学校编码：
10384
分类号 密级
学号：
13620131150187
UDC
硕 士 学 位 论 文
医疗会诊损害赔偿责任法律问题研究
Legal Research on Responsibility of Medical Consultation
Compensation Damage
石喜云
指导教师姓名： 朱 泉 鹰 副 教 授
专 业 名 称： 民
商
法
学
论文提交日期：
2 0 1 6 年 4 月
论文答辩时间：
2 0 1 6 年 月
学位授予日期：
2 0 1 6 年
月
答辩委员会主席：
评 阅 人：
2016 年 4 月
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年 月 日
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本学位论文属于：
（ ）1.经厦门大学保密委员会审查核定的保密学位论文，于
2013 年 12 月 1 日解密，解密后适用上述授权。
（
）2.不保密，适用上述授权。
（请在以上相应括号内打
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员会审定的学位论文均为公开学位论文。此声明栏不填写的，默认为
公开学位论文，均适用上述授权。）
声明人（签名）：
年 月 日
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内容摘要
医疗会诊制度，通俗地说，就是不同医疗机构的医务人员对疾病的病况 与治疗方案共同研究确定的一种制度。在医疗实践中，会诊制度在促进医疗 技术交流、缓解医疗资源分布不均等方面起到了重要的作用。不过，该制度 的运行更像是一把双刃剑，由于涉及多个主体的参与，法律关系纷繁复杂， 一旦出现医疗侵权损害，很容易出现医疗机构之间相互推诿责任，导致患者 权益得不到及时、有效救济情形，如果处理得不好，不仅更容易出现医患纠 纷，还可能引发医疗机构之间的矛盾，出现更多社会问题。目前，我国相关 法律法规对此问题的规定多有疏漏且过于简单，使得司法实践缺乏明确的指 导，引发许多争议。鉴于此，本篇论文以医疗会诊损害赔偿责任作为论题， 对该责任制度进行详细分析，旨为建立成熟有效的医疗会诊损害赔偿责任制 度提供有效的参考。 本论文除引言外共分为四个部分对医疗会诊损害赔偿责任相关问题进行 研究分析。第一部分主要是详细介绍医疗会诊的概念内涵和法律关系，并对 与之相关的法律责任作出明确的界定，为后文论述提供理论基础。第二部分 主要是对医疗会诊侵权损害的发生进行详细介绍，明确各医疗机构会诊侵权 行为的具体表现及其责任性质。第三部分主要是对医疗会诊侵权责任的承担 作出论述，明确其归责原则和请求权主体，指出了理论观点和司法实践都承 认会诊医疗机构应当作为法律责任主体直接对患者承担赔偿责任的事实。第 四部分在总结前文的基础上总结我国现行法律规则存在的问题，并就此提出 了完善建议。认为会诊医疗机构不宜直接向患者承担赔偿责任，应当采用替 代责任制度来规范医疗会诊损害赔偿责任的承担，由邀请医疗机构为会诊医 疗机构承担替代责任，成为唯一的法律责任主体。同时还建议建立风险防范 机制和社会化的责任分担机制，以分担医疗会诊的风险承担。 关键词：医疗会诊；损害赔偿责任；法律责任承担厦门大学博硕士论文摘要库
ABSTRACT
Medical consultation system, generally speaking, is the system determined by medical staff in different medical institutions research who joint research the condition and treatment of disease. In medical practice, consultation system plays an important role in promoting the exchange of medical technology and alleviating the unequal distribution of medical resources and other aspects. However, the operation of the system is more like a double-edged sword. Due to involve the participation of multiple subjects, the legal relationship is complicated. Once there appearing medical tort damages, it is prone to appear the mutual buck passing between medical institutions, leading the situation that patient rights and interests cannot get timely and effective relief. If the treatment is not good, not only more prone to arise disputes between doctors and patients, but also may lead to conflicts between medical institutions, and more social problems. At present, the provisions of the relevant laws and regulations in China on this issue has omissions and is too simple, which makes the judicial practice lack of clear guidance, and causing a lot of controversy. In view of this, this thesis takes medical consultation damage compensate responsibility as the proposition, conduct detailed analysis on the liability system, aiming to provide effective reference for the establishment of mature and effective medical consultation damage compensate responsibility system.
