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Numération, mobilité, térastospermie et résultats en AMP

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(1)

SPERMIOLOGIE

Andrologie (1997), 7, n ~ 4, 466-476

Num,!ration, mobilitY, t rastospermie

et

r sultats

en AMP

S. PILIKIAN

Laboratoire de Biologie de la Reproduction, Facultd de Mddecine, 8, Avenue Rockefeller, 69373 Lyon Cedex 08

RESUME

D e p u i s l ' a p p a r i t i o n d e s d i f f ~ r e n t e s m 4 t h o d e s de p r o c r e a t i o n a s s i s t d e , les i n v e s t i g a t i o n s se s o n t m u l t i p l i ~ e s p o u r r e c h e r c h e r d e s c o r r e l a t i o n s e n t r e les param~tres du spermes et sa f~condan- ce.Dans c e t t e revue, nous rapportons les r d s u l t a t s d e s t r a v a u x c o n c e r n a n t l e s t r o i s v a r i a b l e s s p e r m a t i q u e s l e s p l u s c o u r a m e n t ~tudi~es (numeration, mobi- litd, m o r p h o l o g i e ) et l e u r r e l a t i o n a u x r ~ s u l t a t s d e s d i f f d r e n t e s m ~ t h o d e s d'AMP (IIU, FIV, ICSI). Si l ' ~ t u d e d e s c a r a c t d r i s t i q u e s d u s p e r m o g r a m m e d e m e u r e r e x a m e n de base dans l'~valua- tion de la fertilitY, cependant, a u c u n e de c e s v a r i a b l e s c o n s i d e r ~ e s s e p a r ~ m e n t , ne p e u t h elle seule presenter u n e valeur predictive en raison du caract~re multi- factoriel du pouvoir f~condant du sper- me. L e s r ~ s u l t a t s p a r f o i s d i s c o r d a n t s rdlevds dans la littdrature, sont en par- tie dfis a u x m ~ t h o d e s d'dvaluation non- s t a n d a r d i s ~ e s d e s c a r a c t ~ r i s t i q u e s du sperme. D'oh la n~cessit~ d'uniformiser les t e c h n i q u e s d'analyse afin d'adopter un l a n g u a g e c o m m u n et pouvoir compa- rer des r~stfltats.

Mots-clds : Numeration, mobilitd, morphologie, insemination intra-utdrine, fdcondation in-vitro.

INTRODUCTION

D a n s les p u b l i c a t i o n s d e s 20 d e r n i ~ r e s a n n ~ e s , on r e t r o u v e de t r ~ s n o m b r e u x

articles s u r les r e l a t i o n s e n t r e la qualit~ du s p e r m e et les r ~ s u l t a t s en AMP. Aux d d b u t s de l ' i n s ~ m i n a t i o n a r t i f i c i e l l e , les m ~ t h o d e s ~ t a i e n t p l u s ou m o i n s e m p i - riques et les relations e n t r e les diff~rents facteurs masculins ou f~minins et la surve- n u e d ' u n e g r o s s e s s e difficiles h ~tablir. L ' a r r i v ~ e de la F I V a f o u r n i u n m o d u l e i d e a l p o u r l ' ~ v a l u a t i o n de la c a p a c i t ~ f~condante d'un sperme en faisant abstrac- tion des a u t r e s facteurs.

Les chercheurs se sont r a p i d e m e n t rendus compte qu'un seul param~tre du sperme ne pouvait traduire un ph~nom~ne aussi com- plexe que la f~condation. Le spermatozoide, cellule h m u l t i p l e s f a c e t t e s , e x p r i m e u n ~ventail de propri~t~s, certaines (mobilitY, n u m e r a t i o n , m o r p h o l o g i e ) d i r e c t e m e n t quantifiables, d ' a u t r e s ( r e c o n n a i s s a n c e et fixation h la zone pellucide, r~action acroso- mique, fusion m e m b r a n a i r e , d~condensa- tion nucl~aire) n ~ c e s s i t a n t des t e s t s fonc- tionnels sp~cifiques.

