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Study on the learning and effectiveness of orotracheal intubation in patients with cervical instability using the Fastrach mask versus McGrath video laryngoscope using CuSum curves in the SimMan simulation model

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Academic year: 2021

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www.elsevier.es/edumed

Educación

Médica

ORIGINAL

Estudio

sobre

el

aprendizaje

y

efectividad

de

la

intubación

orotraqueal

en

paciente

con

inestabilidad

cervical

a

través

de

mascarilla

Fastrach

versus

videolaringoscopia

McGrath

mediante

curvas

CuSum

en

modelo

simulado

SImMan

José

María

Sistac

Ballarin

CentrodeInvestigaciónenSimulaciónClínicayCompetencias(CISC),FacultaddeMedicina,UniversitatdeLleida,Lleida,Espa˜na

Recibidoel28deoctubrede2015;aceptadoel29defebrerode2016 DisponibleenInternetel28deabrilde2016

PALABRASCLAVE CuSum; MascarillaFastrach; Videolaringoscopio McGrath; Rigidezcervical; Intubación orotraqueal Resumen

Objetivos: Evaluarelaprendizajedelaintubaciónencondicionessimuladasdepacientecon inestabilidad cervical, comparando losresultados y curvas deaprendizaje dela intubación aciegas atravésdemascarilla Fastrachversus la intubaciónconelvideolaringoscopio(VL) McGrath,medianteelmétododeCuSum.

Materialymétodos:ParticiparoncuatromédicosresidentesdeAnestesiología,dosde2.◦a˜no ydosde4.◦a˜no,ydosmédicosadjuntosdeAnestesiología.Elestudioserealizóenelsimulador universalSimMan.Alolargode3mesesseregistraron60intentosdeintubacióndecadauno de ellos,divididosendos etapas:la primeraconsistióen30 casosdeintubacionesaciegas mediantemascarillaFastrach,lasegundaconsistióenotras30intubacionesconVLMcGrath, conunaimportantelimitaciónalaflexo-extensióndelacolumnacervical<80◦enambasetapas. Sebuscóuníndiceinaceptabledefallodel20%trasunsegundointentofallido.Ellímitetemporal fijadoparaconsideraréxitofuede60s.

Resultados: Seanalizaron180intentosconmascarillalaríngeaFastrachy180conVLMcGrath. Individualmentecincodelosseisparticipanteslograronunosíndicesaceptablesdel90%dentro delos30intentos,comomediaenelcasonúmero19,necesitandoelsextodemásintentosde losrealizadosenelestudioparaalcanzarlo,paraambosdispositivos.Lostiemposmediosde todoslossujetosutilizadosparalaintubaciónmediantemascarillalaríngeaFastrachsesituaron entre23±12segundos.LostiemposmediosutilizadosparalaintubaciónatravésdeVLMcGrath fueronde26±15segundos.

Correoelectrónico:jmsistac@cirurgia.udl.cat http://dx.doi.org/10.1016/j.edumed.2016.02.006

1575-1813/©2016ElsevierEspa˜na,S.L.U.Este esunart´ıculoOpenAccessbajolaCCBY-NC-NDlicencia (http://creativecommons.org/ licencias/by-nc-nd/4.0/).

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Conclusiones:LascurvasCuSumobtenidasconlossujetosaestudioresultaronideales.La mas-carillalaríngeaFastrach fuesegúnlostiemposobtenidosligeramentemásrápida,queelVL Mc Grath.Lostiempos obtenidoscon elVLMcGrath experimentaronunaoptimización más evidenteconformeseibaadquiriendoexperiencia.

©2016ElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolaCCBY-NC-NDlicencia (http://creativecommons.org/licencias/by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS CuSum; Fastrachlaryngeal mask; McGrathvideo laryngoscope; Neckstiffness; Endotracheal intubation

Studyonthelearningandeffectivenessoforotrachealintubationinpatientswith cervicalinstabilityusingtheFastrachmaskversusMcGrathvideolaryngoscopeusing CuSumcurvesintheSimMansimulationmodel

Abstract

Objectives:Toassesslearningintubationusingasimulatedpatientmodelwithcervical instabi-lity,andtocomparetheresultsandlearningcurvesofblindintubationusingtheFastrachmask versusMcGrathvideolaryngoscope(VL)byCuSummethod.

