SUMMARIOS
IN
INTERLINGUA
Essayos Clinic
In
Infrantes,
Con
Allen-uate Virus De Poliomyelitis
In
Administration
Oral
Le factores concemite in le immunisation de
julvene infantes per vive attenuate virums de
poliomvelitis esseva investigate. Le subjectos
esseva infantes domiciliate in le cuna de un
institumtion ubi illes se trovava sub stricte ob-servatiomi medical. Cinque racias de attenuate virus de poliomyelitis esseva usate, a saper
CHAT (typo 1), Wistar (typo 1), Jackson (typo
2), P-712 (typo 2), e Fox (typo 3). In omne
casos, Ic virus esseva diluite in lacte e admin-istrate in le alimentation regumlar per bottiiia.
Ni minom. ni major morbos esseva observate in
nile del infamites.
Le majoritate del infantes disveloppava
anti-corpore homotpic post le ingestion del virus
attenuate. Viste (1ume multes del infantes habeva
anticorpore, acqumirite per passage
transplacen-tal, al tempore del administration del virus, ion
responsas debeva esser evalutate como le
dif-ferentia inter le mesurate titro
post-vaccina-tional de anticorpore e le titro
post-vaccina-tional predicite super ie base del periodo de
medie valor del anticorpore transplacental. Per
medio de br proprie observationes insimul con
datos colligite per alteres, le autores deter-minava ciue le periodo de medie valor de
anti-corpore transplacental contra poliomelitis es
21 dies. Pro omne le ties typos de virus de
poliomelitis, le media geometric del titro de
anticorpore cresceva ab 1 :9 le die del
admin-istration a 1 :85 post inter 21 e 45 dies, a 1:87 post inter 46 e 75 dies, e a 1 : 128 post inter 76 C 100 dies.
Esseva miotate (lh1C successose vaccinationes
occumrreva con Un frequmentia significativemente
plus basse in infantes de etates de infra 2
menses que in infantes plus matur. Le analyse
del datos pare indicar que le differentia esseva
causate per Ic immatumritate del hospite plus
tosto que per le presentia de anticorpore
trans-placental. Le resistentia de infantes neonate
esseva solmente relative. Isto es demonstrate
per 1 1 casos de vaccination successose in
in-fantes de minuis que 10 dies de etate.
Le detegibile excretiones fecal de virums
es-seva strictememite correlationate con le responsa
anticorporee al virus de administration oral,
berm que le duration del excretion vaniava
con-siderabilemente sin influentia apparente super
le altor del subsequente titro de ant:corpore.
Q uando
doses
equmal del tres typos de virums de poliom’elitis esseva administrate simuiltanee-mente a plure subjectos, interferentia occumrreva in le vias intestinal, e soimente anticorpore pro typo 3 appareva in ie sanguimie. Tamen, qumandole tres typos esseva administrate in sequentia a
intervallos de 3 septimanas, le effecto esseva
regularmente un immunisatiomi triple.
Tres infantes a qumi homotypic attenuate virus
de poliomyelitis esseva re-administrate plure
menses post un vaccinatiomi successose se
nion-strava alora resistente comitra infection
intes-tinal.
Esseva concluidite que infantes ab le
mno-mento del nascentia usque al etate de 6 menses
pote esser immumnisate contra poiiomyelitis a
bon suiccesso per Ic administration oral de viruis attenuate.
Responsa
De
Neonatos
A
Major
Interventiones
Chirurgic
Datos del balancias de miatrium, kalium,
chloruro, nitrogeno, e aqua esseva obtenite
postoperatorimente in 15 infamites subjicite a
interventiones chiurgic duirante Ic 4 prilile dies del vita e in 5 neonatos de controlo.
Le responsa del infantes, qumanto al balancias
de electrolytos e de aqua, esseva
significative-mente differente ab illos reportate pro adultos:
Le volumines de urina esseva equal o
su-perior a illos in infantes normal de etate
corn-parabile. Le datos suggere un reducite
capaci-tate de neonatos de conservar aquma post umn
operation sed un normal capacitate de diluer
le unina. Nulle signo de retention de aqua
es-seva notate.
Le excretion umrimiari de natrium e chioruro
esseva equal o sumperior a illo in infantes
mior-mal. Le infantes con perditas postoperatori
per suction gastrointestinal manifestava nulle
capacitate de reducer le excretion renal de ille
iones durante que illes suffreva si grande
per-ditas extrarenal.
Le concentrationes de natriurn e chioruro
in le sero remaneva normal o montava
leve-mente post le operationes.
Perditas de kaliurn e de nitrogeno in le
urina esseva relativernente del rnesme
SUMMARIOS IN INTERLINGUA 1205
Le responsas observate es discutite con
me-s1)tct() al function del hormones antidiuretic e a(lrenocortical in infantes neonate.
Iste studios suggere phmre pummictos (IC
in-temesse Practic:
Q
uando un balanciate solution hypotonic esadministrate uniforrnernente durante un
pen-odo de 24 horas, volumines de 1000 o 1500
ml/m2/24 hr pote esser usate pro satisfacen le nequminirnentos de mantenentia sin qume rnani-festationes chimic o clinic de intoxication
aqumose occurre. De facto, viste que un
aug-memito del comicentration de electrolyto esseva
observate postoperatorimente in certes del
in-famites, ii es a dumbitan que plus micne
qimanti-tates de liquido es justificate, excepte in le
presentia de signos de disfallimento renal.
Le gnande vaniabilitate in le mesura del
ren-dimemito umrinari e le volurnine de drainage
gas-trointestinal occunrente in le gruppo a
inter-vemitiones chirumngic rende indispensabile le
ef-fectuation de rnesunationes diurne-simple a
facer-pno assecurar umn adequate controlo de
tal patientes. In tanto que practicabile,
deter-minationes del electnolvtos in le unina e del
drainage gastrointestinal facilita le gerentia del patientes.
Le variabilitate del responsas del infantes
demonstra de novo le magnitude del nesponsa-l)ilitate que le medico accepta in imiterprender
le alimentation per via parenteral. Omne caso
individual debe esser considerate individual-mente, e nulle regula general pote esser formu-late pro infantes subjicite a major interventiones chirurgic.
Le
Effectos
Respective
Del
Affamation
E Del Alterate Composition
Del
Corpore Super
Le
Metabolismo
De
Energia
In
Infantes
Malnutrite
Le consumption de oxvgeno imi malnutnite
in-fantes es determinate ultimememite per duo
factones: (1) Le alteration del structuna e del
composition del corpore e (2) le stato de
affa-mation. In le curso del progressive dispanition
del histos adipose, le consumption de oxygeno
per kilogramma de peso corporee tende a
mon-tar. In iste typo commun de malnutrition
in-fantil-con un curva plan del peso e umn normal
ingestion caloric-il esseva trovate que le
con-sumption de oxygeno esseva alte. Le mesme observation ha essite reportate per previe
an-tones. Le consumption de oxygeno es
invania-l)ilemente I)asse in casos del plums sever typo de
malnutrition )nogresSiVe, de qume Ic causa ha
non essite clanificate usque al tempore
pre-semite. Le autores ha etiam trovate quie le
comi-sumption de oxygeno in nomi-tractate stenosis
pyloric es etiam basse e non se modifica mesmo
post rehydnatation. Post operation e
re-alimemi-tation, le consumption de oxygeno monta a
valores miormal mesmo amite que le dystrophia
del corpore es cornigite e ante que le curva del
peso comencia elevar se. Iste basse
comisump-tion de oxygeno es sin dubita connectite comi
affamation. In le plus seven typo de
malnutri-tion progressive, umn consumption de oxygeno qute es basse con nespecto al unitate de peso
corporee occunre solmente si le malnutrition es
complicate per affamation. In simile stumdios in
adultos, malmiutnition esseva usualmemite
asso-ciate-chnonologicamemite e casumalmente-comi
semi-affamation. Isto es le ratiomi pro que le
reportate comisumption de oxygeno esseva
sem-per basse. Le explication del apparente
diffe-rentia in le consummption de oxygeno inter le
typos “adulte” e “infantil” de malnutrition es
possibilemente a trovar in le absemitia de ver
affamation in multe casos del typo “infantil.”
