1023
SUMMARIOS
IN
INTERLINGUA
Phonocardiographia
Intracardiac
In
Le
Diagnose
De
Congenite
Morbo
Cardiac
Un nove technica pro Ic registration de sonos
cardiac ab intra le corde human esseva usate in
le studio de congenite morbo cardiac in 63
patientes. Le technica utilisa un adaptation de
certe methodos disveloppate per le Marina
Statounitese pro Ic guerra submanin. Le
dc-mento phonoreceptori es un ceramico a titanato
de barium que es montate al puncta de un specialmente construite catheter cardiac de plastico. Le grande valor del methodo jace in
su capacitate de localisar acutemente Ic
pro-duction de sonos e murmures cardiac.
In Ic subjecto normal, le prime e le secunde sono es audite in omne partes del corde. Le
prime sono es Ic plus forte in Ic ventniculo, e
Ic secunde sono es Ic plus forte in Ic anteria
pulmonar. Un tertie sono ab le circulation
minor es inusual, sed quando illo es presente, illo es Ic plus forte in le ventniculo. Un quante
sono es audite routinarimente in omne casos
con undas P in Ic electrocandiogramma. Illo es
le plus forte in Ic atrio. In plus, omne patientes
-con o sin morbo cardiac-demonstra un
mur-mure systolic in le artenia pulmonan.
In le vane typos de congenite morbo cardiac, le sequente observationes esseva facite:
In casos de patente ducto arteriose con shunt
sinistro-dextere e sin hypertension pulmonar, Ic
characteristic munmure de machineria es Ic plus
forte in Ic arteria pulmonar al aperir del ducto. Le murmure es localisate in Ic vasculatura pulmonar e non es audibile in Ic ventriculo. In le presentia de hypertension pulmonar, Ic character del murmure es cambiate, sed etiam isto es localisate in le arbore pulmonan.
In stenosis del valvula pulmonar Ic
cha-racteristic murmure systolic de conformation
rhombic es localisate in Ic arteria pulmonar. Jib es associate con un secunde sono diminuite e retardate. In stenosis del valvula aortic, Ic
constatationes es simile, sed Ic murmure es
localisate in Ic aorta.
In casos de defecto dcl septo ventricular con un shunt sinistro-dextere, Ic characteristic mur-mure holosystolic es le plus forte in Ic yen-tniculo dextere, opposite al sito del defecto. Illo pote esser portate usque al arteria pulmonan, sed illo non es audite in Ic atrio.
In defecto del septo atrial con un shunt sinistro-dextere e sin hypertension pulmonar, Ic murmune producite pen Ic lesion es un
mur-mure diastolic que es audite in Ic atrio
op-posite al sito del defecto e non al pariete
thonacic. Le murmure systolic que es audite
al margine superior dcl sterno ha su origine
in Ic arteria pulmonar, e Ic murmure diastolic
que es audite al margine inferior del sterno ha su onigine in Ic ventniculo dextere. Ambes es murmures de fluxo.
In coarctation del aorta, ii ha un murmure
systolic e diastolic al sito dcl lesion. Ii ha
etiam Un altere murmure systolic in le aorta
ascendente que es apparentemente Ic effecto de fluxo.
In casos de un combination de lesiones, Ic
munmures characteristic de cata un es audite,
como in lesiones isolate, in basso con Ic cur-rente ab Ic sito del lesion particular.
Phonocardiographia intracardiac adde un
nove dimension de datos e provide information
que es utile ab Ic puncto de vista physiologic e etiam ab Ic puncto de vista anatomic. Le autores crede que iste technica deberea esser acceptate como parte del studio routinari facite al tempore del catheterisation cardiac in omne
patientes qui es suspecte de haber congenite
monbo cardiac.
Un
Methodo
Practic
Pro
Mesurar
Le
Tension
Systolic
De
Sanguine
In
Infantes
Es descnibite un nove technica pro determi-nan Ic tension systolic de sanguine, que es ap-plicabile a micre infantes.
Le technica utilisa un nove sensibile mdi-eaton optic del pulso. Isto se usa in conjunction con un manchette occlusive applicate a non
importa qual extremitate e provide un accurate
indication del prime pulso distal con respecto al manchette occlusive quando Ic pression in
iste manchette es lentemente reducite a infra
Ic tension systolic. Le prime pulso que es vidite
in Ic detector provide Ic indice systolic, per
referentia al pression del manchette occlusive
a ille momento. Le indicator de pulso es
acti-vate per un typo special de molle manchette
anular que es applicate al mesme extremitate
(
distal con respecto al manchette occlusive) e1024
SUMMARIOS
IN
INTERLINGUA
Le manchette de detection distal es connec-tite con le indicator de pulso pen tubos. Con Ic uso de un ceilula photo-electric como copu-Iator, insimul con un systema de registration,
nivellos del tension de sanguine pote esser
registrate. Un studio preliminani in un gruppo
de juveniles de etates plus avantiate, in qui
determinationes del tension de sanguine poteva
esser effectuate per auscultation, monstrava un
alte grado de correlation inter Ic indice systolic
obtenite per le methodo standard de
ausculta-tion e illo obtenite per Ic nove technica. Le
lecturas del tension systolic secundo Ic nove
technica esseva levemente plus alte. Le
repro-ducibilitate del resultatos del nove technica sub Ic mesme conditiones in le mesme subjecto es-seva excellente.
Ben que determinationes manometric intra-arterial non esseva tentate, Ic constantia del
valores pro Ic indice systolic que esseva
ob-tenite in un patiente particular sub conditiones particular pare significar que le methodo es fidel e provide Ic lectura de un specific tension
intravascular Ic qual-a judicar per su alte
grado de correlation con le valor del indice
systolic obtenite per meticulose applicationes
del methodo auscultatoni-es probabilemente le
indice systolic mesme.
Le sensibilitate del systema es si fin que illo pare esser applicabile al determination del
ten-sion de sanguine in infantes prematur. lb
etiam possede un utilitate potential in morbo
de vasculatura peripheric, pen exemplo in casos
de gangrena imminente, pro determinan Ic
pre-sentia 0 Ic absentia de pulsation arterial.
Le appanato es incostose, compacte, facile a usar, e non apte a inquietan Ic patiente.
Le
Estimation
Del
Severitate
Del
Syn-drome
Nephrotic
In
Patientes
Pediatric
Como
Guida
In
Therapia
E Prognose
Le evalutation del efficacia de therapia a steroides in Ic tractamento dcl syndrome
ne-phrotic ha nemanite si difficile a causa del
absentia de un medio fidel pro estimar le gravitate dcl morbo in Ic patiente particular.
Essayos de distinguer un forma benigne e un
forma grave dcl syndrome nephnotic durante
su prime phases super lc base del presentia o
absentia de certe signos que es considerate como typic pro glomerulonephnitis (i.e.
hematuria, hypertension, e nivellos elevate del
nitrogeno de urea in ic sanguine) es troppo frequentemente erronee.
Ii es plausibile supponer que Ic severitate e le ultime curso del syndrome nephrotic depende del grado e dcl progresso del lesion glomerular. Essayos de demonstrar un relation quantitative inter Ic curso clinic c le damno glomeruiar ha remanite sin successo.
In 1954, studios esseva initiate pro
de-terminar si le differente grados de melioration
clinic c biochimic observate in patientes post
comparabile periodos de therapia a steroide
poteva esser relationate al grado de severitate dcl lesion glomerulan que existeva in tal pa-tientes ante Ic initiation de ille therapia hor-monal. Le autores crede que le observationes hic reportate demonstra que Ic responsa de patientes con nephrosis al effecto del therapia con hormones steroide reflecte Ic gravitate del existente lesion renal.
Le clearance de albumina (CA) e le clearance de creatinina endogene (CCR) esseva estimate in 20 juveniles ante Ic initiation del therapia a steroides adrenal. Le albumina esseva
mesu-rate per electrophorese a papiro. Iste
mesura-tiones esseva usate pro estimar Ic permeabili-tate glomerular pro albumina e Ic damno glomerular.
Le patientes pro qui datos de clearance
habeva essite colligite esseva dividite in tres
categonias secundo Ic typo de responsa clinic
(
remission, melioration, refractorietate) sub Ic effecto de un intense therapia a steroides.Esseva trovate que Ic patientes (jUi
re-spondeva con remission habeva Ic plus leve
grados de compromisso renal ante Ic
tracta-mento. Le valor medic del gruppo pro Ic
filtra-tion glomerular csseva quasi normal
(
82,4%).Le valor medic del “escappaniento de albu-mina” (CA/CCR X 100) esseva 0,58, e pro le
perdita diurne de proteina urinari ille valor
esseva 2,9 g/m2. Le patientes con
refractoni-etate al tractamento con hormon steroide
habeva le plus sever compromisso renal ante
Ic tractamento. In illes, Ic valor medic del
filtration glomerular esseva 43% del norma, e
le “escappamento de albumina” que amontava
a 4,01 esseva septe vices plus grande que illo
SUMMARIOS IN INTERLINGUA 1025
Le patientes qui respondeva Ic melio al
therapia a steroides habeva leve grados de
compromisso renal, e Ic patientes que re-spondeva pauco o non del toto habeva plus serie grados de morbo renal.