Materialandmethods: The study includedfour residentdoctors ofanaesthesiology, two of them inthesecondyear,andtwooftheminthefourth year,aswellastwosenior doctors ofanaesthesiology,withnopreviousexperienceinthetechniques.Thestudywasconducted usingtheUniversal SimulatorSimMan.Atotalof60intubationattemptsweremadebyeach ofthem,dividedintotwostages:thefirstconsistedof30casesofblindintubationusingthe Fastrachlaryngealmask,andthesecondconsistedof30intubationsusingtheMcGrathVL,with significantlimitationofflexionandextensionofthecervicalspine<80◦inbothstages.Afailure rateof20% afterasecondattempt wasconsideredasunacceptable. Thesettime limitfor consideringsuccesswas60seconds.

Results:Ananalysiswasperformedon180attemptsusingtheFastrachmaskand180usingthe McGrathVL.Individually,fiveofthesixparticipantsachievedacceptableratesof90%within 30 attempts for bothdevices, asanaverageincase number 19?with thesixth participant needingmore attempts thanthoseperformed inthestudy to achievethis. Themean time takenbyallsubjectsforintubationbyFastrachlaryngealmaskwasbetween23(±12)seconds. ThemeantimetakenforintubationusingtheMcGrathVLwas26(±15)seconds.

Conclusions:CuSumcurvesobtainedwiththestudysubjectswereideal.Thetimetakenusing the Fastrach laryngeal mask was slightly faster than the McGrath VL. The times obtained withtheMcGrathVLdemonstratedanoptimisationthatwasmoreevidentasexperiencewas gained.

©2016ElsevierEspa˜na,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Enlaintubaciónorotraqueal enelpaciente con inestabili-dadcervicalencontramosunasimplicacionesalgodiferentes alaspresentesenlaintubaciónregladaalaquelos aneste-siólogosnosenfrentamosdiariamenteenquirófano.

Elpacientepolitraumatizadodebeserasumidocomoun pacientehipovolémicoconlesiónpotencialdecolumna cer-vicalycon estómagolleno.Lahipoxia, eneste escenario, apareceráenuntiempomuchomenoralqueestamos habi-tuados,suponiendounaamenazainmediataparalavidadel paciente1,2,yexigiráunaactuaciónrápidaparaelcontrol

delavía aérea.Antes demanipularla, debeprocedersea laestabilizacióninicialdelacolumnacervicalmanteniendo lacabezaenposiciónneutra,respetandoestaposturaenel momentodelaintubación.

Laintubaciónorotraquealaciegasatravésdemascarilla laríngea(ML) Fastrach esuna de las técnicasque forman parte del algoritmo de vía aérea difícily que permite la intubaciónasutravéssinapenasnecesidadderectificación cervical3---5.

Con el mismo objetivo que en la última década del sigloXXaparecieronlosdispositivossupraglóticos,enla pri-mera década del siglo XXI aparecieronuna gran cantidad dedispositivosópticosenunintentodemejorarla intuba-ciónorotraqueal.Conestos,noserequiereunaalineación de los ejes oral, faríngeo y laríngeo como en la laringo-scopiadirectaypresentan imágenesmásamplias,dealta resolución,mejorandoelgradodevisión.El videolaringos-copio(VL)deMcGrathesunodeestosdispositivosópticos que pertenecealgrupo delaringoscopiosrígidossincanal paralaintubación,queprogresivamentevademostrandosu granutilidadenintubacionesconlimitacióndelamovilidad cervical6---9.

Elmétodo dela sumaacumulativa (CuSum) ha demos-trado ser una herramienta útil en evaluar el aprendizaje de las técnicas que se requieran, brindando información cualitativa y cuantitativa de manera objetiva10. Permite

establecerygraficarlascurvasdeaprendizajedelatécnica aaprender,discernirlas tendenciasalolargo deltiempo, delrendimientodelamisma,ayudandoadetectarfactores que puedanexplicar periodos debajorendimiento. Yuna

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de las utilidades más destacableses justo la de medir la competenciaprofesionaldelosprofesionales11,12.

Nuestroobjetivoprincipalfueevaluarelaprendizajede la intubación, en el paciente con inestabilidad cervical, comparandolosresultadosdelaintubaciónaciegasatravés demascarillalaríngeaFastrachversuslaintubaciónconel VLMcGrath,medianteelmétododeCuSumycomoobjetivo secundarioanalizarlarapidezconlaqueestosdispositivos permitíanlaintubaciónorotraqueal.