This paper, in addition to the introduction, is divided into four parts to study and analyze the related issues of medical consultation damage compensate responsibility. The first part mainly introduces the concept connotation and legal relationship of medical consultation, and makes a clear definition of the relevant legal liability, which provides the theoretical basis for the following discussion. The second part mainly introduces the occurrence of infringements rights in medical consultation, and makes clear the specific performance and the nature of the responsibility of medical institutions consultation infringement. The third part mainly makes the elaboration on the undertake of the responsibility of infringements rights in medical consultation,
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clarifies the imputation principle and the subject of claim right, pointing out the fact that both the theories and judicial practice recognize that consultation medical institutions shall be as the main body of legal responsibility which is directly to undertake the compensation liability for patients. The fourth part, based on the summary of the previous paper, summarizes the existing problems in China's current legal rules, and puts forward some suggestions for improvement. This thesis hold the views that medical consultation institutions are inappropriate to directly to undertake the compensation liability for the patient, and should adopt the vicarious liability system to regulate the medical consultation damage compensation responsibility undertaken. Invite medical institutions to undertake vicarious liability for medical consultation institutions, and becoming the only subject of legal responsibility. At the same time, it is recommended to establish a risk prevention mechanism and socialized responsibility sharing mechanism, so as to share the risk of medical consultation.
Keywords: Medical consultation; Damage compensate responsibility; Assumption
of legal obligation
目 录
引 言 ... 1
第一章 医疗会诊损害赔偿责任概述 ... 3
第一节 医疗会诊及其法律关系简述 ... 3 一、医疗会诊的含义及分类... 3 二、医疗会诊的特征... 5 三、医疗会诊法律关系... 8 第二节 医疗会诊损害赔偿责任 ... 11 一、医疗会诊损害赔偿责任含义的界定... 11 二、医疗会诊损害赔偿责任的特征... 12 三、医疗会诊损害赔偿责任的范畴... 13第二章 医疗会诊损害赔偿责任的发生 ... 14
第一节 医疗会诊侵权 ... 14 一、医疗会诊行为界定... 14 二、医疗会诊侵权损害行为... 15 三、医疗会诊侵权的几种情形... 17 第二节 医疗会诊损害赔偿责任的性质 ... 18 一、医疗会诊损害赔偿责任构成违约责任... 18 二、医疗会诊损害赔偿责任构成侵权责任... 19 三、违约责任和侵权责任的竞合... 19第三章 医疗会诊损害赔偿责任的承担 ... 21
第一节 医疗会诊损害赔偿责任的归责原则 ... 21 一、医疗损害赔偿责任几种归责原则简述... 21 二、医疗会诊损害赔偿责任的归责原则... 23 第二节 医疗会诊损害赔偿请求权主体 ... 24厦门大学博硕士论文摘要库