Morbo
De
Accumulation
De
Ceroide
In
Patientes
Pediatric
Es reportate duo casos de accumulation de
un insolubile lipido pigmentate que esseva
idemitificate como ceroide. Un del casos concen-neva un malnutnite masculo de nacia blanc qui moniva al etate de 4 annos. Iste patiente habeva
monstrate repetite infectiones, jalnessa episodic,
sanguination, e retardo de disveloppamento
de-post su infantia. Al necnopsia esseva tnovate
extense infiltrationes visceral de macnophagos
plenate de ceroide-simile al patrono trovate in
le si-appellate lipidoses del typo de morbo de
Gaucher e morbo de Niemann-Pick. Un grande
allargamento del splen, del nodos lymphatic, e
del mucosa intestinal resultava ab iste
infiltra-tiones. Focos minus grande de simile
macro-phagos plenate de cenoide esseva presente in
le hepate, le submucosa intestinal, le medulla
ossee, e le grassia perithymic. Esseva etiam
constatate cirrhosis del hepate con marcate
al-terationes de grassia parenchymal, e necroses
central. In plus, signos esseva trovate de
multi-pie deficientias de vitamina con scorbuto,
1206 SUMMARIOS IN INTERLINGUA
tenue. Le causa de morte esseva insufficientia
hepatic comi hemorrhagias purpuric, jalnessa,
gvnecomastia, e edema, complicate per distiir-bation electrolytic in consequientia de diarrhea prolomigate. Un biopsia, effectuate un anno ante
le monte, momistrava precoce cirrhosis hepatic
e macrophagos plenate de ceroide inter le
eel-lulas mononuclear del histos cicatricial. A ile
tempone, splenomegalia esseva jam presente.
Le secunde caso concerneva un malnutnite
feminina de racia blanc de 5 annos de etate.
Hic le morte resultava ab extense pneumonia
lobular. Le necropsia monstrava de novo
cm-rhosis del hepate, e in le cicatrices hepatic
es-seva presente grande numeros de macrophagos
plenate de ceroide. Micre numeros de iste
eel-lulas esseva etiam presente in le mucosa
in-testinal e in le nodos lymphatic del mesentenio.
In iste caso, nufle signo de avitaminosis esseva
trovate. Nulle ceroide esseva presente in le
musculos lisie del intestinos o in musculos
stri-ate
in 0 le prime o le secunde caso.In ambe patientes ii habeva serie grados de
malnutrition con disturbation metabolic depost
le prime infantia. Es postulate le possibilitate
que le cirrhosis del hepate esseva relationate a
un disturbation nutritional, ben que etiam le
possibilitate de un precedente hepatitis de leve
grados non pote esser excludite. Le causas
pos-sibile del accumulation de ceroide es discutite
in relation a investigationes experimental. Es
signalate le limitate cognoscentias que nos
possede con respecto al natura chimic de
ce-roide que es affin in un maniera o un altere con
lipofuscina e altere productos oxydatori de
lipidos. In despecto del multiple carentia de
vitaminas in le prime del duo casos, le
accumu-lation de steroide differeva ab illo trovate in
casos de canentia de vitamina E in animales e
patientes pediatric in qui le ceroide es
accumu-late in le musculo lisie del intestinos e in le
cellulas de musculo striate. Le observationes
non suffice pro supportar le conclusion que le
accumulation de ceroide esseva secundani a
massive doses de oleo de hepate de gado, como
illo pote occurren in animales con carentia de
cholina quando illos recipe un dieta a
non-saturate acido grasse. In le secunde caso le
ceroide esseva distribuite principalmente in le
hepate, simile al stadio de accumulation de
ceroide in le prime caso un anno ante le morte.
Ben que quantitativemente differente ab le
prime caso, le ceroide in le secunde caso
es-seva equalmente presente in macrophagos in un
hepate cirrhotic in un patiente quti obviemente
suifreva de malnutrition. Ben que le
mecha-nismo del accumulation de steroide remane
in-explicate, il pare Iue illo esseva nelationate, in
ambe casos, a un imbalancia imiter le
accummumla-tion de non-satumrate lipidos e le dispomiibile
disoxydantes in association con malnutrition.
Le
Responsa
Renal
Al
Administration
Dc
Acetazolamido
(Diamox#{174}) Durante
Intoxication
Per
Salicylato
Le excretion uninari de salicylato libene pote
esser augmentate per alcalinisation del unina.
A causa del inadequatia de solumtiones de
bi-carbonato de natnium sol in situationes in que
le pH uninani debe esser elevate
sufficiente-mente pro combatter le effectos de salicvlismo,
acetazolamido (Diamoxl1), un inhibitor de
an-hydnase carbonic, esseva administrate a tres
patientes pediatric con intoxication per
sali-cylato. Bicarbonato de natniumm esseva
infusio-nate continuemente con le addition de inulina e
para-amino-hippurato pro objectivos de
stum-dios del clearance.
Al initio, le analyses chimic del sero
mon-strava marcate grados de acidosis, non in
con-relation con le nivello de salicylato in le sero.
Le alte valores del excretion de acido organic
que esseva constatate esseva sin dubita le
fac-tor principal in le causation del acidosis.
Un compensation partial de acido e base
esseva effectuate per le infusiones preliminani.
Diamox augmentava uniformemente le valor
de pH urinani usque a sumpra 7,0, con le
resul-tato de reductiones del titrabile aciditate e del
excretion de ammonium. Nulle alteration
oc-curreva in le jam depnimite functiones remial.
Le intensitate del excretion de salicylato
Ii-here cresceva como function del pH uninari
usque a valores de 300 vices le valones de
con-trolo de ante le administration de Diamox#{174}.
Esseva notate nulle effecto super le excretion
de salicylato conjugate. Le marcate augmento
del cation de tampon que es le resultato
neces-sari del perdita per le corpore de su
mecha-nismos compensatoni debe esser adequatemente
prendite in consideration in un tal regime de
therapia.
Un complication tardive occuneva in duo
del patientes e includeva convulsiones e
pa-pilledema. Ion de salicylato per se es capace
a producer tardive disordines convulsive in
SUMMARIOS IN INTERLINGUA 1207
demomistrate transiente augmentos del tension
del liquido cenebro-spinal post le administra-tion de Diamox#{174}. Iste effectos in combination pare representan un hasardo additional.