D a n s cette revue, nous nous l i m i t e r o n s h l'analyse des relations entre trois variables spermatiques les plus c o u r a m m e n t ~tudi~es (numeration, mobilit~ et morphologie) et les rSsultats des diff~rentes m~thodes d'AMP (IIU, FIV, ICSI). Ces relations ne sont pas t o u j o u r s d v i d e n t e s d a n s les a r t i c l e s et il n'est pas rare de relever des discordances dues h plusieurs facteurs n o t a m m e n t :

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9 des divergences dans les m6thodes d'6va- luation des variables,

9 des corr61ations avec la f6condance 4ta- blies t a n t 6 t en fonction des p a r a m ~ t r e s dans le s p e r m e d'origine tant6t dans un m i l i e u c a p a c i t a n t , a p r 6 s s61ection des spermatozoides mobiles,

9 l o r s q u e ces c o r r 4 1 a t i o n s s o n t 4 t a b l i e s selon les caract6ristiques du mouvement, les m e s u r e s de ces caract6ristiques sont effectu6es dans des conditions non-stan- d a r d i s 6 e s , avec d i f f 4 r e n t s s y s t 6 m e s de m e s u r e a u t o m a t i s 4 s dont le fonctionne- m e n t est bas6 sur des algorithmes sp6ci- fiques ~ chaque type d'appareil,

9 enfin l'analyse s t a t i s t i q u e des r 6 s u l t a t s est plus ou moins affin6e et r6alis6e sur un nombre de cas tr6s variable selon les 6tudes.

P A R A M E T R E S S P E R M A T I Q U E S ET R E S U L T A T S D'IIU

( I n s 4 m i n a t i o n I n t r a - U t 4 r i n e )

L'ins6mination artificielle avec sperme du conjoint est une m4thode largement prati- qu6e dans le cadre de I'AMP. Les couples hypof6conds p e u v e n t en b6n6ficier lorsque les caract6ristiques s p e r m a t i q u e s ne sont pas tr6s alt6r6es. La question est de savoir q u e l l e s s o n t les v a l e u r s m i n i m a l e s d e s p a r a m 6 t r e s s p e r m a t i q u e s pour des r4sul-

tats acceptables, s'il existe une corr41ation entre ces param6tres et les r4sultats, dans quelles conditions l'estimation de ces para- m 6 t r e s a u n e v a l e u r p r 6 d i c t i v e et e n f i n combien de cycles d'IIU r6aliser a v a n t de proposer une autre m6thode d'AMP.

Dans le t a b l e a u 1 sont consign4s les r4sul- tats de plusieurs 4quipes [5, 7, 21, 28, 31, 39, 41, 46, 59]. C e t t e l i s t e l o i n d ' e t r e exhaustive, pr6sente toutefois une certaine homog6n4it6 : l'ins4mination est pratiqu4e pour indication masculine, avec du sperme trait6, en intra-ut4rine, en cycle stimul6 et les r4sultats calcul6s sur plus de 50 cycles. Les t a u x de succ~s d a n s cette i n d i c a t i o n restent modestes (en moyenne 10 ~ 12% de grossesses/cycle), cependant variables selon les 4quipes, en fonction de la m4thodologie utilis6e et s u r t o u t en fonction des crit6res spermiologiques de s61ection plus ou moins s6v~res des indications masculines. Ainsi pour Francavilla [15] le t a u x de grossesses de 7.5% p a r cycle d a n s les o l i g o s p e r m i e s isol6es c h u t e ~ 1.7% l o r s q u ' u n e asth4no- s p e r m i e e s t a s s o c i 6 e ~ l ' o l i g o s p e r m i e (Tableau 2).

Dans le sperme d'origine, le nombre total de s p e r m a t o z o i d e s m o b i l e s p l u s q u e le pourcentage de mobilit4 influence les t a u x de grossesses [38, 21]. En ce qui concerne la morphologie, les r 6 s u l t a t s sont contradic- toires d ' a u t a n t que tous les a u t e u r s n'ont

T a b l e a u 1 : R d s u l t a t s d e s H U clans les i n f e r t i l i t d s m a s c u l i n e s .

