یاراد ِبتر یولع
–
یؾٍّضپ
ىَیغیوکسا مَلع تبيزؾً
یکؽشپ رَؾک
ِلبقه طردآ ف ىبیفزؽا ،ط ىبیًبفزػ ،ا یوظبک ،ک َخ حلص ،ط تدبؼع "
تهٍبقه یَگلا
طَکَکَلیفبتعا طَئرٍا
رد يیغیبهَکًٍ ِث یبّ ًَِوً
یٌیلبث ( ث ىبتعربوی بّ ی ؽ سازی ) " ،یّبگؾیبهسآ مَلػ ِلده ِهبً ُضیٍ
بّ نغیًبگرا ٍزکیه رد ییٍراد تهٍبقه ،
ُربوؽ(نتؾّ ُرٍد 4
) : 1 -6
تدبعع ُربع طبٌؽربک ،یصَلَیثٍزکیه ذؽرا ٍُزگ
یصَلَیثٍزکیه ،
ٍ ىاَخ ىازگؾٍّضپ ُبگؽبث
یهلاعا داسآ ُبگؾًاد ،ىبگجخً ذحاٍ
مزْخ ، ىازیا
َج حلص طٍبک
،یکؽشپ یعبٌؽ لگًا ربیدبتعا ٍُزگ
ثٍزکیه یعبٌؾ
، ،یکؽشپ ُذکؾًاد مزْخ یکؽشپ مَلػ ُبگؾًاد
،
ىازیا
یوظبک زبکا
،یکؽشپ یعبٌؾثٍزکیه یثزه ةٍزکیه ٍُزگ
،یکؽشپ ُذکؾًاد ،یعبٌؽ یکؽشپ مَلػ ُبگؾًاد
،مزْخ ىازیا
ىبیًبفزع ُذیعع
،یویؽَیث ذؽرا طبٌؽربک ،تبقیقحت ُبگؾیبهسآ
،یکؽشپ ُذکؾًاد مزْخ یکؽشپ مَلػ ُبگؾًاد
،
ىازیا
ىبیفزؽا ِوطبف
،یصَلَیثٍزکیه ذؽرا طبٌؽربک گ
ه ٍُز ی ةٍزک
عبٌؽ ی کؽشپ ی لػ ُبگؾًاد ، َ کؽشپ م ی ْؽ ی ذ
تؾْث ،ی ىازیا ،ىازْت
:لَئغه ُذٌغيًَ َج حلص طٍبک
:کیًٍزتکلا تغپ [email protected]
:يفلت 09171928549
:طردآ مزْخ یکؽشپ مَلػ ُبگؾًاد ،
یکؽشپ ُذکؾًاد ،
،یعبٌؾثٍزکیه ٍُزگ ،مزْخ
ا ی ىاز
:تفبيرد 31 / 2 / 92
:یًبيبپ ؼيازيٍ 8
/ 4 / 92
:ػزيذپ 12 / 4 / 92
ُذیکچ :فذّ ٍ ٌِیهس
يیلیع یته ِث مٍبقه یبّ طَکَکَلیفبتعا یبّ تًَفػ ىبهرد یازث
(
MRSA
)
رد کیتَیث یتًآ يیا ِث تجغً تهٍبقه ٍر يیا سا ٍ دَؽ یه ُدبفتعا يیغیبهَکًٍ سا
ِیَع یًاٍازف ٍ یکیتَیث یتًآ تهٍبقه یَگلا يییؼت فذّ بث ِؼلبطه يیا .تعا ؼیاشفا لبح .ذؽ مبدًا ىاربویث سا ُذؽ اذخ يیغیبهَکًٍ ِث مٍبقه طَئرٍا طَکَکَلیفبتعا یبّ
:یعرزب ػٍر
يیا رد یفیصَت ِؼلبطه
،یؼطقه 100 طَئرٍا طَکَکَلیفبتعا ِیاذخ
تذه یط 6 لبع رد ُبه 1391
عا بث ٍ یرٍآ غوخ سازیؽ یبّ ىبتعربویث سا یبّ ػٍر سا ُدبفت
ه ٍ ییبیویؽَیث ذؽ تیَّ يییؼت یلَکل
سا ظپ . ػٍر ِث یکیتَیث یتًآ تیعبغح یَگلا يییؼت
ربؾتًا ٍ ربگآ یزگلبثزغ ىَهسآ مبدًا ٍ کغید سا ُذٌٌک تؼًبوه تظلغ لقاذح ،يیغیبهَکً
ذؽر
(MIC)
ٍ ذیلٍشٌیل ،يیًلاپَکیت ،يیغیبهَکًٍ یبّ کیتَیث یتًآ ِث تجغً ،
يیتغیزپٌَیَک
-يیتغیزپَفلاد ػٍر بث
E-test
.ذؽ يییؼت
:بّ ِتفبي
ث يیزتؾی ٍراد تهٍبقه یی
تًآ ِث تجغً ی
ث کیتَی پهآ ی ع يیلی ( 95 ٍ )% ث يیزتؾی
عبغح تی ٍراد ی ی تًآ ِث تجغً ی
ث کیتَی يیتغیزپٌَیَک
-يیتغیزپَفلاد (
99 )% ٍ ذؽ ُذّبؾه 44
مٍبقه يیلیع یته ِث بّ ِیاذخ سا ذصرد
(
MRSA
)
رد .ذًدَث زگلبثزغ ىَهسآ ی
لپ تی ربگآ 48
تیعبغح یاراد بّ ِیَع سا ذصرد کغید ربؾتًا ػٍر رد ٍ ِتفبی ؼّبک
3 ِث مٍبقه ذصرد
ػٍر بث ٍ ذًذؽ ُداد صیخؾت يیغیبهَکًٍ