Material

y

métodos

Estudiodescriptivoenel queseevaluóaseis médicosdel ServiciodeAnestesiologíadelHospitalArnaudeVilanovade Lleida.Participaroncuatromédicosresidentesde Anestesio-logía,dosde2.◦a˜noydosde4.◦a˜no,ydosmédicosadjuntos deAnestesiología,sinexperienciapreviaenlastécnicas.

Elperiododeevaluaciónseextendiódefebreroaabrilde 2015.Sesolicitóelconsentimientoacadafacultativopara larealizacióndeltrabajo yla posteriorpublicacióndelos resultadosdelestudio.

Todoslosfacultativosrecibieronlasmismasinstrucciones teóricasyprácticassobrelasdistintasmaniobrasarealizar paralograrlaintubaciónorotraquealatravésdeMLFastrach yelVLMcGrath,antesdeliniciodelestudio,siemprebajo supervisióndeltutorcorrespondiente,conelfindeunificar susconceptosteóricosyprácticossobrecómorealizarlo.

SeutilizaronMLFastrachnodesechablesdeln.◦4,elVL McGrath ytubosendotraqueales con undiámetroexterno de7,5mmentodosloscasos.

Elestudiotuvolugarencentrodeinvestigaciónen simu-lación clínica y competencias (CISC2) de la Facultad de Medicina delaUniversidad de Lleida,donde está ubicado elsimuladoruniversalSimMan®.Seregistraronunasfichas impresasparalarecopilacióndeloscasosaestudiar(anexos 1y2).

Serealizaronlascurvasdeaprendizajeindividualmente, enbase,porunlado,alos30intentosllevadosacabocon la ML Fastrach y, por otro lado, la curva de aprendizaje individual en base a los 30 intentos con el VL Mc Grath, programandoelSimManconunaimportantelimitaciónala flexoextensión de la columna cervical<80◦; dificultando lamaniobradeintubación.Posteriormenteserealizaron cur-vasdeaprendizajeincluyendoatodoslossujetosaestudio paracadadispositivo.

Loscriteriosdefallooéxitonecesariosparala construc-cióndelascurvasdeaprendizajeporelmétododeCuSum fueron discutidos previamente y decididos por consenso. Se consideró intento fallido cuando se requería más de 2 intentos de intubación orotraqueal o se realizaba intu-baciónesofágica al segundointento.Se consideróintento exitosocuando,trasdosintentoscomomáximo,selogróla correctaintubaciónconconfirmacióndecapnografíay aus-cultaciónpulmonar.Sedefinióintentocadavezqueatravés delamascarillafacialFastrachyconlamaniobradeChandy se intentaba intubar a ciegas, contabilizando el tiempo desdeelprimerintento,yenel casodelVLMcGrathala necesidaddevolveraentrarconlapalarígidaparaoptimizar visiónotratar deintubar.Sitraslacomprobación,resulta queeltubonoestabaentráqueatraslaausenciadeondade

Tabla1 FórmulaparacalcularelCuSumyresultadodelos cálculos a=ln[(1-␤)/␣] b=ln[(1---␣)/␤] h0=---b/(P+Q) h1=a/(P+Q) Alfa:0,10 Beta:0,10 p0:0,10 p1:0,20 S:0,1452 1-s:0,8548 h0:---2,7095 h1-2,7095

Alfa:valoresdeerrortipo1;Beta:valoresdeerrortipo2;h0: límitededecisióninferior;h1:límitededecisiónsuperior;p: probabilidad;p0:porcentajedefalloaceptable;p1:porcentaje defalloinaceptable;S:númerodeprocedimientos.

capnografíaylafaltaderuidospulmonarestrasla ausculta-ción,seprocedíaal2.◦intento,sinpararelcronómetro.

Para la realización delCuSum yla construcción de las curvasdeaprendizajeserequiereelestablecimientodelos valoresaceptables(p0)einaceptables(p1)defallo,que per-mitanlasbandasdedecisión.Enelestudiosebuscóalcanzar uníndiceaceptabledefallode10%(oloqueeslomismo,un índiceaceptabledeéxitode90%)yuníndiceinaceptabledel 20%.SedefinióunerrordetipoIyII(␣y␤)de0,1.Después dedisponerdetodaslasvariablessecalcularonlasbandas dedecisión(h0yh1)yelvalorsutilizadoparalafórmula,a partirdelosíndicesaceptableseinaceptablesdefallo(p0 yp1),yelerrortipoIyII(␣y␤)paralaconstruccióndelas curvas(tabla1).