Le beneficios therapeutic tanto immediate como etiam a longe vista, que esseva obtenite in un micre gruppo de patientes con nephrosis tractate COIl Un sufficientemente intense
thena-pia a hormon adrenocortical pro inducer e
mantener Ic maximo possibile de melioration
ill OITlllC le mesurabile anormalitates, es
su-perior al resiiltatos obtenite per un therapia que visava exclusivemente a combatter le edema.
Octanta pro cento de omne Ic patientes tractate con sufficientemente intense therapias hormonal pro effectuar un remission se trovava in classificationes de stato favonabile al fin de 3 annos de observation consecutoni. Iste pro-centage de superviventia es incoragiante si on lo compara con Ic plus basse proportion de
superviventes (57% al fin de 4 annos) que
es-seva observate post therapias a breve vista
visante solmente a inducer diurese.
Glomerulo-Nephritis
Acute
Con
Le
Syndrome
Nephrotic
Es describite cinque casos juvenil de glome-rulonephritis acute, associate con le syndrome nephrotic de forma leve c transitoni. Al comen-ciamento dcl curso clinic, omne Ic patientes
disveloppava edema dc grados plus marcate
que usual, marcate grados de proteinuria,
hy-poproteinemia, hypoalbuminemia, e
hyperlipe-mia. Assi Ic aspectos quc es characteristic del
syndrome nephrotic esseva presente. Le diag-nose de glomcruloncphritis acute esseva
esta-blite super Ic base de (a) Ic cunte duration dcl
morbo, (b) Ic presentia, in quatro dcl cinque
casos, de elevate titros de antistreptolsina 0 c
de streptococcos hemolytic beta in culturas de
gurgite, e (c) examines de consecution que
monstrava que omne Ic patientes se habeva completemente restablite sin ulle
exaccrba-hones. Un leve forma dc syndrome nephrotic
occurre como complication de circa 4 a 5% del
casos juvenil dc glomcrulonephritis acute.
Le
Natura
De
Arthritis
Scarlatinal
In Ic passato, Ic termino “arthritis scarla-tinal” esseva applicate a omne generes de
an-thritis non-suppurative que occurneva post un
episodio de scarlatina. Viste Ic demonstration
que symptomas articular occurnente 10 a 35
dies post infectiones streptococcal de gruppo
A es usualmente manifestationes de febre rheumatic, Ic termino in question (i.e. “anthni-tis scanlatinal”) ha essite empleate plus
recente-mente pro designar solmente Ic arthritis que
es notate a vices in Ic prime phases de
scarla-tina. Si o non iste arthritis representa febre
rheumatic es incognoscite, sed Ic opinion pre-valente es que Ic signos articular es simple-mente un manifestation toxic de scarlatina.
Ii es importante definir le natura de arthritis scarlatinal a causa dcl necessitate de mantener un continue prophylaxe contra infectiones streptococcal in patientes qui ha expenientiate febre rheumatic in le passato.
Dece-octo patientes qui experientiava arthri-tis sterile intra 7 dies post Ic declaration de
scarlatina esseva interviewate inter 1 e 18
annos plus tarde pro determinar Ic incidentia
de historias subsequente de fcbre rheumatic e morbo de valvulas cardiac.
Nulle historia de subsequente stigmas
rheu-matic 0 murmures organic esseva obtenite in
octo dcl casos. Duo patientes disveloppava
signos de pancarditis rheumatic durante Ic
maladia original. Quatro alteres exhibica de-finite provas de morbo de valvula cardiac inter
1 c 18 annos plus tarde. Duo patientes
experi-cntiava febre rheumatic o chorea plure annos plus tarde, e in duo alteres le curso de anthri-tis associate con Ic episodio original de scarla-tina representava Un forte suggestion de febre rheumatic. Assi, indicios de sequellas
rheu-matic esseva in evidentia in 10 dcl 18 casos
(i.e. in 56%).
Il existe duo explicationes possibile pro le occurrentia simultanee de scarlatina e febre rheumatic. Ii es possibilc que Ic patientes ha-beva experientiate un altere infection strepto-coccal inter 1 e 5 septimanas ante Ic episodio de scarlatina e que iste previe infection esseva rcsponsabile pro Ic symptomas rheumatic. Un
historia de un previe infection con symptomas
compatibile con le svmptomas de un morbo
streptococcal esseva obtenite in quatro del casos in Ic prescnte scnic.
Un altere e plus probabile explication es que le occurrentia simultanee dci duo morbos
1026 SUMMARIOS IN INTERLINGUA
Le alte incidentia de sequellas rheumatic in
iste 18 patientes supporta Ic conclusion que
arthritis scarlatinal es de facto un manifestation de febre rheumatic. Tal patientes deberea esser
tractate prophylacticamente contra infectiones
streptococcal. Illes certo deberea esser tenite sub observation con Ic objectivo de deteger sig-nos de febre rheumatic.
Anomalias
Congenite,
Associate
Con
Aplasia
Gonadal
Esseva studiate le incidentia de vane
ano-malias congenite in 55 patientes con aplasia
gonadal, omncs possedente intacte genitales externe e ductos genital con normal
diffenenti-ation feminin sed omnes characterisate per Ic
complete absentia dcl signos sexual secundari que dcpende del disponibilitate de estrogeno. In Ic patientes de plus basse etates, Ic diagnose esseva basate super le constatation de normas
mascule del chromatina nucleari in froths
buc-cal o biopsias cutanee. In patientes de plus que 10 annos de etate, le diagnose dependeva del demonstration de elevate titros urinari de
gonadotropina o-in cinque casos-de
laparoto-mias exploratori. Es admittite que iste rigide
criterios diagnostic excludeva possibilemente certe plus juevene patientes con aplasia gonadal
qui habeva normas feminin de chromatina e
certe alteres de etates plus avantiate qui
ha-beva defectos partial del disveloppamento
go-nadal. Ex 31 patientes in qui studios del
chro-matina esseva effectuate, solmente 4 habeva
normas feminin.
Omne Ic 55 patientes habeva relativemcnte
basse staturas durante br pucritia. Le altores
finalmente attingite variava inter 53 c 60 polli-ces, con un valor medic de 55,8 pollices. Dcl altere latere, Ic ossification epiphysee non
es-seva retardate plus que levemente, e fusion
occurreva spontancemente. Roentgenogrammas
revelava rarefaction dcl ossos. Es opinate que
isto resultava dcl tenuitate dcl matnice e non
de yen osteoporosis. Le condition non se altera sub Ic effecto de therapia a estrogeno.
Anormalitates del collo esseva le plus
fre-quente e le plus conspicue inter omne Ic
ano-malias congenite. Illos esseva presente in 28
del 55 patientes. In 7 del 28, Ic anonmalitate
consisteva de laxe plicas redundante de pelle
(del typo Bonnevie-Ulrnich) e in 21, illo
con-sisteva de membranas triangular de pelle (del
typo del syndrome de Turner). In plure casos
un collo del typo Bonnevie-Ullrich presente
du-nante le prime infantia se transformava plus
tarde in un collo del typo Turner. Redundantia del collo esseva usualmente accompaniate de
laxitate general del pelle e de edema molle del
manos e del pedes (probabilemente de origine
lymphatic).
Le plus prominente anomahas vascular
es-seva coarctation del aorta (octo casos) e
mul-tiple telangiectases intestinal (quatro casos). Melena pote esser le smptoma de presentation in patientes con iste ultime condition.
Altere defectos mesenchvmal incontrate
es-seva anomalias del ungulos e del pelle,
mem-branas interdigital, nevos pigmentate, cheloidcs, e laxitate del articulationes. Esseva presente
vane anomalias facial, incluse plures que es
forte indicios pro Ic diagnose. In general, Ic
incidentia de anomalias esseva plus aite in
patientes con collos anormal.
In 14 patientes-distribuite quasi equalmente inter Ic gruppos con e sin collos aiiormal-hv-pertension esseva incontrate non in association con coarctation aortic o disordines renal.
Aplasia gonadal e Ic discrepantia inter Ic disposition de chromatina e Ic typo de genitales
es discutite in relation al experimentos de Jost
con castration fetal. Le causa del frequente
as-sociation de crescentia dstrophic e multiple
anomalias congenite con aplasia gonadal
re-mane incognoscite. Es presentate lIn revista
del relativemente pauc reportos de transmission
hereditari de aplasia gonadal o del associate
anomalias somatic. Le factos currentemente
cognoscite non suffice pro permitter un decision de si le syndrome es causate per Un obsciir
de-fecto genetic, per un agente nocive que affice
Ic ovo 0 Ic juvenissime embrvon, o per Ic
de-fectivitatc dcl protopiasma de un ovo
“super-matur.”
Le articulo include breve discussiones dcl
diagnose differential e del tractamento del
dis-ordine.
Conjugation
Dc
Acido
Glucuronic
Per
Patientes
Con
Jalnessa
Non
Hemo-lytic
Familial
E
Per
Le
Con-sanguineos
De
Tal
Patientes
Esseva effectuate studios pro determinar Ic
capacitate de patientes con familial jalnessa
non-hemolvtic de facer conjugatos de acido
glucuronic. Simile observationes esseva facite
in Ic parentes e in altere consanguineos de
SUMMARIOS IN INTERLINGUA 1027
Un defecto relative in iste function quando ille
recipeva cortisol a C’4 e tetrahydrocortisona. Un altere non excerneva le expectate glucuro-nido de tnichloroethanol. In iste caso, ambe
parentes excerneva minus de iste material que
comparabile subjectos de controlo. Duo del
patientes monstrava un defective capacitate de
facer conjugatos de acido glucuronic cx
sali-cylato de natrium. In iste casos, le parentes c
etiam alicunes del granparentes e fraternos
exerceva iste function melio que Ic patientes sed non ben ill comparation con subjectos de
controlo. Simile constatationes esseva facite in Ic parentes e fraternos de altere patientes con Ic mesme morbo. Ii seque quc Ic gen mutante que es interessate in iste condition es recessive con respecto a jalnessa sed possede incomplete
dominantia con respecto al conjugation de acido
glucuronic in Ic presentia de substantias
cx-perimental.
Necrotisante
Arteritis
Del
Vasos
Coronari In InfantesEs reportate Un caso de necrotisante
arteri-tis del vasos coronari in un infante mascule,
ne-cropsiate al etate de 4 menses. Un mense ante
su morte, ille habeva disveloppate un maladia febril characterisate per tusse, conjunctivitis,
pharvngitis, rhinitis purulente, Un generalisate
e recurrente eczema macular, e leucocvtosis
con un moderate augmento del cellulas
poly-morphonuclear. Durante Ic prime 10 dies al
hospital, penicillina e tetracyclina esseva
ad-ministrate. Iste curso esseva interrumpite a
causa de un recurrentia dcl eruption cutanee.
Al fin de 3 septimanas, ille esseva dimittite ab le hospital in stato de afebrilitate. Ille continuava
progreder satisfactorimente usque al tempore
de su monte. Isto occurreva subitemente.
Al necropsia le corde esseva allargate
triple-mente. Omne Ic major arterias coronari esseva
dilatate per aneurysmas e plenate de thrombo solide. Nulle significative lesiones esseva tro-vate alterubi. Le examine microscopic
mon-strava que Ic grande arterias esseva plenate de
thrombo que adhereva al intima c se trovava in certe casos ill un processo de organisation. Le interne lamina elastic esseva fragmentate, e le media esseva reimplaciate per material
amorphe. Le adventitia esseva afficite per un
exsudative reaction inflammatori. Etiam le vasa
vasonum e le micre vasos del mvocardio esseva afficite, exhibiente spissification intimal e
me-dial, disruption del interne lamina elastic, e
inflammation del adventitia. Le presentia
cx-tense de infarcimentos discrete del myocardio
esseva constatate. Un micre arteriola renal
es-seva etiam afficite.
Un revista dcl litteratuna es presentate, con breve descniptiones dc 18 altere casos de necro-tisantc arteritis in infantes. Iste casos sc nangia
in duo gruppos principal: (1) Le casos in que
Ic arterias coronani es exclusivemcnte o
pre-dominantementc afficite c (2) Ic casos in quc le
arteritis es generalisate. Ex Ic 12 casos in ic
prime de iste gruppos, al minus 8 presentava
un tableau clinic remarcabilcmente simile a
illo del caso in Ic presente reporto, con Ic
morte occurrente subitemente o como resultato
de progressive disfallimento congestive dcl cor-de. Le modo de presentation in le gruppo a arteritis generalisate esseva variabile.
Vane possibile agentes etiologic es discutite,
insimul con un revista de labores experimental
usante sulfonamidos e streptococcos hemolytic
beta. Le autor credc que le tableau clinic in
Ic presente caso supporta Ic suggestion que ii se tracta de un etiologia virusal. Es formulate
le Ilotion que le diagnose pote possibilemente
esser rendite plus facile per le precoce uso de
electrocardiographia e series de roentgenogram-mas thoracic e quc biopsias de pelle e musculo
al tempore del eruption va possibilemente
con-tribuer al clarification del problema e preparar
Ic disveloppamento de un plus efficace modo
therapeutic.
Typos
De Exstrophia
Del
Vesica
Urinari
E Malformationes
Concomitante
Le presente reporto se basa super un studio detaliate dcl dossiers de 72 infantes con
cxstro-phia del vesica. Le constatationes pertinente al
incidentia c al typos de extrophia c de anorma-litates concomitante es presentate in forma
tabular. Exstrophia complete dcl vesica esseva
le typo Ic plus communmente observate. Lc characteristic aspectos clinic esseva presente. Anormalitates additional esseva trovate in 65%
del masculos e in 74% del feminas. Hernia
in-guinal e testes non descendite esseva trovate
frequentemente in pueros, durante que
pro-lapso rectal e deformitates vaginal esseva
pre-sente in pueras. Esseva trovate que infantes
con prolapso rectal o fistulas rectoperineal
pro-gredeva pauco satisfacentemcnte post
uretero-sigmoidostomia. In patientes con micre e
1028 SUMMARIOS IN INTERLINGUA
Generalisate
Adenitis
Tuberculotic
In
Juveniles BantuIn Sud-Africa
Le occunrentia de extensc adenitis tubercu-Iotic in juveniles dc racia blanc es ran. In juve-niles bantu ii non es incommun que generalisate adenitis tuberculotic es Ic aspecto de presenta-tion dcl maladia, sin le presentia associate de
tuberculose miliari. Le presente
communica-tion describe Ic morbo e su tractamento in 15 juveniles bantu.
Le diagnose de tuberculose esseva provate per biopsia de glandulas lymphatic in 1 1 del 15 casos. Bacillos de tuberculose esseva vidite
microscopicamente in duo casos, in un caso in
Ic liquido cerebrospinal, in Ic altere in ma-tenial de glandula lymphatic. Le reaction de Mantoux esseva positive in omne Ic casos.
Omnc le casos esseva tractate con isoniazido (10 a 20 mg/kg) e PAS (0,5 g/kg). Strepto-mycina esseva usatc in quatro casos, sed illo
non es considerate como necessani in casos
non-complicate.
Tres dcl 15 casos monstrava marcate grados de melioration. In 6 casos Ic melioration esseva moderate, in 1 caso leve, in 3 abscnte. Duo del patientes moriva de tuberculose miiari e menin-gitis tuberculotic. In le casos con leve o nulle
melioration, le tractamento habeva durate
sol-mente breve periodos de temporc. In quatro
casos, suppuration de glandulas lymphatic
oc-curreva durante le therapia. Le suppuration
esseva tractate per incision o aspiration,
se-quite per irrigation con un mixtura dc strepto-cinase e streptodornase. Le resanation esseva bon in omne iste casos. Incision es a prefener al aspiration pro Ic drainage.
Le casos in Ic presente studio esseva dividite
arbitrarimente in un gruppo acute c un gruppo
chronic. Le casos dcl gruppo acute habeva un historia clinic de 6 menses o minus. In le casos del gruppo chronic, le histonia esseva plus longe
e/o Ic calcification de glandulas esseva demon-strabile in roentgenogrammas. Le patientes del gruppo acute esseva, a genenalmente parlar, plus maladc que illes del gnuppo chronic, sed
Ic
nesponsa al therapia esseva equalmente bonpost peniodos de usque a 10 menses. In Ic
casos chronic Ic glandulas esseva discrete.
Mesmo glandulas calcificatc se nestringeva in certe casos sub Ic effecto dcl chimotherapia.
Es opinate que Ic infection es usualmente
causate per un typo human del bacillo. In tres
casos focos pnimani esseva vidite
roentgeno-graphicamente in Ic pulmones. Nulle focos
pri-man esseva trovate in le pelle, in Ic bucca, o in le tonsillas. Le glandulas esseva probabilemente inficite per dissemination lympho-hematogene occurnente durante le prime phases dcl morbo.
Solmente duo casos exhibiva signos de
tuber-culose miliari, e lc splen esseva palpabile in
solmente un caso. Assi Ic condition non pote
esser reguandate como un complication dc
tu-berculose miliani.
