﭘ تﺎﻣاﺪـﻗا ﺑ تﻼﮑﺸﻣ لﺮﺘﻨﮐ ﯿ نارﺎﻤ MS مﺎـﺠﻧا هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا لﺎـﺣ رد ﺎـﯾ و ﺖـﺳا . ﻪــﺘﮑﻧ ﺎــﻣا نآ ﻪــﺑ ﺮــﺘﻤﮐ نآ زا تﺎــﻘﯿﻘﺤﺗ ﻦـﯾا رد ﻪــﮐ يا هﺪﺷ ﻪﺘﺧادﺮﭘ ؛ ﯽـﻣ يو هداﻮﻧﺎـﺧ و رﺎـﻤﯿﺑ دﻮـﺧ ﺪـﺷﺎﺑ . Achiron ﺖﺳا ﺪﻘﺘﻌﻣ ﻪﮐ ﺑﯿ رﺎﻤ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS ﻟوا ﻞـﺣاﺮﻣ رد ـﯿ ﺑ ﻪ ﯿ رﺎـﻤ ي ﻪـﺑ ﺣور تﻻﻼﺘﺧا رﺎﭼد تﺪﺷ ﯽ ﻧاور ﯽ ﻣ ﯽ ﺮﺛﻮﻣ ﻮﺤﻧ ﻪﺑ ﻪﮐ دﻮﺷ ي و ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ي ﻣ هﺮﻃﺎﺨﻣ ﻪﺑ ار ﯽ دزاﺪﻧا ) 14 .( Chiovetti ﺪﻘﺘﻌﻣ ﺑ ﻪﮐ ﺖﺳا ﯿ نارﺎﻤ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS ﺑ ﻪ ﻟد ﯿ ﺗﺎﻋﻼﻃا نارﺎﺒﻤﺑ ﻞ ﯽ رد نﺎـﺷ ﺨﺸﺗ ﺎﺑ طﺎﺒﺗرا ﯿ ﺑ ﺖﺒﻗاﺮﻣ و نﺎﻣرد ،ﺺ ﯿ رﺎـﻤ ي رﺎـﭼد تﻻﻼﺘـﺧا ﺪﺷ ﯾ ﺑاﺮﻄﺿا ﺪ ﯽ ﺘﺧﺎﻨﺷ و ﯽ ﻣ ﯽ ﺪﻧﻮﺷ . ﺑ ﻪ رﻮﻃ ي رد ﻪﮐ 50 ﺪـﺻرد تﺰﻋ ﺎﻬﻧآ زا ﻠﻘﺗ ﺲﻔﻧ ﯿ ﻞ ﯾ عﺎـﻤﺘﺟا رد ندﺮـﮐ ﺖﮐﺮـﺷ زا و ﻪـﺘﻓﺎ ﺖﻌﻧﺎﻤﻣ ـﻣ ﯽ ﺪـﻧزرو ) 15 .( Shevil تﻼﮑﺸـﻣ ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﺪـﻘﺘﻌﻣ ﺑ رد ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻣ ﯿ نارﺎﻤ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS ﺶﻫﺎـﮐ ﻪـﺑ ﺮـﺠﻨﻣ ﻧاﻮﺗﺎﻧ و دﺮﮑﻠﻤﻋ ﯽ ﻣ نﺎﻧآ رد ﯽ ددﺮﮔ ) 16 .( ﻮﮕﻟا ي ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮـﺧ ﯽ ﺎﻤﻨﻫار مروا ي ﻟﺎﺑ ﯿﻨ ﯽ ﺒﺳﺎﻨﻣ ﯽ اﺮﺑ ي ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ر ﯾﺰ ي اﺮـﺟا و ي لﻮـﺻا ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﯽ ﻣ ﯽ ﺪﺷﺎﺑ .ا ﯾ ﻮﮕﻟا ﻦ ﻪﺑ ﻣﻮـﻬﻔﻣ بﻮﭼرﺎﭼ ناﻮﻨﻋ ﯽ ﻪـﺑ رﻮﻈﻨﻣ اﺪﻫ ﯾ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺖ ﺎﻫ ي ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﯽ دراد دﺮﺑرﺎﮐ ) 17 .( ﺎـﺑ اﺬﻟ ﻦﯾا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻪـﻨﯿﻣز رد يﺮﯿﺑاﺪـﺗ ذﺎـﺨﺗا و ﯽﯾﺎﺳﺎﻨﺷ تروﺮﺿ ﻪﮐ ﻧ تﻼﮑﺸﻣ لﺮﺘﻨﮐ ﻪﺑ نﺎﻣرد ﻢﯿﺗ يﻮﺳ زا نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا هﺪﻨﻨﮐ ناﻮﺗﺎ ﯽــﻣ سﺎﺴــﺣا تﺪــﺷ ناﻮــﺗ ﻦﺘﺨﯿﮕﻧاﺮــﺑ ﺮــﮕﯾد فﺮــﻃ زا ؛دﻮــﺷ ﻪــﻣﺎﻧﺮﺑ و نارﺎــﻤﯿﺑ ﻦــﯾا ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮـﺧ ناﻮــﺗ ﻦــﯾا سﺎــﺳاﺮﺑ يﺰــﯾر ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﯽ ﺖـﺳا رادرﻮـﺧﺮﺑ ﯽﺻﺎﺧ ﺖﯿﻤﻫا زا هﻮﻘﻟﺎﺑ ) 18 .( ﺎـﺑ ﻦﯾا ﻪﺑ ﺖﯾﺎﻨﻋ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮـﺧ ﻪـﻨﯿﻣز رد هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا تﺎﻘﯿﻘﺤﺗ ﻪﮐ ﻦــﯾارد ﺖــﯿﻔﯿﮐ و ﺖــﯿﻤﮐ ﯽــﺳرﺮﺑ ﻪــﺑ ﺎــﻬﻨﺗ و كﺪــﻧا نارﺎــﻤﯿﺑ ﻦـﯾا ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ؛ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺘﺧادﺮﭘ نﺎﻧآ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ يﺎﻫرﺎﺘﻓر رد ﻖـﯿﻘﺤﺗ و ﯽـﺳرﺮﺑ ﻪـﺑ زﺎـﯿﻧ قﻮﻓ دراﻮﻣ ﻦﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧرد و ﻪﻟﺄﺴﻣ ﻦﯾﺮﺗﺮﺛﻮـﻣ لﺎـﺣ ﻦﯿـﻋ رد و ﻦﯾﺮﺗﺪﯾﺪﺟ بﺎﺨﺘﻧا و ﯽﺣاﺮﻃ درﻮﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯾا زﺎـﯿﻧ سﺎـﺳا ﺮـﺑ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮـﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ اﺮـﺑ ي لﺮـﺘﻨﮐ نارﺎﻤﯿﺑ تﻼﮑﺸﻣ ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS ـﺑ نﺎـﻧآ ﺲـﻔﻧ تﺰـﻋ ءﺎـﻘﺗرا و ﻪ ﯽﻣ سﺎﺴﺣا تﺪﺷ دﻮﺷ . اﺬﻟ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺮﺛا ﻦﯿﯿﻌﺗ رﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ﺮﺑ مروا يﻮﮕﻟا ﺮﺑ ﯽﻨﺘﺒﻣ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا ﺲﯾزوﺮﻠﮑﺳا ﻞﭙﯿﺘﻟﻮﻣ .
ﻥﺍﺭﺎﮑﻤﻫ ﻭ ﻱﺩﻮﻌﺴﻣ ﺎﺿﺭ / ٣٩
ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺵﻭﺭ ﻦﯾا ﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﯿ ﺑﺮﺠﺗ ﻪﻤ ﯽ ﻪﺑ يور ﺪﻌﺑ و ﻞﺒﻗ ترﻮﺻ 34 رﺎـﻤﯿﺑ ﺲﯾزوﺮﻠﮑــﺳا ﻞــﭙﯿﺘﻟﻮﻣ ﻪــﺑ ﻼﺘــﺒﻣ هﺪــﻨﻨﮐ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ ) ﻪــﻧازور ( ﻪــﺑ ﻠﮐ ﯿﻨﯿ ﺼﺼﺨﺗ ﮏ ﯽ ﺑ ﯿ آ نﺎﺘﺳرﺎﻤ ﯾ ﺖ ﻧﺎـﺷﺎﮐ ﻪـﻟا ﯽ دﺮﮐﺮﻬـﺷ ) ﺎـﻬﻨﺗ نﺎﺘــﺳا رد نارﺎــﻤﯿﺑ ﯽﻧﺎــﻣرد ﯽﺼــﺼﺨﺗ ﺰــﮐﺮﻣ و لﺎــﺤﻣرﺎﻬﭼ يرﺎﯿﺘﺨﺑ ( اﺮﺑ ي ﺎﻫرﺎﮐ مﺎﺠﻧا ي ﻓ ﯿ ﺰﯾ ﭘاﺮﺗﻮ ﯽ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ و ﺎﻫ ي ﺷزﻮﻣآ ﯽ لﺎﺳ رد 1387 ﺪﺷ مﺎﺠﻧا . ـﺷزﻮﻣآ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﯽ ـﺑ ﻪ رﻮـﺻ ـﻫوﺮﮔ ت ﯽ ﺻﺎﺼـﺘﺧا سﻼﮐ رد ﻪﮐ دﻮﺑ ﯽ شزﻮـﻣآ ﻨﯿﻟﺎـﺑ ﯽ اﺮـﺟا ء دﺮﮔ ـﯾ ﺪ . دﺎﻤﺘﻋا ﺎﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ 95 ﺪﺻرد يﺎﻄﺧ و 5 ﺪـﺻرد لﻮـﻣﺮﻓ ﻖـﺒﻃ كﺎﮐﻮﭘ ) 18 ( 34 ﺮـﻔﻧ ﺪـﯾدﺮﮔ دروآﺮـﺑ . ﻪـﻧﻮﻤﻧ هﻮـﺤﻧ ـﺑ يﺮـﯿﮔ ﻪ سﺮﺘــﺳد رد ترﻮــﺻ دﻮــﺑ . ﻦــﯾا رد ﻪــﻧﻮﻤﻧ فﺬــﺣ يﺎــﻫرﺎﯿﻌﻣ ﻧاور تﻻﻼﺘﺧا ﺮﯿﻈﻧ ﺮﮕﯾد يرﺎﻤﯿﺑ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﻦﺘﺷاد ﻞﻣﺎﺷ ﺶﻫوﮋﭘ ﯽ ﯽﺳﺎﺳا ﯽﮔدﺮﺴﻓا هﺪﻧﺮﯿﮔﺮﺑرد ) ﺮـﻈﻧ و رﺎـﻤﯿﺑ هﺪـﻧوﺮﭘ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺞﻟﺎﻌﻣ ﮏﺷﺰﭘ ( ﯽﺒﻄﻗ ود لﻼﺘﺧا ﺎﯾ ) ﻪﮐ ﯽﺘﺧﺎﻨﺷ تﻻﻼﺘﺧا ﻪﺘﺒﻟا يرﺎﻤﯿﺑ ﻪﺼﺨﺸﻣ MS ﺪﺸﻧ ﺪﻫاﻮﺨﻧ ظﺎﺤﻟ دﻮﺑ .( ﻪـﺑ دﺎـﯿﺘﻋا ﻪﻘﺑﺎﺳ ، فﺮﺼــﻣ ﻪﻘﺑﺎــﺳ ﻦﺘــﺷاد ،ﯽﮑﯾژﻮــﻟورﻮﻧ تﻻﻼﺘــﺧا ﺮﯾﺎــﺳ ،داﻮــﻣ لﻮـﻃ رد يرﺎـﻤﯿﺑ دﻮـﻋ ﺎـﯾ و نﻮـﺗرﻮﮐ 6 ﮔ ﻪـﺘﻔﻫ دﻮـﺑ ﻪﺘـﺷﺬ . رد ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﺶﻫوﮋﭘ ﺎﻫ ﺖﻟﺎﺣ ﺎﺑ Relapsing/Remitting ﻦﯿﺑ زا ﺖــــــــــﻟﺎﺣ ﺎــــــــــﻫ ي Benign ، Secondaryprogressive ، Relapsing/Remitting و Primaryprogressive بﺎــــــــﺨﺘﻧا ﺪﻧﺪﺷ . ﺑ ﯿ ا نارﺎﻤ ﯾ ﺑ ﻞﮐ مﻮﺳود ﻪﮐ ﺖﻟﺎﺣ ﻦ ﯿ نارﺎﻤ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ MS ﮑﺸﺗ ار ﯿ ﻣ ﻞ ﯽ ﺪﻨﻫد ؛ اراد ي اﺮﺷ ﯾ ﻂ ﯾ ﮏ ﯾ رد دﻮـﻋ ود ﺎ ود لﻮـﻃ لﺎﺳ و ﺪﻨﺘﺴﻫ هرود ﺎﺗ ﺖﻋﺎﺳ ود زا ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ دﻮﻋ هرود ﮏـﯾ ﻪﺘﻔﻫ ا ي ﺎﺗ ﯾ ﻫﺎﻣ ﮏ ﻪ ﺪﺸﮑﺑ لﻮﻃ . اﺮـﺷ ﯾ ﻟوا ﻂ ـﯿ ﺑ ﻪ ﯿ ﺮـﻈﻧ زا نارﺎـﻤ ﻧاﻮﺗﺎــﻧ ﯽ ﻤﺴــﺟ ﯽ ﻘﻣ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎــﺑ ــﯿ سﺎ ﻧاﻮﺗﺎــﻧ شﺮﺘﺴــﮔ ﯽ
