1128
SUMMARIOS
IN
INTERLINGUA
Studio
Bacteriologic
Comparative
de
Urina
Obtenite
per
Percutanee
Aspi-ration
Suprapubic
del
Vesica
e per
Catheterismo
Un studio bacteriologic comparative inter urina obtenite per catheterismo e per aspiration
siiprapubic esseva effectuate ill Ufl gruppo de
42 patientes pediatric qui esseva considerate
como libere de infection clinic del vias urinari
e qui esseva subjicite a chirurgia elective pro
conditiones que non requireva le manipulation
del vias urinari. Esseva constatate un complete
correlation diagnostic inter le urina obtenite per
aspiration suprapubic e Ic impressiones clinic.
Un correlation diagnostic de 92,8% existeva
inter Ic prime millilitros de urina obtenite per
catheterismo (C1) e Ic specimens suprapubic.
Un correlation diagnostic de 97,5% existeva
inter Ic secunde millilitros de urina obtenite
per catheterismo (C2) e le specimens
supra-pubic.
Tres del patientes habeva significative
nu-merationes bacterial in Ic specimens obtenite
per catheterislno, e super iste base-si usate
cx-clusivemente-un diagnose erronee de
pyelone-phritis haberea essite possibile. Tamen, le
speci-mens C2 monstrava un numeration significative
ill solmente un de iste tres patientes, signalante
Ic importantia de non utilisar le prime millilitros
(Ic Urilla obtenite per cathetenismo. In le
pa-tiente justo mentionate, le specimen suprapubic
esseva sterile, le specimen C2 rendeva 3.100
colonias de Escherichia coli per ml de urina,
durante que un subsequente specimen de
pas-sage Ilitide non exhibiva un crescentia
signifi-cative. Le patiente continuava trovar se ben, e
viste le sterilitate del specimen suprapubic, le
autores opina que Ic organismos culturate ab le
Specimen C2 esseva le resultato de Ufl
contami-nation. Tincturationes de Gram in omne le
specimens monstrava negativitate pro
organis-mos.
Le gruppo total esseva tenite sub
observa-tion postoperatoni durante peniodos de inter 1
e 5 menses, tanto in Ic clinica pro patientes
visi-tante como etiam per medio de questionarios.
Dece-sex del patientes retornava al clinica pro
studios, si indicate, de nove specimens de urina
obtenite per passage nitide. Omne Ic patientes
esseva libere de infection del vias urinari intra
1111 periodo de 4 a 6 menses post Ic
cathe-terismo.
Ergo, hen (Il1(’ organisnlos esseva introducitc
in Ic urina per Ic manovra del catheterismo (e
apparentemente in numeros significative), iste
organismos non esseva responsabile pro Ic
mi-tiation de infectiones del vias urinari in iste
ad-mittitemente nlicre gruppo de patientes.
Ta-men, il es mndispensabile que omne specimens
obtenite per cathetenismo es colligite per le
medico responsabile mesme o al minus sub su
direction immediate e que Ic technica usate
satisface acceptabile standards de asepse.
Le autores opina que ben que correctemente
colligite specimens de urina de passage nitide
pote esser usate in Ic majoritate del casos pro
establir Ic diagnose de ver bacteriuria in
pa-tientes pediatric, catheterismo-providite que illo
Cs effectuate per un technica correcte-non debe
esser rejicite in timor del possibile production
de infectiones del vias urinari. Illo remane un
manovra necessari in le diagnose e Ic
tracta-mento de infection del vias urinari in certe
casos, notabilemente le sequentes:
a) In casos de retention urinari.
b) In casos ill que repetite studios de
speci-mens de passage nitide produce resultatos
du-bitose.
c) In casos in que le patiente es si
acute-mente malade que ille require un immediate
therapia antimicrobial e que on non pote
pren-der se IC tempore pro Ic obtention de specimens
multiple.
d) Quando le patiente 11011 pote 0 non vole
cooperar.
Le
Tractamento
Chirurgic
de
Defectos
Atrio-Septal
in Patientes
Pediatric
Esseva studiate mne patientes de etates de
minus que 14 annos, operate ante decembre
1958 al Clinica Mayo pro defectos atrio-septal
non associate con altere anomalias
cardiovascu-lar. Lor numero esseva 58.
In 32 de iste casos, sy’mptomas o signos
notate per Ic patiente 0 su parentes poteva esser
ponite in relation con le presentia del defecto.
Le symptomas e signos in question esseva
rapide fatigabilitate o dyspnea post effortio ill
26 casos e disveloppamento dissatisfactori de
statura e peso in 10. In nulle caso habeva
apparite disfallimento cardiac. Le
constata-tiones physic anormal consisteva de pulmonic
inurmure systolic in omne le patientes, grados
SUMMARIOS
IN
INTERLINGUA
1129large fission del secunde sono cardiac in Ic area
pulmonar in omnes, e accentuation del secunde sono pulmonic in solmente octo. Nulie caso de
cyanosis esseva incontrate.
Catheterismo cardiac esseva empleate in
omne le casos con septe exceptiones. Le
charac-teristica de shunting sinistro-dextere al nivello
atrial esseva trovate in omne le casos. Le
quan-titate de sanguine in Ic shunting variava in Ic
serie de casos studiate al Clinica Mayo inter 40
C 82% del fluxo de sanguine pulmonar, con un
valor medic de 60%.
Omne Ic patientes tolerava hen Ic operation,
e complicationes postoperatori de grado
sig-nificative occurreva in solmente tres. Un
tran-siente e asymptomatic dissociation
atnioventri-cular complete occurreva in duo, e Ic tertie
ha-beva un subite transiente hemiplegia sinistre
que se disveloppava Ic dece-pnime die post Ic
operation, post que Ic patiente habeva quitate
Ic hospital. Isto se resolveva completemente
intra alicun horas.