Aldosteronismo
Primari
In
Un
Puero
De
9
Annos
De
Etate
Iste articulo concenne un pueno de 9 annos
de etate, con aldosteronismo primani sub
ob-servation depost 2 annos. Ille es le prime
mdi-viduo pre-adolescente con documentate
aldo-steronismo pnimari. Oniginalmente le patiente
se presentava al hospital pro un examine
an-nual. A ille tempore, hypertension esseva
dis-copenite. Le historia del caso non esseva
re-mancabile, excepte que polyuria e polydipsia
habeva essite persistentemente presente depost
le prime infantia. Le puero esseva ne-admittite
al hospital pro objectivos de evaluitation. Le
sequente constatationes esseva facite : tension
de sanguine 200/150; allargamento
sinistro-vemitricumlar; basse umudas T in le
electrocardio-gramma, compatibile con un configuration
h’pokaliemic; neducite clearance de urea;
alcalosis hvpokaliemic; incapacitate de
con-centrar unina; normalitate del cetosteroides e
hydroxstenoides in plasma e urina; e un
excre-tion excessive de aldostenona in le unina. Supen
le base de iste constatationes, un diagnose de
aldosteronismo pnimari esseva facite, e
laparo-tomia esseva effectuate. Pnimo, un del
glandu-las adrenal esseva excidite, sin melioration del
stato clinic. Sex septimanas plus tarde, le
al-tene glandula adrenal esseva eliminate quasi
completemente.
Macroscopicamente, hvpenplasia nodular del
glandulas adremial esseva notate. Le examine
microscopic revelava un contice hyperplastic
Iue afficeva primarimente le zona fasciculate.
Al tempone del laparotomia un biopsia renal
esseva effectuate, e le examine histologic
ne-velava charactenisticas de pyelonephritis
chro-nic. Esseva etiam presente areas de vacuolate
cellulas in le tuibulos renal, simile al cellulas
obsenvate in le typo de nephropathia que es
associate con h\pokaliemia persistente.
Le cunso post-openatoni in le caso del prime
adrenalectomia esseva sin incidente, sed in
comparation con le stato pre-operatori del
pa-tiente, pauc altenationes esseva a notar. Post
le secunde (partial) adrenalectomia, ii
occumn-reva immediatemente un hypertension
post-openatoni que attingeva valones de 220/180.
Tosto le tension sanguinee descendeva a
Va-lones de 130-140/80-100. Le patiente esseva
dimittite 2 menses plus tande. Omne le datos
lai)oratonial, excepte illos associate con le fumic-tiones renal, esseva normal. Le patiente ha essite sub observation durante un peniodo additional
de 18 menses, e le intensitates del filtration
gb-merular e del clearance de urea se ha
melio-rate continuemente, sed le fluixo renal de
plas-ma ha replas-manite depnimite.
Le patiente va negularmente al schola e es
un excellente scholar. Ille require numlle
thera-pia adreno-steroide e nulle addition de sal a su
dieta.
Es sumggenite que in omne casos de
hyperten-sion le possibilitate de aldostenonismo pnirnani
debe essen prendite in consideration.
Aldosteronismo
E Hypertension:
Le
In-fluentia
De
Adrenalectomia
Complete
Super
Hypertension
Essential
In Un
Patiente
Pediatric
Es presentate be diagnose de hypertension essential e le tractamento de illo in umn puero de
4 annos de etate. Initialmente le patiente esseva pnesentate con signos de disfallimento cardiac.
Un investigation complete non succedeva a
definir clanmemite le causa del elevate tension de sanguine que amontava a 220/180. Solmente
leve grados de depression del function renal
esseva notate, e iste conditiomi se reverteva
quando le tension de sanguine esseva redumcite.
Alteremente, le sol constatation positive esseva un excretion de aldosterona amontante al valor
elevate de 12 per die. Tractamento con
drogas h’potensive-intensificate usqume a
nivel-los de toxicitate con reserpina in un dosage de
1,0 mg per die e apresolina in un dosage de
300 mg per die-induceva un modeste effecto
hpotensive sed non reverteva le disturbate
stato cardiac.
Un intervention chirurgic pareva indicate.
Adrenalectomia esseva considerate proque (1)
sympathectomia es associate con inpredicibile
resultatos e (2) be augmentate excretion de
aldosterona esseva interpretate como tin
re-flexion de alterationes in le functioml adrenal.
Post le effectuation de adrenalectomia
uni-lateral, le tension del sanguine descendeva ab
be nivello medie preoperatori de 186 usque a
123. Le glandula adrenal presentava un
1208 SUMMARIOS IN INTERLINGUA
menses, le tension del sanguine remontava
gradumabmente uisque al previe mvellos, e
therapia hypotensive esseva de novo requirite.
Post be ablation complete del remanente
glandula adrenal-illo etiam presentava un
apparentia normab-le tension del sanguine
des-cemideva ab valor medie de 100. Ben que be
secunde adnenalectomia passava sin incidente, be pueno non esseva mantenite adequatemente
con 25 mg de cortisona durante be peniodo
postoperatoni. Le occurrentia de duo crises
addisonian indicava un stato de perdita de sal.
Isto esseva prevenite per be administration de
9-alpha-fluonohdrocortisona. Post le
adrena-lectomia bilateral, nulle aldosterona esseva trovate imi be umrina. Le tension de sanguine descemideva a 110/85, be dimensiones cardiac se reventeva a magnitudes normal, e be
clea-rance renal redeveniva normal. Le puero es
mantenite adequatemente con cortisona, 25
mg/die, e 9-abpha-fluorohydrocortisona, 0,05
mg/die. Es signalate e sublineate be necessitate
del umso de extreme gnados de precaution in
decider se de effectuar adrenalectomia como
tractamento de hypertension.
Le
Tractamento
Dc
Shigellosis
Con
Tetracyclina
In
Infantes
De
Infra
2 Annos
De
Etate
Novanta-octo infantes de minus que 2 annos
de etate qui suffreva de entenitis a shigella
es-seva subjicite a un controlate essayo
therapeu-tic pro determinar be efficacia de tetracyclmna
in be tractamento de ille morbo.
Shigella flexneri esseva isolate in 92 casos e
Sh. boydii in 6. Novanta-un pro cento del
pa-tientes esseva mab nutrite; 57% esseva casos
mubto sever. Le duration medie del maladia
ante be hospitalisation esseva 13 dies.
Con be exception de casos critic, omne be
patientes esseva placiate, post br admission,
sub observation durante un periodo de 60
horas. Dunante iste peniodo illes recipeva
Ii-quidos intravenose insimub con adequate
me-suras dietani e symptomatic, sed nuble tetra-cyclina e nulle medication fictitie. Post be prime
60 honas e post que be decision habeva essite
facite que be patiente satisfaceva be
requini-mentos clinic, tetracyclmna o medication fictitie
esseva administrate ab hasardo.
Ex be total de 98 casos, recuperation clinic
esseva inducite in 28 durante be prime 60
horas. Dece-un infantes moriva durante be
mesme periodo. Le 28 qui se restabliva
in-cludeva 3 con recidivas clinic.
Le remanente 59 infantes esseva dividite al
hasardo in duo gruppos. In un del gruppos,
consistente de 26 casos, tetracycina esseva
administrate. In le altere, consistente de 33
casos, un medication fictitie esseva usate. Inter
be 26 patientes tractate con tetracyclina, 14 se
restabbiva. Le abtene 12 casos esseva non-sue-cessos, incluse 4 montes e 8 casos requminente be
reimplaciamento de tetracyclina per imn altere
droga. Inter le 33 patientes de controlo, I 1 se
restabliva. Le altere 22 esseva non-successos,
incluse 7 montes e 15 casos qume se detenionava
e requireva un antibiotico. Le comparatiomi
statistic del resultatos es de signification
dubi-tose. Le mortabitate pro be gruppo total de 98
casos amontava a 22 dunante be peniodo del
studio.