(Expanded Disability Status Scale) (EDSS) ﺠﻨــﺳ ﯿ هﺪ ﺪﺷ . ﺘﻣا ـﯿ ﻌـﺿو زﺎ ﯿ ﻧاﻮﺗﺎـﻧ شﺮﺘﺴـﮔ ﺖ ﯽ ﻦﯿـﺑ دﺪـﻋ ـﺗ ﺮﻔـﺻ ﺎ 10 ﯽﻣ ﺪﺷﺎﺑ . دﺪﻋ 10 نﺎﺸﻧ و گﺮـﻣ هﺪـﻨﻫد دﺪـﻋ نﺎﺸـﻧ ﺮﻔـﺻ هﺪـﻨﻫد ﻌﺿو ﯿ ﺒﻃ ﺖ ﯿﻌ ﯽ ﻫ ﻦﺘﺷاﺪﻧ و ﯿ ﭻ ﻞﮑﺸﻣ ﻪﻧﻮﮔ ﯾ ﻓ لﻼﺘـﺧا ﺎ ﯿﺰ ﯾ ـﮑ ﯽ ﻣز رد ﯿ ﺳ دﺮﮑﻠﻤﻋ ﻪﻨ ﯿ ﻢﺘﺴ زﺎـﯿﺘﻣا و ﺖـﺳا ﺎﻫ 5/ 3 نﺎﺸـﻧ هﺪـﻨﻫد نآ ـﺘﮐﺮﺣ ﻞﮑﺸـﻣ و ﺖـﺳﺎﭘﺮﺳ ًﻼﻣﺎـﮐ رﺎﻤﯿﺑ ﻪﮐ ﺖﺳا ﯽ و ﻪـﮐ ي ار و هدﺮﮐ دوﺪﺤﻣ ﯾ ﻧ ﺎ ﯿ ﻟﺪﻨﺻ ﻪﺑ ﺪﻨﻣزﺎ ﯽ ﺎﻤﻧ راﺪﺧﺮﭼ ﯾ دراﺪﻧ ؛ﺪ . اﺬـﻟ ا رد ﯾ ﺑ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦ ﯿ ﻧارﺎﻤ ﯽ ﺘﻣا ﻪﮐ ﺪﻧﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا ـﯿ زﺎ EDSS نﺎـﻧآ ﺎﻬﻧآ هﺪﻧوﺮﭘ و ﺞﻟﺎﻌﻣ ﮏﺷﺰﭘ ﺮﻈﻧ ﻖﺒﻃ ) و زا نﻮﭼ ﯾ ﮔﮋ ﯽ ﺎﻫ ي ا ﯾ ﻦ ا راﺰﺑا ﯾ ﺎﺑ ﺞﻟﺎـﻌﻣ ﮏﺷﺰﭘ ًﺎﻤﺘﺣ ﻪﮐ ﺖﺳا ﻦ ـﯾ ﺘﻣا ﺪ ـﯿ ﻌﺗ اﺮـﻧآ زﺎ ﯿـﯿ ﻦ ﺎﻤﻧ ﯾﺪ (. هدوﺪﺤﻣ رد ﺎﺗ ﺮﻔﺻ 5 /3 ) ﺎﭘﺮﺳ ًﻼﻣﺎﮐ ( دﻮﺑ .ا ـﯾ ﺑ ﻦ ﯿ نارﺎـﻤ اﺮﺟا لﻮﻃ رد ي ﮋﭘ ﻫ رد ﺶﻫو ﯿ ﻘﺤﺗ ﭻ ﯿ ﻓ ،شزرو ،ﻖ ﯿﺰ ﯾ ﭘاﺮﺗﻮ ﯽ و ﯾ د ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺎ ﯾ ﺮﮕ ي ﺖﮐﺮﺷ ﻧ ﺪﻧدﺮﮑ . ا تﺎﻋﻼﻃا ﯾ ﺎﻣزآرﺎﮐ ﺖﺒﺛ ﺰﮐﺮﻣ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ﯽﯾ ﻟﺎﺑ ﯿﻨ ﯽ ا ـﯾ ناﺮ (IRCT) هرﺎﻤﺷ ﺎﺑ 4 N 138901292861 IRCT دﺮﮔ ﺖﺒﺛ ﯾ ﺪ. ﻪﻧﻮﻤﻧ بﺎﺨﺘﻧا زا ﺲﭘ ياﺮـﺑ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ياﺮﺟا هﻮﺤﻧ و ﺖﯿﻫﺎﻣ ،ﺎﻫ يرﺎﯿﺘﺧا ﻪﺒﻨﺟ و ﺪﺷ هداد ﺢﯿﺿﻮﺗ نارﺎﻤﯿﺑ رد نﺎﻧآ ﺖﮐﺮﺷ ندﻮﺑ ﺪﯾدﺮﮔ نﺎﺸﻧﺮﻃﺎﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻦﯾا . ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ،ﺶﻫوﮋـﭘ ﻦـﯾا رد ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ زا رﻮﻈﻨﻣ رد يا نارﺎـﻤﯿﺑ ﯽـﺷزﻮﻣآ يﺎـﻫزﺎﯿﻧ سﺎﺳاﺮﺑ و مروا ﯽﻣﻮﻬﻔﻣ لﺪﻣ ﺐﻟﺎﻗ رد هﺪﻨﻨﮐ ﺖﮐﺮﺷ ﺲﯾزوﺮﻠﮑﺳا ﻞﭙﯿﺘﻟﻮﻣ ﻖـﯾﺮﻃ زا ﻪـﮐ دﻮﺑ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺑ مروا ﯽﺠﻨﺳزﺎﯿﻧ مﺮﻓ ﻞﯿﻤﮑﺗ ﻪ ﺪﻣآ ﺖﺳد . ﺮﺑ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ﻦـﯾا سﺎـﺳا ﯽــﺷزﻮﻣآ يرﺎﺘــﺳﺮﭘ ﻢﺘﺴــﯿﺳ اﺮــﺟا و ﯽــﺣاﺮﻃ مروا ﯽﺘﯾﺎــﻤﺣ ﻪﻋﻮﻤﺠﻣ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﮐ ﺪﯾدﺮﮔ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ زا يا ياﺮـﺑ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮـﺧ يﺎـﻫ ﻈﻧ ﻢﺋﻼﻋ لﺮﺘﻨﮐ ﯿ ،تﻼﻀﻋ ﻒﻌﺿ ،ﯽﻤﺴﺟ كﺮﺤﺗ رد لﻼﺘﺧا ﺮ هار مﺎـﮕﻨﻫ رد لدﺎﻌﺗ مﺪﻋ ،ﯽﮕﺘﺴﺧ ،تﻼﻀﻋ ﯽﮕﺘﻓﺮﮔ و ﻦﺘـﻓر ـﺣور تﻼﮑﺸـﻣ و ﯽﻋﻮﻓﺪـﻣ و يراردا ﻊﻓد تﻻﻼﺘﺧا ﯽ ـﻧاور ﯽ ﺑ دﻮ . ﻪﺴﻠﺟ ﺖﺸﻫ ﺐﻟﺎﻗ رد ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻦﯾا 45 ﻪﻘﯿﻗد و يا ﺖﯾآ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ رد ﺮﮕﺸﻫوﮋﭘ دﻮﺧ ﻂﺳﻮﺗ و دﺮﮐﺮﻬﺷ ﯽﻧﺎﺷﺎﮐ ﻪﻟا دﻮــﺑ يرﺎﺘــﺳﺮﭘ ﺪــﺷرا سﺎﻨــﺷرﺎﮐ ﻪــﮐ ؛ ﺖــﻓﺮﮔ مﺎــﺠﻧا و ﻞﻣﺎــﺷ ﻪــﻋﻮﻤﺠﻣ ﻪــﮐ دﻮــﺑ ﯽﯾﺎــﻫدﺮﮑﻠﻤﻋ و ﺎــﻫرﺎﺘﻓر ،تﺎــﻋﻼﻃا زا يا نارﺎــﻤﯿﺑ يﺎــﻫزﺎﯿﻧ سﺎــﺳاﺮﺑ ﻪــﺑ ﻼﺘــﺒﻣ MS و ﺶﻫﺎــﮐ ياﺮــﺑ و ﻪـﻨﯿﻣز رد يرﺎﻤﯿﺑ ضراﻮﻋ زا يﺮﯿﮕﺸﯿﭘ ﯽـﺑ يﺎـﻫ ﻊـﻓد يرﺎـﯿﺘﺧا راردا ) ،ﻦﮕﻟ ﻒﮐ تﻼﻀﻋ شزرو ،ﻪﻧﺎﺜﻣ شروﺮﭘ شزﻮﻣآ ﺮﯿﻈﻧ اﻮﻟﺎﺴــﻟاو رﻮﻧﺎــﻣو ِدﺮــِﮐ شور ،ﻊــﻓد نﺎــﻣز ﯽﺗدﺎــﻋ ﺖــﯿﺑﺮﺗ ( ﯽﺑ عﻮﻓﺪـﻣ ﻊـﻓد يرﺎـﯿﺘﺧا ) ﻢـﯾژر شزﻮـﻣآ ،ﻊـﻓد ﺖـﻗو ﻢﯿـﻈﻨﺗ تﺎﻌﯾﺎﻣ فﺮﺼﻣ ﻢﯿﻈﻨﺗ شزﻮﻣآ ،ﯽﯾاﺬﻏ ( ﺖﺳﻮﺒﯾ ) شزﻮﻣآ اﺮﺑ ي ﻣﺎﻧﺮﺑ ﻪ ژﺎـﺳﺎﻣ شزﻮﻣآ ،ﻊﻓد نﺎﻣز ﻢﯿﻈﻨﺗ ،كﺮﺤﺗ و شزرو يﺰﯾر ﯽﯾاﺬــﻏ ﻢــﯾژر شزﻮــﻣآ و ﻦــﮕﻟ ﻒــﮐ تﻼﻀــﻋ ( ﯽﮕﺘﺴــﺧ ، ) ﺖﯾﻮﻟوا شزﻮﻣآ ،ﯽﺷزرو ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ شزﻮﻣآ شزﻮﻣآ ،ﺎﻫرﺎﮐ يﺪﻨﺑ شور ﻂﯿـﺤﻣ ﯽـﺣاﺮﻃ و يژﺮـﻧا ﻆـﻔﺣ يﺎﻫ ( ﯽﯾﺎـﻨﯿﺑ تﻻﻼﺘـﺧا ) ﮓﻧر زا هدﺎﻔﺘﺳا هﻮﺤﻧ شزﻮﻣآ ﺎﻫ ( ﯽـﮕﺘﻓﺮﮔ ،تﻼﻀﻋ ﻒﻌﺿ ، لدﺎــﻌﺗ مﺪــﻋ و تﻼﻀــﻋ ) مارآ تﺎــﻨﯾﺮﻤﺗ ،ﯽﮕﻨﻫﺎــﻤﻫ و يزﺎــﺳ ﯽـﮑﻤﮐ ﻞﯾﺎـﺳو زا هدﺎﻔﺘﺳا هﻮﺤﻧ شزﻮﻣآ ( نارﺎـﻤﯿﺑ ﻪـﺑ ﻪـﮐ دﻮـﺑ ﺖــﻓﺮﮔ راﺮــﻗ اﺮــﺟا درﻮــﻣ و ﺪــﺷ هداد شزﻮــﻣآ . ﺎــﺑ طﺎــﺒﺗرا رد
٤٠ / ﺮﺛﺍ ﺒﻗﺍﺮﻣﺩﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﺮﺑ ﻡﺭﻭﺍ ﻱﻮﮕﻟﺍ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﺘ ﻥﺎﮔﺮﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻡﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧﺍﺩ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻠﺠﻣ / ﺰﻴﻳﺎﭘ ۱۳۸۹ / ﻩﺭﻭﺩ ۱۲ / ﻩﺭﺎﻤﺷ ۳ ) ﻲﭘ ﺭﺩ ﻲﭘ ۳۵ ( زرا ﯾﺑﺎ ﯽ ترﺎﻬﻣ ﺎﻫ ي هداد شزﻮﻣآ ؛هﺪﺷ ﺪـﻌﺑ ﻪﺴـﻠﺟ عوﺮﺷ رد ي ﻪﮐ ﯾ دﻮﺑ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﻪﺘﻔﻫ ﮏ ؛ ﺳ ود داﺪﻌﺗ ﺆ ﻮﺟدﺪﻣ زا لا ﯾ ـﺳﺮﭘ نﺎ ﯿ هﺪ ﻪﺘﺳاﻮﺧ ﺎﻬﻧآ زا و ﺑ ﺎﺗ ﺪﺷ ﻪ ﻠﻤﻋ ترﻮﺻ ﯽ اﺮـﺟا ار ﺎﻬﻧآ ء ﺎﻤﻧ ﯾ ﺪـﻨ . ا رد ﯾ ﻣ و ﻊﻓر تﻻﺎﮑﺷا نﺎﻣز ﻦ ﯿ ﺪـﻨﻤﻧاﻮﺗ ناﺰ ي زرا نﺎـﻧآ ـﯾ ﺑﺎ ﯽ و دﺮﮔ ﻊﻔﺗﺮﻣ نﺎﻧآ ﻒﻌﺿ طﺎﻘﻧ ﯾﺪ . ا ﻦﻤـﺿ ـﯾ ﻦ رد ﺮﮕﺸـﻫوﮋﭘ ﻪـﮐ ﻪﺘﻔﻫ لﻮﻃ ﯾ ﻪﺒﻨﺸﮑ ﻠﮐ رد ﺎﻫ ﯿﻨ ـﯿ رﻮﻀـﺣ ﮏ ﯾ ـﺑ و ﺖـﻓﺎ ﻪ ترﻮـﺻ ﻨﻔﻠﺗ ﯽ و ﯾ اﺮﺟا ﻮﺟدﺪﻣ رﻮﻀﺣ ﺎﺑ ﺎ ي لﺮـﺘﻨﮐ ار ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ دﻮـﻤﻧ . رد ﺎﯾﺎﭘ رﺎـﯿﺘﺧا رد ﻪﺴـﻠﺟ نآ ﻪـﺑ طﻮﺑﺮﻣ ﯽﺷزﻮﻣآ هوﺰﺟ ﻪﺴﻠﺟ ﺮﻫ ن ﻧدﻮﻣزآ ﯽ ﺎﻫ ﮏﭼ و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻟ ـﯿ ﺖﺴ شراﺰﮔدﻮـﺧ يﺎـﻫ ﯽـﻫد اﺮﺑ ي ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ياﺮـﺟا يﺮﯿﮕﯿﭘ و ﺖﯾﺎﻤﺣ ﻪـﺑ ﻪـﻧازور ترﻮـﺻ ﻪـﺑ هزاﺪـﻧا ﻞــﯾﻮﺤﺗ هﺎـﻣ ﻪــﺳ نﺎـﻧآ ﺪــﯾدﺮﮔ و زا ﺲـﭘ مﺎــﻤﺗا هﺎــﻣ ﻪـﺳ ﻊﻤﺟ ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺑﺎﯾزرا درﻮﻣ و يروآ . هداد يروآدﺮــﮔ يﺎــﻫراﺰﺑا ترﺎــﺒﻋ ﺶﻫوﮋــﭘ ﻦــﯾا رد ﺎــﻫ زا ﺶﺠﻨـﺳ دراﺪﻧﺎﺘـﺳا سﺎـﯿﻘﻣ و ﮏﯿﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎﻋﻼﻃا ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ ﭘﻮﮐ ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ﺮ ﺲﯾزوﺮﻠﮑﺳا ﻞﭙﯿﺘﻟﻮﻣ نارﺎﻤﯿﺑ ﺖﯿﻤﺳا دﻮﺑ . ﻦـﯾا ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ ﻞﻣﺎﺷ 35 ﯾﺎﺑ ﯽﻧدﻮﻣزآ ﻪﮐ ﺖﺳا يﺮﻈﻧرﺎﻬﻇا ﺎﯾ ﻪﻠﻤﺟ ﺪ ﯽـﮑﯾ رد تﻼـﻤﺟ زا ﮏﯾ ﺮﻫ هرﺎﺑرد ار شدﻮﺧ ﯽﻌﻗاو سﺎﺴﺣا اﻮﻣ ًﻼﻣﺎﮐ ﻪﻨﯾﺰﮔ رﺎﻬﭼ زا ﻢﻔﻟﺎـﺨﻣ ًﻼﻣﺎﮐ و ﻢﻔﻟﺎﺨﻣ ،ﻢﻘﻓاﻮﻣ ،ﻢﻘﻓ عﻮــﻤﺠﻣ ،ﺖــﯾﺎﻬﻧ رد ﻪــﮐ ﺪــﯾﺎﻤﻧ ﺺﺨﺸــﻣ ﻪــﻠﻤﺟ ﺮــﻫ ﻞــﺑﺎﻘﻣ رد تﺰﻋ ﯽﻠﮐ هﺮﻤﻧ ،ﯽﻧدﻮﻣزآ تازﺎﯿﺘﻣا ﯽـﻣ ار يو ﺲـﻔﻧ ﻪـﮐ ﺪـﻫد زا نآ ﻪﻨﻣاد 35 ﺎﺗ 140 ﺖﺳا ﺮﯿﻐﺘﻣ . ﻤﻠﻋ دﺎﻤﺘﻋا ﯽ ا ﯾ ﻪﮐ ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ ﻦ ﯾ ﺖـﺳا دراﺪﻧﺎﺘـﺳا ﺖﺴﺗ ﮏ ؛ ﺎﭘ ﻂﺳﻮﺗ ﯾ ـﺳﺎﻨﺷرﺎﮐ ﻪـﻣﺎﻧ نﺎ ﯽ ﻧﺪـﻣ ﺪـﺷرا ﯽ د رد ﺑﺮﺗ هﺎﮕﺸـﻧا ـﯿ ﺖ ناﺮﻬﺗ سرﺪﻣ ﺎﺗ درﻮﻣ ﯿﯾ ﺗﺎﺳا ﺪ ﯿ ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺪ ) 19 (. اﺮﺑ ي ﻌﺗ ﯿﯿ ﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﺶﻫوﮋﭘ رد ﯽﻤﻠﻋ دﺎﻤﺘﻋا ﻦ ﯿ داﺪﻌﺗ ﺰ 20 ﺮﻔﻧ ﺒﻗاﺮﻣ زا ﯿ ﺘﺧا رد زور ود تﺪﻣ ﻪﺑ ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ و بﺎﺨﺘﻧا ﻦ ـﯿ نﺎـﻧآ رﺎ ـﺑ خﺎـﺒﻧوﺮﮐ يﺎـﻔﻟآ شور زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻪ ترﻮـﺻ دﺮﻓ و جوز 87 /0 = r ﻌﺗ ﯿﯿ دﺮﮔ ﻦ ﯾ ﺪ . ﺲﭘ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ياﺮﺟا هﺎﻣ ﻪﺳ زا ﻊﻤﺟ و ﮏـﭼ يروآ ﺖﺴـﯿﻟ شراﺰﮔدﻮـﺧ يﺎـﻫ ﻪﻣﺎﻨﺸـﺳﺮﭘ ،ﯽـﻫد راﺮﻗ نارﺎﻤﯿﺑ رﺎﯿﺘﺧا رد ًادﺪﺠﻣ ﺖﯿﻤﺳا ﺮﭘﻮﮐ ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ﺶﺠﻨﺳ ﺪﯾدﺮﮔ ﻞﯿﻤﮑﺗ و ﺖﻓﺮﮔ . تﺎﻋﻼﻃا ﻪﺑ زا ﺪـﻌﺑ و ﻞﺒﻗ هﺪﻣآ ﺖﺳد نﻮﻣزآ ﻖﯾﺮﻃ زا ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ياﺮﺟا ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ دروآﺮﺑ يرﺎﻣآ يﺎﻫ و ﺎـﻫ ﻦﻣ ـﻟاو لﺎﮑﺳوﺮﮐ و ﯽﻨﺘﯾو ﺲﯿ مﺮـﻧ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ رﺎـﻣآ راﺰـﻓا ي SPSS-11.5 ﺖــﻓﺮﮔ راﺮــﻗ ﻞــﯿﻠﺤﺗ و ﻪــﯾﺰﺠﺗ درﻮــﻣ . ﺢﻄــﺳ ﻨﻌﻣ ﯽ راد ي ﺮﺘﻤﮐ ي زا 05 /0 ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد . ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ 2/ 38 ﺪﺻرد زا ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮـﻣ ﻪﻌﻣﺎﺟ و دﺮـﻣ 8/ 61 ﺪـﺻرد نز ﺪﻧدﻮﺑ . 50 ﺪﺻرد ﯽﻨـﺳ هدوﺪـﺤﻣ رد داﺮـﻓا 39 -30 ﺪـﻧدﻮﺑ لﺎـﺳ . 4/ 29 ﺪـﺻرد و دﺮــﺠﻣ 6/ 70 ﺪــﺻرد ﻞـﻫﺄﺘﻣ ﺪــﻧدﻮﺑ . 9/ 52 ﺪــﺻرد و ﺪﻧزﺮﻓ ياراد 1/ 47 ﺪﻧزﺮﻓ ﺪﺻرد ي ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ . ﯽـﻧاواﺮﻓ ﻦﯾﺮﺘﺸـﯿﺑ )3 / 41 ﺪﺻرد ( ﻪـﻧﺎﺧ ﻪـﺑ طﻮـﺑﺮﻣ ﻞﻐـﺷ ﻪـﻟﻮﻘﻣ ﺎﺑ طﺎﺒﺗرا رد يراد دﻮــﺑ . 3/ 35 ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮــﻣ ﻪــﻌﻣﺎﺟ زا ﺪــﺻرد ــﻤﻠﭙﯾد ﻪ دﻮﺑ ﺪــﻧ . 6/ 70 ﺪﺻرد زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﻪﻌﻣﺎﺟ زا ﺮـﺘﻤﮐ ﺪـﻣآرد ياراد 100 نﺎﻣﻮﺗ راﺰﻫ هﺎﻣ رد ﺪـﻧدﻮﺑ .ﺑ ﺑ ﻪﻘﺑﺎـﺳ ﻦﯾﺮﺘﺸـﯿ ﯿ رﺎـﻤ ي ﻮﺟدﺪـﻣ ﯾ نﺎ 7 -4 ﻞﻣﺎﺷ ﻪﮐ دﻮﺑ لﺎﺳ 2/ 41 ﺪﺻرد ﻪﻧﻮﻤﻧ زا ﻦﯾﺮﺘﺸـﯿﺑ و دﻮـﺑ ﺎـﻫ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ يﺮﺘﺴﺑ تﺎﻌﻓد 4 -3 رﺎﺑ لﺎﺳ رد ﻪﮐ دﻮﺑ 1/ 44 ﺪﺻرد زا ﺑﯿ نارﺎﻤ نآ ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﻮﮔزﺎﺑ ار . نﻮﻣزآ يرﺎﻣآ يﺎﻫ ﻞـﯾو نﻮﺴـﮐﺎﮐ و ﺲﯿﻟاو لﺎﮑﺳوﺮﮐ ﻦﯿﺑ ـﯿﻓاﺮﮔﻮﻣد يﺎـﻫﺮﯿﻐﺘﻣ ﻈﻧ ﮏ ـﯿ ،ﺲﻨـﺟ ﺮ ﺷاد ،ﻞﻫﺎﺗ ،ﻦﺳ ﻼﺘـﺑا تﺪـﻣ ،ﺪﻣآرد ،ﻞﻐﺷ ،ﺪﻧزﺮﻓ ﻦﺘ ء داﺪـﻌﺗ و ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ﺎﺑ نﺪﺷ يﺮﺘﺴﺑ تﺎﻌﻓد رﺎـﻣآ ﻪـﻄﺑار ي ﯽـﻨﻌﻣ راد ي ار داﺪﻧ نﺎﺸﻧ ؛ ـﻟو ﯽ ﺲـﻔﻧ تﺰـﻋ ناﺰـﯿﻣ و تﻼﯿﺼـﺤﺗ ﺢﻄـﺳ ﻦﯿـﺑ ﻨﻌﻣ طﺎﺒﺗرا ﯽ يراد ﺪﺷ ﺖﻓﺎﯾ ) 05 /0 P< .( يرﺎـﺗ ،ﯽـﻨﯿﺑود ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﺲﯾزوﺮﻠﮑﺳا ﻞﭙﯿﺘﻟﻮﻣ يرﺎﻤﯿﺑ ضراﻮﻋ ﺖﺳﻮﺒﯾ ،ﯽﮕﺘﺴﺧ ،تﻼﻀﻋ ﯽﮕﺘﻓﺮﮔ ،ﺪﯾد ﯽﺑ ، ،عﻮﻓﺪﻣ يرﺎﯿﺘﺧا ﯽﺑ ماﺪﻧا شزﺮﻟ ،ﯽﻧﻼﻀﻋ ﻒﻌﺿ ،يراردا يرﺎﯿﺘﺧا ﺎﺑ ﻪﻈﻓﺎﺣ و ﺎﻫ ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ناﺰﯿﻣ رﺎـﻣآ طﺎﺒﺗرا ي ﯽـﻨﻌﻣ راد ي ﺖـﺷاﺪﻧ ؛ ﻦﯿـﺑ ﺎـﻣا طﺎـﺒﺗرا نارﺎـﻤﯿﺑ ﺲـﻔﻧ تﺰـﻋ ﺎـﺑ ﻦﺘﻓر هار مﺎﮕﻨﻫ رد لدﺎﻌﺗ مﺪﻋ رﺎﻣآ ي ﻨﻌﻣ ﯽ يراد ﯾ ﺪﺷ ﺖﻓﺎ ) 05 /0 P< .( ضراﻮـﻋ عﻮﯿـﺷ ناﺰـﯿﻣ نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﭙﯿﺘﻟﻮﻣ ﺲﯾزوﺮﻠﮑﺳا ﻞ شزﻮﻣآ زا ﻞﺒﻗ لوﺪﺟ رد ﺖﺳا هﺪﻣآ ﮏﯾ . ﻝﻭﺪﺟ ۱ : ﺪﺻﺭﺩ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺽﺭﺍﻮﻋ ﻉﻮﻴﺷ ﺵﺯﻮﻣﺁ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ ﻢﮐ ﺑﻴ ﺕﺎﻗﻭﺍ ﺮﺘﺸ ﺑﻭﺩ ﻴﻨ ﻲ ۵۰ ۳ / ۳۵ ﺪﻳﺩ ﻱﺭﺎﺗ ۵/ ۲۳ ۸ / ۶۱ ﻝﺩﺎﻌﺗ ﻡﺪﻋ ۸/ ۵۸ ۵ / ۲۶ ﺕﻼﻀﻋ ﻲﮕﺘﻓﺮﮔ ۸/ ۵۸ ۶ / ۲۰ ﻲﮕﺘﺴﺧ ۸/ ۶۱ ۸ / ۱۱ ﺖﺳﻮﺒﻳ ۹/ ۵۵ ۸/ ۸ ﻲﺑ ﻓﺪﻣ ﻱﺭﺎﻴﺘﺧﺍ ﻉﻮ ۶/ ۲۰ ۸/ ۸ ﻲﺑ ﻱﺭﺍﺭﺩﺍ ﻱﺭﺎﻴﺘﺧﺍ ۸/ ۵۸ ۹/ ۵ ﺶﻫﺎﮐ ﻪﻈﻓﺎﺣ ۸/ ۶۱ ۸/ ۸ ﻡﺍﺪﻧﺍ ﺵﺯﺮﻟ ﺎﻫ ۹/ ۵۲ ۲ / ۳۸