In le majoritate del operationes, Ic technica
de reparo a puteo atnial esseva empleate. In
septe Ic uso del technica a circulation
extracor-poree esseva considerate como necessari. In
omne iste casos Ic causa pro ille mesura esseva
Ic suspicion del presentia de altere o de
asso-ciate anormalitates. In le casos in que Ic
tech-nica a puteo atrial esseva empleate, nulie
condi-tioll esseva discoperite que haberea requirite un
altere procedimento.
Occurreva nulle mortes. Le resultatos esseva
considerate como excellente in omne Ic casos.
Super Ic base de iste factos on pote concluder
que le reparo de un defecto atrio-septal de
dimensiones considerabile es usuaimente
recom-mendabile mesmo in Ic absentia de grados
ap-preciabile de invaliditate.
Le
Recognition
de
Pneumothorace
Spontanee
in Infantes
Prematur
Es reportate observationes in 27 infantes qui
(lisveloppava pneumothorace spontanee durante
br sojorno initial al cuna del hospital. Iste
con-dition esseva recognoscite como relativemente
frequente in infantes prematur. Le tempore del
declaration del condition clinic esseva
relatio-nate inversemente al peso natal. Le symptomas
del morbo pareva esser multo characteristic.
Inter Ic 27 infantes con evidentia clinic de
pneumothorace spontanee, 17 (i.e. 63%) pesava
minus que 2.500 g al tempore de br nascentia.
Isto representava 0,7% de omne le admissiones
a! Centro pro Infantes Prematur. Le 10 casos
de pneumothorace spontanee in infantes nascite
a termino representava 0,1% de omne vive-natos
parturite al Hospital General Colorado. Omne
Ic infantes in qui pneumothorace spontanee
esseva diagnosticate esseva clinicamente
ma-lade. Tamen, le constatationes physic non
es-seva decisive, e tin roentgenogramma thoracic
esseva necessari pro establir Ic diagnose.
Esseva etiam constatate Ic occurrentia de
pneumothorace spontanee multe dies post nato.
Le etate al tempore del declaration del morb9
esseva inversemente relationate con Ic peso
natal. In novem infantes con pesos natal de
minus que 2.000 g, Ic etate medic al tempore
del declaration del morbo esseva 22 dies (coil
le extremos 0 e 44 dies). Octo infantes con pesos
de inter 2.000 e 2.500 g habeva un etate medic
al tempore del declaration del morbo de 5 dies
(con Ic extremos 0 e 27 dies). Omne Ic infantes
con pesos de plus que 2.500 g al tempore de br
nascentia disveboppava le symptomas dcl morbo
intra Ic prime 2 dies post nato.
In le majonitate del patientes il habeva till characteristic tableau clinic de angor respiratori
ill alternation con periodos de activitate musual
0 de un apparente ben-esser. Le difficultates
respiratoni esseva initiate in multe casos per un
periodo apneic. Post Ic periodo del acute angor
respiratori, micre prematuros manifestava tin
vigor plus que usual e signos de fame. Infantes de plus alte pesos esseva inquiete, irritabile,
c-a vices-opisthotonic. Le svmptomas esseva
aggravate per alimentation o per remover ie
infantes ab Ic ambiente a oxygeno
supplemen-tal. A causa del facto que omne le infantes
habeva Un certe grado de cyanose e proque le
svmptomas se meliorava con le administration
de oxygeno, Ic activitate inusual e Ic presentia
manifeste de fame esseva considerate como
signos de hypoxia.
In 22 del infantes Ic tractamento esseva
con-servatori, consistente de oxvgeno e del
admi-nistration de drogas antil)iotic. Occurreva quatro
mortes. Duo de istos esseva le resultato de
causas non relationate con Ic pneumothoracc. In cinque casos il esseva necessari aspirar acre
ab le pleura o le mediastino. In duo de iste
cm-que casos, Ic patiente moniva. Esseva trovate
que un factor de importantia in Ic tractamento
Cs evitar le distension del stomacho per
alimen-tos que effectua un subsequente augmento del
1130
SUMMARIOS
IN
INTERLINGUA
Le
Uso
de
Prednisona
in Leucemia
Juvenil
Trenta juveniles con acute leucemia
lympha-tic esseva tractate con 2,2 mg/kg/die de
pred-nisona durante un periodo de 28 dies. Post Ic
curso initial, be serie total esseva dividite in duo
gruppos per simple alternation. In un del
gruppos, le therapia esseva interrumpite per
re-duction gradual del dosage in be curso del
se-quente 5 a 7 dies. In le altere gruppo, Ic
the-rapia esseva continuate al nivello reducite de
tin dosage de 0,55 mg/kg/die. Ambe gruppos
esseva tenite sub observation per evalutation
serial del medulla ossee, del sanguine, del
con-statationes physic, e del symptomas objective.
Le periodo del therapia esseva considerate como
terminate quando Ic occurrentia de un recidiva
esseva apparente in be examine del medulla
ossee.
Le duo gruppos non differeva
significative-mente in le numero del remissiones inducite, in
Ic duration del remissiones, o in le duration dcl
stabiiisation clinic. In ambe gruppos ii habeva
nfl patiente qui obteneva nulle remission del
toto.
Iste studios non supporta Ic these que
the-rapia continue a prednisona offere avantages in
comparation con be therapia interrumpite. Del
altere latere, in le caso del therapia continue ii
ha be disavantages de plus intense effectos
lat-erai, de un plus alte costo, e del probabilitate
de permanente refractorietate contra be droga.