Sulfonamidos
Non
Succedente
A Aug.
mentar
Le
Efficacia
Therapeutic
De
Penicillina
In Le
Tractamento
De
Infectiones StreptococcalViste quc tanto penicillina como etiam le
sulfonamides es therapeuticamcntc efficace
contra infectiones causate per streptococcos
hemolvtic beta, Ic presente studio esseva
inter-prendite pro determinar si un combination del
duo drogas esserea plus efficace que penicillina
sol. Duo gruppos dc patientes pediatric, vidite
in practica private con infectiones per
strepto-coccos hcmolvtic beta, esseva includite in Ic
studio. Le prime gruppo recipeva quatro
tablettas pen die de 200.000 unitates de
tampo-nate penicillina G durante un peniodo de 10
dies. Lc secunde gnuppo recipeva Ic mesme
quantitate de penicillina, sed in plus, sulfisoxa-zol in suspension (Lipogantrisina#{174}) esseva
ad-ministrate durante 7 dies. Le dosage vaniava
inter 2 e 4 g per die secundo Ic peso dcl
pa-tiente. Lc patientes esseva ponite in Ic un o Ic altere gruppo per selection al hasardo.
Cul-tunas ab Ic gurgite esseva facite pro
strepto-cocco hemolvtic ante Ic tractamento e 3 e 6 septimanas post Ic tractamento. Le patientes
esseva etiam examinate per Ic autores 3
septimanas post Ic institution del tractamento c
in maladias de occurrentia subsequente.
Le resultatos esseva evalutate super Ic base del responsa initial al medication e del cunso sequente le tractamento. Al fin de 2 menses Ic
patientes esseva classificate como “curate,”
como “portatores,” o como “casos recurrente.” Le patientes curate csseva subjectos qui si
portava ben e qui habeva negative culturas dc
gurgite. Portatores esseva subjectos qui se
portava ben clinicamentc sed qui continuava
albengar streptococcos hemolvtic in Ion gurgites.
Casos recurrente esseva subjectos malade con
SUMMARIOS IN INTERLINGUA 1029
Esseva tractate un total de 298 casos. Inter
istos, 151 esseva in Ic gruppo tractate con
penicillina sol e 147 in Ic gruppo tractate con
penicillina e sulfonamidos.
Esseva discoperite nulle differentia inter Ic
duo gruppos con respecto al responsa initial
al medication o con respecto al procentage dc
individuos qui esseva curate, deveniva
porta-tores, 0 habeva recurrente infectiones strepto-coccal.
Pen consequente Ic conclusion esseva que Ic
addition de un sulfonamido al penicillina non
augmenta Ic efficacia de penicillina in lc trac-tamento dc infectiones streptococcal in pa-tientes pediatric.
Cystes
Dermoide
Del
Ovario
Como
Causa
De
Acute
Dolores
Abdominal
In Patientes
De
Etate
Pueril
Benignc dermoide cystes ovarian es
incom-munmente Ic causa dc symptomas in juvene pueras. Es estimate que cystes dermoide
con-stitue 0,35% dcl numero total de tumores
oc-currente in juveniles de ambe sexos a etates de
infra 15 annos. In le casos in quc symptomas es manifeste, Ic diagnose pote esser clan o ii
pote occurrer quc Ic symptomas mima altere
monbos intra-abdominal. Le presente reporto
concerne cinque benigne cystes dermoide del
ovanio quc esseva prendite ab quatno pueras. Tres dcl quatno pueras in iste seric esseva
diagnosticate initialmente como afficite de
ap-pendicitis acute o de infection dcl vias uninani. Omne le tres pueras habeva un massa pelvic
que esseva palpabile in Ic examine rectal. In Ic
quarte puena, calcificate densitates bilateral
esseva trovate in Ic ovarios quando illa esseva
examinate roentgenologicamente a causa de su
dolores dorsal.
In tres del quatro juveniles, calcificate o ossificate densitates in le pelve esseva notate in roentgenogrammas dcl abdomine inferior, e
istc constatationes esseva considerate per le
radiologo como indication de dermoide cvstcs ovarian.
In duo patientes le cyste e le associate
trompa utenin habeva suffnite torsion con
in-farcimento, e salpingo-oophorcctomias esseva executate. In Ic tertie puera, simple
oophorec-tomia esseva executate, e in le quarte, con
cystes bilateral, cystectomia ovarian bilateral
con preservation del trompas e del plus grande
parte del histos ovarian.
In omne casos, le examine pathologic del specimens chirurgic revelava “adulte teratomas
ovarian” sin evidentia de ulle alteration
ma-ligne.
Post le operation, omne le quatro pueras se
restabliva sin incidente. Nullc recurrentia de
symptomas esseva neportate.
Occurrentia
De
Diarrhea
Chronic
In
Tres
Patientes
Con
Ganglioneuromas
Iste articuio reporta le occurrcntia de
di-arrhca chronic con distension abdominal e
de-clino como svmptomas de presentation in tres
patientes qui habeva (1) un ganglioneuroma o
(
2) un ganglioneuroblastoma. Le diarrhea nonpoteva esser attribuite a altere cognoscite cau-sas e dispareva immediatemente post Ic resec-tion del tumores. In duo dcl patientes Ic tumor
se originava in Ic mediastino posterior e
in-vadeva Ic thorace dextere. In lc tertic patiente, illo jaceva immediatemente infra le diaphrag-ma. Le association de diarrhea con iste tumores es signalate a fin que simile casos in le futuro
pote esser studiate plus intensemente ab lc
puncto de vista del agentes humoral que es
capace a afficer Ic motilitate gastrointestinal.
Viste que multe patientes con Ic mesme typo
de tumores como Ic patientes del presente
re-porto non exhibi Ic mesme manifestationes, ii
es impossibile assener si Ic occurrentia
simul-tanee de un tumor neurogene c de diarrhea
chronic representa un coincidentia o un
nela-tion causal. Le supposition de un relation
cau-sal es supportate per Ic rapidc e impressionante
melioration symptomatic que occurreva post Ic
intervention chirurgic in omne Ic tres casos dcl
presente reporto. Ii non pare absurde formular le hypothese que iste tumores netirogene
func-tiona in Ic mesme maniera como tumores
endo-cnn e secerne Un substantia neurohumoral que
include inter su effectos le alteration del moti-litate in Ic vias gastrointestinal, plus o minus
como pheochromocytomas, que es tumores de
origine neurogene, produce br effectos
RESUMENES
EN
ESPA1OL
La FonocardiografIa
Intracardlaca
en el
Diagn#{243}stico
de
Enfermedades
Cong#{233}nitas
del
Coraz#{243}n
Una nueva t#{233}cnicapana registrar los ruidos dcl coraz#{243}ndentro dcl conaz#{243}ndcl hombre se ha utilizado en el estudio de enfermedades cong#{233}nitas dcl coraz#{243}n en 63 pacientes. La t#{233}cnicaadapta ciertos m#{233}todos desarrollados por la Marina de los Estados Unidos para la guerra submanina. El elemento receptivo dcl nuido es de ccr#{225}mica, banio y titanato, montado en la punta de un cat#{233}tercardlaco de pl#{225}stico especialmente dise#{241}do.El gran valor dcl m#{233}todo
radica en 511 facultad para Iocalizar
nItida-mente la producci#{243}n de ruidos y murmubos dcl conaz#{243}n.
En los normales, el pnimero y segundo
ruidos se oven por todo el coraz#{243}n. El primer nuido es m#{225}sfuerte en el vcntrIculo y el se-gundo nuido es m#{225}sfuente en la artenia pul-monar. Un tercer ruido dcl coraz#{243}n, de la cir-culaci#{243}n menor, no es usual, pero cuando sc halla presente es m#{225}sfuerte en ci ventrIculo. Un cuarto ruido se oye rutinaniamente en todos los casos con ondas P en el electrocardiograma. Es m#{225}sfuerte a nivel de la aurIcula. Adem#{225}s
todos los pacientes, tengan o no enfermedad
del coraz#{243}n, muestran un murmullo sist#{233}lico en la arteria pulmonar. En los diversos tipos de enfermedades cong#{233}nitas del coraz#{243}n se han hecho las siguientes observaciones:
En ci conducto arterioso con anastomosis de
izquierda a derecha, y sin hipentcnsi#{243}n
pul-monar, ci munmubo caractenIstico dcl
meca-nismo es m#{225}sfuerte en la anteria pulmonar a
nivel de Ia apertura dcl conducto. El murmullo
sc localiza en ci #{225}nbolvascular pulmonar y no se oyc en ci ventrnculo. Con hipertensi#{243}n
pul-monar Ia naturaleza dcl murmullo cambia, pero
#{233}stetambi#{233}n se localiza en ci #{225}rbolpulmonan.