Auteurs Nombre de grossesses/

Nombre de cycles

Taux de grossesses par cycle (%)

Yovich 1988 9/109 8.2

Horvath 1989 6/175 3.4

Chaff kin 1991 17/111 15.3"

Mathieu 1992 31/375 8.2

Nulsen 1993 7/54 12.9"

Le Lannou 1994 63/570 10.9"

Plosker 1994 48/381 12.6*

Ombelet 1994 149/1100 13.5"

Delepine 1996 16/96 16.7"

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T a b l e a u 2 : T a u x d e g r o s s e s s e s en H U s e l o n l a q u a l i t d i n i t i a l e d u s p e r m e .

Sperme Cycles Grossesses Grossesses/Cycles

N= N= %

Oligospermie 67 5 7.5

Asth4nospermie 147 8 5.4

Oligoasth4nospermie 121 2 1.7 *

Total 335 15 4.5

Francavilla et coll. 1990 : *Diffdrence significative(p<O.O01) p a r rapport d oligospermie et asth~nospermie isoldes

pas les m~mes crit6res de classification des formes normales. D'apr6s la classification de Kriiger [25], Kolp et coll. [24] et B a r a d et coll. [2] t r o u v e n t u n e corr61ation e n t r e le pourcentage de formes normales et les taux de succ6s, alors que M a t o r r a s et coll. [33] n'en trouvent aucune. D'apr6s la classifica- tion de I'OMS [57] les t r a v a u x de H o r w a t h et coll. [21] et Francavilla et coll. [15] met- tent 6galement en 4vidence une corr41ation significative qui n'est pas r e t r o u v 4 e dans les r4sultats de Wainer et coll. 1996 [56].

C e p e n d a n t plus que les p a r a m ~ t r e s d a n s l'4jaculat, ce sont les caract6ristiques apr6s s41ection des s p e r m a t o z o i d e s mobiles qui pr6sentent une meilleure valeur pr4dictive. Les a u t e u r s s'accordent sur l'importance du nombre total de spermatozoides mobiles l ' i n s 4 m i n a t i o n s u r les r 6 s u l t a t s des I I U (Tableau 3) [32, 7, 56]. En effet une anoma- lie sp6cifique peut ~tre masqu6e lorsque le n o m b r e de s p e r m a t o z o i d e s m o b i l e s e s t important et ~ l'inverse, devenir un facteur d'4chec lorsque ce n o m b r e est insuffisant. Ainsi les t a u x de grossesses sont positive- ment corr414s avec le nombre de spermato- zoides mobiles ins6min4s [21, 30, 39] jusqu'~ un certain seuil, diff6rent selon les auteurs : 106 pour Le Lannou [28], 5 x 106 pour Karl- str6m et coll. [22] et 8 x 106 pour Wainer et coll. [56]. Le seuil minimum de 5 x l0 s ~ 1 x 106 spermatozoides mobiles pour aboutir un r4sultat acceptable fait plus l'unanimit6 de ces auteurs, m~me si quelques grossesses ont pu ~tre obtenues avec moins de 5 x 105 spermatozoides [32, 7, 51].

Dans la plupart des 6tudes la majorit6 des grossesses a lieu au cours des 3-4 premiers cycles. Le t a u x c u m u l a t i f p a r couple ~ 6 cycles varie entre 30 et 60% en fonction de la s4v6rit4 de l'atteinte spermatique. I1 est de 48% au 46me cycle pour Nulsen et coll. [39], 31 et 38% au 56me cycle r e s p e c t i v e m e n t pour Mathieu et coll. [3] et Friedman et coll. [16] (Tableau 4) et 43, 52 et 60% au 6~me cycle respectivement pour Le L a n n o u [28], Brasch et coll. [3] et Di Marzo et coll. [8].