Le
Reaction
Cutanee
a Blanco
de
Ovo
Isto es tin studio de 400 successive patientes
vidite in un practica private a causa de vane
gravamines allergic, omnes (1) clinicamente
sihibe a blanco de ovo o (2) exhibiente reactiones
positive in tests cutanee, in Ic presentia o in Ic
absentia de sensibibitate clinic. Le patientcs
es-seva dividite in quatro gruppos secundo Ion
etates: (1) Subjectos de infra 2 annos de etate; (2) subjectos de inter 3 c 6 annos de etate; (3) subjectos de inter 7 e 21 annos de etate; e
(4) subjectos de plus que 21 annos de etate. Le
reaction cutanee esseva considerate como
posi-tive si (1) un reaction de 1 + in Ic test de
en-tignattage esseva corroborate per Ic resuitato de un test intradermal o si (2) Ic cutireaction esseva al minus 2 + . In iste secunde caso, corrobora-tion per un test intradermal esseva considerate
como innecessani. Quando be test a blanco de
ovo esseva negative, un test intradermal esseva
invaniabilemente effectuate. Si isto esseva posi-tive, be caso esseva restudiate.
Le autores se trova de accondo con be opinion
que un reaction positive in infantes qui ha
null-quam essite exponite a blanco de ovo depost Ion
nascentia es multo probabilemente le effecto dc
sensibilisation intra-utenin. Ii es possibile que
certe reactiones positive a blanco de ovo es Ic
resultato del presentia, in le blanco de ovo, de
un substantia pnimani con be potentia de liberar
histamina 0 serotonina, lo que habenea nulle
relation con un reaction de antigeno e
anti-conpone.
Ill omne be quatno gruppos de etate, Ic historia
familial esseva positive in circa 65% del
pa-tientes.
In le gruppo be plus juvene (infantes de minus
que 2 annos de etate), le test cutanee esseva
positive in minus que un medietate del patientes chanactenisate per Ic presentia de sensibilitate
clinic (42%). In iste gruppo circa un tertio del
patientes neageva positivemente a blanco de
Ovo sin esser cinicamente sensibile. In be
pas-sato on credeva que positivitate in tests cutanec
a blanco de ovo in subjectos de iste gnuppo de
etate esseva practicamente pathognomonic pro
sensibilitate clinic.
Le
numero del paticntes con sensibilitateclinic pro blanco de ovo, associate con
negati-vitate dcl test cutanee, cresceva con Ic
avantia-mento del ctate. Solmente circa un medietatc
del patientes in Ic scnie total qui reageva
posi-tivcmente a blanco de ovo esseva clinicamente
sensibibe. Isto justifica le practica commun de
eliminar ovo como mesura de essayo in be dicta
de non importa qual ctatc, si abimentos es
con-siderate como un possibile factor etiologic.
In iste studio plus numerose reactiones
posi-tive a blanco de ovo esseva obtenite (70,5%) que
in un plus o minus companabile senie in que be
incidentia esseva mubto plus basse (20%). In iste
ultime senie, solmente tests de cutigrattage
es-seva usatc. Le plus alte incidentia de positive
tests cutanec in Ic presente serie neflecte sin
dii-bita be plus grande sensibilitate del test
intra-dermal.
Es proponite un theonia que tenta explican
pro qual ration un positive cutineaction dietani
(per exemplo a blanco de ovo) pote esser
ciini-camente significative in dermatitis atopic ben
que Ic test (reaction vibical) non reproduce be
typo de dermatitis sub investigation.
Phonocardiographia
in Congenite
Morbo
Cardiac
Acyanotic
Le datos phonocandiographic de 210 casos
SUMMARIOS
IN
INTERLINGUA
1131studiate COIl attention special prestate al
cor-relation inter Ic phonocardiognammas e Ic clinic
constatationes auscultatoni si ben como le datos
physiologic-mncluse tension e fluxo de sanguine
-que habeva essite obtenite pen cathetenismo
cardiac o in le curso de un intervention
chirun-gic. Exemplos de un extense varietate de
lesiones es prcsentatc e discutite.
Congenite lesiones cardiac es manifeste per
certe characteristic murmures e sonos be quales
es modificate in un prcdicibilc maniera per Ic
disturbationes physiologic secundani al defecto cardiac-per exemplo per Ic vane grados de
hy-pertension pulmonar. Ben que tal lesionses es
frequentemente diagnosticabile pen
ausculta-tion sol, Ic correlationes incontrate in le
pre-sente studio indica quc phonocardiographia es
plus precise que Ic aure human in evalutar Ic
grado dcl disturbationes secundani. Exemplos
illustrative de graphicos es includite in le
pre-sente neporto pro demonstrar que Ic
phono-cardiographia es capace a notar delicate altera-tiones in le chronologia, configuration, duration, intensitate, c localisation del sonos c murmures cardiac que es non semper detegibile per Ic simple auscultation.
Le uso del phonocandiographia como
sup-plemento del auscultation resulta in un plus
accurate evalutation del lesiones in congenite
rnorbo cardiac e in un plus exacte comprension
del associate alterationes physiologic. Isto
pro-vide ultimementc un base plus secur pro Ic
decisiones que Ic medico debe facer con
res-pccto al forma definitive del tractamento.
Super le base de su expenientias in be
cornela-tion de constatationes auscultatoni e
phono-cardiographic, Ic medico pote mcliorar su ac-curatia auscultatoni, sed ille non pote avantian Sn habilitate auscultatoni usque al puncto ubi
illo attinge Ic raffinamento de un hon
registra-tion phonocardiographic.
Transiente
Synovitis
del
Articulation
Coxal
in Patientes
Pediatric
Es prcsentate un revista clinic de 47 casos de
transicntc synovitis dcl articulation coxal in
pa-tientes de etates de minus que 14 annos.
Es presentate datos clinic, bacteriologic, e
serologic, demonstrante que in quatro casos
acute infection streptococcal esseva associate
con le disveloppamcnto dc svnovitis transiente.
In un abtene caso, Ic datos clinic e serologic
revelava un simile parallelismo con un infection
per virus Coxsackie B. Iste constatationes
sug-gene que le agentes mentionate es
possibile-mente a contan inter le agentes que es
etiologi-camente responsabile pro iste syndrome.
Un statuna curte c obese predispone
proba-bilemente le puero o puera a contraher be morbo
hic discutite.