一、患者是违约救济或侵权救济的主体... 24 二、近亲属及受患者抚养的人是侵权救济的主体... 25 第三节 医疗会诊损害赔偿责任的承担 ... 25 一、医疗会诊损害的行为主体... 26 二、医疗会诊损害赔偿责任... 27
第四章 优化医疗会诊损害赔偿责任制度的建议 ... 32
第一节 现行医疗会诊损害责任法律规则存在的问题 ... 32 一、责任主体和责任份额不确定... 32 二、严重忽视会诊医疗机构权益的保护... 34 第二节 医疗会诊损害赔偿责任制度的完善 ... 35 一、明确法律责任主体... 35 二、确定会诊医疗机构承担责任的标准... 38 三、加强医疗会诊活动的风险防范... 39 第三节 构建医疗会诊损害赔偿责任社会分担机制 ... 41 一、引入行业内部互助型保险模式... 41 二、实行医疗责任保险制度... 42结语 ... 44
参考文献 ... 45
致 谢 ... 48
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CONTENTS
Preface ... 1
Chapter 1 Overview of medical consultation damage
compensation responsibility ... 3
Subchapter 1 Medical consultation and brief description of its legal relations ... 3
Section 1 Definition and classification of medical consultation ... 3
Section 2 Features of medical consultation ... 5
Section 3 Legal relation of medical consultation ... 8
Subchapter 2 The compensation responsibility of medical consultation damages ... 11
Section 1 Definition of medical consultation damage compensation responsibility ... 11
Section 2 The feature of medical consultation damage compensation responsibility ... 12
Section 3 The category of nedical consultation damage compensation responsibility ... 13
Chapter 2 The occurance of medical consultation damage
compensation responsibility ... 14
Subchapter 1 Medical consultation infringement ... 14
Section 1 Behavior definition of medical consultation ... 14
Section 2 Medical consultation injury behavior ... 15
Section 3 Several cases of medical consultation infringement ... 17
Subchapter 2 The nature of medical consultation damage compensation responsibility ... 18
Section 1 Medical consultation damage compensation responsibility constitute responsibility of default ... 18
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Section 2 Medical consultation damage compensation responsibility
constitute responsibility of infringement ... 19 Section 3 The concurrence of responsibility of default and responsibility of infringement ... 19
Chapter 3 The accountability of medical consultation damage
compensate responsibility ... 21
Subchapter 1 Imputation principle of medical consultation damage
compensation responsibility ... 21
Section 1 Brief on several imputation principle of medical consultation damage compensation responsibility ... 21 Section 2 Imputation principle of medical consultation damage
compensate responsibility ... 23
Subchapter 2 Subject of claim right of medical consultation damage compensation ... 24