Dans les OAS mod6r6es off pr6s d'un mil- lion de s p e r m a t o z o i d e s m o b i l e s p e u v e n t ~tre recueillis, il semble 16gitime de pour- suivre les IIU jusqu'~ 6 cycles a v a n t de pas- ser ~ la FIV. Cette m6thode simple doit ~tre adapt4e ~ chacun des cas avec une m4tho- dologie rigoureuse c o m p r e n a n t une stimu- lation ovarienne, une pr4paration du sper- me sur gradient de Percoll et une synchro- nisation avec l'ovulation.

P A R A M E T R E S S P E R M A T I Q U E S E T R E S U L T A T S D E L A F l Y

La FIV a rendu possible l'6valuation directe de la capacit6 f4condante d'un sperme et la recherche de relations entre les param6tres spermatiques et la f6condation.

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T a b l e a u 3 : T a u x de grossesses p a r cycle e n f o n c t i o n d u n o m b r e de s p e r m a t o z o f d e s m o b i l e s i n s d m i n d s ( I I U ) .

S P Z m o b i l e s C y c l e s G r o s s e s s e s G r o s s e s s e s / A u t e u r s i n s 4 m i n 4 s x 106 N = N= C y c l e (%)

< 0.25 51 2 3.9 M a t h i e u et coll. 1995

< 0.5 25 1 4.0 D e l e p i n e et coll. 1996

< 1.0 50 1 2.0 W a i n e r et coll. 1996

0.5 - 1.0 142 9 6.3 M a t h i e u et coll. 1995

17 2 11.7 D e l e p i n e et coll. 1996

1.0 - 5.0 216 26 12..0 W a i n e r et coll. 1996

33 7 21.2 D e l e p i n e et coll. 1996

T a b l e a u 4 : T a u x c u m u l a t i f de grossesses.

N ~ d u c y c l e P a t i e n t e s G r o s s e s s e s G r o s s J C y c l e T a u x c u m u l a t i f

N= N= % d e g r o s s e s s e s

1 231 25 10.8 10.8

2 189 19 10.1 20.9

3 142 10 7.0 27.9

4 104 9 8.7 36.6

5 59 1 1.7 38.3

6 28 0 0 38.3

7 8 0 0 38.3

8 1 0 0 38.3

Friedman et coll. 1991

T a b l e a u 5 : T a u x de f d c o n d a t i o n e n f o n c t i o n des c a r a c t d r i s t i q u e s d u s p e r m o g r a m m e .

N u m 4 r a t i o n (x 106/ml)

Mobilit6 p r o g r e s s i v e (%)

F o r m e s t y p i q u e s (%)

T a u x d e f 4 c o n d a t i o n

< 5 25.1

5.1-1.0 36.0

1.1-50 44.1

> 50 56.7

< 5 23.0

10-15 38.6

20-25 50.3

> 30 60.1

< 40 26.2

40-59 44.4

> 60 58.3

p < 0.001

p < 0.001

p < 0.001

Giorgetti et coll. 1990

(5)

Pour P a r i n a u d et coll. [43], la valeur de ces 3 variables est significativement plus ~le- v~e pour les spermes f~condants compar~e aux spermes non f~condants (0%de f~conda- tion en FIV) (Tableau 6). Menkveld et coll. [34] ne trouvent une difference significative q u e p o u r la m o r p h o l o g i e ; c e p e n d a n t ils comparent 2 groupes par rapport h un taux de f~condation a r b i t r a i r e de + 50%. Quoi- qu'il en soit, le p o u v o i r p r ~ d i c t i f de ces variables est faible puisqu'il existe un che- v a u c h e m e n t considerable des valeurs entre les 2 groupes.