ﻥﺍﺭﺎﮑﻤﻫ ﻭ ﻱﺩﻮﻌﺴﻣ ﺎﺿﺭ / ٤١
ﻝﻭﺪﺟ ۲ : ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻪﻠﺧﺍﺪﻣ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﻭ ﻞﺒﻗ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧﺍ ﻭ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻲﺟﻭﺯ ﻲﺗ ﺵﺯﺭﺍ P ﻪﻠﺧﺍﺪﻣ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ ۲/ ۴ ± ۷/ ۶۰ ﻪﻠﺧﺍﺪﻣ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ۵ /۳ ± ۳ / ۱۱۸ ۴/ ۶۹ ۰۰۱ /۰ ــﻨﻌﻣ فﻼﺘــﺧا ﯽــﺟوز ﯽــﺗ يرﺎــﻣآ نﻮــﻣزآ ﯽ رد ار يراد تﺰﻋ ا زا ﺪﻌﺑ و ﻞﺒﻗ نارﺎﻤﯿﺑ ﺲﻔﻧ نﺎﺸﻧ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ياﺮﺟ داد ) 001 /0 P< ) ( لوﺪﺟ 2 .( ﺚﺤﺑ ﻪﺘﻓﺎﯾ سﺎﺳاﺮﺑ ﺎﻫ ي ا ﯾ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ا ي رد هﺪـﺷ اﺮﺟا ﻦﯾا ءﺎﻘﺗرا و دﻮﺒﻬﺑ ﺚﻋﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ تﺰﻋ ﺲﻔﻧ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ نﺎﯾﻮﺟدﺪﻣ ﺲﯾزوﺮﻠﮑﺳا ﻞﭙﯿﺘﻟﻮﻣ ﺪﯾدﺮﮔ . ﺑ ﻪ يرﻮﻃ ﺲـﻔﻧ تﺰﻋ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﻪﮐ نارﺎﻤﯿﺑ ﺪﻌﺑ ﻪﻠﺧاﺪﻣ زا ﺖﻓﺎﯾ ءﺎﻘﺗرا . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Schwarts نﺎﺘﺴﻠﮕﻧا رد ور ي 132 رﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS ﯽﻧاور ﺖﺴﺗ ﻂﺳﻮﺗ نارﺎـﻤﯿﺑ ﺖـﯾﺎﻤﺣ ﻪـﮐ داد نﺎﺸـﻧ ﯽﻋﺎـﻤﺘﺟا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS ـﺑ ﺖﺒﺴـﻧ ﺎﻬﻧآ شﺮﮕﻧ ﺮﯿﯿﻐﺗ و ﺮﮕﯾﺪﮑﯾ زا يرﺎـﻤﯿﺑ ﻪ دﻮﺧ زا نﺎﻨﯿﻤﻃا ﺶﯾاﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ ، ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ، و ﯽﮔدﺮﺴـﻓا دﻮﺒﻬﺑ ﯽﻣ نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا رد ﯽﻠﻐﺷ دﺮﮑﻠﻤﻋ ﻪـﺑ شﺮـﮕﻧ ﺮـﯿﯿﻐﺗ ﻦـﯾا و دﻮﺷ ــﺳا يرﺎــﻤﯿﺑ ﺎــﺑ ﻖﺑﺎــﻄﺗ هﺪــﻨﻨﮐ ﻞﯾﺪــﻌﺗ ﮏــﯾ ناﻮــﻨﻋ ﺖ ) 20 .( Schwartz ﺖــﺳا ﺪـﻘﺘﻌﻣ ؛ ﺑ ﺮــﻫ ﯿ ﻪــﺑ ﻼﺘــﺒﻣ رﺎــﻤ MS ﺗﺎــﺟرد ﯽ زا ﮔدﺮﺴﻓا ﯽ ﻣ ﻪﺑﺮﺠﺗ ار باﺮﻄﺿا و ﯽ ا و ﺪﻨﮐ ﯾ ﮑﺸﻣ ﻦ ـﺑ ﻞ ﻪ تﺪـﺷ تﺰﻋ ﻐﺗ شﻮﺨﺘﺳد ار نﺎﻧآ ﺲﻔﻧ ﯿﯿ ﻣ ﺮ ﯽ ﺪﻨﮐ و ﺘﺒﻗاﺮﻣ ردﺎﮐ ﯽ ﺎﺑ ﯾ ﺪ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺎﻫ ي ﺷزﻮﻣآ ﯽ ﺎﻤﺣ و ﯾﺘ ﯽ ﺎﺘﺳار رد ار دﻮﺧ ي تﺰـﻋ ءﺎﻘﺗرا ﺑ ﺲــﻔﻧ ﯿ د زا ﻪــﮐ ﻪــﭽﻧآ و ﺪــﻨﻫد مﺎــﺠﻧا نارﺎــﻤ ــﯾ و هﺎﮔﺪ ي رد ﻧﺎﻣرد تﻼﺧاﺪﻣ ﯽ ﻤﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﯽ دﻮﺷ ؛ ﺎﻤﺣ ﯾ ﺖ شزﻮﻣآ و ﺎﻫ ﺎـﻫ ﯽﯾ ﺑ ﺲـﻔﻧ تﺰـﻋ دﻮـﺒﻬﺑ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻪﮐ ﺖﺳا ﯿ رﺎـﻤ ـﻣ نا ﯽ ددﺮـﮔ ) 20 ( . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﯾﺎﺘﻧ Schwarts ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﻢﻫ دراد ﯽﻧاﻮﺧ . رد اﯾ ﻦ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ـﺻﻮﺗ ﻪـﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﯿ ـﻠﺒﻗ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪ ﯽ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ، ﺷزﻮﻣآ ﯽ ﮔﺮﺑ رد ﯿ ﻧ هﺪﻧﺮ ﯿ ﺎﻫزﺎ ي ﻤﺴـﺟ ﯽ ـﺣور و ﯽ ﺑ ﯿ دﻮـﺑ نارﺎـﻤ . ﺑ ﻪ رﻮﻃ ي ﻤﺴﺟ ﻞﺋﺎﺴﻣ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﻪﮐ ﯽ ﺣور تﻼﮑﺸﻣ ، ﯽ ﺎـﺑ نﺎﻧآ ﺳﺎﺴﺣ ﯿ ارد و ﺖ ﯾ ﺻﺎﺧ ﺖ ﯽ ﻣ ﮑﺗ ﺎـﺑ ﺎـﺗ ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﺮﻈﻧﺪ ـﯿ ﺮـﺑ ﻪ ﺣور تﻼﮑﺸﻣ ﯽ ﻧاور و ﯽ ﻮﺟدﺪﻣ ﯾ تﺰﻋ نﺎ ﻧ نﺎﻧآ ﺲﻔﻧ ﯿ ﺖـﺤﺗ ﺰ ﺛﺎﺗ ﯿ ﮔ راﺮﻗ ﺮ ﯿ دﺮ . اﺮـﺟا ء ـﺑ ﻪـﮐ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮـﺧ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ شزﻮـﻣآ و ﻪ ﮑﺗ ﺎﺑ و دﻮﺑ ﯽﺘﯾﺎﻤﺣ ،ﯽﺘﮐرﺎﺸﻣ و ﯽﻫوﺮﮔ ترﻮﺻ ﯿ رﻮـﺌﺗ ﺮـﺑ ﻪ ي ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ﻪﮐ مروا ﺎـﻫ ي ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮـﺧ ﯽ درﻮـﻣ نﻮﮔﺎـﻧﻮﮔ دﺎـﻌﺑا زا ار زرا ﯾﺑﺎ ﯽ اد راﺮﻗ هد ؛ﺖﺳا ﺑ ار دﻮـﺧ تاﺮﺛا ـﯿ ﺎﻤﻧ ﺮﺘﺸ ـﯾ ﺖﺧﺎـﺳ نﺎ . ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻪﺑ ﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا هﺪﻣآ ﺖﺳد ﯿ ﺑ ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ﺰ ﯿ ار نارﺎـﻤ داد ﺎـﻘﺗرا . شزﻮـﻣآ ﺖـﯿﻤﻫا اﺬـﻟ رد ﯽﺘﮐرﺎﺸــﻣ و ﯽـﻫوﺮﮔ يﺎـﻫ يرﺎﻤﯿﺑ ﺑ ﻦﻣﺰﻣ يﺎﻫ ﻪ يرﻮﻃ ﺮﻈﻧﺪـﻣ نﺎـﻧآ ﯽـﺷزﻮﻣآ يﺎﻫزﺎﯿﻧ ﻪﮐ ﮔ راﺮﻗ ﯿ دﺮ ؛ ﺎﻤﻧ ﯾ ﻣ نﺎ ﯽ ددﺮﮔ . ﻮﺟدﺪﻣ ﯽﯾ ﺑ ﻪﮐ ﻪ ﺎـﺑ ﻪـﻬﺟاﻮﻣ ﺮﻃﺎﺧ ﺑﯿ رﺎﻤ ي تﺰﻋ ﺶﻫﺎﮐ رﺎﭼد ﻦﻣﺰﻣ ﻤﻃا و ﺲﻔﻧ ﯿ نﺎﻨ ﻪﺑ ﺋﺎـﭘ ﺲﻔﻧ ﯿ ﻦ ﻣ ﯽ ددﺮﮔ ؛ ﺎﺒﻧ ﯾ ﺑ ﺪ ﻪ ﺎـﻫر دﻮـﺧ لﺎـﺣ ددﺮـﮔ نﺎـﻣرد ًﺎﻓﺮـﺻ و ﺎـﻫ ي وراد ﯽﯾ اﺮﺑ ي و ي ددﺮﮔ ءاﺮﺟا . ندﻮـﺑ ناﻮﺟ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺘﻟﻮﻣ ﯿ زوﺮﻠﮑـﺳا ﻞـﭙ ﯾ ﺲ ؛ نﺎـﻧآ ﺛﺎـﺗ ﺖـﺤﺗ هﺎـﮔآدﻮﺧﺎﻧ ﯿ ﺮ ﺑﯿ رﺎﻤ ي راﺮﻗ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻤﻃا و ﯿ ﺪﻨﻤﺷزرا و نﺎﻨ ي دﻮـﺧ دوﺪـﺣﺎﺗ ار ي ﻣ هﺪﺷ شوﺪﺨﻣ ﯽ ﺪﻨﺑﺎﯾ . اﺬـﻟ اﺮـﺟا ي ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ﺎـﻫ ﯽﯾ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮـﯿﻈﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﺎﻧاﻮﺗ ﺮﺑ ﺪﻧاﻮﺘﺑ ﻪﮐ ﯾ ﯽ ﺎـﻫ ي ﺎـﺑ ﻟ و دزادﺮـﭙﺑ ﺎـﻬﻧآ هﻮﻘ آ ار ﺎـﻬﻧ دزﺎﺳ رورﺎﺑ ؛ دﻮﺑ ﺪﻫاﻮﺧ ﺪﻨﻤﺷزرا . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Rashid زا يدﺎـﯾز داﺪـﻌﺗ ﻪـﮐ داد نﺎﺸـﻧ ﺎـﮑﯾﺮﻣآ رد نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS هﺪﻧوﺮﺸﯿﭘ ، يراردا دﺮﮑﻠﻤﻋ ﺺﻘﻧ ﻪﺑﺮﺠﺗ ار ﯽــﻣ دﻮــﺒﻬﺑ ﺚــﻋﺎﺑ ﻪــﻧﺎﺜﻣ لﺮــﺘﻨﮐ ﻪــﻣﺎﻧﺮﺑ ﮏــﯾ ﯽــﺣاﺮﻃ و ﺪــﻨﻨﮐ تﺰﻋ نارﺎﻤﯿﺑ ﯽﮔﺪﻧز ﺖﯿﻔﯿﮐ و ﺲﻔﻧ ﻣ ﯽ ددﺮﮔ ) 21 ( . تﻼﮑﺸـﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻊﯾﺎـﺷ تﻼﮑﺸﻣ زا ﯽﮑﯾ يراردا ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ MS هدﻮـﺑ و اﺮﺟا ي ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺮﻫ ا ي ا ﻪﮐ ـﯾ ﺎﻤﻧ لﺮـﺘﻨﮐ ار ﻞﮑﺸـﻣ ﻦ ـﯾ ؛ﺪ ـﺑ ﻪ ﻮـﺤﻧ ﺮﺛﺆﻣ تﺰﻋ ي نﺎﻧآ ﺲﻔﻧ دﺮﺑ ﺪﻫاﻮﺧ ﻻﺎﺑ ار ) 21 .( ﻪﺑ نﺎﯾﻼﺘﺒﻣ MS ﻨﺳ رد ﯿ ﻧاﻮﺟ ﻦ ﯽ ﻟﻮﺗ و ﯿ ﺪـﻧراد راﺮـﻗ ﺪ ﺮﻃﺎـﺧ ﻪـﺑ و ﮕﺘﺴـﺑاو ﯽ ﻪـﺑ و ناﺮﮕﯾد ﺗﻼﮑﺸﻣ ﯽ ﻈﻧ ـﯿ ـﺑ ﺮ ﯽ ﺘﺧا ـﯿ رﺎ ي عﻮﻓﺪـﻣ و راردا ؛ هدرزآ ﺮﻃﺎﺧ و هﺪﺷ ﺑ دﺎﻤﺘﻋا ﻪ تﺰﻋ و ﺲﻔﻧ شوﺪﺨﻣ ار دﻮﺧ ﺲﻔﻧ هﺪـﺷ ﻣ ﯽ ﺪـﻨﺑﺎﯾ . رد ﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﻪـﻧﺎﺜﻣ شروﺮـﭘ شزﻮـﻣآ و مﺎـﺠﻧا ﺮـﺿﺎ ﺖـﯿﺑﺮﺗ ،ﻦـﮕﻟ ﻒﮐ تﻼﻀﻋ شزرو شور ،ﻊـﻓد نﺎـﻣز ﯽﺗدﺎـﻋ ـﺷزﻮﻣآ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ رد اﻮﻟﺎﺴـﻟاو رﻮﻧﺎـﻣ و ِدﺮِﮐ ﯽ رد و ﺪـﺷ هﺪـﻧﺎﺠﻨﮔ ﺷزﻮﻣآ تﺎﺴﻠﺟ ﺐﻟﺎﻗ ﯽ ﺑ ﺎﺑ ﯿ ﺗ نارﺎـﻤ ﺄ ﮐ ـﯿ ﻪـﺑ نآ مﺎـﺠﻧا هﻮـﺤﻧ و ﺪ ﻪﮐ ﺪﺷ هداد شزﻮﻣآ ﺎﻬﻧآ رد ﺎﻬﻧ ﯾ تﺰـﻋ ءﺎﻘﺗرا ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﺖ ﺲـﻔﻧ ﺪﯾدﺮﮔ نﺎﻧآ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Barnwell تﺰـﻋ دﻮﺒﻬﺑ يور ﯽﯾﺎﻔﮐدﻮﺧ و ﺲـﻔﻧ ﺎــﻤﺘﺟا ﺖــﯿﻟﺎﻌﻓ نارﺎــﻤﯿﺑ ﯽﻋ ﻪــﺑ ﻼﺘــﺒﻣ MS ﺮﺛﻮــﻣ دﻮــﺑ ) 22 .( ﺮــﻫ ﻪــﻣﺎﻧﺮﺑ ددﺮــﮔ رﺎــﻤﯿﺑ ﯽﯾﺎــﻔﮐدﻮﺧ ﻪــﺑ ﺮــﺠﻨﻣ ﻪــﮐ يا ؛ دﻮــﺒﻬﺑ ﻪــﺑ تﺰﻋ يو لﻼﻘﺘﺳا و ﺲﻔﻧ ﻬﺘﻨﻣ ﯽ ﯽـﻣ ددﺮـﮔ . ﻪـﺘﻓﺎﯾ يﺎـﻫ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﺮـﺑ ﻪـﯿﮑﺗ ﺎـﺑ رﻮﺤﻣرﺎـﻤﯿﺑ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ
٤٢ / ﺮﺛﺍ ﺒﻗﺍﺮﻣﺩﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﺮﺑ ﻡﺭﻭﺍ ﻱﻮﮕﻟﺍ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﺘ ﻥﺎﮔﺮﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻡﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧﺍﺩ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻠﺠﻣ / ﺰﻴﻳﺎﭘ ۱۳۸۹ / ﻩﺭﻭﺩ ۱۲ / ﻩﺭﺎﻤﺷ ۳ ) ﻲﭘ ﺭﺩ ﻲﭘ ۳۵ ( ﻧﯿ ﺎﻫزﺎ ي ﻤﺴﺟ ﯽ ﻧاور و ﯽ ﺑ ﻪﮐ نﺎﻧآ ﻪ ﯽـﺷزﻮﻣآ ﯽﺘﯾﺎـﻤﺣ ترﻮﺻ ﻨﺘﺒﻣ ﯽ ﻮﮕﻟا ﺮﺑ ي ﻪﺋارا مروا ؛ﺪﯾدﺮﮔ شور ﺮﺑ ﻪﯿﮑﺗ ﺎﺑ يﺮﯿﮕﯿﭘ يﺎﻫ و ﻪﺘـﺷاد ﯽﯾﻻﺎﺑ ﯽﯾاﺮﺟا ﺖﯿﻠﺑﺎﻗ ﺎﻣ رﻮﺸﮐ رد ،مروا ﯽﻣﻮﻬﻔﻣ لﺪﻣ ــﻣ و ﺖــﺒﺜﻣ رﺎﯿﺴــﺑ ﺞﯾﺎــﺘﻧ ﺆ ﺪــﻫاﻮﺧ يﺮﺛ ﺖــﺷاد . ــﺑ ﻪ يرﻮــﻃ ﻪــﮐ تﺰﻋ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﻮـﺤﻧ ﻪـﺑ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ياﺮﺟا زا ﺪﻌﺑ و ﻞﺒﻗ نارﺎﻤﯿﺑ ﺲﻔﻧ ﻢﻬﻣ و ﺖﻓﺎﯾ ءﺎﻘﺗرا يﺮﯿﮕﻤﺸﭼ نآ ﺮﺗ ﺎﻤﯿﺑ ﻪﮐ نار ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS ﺎﺑ و ﺖﮐرﺎﺸـﻣ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ لﻮـﻃ رد ﻒﻋﺎﻀـﻣ هﺰـﯿﮕﻧا ﺎـﺑ و زﺎﺑ شﻮﻏآ ر مزﻻ يرﺎﮑﻤﻫ ﮑﯾ ﻪﮐ ﺪﻨﺘﺷاد ا ﯽ ﻞﻣاﻮﻋ زا ﻣ و مزﻻ ﺆ ﯽﯾاﺮﺟا ﺮﺛ ﺖﺳا ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﮏﯾ ندﻮﺑ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Crigger ﺎﮑﯾﺮﻣآ رد زا ﯽﺷﺎﻧ ﯽﻔﻨﻣ رﺎﺸﻓ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ نﺎﻧز رد ﺪﯾدﺮﺗ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS ﻂﺳﻮﺗ ﯽﻋﺎﻤﺘﺟا و ﯽﺣور ﻂﺑاور ﻪـﺑ رﻮﻃ ﻞﺑﺎﻗ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﯽﻣ ﺶﻫﺎﮐ يا ﺑﺎﯾ ﺪ ) 23 .( ﻪـﺘﻓﺎﯾ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎـﻫ ي Crigger ار راﺮﻗ ﺪﯿﯾﺄﺗ درﻮﻣ ؛داد ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺖﯿﻫﺎﻣ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ يﺎﻫ رﺎﻤﯿﺑ لﻼﻘﺘﺳا ﺶﯾاﺰﻓا ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ و ﻪﺘﺸﮔ نارﺎﻤﯿﺑ ﯽﻋﺎﻤﺘﺟا ﻂﺑاور دﻮــﺒﻬﺑ ار و هداد ﺎــﻧاﻮﺗ ﻪــﺑ ﺖﺒﺴــﻧ ﺪــﯾدﺮﺗ ﯾ ﯽ ﺶﻫﺎــﮐ ار نﺎﺸــﯾﺎﻫ ﯽﻣ ﺪﻫد . ﯽﯾﺎﻧاﻮﺗ ﻊﻗاو رد يﺎﻫ دﻮـﺧ زا ﺖﺒﻗاﺮﻣ رد نارﺎﻤﯿﺑ هﻮﻘﻟﺎﺑ ﯽﻣ ءﺎﻘﺗرا ار ﺪﻫد . ﻦﻤﺿ نآ ﻧ شزﻮـﻣآ هﻮﺤﻧ ﻪﮐ ـﯿ ـﺑ ﺰ ﻪ ترﻮـﺻ ﻫوﺮﮔ ﯽ دﻮﺑ و ﺑ ﯿ ﺎـﺑ نارﺎـﻤ ﯾ ﺪـﮑ ﯾ ﻞـﻣﺎﻌﺗ ﺮﮕ ﺮﺘﺸـﯿﺑ ي ﺘـﺷاد ﺪﻨ . زا دوﺪﺤﻣ ﯾ ﺖ ﺎﻫ ي ﻧدﻮـﻣزآ نداد ﺖﮐﺮﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﯽ ﺎـﻫ ي و دﺮـﻣ دﻮﺑ نز .ﭘ ﯿ ﻣ دﺎﻬﻨﺸ ﯽ ﺣور ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ددﺮﮔ ﯿ ﻮﺟدﺪﻣ صﺎﺧ تﺎ ﯾ نﺎ ﻘﻣ ،دﺮﻣ و نز تﺰﻋ ﻪﻟﻮ ﻮﺟدﺪﻣ رد ﺲﻔﻧ ﯾ ﺑ دﺮﻣ و نز نﺎ ﻪ ترﻮﺻ ﺳرﺮﺑ ﻪﻧﺎﮔاﺪﺟ ﯽ ﺲﭙﺳ و دﻮﺷ ﺛﺎﺗ ﯿ ﻨﭼ ﺮ ﯿ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻦ ﺎﻫ ﯽﯾ ﺠﻨﺳ ﯿ و هﺪ ﺎﻘﻣ ﯾ ﻪﺴ ددﺮﮔ . ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ O'Brien نﻮﺘــﺳﻮﺑ رد تﺰــﻋ ﺎــﺑ طﺎــﺒﺗرا رد ،ﺲــﻔﻧ ﻋﺎﻤﺘﺟا ﺖﯾﺎﻤﺣ ﯽ ﺎﻫرﺎﺘﻓر و ي ﻘﺑﺎﻄﺗ ﯽ داد نﺎﺸﻧ ﻪﮐ ﻞـﺑﺎﻗ ﻪـﻄﺑار تﺰــﻋ ﻦﯿــﺑ ﯽﻬﺟﻮــﺗ ﻞﮑﺸــﻣ ﻖﺑﺎــﻄﺗ و ﺲــﻔﻧ راد دﻮــﺟو راﺪــﻣ د. تﺰﻋ ﯽﺑﺎﯾزرا رد ﯽﻘﺑﺎـﻄﺗ يﺎـﻫرﺎﺘﻓر و ﯽﻋﺎـﻤﺘﺟا ﺖﯾﺎﻤﺣ ،ﺲﻔﻧ ﺑ ﻪـﺑ نﺎـﯾﻼﺘﺒﻣ ﯿ رﺎـﻤ ي MS ﻪــﮐ ﺪــﻧراد ﯽﻤﺴـﺟ ﻞـﯿﻠﺤﺗ لﺎـﻤﺘﺣا ؛ راد ﺖﯿﻤﻫا د. ﺎﻤﺣ ﯾ ﺖ يﺎﻫ ﻋﺎﻤﺘﺟا ﯽ ﻨﺘﺒﻣ ﯽ ﺎﻫرﺎﺘﻓر ﺮﺑ ي ﻘﺑﺎـﻄﺗ ﯽ ﺑ تﻼﮑﺸﻣ ﻪﮐ ﯿ ﺪﻨﻫد راﺮﻗ رﻮﺤﻣ ار نارﺎﻤ ؛ تﺰﻋ ﺮﺑ ﺑ ﺲﻔﻧ ﯿ نارﺎﻤ ﺛﺎﺗ ﯿ ــﻫاﻮﺧ راﺬــﮔﺮ ﺪ دﻮــﺑ ) 24 .