* لوئسم هدنسیون : درکرهش -کشزپ مولع هاگشناد ی درکرهش -حارج هورگ ی :نفلت 09131061492 ، E-mail:rostamesfandiari@gmail.com
ثأت
ی
ر
ب تدش
ی
رام
ی
دادسنا
ی
ر نمزم
ی
ه
حارج زا سپ ضراوع رب
ی
اب
ی
ساپ
رنورک قورع
غورف
ناطلس
ی
داژن
1سمش ارهز ،
ی
نا
خرفهق
ی
2دنفسا متسر ،
ی
را
ی
تخب
ی
را
ی
3 *کلم هناسفا ،
نارهت روپ
ی
4 1 ،یلخاد هورگ د کشزپ مولع هاگشنا ی ا ،ناهفصا ،ناهفصا ی ؛نار 2 مومع کشزپ ی ، بی ناتسرام لع ماما ی کرهش ا ،درکرهش ،در ی ؛نار 3 هورگ حارج ی ، کشزپ مولع هاگشناد ی ا ،درکرهش ،درکرهش ی ؛نار 4 هورگ کشزپ ی عامتجا ی ، پ مولع هاگشناد کشز ی ا ،درکرهش ،درکرهش ی نار . :تفایرد خیرات 23 / 3 / 96 خیرات شریذپ : 7 / 9 / 96 :همدقم بی رام ی اه ی دادسنا ی نمزم ر ی ه ( COPD ) هورگ ی ب زا ی رام ی اه ی ر ی ه م ی دنشاب دودحم اب هک ی ت رج ی نا ازفا‌و‌اوه ی ش باهتلا‌خساپ ی راجم‌رد ی اوه یی رد تارذ هب خساپ یا اهزاگ ی م صخشم رضم ی دوش . COPD ی ک ناوتان‌و‌گرم‌هدمع‌تلع ی ند‌لک‌رد ی تسا زه‌و ی هن داصتقا ی عامتجا‌و ی نآ لباق هظحلام و لاح‌رد ازفا ی ش تسا ( 1 ). اب ی اپ س ( رنورک قورع CABG ) ب درادناتسا نامرد ی نارام پ زورلکساورتآ راچد ی هتفرش رش ی نا رنورک ی لصا ی م‌پچ ی دشاب ( 2 ). ب ی ش زا 40 لاس هک تسا CABG ب مئلاع دوبهب تهج ی نارام نامرد و لاتبم ی نا ب هب ی رام ی ا ی مکس ی ک ( بلق IHD ماجنا ) م ی دوش هجوت‌اب. هب ا ی هکن س ی راگ ی ک و‌مهم‌رطخ‌لماع تشم ارب کر ی COPD رنورک قورع زورلکساورتآ و ،تسا COPD دارفا‌رد دناک ی د CABG اش ی ع ا.تسا ی ن دیکچ :ه:فده و هنيمز
س ي راگ لماع ی ا رد مهم ی داج ب ي رام ی اه ی بلق ی ر و ی و ی ب .تسا ي رام ی دادسنا ی نمزم هیر ( COPD ) دناک دارفا رد ی د حارج ی اب ی ساپ قورع رنورک ( CABG اش ) ی ع م ی دشاب عت . يي ن تدش COPD ساسا رب پسا ي رتمور ی م ی دشاب ا فده . ی ن اقم ،هعلاطم ی هس م ي ناز ضراوع زورب CABG رد م لاتب ی نا هب COPD ش اب تد اه ی نودب دارفا و توافتم COPD .تسا هدوبشور
سررب
ی
:
رضاح هعلاطم ی ک عطقم هعلاطم ی ا رد .دوب ی ن هعلاطم 125 لااب درف ی 40 هک لاس CABG ،دندش پسا ساسا رب ي رتمور ی حارج زا لبق ی رد 4 نودب هورگ COPD ( 60 فخ ،)رفن ي ف ( 29 ( طسوتم ،)رفن 24 رفن و ) دش ی د ( 12 رفن پسا .دنتفرگ رارق ) ي رتمور ی پسا هاگتسد اب ي رتمور MIR ا روشک تخاس ی لات ي ا م .دش ماجنا ي ناز زورب بق زا فلتخم ضراوع و گرم ي ل بلق ثداوح ی قورع ی سفنت و ی ات 30 حارج زا سپ زور ی لحت .دش تبث ي ل رامآ ی هداد مرن اب اه رازفا SPSS و نومزآ اه ی 2 χ ، Fisher's exact لانآ و ي ز راو ی سنا .دش ماجنا 05 / 0 ˂ P هب ناونع حطس نعم ی راد ی ب طابترا ي ن غتم ي ر .دش هتفرگ رظن رد اهی
هتفا
اه
:
ضراوع ی ب هک ي ن هورگ نعم فلاتخا اه ی ف لماش تشاد راد ي رب ی سلا ي نو یزيلهد ( AF ذه و ) ی نا م .دوب ي ناز ناوارف ی AF هورگ رد اه ی نودب :فلتخم COPD ( 10 )% 6 ، COPD فيفخ ( 2 / 70 % ) 6 ، وتم طس ( 2 / 29 % ) 7 دش و ی د ( 7 / 41 % ) 5 ( دوب 02 / 0 = P ذه و ) ی نا نودب : COPD ( 5 )% 3 ، COPD فيفخ ( 4 / 3 % ) 1 ، طسوتم ( 5 / 12 % ) 3 و دیدش ( 7 / 41 % ) 5 ( دوب 003 / 0 = P .)تن
ي
هج
گ
ي
ر
ی
:
اتن هب هجوت اب ی ج ،هعلاطم COPD دش و طسوتم ی د عونمم ي ت CABG ني تس ب هکلب ي نارام اب ی د زا لبق حارج ی زرا ی با ی قد ي ق ش و هد نامرد یاه حارج دنناوتب ات دوش ماجنا صصختم کشزپ طسوت مزلا ی ر اب ار ی کس لباق لوبق .دنربب دوس روکذم نامرد زا و هدرک لمحت هژاو اه ی :یديلک ب ي رام ی دادسنا ی ر نمزم ی ،ه اب ی ساپ حارج زا سپ ضراوع ،رنورک قورع .یش ی و ع 27 % -6 % شرازگ هدش تسا ( 5 -3 ). رطخ لماوع ا رد هوقلاب ی داج ب ی رام ی دادسنا ی ر نمزم ی ه ب و ی رام ی ای مکس ی ک بلق ترابع دنا :زا حرش لاح س‌فرصم ی ،راگ ازفا ی ش گدولآ و نس ی م رد هک اوه ی نا ا ی ن ،لماوع س ی راگ لصا‌لماع ی م‌بوسحم ی دوش ( 6 ). COPD هب روط تنس ی ی ک روتکاف پی وگش یی هدننک سپ‌گرم‌و‌ضراوع زا CABG م‌هتفرگ‌رظن‌رد ی دوش . ااب ی ن لاح ا‌طابترا ی ن بی رام ی و‌ضراوع اب گرم مو ی ر هاتوک تدم دادعت رد ی خا‌تاعلاطم‌زا ی ر دییأت تسا‌هدشن ( 7 ). هولاع ارب ی ن ، اب ب‌هجوت پ‌و‌دوبهب‌ه ی تفرش شور اه ی ب ی شوه ی حارج‌و ی و ب‌هجوت ی رتش سررب‌هب ی اه ی حارج‌زا‌لبق ی تبقارم‌و اه ی سپ نآزا ن ی زا ب تاعلاطم هب ی رتش هب هجوت اب .دراد دوجو ازفا ی ش عمج‌رمع‌لوط ی ت ازفا‌و ی ش ش ی عو ب ی رام ی اه ی ر ی و ی بلق و ی ن و ی زا ا ی ن ب ی نارام حارج هب ی ،زاب بلق مها ی ت مصت ی م گ ی ر ی حص ی ح ب نامرد دروم رد ی رام ی ای مکس ی ک ا رد بلق ی ن ب ی نارام ًلاماک رد .تسا حضاو سب ی را ی ا‌زا ی ن ب ی نارام خشت ی ص ب‌فذح‌ثعاب ی نارام زا لی تس حارج ی اوف‌زا‌ندش‌مورحم‌و ی د ا ی ن فم‌نامرد ی د م ی ددرگ . رد‌تاعلاطم‌رد‌ضقانتم‌تاشرازگ‌هب‌هجوت‌اب دروم تن و‌ضراوع ی هج حارج ی رض ،رنورک قورع ترو ماجنا هعلاطم ا ی ا‌دروم‌رد ی ن هورگ ب‌زا ی نارام بلق ی راچد بی رام ی ر‌نمزم ی ه ارش‌رد ی ط لعف ی فم‌و‌مزلا‌ار‌هعماج ی د تسناد ی م سررب تهج رضاح هعلاطم . ی لاتبا طابترا هب COPD پ و نآ تدش و ی دما CABG رب ات دش ماجنا ختنا رد ناکشزپ تواضق با ب نامرد ی رام ی ا ی مکس ی ک بلق کمک هدننک .دشاب شور سررب :ی هعلاطم رضاح ی ک عطقم هعلاطم ی لکش هب صوت ی ف ی - لحت یل ی لاس‌رد‌هک‌تسا 1393 و 1394 ماجنا هنومن‌مجح.دش 125 ب ی رام شور‌اب‌هک‌دوب هنومن گ ی ر ی سرتسد‌رد عت یی ن ب.دش ی نارام عجارم‌زا ی ن ب‌هب ی ناتسرام ناشاک ی ارب‌درکرهش ی ماجنا CABG حارج‌زکرم‌اهنت( ی سا رد بلق تخب و لاحمراهچ نات ی را ی مامت .دندوب ) ی تکرش اضر ناگدننک ی ت بتک هناهاگآ ی دنداد هعلاطم و مک طسوت ی هت ی کشزپ مولع هاگشناد قلاخا ی درکرهش دییأت ( دش قلاخا دک 11 -11 -91 .) عم ی اهرا ی هب دورو :لماش هعلاطم 1 ) ب نس ی رتش زا 40 لاس ، 2 دوجو ) پسا ی رتمور ی حارج زا لبق ی ، 3 ) غ ی ر ژروا سنا ی ندوب حارج ی 4 ) نورب هد بلق ی ب ی رتش زا 40 % ، 5 هقباس‌نتشادن) لبق ی حارج ی س هسفق ی هن بلق و ، 6 هقباس نتشادن ) اسران یی لک ی ه دبک‌و اس‌و ی ر ب ی رام ی اه ی ر ی ه م ی دنشاب . بی نارام عم ساسا رب ی اهرا ی GOLD هب 4 هورگ نودب COPD ( 60 رفن ،) COPD فخ ی ف ( 29 رفن ،) COPD (طسوتم 24 رفن ،) COPD دش ی د ( 12 سقت)رفن ی م دندش ( 1 ). ای ن سقت ی م دنب ی مدزاب مجح ساسا رب ی ناث رد ی ه لوا ( FEV1 و) فرظ ی ت ح ی تا ی رد ی ک مدزاب (راشفرپ FVC و) ا تبسن ی ن روتکاف ود م ی دشاب پسا . ی رتمور ی هورگ رد اه ی ا هب هعلاطم تحت ی ن نودب :دوب تروص COPD ( FEV1/FVC≥ 0.70 FEV1≥, FVC≥80%,80%) ، COPD فخ ی ف ( <₀.