Inter be infantes qui se restabbiva sin
amiti-biotico, duo typos de disveboppamemito climiic
esseva observate. In un de iste t’pos, be
me-lioration occurreva bentemente; in be altere, in
stadios rapide, transiente in 1 o 2 dies post Ic
hospitalisation ab urn stadio maladissime a umn
condition quasi asymptomatie.
Le sevenitate del morbo, be cunso chronic,
malnutrition, e resistentia de shigella contra
tetracycina (demonstrate in tests in vitro) debe
esser prendite in consideration inter be causas
capace a explicar be grande numero de
non-successos.
Dece-un del patientes tractate con
tetracy-dma a bon successo esseva retestate post be
fin del tractamento per culturas fecal in series
de tres 0 plus. In quatro del 1 1, Ic cumlturas
ne-maneva positive. Sex del patientes qui se
re-stabliva post le administration de un
medica-tion fictitie esseva retestate post be fin del
trac-tamento per cubturas fecab in series de tres o
pbus. In quatro del 11, be cnbttmras memaneva
positive pro shigebba.
Occurrentia
De
Pseudotumor
Cerebral
(Benigne
Hypertension
Intracranial)
Durante
Le
Uso
De
Steroides
Adrenal
in Le
Tractamento
De
Patientes
Pediatric
Con
Asthma
Es describite le disveloppamento de
pseumdo-tumor cerebral (benigne hypertension
intra-cranial) in tres juvene pueros con asthma qui
recipeva micre doses de steroides adrenal
trac-SUMMARIOS IN INTERLINGUA 1209
tamento. Iste patientes recipeva un continue
tractamento a stenoides durante pbure annos a
partir del infantia avantiate. Ibbes habeva
acquinite le appanentia de morbo de Cushing.
Le mechanismo per qume be pseudotumor
cere-1)rab se disveloppava in iste casos non esseva
determinate. Vane hypotheses es discutite. Es
signalate be sequentia del eventos in iste
ju-veniles con asthma, pnoque il se tracta hic de
ancona urn complication resubtante del uso
probongate de un thenapia a steroides.
Tumores Del Medulla Spinal In
Patientes
Pediatric
In patientes juvenib, tumones del medulla
spinal pote escappar al recognition durante
peniodos de usque a un anno. In Ion studios
initial, be tumores es frequentemente misdiag-nosticate como un vanietate de abtere disordi-mies. Iste retardo e iste confumsion del diagnoses imiduceva be autores del presente neporto a re-examinar be dossiers de 30 patientes de 15 an-nos 0 minus de etate qui omnes habeva habite tummones del medulla spinal.
Esseva trovate nimble significative correlation comi etate 0 sexo. Un tentio del tumores esseva intramedublar, un medietate esseva extnadunab.
Le besiones esseva pnedominantemente in be
segmento thoracic del medulla spinal. Le
dura-tion medie del smptomas ante be diagnose
es-seva 1% annos. Le historias esseva minus
pro-bongate in be casos de maligne tumores
extra-durab. Le principal symptomas esseva
anorma-litate del ambubatura e dolores. Le principal
signos esseva debilitate del gambas, alterationes
de reflexo, e deficits sensoni. Le plus importante
adjimta diagnostic esseva roentgenognammas
or-dinari, pumnctura bimmbar, e myebographia.
Vin-ti-septe del 30 tumores esseva confirmate ab
laminectomia. Roentgemio-therapia esseva umsate
in 20 casos. In 50 pro cento del patientes le
resubtato esseva favorabibe.
Le prognose esseva paumco favorabibe in
casos de neuroblastoma o sarcoma e in casos
con extension intracranial.
Es concludite qume be prompte consideration del possibibe presentia de tumones del medulla spinal es essential pro evitar retardos
thera-peutic in casos de juveniles con apparentemente
bizarre symptomas e signos neurobogic e
al-tere. Si isto es assecurate, altene tests va servir
a establir un prornpte diagnose e a initiar un
pnompte tractamento.
Metabolismo
De
Ammoniaco
In
Neonatos
Normal
E
In
Neonatos
Con
Hyperbilirubinemia
Idiopathic
Ii ha essite demonstrate que durante Ic
prime 10 dies del vita, neonatos normal ha
plus abte concentrationes de ammoniaco in be
sanguine penipheric que adultos normal. Isto
es possibilemente be effecto del passage de
sanguine de vena portal (que contine un
altis-sime concentration de ammoniaco) via be ducto
venose, evitante be hepate, a in Ic circulation
periphenic. Ii pare que be placenta remove
am-moniaco ab be sanguine del feto. Le
concen-tration de ammoniaco in be sanguine es be
mesme in infantes normal e in infantes con
erythrobbastosis fetal, sed illo es
significative-mente plus abte in Ic sanguine de infantes con
hyperbilirubinemia idiopathic. Esseva trovate
nuble correlation inter be concentrationes de
non-conjugate bilirubina e de ammoniaco in
be sanguine.
Esseva observate que le concentration de
ammoniaco se augmenta in sanguine reposante
al temperatura normal de interior e in
immaga-sinage a 4 C. Le intensitate del augmento
es-seva significativemente plus alte in sanguine
colbigite per un columna de excambio de iones
que in sanguine colligite in un solution de
acido, citnato, e dextrosa. Post transfusiones de
excambio, be concentration de ammoniaco in
be sanguine del recipiente tendeva a montar o
decbinar, in dependentia de si be concentration
de ammoniaco in Ic sanguine transfumndite
es-seva plus abte o plus basse que iblo in be
san-guine del recipiente ante Ic transfusion. In de-specto del constatation de marcate ebevationes
del concentration de ammoniaco in be sanguine
de certe infantes post be effectumation de
trans-fusion de excambio, in Ic patientes del
pre-sente studio nulbe signo de intoxication per
ammoniaco esseva notate e numbbe occurrentia
1210
RESUMENES
EN
ESPAOL
Pruebas
Clmnicas
con
Virus
Polio-mielIticos
Atenuados
Administra-dos
por
VIa
Oral
a
Ni#{241}osPequenos
Se investigaron los factores impbicados en ba
inmumizaci#{243}n de ni#{241}oscon virus poliomielIticos
vivos atenuados. Los ninos, objeto de estas
pnmebas, vivian en la guarderla infantil de una
instituci#{243}n, donde se les tenla bajo estricta
observaci#{243}n m#{233}dica.Se usaron cinco cepas de
los virus de Ia pobiomiebitis atenuados: CHAT
(tipo 1), Wistar (tipo 1), Jackson (tipo 2),
P-712 (tipo 2), y Fox (tipo 3). Todos los virus
se diluyeron en leche y se administraron en ci
biber#{243}n. No se observaron trastomos graves ni
leves en ninguno de los ni#{241}os.
La mayorIa de los ni#{241}osdesarrollaron
an-ticuerpos homotIpicos despu#{233}sde Ia ingestion
de tin virus atenuado. Por cuanto que muchos
de los niflos teniaml cuando se les diO el biberOn
anticuerpos adquinidos a trav#{233}sde la placenta,
sus respuestas se tuvieron que evaluar en
ten-minos de Ia diferencia entre Ia titulaciOn de
anticuerpos medida despues de Ia vacunaciOn
y ba titulaciOn que era de desear debido a la
vida media de los anticuerpos transpbacentarios.
Los autores, a base de sus propios datos asI
como de los de otros, determinaron que la vida
media de los anticuerpos poliomielIticos
trans-placentarios era de 21 dIas. Para todos los tres
tipos de virus poliomielIticos ba titulaciOn
geo-m#{233}tricamedia de los anticuerpos se elevO de
1 :9 en el dIa en que se bes diO el biberOn a
1 :85 desde las 21 hasta los 45 dIas, 1:87 de los
46 a los 75 dIas, y 1: 128 de los 76 a los 100 dIas
despu#{233}sde la vacunaci#{243}n.