Dans environ 40% des indications de FIV, on r e t r o u v e u n f a c t e u r m a s c u l i n p u r ou associ~ h une a u t r e anomalie. Le t a u x de f~condation dans ces cas reste faible < 30% contre > 50% dans les indications tubaires [13]. Les r~sultats sont d ' a u t a n t plus mau- vais que les anomalies s p e r m a t i q u e s por- t e n t s u r u n ou p l u s i e u r s p a r a m ~ t r e s (Tableau 7). Le t a u x de f~condation chute consid~rablement lorsque les 3 param~tres

sont d~ficients alors qu'augmente parall~le- m e n t le t a u x d'~chec total de f~condation [11, 17, 49].

U n e analyse sur 1218 FIV pour indication masculine concernant des OATS a ~t~ r~ali- s~e p a r F I V N A T [14]. C e t t e p o p u l a t i o n a ~t6 class~e en 2 groupes selon les seuils sui- vants : 5 x 106 / ml pour la n u m e r a t i o n et 10% r e s p e c t i v e m e n t pour la mobilit~ et la morphologie. Lorsque la n u m e r a t i o n est < 5 x 106 / ml avec la mobilit~ et la morphologie > 10%, Ie taux de segmentation reste bas < 20%. A H n v e r s e lorsque la n u m e r a t i o n est > 5 x 106 / ml avec les 2 autres variables < 10%, le t a u x de c l i v a g e a t t e i n t 2 8 . 1 % ( T a b l e a u 8). La n u m e r a t i o n s e m b l e j o u e r un r61e i m p o r t a n t quel que soit la mobilit~ et la t~ratospermie. L'effet de la mobilit~ est significatif lorsque la t~ratospermie est < 10%. L'effet de la morphologie n'est pas ~vident dans ce travail suite fi un biais de s~lection. E n effet, la n u m e r a t i o n et la mobilit~ sont b e a u c o u p plus 51ev~es pour

T a b l e a u 6 : P a r a m ~ t r e d u s p e r m e i n i t i a l e t r d s u l t a t s d e l a FIV.

Concentration (106 / ml) Vitalit~ (%)

Mobilit~ (%) F.N. (%)

F ~ c o n d a t i o n E c h e c de f ~ c o n d a t i o n

n=104 n=27

125.4" 52.6

77.2* 67.0

46.7* 24.1

51.7" 33.6

P a r i n a u d et coll. 1 9 9 5 : * p < 0.001 ; ** p < 0.01

T a b l e a u 7 : I n f l u e n c e d u n o m b r e d ' a n o m a l i e s a u s p e r m o g r a m m e s u r les r d s u l t a t s d e l a FIV.

Nombre d'anomalies

Taux de f ~ c o n d a t i o n (%) Taux d'~chec de f ~ c o n d a t i o n (%)

(a) (b) (c) (a) (b) (c)

0 58 61.7 61 14 3

1 68 48.9 58 10 5

2 49 30.3 47 23 5

3 38 22.7 36 35 23*

(6)

les spermes o~ la morphologie est < 10%. I1 semble qu'en cas de t ~ r a t o s p e r m i e impor- tante, une FIV n'est propos~e que lorsque c e t t e a n o m a l i e e s t c o m p e n s ~ e p a r le nombre et la mobilitY. Ce qui explique ~ga- lement les r~sultats de 41% de segmenta- t i o n a v e c m o i n s de 10% de f o r m e s nor- males.

Les r~sultats de p l u s i e u r s a u t r e s t r a v a u x [9, 10, 20, 29] m o n t r e n t l'importance de la morphologie sur le taux de f~condation. En fait l'influence de la morphologie s e m b l e d~pendre du seuil de pourcentage de formes n o r m a l e s u t i l i s ~ : O M S [57] ou c r i t ~ r e s stricts [26] ; la classification morphologique d'apr~s les crit~res stricts ~tant plus signifi- cativement corr~l~e aux r~sultats de la FIV [10, 35]. Ainsi une r ~ v a l u a t i o n de la mor- p h o l o g i e s e l o n les c r i t ~ r e s s t r i c t s de 52 ~checs de FIV ( T a b l e a u 9) a p e r m i s u n e meilleure identification des facteurs sper- matiques d'echec, r~duisant ainsi l'inciden-

ce des echecs inexpliqu~s ~ 11.5% contre 40.4% d'apr~s les n o r m e s de l'OMS [40]. Pour Kruger et coll. [27] la morphologie est d~terminante lorsque la concentration est < 106/ml. Enfin pour Menkveld et coll. [34] la m o r p h o l o g i e a c r o s o m i q u e des s p e r m a t o - zoades ~ forme normale pr~sente une valeur predictive sup~rieure pour le succ~s de la FIV par rapport ~ la morphologie seule.