₇₀ (FEV1≥80%,FEV1/FVC ، COPD طسوتم ,FEV1/FVC<0.7) (50%≤FEV1<80% و COPD دیدش (₃₀%≤FEV1<50%,FEV1/FVC<0.70) . پسا ی رتمور ی پسا هاگتسد زا هدافتسا اب ی رتمور MIR تخاس ا‌روشک ی لات یا طسوت‌و ی ک ارب‌رفن ی ب‌مامت ی نارام .دش‌ماجنا مامت ب ی نارام ارب ی لوا ی ن راب هب تروص غ ی ر طسوت و سناژروا ی ک هب و حارج ی ک شور ( on-pump حارج ) ی حارج زا سپ .دندش ی ، ضرع رد 8 -4 ب‌صصختم‌رظن‌رب‌انب‌هشارت‌هلول‌تعاس ی شوه ی بلق م‌جراخ ی دش . تدم نامز رتسب ی تبقارم‌شخب‌رد و ی هژ ( ICU ) 2 حارج‌شخب‌رد‌و‌زور ی بلق 5 -4 زور .دوب بی نارام ط رد ی رتسب نامز ی د ر شخب ICU نام ی روت ی گن قد ی ق سکا‌عابشا‌و‌بلق ی نژ ( SPO2 م) ی دندش . و ی ز ی ت ن تروص رد و بلق هنازور ی زا اس اب هرواشم ی ر ورس ی س اه م‌ماجنا ی دش و. ی ز ی ت خرت‌زا‌سپ ی ص ب ی نارام ی ک خرت‌زا‌سپ‌هتفه ی ص و 30 حارج‌زا‌سپ‌زور ی ماجنا رتسب‌هرود‌رد.دش ی خرت‌زا‌سپ‌و ی ص ات 30 زا‌سپ‌زور حارج ی ، ب ی نارام رظنزا ف عوقو ی رب ی سلا ی نو لهد ی ز ی ، فی رب ی سلا ی نو نطب ی ، م سوتکرافنا ی دراکو هتکس زغم ی ، رنوخ ی ز ی ، اسران یی لک داح ی ،ه حارج ،مخز ندش زاب ی
ذه،ددجم ی ،نا تنو ی نوسلا ناکم ی ک ی نلاوط ی تدم زوبمورت، رو ی د اه ی قمع ی ، لوبمآ ی ر ی ،ه نومونپ ی رتسب‌و ی نلاوط ی و‌تبقارم‌شخب‌رد ی هژ پ ی گ ی ر ی شور.دندش اه ی خشت ی ص ای ن اعم ساسا رب ضراوع ی هن ف ی ز ی ک ی لماش و دراکورتکلا ی فارگو ی ، CT نکسا امزآ،زغم ی تاش درکلمع لک ی ،ه فارگونوس ی رو رلپاد ی د ی ناتحت مادنا ی ، CT ژنآ ی فارگو ی فارگ ورنوملوپ ی س هسفق ی هن طسوتم .دوب تدم نامز تنو ی سلا ی نو ناکم ی ک ی حارج‌زا‌سپ ی ، 6 تعاس هدوب ب و ی رتش زا 6 تعاس هب ناونع تنو ی نوسلا ناکم ی ک ی نلاوط ی تدم ش‌هتفرگ‌رظن‌رد د طسوتم. تدم نامز رتسب ی و‌تبقارم‌شخب‌رد ی ،هژ ب‌و‌دوب‌زور‌ود ی رتش ا‌زا ی ن تدم هب ناونع رتسب ی نلاوط ی و تبقارم شخب رد ی هژ رعت ی ف .دش کچ ل ی تس ارب‌روکذم‌ضراوع‌مامت‌لماش ی ب ی نارام ط ی تدم 30 مکت‌زور ی ل .دش هداد اه ی عمج زا سپ هعلاطم روآ ی دراو ار ی هنا لحت و دش ی ل رامآ ی هداد مرن اب اه رازفا SPSS ( version 20, SPSS Inc., Chicago, IL و ) نومزآ اه ی 2 χ ، Fisher's exact لانآ‌و ی ز راو ی سنا ماجنا .دش [[ ی هتفا اه : رد ا ی ن عطقم هعلاطم ی ، 125 ب ی رام تحت هک حارج ی CABG ارق م.دنتشاد‌تکرش،دنتفرگ‌ر ی گنا ی ن نس ی دارفا هعلاطم دروم 05 / 9 ± 34 / 65 و لماش ( 2 / 67 % ) 84 درم و ( 8 / 32 % ) 41 نز دندوب . یب نارام پسا‌ساسا‌رب ی رتمور ی حارج‌زا‌لبق ی هب 4 سقت‌هورگ ی م هورگ .دندش اه ی ب ی نارام نودب لماش COPD ( 60 )رفن ، COPD فخ ی ف ( 29 ،)رفن COPD طسوتم ( 24 و )رفن COPD دش ی د ( 12 فلاتخا .دندوب )رفن راد ینعم ی ب ی ن 4 هورگ رظنزا زوت ی ع ،دق ،نزو ،نس ندب هدوت صخاش ی ( BMI ،) ه ی سناترپ ی نو ( HTN ،) د ی تبا لم ی سوت ( DM و ) ه ی لرپ یپ ی مد ی ( HLP دوجو ) ( تشادن 05 / 0 ˃ P ) لودج رد . هرامش 1 تاصخشم رگومد فا ی ک و بی رام ی اه ی هعلاطم تحت دارفا هارمه دش‌هدروآ .تسا‌ه هرامش لودج 1 : یراميب و کيفارگومد تاصخشم رد هارمه یاه 4 هورگ COPD دش ی د ( 12 رفن
) )رفن24(طسوتمCOPD )رفن29(فيفخCOPD )رفن60(COPD نودب هورگ ريغتم