Se notO que ci #{233}xitode Ia vacunaciOn ocur-riO significativamente con menos frecuencia en
nmnos menones de 2 meses de edad que en
niflos mayores. El an#{225}lisisde estos hechos
suginiO que Ia diferencia se podia atribuir a la
inmadurez del huesped m#{225}sbien que a la
pre-sencia de anticuerpos transplacentanios. La
re-sistencia de los niflos neonatales fue solamente
rebativa, como fume demostrado per el #{233}xitode
ba vacunaciOn en 1 1 casos menores de 10 dIas
de edad.
La excneciOn fecab del virus que fue
obser-‘ada
se relacionO mntimamente con unarespu-esta de los anticuerpos al virus administrado
por vIa oral, aunque ba duraciOn de la excreciOn
vani#{243}considerabbemente sin influencia aparante
sobre el grado de Ia titulaci#{243}n subsiguiemite de
los anticuerpos.
Cuando se dienon simumlt#{225}mieamente en ci
biber#{243}ndosis iguales de los tres tipos de vinums
poliomielIticos a varios
ni#{241}osocurni#{243}interfen-encia en Ia via intestinal, y’ sOlo 3 tipos de
anti-cuerpos aparcieron cmi Ia sagre. Sin embargo,
cuando los tres tipos se administraron
sumb-secuentemente a intervalos de 3 semanas, Ia
inmunizaci#{243}n triple ocurni#{243}regularmente.
Tres niflos, a qumienes se ies di#{243}de nuevo con
el biber#{243}n ci virus poliomielItico homotipico atenuado algunos meses despum#{233}sde baber sido vacunados con #{233}xito, demostranon ser resis-tentes a Ia infecci#{243}nintestinal.
Se llegO a la conclusiOn que se puedemi
in-munizar con #{233}xitocontra Ia poliomielitis con
virus atenuado administrado por via oral a ninos
desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad.
La
Respuesta
del
Reci#{233}n Nacido
a
la
CirugIa
Mayor
Se obtuvieron, en el penlodo postoperatonio,
en 15 reci#{233}nnacidos que hablan sido operados
a los cuatro dias de nacidos v cmi 5 testigos
datos sobre el balance de sodio, potasio, clorumro,
nitrOgeno y agua.
Los ni#{241}os mostraron una respumesta en
t#{233}rminos de Ia relaciOn de electrobitos y agua
que es significativamente diferente a la
cono-cida en los adubtos:
Los volimenes de onina fueron igumales o
mayores a aquebbos en ni#{241}osnormales, de edad
comparable. Los datos sugieren una
disminu-ciOn en ba capacidad del reci#{233}n nacido para retener agua despu#{233}s de Ia openaci#{243}n, pero
una capacidad normal para diluir Ia orina. No
se observO evidencia de retenciOn de agua.
La excreciOn urinaria de sodio y cloruro
fue igual o mayor que ba de los niflos normales.
Los ni#{241}osque tumvieron perdidas postoperatorias
consecutivas a la absorciOn gastrointestinai
mostraron incapacidad pana reducin Ia
cx-creciOn renal de aquebbos iones mientras sufnIan
esas grandes perdidas renales.
Las concentraciones de sodio v cbonumro en
el suero permanecieron normabes o se elevanon
ligeramente despu#{233}sde la operaci#{243}mi.
Las p#{233}rdidas de potasio y nitrOgeno en Ia
onina fueron de Ia misma rebativa magnitud
RESUMENES EN ESPAFOL 1211
Las respuestas observadas se discuten en
nelaciOn a ba funci#{243}n, en el recien nacido, de
las honmonas antidiumr#{233}ticasy adrenocorticales. Estos estudios sugienen vanios putmmts pr#{225}c-ticos:
Cuando una soluciOn hipot#{243}nica balanceada
se administra de manera uniforme y continua
durante un penlodo de 24 horas, pueden darse vol(mmenes de 1000 a 1500 ml./m2 por 24 horas para satisfacer los requenimientos necesarios sili manifestaciones qulmicas o clmnicas de
imitoxicaciOn por agua. Por bo tanto, como se
habla observado despues de Ia operaciOn una
ebevaciOn en ba concentraciOn de electrolitos
en el suero de algunos ninos, es dudoso que
menores cantidades de lIquido sean requeridas a no ser que hubiese evidencia de insuficiencia renal.
La gran variedad en ba tasa de onina
cx-cretada y eb volumen dianio de drenaje
gastro-intestinal, que ocumrriO en ci grupo operado,
hacen imperativas las mediciones exactas diarias
(
tin pnocedimiento sencillo) para eb controladecumado de estos pacientes. Cuando es posible
hacer determinaciones de electrolitos en ba
orina y el drenaje gastrointestinal, #{233}stasfacilitan el tratamiento de estos pacientes.
La diversidad en Ia respuesta de los ni#{241}os
demuestra una vez m#{225}sIa gran responsabilidad
del medico que intenta Ia alimentaciOn por via
j)arent#{233}nica. Cada caso debe considerarse
in-dividualmente y no se puede formubar un
m#{233}todo empirico para tratar a un ni#{241}oque se
Ic somente a una intervenciOn quiri’irgica
mayor.
Los
Efectos
Respectivos
de Ia Inanici#{243}n
y
los
Cambios
en
la Composici#{243}n
del
Organismo
sobre
el Metabolismo
en
Ni#{241}osde
Pecho
Desnutridos
El consuimo de oxIgeno de niflos mal
alimen-tados se determina finalmente por dos factores:
1) cambios en Ia estructura y composiciOn del
organismo, y 2) inaniciOn. Con la creciente
desapaniciOn de los tejidos grasos el consumo
de oxigeno por kibogramo de peso corporal
tiende a elevarse. En este tipo commmn de
des-nutriciOn en ni#{241}ospeqUenoS, con una curva
fija de peso y consumo normal de cabonias, se
hablO que el consumo de oxIgeno era alto como
ha sido informado tarnbi#{233}n por otros autores
en el pasado. El consumo de oxIgeno es
in-variabbemente bajo en el tipo m#{225}sgrave de
desnutniciOn progresiva, cuya causa no ha sido
aclarada hasta ahora. Los autores han hablado
(lime el consumo de oxlgeno en casos de
esteno-sis pil#{243}ricasin tratamiento es tambi#{233}n bajo y
q’ mio vanla ann despu#{233}sde la rehidrataciOn.
Despu#{233}sde Ia operaciOn y de restabbecerse ba
alimentaciOn, el consumo de oxigeno aumenta
a vabores normales aun antes de remediar eb
agotamiento del organismo o que Ia curva de
peso comience a elevarse. Este bajo consumo
de oxIgeno est#{225}asociado indudabbemente a Ia
inaniciOn. En el tipo m#{225}ssevero de
desnutni-ciOn progresiva, un bajo consumo de oxigeno
en t#{233}rminos de kilogramos por peso corporal sOlo ocurrir#{225}si la desnutriciOn est#{225}complicada
por inaniciOn. En estudios similares en adultos,
la desnutnici#{243}n estaba asociada generalniente a
Ia semi-inaniciOn asI como tambi#{233}n a
conse-cuencia de esta; por do, siempre se ha
infor-mado que el consumo de oxigeno es bajo. La
causa de la diferencia aparente en ci consumo
de oxIgeno entre los tipos de desnutriciOn
“adulto” e “infantil” puede que sea sin
inani-ciOn verdadera en muchos tipos de
desnutni-ciOn infantil.