Section 1 Patients are the main body of default relief or tort relief ... 24 Section 2 Close relatives and the person patients fostered are the main body of the tort relief ... 25
Subchapter 3 The accountability of medical consultation damage
compensation responsibility ... 25
Section 1 The behavior subjects of medical consultation damage... 26 Section 2 The compensation responsibility of medical consultation
damage ... 27
Chapter 4 Suggestions on optimizing medical consultation
damage compensation responsibility system ... 32
Subchapter 1 Problems existing in current legal rules of medical
consultation damage compensation responsibility ... 32
Section 1 The uncertainty of the subject of legal responsibility and share of responsibility ... 32
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Section 2 Seriously neglect the rights and interests protection of
consultation medical institutions... 34
Subchapter 2 The perfection of the medical consultation damage compensation responsibility system ... 35
Section 1 Clear legal responsibility subject ... 35
Section 2 Determine the standard for responsibility of consultation medical institutions ... 38
Section 3 Strengthening the risk prevention of medical consultation activities ... 39
Subchapter 3 Construct the social sharing mechanism of medical consultation damage compensation responsibility ... 41
Section 1 Introduce the intra industry mutual insurance model ... 41
Section 2 Implement the medical liability insurance system ... 42
Conclusion ... 44
Bibliography ... 45
Acknowledgement... 48
引 言 1
引 言
医疗会诊制度作为我国独特的诊疗制度广泛存在于医疗实践中。确切地 说，是医疗机构在诊疗过程中遇到无法确诊的疾病病症或无法单独完成相关 诊疗操作时，邀请其他医疗机构派出专家协助共同会诊，确定诊疗意见和治 疗方案的医疗诊断形式被我国医疗实践活动所广泛使用。随着“互联网+”模 式的发展，医疗会诊的典型形式之一，也就是远程医疗会诊更是呈现出蓬勃 发展的趋势。自2010 年起，我国中央财政共投入 8428 万元，用于支持 22 个 中西部省份和新疆生产建设兵团建立了基层远程医疗系统，并安排了12 所原 卫生部部属（管）医院与12 个西部省份建立高端远程会诊系统，共纳入 12 所原部属（管）医院、98 所三级医院、3 所二级医院和 726 所县级医院，有 力推动了远程会诊的发展。① 该制度对于提高中小型医疗机构医疗服务水平、 优化医疗资源配置、保障患者的生命健康发挥了极大的作用，为我国医疗卫 生事业所大力倡导。然而在医疗诉讼纠纷成为社会关注的焦点，医闹事件层 出不穷的社会大背景下，医疗会诊纠纷必然也会纷沓而至。 医疗会诊活动不同于普通的医疗活动，其运作过程中会形成一个由邀请 医疗机构、会诊医疗机构、医务人员和患者组成的多方法律关系，尤其是远 程医疗会诊中，邀请医疗机构虽然只是一个，但会诊医疗机构却极可能是两 个或两个以上，涉及多个主体的参与。在这种复杂的医疗法律关系中，一旦 出现医疗侵权行为，谁是行为主体，谁是责任主体，损害赔偿责任如何分担， 如何确定各机构的责任承担份额便成为一个十分棘手的问题。当前阶段下， 我国有关会诊制度的法律规定主要见于卫生部1999 年发布的《关于加强远程 医疗会诊管理的通知》（以下简称《远程医疗会诊管理通知》）、2005 年实施 的《医师外出会诊管理暂行规定》和《国家卫生计生委关于推进医疗机构远 程医疗服务的意见》（以下简称《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》）。 ①《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》的解读 [EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201408/1b464a4d8b54497d804d6da5da83c418.shtml.2014-8 -29.厦门大学博硕士论文摘要库