)دصرد( دادعت )دصرد( دادعت )دصرد( دادعت )دصرد( دادعت ( 7 / 91 ) 11 16)66/7( 21)72/4( 36)60( )درم(تيسنج ( 50 ) 6 14)58/3( 17)58/6( 34)56/7( نويسناترپيه ( 25 ) 3 9)37/5( 6)20/7( 25)41/7( تباید ( 7 / 66 ) 8 13)54/2( 13)44/8( 32)53/3( یمديپيلرپيه نيگنايم ± رايعم فارحنا رايعم فارحنا± نيگنايم رايعم فارحنا± نيگنايم رايعم فارحنا± نيگنايم 70 / 8 ± 38 / 64 65/42±11/10 66/69±8/11 64/31±8/69 )لاس(نس 27 / 8 ± 38 / 64 75/63±17/99 73/07±13/78 69/50±11/60 )مرگوليک(نزو 15 / 9 ± 17 / 170 165/37±9/46 166/59±9/94 162/78±10/13 )رتمیتناس(دق 46 / 5 ± 37 / 26 27/62±3/62 26/28±4/51 26/29±3/89 )عبرمرتم رب مرگوليک(BMI COPD : یرامیب هیر نمزم یدادسنا . زوت ی ع ناوارف ی حارج زا سپ ضراوع ی رد هرامش‌لودج 2 .تسا‌هدش‌هدروآ نآ گ هنو لودج‌رد‌هک م ی ب ین ی م ف هضراع ود دروم رد اهنت ی رب ی سلا ی نو لهد ی ز ی ( AF ) و ذه ی نا ا خ ت فلا راد ینعم رامآ ی ب ی ن هورگ اه
ناوارف .تسا هتشاد دوجو ی اس ی ر ب ضراوع ی ن هورگ اه فلاتخا ینعم راد ی .تسا‌هتشادن هرامش لودج 2 : یحارج زا سپ ضراوع یناوارف عیزوت CABG رد 4 هورگ رادقم
P )رفن12(دیدشCOPD )رفن24(طسوتمCOPD )رفن29(فيفخCOPD )رفن60(COPD نودب هورگ ريغتم
)دصرد( دادعت )دصرد( دادعت )دصرد( دادعت )دصرد( دادعت 76 / 0 0 2)8/3( 1)3/4( 2)3/3( یزیرنوخ 09 / 0 3)25( 7)29/2( 3)10/3( 6)10( هيلک داح ییاسران 07 / 0 2)16/7( 0 0 3)5/1( Dehiscence مونرتسایگدشزاب 60 / 0 1)8/3( 3)12/5( 1)3/4( 4)6/7( ددجم یحارج 02 / 0 5)41/7( 7)29/2( 6)20/7( 6)10( یزيلهد نويسلایربيف 1 0 0 0 2)3/3( ینطب نويسلایربيف 24 / 0 1)8/33( 1)4/2( 1)3/4( 1)1/7( دراکويم سوتکرافنا 09 / 0 1)8/33( 0 0 0 زغم یقورع ثداوح 003 / 0 5)41/7( 3)12/5( 1)3/4( 3)5( نایذه 1 0 0 0 2)3/3( گرم 25 / 0 2)16/7( 6)26/1( 3)10/3( 6)10( ICU رد ینلاوط یرتسب COPD : مزم یدادسنا یرامیب ن ر ی ه ؛ CABG : یاب یحارج رنورک قورع ساپ . رد ذه هضراع ود دروم ی نا ف و ی رب ی سلا ی نو لهد ی ز ی فلاتخا‌هک نعم ی راد ب ی ن هورگ ،تشاد‌دوجو‌اه اقم ی هس اتود یی هورگ اتن هک دش ماجنا اه ی ج لودج رد هرامش 3 .تسا‌هدش‌هدروآ نآ گ هنو رد‌هک لودج هرامش 3 م ی ب ین ی م ، ناوارف ی ذه ی نا ب ی ن ورگ نودب ه COPD اب COPD دش ی د ( 002 / 0 = P ن و ) ی ز COPD فخ ی ف اب COPD دش ی د ( 005 / 0 = P فلاتخا.تسا‌هتشاد‌توافت) ناوارف ی ف ی رب ی سلا ی نو لهد ی ز ی ب ی ن نودب‌هورگ COPD اب COPD (طسوتم 03 / 0 = P نو) ی ز نودب‌هورگ COPD اب COPD دش ی د ( 01 / 0 = P .تسا‌هدوب) هرامش لودج 3 : یجوز هسیاقم هورگ اه زا سپ یزيلهد نويسلایربيف و نایذه ضراوع دروم رد CABG رادقم
P دیدشCOPD طسوتمCOPD فيفخCOPD COPD نودب هورگ ريغتم )دصرد( دادعت )دصرد( دادعت )دصرد( دادعت )دصرد( دادعت 60 / 0 - - 1)3/4( 3)5( نایذه 22 / 0 - 3)12/5( - 3)5( 002 / 0 5)41/7( - - 3)5( 23 / 0 - 3)12/5( 1)3/4( -005 / 0 5)41/7( - 1)3/4( - 06 / 0 5)41/7( 3)12/5( - -14 / 0 - - 6)20/7( 6)10( یزيلهد نويسلایربيف 03 / 0 - 7)29/2( - 6)10( 01 / 0 5)41/7( - - 6)10( 34 / 0 - 7)29/2( 6)20/7( 16 / 0 5)41/7( - 6)20/7( 35 / 0 5)41/7( 7)29/2( COPD : نمزم یدادسنا یرامیب ر ی ه ؛ CABG : یاب یحارج رنورک قورع ساپ .