Patientes con synovitis tnansientc 11011 ha
anonmalitates diagnostic que pote esser (lete-gite pen un examine rocntgenognaphic.
Le prevention del effectos de omne carga (be
peso (a cffectuan per be allectation dcl patiente)
usque omne symptoma ha completcmente
dis-panite provide be melion forma de therapia, c be
non-observation de iste regula nesulta in un
pro-bongation del morbo. Antibioticos non parc
in-fluentiar be cunso del morbo.
Tres del patientes in Ic presente senie
disve-loppava morbo de Legg-Perthes intra 3 e 17
menses post Ion restabbirncnto ab synovitis
trami-siente dcl articulation coxal.
Adjuta
Radiologic
in Emphysema
Regional
e Generalisate
del
Pulmones
in Infantes
Es presentate un classification de emphysema
pulmonar in infantes, con exemplos
nepnesenta-tive de aeration augmcntate del pubmones,
ba-sate super be extension del processo e super be
pnesentia de un mechanismo obstructive o
com-pensatoni. Le presentation es illustrate per
his-torias clinic e roentgenogrammas typic.
Le
“Fontanometro”
Le tonometro de Schitz, extensemente usate
pro mesunar pressiones intna-ocubar esseva
adaptate al uso in be mcsuration del relative
pression intracranial de juvene infantes per
ap-plicar bo al fontanella aperte.
Le prime essayos in le uso dc iste
“fontano-metro” pare esser pnomittente. Su application es
simple; ilbo causa nulle disconforto; e illo pare
1132
RESUMENES
EN
ESPAOL
Estudio
Bacteriol#{243}gico
Comparativo
de
Ia Orina
Obtenida
en
Ni#{241}ospor
Aspira-ci#{243}n
Suprapiibica
Percut#{225}nea
de
la
Vejiga
y por
Cateterismo
Se hizo tin estudio bacteriobdgico
compara-tiv() (be Ia orina obtenida por catetenismo y por
aspiraci#{243}n suprapubica en tin grupo de 42
ili#{241}OS (Ue Sc suponla estaban bibrcs de
ClIiliCa (be las ‘Ias uriilarias v que estaban
Sien(bo sometidos a intcrvenci#{243}n quir#{241}rgica
dcc-tiva Ir condiciones que no requerlan
manipu-laci#{243}n de las ‘las urinanias. Hubo conrclaci#{243}ll diagnstica compieta entrc Ia onina obtenida
Pr aspiraci()n suprapi’ibica v la impneSi#{243}il
ciiiiica. Hubo una correbacion diagn#{243}stica del
92,8i entre los prirneros pocos ml. de Ia orina
P() cateteriSillo (C,) y los especImenes
supra-1h11kS, y nina correlaci#{243}n diagn#{243}stica de 97,5%
entre lOS siguientes pocos nlb. de onina obtenidos
Pr cateteriSfllo (CO) y los especImenes supra-1)UbicOS.
Tres do los I)lcie11tes tenlan un conteo bac-teriailo significativo en los especImenes oh-teili(bOS por cateterismo, v, a base de esto
sola-Illeilte, pudiera haberse ilecho un diagn#{243}stico
erroneo (Ic piebonefritis. Sin embargo, los
(,specmnlencs C2 mostranon tin conteo
significa-ti\’() (‘Il Solo Ufl() (Ic estos tres pacientes,
senia-laiido Ia importancia de descartan los pnimeros
P0d05 1111. (le orina obtenidos por cateterismo.
Es (‘ste Pacicilte en particular, e1 especimen
Su1)ra1)ubico foe est#{233}rii, ci especirnen C desa-rroil#{243}:3.100 cobonias (be E. coli por ml. de onina,
(‘II tailto quo un especimen subsecuente de nina iTliCCiOll bifllpia no mostn#{243}cultivo significativo. Este paciente parmaneci#{243} (‘11 buena saud y, en
vista del eSl)ecimefl supna1niibico est#{233}ril, los
autores crcen (huid los microorganismos que
crecieron dcl especirnen C2 fueron clanamente
(Iel)idOS a contarninaci#{243}n. Las coboraciones de
Gram de todos los especImenes fueron
nega-tivas en cuanto a microorganismos.
Todo el gmupo estuvo hajo observaci#{243}n sub-siguiente (lC 1 a 5 meses durante el perlodo
postoperatorio, hiilt() en Ia clInica externa COillO
illedialite cuestionarios. Diez y seis niflos
ic-gresaron a Ia Cliilica para obtener espccInleiles
sub)sigluentes (be miccione5 limpias ‘ mayor
estudio, (IC estar ste indicado. Todos los
pa-cientes en ci estudio cstuvicron libres de
infec-ci#{243}n(le las ‘Ias urinanias dentro de till PCI0l0 de 4 a 6 meses despu#{233}s del catetenismo.
Dc ahI que, aunque se introdujeron
micro-organismos en Ia orina de los niiios al hacer el
cateterismo, v aparentemcnte en cantidades
significativas, estos microorganismos no fueron
responsables del inicio de una infecci#{243}n de las
vIas urinarias en estc griipo de pacientes, que
indudabbemente era pcque#{241}o. Es imperativo, por tanto, que todos los espccimenes obtenidos pon cateterismo sean necobectados por ci medico
de asistencia 0 bajo su supervision directa,
empleando t#{233}cnicas as#{233}pticas conocidas.