En Ia estenosis de Ia v#{225}lvula pulmonar Ia
caracterIstica del murmullo sist#{243}licoen forma de diamante se localiza en Ia antenia pulmonar. Est#{225}asociada con un segundo nuido atenuado
y netardado. En Ia estenosis de Ia v#{225}lvula
a#{243}n-tica los hallazgos son similares a los murmullos que se localizan en Ia aorta.
En el defecto dcl ventnIculo septal con una
anastomosis dc izquierda a derecha el
mur-mullo holosist#{243}lico caractenIstico cs m#{225}sfuerte en ci ventrIculo derecho opucsto al defecto. Puede Ilegar a la artenia pulmonar pero no se
ove en la aurIcula.
En el dcfecto de la aurIcula septal con una
anastomosis de izquierda a derecha y sin
hi-pertensi#{243}n pulmonan ci murmullo producido por Ia lesion es un murmullo diast#{243}lico quc se
oye en Ia aurIcula opuesta al defecto y quc no
se oyc en la pared pectoral. El murmullo
sis-t#{243}lico quc se oye en ci borde superior dcl
estern#{243}n se origina en la arteria pulmonar, y el murmullo diast#{243}lico quc se ove en el borde inferior del estern#{243}n se origina en el ventriculo
derecho. Ambos son murmullos por
propaga-ci#{243}n.
En Ia estrechez de la aorta hay un murmullo sist#{243}lico y otro diast#{243}lico en el punto de Ia lc-si#{243}n.Hay tambi#{233}n otro murmullo sist#{243}lico en
Ia aorta ascendente aparentemente por
propa-gaci#{243}n.
Con una combinaci#{243}n dc lesiones se oycn los
murmullos canacterIsticos de cada lesion, como
en Ia lesion aislada, en el lado descendente de la lesion nespectiva.
La fonocardiografla intracardlaca constituye una nueva fuentc de informaci#{243}n y proporciona datos #{241}tilesfisiol#{243}gicos asI como anat#{243}micos.
Los autores crcen que Ia fonocardiografla
debicra formar partc dc los estudios de nutina
cuando se hace la cateterizaci#{243}n cardIaca en
todo paciente quc se sospecha que tiene
en-ermedad cong#{233}nita dcl coraz#{233}n.
Un
M#{233}todoPr#{225}cticopara
la Medici#{243}n
de
las
Presiones
Sist#{243}licas Arteriales
en
Ni#{241}osde
Pecho
Sc describe una nueva t#{233}cnica, aplicable a ni#{241}osde pccho, para determinar las presiones sist#{243}licas arteriales.
La t#{233}cnica incluye un nuevo indicador, sen-sitivo y #{243}ptico,del pulso. Se usa conjuntamente
con un bracelete oclusivo aplicado a uno de
los miembros, y proponciona una indicaci#{243}n
exacta de Ia primera pulsaci#{243}n distal quc se percibe al disminuir lentamente la presi#{243}n del bracelete oclusivo por debajo de la presi#{243}n sis-t#{233}lica. La primera pulsaci#{243}n que se observa en ci indicadon proporciona ci valor sist#{243}lico, por referencia a Ia presi#{243}n del braceicte
oclu-sivo en ese momento. El indicador dcl pulso
ncfleja Ia acci#{243}n de un bracelete anular suave
especial aplicado a Ia misma extremidad distal
dcl braceletc oclusivo y que se insufla
RESUMENES EN ESPA1JOL 1031
El bracelete indicador distal est#{225}acoplado al indicador del pulso por un tubo. Usando una
celula fotoel#{233}ctnica como acoplador con un
dc-mento de registro, se puedcn anotar los niveles de la presi#{243}narterial. Un estudio preiminar de un grupo de nmos mavores, en los cuales se podIan efectuan con seguridad determinaciones auscultatorias de Ia presi#{243}n arterial, mostr#{243} estrecha correlaci#{243}n entre ci valor sist#{233}licoob-tenido por ci m#{233}todoauscultatonio est#{225}ndary
por la nueva t#{233}cnica.La nueva t#{233}cnicamostr#{233} lecturas sist#{243}licasligeramente m#{225}saltas quc las obtenidas por ci m#{233}todo de palpaci#{243}n. El nuevo m#{233}tododi#{243}tambi#{233}nexcelente resultado en un paciente dado bajo condiciones similares.
Estudios comparativos entre la nueva t#{233}cnica y cl otro m#{233}todo dieron consistentemente
me-jores resultados para el primero que para el
segundo.
Aunque no se intentaron determinaciones
manom#{233}tricas intrarteriales, Ia uniformidad dcl valor sist#{233}lico obtenido en un pacicnte bajo
condiciones dadas sugiere que el m#{233}todo es
digno de confianza y que proporciona la 1cc-tura de una presi#{243}n especIfica intravascular
que, a juzgar por Ia estrecha correlaci#{243}n con el valor sist#{243}licoobtenido por el m#{233}todoausculta-torio, cuando se efect#{233}a cuidadosamente, pro-blamente d5 el #{237}ndicesist#{243}lico.
La sensibilidad dc este sistema es tal que
aparentemente es aplicable para determinar
las presiones arteriales en ni#{241}osprematuros. Tiene tambi#{233}n utilidad potencial en enferme-dades vasculares perif#{233}ricas, tales como
gan-grenas inmmentes, para determinar la
presen-cia o ausencia de pulsaciones arteriales.
El aparato es de bajo costo, compacto, f#{225}cil de usar, y no causa molestias al paciente.
Evaluaci#{243}n
de
la Severidad
del
Sin-drome
Nefr#{243}tico en
la Infancia
como
GuIa
para
la Terapia
y
Prognosis
Ha sido difIcil evaluar Ia eficacia de la tera-pia con esteroides en el smndrome nefr#{233}ticode-bido a la falta de medios seguros para estimar Ia gravedad de Ia enfermedad en pacientes bajo tratamiento. Todo intento para hacer una
distinci#{243}n entre una forma benigna y una grave del smndrome nefr#{243}tico en las primeras etapas de Ia enfermedad a base de Ia presencia o
ausencia de signos que se considcran tIpicos de
glom#{233}nulonefnitis (es dccir, hematuria,
hiper-tension, y elevaci#{243}n dcl nitr#{243}geno ureico en
la sangre) han resultado muy a menudo
erro-neos.
Es razonable suponer que Ia severidad y
resultado dcl smndrome nefr#{243}tico depende del
grado y progreso de Ia lesion glomerulan. Las
tentativas para demostrar una relaci#{243}n cuantita-tiva entre ci curso clInico y la lesion glomenular no han tenido #{233}xito.
En 1954 se iniciaron estudios para deter-minar si los diferentes grados de mejoramiento
clmnico y bioquImico observado en pacientes
bajo tratamiento con esteroides durante un
perIodo similar pudiera relacionarse con la
severidad dc Ia lesion glomerular que existIa en
los pacientes antes de la terapia con hormonas. Los autores creen que las informaciones
pre-sentadas aqul demuestran que Ia neacci#{243}n de
los pacientes con nefrosis a la terapia con
hor-monas esteroides refleja Ia gravedad de la
lesion renal existente.
Las climinaciones de albumina (CA) y de
creatinina endogena (CR) se evaluaron en 20
niflos antes de Ia terapia con esteroides adrena-les. La albumina se midi#{243}mediante papel de
electroforesis. Estas mediciones se usaron para
estimar la permeabilidad glomerular con
re-Iaci#{243}na la albumina y al detenioro giomerular.
Los pacientes de los cuales se habIan
reco-lectado datos de eliminaci#{243}n se dividieron en
tres categorias, de acuerdo con ci tipo de
evo-luci#{243}n clInica (remisi#{243}n, mejoramiento, y
re-fractario) observada con terapia intensa con
esteroides.
Se hall#{243}que los pacientes quc respondieron con remisi#{243}n tenlan los grados m#{225}smoderados de lesion renal antes dcl tratamiento. El
pro-medio de valores de las tasas de filtraci#{243}n
glomerular (82,4%) para ci grupo fuc casi
normal. El promedio de valores para “escapes
de albumina” (Cti0rX400) fue 0,58 y para Ia
p#{233}rdida diana de protelna en la orina
2,9/m2/dIa. Los pacientes refractarios al
tra-tamiento con hormonas esteroides tuvieron la
m#{225}ssevera lesion renal, el valor promcdio para la tasa de filtraci#{243}n glomerular fue 43% de lo
Ilormal y un “escape de albumina” de 4,01,
siete veces mayor que el del gnupo que res-pondi#{243} con remisi#{243}n. Aun cuando las p#{233}rdidas dianias de proteina en Ia onina eran m#{225}saltas (5,25 gm por dIa) en el #{252}ltimogrupo, habla considerable superposici#{243}n individual de valores en los grupos con ncmisi#{243}n.