Enfermedad
por
Tesaurosis
de
“Ceroide”
en
la Infancia
Se informa sobre dos casos de tesaurosis de
un lIpido pigmentado insoluble identificado
como “ceroide”. En un caso, un paciente
des-nutrido, de raza bbanca y de sexo masculino,
que falieciO a los cuatro aflos de edad, habla
manifestado repetidas infecciones, ictenicia
epi-sddica, sangrias y desarrollo retardado desde
la infancia. Al hacerse la necropsia se hablanon
vastas infiltraciones viscerales de macrOfagos
bbenos de “ceroide” con las caractenisticas de
las blamadas lipOidicas, tales como las
enfer-medades de Gaucher y de Niemann-Pick. Gran
dibataciOn del bazo, de los nOdubos linf#{225}ticosy
de ba mucosa intestinal fueron resubtado de
estas infiltraciones. Se hallaban presentes en el
hIgado, en ba submucosa intestinal, en Ia
me-dula Osea y grasa penitimica focos m#{225}s peque-nos de macrOfagos similares lienos de “ceroide”.
Habla tambien cirrosis del hIgado, con
marca-dos cambios grasosos del par#{233}nquima y necro-sis central. Adem#{225}s, habla evidencia de
defi-ciencias miilliples de vitamina acompa#{241}ada de
escorbuto, raquitismo y calcificaciOn distrOfica
de una artenia pequefla. La causa de la muerte
1212 RESUMENES EN ESPAOL
purpi’inicas, ictenicia, ginecomastia y edema,
complicada pon trastormios electrobiticos debidos a diarrea probongada. Una biopsia, tomada umi
a#{241}oantes del fallecimiento, mostr#{243}cirrosis he-p#{225}tieatemprana y macrOfagos ilenos de “ceroi-de” entre las c#{233}lubasmononucleanes del tejido
cicatriciab. La esplenomegabia era ya notable en
ese momento.
En el segundo ni#{241}o,retardado mental,
des-nutrido, de raza blanca, sexo femenino, de
cinco a#{241}osde edad, la muerte fue el resubtado
de una neumonha lobular extensa. La necropsia
mostrO tambien cirrosis del hIgado y en las
cicatrices hep#{225}ticas habIa abundante cantidad
de macrOfagos ilenos de “ceroide”. Escasa
can-tidad de estas c#{233}lulas se habbaban presentes tambi#{233}n en Ia mucosa intestinal y nOdulos bin-f#{225}ticos del mesenterio. No se halbO evidencia
de avitaminosis en este caso. En ninguno de
los dos casos habla “ceroide” en ba muscubatura no estriada de los intestinos ni en la estriada.
Ambos ni#{241}ostenian desnutriciOn grave con
trastornos metabOlicos que se remontaban a ba
infancia. Se sugiere que la cirrosis del hIgado
puede haber estado relacionada con el trastomo nutnicional, aunque no se puede desechar ba posibilidad de una hepatitis benigna anterior. Se estudiaron las posibles causas de la
tesauro-sis de “ceroide” en relaciOn con el trabajo
cx-penimental, el conocimiento limitado de ba
naturaleza quimica del “ceroide” y su
paren-tesco con la lipofusina y otros productos
oxi-dantes de los bIpidos. A pesar de la evidencia,
en el primer caso, de deficiencias mmiltiples de
vitamina, la tesaurosis de “ceroide’ era
dife-rente a ba deficiencia en animabes y nifios de la
vitamina E, en los cuales #{233}stese acumula en
Ia muscubatura no estriada del intestino y en
las c1ubas de la estriada. No hay suficiente
evidencia para creer que la tesaurosis de
“ceroi-de” sea secundania a las dosis masivas de
aeei-te de hlgado de bacalao, como puede ocurnin
en animales deficientes en cobina alimentados con un #{225}cidograso no saturado. En el segundo
caso, el “ceroide” estaba distribuido
principal-mente en eb higado, simulando Ia etapa de la
tesaurosis que se habla obsenvado en el primer
caso un a#{241}o antes de sobrevenin la muerte.
Aunque cuantitativamente diferente al Caso 1,
ci “ceroide” tambien se hallaba presente en los
macrOfagos en el hIgado cirr#{243}ticode un nifio
que evidentemente sufnIa de desnutrici#{243}n.
Aunque no se puede explicar el mecanismo de
Ia tesaurosis de “ceroide”, en ambos casos
parece haber estado relaciomiada con tin
de-sequilibrio emitre be tesaurosis de lIpidos no
satunados y desoxidamites presemites en
combi-naci#{243}ncomi la desnumtnici#{243}n.
Respuesta
Renal
a la Administraci#{243}n
de
Acetazolamida
(Diamox#{174})
Durante
Intoxicaciones
por
Salicilato
La excreci#{243}n uininania de salicilato bibre
pue-de aumentarse por la abcabinizaei#{243}n de la
on-na. Debido a bo inadecuado del uso de las
soluciones de bicarbonato de sodio sobamente
pana ebevar eb pH uninanio suficientemente en
eb sabicilismo, la acetazolamida (Diamox#{174}), un inhibitor de la anhidrasa carbOnica, fue admin-istrada a tres nifios con intoxicaci#{243}n pon
sabici-lato. Se administnO en disis bicarbonato de
so-dio con inulina y se agregO paraaminohipurato
para los estudios de ebiminaciOn.
Inicialmente, el an#{225}lisisde Ia quiniica del
suero mostrO una marcada acidosis que no se
correbacionaba con el nivel sabicIlico del suero.
La abta tasa de excreci#{243}n del #{225}cidoorg#{225}nico
que se hallO fue indudabbememite el factor
pnin-cipab en Ia acidosis.
La compensaciOn parciab del acido-base fue
afectada por las clisis preliminares. El
Dia-mox#{174}ebevO firmemente ci pH uninanio a vabores por encima de 7,0, resultando una disminuciOn
en ba titulaciOn de la acidez y ba excreciOn de
amoniaco. No hubo cambio en las funciones
renales ya deficientes.
La excreciOn de salicilato bibre aumentO
co-mo una funciOn del pH uninanio V excreci#{243}n de
onina a tasas hasta 300 veces mayores a las
anteniores a ba administraciOn del Diamox#{174}.No
hubo efecto sobre Ia excreciOn de sabicilato
combinado. El marcado aumento en el catiOr.
estabilizador obligado por Ia p#{233}rdida de los
mecanismos compensadores del organismo
de-bieran considerarse debidamente en un
r#{233}gi-men terap#{233}utico de esta clase.
Una complicaciOn tardla occurni#{243} en uno de
los pacientes e incbuyO convubsiones y
papibe-dema. El mismo ion de salicilato puede
pro-ducir un trastorno convubsivo al final del cunso
de salicilato. La evidencia reciente ha
demos-trado aumentos pasajeros en ba presiOn del
bIquido cerebroespinal despum#{233}sde Ia
adminis-traciOn del Diamox#{174}. Esta combinaciOn de
efectos apanentemente representa un pebigro
RESUMENES EN ESPArOL 1213
Aldosteronismo
Primario
en un
Ni#{241}o
de
9 A#{241}osde
Edad
Este trabajo trata sobre tin ni#{241}ode 9 111105 de edad C)Ii aldosteronismo Iinimltrio qume bill estado bajo observaciOn por 2 a#{241}os.Este es ci
primer caso de aldosteronismo pnimanio
plena-mente confirmado antes de la adobescencia. Lleg#{243}al hospital, oniginalmente, para un exa-men anual, en cuya ocasi#{243}n se descubniO que
sufrIa de hipertensiOn. Los antecedentes no
tenlan nada de extraordinanio, excepto poliunia y pobidipsia persistentes desde la infancia.