رد ا ی ن ط رد هعلاطم ی رتسب تدم ی پ و ی گ ی ر ی خرت‌زا‌سپ ی ص ( ی ک ب)هام ی نارام نومونپ ی ، دم ی تسا ین ی ،ت رو‌زوبمورت ی اهد ی قمع ی لوبمآ‌و ی ر ی ه د ی هد .دشن تدم نامز هشارت هلول دوجو ( Intubation ) رد 4 بث هورگ ت م .دش ی گنا ی ن عم فلاتخا و ی را ب رد ی نارام هب ا ی ن ترت ی ب نودب :دوب COPD ( 93 / 2 ± 72 / 6 ) ، COPD فخ ی ف ( 18 / 4 ± 93 / 7 ) ، COPD ( طسوتم 59 / 11 ± 6 ) و COPD دش ی د ( 22 / 6 ± 33 / 11 .) رد یسررب هورگ‌فلاتخا اه رظنزا تدم Intubation فلاتخا ، راد ینعم ب ی ن نودب هورگ COPD اب COPD تشاد‌دوجو‌طسوتم ( 01 / 0 = P .) ثحب : رد ش‌رضاح‌هعلاطم ی عو ضراوع گرم‌و مو ی ر رد بی نارام COPD حارج هک ی CABG سررب ،دندش ی و تدش‌ساسا‌رب COPD ب ی ن 4 ب‌هورگ ی نارام اقم ی هس .دش اتن ساسا رب ی ج هب تسد هدمآ ناوارف ، ی ف ی رب ی سلا ی نو لهد ی ز ی ذه‌و ی نا ب ی ن هورگ فلاتخا‌اه راد‌ینعم تشاد . م رد ی نا ا ی ن وع ناوارف ،ضرا ی ذه ی نا ب ی ن نودب هورگ COPD ن و ی ز COPD فخ ی ف اب COPD دش ی د توافت ناوارف فلاتخا .تسا هتشاد ی ف ی رب ی سلا ی نو لهد ی ز ی ب ی ن نودب هورگ COPD اب COPD دش و طسوتم ی د هدوب تدم .تسا Intubation ن ی ز لاتبم رد ی نا هب COPD دش‌و‌طسوتم ی د ب ی رتش زا هورگ اه ی د ی رگ .دوب رد لاطم تاع ماجنا هدش ا رد ی ن مز ی هن اتن ی ج هعلاطم رد .تسا هدوب توافتم Angouras ناراکمه و ور ی 3760 ب ی رام CABG لماش‌هک 550 ب ی رام COPD هورگ رد ،هدوب COPD رتسب ی نلاوط ی ب رد ی ناتسرام بی رتش پ‌رد.دوب ی گ ی ر ی 7 لاترم،هلاس ی هت لاتبم ی نا هب COPD 30 % بی رتش دوب ( 8 ). ب‌تلع ی ندوب‌رتش رتسب‌نامز ی ا‌رد ی ن م‌ار‌هعلاطم ی ناوت ب‌دادعت‌توافت‌هب ی نارام رد.داد‌تبسن د هعلاطم دنچ ی رگ ن ی ز هب لاتبا COPD ازفا اب ی ش گرم ریمو زا‌سپ CABG لو‌هدوبن‌هارمه ی فنم‌رثا ی لوط‌رب نلاوط رمع ی تدم تسا هتشاد ( 11 -9 ). ندوبن رتلااب لاترم ی هت هورگ‌رد COPD هباشم سارضاح‌هعلاطم لااب‌و‌ت اس‌ندوبن ی ر اقم‌رد‌ضراوع ی هس ار‌لرتنک‌هورگ‌اب م ی ناوت ژولودتم‌رد ی لاتبا‌و‌توافتم ی لاتبم‌بلغا ی نا هب COPD فخ ی ف ضوت طسوتم و ی ح هعلاطم رد .داد Lizak و ناوارف،ناراکمه ی رتسب ی ددجم رد ICU ، ن ی زا حارج‌هب ی ر‌ضراوع،مونرتسا‌مخز‌تنوفع،ددجم ی و ی و مدآ ر ی ه ب‌رد ی م نارا CABG اب FEV1 شهاک ی هتفا اقم‌رد ی هس اب اب هورگ FEV1 ب لامرن ی رتش تسا هدوب ( 12 ). ا رد ی ن هعلاطم فلاخرب هک رضاح هعلاطم اب فده سررب ی رثا تدش COPD حارج‌زا‌سپ‌ضراوع‌رب ی مامت‌هدوب‌بلق بی نارام اب FEV1 شهاک ی هتفا رد ی ک هتشاد‌رارق‌هورگ ب اب و ی نارام نودب COPD اقم ی هس هدش هب هجوت اب .دنا زوت ،روکذم شور ی ع ب ی نارام رظنزا تدش COPD رد لاتبم ی نا ن صخشم ی تس م هک ی دناوت اتن ی ج ود توافتم ضوت‌ار‌هعلاطم ی ح .دهد رد قحت ی ق ی ژولودتم‌اب ی تدم‌و طسوت ام هعلاطم هباشم Saleh و لماش ،ناراکمه 11 ، 217 ب ی رام CABG نودب هورگ هس رد هک COPD و COPD فخ ی ف ( 9417 ،) COPD ( طسوتم 1535 و ) COPD دش ی د ( 265 اقم ) ی هس لاترم ،دندش ی هت تنوفع و رد مخز COPD دش ی د ب ی رتش دوب ( 7 ). ندوب رتلااب لاترم ی هت م ی دناوت توافت تلع هب لباق هظحلام دادعت رد بی نارام COPD دش ی د قحت‌ود‌رد ی ق .