1032 RESUMENES EN ESPAIOL
tenapia con esteroides tenIan lesion renal mode-rada, y los pacientes que reaccionaron
po-bremente o que no manifestaron reacci#{243}n
al-guna tenjan enfermedad renal m#{225}sgrave. Los beneficios de la terapia inmediata y a
largo plazo obtenidos en un grupo pequefio de
pacientes con nefrosis, que recibieron
sufi-cientes hormonas adrenocorticales, la terapia
pana producir y mantener mejoramiento
ma-ximo en todas las anormalidades que se podlan
medir, son superiores a los nesultados obtenidos
por la terapia onientada solamente hacia ci
control del edema.
El ochenta por ciento de todos los pacientes quc recibieron terapia intensa con hormonas en cantidad suficiente para producir rcmisi#{243}n estaban en estado favorable de clasificaciones dcspu#{233}s de 3 a#{241}osde observaci#{243}n consecutiva. Este procentaje de supervivientes es alentador al compararse con la tasa inferior de supervi-vientes observada (57% despu#{233}sde 4 aflos) cuan-do se aplica la terapia solamentc a corto plazo para producir diuresis.
Glom#{233}rulonefritis
Aguda
con
SIndrome
Nefr#{244}tico
Se descniben cinco casos de
glom#{233}rulone-fnitis aguda en ni#{241}osasociada a un sIndrome ncfr#{243}tico benigno y pasajero. Al comienzo de la enfermedad cada caso desanroll#{243} edema m#{225}s marcado quc lo observado usualmente, protei-nunia, hipoprotcincmia, hipoalbuminemia e
hiperlipemia mancadas, y asI presentaron los
razgos caractenIsticos del sIndrome nefr#{233}tico. Se estableci#{243} un diagn#{243}stico de glom#{233}nulone-fritis aguda por (a) Ia corta duraci#{243}n de la
en-fermedad, (b) la presencia en cuatro de los
cinco casos de titulaciones elevadas de ASO y
cstreptococos hemolIticos beta en cultivos de
la garganta, y (c) el examen subsiguiente que
mostr#{233} quc todos sc hablan recuperado
com-pletamente sin exacerbaciones. Un smndrome
nefr#{243}tico benigno puede complican del 4 al 5% de los casos de glom#{233}ruloncfnitis aguda en ninos.
La
Naturaleza
de
Ia Artritis
Escarlatinosa
En tiempos pasados ci t#{233}rmino,artritis
escan-latinosa, se aplicaba a todos los tipos dc
artri-tis no superativa que ocurrIan
subsecuente-mente a la escanlatina. Al demostrar quc los
sIntomas conjuntos que aparecen de 10 a 35
dias despu#{233}s de cualquier infecci#{243}n estrepto-c#{243}cicadcl grupo A son por lo general manifesta-ciones de fiebre reum#{225}tica, ci t#{233}rmino artritis escanlatinosa se emplea m#{225}srecicntemente para designar solamente la artnitis quc algunas veces
se observa temprano en el curso de la
escarla-tina. No se sabe si la artritis que se desarrolla en ese momento representa la fiebre reum#{225}tica,
pero Ia opinion predominante es que los signos
conjuntos son simplemente una manifestacion
t#{243}xicade la escarlatina.
Es importante definir la naturaleza de Ia
artnitis escarlatinosa por la necesidad de
man-tener una profilaxis continua contra las
infec-ciones estreptoc#{243}cicas en pacientes quc han padecido de fiebre reumatica anteriormente.
Dieciocho pacientes que padecieron de
artri-tis est#{233}nil dentro de los 7 dIas despu#{233}s dcl
comienzo de Ia escarlatina fueron entrevistados
y examinados de uno a 18 a#{241}osm#{225}starde para
determinar Ia incidencia de estas
complica-ciones.
En el examen subsiguiente no se obtuvicron antecedentes dc estigmas reum#{225}ticos subse-cuentes y en ocho casos no se oyeron murmullos org#{225}nicos. Dos pacientes desarrollaron signos
de pancarditis reumatica durante la
enferme-dad original, cuatro pacientes adicionales
maui-festaron evidencia dcfinitiva de enfermedad
cardiaca valvular de uno a 18 aflos dcspu#{233}s.
Dos pacientes padecieron de fiebre reum#{225}tica o corea algunos aflos despu#{233}s, \7 en otros dos ci
curso de la artritis asociada con ci episodio
original de escarlatina fue muy sugestivo de
fiebrc reum#{225}tica. Y asI se obtuvicron en 10
(
56%) de estos 18 casos evidencias de secuclas reum#{225}ticas.Hay dos posibles explicaciones para Ia
si-multanea manifestaci#{243}n de cscarlatina y fiebre
reumatica. Puede que los pacientes sufricran,
de una a 5 semanas antes de la escarlatina, na
infecci#{243}n estreptoc#{243}cica diferente, y que esta infecci#{243}n anterior fuera la causa del episodio
reumatico. En cuatro ocasiones se obtuvicron
antecedentes de una infecci#{243}n previa con
sin-tomas compatibles a los de una enfermedad
cstreptoc#{243}cica.
Una explicaci#{243}n m#{225}sprobable cs que Ia manifestaci#{243}n simultanea de las dos
enferme-dades nepresenta un perlodo latente de corta
dunaci#{243}n entre Ia infecci#{243}n estreptoc#{233}cica ‘r la
demostra-RESUMENES EN ESPA1SOL 1033
do que en casi ci 10% de los casos ci perlodo
latente es de 8 dIas o menos.
Dc la alta incidencia de secuelas reum#{225}ticas en estos 18 pacientes se llega a Ia conclusion que la artritis cscarlatinosa es, en efecto, una manifestaciOn de fiebre reum#{225}tica. Esos
pacien-tes debieran recibir profilaxis contra las
in-fecciones estreptocOcicas y, por cierto, debicran
ser examinados subsecuentemente para
descu-brir evidencia adicional de fiebre reum#{225}tica.
Anomallas
Cong#{233}nitas
Asociadas
con
Aplasia
de
las
G#{243}nadas
Se estudiO en 55 pacientes con aplasia de
las gOnadas Ia incidencia de vanias anomallas
cong#{233}nitas. Todos tenIan Organos genitales cx-ternos y conductos genitales con diferenciaciOn
femenina normal pero con completa ausencia
de toda caracterIstica secundania dcl sexo que depende de estr#{243}genos. En los pacientes m#{225}s
jOvenes ci diagnOstico se basO en el hallazgo
de una caracterIstica masculina de la
croma-tina nuclear en frotis bucales y biopsias
cut#{225}-neas. El diagnOstico en los pacientes mayores
de 10 a#{241}osdcpendi#{243} en Ia demostraciOn de
titulaciones elevadas de la gonadotropina
un-nania 0 (en cinco casos) en laparotomlas
cx-ploratonias. Sc admite que estos critenios
nIgi-dos de diagnOstico puede que hayan excluido
algunos pacientes mas jOvenes con aplasia de
las gOnadas quc tenIan caracterIsticas
crom#{225}-ticas femeninas, asI como pacicntes mayores
con defectos parciales en cl desarrollo de las
gOnadas. Dc los 31 pacientes, en los cuales se
hicieron estudios crom#{225}ticos, sOlo 4 tenIan ca-racterIsticas femeninas.
Todos los 55 pacientes eran de estatura rela-tivamente baja durante Ia ni#{241}ez. La estatura a la que finalmente Ilegaron fue entre 53 y 60
pulgadas, con un promedio de 55,8 pulgadas.
Por otna parte, la osificaciOn epifisiania estaba
sOlo un tanto retardada y la fusiOn ocurniO
espont#{225}ncamente. Los nontgenogramas
revela-non rarefacciOn de los huesos, que se cree es
debida a la delgadcz de la matriz m#{225}sbien que a una verdadera Osteoporosis y no es afectada por Ia tcrapia estrog#{233}nica. Dc las anomalIas genitales, las m#{225}sfrecuentes y conspicuas eran
las anormalidades del cuello y estaban
pre-sentes en 28 de los 55 pacientes. En 7 de #{233}stos
la anormalidad consistIa de un exceso de
plie-gues flojos de la piel (dcl tipo
Bonnevie-Ull-rich) y en 21 de membranas tniangularcs de la
piel (dcl tipo Turner). En algunos casos el
tipo de cuello Bonnevic-Ullrich presente
tem-prano en la infancia cambiO m#{225}starde al tipo Turner. La redundancia del cuello estaba
usual-mente acompaflada pon laxitud general de la
piel y edema blando de las manos y los pies
(probablemente de onigen linfatico).
Las anomallas vasculares m#{225}snotables
fue-ron estrechez de Ia aorta (ocho casos) y
telan-giectasis intestinal mOltiple (cuatro casos).