Ha-bIa ingresado de nuevo ab hospital para sen
examinado y se halbO bo siguiente: presi#{243}n
ar-tenial de 200/150; dilataciOn del ventnIcubo
izquiendo; ondas T bajas en eb
ebectrocandio-grama en consonancia con hipocalcemia;
dis-minumci#{243}n en la eliminaciOn de urea; abcabosis hipocalc#{233}mica; incapacidad para concentrar la
onina; plasma y cetosteroides uninarios e
hi-droxisteroides normales; y una excneciOn
cx-cesiva de abdostenonas en Ia orina. A base de estos datos se hizo un diagnOstico de aldostero-nismo pnimario y se pnacticO una bapanotomIa.
Al pnincipio, se le extirpO la gr#{225}ndula adrenal
sin que hubiese mejonia clInica. Seis semanas
despu#{233}s se Ic extirpO la mayor parte de Ia
otra gb#{225}nduba adrenal.
Gnoso modo, habIa hipenpbasia nodular de
las gb#{225}ndulas adrenabes y el examen micros-cOpico revelO una corteza hiperpb#{225}stica
corn-prometiendo pnimeramente la zona fascicubar.
Al hacense ba baparotomla, se tomO una biopsia
renal y eb examen histolOgico revelO caracterIs-ticas de piebonefntis crOnica. HabIan tambi#{233}n zonas de c#{233}lulasvacuoladas de t#{252}bubosrenales
parecidas a las observadas en ba nefropatla asociada con hipocalcemia persistente.
El paciente tuvo un curso postoperatorio sin
novedad despu#{233}s de Ia primera adrenobectomIa,
pero hubo poco cambio de su estado
preopera-tonio. Despu#{233}s de la segunda adrenalectomIa parcial hubo una hipertensiOn postoperatonia
inmediata de valones de 220/180. Poco
des-pu#{233}sIa presiOmi arterial disminuyO a 130-140/
80-100. Al paciente se be diO de alta del hospi-tab 2 meses despu#{233}s y excepto por los resultados
rebacionados con Ia funciOn renal, los datos de
baboratorio fueron norrnales. Al paciente se be
ha seguido observando por un penlodo
adi-cional de 18 rneses y Ia tasa de filtraciOn
gb-merubar y Ia ebiminaciOn de urea han mejorado
constantemente, pero la circubaciOn de plasma
renal ha perrnanecido baja.
El paciente est#{225}yendo a Ia escuela regular-rnente y es un alumno excebente. No requmiere terapia de estenoides adrenabes iii cantidad adi-cional de sal cmi su dicta.
Se sugiene que en todos los casos de
hiper-tension se considere eb abdosteronismo pnimanio.
Aldosteronismo
e Hipertensi#{243}n.
La
In-fluencia
de
la Adrenalectomla
Completa
sobre
la
Hipertensi#{243}n
Esencial
en
un
Ni#{241}o
Se presenta eb diagnOstico y el tnatamiento
mediante la adrenalectomla de ba
hiperten-sion esencial en un niflo de 4 a#{241}osde edad.
Observado inicialmente por manifestan signos
de insuficiencia cardIaca, la mnvestigaciOn
corn-pleta no deterrninO clararnente la causa de Ia
ebevada presiOn arterial (220/180). Solamente se not#{243} insuficiencia renal moderada, ba que
volviO a su estado anterior al disminuinse la
pnesiOn arterial. Por bo dem#{225}s,el #{241}nicohallazgo
positivo fue la excreci#{243}n de aldosteronas que se
elevO a 12 p.g por dIa. La terapia con
medi-camentos hipotensores, que se aurnentaron
hasta niveles de toxicidad (neserpina, 1,0 rng.
por dIa; apresobina, 300 mg. por dIa),
pro-dujenon un efecto hipotensor moderado peno no mejoraron el estado cardilaco defectuoso.
El tratamiento quithrgico parecla sen
inch-cado y se considenO la adrenabectornia, porque 1) la simpatectornIa est#{225}asociada con resultados
que no se pueden predecmr, y 2) ci aurnento
de excreciOn de aldosteronas se interpretaba
como reflejos de carnbio en Ia funciOn adrenal.
Despues de la adrenabectornIa unilateral la
presiOn arterial disrninuyO a 123 de un
promedio pneoperatonio de 186. La gl#{225}nduba
adrenal pareciO normal. Durante los 3 meses
siguientes Ia presiOn arterial aument#{243} gradual-mente a los niveles anteniores y requiri#{243} de
nuevo la terapia hipotensora.
Despu#{233}s de ba extirpaciOn completa de la gb#{225}ndula adrenal que quedaba, que tambi#{233}n parecIa normal, la presiOn arterial bajO a un
promedio de 100. Aunque Ia segunda
adrena-lectomla fue sin novedad, el nino no estuvo
debidamente rnantenido con 25 rng. de
conti-sona durante eb penlodo postoperatonio. La
manifestaciOn de dos crisis addisonianas
inch-canon un estado de perdida de sal, Ia que se
1214 RESUMENES EN ESPA1SrOL
Ia presiOn arterial bajO a un prornedio de 110/
85, el coraz#{243}nrecuperO su tamaflo normal, y
las ebiminaciones nenabes tambien fueron nueva-mente normales. Al niflo se be mantiene
adecumadamente con 25 mg. de cortisona por
dIa, y 0,05 mg. de fluorohidracortisona 9-alfa
por dIa, est#{225}cneciendo y desarrolb#{225}ndose de
manena normal. Se recabca ba necesidad de
tener suma precauciOn al tomar cualquier
de-eisiOn de practicar una adrenalectornIa por
hipertensiOn.
Tratamiento
de
Shigelosis
con
Tetra-ciclina
en
Ni#{241}osMenores
de
2
A#{241}osde
Edad
Noventa y cinco nmnos menores de 2 a#{241}osde
edad que padeclan de entenitis por shigebosis
se sometieron a un expenimento terap#{233}utico con testigos pana cornproban la eficacia de Ia tetra-ciclina en esta enfermedad.
La Shigeba flexneni fue aislada en 92 casos y
Ia Shigeba boydii en 6. El 91% de los pacientes enan desnutridos y ci 57% eran casos rnuy graves. El promedio de dunaci#{243}n de ba
enfer-medad antes de ba hospitalizaciOn fue de 13
dIas.
Excepto en los casos graves, todos los
pacientes al ingresar al hospital fueron
some-tidos a observaciOn por un penmodo de 60
horas, durante el cual se les dieron lIquidos pon
vIa intravenosa asl como dietas adecuadas y
tratamiento sintom#{225}tico, pero no se les di#{243}
tetraciclina ni placebo. Despu#{233}s de las prirneras 60 horas, y una vez que se habIa determinado
que los pacientes satisfaclan los requisitos
clInicos, se les diO al azar un placebo o
tetraci-dma.
Dc los 98 casos, se bogrO la recuperaciOn
cbInica de 28 durante las pnirneras 60 horas.
Once ni#{241}osfallecieron durante ese mismo
penlodo. Dc los 28 que se recuperaron 3
tuvieron recaldas clInicas.