Les c a r a c t ~ r i s t i q u e s de la mobilitY, VCL (vitesse curvilin~aire), VSL (vitesse lin~ai- re), ALH (amplitude du d~placement lat& ral de la t~te) et LIN (lin~arit~) estim~es p a r l'analyse automatis~e du m o u v e m e n t , ont ~galement leur influence sur le pouvoir f~condant des s p e r m a t o z o i d e s . Les p a r a - m~tres les plus significatifs s e m b l e n t ~tre la VCL et I'ALH [6, 12, 23]. L e u r v a l e u r predictive se trouve renforc~e apr~s s~lec- tion des s p e r m a t o z o ~ d e s s u r g r a d i e n t de Percoll [35, 44, 47]. I1 existe une difference significative des valeurs de ces param~tres

T a b l e a u 8 : T a u x de s e g m e n t a t i o n en fonction d e s p a r a m ~ t r e s s p e r m i o l o g i q u e s .

Numdration

Formes normales (%) Mobilit~ (%) . . .

_< 1 0 6 / ~ > 10

m • m •

< 5 < 10 11.8 + 20.4 20.3 + 27.9

> 10 22.4 + 32.2 19.7 _+ 25.3

> 5 < 10 28.1 + 28.5 26.1 + 29.3

> 10 41.5 _+ 33.1 30.1 _+ 34.0

F 1 V N A T 1995 : E f f e t de la n u m d r a t i o n : p < 0.001 ; E f f e t de la mobilitd : p < 0.001 ; E f f e t de la morphologie : p = 0.05.

T a b l e a u 9 : I d e n t i f i c a t i o n des c a u s e s d'dchec de FIV apr~s d v a l u a t i o n de la m o r p h o l o g i e selon les crit~res de I'OMS et les crit~res stricts.

Causes d'4chec OMS

Anomalies morphologiques du spermatozo~de 32.7% Anomalies mixtes (ovocytes + spermatozoa'de) 7.7%

Echecs inexpliqu~s 40.4%

Anomalies ovocytaires 19.2%

Crit~res

stricts

61.5% 13.4% 11.5% 13.6%

Oehninger et coll. 1988

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entre la population de spermes f~condants et non f~condants [43]. Toutefois il n'est pas possible de d ~ t e r m i n e r u n seuil p o u r ces param~tres puisque les m e s u r e s dans les 2 categories se chevauchent avec une distri- bution continue [1]. De plus il est difficile de c o m p a r e r les r ~ s u l t a t s des diff~rentes ~quipes : les appareils de m e s u r e ne sont pas les mSmes, la m~thodologie n'est pas standardis~e et les correlations avec la FIV sont ~tablies tant6t en fonction d'un t a u x de f~condation > ou < 50%, tant6t en fonction de presence ou absence totale de f~conda- tion.

La mobilit~ hyperactive (HA), m o u v e m e n t c a r a c t ~ r i s t i q u e des s p e r m a t o z o i d e s f~con- dants chez certains mammif'eres [58] d~fini par 3 variables simultan~ment (ALH, VCL, LIN), est d a v a n t a g e corr~l~e aux r~sultats de la FIV que chacune des variables s~par~- ment [4, 19, 45, 55]. Cependant il faut ~tre p r u d e n t dans l'interpr~tation des r~sultats. La d~finition de I'HA n ' e s t p a s la m S m e pour t o u s l e s a u t e u r s (Tableau 10). Zhu et coll. [60] ont relev~ des differences signifi- catives lorsque les crit~res d~velopp~s sur un appareil de 35 Hz sont transforms ~ un a p p a r e i l de 25 Hz ; u n e s t a n d a r d i s a t i o n semble indispensable pour pouvoir compa- rer les r~sultats des diff~rentes ~tudes.