Pue-dc que Ia mclena sea el sIntoma habitual de
pacientes con Ia iltima anomalla.
Otros defectos del mes#{233}nquima que se
halla-non fueron anomallas de las ufias y piel,
de-dos palmados, lunares pigmentados, queloides
y laxitud de las articulaciones. Hablan varias
anomalIas facialcs, algunas de las cuales son
muy sugestivas dcl diagnOstico. En general,
hubo una incidencia m#{225}salta de anomalIas en los pacientes con cuellos anormales.
En 14 pacientes, distribuidos casi pon igual
entre aquellos con y sin cuellos anormales, se
hallO hipertensiOn, que no estaba asociada con
hi estrechez aOrtica 0 con trastornos renales.
Se examinan la aplasia de las gOnadas y la
discnepancia entre las caracterIsticas
crom#{225}-ticas y ci tipo dc #{243}rganos genitalcs con relaciOn
a los expenimentos de Jost de castraciones
fe-tales. La causa de Ia frecuente asociaci#{243}n de crecimiento atrofiado y anomallas cong#{233}nitas
miltiplcs con Ia aplasia dc las gOnadas
perma-nece desconocida. Se hace un repaso dc los
informes relativamente escasos sobre la
heren-cia familiar de Ia aplasia gonadica o de anoma-has som#{225}ticas asociadas. En Ia actualidad no
hay suficiente evidencia para decidir si el
sin-drome Sc debe a un defecto gcn#{233}tico obscuro,
a un agente nocivo que afecta ci huevo o
em-briOn muy j#{243}ven,o a un protoplasma
defectuo-so de un huevo “demasiado maduro.”
Estc trabajo est#{225}acompaflado de
cxposicio-nes breves sobre ci diagnOstico diferencial y
ci tratamiento de las anomalIas.
Conjugaci#{243}n
del
Acido
Glucor#{243}nico
por
Pacientes
con
Ictericia
no
HemolItica
Familiar y Sus
Parientes
Se efectuaron estudios para determinar la
capacidad de pacientes con ictenicia no
hemo-utica familiar para hacer conjugaciones dcl
1 fkc
1U’) RESUMENES EN ESPANOL
similares en los padres y dem#{225}s panientes de los diversos pacientes. Un paciente mostrO un defeeto relativo en esta funci#{243}ncuando se Ic di#{243}C14 de cortisol y tetrahidrocontisona. Un paciente no cxcretO la glocononida de triclono-etano que se esperaba. Ambos padres excrc-taron menor cantidad de este material que los
testigos. Dos pacientes mostraron deficiencia en
la capacidad para combinan ci
#{225}cidoglucor#{243}-nico con ci salicilato de sodio. Los padres dc
#{233}stos,asI como algunos dc los abuelos y
panien-tes, hicieron esta operaciOn mejor que los
pacientes, pero pobremente al comparalos con los testigos. Sc obtuvieron hallazgos similares en pacientes y panientes de otnos pacientes con la misma enfermedad. Pon lo tanto, el gene mutante en cuesti#{243}n es recesivo con respecto a la ictenicia, pero muestra car#{225}ctendominante incompleto con respecto a la conjugaciOn dcl #{225}cidoglucor#{243}nico de las substancias de prueba.
Arteritis Necrosante
de
los
Vasos
Coronarios
en la Infancia
Sc informa sobre un caso de artenitis
necro-sante de los vasos coronanios en un niflo en
que Sc hizo Ia necropsia a los 4 meses de edad. Un mes antes de monir manifestO una enferme-dad febnil caracterizada pon tos, conjuntivitis,
faringitis, rinitis purulenta, un salpullido
ma-culan generalizado recurrente y leucocitosis con
un aumento moderado dc las
c#{233}lulaspolimon-fonucleares. Durante los 10 pnimeros dIas en
ci hospital se le administranon penicilina y tetraciclina, pero se descontinuaron al reapa-recer Ia erupciOn cut#{225}nea. Despu#{233}s de 3 se-manas se Ic di#{243}de alta dcl hospital, sin fiebre,
y continuO progresando bien durante un mes
cuando muni#{243}siibitamcnte.
Al hacer Ia necropsia, ci coraz#{243}nse encon-trO aumentado en tres veces su tama#{241}oy todas las artenias coronanias pnincipales cstaban
dila-tadas con aneurismas y llcnas de trombos
sOli-dos. No se hallaron lesiones significativas en
otnas partes. En el examen micnoscOpico se vi#{243}
que las grandes artcnias estaban llcnas de trom-bos que Sc habian adhenido a Ia t#{233}nicamntima y, en algunos casos, estaban en proceso de or-ganizaciOn. La tuinica el#{225}sticainterna estaba fragmentada y la media habla sido substituida pon materia amonfa. La t#{233}nica adventicia es-taba envuelta en una reacciOn inflamatonia exudativa. La vasa vasorum y los vasos pc-que#{241}osdel miocardio estaban tambi#{233}n
afec-tados, y mostraban cngrosamiento de las
thni-cas Intima y media, rotura de la
t#{241}nicael#{225}s-tica interna e inflamaciOn de Ia adventicia.
Habla infantaci#{243}n de placas extensas dcl mio-cardio. Una peque#{241}a arteniola dcl ni#{241}On tam-bi#{233}ncstaba afectada.
En una revisiOn de la literatura se descniben sumaniamcnte 18 casos de artenitis mecrosante en la infancia. Estos se dividen en dos grupos principales, aquellos en los que las artenias coronarias est#{225}nexclusiva o predominante-mente afectadas y aquellos en los que Ia
arteri-tis est#{225}generalizada. Dc los 12 casos de Ia
primera categorIa, por Io menos 8 habIan mos-trado cuadros clInicos sorprendentemente
simi-lanes al caso presente, habiendo sobrevenido la
nuerte dc mancra siibita o como resultado de
un colapso progresivo del corazOn congestiona-do. El modo de presentaciOn del grupo ge-neralizado fuc variable.
Sc estudian los posibles agentes etiolOgicos, con una revisiOn de algunos de los trabajos
expenimentales en los que se usaron
sulfona-midas y estreptococos hemolIticos beta. El
au-ton es de opiniOn que el cuadro clInico en este
caso sugiere una etiologla viral. Sc proponc Ia
sugestiOn de quc el diagnOstico pudiera facili-.
tarse por el uso temprano del
electrocardio-grama y nontgenogramas seniados, v que Ia
biopsia de Ia musculatura ‘r de Ia picl, al
prescn-tarsc Ia erupciOn, podrian proporcionar otra
so-luciOn al problema y conducir a una forma de
terapia m#{225}ssatisfactonia.
Tipos
de
Extrofia
de
Ia Vejiga
Urinaria
yAnomallas
Concomitantes
El informe Se basa en un estudio detallado de las histonias clmnicas de 72 ni#{241}oscon extro-fia de Ia vejiga. Sc tabularon los hallazgos
pertinentes relativos a Ia incidencia \7 tipo de
extrofia y de las anomallas concomitantes. El tipo m#{225}scom#{241}nmente observado fue el de cx-trofia completa de Ia vejiga. Los hallazgos clInicos caractenIsticos se hallaban presentes.
AnomalIas adicionales se hallaron en el 65%
de los ni#{241}osy en ci 74% de las nifias. Se hall#{243} frecuentemente en los ni#{241}oshernia inguinal y cniptorquidia, en tanto que las niflas presenta-ban pnolapso rectal y anomalIas vaginales. Se hallO que los pacientes con prolapso rectal o fIstula nectoperineales respondienon pobremente despu#{233}s dc la uneterosigmoidostomIa. En
aquel-los pacicntes que tenIan vejigas pequeflas y
en-grosadas, fuc dificil modelar un nuevo
RESUMENES EN ESPArSIOL 1035
Adenitis
Tuberculosa
Generalizada
en
Ni#{241}os
Bantu en SudAfrica
La extensa frecuencia de adenitis tuberculosa en ni#{241}osde raza blanca no es com#{233}n.En los ninos bantu no cs raro que la adenitis tubercu-losa generalizada, sin tuberculosis miliar asocia-da, sea la caracterIstica habitual en la enfer-medad. Esta comunicaci#{243}n describe Ia enfer-medad y su tratamiento en 15 ni#{241}osbantu.En 11 de los 15 casos ci diagn#{243}stico de la tuberculosis fue comprobado por biopsia de los ganglios linf#{225}ticos. Sc observanon micros-cOpicamente bacilos tubenculosos en dos casos, uno del lIquido cerebroespinal y ci otro dcl material de un ganglio linf#{225}tico. En todos los pacientes Ia reacciOn de Mantoux fue positiva.