Los 59 ni#{241}osrestantes se dividienon al azan en dos grupos : uno, de 26 casos, recibiO tetra-ciclina; ci otro, que constaba de 33 pacientes,
recibiO un placebo. Dc los 26 a los que se les
diO tetraciclina, 14 se recuperaron y en 12
hubo fracaso (4 defunciones y 8 casos que
re-quirieron Un carnbio de medicarnento a otra droga que la tetnaciclina); entre los 33 testigos,
1 1 recuperaron y en 22 se fracasO (7
de-funciones y 15 casos que empeoraron y
ne-quinieron un antibiOtico). La cornparaciOn
esta-dIstica de estos resubtados es de significaci#{243}n
dudosa. La mortalidad fue 22 de los 98 casos
durante el peniodo que durO este estudio.
En aquellos niflos itme recupenaromi sin
amiti-biOtico se observaron dos patromies de
evolu-ciOn clImiica: una, en Ia que Ia mejorIa
tumvo bugar gradualmente; y la otra, comi etapas
r#{225}pidas que cambiaban en uno o dos dias,
despu#{233}s del ingreso, de una condiciOn muy
maba a una casi asintom#{225}tica.
La sevenidad de la enfermedad, eb cunso
crOnico, la desnutriciOn, y Ia resistencia de ba
shigela a Ia tetraciclina, conforme a las pruebas
in vitro, debieran tomanse en cuenta entre las
causas a las que se pueden atnibuin Ia gran
cantidad de fracasos.
Se hicieron despu#{233}sdel tratamiento tres o
m#{225}scultivos de las heces de 1 1 pacientes del
grupo que recibiO tetracicina y que recuperO,
y cuatro permanecieron positivos. En 6 de los
ni#{241}osque mejoraron en ci grupo que recibiO
placebo se hicieron tres o m#{225}scubtivos de las
heces despues del tratamiento, y 4 de #{233}stos
continuaron presentando shigeba cmi las heces.
Presencia
de
Seudotuinor
Cerebri
(Hi-pertensi#{243}n
Intracraneal
Benigna
)
Du-rante
el
Tratamiento
con
Esteroides
Adrenales
en
Ni#{241}osAsm#{225}ticos
Se describe eb desanrobbo del seudotumor
cerebri (hipertensi#{243}n intracraneab benigna) en
tres ni#{241}osmayones con asma que reciblan
peque#{241}as dosis de estenoides adrenabes dunante una etapa en la que se suspendi#{243} el tratamiento. Estos pacientes recibienon tratamiento continuo
de esteroides por vanios a#{241}os,que empezO ab
final de Ia pnimera infancia. Hablan adquirido
ba apaniencia de Ia enfermedad de Cushing.
No se determinO el mecanismo por el cual se
habla desanroblado el seudotumon cerebni en
estos ni#{241}os. Se hace una exposici#{243}n de las
diversas hipOtesis. Se llama Ia atenci#{243}n a Ia
serie de acontecimientos en estos ninos
asm#{225}ticos como otra posibbe compbicaciOn del
uso probongado de Ia terapia con esteroides.
Tumores
de
la M#{233}dula Espinal
en Ni#{241}os
En los ni#{241}ospuede que los tumores de ba
m#{233}dula espinal pasen sin sen reconocidos por penlodos hasta de un ano. En sus pnimeras
etapas los tumores frecuentemente son
diag-nosticados errOneamente como una variedad
de otros trastornos. Esta demora y confusiOn en
RESUMENES EN ESPA1rOL 1215
las historias cbmnicas de 30 ni#{241}os(de 15 a#{241}os
de edad y menores) con tumores de Ia m#{233}duba
espinab.
Se hall#{243}que no habIa una distribuiciOn sig-nificante en edad y sexo. Una tercena parte
de los tumones eran intramedulanes y una
mi-tad eran extradurabes. Los tumones se hablaban
mavormente en ba m#{233}dula ton#{225}cica. Los sin-tomas tenIan un promedio de a#{241}ov medio de duraci#{243}n antes del diagn#{243}stico, con antece-dentes m#{225}s contos pana los tumores intradu-rales malignos. Los sintomas pnincipaies enan
anormalidad en Ia marcha y dolores. Los
sig-nos pnincipales eran debilidad en las piernas, cambios en los reflejos y deficiencias sensonia-les. Los medios m#{225}simportantes para ci
diag-rmOstico fueron rontgenogramas sencillos,
pun-ciOn lumbar y mieiografia. Veintisiete de
los 30 tumores fuenon confirmados al hacer Ia
laminectomla, y a 20 pacientes se les aplic#{243}
radioterapia. En eb 50% de los pacientes el
re-sumltado fue favorable. El diagnOstico fue pobre
en aquelbos con neumnoblastoma o sarcoma y en
los que desannoblaban extensiOn intracraneal.
Se bleg#{243}a Ia conclusiOn de que el sospechar
Ia presencia probable de turnores en la
me-dumba espinal es esencial para evitar demoras
cmi eb tratamiento de niflos con smntomas
neuro-lOgicos y dem#{225}ssignos aparentemente extranos. Una vez que esto se logre, pruebas adicionales puedcn ayumdar a establecer un diagnOstico y
terapia tempnanas.
El Metabolismo
del
Amonlaco
en Reci#{233}n
Nacidos
Normales
ylos
con
Hiper-bilirrubinemia
Idioptica
Durante los primeros 10 dIas de vida, los
rcciOn nacidos normabes han demostrado tener
concentraciones de arnonIaco rn#{225}saltas en la
sangre perif#{233}rica de bo que se ha habbado en Ia sangre perif#{233}rica de adubtos normales. Esto puede jtme sea debido a la anastomosis de Ia
sangre de la vena porta que contiene
concen-traciones muy altas de amonlaco que pasa a
trav#{233}sdel higado pon el conducto venoso a la cincubaciOn periferica. Aparentemente Ia
placenta extrajo eb amonlaco de la sangre del
feto. La concentnaci#{243}n de amonlaco en Ia
sangre fue igual en los niflos normales y en
les ni#{241}oseon eritrobiastosis fetal, pero fume
significativamente m#{225}salta en la sangre de
ni#{241}oscon hiperbilirrubinemia idio p#{225}tica. No se hall#{243}correlaciOn entre las concentraciones
de bilinrubina iio conjuigadas y ci amoniaco en
la sangre.
Se observO iue Ia concentraciOn de
amonhaco aumentaba en Ia sangre que habia
permanecido a temperatura ambientab y
mien-tras estaba depositada a ternperatura de 4#{176}C.
La tasa de aumento fue significativaniente m#{225}s
abta en ba sangre necobectada mediante
inter-cambio de la cobumna iOnica que en ba sangre
colectada en una soluciOn de #{225}cidocItrico y
dextrosa. Seguidamente a una transfusiOn de
substituci#{243}n, Ia concemitnaciOn de amonIaco en
Ia sangre del receptor tendiO a aumentar o
dis-minuir, dependiendo esto de si Ia concentraci#{243}n
de amoniaco en ba sangre usada para Ia
trans-fusiOn era m#{225}salta o m#{225}sbaja que ba
concen-traciOn en la sangre del receptor antes de Ia
tranfusiOn. A pesar de hablar elevaciones
mar-cadas en Ia concentraciOn de amoniaco en Ia sangre de algunos ni#{241}osdespu#{233}s de una trans-fusiOn de substitumciOn, no hubo evidencia de
intoxicaciOn por arnonfaco en ninguno de ellos
y los pacientcs en este estudio no tuvieron