Eil Opillion de los autores, aun cuando en Ia
rnaoria (be los casos se usen especImenes de
micciones lrnlpias debidamente tomadas para
blacer el diagn#{243}stico de vendadera bactermunia
(91 ni#{241}os,cl cateterismo, cuando se hace
damente, 110 se dehiera omitin por temor de
pro-ducin infecci#{243}n en las vIas uninanias. El
cate-terisrno debe permanecer como tin
procedi-miento neccsanio Cil ci diagndstico v atcnci#{243}n
de las infecciones de las vIas uninanias en ciertos
casos, particubarmente en los siguientes:
a) Cuando hay netenciCn uninaria
1)) Cuando eb estudio rcpctido de
especI-menes de micciones bimpias produce
rc-sultados dudosos o marginabes
c) Cuando eb paciente est#{225}tan cnfenmo que
ha necesidad de nina terapia
antimicro-hiana inmediata, y no hay tiempo para
obtener cspeclnlenes m#{241}ltiples (I) Cuando el paciente 110 est#{225}en condicioncs
0 dispuesto a
Tratamiento
Quirirgico
de
las
Anoma-has
de
la
AurIcula
Septal
en
Ni#{241}os
Sc estudiaron a todos los pacientes de 14
a#{241}os(be edad v menores operados en Ia ClInica
Mayo antes (be (lisciernl)re 1958 por defectos
(be Ia aunicula septab que no estaban asociados
a otras anomallas cardiovasculares. HabIan 58
(IC estos pacientes.
Eil 32 de ebbs, ios sintomas o signos notados
1)i Cl paciente 0 padres podlan relacionarse con
Ia I)reseilcia del defecto. Eil 26, estos consistian
en fatiga de esfuerzo o respiratoria y en 10 a
faita de crecimiento y aumento de peso
RESUMENES EN ESPArOL 1133
desfaliecimiento cardlaco. Los hablazgos
anon-nlales fIsicos consistlan en un murmulio sist#{243}lico
1)t1lrno1l11 dl tO(IOS los pacientes, twa
sobre-actividad destaca(la (1db coraz#{243}n, en seis; v en
todos, dictomla amplia dcl segundo ruido
car-dIaco dil Ia zona puimoimar; con acentuaci#{243}n del
segundo ruido pulmonar en sob OCilO. No se
halld cianosis.
Sc emple#{243}la cateterizaci#{243}n cardlaca en todos los pacientes menos sicte. Sc hall#{243}en cada caso
Ia anastomosis caracterIstica de izquierda a
derecha al nivel dc Ia aunIcula; en Ia serie
estu-diada en Ia Cllnica Mayo Ia cantidad de sangre
anastonlizada vani#{243}entre un 40 a 82% de Ia cm-culaci#{243}n sangulnea pubmonar con un proflle(li()
de 60%.
Todos los pacientes soportaron bien la
opera-cion, y sob trcs tuvieron complicaciones
post-operatonias significativas. En dos ocurrid una
completa disociaci#{243}n pasajera aunioventnicubar
asintom#{225}tica, y en ci tercero se desarrobld nina
hemiplejia izquierda siibita y pasajera en el
un-d#{233}cimo dIa despu#{233}s de Ia opcraci#{243}n y de
ha-bersele dado de alta dcl hospital. Esta
desapa-recid completamente dcntro de pocas horas.
En Ia mayonla de las openaciones se emple#{243} Ia t#{233}cnica de ncparaci#{243}n de la cavidad
aunicu-bar. En siete se considerC necesario Ia tCcnica dc usar la circulaci#{243}n cxtracorp#{243}rea; esta tCc-nica se sclcccion#{243} cada vez que se sospcch#{243} que
existIan otras anomablas o anomaljas asociadas.
En ningiin caso en ci que se sebccciond Ia
t#{233}cnica de neparaci#{243}n de la cavidad aunicular sc descubni#{243} una situaci#{243}n inoperable por este
m#{233}todo.
No hubo defunciones, y el resultado en cada caso se considera excelente.
Estos resultados nldican que la reparacidn
de un defecto de Ia aurIcula septal de tamaflo
significativo es generabmcnte aconsejable, ann
(‘Il ausencia dc incapacidad apreciable.
Identfficaci#{243}n
del
Neumot#{243}rax
Espont#{225}neo
en
Ni#{241}os
Prematuros
Se informa sobre las observaciones ilecilaS en
27 niflos jue desarrollaron ncumot#{243}rax espon-tanco durante su estadIa inicial en el servicio de
reci#{233}n nacidos. Esta era una condici#{243}n rcla-tivamentc frccuente eil el nrno prematuro; ci
momento dcl comienzo de la condici#{243}n clInica
tcnIa uila relaci#{243}n inversa con ci peso de
nacinliento, y los smntomas paneclan sen muy caracterIsticos de ba enfermedad.
Dc los 27 ni#{241}oscon cvidcncia clmnica dc neu-nlot#{243}rax espont#{225}neo, 27 (63%) pesai)an meilos
(IC 2.5000 gramos. Estos cornpren(lian ci 0.7% de
todos los iliflOS quc hablan ingresado ib Centro
(be Ni#{241}osPrematuros (Premature Infant Center).
Los 10 casos de niflo5 nacidos a t#{233}rnlino
repre-sentaban ci 0,1% de todos los nacidos vivos cil el
Hospital General de Colorado (Colorado
Geil-cral Hospital). Todos los pacientes en los que
se diagnosticd el ncumot#{243}rax estaban
clInica-mente enfermos. Sin embargo, los haliazgos
fIsicos no fueron dignos dc confianza fuc
nccesanio hacer rontgenogranlas dcl t#{243}raxpara
confirmar ci diagndstico.
Sc hall#{243} que el neumot#{243}rax espont#{225}neo
ocurnIa tambi#{233}n muchos dIas despu#{233}s de nacer;
Ia edad al momento de su comienzo tenla nina
relaci#{243}n inversa con el peso al nacer. En nueve
ninos que pesaban menos de 2.000 gramos al
nacer, el promcdio dcl comienzo de la
cnfennl-edad fue a los 22 dIas (de rcciCn nacido a 44
dIas). En ocho niflos que pesaban entre 2.000 y
2.500 gramos, ci comienzo promcdio fuc a los
5 dIas (de rcciCn nacido a 27 dIas), en tanto que
todos los nifios que pesaban m#{225}sde 2.500
gramos al nacer desarrollaron sIntomas en los
primeros 2 dIas de nacidos.