Todos los casos fueron tratados con
isonia-cida, de 10 a 20 mg. por Kg. de peso
con-poral, y PAS, 0,5 gm. pon Kg. A cuatro
pacien-tes se les di#{243}estreptomicina, peno no se
considera que sea necesania en casos sin
com-plicaciones.
Tres de los quince casos mostraron mejorIa
marcada; seis, moderada; uno, leve, y tres,
nm-guna. Dos pacientes fallecieron de tuberculosis milian y meningitis tuberculosa. Los casos que
mostraron mejonla leve o ninguna hablan sido
tratados solo por cortos perIodos de tiempo. En
cuatro casos los ganglios linf#{225}ticos supuraron
dunante el tratamiento. Estos se abnieron o
aspiraron y sc irrigaron eon una mezcla de
estreptoquinasa y estreptodonnasa, y todos
ci-catrizanon bien. La incision es mejon que Ia
aspiraciOn para el drenaje.
Los casos en este cstudio se dividieron arbi-traniamente en agudos y cr#{243}nicos, los agudos tenlan antccedentes cimnicos de 6 mcses o menos, y los crOnicos tenian historias clmnicas m#{225}slargas, con calcificaci#{243}n de los ganglios, en
algunos, scgtmn ci rontgcnograma. Los casos
agudos estaban generalmente m#{225}sgraves quc
los cn#{243}nicos, sin embargo, ambos grupos
res-pondieron igualmente bien a Ia tcnapia
du-rante penlodos hasta de 10 meses. En los casos
crOnicos los ganglios cran discretos. Sc
ob-servO quc aiin los ganglios calcificados se
re-dujenon con la quimioterapia.
Se cree que la infecci#{243}n es debida general-mente a un tipo de bacilo humano. En tres
casos Sc vienon en el rontgcnognama focos
pni-marios en los pulmones; #{233}stosno se hallanon en Ia piel, en la boca o en las amigdalas. Los
ganglios estaban infectados probabiementc por
via linfohematOgena, lo cual ocurre temprano
en la enfermedad. En sOlo dos casos hubo
cvi-dencia de tuberculosis milian y en sOlo uno el bazo era palpable, dc modo quc Ia afccciOn no es una complicaciOn de Ia tuberculosis mi-liar.
Ineficacia
de
las
Sulfonamidas
para
Aumentar la Eficacia Terap#{233}uticade la Penicilina
en el
Tratamien-to de Infecciones
Estrepto-c#{243}cicas
Como tanto la penicilina como las sulfona-midas son tenap#{233}uticamcnte eficaces contra las
infecciones causadas por estreptococos
hemo-lIticos beta, este cstudio tuvo pon objeto deter-minar Si una combinaci#{243}n de las dos drogas
scrIa m#{225}seficaz que Ia penicilina sola. Dos
grupos de niflos con infecciones estreptoc#{243}cicas
hcmolIticas cxaminados pon medicos
particu-lanes fueron tratados. Al primer grupo se le
dienon cuatno dosis de 200.000 unidades de
penicilina G estabilizada todos los dIas pon 10
dIas. Al segundo grupo se Ic diO Ia misma cantidad de penicilina, pero se Ic administrO, adem#{225}s, sulfisoxazol en suspensiOn (Lipogantri-sin#{174})por 7 dIas. Las dosis variaron, depen-diendo del peso, entre 2 y 4 gm. dianios. A los
pacientes se les puso sobre una base de
selec-ciOn al azar. Sc obtuvieron de los niflos muestnas dc Ia ganganta pana cultivos estreptocOcicos he-molIticos antes dcl tratamiento y 3 y 6 semanas
despu#{233}s del tratamiento. Estos niflos fuenon tambi#{233}n examinados dc nuevo por los autores 3 semanas despu#{233}s de comenzan el tratamiento, asi como tambi#{233}n durantc las enfenmedades que sufrienon subsecuentemente.
Los resultados se juzgaron a base de Ia
res-puesta inicial a la medicaciOn y en ci curso
despu#{233}s dcl tratamiento. Al cabo de 2 meses
los pacientes fueron clasificados como
“cura-dos,” “pontadones” o “casos recurnentes.” Los
pacientes curados fuenon aquellos que estaban
bien y que tuvienon cultivos negativos de Ia
garganta en examenes subsiguientes. Los
porta-dores fucron aquellos que, aunque
clInica-mente bien, todavIa albengaban estreptococos
hcmolIticos en la garganta. Los casos
recti-rnentes fueron aquellos quc tuvieron infecciones
estreptocOcicas confinmadas por cultivo
posi-tivo de Ia garganta.
No sc pudo descubrir entre los dos grupos
1036 RESUMENES EN ESPArIOL
quc tuvienon infecciones estreptocOcicas re-cunrentes.
Sc llegO a la conclusiOn, pon lo tanto, que la
adiciOn dc una sulfonamida a Ia penicilina no
aumentaba la eficacia de la iiltima droga en ci tratamiento de infeccioncs estreptocOcicas en ni#{241}os.
Q
uistes
Dermoides
del
Ovario
que
se
Presentan
como
una
Causa
de
Dolores
Agudos
Abdominales
en la Ni#{241}ez
Los quistes denmoides benignos dcl ovario comihlmente no causan smntomas en jOvenes. Sc cstima quc los quistes dcrmoidcs constituyen ci 0,35% de todos los tumores que ocurnen en
ninos de ambos sexos menones dc 15 afios.
Cuando hay sIntomas el diagn#{243}stico en algunos
casos pucdc que sea sin dudas o, en otros, los
sIntomas que se producen pueden simulan otras
enfermedades abdominales. Este informc trata
de cinco casos de quistes dermoides benignos dcl ovanio extirpados en cuatro ninas.
A tres de las cuatno niflas de esta send ci diagn#{243}stico inicial fue apendicitis aguda o in-fccciOn de las vIas uninanias. Al examen rectal Se encontrO en las tres niflas una masa p#{233}lvica palpable. La cuarta nina, al examinanla
median-tc nayos x pon dolores de espalda, se
descu-brieron densidades de calcificaciOn bilateral en los ovanios.
En tres de las cuatro niflas sc vi#{243}en las radiografIas de la pelvis densidades calcificadas
U osificadas, y estos hallazgos fueron
consi-derados por ci radi#{243}logo como indicativos de quistes dermoides del ovanio.
En dos pacientes el quiste y la trompa dc Falopio habIan sufnido torciOn con necrosis consecutiva, y se practicanon salpingovariecto-mias. En una nina se practic#{243}una simple ova-nicctomIa, y en el cuarto paciente, con quistes bilateralcs, Sc hizo una quistcrectomIa ov#{225}nica bilateral con consenvaciOn de las trompas y Ia mayonIa dcl tejido ov#{225}rico.
En todos los casos, el examen patolOgico de
las muestras quc se tomaron revelaron
“tena-tomas ov#{225}nicosadultos” sin ninguna evidencia de cambios malignos.
Dcspu#{233}s de la operaciOn, las cuatro niflas sc necuperaron sin ninguna novedad y no tuvieron m#{225}ssmntomas.
Frecuencia
de
la
Diarrea
Cr#{243}nica en
Tres
Pacientes
con
Ganglioneuromas
En este trabajo se informa sobre Ia fnecuen-cia de Ia diarrea crOnica con distenciOn
abdomi-nal y consunciOn como sIntomas quc
presenta-ban ties pacientes quc tenIan ganglioneunoma
0 ganglioncunoblastoma. La diarrea no podia atribuirsc a otras causas conocidas y ccso in-mediatamente dcspu#{233}sde Ia resecciOn de los tumores. En dos pacientcs ci tumor se originO en el mediastino posterior y sc extcndiO hacia ci t#{243}raxderecho; en ci tercer paciente ci tumor estaba situado inmcdiatementc debajo dcl
diafragma. Sc llama la atenciOn a esta
asocia-ci#{243}npana quc, en cl futuno, casos similanes sc cstudien m#{225}sintensamentc dcsdc el punto dc
vista dc agentes humorales quc pudieran
afec-tan Ia motilidad gastrointestinal.
Si bien los tres pacientes que se descnibcn tenIan los smntomas enumerados, hay muchos otros con Ia misma afecci#{243}n que no han tenido
cstas manifestacioncs. Por lo tanto, no es
se-guro quc la manifestaciOn simult#{225}nea de un
tumor neurog#{233}nico y Ia diarnea crOnica nepre-senten una coincidencia o una relaciOn causal. La mcjorIa sintom#{225}tica, r#{225}pida c impnesio-. nante, despu#{233}s dc la intenvenciOn quithrgica en los tres casos sugerirIa la nelaci#{243}ncausal.
No parecc inrazonable suponen quc estos
tu-mores neunog#{233}nicos funcionan dc la misma
mancna quc un tumor cndocnino y secretan una
substancia neurohumoral quc tiene entre sus