دشاب زا د فرط ی رگ اتن ی ج توافتم ی د دادعت رد ی رگ ی م زا تاعلاط هب تسد هدمآ .تسا هلمجزا سررب رد ی هتشذگ رگن 322 ب ی رام CABG طسوت‌هدش McAllister نومونپ ،ناراکمه و ی هورگ رد COPD غ هب تبسن ی ر لاتبم ی نا شنورب و ی ت رتسب و ی نلاوط ی ب رد ی ناتسرام رد هورگ COPD دش ی د اقم رد ی هس ب ا ب لرتنک هورگ ی رتش .داتفا قافتا AF ن ی ز رد COPD دش ی د ب ی رتش د ی هد ،دش لو ی مها ی ت رامآ ی تشادن ( 13 ). د تاعلاطم رد ی رگ ی نی ز طابترا FEV1 شهاک ی هتفا رتسب اب ی نلاوط ی رد بی ناتسرام لاترم و ی هت طابترا و COPD دش و طسوتم ی د شناراپ تنوفع اب ی م ر ی ه نومونپ( ی رد رشتنم تنوفع ،) خ نو ( sepsis وهت ،) ی ه ناکم ی ک ی شک لوط ی هد و هلول راذگ ی م ددج هدشرکذ لو ی فلاخرب اتن ی ج ا ی ن
رآ‌اب‌هعلاطم ی مت ی نطب‌قوف ی (تسا‌هتشادن‌طابترا 3 ، 14 ). اب دوجو تاعلاطم ی لاترم اب طابترا هک ی هت نلاوط ی تدم زا‌سپ CABG ار هدرک‌شرازگ د‌شرازگ‌رد،دنا ی رگ ی دوجو بی رام ی اه ی د‌هارمه ی لاتبم‌رد‌رگ ی نا هب COPD اب رمع‌لوط‌شهاک نلاوط ی تدم پ س زا CABG طبترم تسا ( 4 ). هلمجزا لاد یل ی م هک ی ناوت ضوت رد ی ح ا ی ن توافت عمج رد توافت ،درک حرطم اه ی ت هعلاطم دروم رظنزا اس‌هب‌لاتبا ی ر ب ی رام ی اه بق‌زا ی ل د ی تبا زورب‌رد‌هک حارج‌زا‌سپ‌ضراوع ی م،تسا‌مهم ی دشاب لد. ی ل د ی رگ ب باختنا ی نارام ر لکشم اب ی و ی دش ی د ثعاب هک تسا ب رتمک دادعت ی نارام حارج ی هدش ا رد ی ن م هورگ ی دوش . ای ن عضو ی ت خرب رد ی ب تاعلاطم ی رتش خد ی ل هک تسا م ی دناوت و حارج هبرجت هب یا صوت ی ه اس ی ر ناکشزپ هلمجزا ر‌صصخت‌قوف ی ه .دشاب‌طوبرم بی نارام هعلاطم دروم گمه ام ی هتفه ود لقادح تروک‌اب‌نامرد ی ورتسوک یی د نورب‌و دوک ی روتلا زا‌لبق CABG غ ی ر رد‌سناژروا ی تفا دادعت‌رد.دندوب‌هدرک ی ،تاعلاطم‌زا حارج‌ضراوع‌شهاک ی نامرد‌اب اه ی ح‌و‌لبق ی ن حارج ی شرازگ هدش .تسا هلمجزا هعلاطم رد Starobin و تروک،ناراکمه ی ورتسوک یی د نلاوط ی رتسب‌تدم‌شهاک‌اب ی ب‌رد ی ناتسرام و ICU تشاد‌طابترا ( 15 ). حت‌رد ق ی ق د ی رگ ی طسوت Daitoku ن ناراکمه و ی ز نامرد تامادقا ی زا بق ی ل دوکنورب ی ،روتلا س‌عطق ی ،راگ نشکاس‌زا‌بانتجا بی ش زا دح لوا‌رد‌هشارت‌هلول‌ندرک‌جراخ‌و‌هشارت ی ن دوبهب‌اب‌تصرف پی دما حارج ی رمه ها تسا‌هدوب ( 16 ). هعلاطم‌رد ماجنا هدش طسوت Savas ب ،ناراکمه و ی نارام COPD هک حارج ی CABG هدش دندوب . اب نامرد نودب هورگ ود رد دوکنورب ی روتلا ورتسا و یی د حارج زا لبق ی ( هورگ 1 و ) اب نامرد 10 حارج‌زا‌لبق‌هزور ی ( هورگ 2 اقم) ی هس رد.