医疗会诊损害赔偿责任法律问题研究 2 这三部法律文件明确了医疗会诊的合法地位，在一定程度上规范了医疗会诊 行为。遗憾的是，这些文件大多数都是针对会诊施行的条件和流程进行规范 而已，极少涉及到医疗会诊法律关系的定性和医疗会诊纠纷的解决，以致发 生医疗侵害时，责任的承担依旧处于混乱状态。我国《侵权责任法》有关医 疗损害责任的规定也未曾涉及到此项内容，这使得司法实践一直处于一个盲 人摸象的状态。 总的来说，当前环境下，我国在医疗会诊损害赔偿责任承担方面法律法 规规定的缺位，很容易使得现实中出现医疗会诊侵权损害时，医疗机构之间 互相推脱责任，患者的权益得不到及时救济，进而激化医患矛盾；另一方面， 医疗会诊权利义务的不明确，也容易使得大型医疗机构由于顾虑而不愿参与 会诊，阻碍医疗技术水平的进步和患者疾病的救治。因此，研究医疗会诊过 程中的损害赔偿责任承担问题，明确各方的权利义务关系，促使医疗会诊损 害赔偿请求和责任承担有章可循，寻求一个在保护患者权益的同时又不对医 疗机构苛责过重的损害赔偿责任制度有着重要的理论价值与现实意义。
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第一章 医疗会诊损害赔偿责任概述 3
第一章 医疗会诊损害赔偿责任概述
第一节 医疗会诊及其法律关系简述
研究医疗会诊损害赔偿责任，离不开对其基础关系——医疗会诊法律关 系的研究。医疗会诊法律关系的定性是制定医疗会诊相关法律规则和妥善处 理医疗会诊损害赔偿纠纷的基础，它直接决定了医疗会诊纠纷的归责原则和 医疗会诊损害赔偿责任的责任分担处理模式。 一、医疗会诊的含义及分类 “会诊”这一概念，最早出现于20 世纪初的美国，是医学家们在评价会 诊医师的作用时为与安排治疗的概念区别开来而提出的，该概念最初被严格 限定为要求另一个医生提出诊断和/或治疗的意见。安排治疗指的是要求另一 个医生直接负责患者部分（如某一个特殊问题）或全部的治疗。① 随后，该概 念被我国医疗卫生预防事业所吸收，为医疗预防机构所广泛使用。这个阶段 的会诊指的我国医疗预防机构为了更好地解决疑难杂症预防和诊疗工作，提 高医疗服务质量，进而邀请机构内外有关医疗机构或医师会同诊察研究疾病 病症的一种诊疗工作方式。② 随着现代医学分类的不断细化，医疗机构更倾 向于往专业化方向发展，对某一种疾病的诊疗有极高的医疗技术水平而其他 的疾病诊治能力普通的医疗机构大有所在。但人体是一个复杂精密的整体， 可能罹患 2 种以上疾病的可能性非常大，但患者又不可能同时在两个医疗机 构就诊，这个时候，就需要多家医疗机构联合应战了。因此，在现代医疗活 动中，会诊已经不再只是医疗预防机构所惯常采用的诊疗手段，而是成为了 各类医疗机构常见的工作方式。通俗地说，现代意义上的会诊制度指的就是 不同医疗机构的医务人员对疾病的病况与治疗方案共同研究确定的一种诊疗 制度，是我国一项基本的诊疗制度。 ①余学清,黄锋先,叶小鸣,主编.内科医生会诊指南[M].广州:广东科技出版社,2002.1-2. ② 薛峰,戴怡婷.医师外出会诊的法律属性及民事责任研究[J].广东社会科学,2009 ,(6). 3.厦门大学博硕士论文摘要库
医疗会诊损害赔偿责任法律问题研究 4 根据会诊发生场所的不同，医疗会诊活动可分为院内会诊和院外会诊两 种模式。院内会诊指的是在医疗机构临床诊疗过程中，面对罹患疑难危重病 症的患者，接诊科室医疗水平无法单独诊治，需要机构内其他科室医务人员 的协助方能完成，接诊科室进而向相关科室发出会诊邀请，被邀科室的专业 医务人员前往会诊并共同确定诊疗意见或治疗方案的医疗过程。院外会诊指 的是医疗机构（以下简称“邀请医疗机构”）在临床诊疗过程中，遇到本机构 现有医疗条件不能解决的疑难病例时，通过法定的流程邀请其他的医疗机构 （以下简称“会诊医疗机构”）的医师（以下简称“会诊医师”）参与到本院 的医疗诊断活动的医疗过程。一般情况下，院外会诊又可以分为三种形式： 传统意义上的院外会诊（以下简称“院际会诊”）、远程医疗会诊、私人会诊。 其中，院际会诊指的是邀请医疗机构在临床诊疗过程中，遇到本机构无法解 决的疑难病例时，邀请会诊医疗机构派出会诊医师到本机构参加疾病的诊断 和治疗工作的医疗活动，最典型的代表是我国的医师外出会诊制度；远程医 疗会诊是伴随着互联网技术的发展而出现的新型院际会诊，指的是邀请医疗 机构邀请其他医疗机构，运用互联网等网络技术，为本医疗机构诊疗患者提 供医疗技术服务的医疗活动，是基于现代网络信息技术实现异地疾病诊断、 治疗等功能的医疗模式。该模式最大的特点在于可以不受空间距离的限制， 让医疗技术水平高的医疗机构异地为患者进行诊断，或者为异地医生提供手 术指导、疾病诊断意见和治疗方案。私人会诊，俗称“医师走穴”，指的是邀 请医疗机构或患方直接找到会诊专家（以下简称“走穴”医师）进行医学治 疗，且会诊费用直接支付给该会诊专家的会诊形式。① 该会诊医疗模式的特点 在于参与会诊的专家医生既非邀请医疗机构的医务人员，也非会诊医疗机构 派出的会诊医师，而是“走穴”医师以个人名义参与会诊的一种医疗诊治活 动，目前还未被我国法律认可，属于非法活动。需要强调的是，本文有关私 人会诊医疗纠纷中引起的医疗损害赔偿责任问题的探讨仅是就其民事责任问 题的进行讨论而已，至于该行为进行过程中引起的行政或刑事责任，并不属 于本文讨论的范围。 ① 常瑞.医师外出会诊法律关系及民事责任研究(硕士学位论文)[D].河南:河南大学,2013.3.
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