Elregistro comenzabaencero, ypor cadaéxito seles restabael valorsacada facultativoyporcadafallosele sumabael valor 1-s. Por lo tanto una tendencia negativa delCuSum significaba unbuen desempe˜no ya lainversa, unatendenciapositivaindicabafalloenelprocedimientoen estudio.CuandounacurvaCuSumcruzalalíneadedecisión h0,significaquehaalcanzadoel niveldeaprendizajeque leaseguraun90%deéxitos,enlasintubacionesrealizadas conlosdiferentesdispositivos.

SeutilizaronlosprogramasMicrosoft OfficeExcel,SPSS Statistics17.0ygStatStudent.

Resultados

Losseisfacultativosfinalizaroneltrabajoycumplieroncon todoslosregistros,evaluándoseportanto360casos(180con MLFastrachy180conVLMcGrath).

Cincodelosseisfacultativoslograronalcanzarelíndice defallo<10%fijadocomoaceptableintubandoatravésdela MLFastrach:4(2,22%)fallosentotal,3(1,6%)fueronéxito alsegundointentoyelresto173(96,1%)fueronintubaciones exitosasalprimerintento(tabla2)(fig.1).

Cincodelosseisfacultativoslograronalcanzarelíndice defallo<10%fijadocomoaceptableintubandoatravésdel VLMcGrath:3(1,6%)fallosentotal,6(3,2%)fueronéxito alsegundointentoyelresto171(95%)fueronintubaciones exitosasalprimerintento(tabla3).

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Tabla2 Éxitosyerroresdecadafacultativoconmascarilla laríngeaFastrach

Facultativo Éxitointento1 Éxitointento2 Errores

A1 30 0 0 A2 30 0 0 B1 29 1 0 B2 30 0 0 C1 29 1 0 C2 25 1 4

A1-A2:adjuntos;B1-B2:residentesde4.◦a˜no;C1-C2:residentes de2.◦a˜no. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 5,4- 2,7-0 -2,7 -5,4 -8,1 -10,8

Figura1 CurvaCuSumdelosfacultativosA1,A2,B1,B2yC1 deambosdispositivos.

Ejeabscisas:númerodeintentos.

Tabla3 Éxitosyerroresdecadafacultativocon videola-ringoscopioMcGrath

Facultativo Éxitointento1 Éxitointento2 Errores

A1 30 0 0 A2 29 1 0 B1 28 2 0 B2 28 2 0 C1 30 0 0 C2 26 1 3

A1-A2:adjuntos;B1-B2:residentesde4.◦a˜no;C1-C2:residentes de2.◦a˜no.

Unavezanalizadoslosporcentajesdeéxitosyerroresde cadaunodelosresidentesserealizaronlascurvas CuSum decadaunodeellos.Cadapuntosignificauncasode intu-bación,delos30realizados.Lalínea(h0)significaelnivel decompetenciaquesedebelograr.

LascurvasCuSumparalaMLFastrachdelosresidentes A1,A2,B1,B2yC1cruzanelniveldeseadotras19casos. Ninguno de ellos cometió errores durante su aprendizaje (fig.1).ElresidenteC2cometió4errorestempranosenlos casos3,5,7y8quehacenquesucurvadeaprendizajeno tuviesetendencianegativahastaquenoestáenelintento 28,nollegandoacruzar(h0)(fig.2).Seríannecesariosmás intentosparaalcanzarellímitedeaceptabilidad.

LascurvasCuSumparaelVLMcGrathdelosresidentes A1,A2,B1,B2yC1cruzaronelniveldeseadotras19casos.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 15 1617 18 1920 21 2223 24 25 2627 28 29 30 5,4- 2,7-0 -2,7 -5,4 -8,1 -10,8

Figura2 CurvaCuSumdelfacultativoC2para lamascarilla laríngeaFastrach.

Ejeabscisas:númerodeintentos.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 5,4- 2,7-0 -2,7 -5,4 -8,1 -10,8

Figura3 CurvaCuSumdelresidenteC2para videolaringosco-piodeMcGrath.

Ejeabscisas:númerodeintentos.