En Ia mayorIa de los pacicntcs habla tin
cuadro clInico caracterIstico de falla
nespira-toria alternada con penlodos de actividad
inucitada o aparente bienestar. A menudo un
penIodo de apnea daba inicio al comienzo de Ia
dificultad respinatonia. Despu#{233}s dcl peniodo de
la falla nespiratonia aguda, eb nino prematuro
peque#{241}o mostraba m#{225}svigor de bo corniente o
panecla tener hambre. El ni#{241}om#{225}sgnandc
estaba mntranquilo, irritado y, a veces,
opisto-t#{243}nico. Los sIntomas sc agravaban coil Cl
alimento o al supnimmrsebe la administraci#{243}ni dc
oxIgeno suplementanio. Porquc todos los ni#{241}o
tenlan cianosis en alg#{233}ngrado y’ porquc los
sIntomas mejoraban con la administracidn de
oxIgcno, Ia actividad inucitada y el hambre
aparente se consideraron signos dc hipoxemia.
El tratamiento moderado, que consistc
sola-mente de oxIgeno y de drogas antibi#{243}ticas, se
llev#{243}a cabo en 22 niflos. Hubo cuatro
de-funciones, dos de #{233}stasfueron por causas no
relacionadas con ci neumot#{243}rax. EI1 cmco casos
fuc ncccsanio extracr ci airc dc Ia pleura o dcl
mediastino; dos dc cstos pacientes fallecieron.
Se rcconoci#{243} que Ufl importante factor en ci
tratamiento era evitar la distencidn dcl
est#{233}-mago por el alimento, y el subsecuente aumento
1134
RESUMENES EN ESPAISIOLLa Prednisona
en la Leucemia
de Ia Ni#{241}ez
Treinta niflos con leucemia linf#{225}tica aguda
fueron tnatados con 2,2 mg/kg/dIa de pred-nisona durantc 28 dIas. Despu#{233}s de este cunso
inicial, Sc les di#{243}alternadamcnte terapia
inte-rumpida o continua. En el grupo que recibid
tenapia intenrumpida, sc suspendi#{243} la dosis
gra-(muabmente durante los siguientes 5 a 7 dIas. Al
grupo quc recibi#{243} la tenapia continua, se les
sigui#{243}dando prednisona, pero en dosis reducida
de 0,55 mg/kg/dIa. Ambos grupos fueron
ob-servados mediante evaluaci#{243}n seniada de Ia
m#{233}dula#{243}sca,de Ia sangre, cx#{225}mcnes fIsicos y sIntomas. El penIodo de tenapia se
consider#{243}ten-minando cuando hitbo recaIdas, a juzgar por
Ia m#{233}dula#{243}sca.
No hubieron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto al n#{241}mero de
remi-SiOIlcS provocadas, su duraci#{243}n, o Ia duracidn
del control clinico. Un paciente en cada grupo
no obtuvo remisi#{243}nen ningiin gnado.
Estos estudios no indican que Ia terapia
con-tinua sea mejor que la tenapia intenrumpida con
prednisona. Por otna parte, con la terapia
con-tinua existen las dcsvcntajas de un aumento de
efectos secundanios, mayor costo, y la
probabi-lidad de casos refractanios a Ia droga
perma-nentemente.
La
Reacci#{243}n Cut#{225}nea a la
Clara
de Huevo
Este es Un estudio de 400 pacientes,
exami-nados succsivamcnte en la pr#{225}ctica privada, que
padeclan de vanias enfenmedades al#{233}rgicas, y
que cran clinicamente sensibles a Ia clara dc
huevo o reaccionaban positivamente a la prueba
cut#{225}nea, con o sin sensibilidad clmnica. Los
pa-cientes se dividicron en cuatro grupos de edad: 0 a 2 afios, 3 a 6 a#{241}os,7 a 21 a#{241}osy un 4#{176}gnupo
mayor de 21 a#{241}osde edad. Las pnuebas cut#{225}neas
se consideraban positivas solamente si se obtenla
nina rcacci#{243}nde 1 + en la prueba por escanifi-caci#{243}n,compnobada por una prueba
intrad#{233}r-mica confirmatonia 0 nina reacci#{243}n de 2+ o
mayor en la prueba por escanificaci#{243}n, en cuyo
caso una prueba intrad#{233}nmica confinmatonia no
Sc consideraba necesania. En presencia de una
pnueba negativa a la clara de huevo, se hacla
siempre una prueba intrad#{233}nmica y, de sen posi-tiva, siempre se confirmaba.
Los autones creen que una reacci#{243}npositiva
en niflos, quc no han estado expuestos a la
clara de huevo despu#{233}s de nacer, se debe, con
toda probabilidad, a una sensibilizaci#{243}n
intrau-tenina. Es posibbe quc algunas reacciones
posi-tivas a Ia clara de huevo se deban a una
subs-tancia pnimania quc libera la histamina 0
sero-tinina presentes dl Ia clara de hucvo, Ia cual no tiene relaci#{243}n con la ncaccidn antIgeno-anti-cucrpo.
En todos los grupos de edad la histonia
fami-liar fue positiva en 65% aproximadamente el de
los pacientes.
En ci grupo m#{225}sjoven (ni#{241}oshasta de 2 a#{241}os
de edad), la pnueba cut#{225}nea fue positiva en
menos de la mitad de los pacientes (42%) en
pre-sencia de scnsibilidad dlinica. En este grupo m#{225}s
0 menos una tencera parte de los pacientes
reac-cionanon positivamente a la clara de huevo, pero no eran clInicamente sensibles. Anteniormente, se crela que una pnueba cut#{225}neapositiva a Ia clara de huevo a esta edad era pr#{225}cticamente patognomdnica de sensibilidad cimnica.