( ﻗاﺮﻣدﻮــﺧ ﻪــﻣﺎﻧﺮﺑ ﯽﺘﺒ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﻞﮑﺸـﻣ ترﻮﺻ رد و راﺪـﻣ ﺎﺘـﺳار ي تﻼﮑﺸـﻣ دﻮـﺒﻬﺑ ﺪﯾدﺮﮔ ﻪﺋارا نارﺎﻤﯿﺑ .ﺑ ﺲـﺣ ،رﺎـﻤﯿﺑ ﻞﮑﺸﻣ و زﺎﯿﻧ ﺮﺑ ﯽﻨﺘﺒﻣ ﻪﻣﺎﻧﺮ و ﺖﮐرﺎﺸـﻣ ﺐـﻠﺟ ﺚـﻋﺎﺑ و هدﻮـﻤﻧ ﺖـﯾﻮﻘﺗ رﺎـﻤﯿﺑ رد ار هﺰﯿﮕﻧا ﯽﻣ يو يرﺎﮑﻤﻫ ددﺮﮔ . زا ﺖﺒﻗاﺮﻣ هﻮﺤﻧ دﻮﺒﻬﺑ ﺚﻋﺎﺑ ﯽﺷزﻮﻣآ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ هﺎﻣ ﮏﯾ ياﺮﺟا رﺎﻤﯿﺑ رد دﻮﺧ ،ﯽﮕﺘﺴـﺧ ﻞﮑﺸـﻣ رﺎـﻬﭼ زوﺮـﺑ ناﺰﯿﻣ ﺮﺑ و هﺪﺷ نا ﻪــﯾﻮﻧﺎﺛ ضراﻮــﻋ زا ﻪــﮐ راردا شزﻮــﺳ و راردا رﺮــﮑﺗ ،ﺖــﺳﻮﺒﯾ ﺪﻨﺘﺴـﻫ يرﺎﻤﯿﺑ ؛ ﺖـﺳا ﺮﺛﻮـﻣ ) 25 .( ﺮـﺿﺎﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد شزﻮـﻣآ ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮــﺧ ﯽ ﻣﻮــﻬﻔﻣ بﻮﭼرﺎــﭼ زا ﻪــﺘﻓﺮﮔﺮﺑ ﯽ مروا لﺪــﻣ ، ﺎــﺑ رﻮﺤﻣ ﯾ ﻧ ﺖ ﯿ ﺷزﻮﻣآ زﺎ ﯽ ، ا ﻪﺑ ﯾ ﮕﻧا دﺎـﺠ ـﯿ ﺑ رد هﺰ ﯿ رﺎـﻤ ﺮـﺠﻨﻣ ﺪـﺷ . ﺎﻤﺗ ــﯾ ﮕﻧا و ﻞ ــﯿ ﺰ ﻮﺟدﺪــﻣ ه ﯾ رد ﻪــﮐ نﺎ 8 ــﺷزﻮﻣآ ﻪــﻣﺎﻧﺮﺑ ﻪﺴــﻠﺟ ﯽ ﺑﻪ ﻣ و لﺎﻌﻓ رﻮﻃ ﺆ ﺖﮐﺮـﺷ ﺮﺛ ﮐ ﺪـﻧدﺮ ؛ ﺐـﺳﺎﻨﻣ هدزﺎـﺑ ﺎـﺑ ، ﺎـﻘﺗرا ء تﺰــﻋ ار نﺎــﻧآ ﺲــﻔﻧ ﺖــﺷاد لﺎــﺒﻧد ﻪــﺑ .ﭘ ــﯿ ــﻣ دﺎﻬﻨﺸ ﯽ ﺎــﺗ ددﺮــﮔ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺎﻫ ي ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﯽ ﻧﻻﻮﻃ ﯽ ﺮﺗ ي و دﻮﺷ مﺎﺠﻧا ﺎﺘﻧ ﯾ ﺑ ﺞ ﻪ ﺖﺳد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ هﺪﻣآ ﯾ ﺋر ﻪﻫﺎﻣ ﮏ ﯿ ﺴ ﯽ ﻪﺳ و ﻫﺎﻣ ﻪ درﻮﻣ ﺮﺿﺎﺣ ﺶﻫوﮋﭘ ﻣ ﺎﻘ ﯾ ﮔ راﺮﻗ ﻪﺴ ﯿ دﺮ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ناﺮﻬﺗ رد يدﺎﻃ صﻮﺼﺧ رد و ﺲـﻔﻧ تﺰـﻋ طﺎـﺒﺗرا ترﺎﻬﻣ يﺮﯿﮔاﺮﻓ ناﺰﯿﻣ ﺮﺴـﭘ نﺎـﻧاﻮﺟﻮﻧ رد دﻮـﺧ زا ﺖﺒﻗاﺮﻣ يﺎﻫ 15 -11 و نﺎـﮐدﻮﮐ ﯽﺘﺴـﯾﺰﻬﺑ ﺰـﮐﺮﻣ رد يﺰﻐﻣ ﺞﻠﻓ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﻟﺎﺳ داد نﺎﺸﻧ ناﺮﻬﺗ نﺎﺘﺳا نﺎﻧاﻮﺟﻮﻧ ﺎﺑ داﺮﻓا ﻪﮐ تﺰـﻋ ،ﺮﺗﻻﺎـﺑ ﺲـﻔﻧ دﻮـﺧ زا يﺮﺘﺸـﯿﺑ يﺮﯿﮔاﺮﻓ ناﺰﯿﻣ ـﻧداد نﺎﺸـﻧ ﺪ ) 26 .( ﺎـﺑ ﺎﻘﻣ ـﯾ ﻪﺴ دﺎﻃ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ي اﺮﺟا ﻪﮐ ي ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮـﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﯽ تﺰـﻋ ﺮـﺑ ار ﺲـﻔﻧ ﺮﺛﻮﻣ ﺖﺴﻧاد ؛ رد ﻧ ﺮـﺿﺎﺣ ﺶﻫوﮋـﭘ ـﯿ ﺰ ﺖـﺒﺜﻣ تاﺮﯿﺛﺄـﺗ ﻮـﮕﻟا ي ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﯽ ﺎﻤﻨﻫار ﻪﮐ مروا ي ﻞـﻤﻋ ﺖـﺳا ﺳ و ـﯿ ﺎـﻤﺣ ﻢﺘﺴ ﯾﺘ ﯽ ـﺷزﻮﻣآ ﯽ ﻧ ﻪــﮐ نآ ﯿ ﺎــﻫزﺎ ي ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮــﺧ ﯽ ــﺷزﻮﻣآ ﯽ ﻮﺟدﺪــﻣ ﯾ نﺎ ﺘﻟﻮﻣ ﯿ زوﺮﻠﮑـﺳا ﻞﭙ ﯾ هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ ﺲ ﻧ مﺮـﻓ زا ﯿ ﺠﻨـﺳزﺎ ﯽ ـﺑ ﻪ ﺖـﺳد هﺪﻣآ ؛ ﺪﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ . رد ﻖﯿﻘﺤﺗ Chiovetti ﻪـﺑ راﺮـﻗﺮﺑ ي ـﺑ طﺎـﺒﺗرا ﯿ ـﺑ فﺎﮑـﺷ ﻦ ﻪ ﺘﻣﻼـﺳ ﺎـﺑ ﻂﺒﺗﺮﻣ ﺶﻧاد رد هﺪﻣآ دﻮﺟو ﯽ ﻫﺎﻣ و ـﯿ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ﺖ ﺎـﻫ ي ــﺷزﻮﻣآ ﯽ ﺑ ﯿ نارﺎــﻤ ﻪــﺑ ﻼﺘــﺒﻣ ﺘﻟﻮﻣ ﯿ زوﺮﻠﮑــﺳا ﻞــﭙ ﯾ ﺲ و ﻤﻫا ــﯿ ﺖ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺎﻫ ي ﺷزﻮﻣآ ﯽ اﺰﻓا ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﯾ ترﺎﻬﻣ ﺶ ﺎـﻧاﻮﺗ و ﺎـﻫ ﯽﯾ ﺎـﻫ ي ﺑﯿ ﺎـــﻤ نار ﺪـــﺷ ﻪـــﺘﺧادﺮﭘ ، . ﺑ ﺶـــﻧاد ﯿ ﺎﺑ نارﺎـــﻤ ـــﯾ ﺖـــﻬﺟ رد ﺪ ﺪﻣدﻮﺧ ﯾﺮ ﯾﺘ ﯽ ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ و ﯽ ﺎـﻘﺗرا ﻪـﺑ ﺮـﺠﻨﻣ ﺎـﺗ ﺪﺷﺎﺑ ء ﮐ ﯿﻔ ـﯿ ﺖ ﮔﺪﻧز ﯽ ﺑ ﺲﻔﻧ تﺰﻋ و ﯿ ددﺮﮔ رﺎﻤ . 50 ﺪـﺻرد ﺑ ﯿ نارﺎـﻤ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ MS ﺘﺧﺎﻨﺷ تﻼﮑﺸﻣ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﯽ ﺑ ﻪﮐ ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻪ تﺰـﻋ تﺪﺷ ﺲـﻔﻧ ﻧآ ار نﺎ ﺛﺎﺗ ﺖﺤﺗ ﯿ راﺮﻗ ﺮ ﻣ ﯽ ﺪﻫد . Chiovetti ﺻﻮﺗ نارﺎﺘﺳﺮﭘ ﻪﺑ ﯿ ﻪ ﺎﺗ دﻮﻤﻧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺎﻫ ي ﺷزﻮﻣآ ﯽ رﻮﺤﻣ ﺎـﺑ ار دﻮﺧ ـﯾ ﺮـﺑ و ﻮﺟدﺪـﻣ ﺖ ﺎﭘﯾ ﻧ ﻪ ﯿ ﺎﻫزﺎ ي ﺷزﻮﻣآ ﯽ ـﺣاﺮﻃ نﺎـﻧآ ﯽ ﺎﻤﻧ ﯾ ـﻨ ﺪ ) 15 .( ﺶﻫوﮋـﭘ رد ﺮﺿﺎﺣ ﺷزﻮﻣآ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﯽ ﺑ ﻪ ندﻮﻤﻧ ظﺎﺤﻟ ﺮﺑ هوﻼﻋ هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ رﺎﮐ
ﻥﺍﺭﺎﮑﻤﻫ ﻭ ﻱﺩﻮﻌﺴﻣ ﺎﺿﺭ / ٤٣
ﺘﺧﺎﻨﺷ تﻼﮑﺸﻣ ﯽ ، ﯾ ﺷزﻮﻣآ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﮏ ﯽ اﺮﺑ ي رﺎﺘـﺳﺮﭘ ردﺎـﮐ ي ، ﻮـﮕﻟا زا ﻪﺘﻓﺮﮔﺮﺑ ي ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮـﺧ ﯽ مروا دﻮـﺑ ار ﻪـﮐ ﺎـﻤﻨﻫ ي ﻞـﻤﻋ رﺎﺘﺳﺮﭘ ي ﻪﺑ ﮏﻤﮐ ﺖﻬﺟ رد و ﺖﺳا ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ MS ﻪـﮐ ﺎﺘﻧ ﯾ ﻨﻌﻣ و لﻮﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ ﺞ ﯽ راد ي ﻧ ار ﯿ ﺑ ﺰ ﻪ ﺖﺷاد لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ؛ ﻪﺘﻓﺮﮔ رﺎﮐ ﺪﺷ . Ennis ور ي 62 ﺑﯿ رﺎﻤ ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS هوﺮـﮔ ود رد و ﻪـﻠﺧاﺪﻣ لﺮﺘﻨﮐ ، ـﺷزﻮﻣآ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ﯽ ﺐـﻟﺎﻗ رد 8 ﻪﺴـﻠﺟ رﻮـﻈﻨﻣ ﻪـﺑ ﻮﻘﺗ ـﯾ ﺖ ﺶﻧاد ، ا ار ﺲـﻔﻧ تﺰـﻋ و ترﺎﻬﻣ اﺮـﺟ ء دﻮـﻤﻧ . ﺎـﻘﺗرا ء ﺖﻣﻼـﺳ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻞﻣﺎﺷ ﺎﻫ ﯽﯾ رد ﺎﺘﺳار ي ﻟﺎﻌﻓ دﻮـﺒﻬﺑ ـﯿ ﻓ ﺖ ﯿﺰ ﯾ ـﮑ ﯽ اﺰـﻓا ، ﯾ ﺶ ﺪﻣآرﺎﮐدﻮﺧ ي ، ﮐ دﻮﺒﻬﺑ و ﺲﻔﻧ تﺰﻋ ﯿﻔ ﯿ ﮔﺪﻧز ﺖ ﯽ دﻮﺑ . زا ﺲﭘ 3 اﺮﺟا زا هﺎﻣ ي ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻪـﮐ ﺪـﯾدﺮﮔ ﺺﺨﺸـﻣ ـﺣور ﺖﻣﻼـﺳ ﯽ و ﻤﺴـﺟ ﯽ ﻐﺗ و ــﯿﯿ ﺎـﻫرﺎﺘﻓر ﺮ ي هوﺮـﮔ رد ﻪﻠــﺻﺎﺣ ﻪــﻠﺧاﺪﻣ ـﺑ ﻪ رﻮــﻃ ﻨﻌﻣ ﯽ اد ر ي ﺎﻘﻣ رد ﯾ هوﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺴ اﺰﻓا لﺮﺘﻨﮐ ﯾ ﺶ ﺖـﺳا ﻪـﺘﻓﺎﯾ ) 27 .