Quoi qu'il en soit, les donn~es de l'analyse du m o u v e m e n t ne p e u v e n t e x p l i q u e r que 50% des variations des t a u x de f~condation [55]. I1 e s t i l l u s o i r e de p e n s e r q u ' u n e variable ou mSme un groupe de v a r i a b l e s p e u v e n t pr~dire d'une fa~on infaillible la f ~ c o n d a t i o n , ~ v ~ n e m e n t m u l t i f a c t o r i e l . N ~ a n m o i n s , u n e c o m b i n a i s o n de p a r a - m~tres soumis ~ une a n a l y s e multivari~e p e u t avoir une v a l e u r predictive ~lev~e et p r e s e n t e r u n int~rSt s u r le p l a n clinique p o u r l ' o r i e n t a t i o n d e s c o u p l e s v e r s la m~thode d'AMP la mieux adapt~e.

P A R A M E T R E S S P E R M A T I Q U E S E T R E S U L T A T S D E L ' I C S I

Si les succ~s en IIU et en FIV sont reli~s certains p a r a m ~ t r e s du s p e r m o g r a m m e et aux r~sultats des tests fonctionnels (qu'on n ' a p a s a b o r d ~ s d a n s c e t t e ~ t u d e ) , e n r e v a n c h e pour la f~condation assist~e p a r micro-injection cytoplasmique d'un sperma- tozoide (ICSI) qui court-circuite toutes les barri~res entre le spermatozo~de et le cyto- p l a s m e o v o c y t a i r e , ces c o r r e l a t i o n s sem- blent inexistantes. Des r~sultats sont obte- n u s d a n s les i n s u f f i s a n c e s s p e r m a t i q u e s s ~ v S r e s [37, 4 2 ] , d a n s les a z o o s p e r m i e s excr~toires avec sperme ~pididymaire [54],

T a b l e a u 10 : Crit~res d ' d v a l u a t i o n d e l ' h y p e r a c t i v a t i o n s e l o n les a u t e u r s .

Crit~res Auteurs Hyperactivation

LIN (%) Robertson et al 1988 < 19

Grunert et al 1990 < 33.1

Mortimer et Mortimer 1990 < 60

Burkman 1991 < 20

VCL (~m/sec)

ALH (~tm)

Robertson > 80

Grunert > 91.5

Mortimer et Mortimer > 100

Burkman > 80

Grunert > 9.9

Mortimer et Mortimer > 5

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d a n s les a z o o s p e r m i e s s~cr~toires avec spermatozoides testiculaires [52, 54], dans les ~checs de FIV avec OATS [42]. Avec un taux de f~condation de 50 h 60%, les r~sul- tats sont peu d~pendants de l'intensitd de I'OATS. Les plus mauvais r~sultats sont obtenus paradoxalement avec des spermes "normaux" et les indications mixtes lais- sant suspecter une composante ovocytaire qui n'est bien ~videmment pas corrig~e par I'ICSI [5O].

Si I'ICSI technique lourde et invasive peut ~tre propos~e en cas de d~ficience sperma- tique extreme, cela ne doit pas ~tre le cas chaque fois qu'une anomalie mineure est d~tect~e. D'oh la n~cessit~ de d~velopper des tests precis pour identifier les cas pour lesquels I'ICSI serait la technique la plus adapt~e.