El n(imeno de pacientes clmnicamente
sen-sibbcs a la clara de huevo, pero que dan pnuebas cut#{225}ncas negativas, aument#{243} conforme avanz#{243}
la edad; solo aproximadamente la mitad de los
pacientes de todas las edades que reaccionaron positivamcntc a la clara de huevo eran clInica-mente sensibles. Esto justifica la pr#{225}ctica
co-rniente de eliminar ci huevo como medida de
prueba en Ia dicta de cualquien edad, si el
au-mento se considera un posible factor etiol#{243}gico.
En este estudio se obtuvieron m#{225}sreacciones
positivas a Ia clara de huevo (70,5%) que en
una serie m#{225}s0 menos comparable en que la
incidencia era mucho menor (20%); en esta
(iltima senie solo se hicieron pruebas pon escani-ficaci#{243}n.La mayon incidencia de pruebas cut#{225}-neas positivas en Ia presente serie de pacientes
refleja sin duda Ia mayor sensibilidad de Ia
prueba intrad#{233}rmica.
Se ofrece una teonia para explicar por qu#{233}
una prueba cut#{225}nea positiva a un alimento (clara
de huevo) puede sen clInicamente significativa en la dermatitis at#{243}pica,aun cuando la prueba
(neacci#{243}n papubosa) no reproduce ci tipo de dermatitis que se estudia.
Asfixia Perinatal y Signos Psicol#{243}gicos
de
Lesion
Cerebral
en la Ni#{241}ez
Se
informa sobre un estudio que se est#{225}llevando a cabo sobre los efectos psicol#{243}gicos
de la asfixia peninatal. Este es ci segundo
in-fonme sobre estudios complementanios de un
gnupo representativo de reci#{233}nnacidos selec-cionados a! azar en una sala de servicios
RESUMENES EN ESPA1OL 1135
estudio 110 mostr#{243}ninguna se#{241}alde asfixia tem-prana seg#{233}n se investig#{243} por ci contenido de
oxIgeno en Ia sangre del talon en el perIodo
neonatal. Una iilvcstigaci#{243}Il m#{225}samplia paneci#{243} ser indicada, empleando medidas m#{225}sextensas tanto dc Ia asfixia temprana como de los efectos psicol#{243}gicos.
En ci presente estudio Ia asfixia temprana
fite definida por las complicaciones perinatales
y por el nivel dcl contenido dc oxIgeno en ba
sangre del neonatal. La evaluaci#{243}n psicoldgica
comprendi#{243} 23 sigilos diagndsticos de
be-sion cerebral basados en una prueba dcl
cociente intebectual (IQ), pruebas
expenimen-tales especiales dc lesion cerebral, carnet de
notas escobares, y cbasificaciones de conducta.
Los niflos con complicaciones perinatales
mostraron una disminuci#{243}n estadIstica
signi-ficativa en Ia prueba del cociente intelectual y
en tres pnuebas especiales de lesion cerebral:
la de Bender-Gestalt, la prueba de
“clasifica-ClOIl (sorting test), ‘‘ la de “frecuencia crItica
de fluctuaci#{243}n” (Critical Flicker Frequency).
Sin embargo, se debe exanlnar con cuidado eb
significado clInico de estos hallazgos positivos a Ia luz de Ia disminuci#{243}n media, nelativamentc
pcque#{241}a, de 4,87 puntos Cil el cocicntc
in-telectual y los hallazgcs negativos en el resto
de las pruebas especiales de lesion cerebral.
Una discunsi#{243}n de los resultados contradictonios
de esta investigaci#{243}n v de Ia anterior dio lugar
a quc se hicienan sugestiones para ci
perfeccio-namiento de los critenios clmnicos de la asfixia
peninatal, las medidas psicol#{243}gicas, v Ia se-lccci#{243}n de controles de experimentaci#{243}n.
Aunque se cvidenciaron relaciones
estadIs-ticas significativas cntne los multiples critenios
cIInicos de Ia asfixia perinatab y divensos signos
psicol#{243}gicos de leSi#{243}llcerebral en la ni#{241}ez,no se
se#{241}alaron tales relaciones para las mediciones
dcl contcnido de oxIgeno en Ia sangre dcl
neonatal. Sc discuten las iimitaciones de la
medici#{243}n del contenido de oxIgcno ‘i las
suges-tiOIleS para investigaciones futuras.
La FonocardiografIa
en las Cardio.
patIas
Cong#{233}nitas sin
Cianosis
Sc estudianon los datos fono-candiogr#{225}ficos de
210 casos de candiopatlas cong#{233}nitas sin
ciano-rcfenencia particular a Ia connelaci#{243}n de
los fonocardiogramas con los hallazgos
auscubta-tonios obscrvados al hacen el examen fIsico y
con los datos fisiol#{243}gicos (tales como pnesi#{243}n
y circulaci#{243}n sangulneas) obtenidos por
cateteni-zaci#{243}ncardIaca o dunante intervenciones
qui-r&gicas. Sc presentan v discuten los ejempbos
de una amplia vaniedad de lesiones.
Las lesiones candIacas cong#{233}nitas se
mani-fiestan por cientos murmuilos y nuidos
carac-terIsticos que se modifican dc manera
espenada pon los trastornos fisiol#{243}gicos
see-undanios al defecto cardlaco (tal como
hi-pentensi#{243}n pulmonar en diversos grados). Ann
cuando las lesiones se pueden diagnostican a
menudo por Ia auscubtaci#{243}n sobamente, las
co-nrelaciones en este estudio indican que Ia
fono-cardiognafIa cs m#{225}sfiel que el oldo en estimar
ci gnado de los tnastornos secundanios. Como se
puede aprecian en los trazados representativos
que acompaflan este infonme, Ia
fonocandio-grafla negistra los finos cambios en la
negu-lanidad, configuraci#{243}n, dunaci#{243}n, intensidad v localizaci#{243}n de ruidos y murmubbos cardlacos
que no siempre se pueden percibin al hacen Ia
auscultaci#{243}n.