( زا دوﺪــﺤﻣ ﯾ ﺖ ﺎــﻫ ي ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮــﺿﺎﺣ لﺮــﺘﻨﮐ هوﺮــﮔ ﻦﺘــﺷاﺪﻧ ﻪــﺑ ﻣ ﯽ ناﻮﺗ دﺮﮐ هرﺎﺷا . ﺑ ا ﺎ ﯾ ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ لﺎﺣ ﻦ ﯽ ﺎـﻤﻨﻫار ﺎـﺑ ي ﻮﮕﻟا ي ﺣور دﺎﻌﺑا مروا ﯽ ﻤﺴﺟ و ﯽ ﮐﺎﺗ درﻮﻣ ار ﻮﺟدﺪﻣ ﯿ راﺮـﻗ ﺪ ــﺷزﻮﻣآ تﺎﺴــﻠﺟ داﺪــﻌﺗ و داد ﯽ ﻧ ــﯿ ﺐــﻟﺎﻗ رد ﺰ 8 ﻈﻧﺪــﻣ ﻪﺴــﻠﺟ ﺮ Ennis لﻮﻃ و دﻮﺑ ﭘ تﺪﻣ ﯿ ﮕ ﯿﺮ ي ﻧ ﯿ ﺰ 3 ﺮـﺑ ﻖـﺒﻄﻨﻣ ﻪـﮐ دﻮـﺑ هﺎـﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Ennis ﻣ ﯽ ﺪﺷﺎﺑ . ﻧﺪﻣ ﯽ ﺛﺎﺗ ﯿ ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺮ ﯽ ﺣاﺮﻃ ﯽ تﺰـﻋ ﺮـﺑ هﺪـﺷ ﺲـﻔﻧ ﺑﯿ نارﺎﻤ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ MS ـﺳرﺮﺑ ار ﯽ ﻪـﮐ داد نﺎﺸـﻧ و ا ـﯾ ﺮـﺑ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ﻦ ﺑ ضراﻮــﻋ ﯿ رﺎــﻤ ي ﺛﺎــﺗ ﯿﺮ ي ﺛﺎــﺗ ﻪــﺑ ﺮــﺠﻨﻣ و دراﺪــﻧ ﯿ ﺮــﺑ ﺖــﺒﺜﻣ ﺮ تﺰﻋ ـﻣ ﺲﻔﻧ ﯽ دﺮـﮔ د ) 19 .( ـﺣاﺮﻃ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ﯽ ـﻣ هﺪـﺷ ﻧﺪ ﯽ ﺑ ـﯿ ﺮﺘﺸ ﻣﻮﻤﻋ ﯽ دﻮـﺑ و ﻧ ﯿ ﺠﻨـﺳزﺎ ﯽ ﻮـﮕﻟا سﺎـﺳاﺮﺑ نآ ي ـﺻﺎﺧ ﯽ دﻮـﺒﻧ و ﺑﻪ ﺮﻈﻧ ﻣ ﯽ ﻪﮐ ﺪﺳر اﺮﺑ هدﺎﻔﺘﺳا ﻞﺑﺎﻗ ي ﻮﺟدﺪﻣ ﻪﻤﻫ ﯾ ﺖﺳا هدﻮﺑ نﺎ . ﻟﺎﺣ رد ﯽ ا رد ﻪﮐ ﯾ ﺳرﺮﺑ مﺮﻓ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ﯽ ـﺑ مروا ﺖﺧﺎﻨـﺷ و ﻪ رﺎـﮐ ﺻﺎﺼــﺘﺧا ﻪــﻣﺎﻧﺮﺑ و ﺪــﺷ ﻪــﺘﻓﺮﮔ ﯽ ﺳ ﺮــﺑ ﻖــﺒﻄﻨﻣ ــﯿ رﺎﺘــﺳﺮﭘ ﻢﺘﺴ ي ﺎــﻤﺣ ﯾﺘ ﯽ ــﺷزﻮﻣآ ، ﯽ ــﺣاﺮﻃ مروا ﯽ ﺮﮔ اﺮــﺟا و د ــﯾ ﺎــﺘﻧ ﻪــﮐ ﺪ ﯾ ﺞ سﻮﻤﻠﻣ ﺮﺗ ي ﺑ ار ﻪ ﺖﺷاد لﺎﺒﻧد .ا ﯾ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻪﻧﻮﮔ ﻦ ﻦﯾا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺎﻫ ﯽﯾﺎﻧاﻮﺗ ﻪﮐ ﯽﻣ نﺎﯾﺎﻤﻧ ار نارﺎﻤﯿﺑ هﺪﺷ شﻮﻣاﺮﻓ يﺎﻫ ﺪﻨﮐ ؛ يﺪﺣﺎﺗ ﻦﯿﮑﺴـﺗ يﺎـﻫوراد ﻪـﺑ ار ﺎـﻬﻧآ ﯽﮕﺘﺴﺑاو ﻢـﺋﻼﻋ هﺪـﻨﻫد ﺰـﯿﻧ ﻢـﮐ ﯽﻣ ﺪﻨﮐ . ﯽﯾﺎﻧاﻮﺗ ﻪﺑ ﺮﮕﯾد فﺮﻃ زا دﺎـﺠﯾا و نارﺎـﻤﯿﺑ دﻮـﺧ يﺎـﻫ ﮐ نﺎﻧآ رد هﺰﯿﮕﻧا ﯽﻣ ﮏﻤ ؛ﺪﻨﮐ اﺬﻟ اﺮﺟا ي ﺻﻮﺗ نآ ﯿ ﻣ ﻪ ﯽ ددﺮﮔ . ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻦﯾا ياﺮﺟا تﺎﻌﺒﺗ دﻮﺒﻬﺑ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ،ندﻮﺑ ﻦﻤﯾا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺎﻫ تﺰﻋ ﺑ ﺲﻔﻧ ﯿ ـﻣ نارﺎﻤ ﯽ و ﯽﻋﺎـﻤﺘﺟا ياوﺰـﻧا زا ار ﺎـﻬﻧآ و ددﺮـﮔ ﻪﺷﻮﮔ ﯽﻣ تﺎﺠﻧ يﺮﯿﮔ ﺪﻫد . ﯽﯾﺎـﻧاﻮﺗ ﺮﺑ ﻪﯿﮑﺗ ﺎﺑ ﺰﯿﻧ نارﺎﻤﯿﺑ يﺎـﻫ ﻣ مروا ﺮﻈﻧﺪﻣ ﻪﮐ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﯽ ﺪﺷﺎﺑ ؛ ـﺧ دﻮـﺟو رد هﺎـﮔآ ﺶﯾﻮ ــﻣ دﻮــﺧ زا ﺖــﺒﻗاﺮﻣ ﻪــﺑ و هﺪــﺷ ﯽ ﺪــﻧزادﺮﭘ . ﻪــﻣﺎﻧﺮﺑ ﻪــﺑ ﻪــﺟﻮﺗ ﻨﺘﺒﻣ ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﯽ ﺎﻫﻮﮕﻟا ﺮﺑ ي ﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮﺧ ﯽ ﻈﻧ ـﯿ ﻮـﮕﻟا ﺮ ي مروا نآ ﯽﮕﺘﺴﺑاو نوﺪﺑ ﻮﺟدﺪﻣ دﻮﺧ ﻪﮐ ﯽـﻣ مﺎـﺠﻧا ار ﮏـﯾ و ﺪـﻫد ﻢﮐ و ﯽﻤﺟﺎﻬﺗﺮﯿﻏ ،ﯽﯾورادﺮﯿﻏ شور رد ﻪﻨﯾﺰﻫ تﻼﮑﺸﻣ لﺮﺘﻨﮐ ﻪﺑ ؛ﺖﺳا ﯽﺘﺧﺎﻨﺸﻧاور و ﯽﻤﺴﺟ ﻮﻣآ ﻞﺑﺎﻗ ﯽﺘﺣار زا رﺎـﻤﯿﺑ ﻪﺑ شز ﻖــﯾﺮﻃ نﺎــﻨﮐرﺎﮐ ﯽــﻣ نارﺎﺘــﺳﺮﭘ ﻪــﻠﻤﺟ زا ﯽﻧﺎــﻣرد ﺪــﺷﺎﺑ . زا دوﺪﺤﻣ ﯾ ﺖ ﺎﻫ ي ا ﯾ دﻮﺑ لﺮﺘﻨﮐ هوﺮﮔ دﻮﺟو مﺪﻋ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ . ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻱﺮﻴﮔ ﻪـﺑ ﻪـﮐ داد نﺎﺸـﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﯽﺘﺒﻗاﺮﻣدﻮـﺧ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ يﺮﯿﮔرﺎـﮐ نارﺎـﻤﯿﺑ ﺲـﻔﻧ تﺰـﻋ ﺮـﺑ مروا يﻮـﮕﻟا ﺮـﺑ ﯽـﻨﺘﺒﻣ هﺪـﺷ ﯽﺣاﺮﻃ رد يﺮﺛﻮﻣ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﺲﯾزوﺮﻠﮑﺳا ﻞﭙﯿﺘﻟﻮﻣ ﺖﺷادﺮﺑ . رﻮﮐﺬـﻣ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ﯽـﺣاﺮﻃ ﯽﻤﻠﻋ لﺪﻣ دﺮﮑﯾور ﺎﺑ و ﯽﺷزﻮﻣآ يﺎﻫزﺎﯿﻧ سﺎﺳاﺮﺑ ﻪﮐ ﻞـﭙﯿﺘﻟﻮﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ رد يرﺎﺘـﺳﺮﭘ ﻪـﻠﺧاﺪﻣ ﮏـﯾ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ؛ﺪﯾدﺮﮔ ﯽﻣ ﻪﯿﺻﻮﺗ ﺲﯾزوﺮﻠﮑﺳا دﻮﺷ . ﻭ ﺮﻜﺸﺗ ﻲﻧﺍﺩﺭﺪﻗ ﻦﯾا ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻞﺻﺎﺣ حﺮﻃ ﯽﺗﺎﻘﯿﻘﺤﺗ بﻮﺼﻣ ) هرﺎﻤﺷ 2124 /م آ ( هﺎﮕﺸــﻧاد ﮑــﺷﺰﭘ مﻮــﻠﻋ ﯽ دﺮﮐﺮﻬــﺷ دﻮــﺑ . ﻦﯾﺪــﺑ ﻠﯿــﺳو ﻪ زا ﻪــﻤﻫ ﯽﻠﻋ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ ﯽﻧاﻮﺗﺎـﻧ و دﻮـﺟﻮﻣ تﻼﮑﺸﻣ ﻢﻏر صﺎـﺧ يﺎـﻫ ﺶﻫوﮋـﭘ ﻦـﯾا لﻮـﻃ رد ار مزﻻ يرﺎـﮑﻤﻫ ﻪﻧﺎﻗدﺎﺻ ،يرﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا ﺪﻨﺘﺷاد ﻢﯾراﺰﮕﺳﺎﭙﺳ ؛ . ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ ﺖﯾﺮﯾﺪـﻣ ﻪﻧﺎﻤﯿﻤـﺻ يرﺎﮑﻤﻫ زا ﺖــﯾآ نﺎﺘــﺳرﺎﻤﯿﺑ يرﺎﺘــﺳﺮﭘ و دﺮﮐﺮﻬــﺷ ﯽﻧﺎــﺷﺎﮐ ﻪــﻟا نﺎــﻨﮐرﺎﮐ ﻠﮐ ﯿﻨﯿ ﺮﮑﺸﺗ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا بﺎﺼﻋا ﯽﻠﺧاد ﺶﺨﺑ ﮏ ﯽﻧادرﺪﻗ و ﯽﻣ ﻢﯿﯾﺎﻤﻧ .
References
1. Murray TJ. Multiple Sclerosis: The History of a Disease. 1st.
New York: Demos Health. 2005; pp: 134, 197, 202.
2. Mandysova P. Knowing the course of multiple sclerosis. Journal of Neuroscience Nursing. 1998; 28(10):12-16.
3. Masoodi R, Mohammadi Eisa, Nabavi SM, Ahmadi F. [The
effect of Orem based self-care program on physical quality of life in multiple sclerosis patients]. Journal of Shahrekord University of Medical Science. 2008; 10(2): 21-9.[Article in Persian]