CONCLUSION

Sur le plan pratique, dans les d~ficiences spermatiques mod~rdes, en dehors de toute cause f~minine, l'lIU reste la m~thode de choix. Elle est la moins invasive, la moins cofiteuse, n~anmoins la plus exigeante en nombre de spermatozoides mobiles (500 000) pour des r~sultats acceptables. En cas d'~chec au bout de 4-6 cycles, la FIV qui n~cessite quelque 50 000 spermatozoa'des mobiles par puits d'insdmination peut ~tre propos~e. Si une f~condation a lieu, alors l'~ventualit~ de poursuivre les FIV ou de reprendre les IAC peut se discuter. En cas d'~chec total de f~condation, des explora- tions s p e r m a t i q u e s f o n c t i o n n e l l e s sont indispensables pour d~terminer les causes prdcises de l'dchec et argumenter soit pour une FIV2 soit pour une ICSI qui n'exige qu'un seul spermatozoide.

En ce qui c o n c e r n e l ' i n t e r p r ~ t a t i o n des r~sultats des travaux publi~s dans la litt& rature, la prudence s'impose. La comparai- son des rdsultats est difficile d'une part en raison des conditions d'analyses non-stan- dardisees : diff~rents appareils de mesure,

t a i l l e des ~ c h a n t i l l o n s t r ~ s v a r i a b l e , m~thodes statistiques plus ou moins affi- n~es pour la raise en ~vidence de l'effet d'un groupe de v a r i a b l e s sur la f~condation. D'autre part, les r~sultats sont interpr~t~s tantSt en fonction des taux de clivage, tan- tSt en fonction des taux de grossesses.

I1 d e v i e n t u r g e n t de s t a n d a r d i s e r les m~thodes d'analyse du sperme afin d'opti- miser l ' a s s u r a n c e de qualit~ en AMP et pouvoir interpreter les r~sultats d'examen, provenant de diff~rents laboratoires sans avoir h r~p~ter les m~mes examens pour des raisons de differences des m~thodes d'analyses et d'expression des r~sultats.

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A B S T R A C T

S p e r m c o u n t , m o t i l i t y , m o r p h o l o g y a n d r e s u l t s i n m e d i c a l l y a s s i s t e d pro-

c r e a t i o n

S . P I L I K I A N

S i n c e t h e a d v e n t o f d i f f e r e n t m e t h o d s o f m e d i c a l l y a s s i s t e d p r o c r e a t i o n , i n v e s t i g a t i o n s h a v e i n c r e a s e d i n s e a r - c h o f c o r r e l a t i o n s b e t w e e n s p e r m p a r a -

m e t e r s a n d f e r t i l i z a t i o n p o t e n t i a l o f s p e r m a t o z o a . T h i s r e v i e w r e p o r t s t h e r e s u l t s o f c o r r e l a t i o n s b e t w e e n t h e t h r e e m o s t c o m m o n l y s t u d i e d s p e r m c h a r a c t e r i s t i c s ( s p e r m c o u n t , m o t i l i t y , m o r p h o l o g y ) a n d t h e o u t c o m e o f diffe- r e n t m e t h o d s p r o c r e a t i o n (AI, I V F , I C S I ) . A l t h o u g h s p e r m a n a l y s i s r e m a i n s t h e b a s i c i n v e s t i g a t i o n f o r t h e e v a l u a t i o n o f f e r t i l i t y , n o n e o f t h e t h r e e v a r i a b l e s , t a k e n i n d i v i d u a l l y , c a n p r e d i c t t h e f e r t i l i z i n g p o t e n t i a l o f a s a m p l e b e c a u s e o f t h e m u l t i f a c t o r i a l c h a r a c t e r o f f e r t i l i z a t i o n .

T h e c o n t r a d i c t o r y r e s u l t s e n c o u n t e r e d s o m e t i m e s i n t h e l i t t e r a t u r e a r e p a r t l y d u e t o n o n - s t a n d a r d i z e d e v a l u a t i o n m e t h o d s o f s p e r m q u a l i t y . H e n c e t h e n e c e s s i t y to s t a n d a r d i z e i n v e s t i g a t i o n t e c h n i q u e s so as to u s e a c o m m o n lan- g u a g e a n d b e a b l e to c o m p a r e r e s u l t s o f d i f f e r e n t s t u d i e s .

References

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