El uso de Ia fonocandiografia como ayuda
accesonia a los nesultados de la auscultaci#{243}n permite nina cvabuaci#{243}n m#{225}sexacta de las
lesiones de las enfermedades cong#{233}nitas dcl
conaz#{243}ny nina mayor comprensi#{243}n de los
cam-bios fisiol#{243}gicos asociados. Esto conduce
final-mente a nina base m#{225}sracional para las
de-cisiones que el medico debe tomar con rebaci#{243}n
al tnatamiento definitivo. El medico, con
cx-periencia CI1 conrebacionar los hablazgos
auscul-tatorios y fonocardiogr#{225}ficos, puede a menudo
penfeccionan la exactitud auscultatoria, peno
nunca puede iguaban el refinamiento de un
buen negistro gn#{225}fico.
Sinovitis Pasajera
de la Articulaci#{243}n
Coxofemoral
en Ni#{241}os
Se hace una resefla clInica de 47 casos de
sinovitis pasajena dc Ia articulacidn coxofemonal
que ocunre en pacicntes menores de 14 aflos de
edad.
Se presenta ba evidencia obtcnida de datos
clInicos, bactenioldgicos y serol#{243}gicos para
moS-trar que en cuatro pacientes Ia infecci#{243}n es-treptoc#{243}cica aguda estaba asociada con eb
desa-rrollo de la sinovitis pasajena. En otro paciente
la informaci#{243}n clinica y scnol#{243}gicarevel#{243}un pa-rabelismo similar con nina infecci#{243}ncausada pon
el virus Coxsackie B. Estos hallazgos sugieren
que estos agentes pueden hallanse entre los que
etiol#{233}gicamente son nesponsables de este Sin-drome.
1136
RESUMENES EN ESPArIOLpredispone a Uil nio a esta cnfcrmedad.
Los pacientes con sinovitis pasajera no tiencn anormalidades diagn#{243}sticas que se pueden des-cubnir mediante ex#{225}menes nadioldgicos.
El impedir que ci paciente gane de peso
debido al neposo en cama hasta que est#{233}
corn-pletamente asilltom#{225}tico proporciona Ia mejor
forma de terapia, y ci no seguir esa forma de
tnatamiento prolonga la enfermedad. Los
anti-bi#{243}ticosno parecen influir sobre ci curso de Ia enfermedad.
Tres pacientes en esta scnic desarnolianon
en-fenmedad de Legg-Pcrthes dentro de un
inter-vabo de 3 a 17 meses despu#{233}s de convabccer de
Ia sinovitis pasajera de Ia cadera.
La
Ayuda
Radiol#{243}gica
en el Enfisema
Pulmonar
Regional
y Generalizado
en
Ni#{241}os
Sc pnesenta nina clasificaci#{243}nen Ia que sc dan
ejemplos representativos dc ventilaci#{243}n
crc-ciente de los pulmones de niflos, basados en la
CXtCIl5iOIl del proceo y si existe o no un
meca-nismo obstmuctivo o compensatonio. Esto est#{225}
ilustrado por historias ciInicas y rontgenogramas
t11)icos.
El
“Fontan#{243}metro”
El ton#{243}metro de Schiotz, extensamente usado como instrumento pana medir la pnesidn
intra-ocular, fue adaptado para medir la presi#{243}n
intnacraneal nebativa en ninos, apiic#{225}ndobo a la
fontaneba.
Los pnimenos expenimentos con eb uso de este
instrumento fueron, al parecer, prometedores.
Es muy sencillo de aplicar, no causa dolor ni
incomodidad, y aparentemente proporciona un
fll#{233}tOCbO objetivo de medin la presi#{243}n
intracra-neal, particularmente cuando #{233}stase eleva a
m#{225}sde bo normal.
MANUAL PRATICO DE PEDIATRIA, Walter
Telles, M.D. Rio de Janeiro, Bnasil;
Liv-rania Editora Guanabara, Koogan, S.A.,
1958, 803 pp.
Dr. Walter TeIles, Professor de Clinica
Ped-i#{225}tricana Universidade do Brasil, publicou um
volume pr#{225}tico e completo do Pediatria cm
Gerab. Os capItubos tratam do seguintc: Exame
da Crian#{231}a; Crescimento e Desenvolvimento;
Medidas Preventivas c Imuniza#{231}Oes; o
Rec#{233}m-nascido; o Prematuro; Alimenta#{231}#{226}oInfantil;
Metabolismo EletnobItico e da Agua; Problemas
da Nutni#{231}ao e Avitaminose; Agentes
Anti-bact#{233}nicos; Doen#{231}as Infectuosas ;
Infesta#{231}ao,-Protozo#{225}nios e Heimintos; Tuberculos#{233}e; Sifihis
Cong#{234}nita; Dist#{233}rbios Naturais em
Metabo-Iismo; Doen#{231}as (10 Aparelho Digestivo;
In-fec#{231}oes do Aparelho RespiratCrio por meio de
virus; Doen#{231}as Cardiovascubares: Doen#{231}as do
Sangue e Linfa; Doen#{231}as do Aparelilo Genital; Desordens End#{243}cninas ; Dist#{233}rbios do Sistcma
Nervoso; Sintornas Convubsivos ; Disturbios Psicol#{243}gicos: Doen#{231}as da Pele; Disti’irbios AbCrgicos; Dist#{233}rbios Musculares, (los Ossos e
das Junc#{246}es; Monte Repentina; Acidentes,
En-venamentos e Prescri#{231}Oes de Medicamentos. Ha tamb#{233}mextensa bibliografia.
0 anton, na maneira mais satisfat#{243}ria, cobniu
grande variedade de t#{243}picos, sendo no entanto,
breve, conciso e eficiente. Os de maioninter#{233}ssc
na pratica pedi#{225}tnica dos tn#{243}picos e
sub-tr#{243}pi-cos, foram plenamente discutidos.
0 volume #{233}hem cncacbernado e a impress#{227}o