دندش هورگ 2 نامز شهاک Intubation جت ، عم ام ی ع ،رولپ رد AF ن، ی زا وراد‌هب ی ا ی پورتون حارج‌زا‌سپ ی ، رتسب‌تدم ی ب‌رد ی م ناتسرا و ICU دش‌هدهاشم ( 17 ). اب اتن،قوف‌تاعلاطم‌هب‌هجوت ی ج توافتم شرازگ هدش تاعلاطم‌رد رشتنم هدش و ن ی ز اتن ی ج لانآ‌زا‌لصاح ی ز م‌ار‌رضاح ی ناوت ب‌دادعت‌رد ی نارام دروم سررب ی هب و ی هژ لاتبم ی نا هب COPD دش ی ،د ب دوجو ی رام ی اه ی هارمه د ی رگ ا رد ی ن ب ی ،نارام توافت رد شور حارج ماجنا ی ( on-pump ی ا off-pump رد ،) ی تفا بسانم نامرد ر ی و ی لبق حارج زا ی حارج زا سپ تبقارم عون و ی بی نارام .تسناد زا دودحم ی ت اه ی کدنا دادعت رضاح هعلاطم بی نارام هورگ‌رد COPD دش‌و‌طسوتم ی د للع‌هک‌تسا ددعتم ی هلمجزا اضر‌مدع ی ت ب ی نارام ، بی رام ی اه ی هارمه د ی رگ رم رد اهتنا لحا یی دناک و ی د ارب دارفا ندوبن ی حارج ی هاگ و ی صوت ی ه د ناکشزپ ی رگ لبقت مدع هب حارج ی دودحم.دراد ی ت د ی رگ ا ی پ‌تدم‌هعلاطم‌ن ی گ ی ر ی تاشرازگ‌هب‌هجوت‌اب‌هک‌تسا‌دارفا رشتنم هدش دروم‌رد رثا COPD لوط‌رب نلاوط‌رمع ی تدم زا‌سپ CABG ، تسد‌لامتحا ی با ی هب اتن ی ج ب ی رتش ب‌ار .تشاد‌هارمه‌ه تن ی هج گ ی ر :ی اتن‌هب‌هجوت‌اب ی ج ا‌زا‌لصاح ی ن خشت،هعلاطم ی ص COPD تح ی دش و طسوتم دراوم رد ی د هب اهنت یی ، عونمم ی ت CABG ن ی تس سب . ی را ی ا زا ی ن ب ی نارام تروصرد ی هک سررب ی لماک رظنزا بط تلاکشم ی د ی رگ نامرد‌و‌دنشاب‌هتشاد وراد یی فاک ی ارب ی ب ی رام ی ر ی و ی و اس ی ر ب ی م را ی اه ی حارج زا لبق هارمه ی رد ی تفا ،دننک م ی دنناوت راب ی کس لباق لوبق حارج ی و‌هدرک‌لمحت‌ار دب.دنربب‌دوس‌نآ‌زا ی ه ی ا‌تسا ی ن اس‌هب‌تبسن‌هورگ ی ر بی نارام ن ی زا ب تبقارم هب ی رتش قد و ی ق رت حارج زا سپ ی دارفا‌طسوت هبرجتاب .دنراد رکشت نادردق و ی : ای ن زا هتفرگرب هلاقم اپ ی نا همان ی رتکد ی هفرح ا ی کشزپ ی مومع ی دک‌اب‌بوصم 1094 م ی دشاب وس زا و ی هزوح ی شهوژپ تنواعم ی مولع هاگشناد کشزپ ی امح‌درکرهش ی ت لام ی ون.تسا‌هدش ی ناگدنس نادردق‌و‌رکشت‌بتارم ی ا‌زا‌ار‌دوخ ی ن ملاعا‌تنواعم م ی دنراد .
انم :عب 1. Montes de Oca M, Perez-Padilla R. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)-2017: The alat perspective. Arch Bronconeumol. 2017; 53(3): 87-8.
2. De Rosa S, Polimeni A, Sabatino J, Indolfi C. Long-term outcomes of coronary artery bypass grafting versus stent-PCI for unprotected left main disease: A meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2017; 17(1): 240.
3. Fuster RG, Argudo JA, Albarova OG, Sos FH, Lopez SC, Codoner MB, et al. Prognostic value of chronic obstructive pulmonary disease in coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2006; 29(2): 202-9.
4. Leavitt BJ, Ross CS, Spence B, Surgenor SD, Olmstead EM, Clough RA, et al. Long-term survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery. Circulation. 2006; 114(1): I430-4.
5. Scrutinio D, Giannuzzi P. Comorbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: impact on outcome and implications for cardiac rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15(4): 379-85.