Ninguno de ellos cometió tampoco errores durante su aprendizaje (fig. 1).El residenteC2 cometió3 erroresen loscasos1,5,17quehicieronquesucurvadeaprendizaje noentraseentendencianegativahastaquenoestabaenel intento14,perdiéndolaenel intento17,yrecuperándola en el 21 (fig. 3). Serían necesarios más intentos para alcanzarellímitedeaceptabilidad.

Comoobjetivosecundario,serecogierontodoslos tiem-pos medidos en segundos y se agruparon por número de intentodetodoslossujetosparacadadispositivo.Se dese-charonlostiemposdelosfallos.Deestamaneraobtuvimos los tiempos medios de intubación agrupados detodos los facultativosconambosdispositivos.

Estossesituaronen23±12segundosenlaMLFastrach frentealosde26±15segundosdelVLMcGrath.Lascurvas dibujadas mostraron un patrón claro de reducción en los tiemposnecesariosparalaintubación,tambiénmejorando conformeaumentabalaexperiencia.

Discusión

La adquisición y evaluación de las competencias obliga a incorporar nuevas herramientas en el proceso de

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aprendizaje y en su evaluación. Hay autores que aconse-janutilizarsimuladoresaescalarealaunquesiempreconel necesariodesarrollometodológico,yapoyodelos diferen-tesestamentosdocentes,paraquelosdatosquenospueda ofrecerseanconsistentes13,14.

En los programas de formación en anestesiología, se incluyenunnúmeromínimodetécnicasapracticar,una for-mación progresiva en cuanto a la realización de las más básicas, intermedias o avanzadas, en cuanto a nivel de dificultad serefiere, pero no quedaclaro los métodos de aprendizajeolaformaderealizarsuseguimiento15---16.

El método estadístico objetivo CuSum se ha conside-rado útil paraevaluar el aprendizaje de estas técnicaso procedimientos médicos y, de esta manera, aumentar la calidad médicaasistencial y se ha venido utilizando para formaciónyaprendizajeencateterizaciónvenosa, intuba-ciónorotraqueal (IOT),anestesiaespinal yepidural,entre otrassituaciones11,12.

EnestesentidoGuaschetal.realizaronunestudiosobre elaprendizajedelapunciónepiduralobstétrica10,enelque

porprimera vezenEspa˜na seutilizabanlas curvasCuSum para la evaluación en la adquisición de competencias en anestesiaobstétrica,dondeyaseafirmabaquepuede utili-zarseenotrosprocedimientos.

Cuandosetratadeintroducirestosaprendizajes encon-tramos que a la hora de aprenderdiferentes técnicas de IOT en situación de vía aérea difícil, la mascarilla larín-gea Fastrach ha demostrado ser un dispositivo útil tanto dentro como fuera de la sala de operaciones17. Su

colo-caciónesposibleenposición neutradecabeza ycuelloo cuando la apertura de la boca está limitada, pero no se habíanestudiadotiempos medios ocurvas deaprendizaje como proponemos nosotros en pacientes con politrauma-tismo,aunquesíensituacionesordinariascomoeseltrabajo de Alonsoet al.18, endonde el índice de fallo sesituaba

entornoaun9%,algosuperioranuestrotrabajo(6%)que resultósimilaraldeBouchacourt12dondetodospresentaron

uníndicedefallosmenordel10%.

TambiénsehademostradoqueelVLMcGrathen pacien-tes con Cormack y Lehane grados 3 o 4 mejora la visión glóticaentodosloscasos,encomparaciónconla laringosco-piadirectaconMacintosh6.Enunestudiorealizadosobre150

pacientesseconsiguiólaIOTenun98%deestos19.Es

preci-samenteenestetrabajo,dondetambiénsehacereferencia alasimulaciónmédicaeindicanqueenestudioscon mani-quíesenquesecomparanelglidescope,AirtrachyMcGrath sedemuestralasupremacíadeesteúltimo.Estoesdebido ala gran angulaciónde lapalaque permitelaIOTcon la cabezaenposiciónneutra19,20.

Otrostrabajosdemuestranqueenpacientescon intuba-ciónfallida previacon laringoscopiaconvencional,la tasa deéxitoparalaintubacióntraquealcondispositivos supra-glóticosfuedel95%9.Ennuestroestudiolascaracterísticas

programadasenelSimMandificultandoaúnmásla laringo-scopiacincodelosseislograronalcanzarunfallorealmenor del10%paraambos;consiguiendounaventilaciónadecuada enun90% rangoentre90-97%,enconcordanciacon estos trabajosquemencionamos.