4. Masoudi R, Mohammadi I, Ahmadi F, Dehkordi AH. [The Effect of Self-Care Program Education Based on Orem’s Theory on Mental Aspect of Quality of Life in Multiple Sclerosis
٤٤ / ﺮﺛﺍ ﺒﻗﺍﺮﻣﺩﻮﺧ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺲﻳﺯﻭﺮﻠﮑﺳﺍ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺲﻔﻧ ﺕﺰﻋ ﺮﺑ ﻡﺭﻭﺍ ﻱﻮﮕﻟﺍ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﺘ ﻥﺎﮔﺮﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻡﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧﺍﺩ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻠﺠﻣ / ﺰﻴﻳﺎﭘ ۱۳۸۹ / ﻩﺭﻭﺩ ۱۲ / ﻩﺭﺎﻤﺷ ۳ ) ﻲﭘ ﺭﺩ ﻲﭘ ۳۵ ( Patients]. Bimonthly Iran Journal of Nursing. 2009; 22(60):53-64.
[Article in Persian]
5. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner and Suddarth's textbook of medical-surgical nursing. 10th. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins. 2004; pp: 855-69.
6. Fraser C, Morgante L, Hadjimichael O, Vollmer T. A prospective study of adherence to glatiramer acetate in individuals with multiple sclerosis. J Neurosci Nurs. 2004 Jun;36(3):120-9. 7. Poser CM. The diagnosis and management of multiple sclerosis. Acta Neurol Scand. 2005 Sep;112(3):199-201.
8. Turpin KV, Carroll LJ, Cassidy JD, Hader WJ. Deterioration in the health-related quality of life of persons with multiple sclerosis: the possible warning signs. Mult Scler. 2007 Sep;13(8):1038-45. 9. Benedict RH, Wahlig E, Bakshi R, Fishman I, Munschauer F, Zivadinov R, et al. Predicting quality of life in multiple sclerosis: accounting for physical disability, fatigue, cognition, mood disorder, personality, and behavior change. J Neurol Sci. 2005 Apr 15;231(1-2):29-34.
10. Mullis RL, Chapman P. Age, gender, and self-esteem differences in adolescent coping styles. J Soc Psychol. 2000 Aug;140(4):539-41.
11. Walsh A, Walsh PA. Love, self-esteem, and multiple sclerosis. Soc Sci Med. 1989;29(7):793-8.
12. Maslow AH. [Motivation and personality]. Translation in Persian by Rezvani A. 2nd. Mashhad: Astane Ghodse Razavi
Publication. 1997; pp:23-41. [Persian]
13. Bringle RG, Glenda J. Bagby Self-esteem and perceived quality of romantic and family relationships in young adults Journal of Research in Personality. 1992 Dec; 26(4): 340-56. 14. Achiron A, Barak Y. Cognitive changes in early MS: a call for a common framework. J Neurol Sci. 2006 Jun 15;245(1-2):47-51. 15. Chiovetti A. Bridging the gap between health literacy and patient education for people with multiple sclerosis. J Neurosci Nurs. 2006 Oct;38(5):374-8.
16. Shevil E, Finlayson M. Perceptions of persons with multiple sclerosis on cognitive changes and their impact on daily life. Disabil Rehabil. 2006 Jun 30;28(12):779-88.
17. Cox A, Hayter M, Ruane J. Alternative approaches to 'enhanced observations' in acute inpatient mental health care: a review of the literature. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2010 Mar; 17(2):162-71.
18. Pocock SJ. Clinical Trials: A practical approach. 1st. UK: John
Wiley and Sons. 1996; pp: 123-4.
19. Madani H. [The effect of self care program on the self esteem of multiple sclerosis patients supported by the Iranian multiple sclerosis patients’ society during 2001]. Thesis of MS nursing education. Tarbiat Modares University.2001; pp:14-18. [Persian] 20. Schwartz CE, Sendor M. Helping others helps oneself: response shift effects in peer support. Soc Sci Med. 1999 Jun;48(11):1563-75.
21. Rashid TM, Hollander JB. Multiple sclerosis and the neurogenic bladder. Phys Med Rehabil Clin N Am. 1998 Aug;9(3):615-29.
22. Barnwell AM, Kavanagh DJ. Prediction of psychological adjustment to multiple sclerosis. Soc Sci Med. 1997 Aug;45(3):411-8.
23. Crigger NJ. Testing an uncertainty model for women with multiple sclerosis. ANS Adv Nurs Sci. 1996 Mar;18(3):37-47. 24. O'Brien MT. Multiple sclerosis: the relationship among self-esteem, social support, and coping behavior. Appl Nurs Res. 1993 May;6(2):54-63.
25. Reisi H. [The effect of education on self care and multiple sclerosis problems]. Thesis of MS nursing education. Kazeroon Azad University. 1998; pp:21-9. [Persian]
26. Tadi K. [The survey of correlation between self esteem and understanding self care skills in 11-15 boy adolescences that suffering cerebral pelgia in Tehran rehabilitation center]. Thesis of MS nursing education. Rehabilitation University of Tehran. 1998; pp: 30-9. [Persian]
27. Ennis M, Thain J, Boggild M, Baker GA, Young CA. A randomized controlled trial of a health promotion education programme for people with multiple sclerosis. Clin Rehabil. 2006 Sep;20(9):783-92.