6. Efird JT, O'Neal WT, Anderson CA, O'Neal JB, Kindell LC, Ferguson TB, et al. The effect of race and chronic obstructive pulmonary disease on long-term survival after coronary artery bypass grafting. Front Public Health Serv Syst Res. 2013; 1:3-8.
7. Saleh HZ, Mohan K, Shaw M, Al-Rawi O, Elsayed H, Walshaw M, et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease severity on surgical outcomes in patients undergoing non-emergent coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42(1): 108-13.
8. Angouras DC, Anagnostopoulos CE, Chamogeorgakis TP, Rokkas CK, Swistel DG, Connery CP, et al. Postoperative and long-term outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2010; 89(4): 1112-8.
9. Efird JT, Griffin W, O'Neal WT, Davies SW, Shiue KY, Grzybowski M, et al. Long-term survival after cardiac surgery in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Crit Care. 2016; 25(3): 266-76.
10. Nishiyama K, Morimoto T, Furukawa Y, Nakagawa Y, Ehara N, Taniguchi R, et al. Chronic obstructive pulmonary disease-an independent risk factor for long-term cardiac and cardiovascular mortality in patients with ischemic heart disease. Int J Cardiol. 2010; 143(2): 178-83.
11. O'Boyle F, Mediratta N, Chalmers J, Al-Rawi O, Mohan K, Shaw M, et al. Long-term survival of patients with pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 43(4): 697-703.
12. Lizak MK, Nash E, Zakliczynski M, Sliwka J, Knapik P, Zembala M. Additional spirometry criteria predict postoperative complications after coronary artery bypass grafting (CABG) independently of concomitant chronic obstructive pulmonary disease: When is off-pump CABG more beneficial? Pol Arch Med Wewn. 2009; 119(9): 550-7.
13. Manganas H, Lacasse Y, Bourgeois S, Perron J, Dagenais F, Maltais F. Postoperative outcome after coronary artery bypass grafting in chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J. 2007; 14(1): 19-24.
14. McAllister DA, Wild SH, MacLay JD, Robson A, Newby DE, MacNee W, et al. Forced expiratory volume in one second predicts length of stay and in-hospital mortality in patients undergoing cardiac surgery: A retrospective cohort study. PloS one. 2013; 8(5): e64565.
15. Starobin D, Kramer MR, Garty M, Shitirt D. Morbidity associated with systemic corticosteroid preparation for coronary artery bypass grafting in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a case control study. J Cardiothorac Surg. 2007; 2: 25-7.
16. Daitoku K, Suzuki Y, Fukuda I. Cardiovascular surgery for patients with chronic respiratory failure and respiratory dysfunction. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 61(8): 624-9.
17. Savas Oz B, Kaya E, Arslan G, Karabacak K, Cingoz F, Arslan M. Pre-treatment before coronary artery bypass surgery improves post-operative outcomes in moderate chronic obstructive pulmonary disease patients. Cardiovasc J Afr. 2013; 24(5): 184-7.
Cite this article as: Soltaninezhad F, Shamsiyan Ghahfarokhi Z, Esfandiyari Bakhtiyari R,
Malekpor Tehrani A. The effect of chronic obstructive pulmonary disease’s severity on complications after coronary artery bypass graft surgery. J Shahrekord Univ Med Sci. 2018; 20(3): 20-28.
*Corresponding author:
Surgery Dept., Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, I.R. Iran. Tel: 00989131061492, E-mail: rostamesfandiari@gmail.com
The effect of chronic obstructive pulmonary disease’s severity on
complications after coronary artery bypass graft surgery
Soltaninezhad F1, Shamsiyan Ghahfarokhi Z2, Esfandiyari Bakhtiyari R3*, Malekpor
Tehrani A4
1
Internal Dept., Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, I.R. Iran; 2General Physician, Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, I.R. Iran; 3Surgery Dept., Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, I.R. Iran; 4Social Medicine Dept., Shahrekord
University of Medical Sciences, Shahrekord, I.R. Iran. Received: 13/Jun/2017 Accepted: 28/Nov/2018
Background and aims: Smoking is an important etiologic factor for cardiac and pulmonary
diseases. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is common in candidates for Coronary Artery Bypass Graft (CABG) surgery. Severity of COPD is determined with spirometry. The aim of this study was comparison of complications after CABG in COPD patients with different severity and without COPD.
Methods: This study is a cross sectional research. We divided 125 CABG patients more than 40
years old based on preoperative spirometry to four groups: without COPD (60), mild (29), moderate (24) and severe (12). Spirometry was done using spirometer MIR, made in Italia. Mortality and postoperative complications including cardiovascular and respiratory were recorded until 30 days after the surgery. Data were analyzed by SPSS, fisher exact test and 2χ, and P˂0.05) was considered significant.
Results: Complications with significant difference between groups were atrial fibrillation (AF)
and delirium. Frequency of AF was: Without COPD 6 (10%), mild COPD 6 (20.70 %), moderate COPD 7 (29.20%), and severe COPD 5 (41.70%) (P=0.02), and delirium was: Without COPD 3 (5%), mild COPD 1 (3.40%), moderate COPD 3 (12.5%), and severe COPD 5 (41.70%) (P=0.003).
Conclusion: Based on our results, COPD even moderate and severe is not contraindication of
CABG. These patients should be carefully evaluated before surgery and must be treated preoperative completely by the specialist. Under this condition, patients can tolerate and benefit from surgery with acceptable risk.
Keywords: Chronic obstructive lung disease, Coronary artery bypass grafting,
Postoperative complications.