LascurvasCuSumqueobtuvimosresultaronideales,con uníndicedeintubacionesalsegundointentomuybajopara ambosdispositivos. Elúnico sujetocon elque se registra-ron intubaciones fallidas para ambos dispositivos fue uno

de los pertenecientes al grupo de residentes de primer a˜no.

Lostiemposnecesariosparaconseguirlaintubacióncon MLFastrachsesituaronentre23±12segundos, similares aseriescomolasrecogidasporAlonsoetal.18.(25±11,71

segundos).Lascurvasdibujadas mostraronunpatrón osci-lante quizás justificable debido a la fatigabilidad de los sujetosaestudioporlasmúltiplesrepeticiones.

Los tiempos medios empleados para la intubación con VLMc Grathoscilaronentre26±15segundos, destacando lamejoríaque experimentó latécnica con lasucesiónde intentos.Lascurvasdibujadasmostraronunpatrónclarode reducciónenlostiemposnecesariosparalaintubación.

Enconclusión,enlas curvas obtenidasnoencontramos diferenciassignificativasenelaprendizaje entreelusode MLFastrachyVLMcGrath.

La ML Fastrach fue según los tiempos obtenidos lige-ramente más rápida, que el VL Mc Grath, aunque en esteúltimoseexperimentóunaoptimizaciónmásevidente conformeseibaadquiriendoexperiencia.

El método CuSum ha demostrado ser óptimo para la evaluaciónyseguimientodelosaprendizajesantela nece-sidaddeestablecermodalidadesdeevaluaciónformativas ysumativas21.Al tiempo que facilita la aplicación y

eva-luación,alintroducirlasimulacióndealtafidelidadenlos planesdocentes,deunmétodoobjetivodelcontroldelos aprendizajes22.

Soninnegableslasventajasqueacarreanintroducirestas herramientasymásconsiderandolaexistenciadeunamplio númerodecentros,endondeseutilizalasimulaciónmédica, alolargodetodoelterritorionacional(másde80)23.

AprovechandoelRealdecretodetroncalidad24 seríade

suma importancia definir lo que puede ser ense˜nado y aprendidoutilizandoestametodología,yaqueexistetanta información disponible que puede llevar a una confusión inicialalostutoreseinstructoresquedeseenaplicarla.

En este momento no existe todavía mucha evidencia sobrelashabilidadesycompetenciasquesepueden benefi-ciardelentrenamientosobresimulación.Estasdeberánser definidas,trasunamplioconsenso,basándoseenlas com-petenciastroncalesyespecializadasquesese˜nalenporlas comisionesnacionalesdecadaespecialidadmédica, impli-candoenestatareaal mayornúmerodeprofesionalesde loscentrosque apliquensimulaciónmédicaen sus planes formativos.

Financiación

No se recibieron becas de ninguna institución ni entidad algunaparalarealizacióndeestetrabajo.

Conflicto

de

intereses

Elautordeclaranotenerningúnconflictodeintereses.

Agradecimientos

Alosfacultativosdenuestroservicio:GuillemBrugal,Xavier Vila,EstebanOsorio,MaríadelosÁngelesEscobar,Herminia NavarroyNuriaRivas,porsucolaboraciónenlarealización delpresenteestudio.

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Anexo

1.

CuSum

ML

Fastrach

CuSumdeIOTaciegasatravésdeMLFastrach Facultativo

Categoría Fecha

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

Ventilación(previaacolocaciónM.Fastrach):

Correcta Incorrecta

IOTaciegasatravésdemascarillaFastrachcon: N.Fastrach N.tuboendotraqueal Éxito Alprimerintento Alsegundointento Fracaso Intubaciónesofágica Másde2intentos Otros

TiempohastaIOT(segundos)

Anexo

2.

CuSum

videolaringoscopio

McGrath

CuSumdeIOTconvideolaringoscopioMcGrath Facultativo Categoría Fecha 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 Ventilación: Correcta Incorrecta

IOTconvideolaringoscopiaMcgrath N.tuboendotraqueal Éxito Alprimerintento Alsegundointento Fracaso Intubaciónesofágica Másde2intentos Otros

TiempoutilizadoparalaIOT(segundos):

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