E-test
ِث لهبک تهٍبقه ِیَع کی طقف
.داد ىبؾً ار يیغیبهَکًٍ
:یزیگ ِجیتً
يیغیبهَکًٍ ِث مٍبقه یبّ ِیَع دَخٍ ِث ِخَت بث
(VRSA)
يیا رد
تبهاذقا دَؽ یه دبٌْؾیپ ،ذیذخ یبّ کیتَیث یتًآ ِث مٍبقه ِیَع ؼیاذیپ يیٌچوّ ٍ ِؼلبطه یَع يیا ربؾتًا سا یزیگَلخ تْخ مسلا بّ ىبتعربویث طیحه رد بّ ِ
.دزیگ مبدًا
:یذیلک یبّ ُصاٍ
،يیغیبهَکًٍ ،طَئرٍا طَکَکَلیفبتعا ،یٌیلبث یبّ ًَِوً
ییٍراد تهٍبقه
تهٍبقه یَگلا طَکَکَلیفبتعا
طَئرٍا رد يیغيبهَکًٍ ِب
یٌیلبب یبّ ًَِوً (
ب ىبتعربوی بّ
ی ؽ سازی )
ِهذقه َکَلیفبتعا طَئرٍا طَک
ی ــ یک سا ػ ــ لهاَ یلصا تًَفػ یبّ یًبتعربویث ٍ تغک ُذؽ سا ِؼهبخ رد زعازع ىبْخ یه ذؽبث . یزتکبث يیا ، هبػ ل تًَفػ یبّ یفلتخه سا ِلوخ تًَفػ ،تیدربکٍذًا یبّ یتپع ،نخس یویزتکبث ،یوع ، ًَهٌَپ ی ،ُذٌّد سٍزکً هَئتعا تیلی هَوغه ٍ تی اذغ تعا یی . رد ىبتعربویث بّ ِث تلػ فزصه یث ِیٍر یتًآ کیتَیث ،بّ تهٍبقه يیا اس یربویث لهاَػ ِث تلغا یبٍّراد دَخَه رد لبح ؼیاشفا تعا ( 1 ، 2 ) . يیذٌچ نغیًبکه دبدیا تهٍبقه تجغً ِث یتًآ کیتَیث رد طَئرٍا طَکَکَلیفبتعا دَخٍ دراد . يیا یزتکبث بث ذیلَت سبهبتکلابتث ِث یربیغث سا یٌپ ع ی يیل بّ مٍبقه یه .دَؽ تهٍبقه ِث ِلوخ سا( بّ مبتکلابتث ُداًَبخ یبٍّراد زثکا
رد زییغت بث شیً )يیلیعاشگا ٍ يیلیع یته ،يیلیغفً يیئتٍزپ یبّ لبصتا ُذٌثبی ِث یٌپ يیلیع ددزگ یه دبدیا یذیوعلاپ تهٍبقه .
یلکیبعازتت ِث ٍ بّ ي
بّذیلٍزکبه ٍ بّذیسَکیلگٌَیهآ ٍ
ٍّراد ــ ً زگید یب ــ
یا رد شی ــ تکبث ي ــ ذؽبث یه غیبؽ یز (
3 ) بث .
سا یؽبً یبّ تًَفػ ؼیاشفا MRSA
تْخ يیغیبهَکًٍ ،
تفزگ رازق ُدبفتعا درَه ىبهرد (
4 ، 5 ) لبع رد . 2002
لٍا ، يی
درَه طَکَکَلیفبتعا رٍا
طَئ بهَکًٍ ِث مٍبقه يیغی
( Vancomycin Resistance Staphylococcus aureus=MRSA ،) سا ث ــ رد یربوی یا ــ لب ـ یه ت ــ ؾ ــ گی ــ ىب ػراشگ ؽ ــ ذ ک ــ یا ِ ــ ي ع ــ ه ىص یاراد ِیَ ــ
هٍبق ــ ًٍ ِث ت ــ هَک ــ یب ــ غ ـ يی ( van ) ٍ یً ــ ه ىص ش ـ ث تهٍبق ــ ته ِ ــ ع ی ــ يیلی ( mecA ) ث ــ دَ ( 6 ) بت .
ىٌَک 33 قه سا درَه ــ
هبک تهٍب ــ
ًٍ ِث ل ــ رد يیغیبهَک
ع ــ خ زعاز ــ ؽ ػراشگ ىبْ ــ
ِک تعا ُذ 3
ىازیا سا ىآ درَه
(ذؽبث یه 7
ک ییبدًآ سا .) ــ
ها ِ ــ ّبک ُسٍز ــ ؼ ح ــ تیعبغ ع ــ یبّ ِیَ عا
ــ ئرٍا طَکَکَلیفبت ــ
طَ کًٍ ِث ــ يیغیبهَ
ْخ رد تیوّا شئبح تلاکؾه سا یکی ــ ؾث ىب ــ ه ربو ــ ،دٍر ی ؽ ــ عبٌ ــ یا ییب ــ ع ي ــ ث ٍ بّ ِیَ ــ لا یعرز ــ گ ــ ه یَ ــ ق ــ هٍب ــ ت تًآ ــ تَیث ی ــ ک یکی ـ و ــ ؽ ک ــ ث یًبیب ــ تٌک ِ ـــ ٍ لز
خ ــ فا سا یزیگَل ــ
یاش ـ گ ؼ ـ ػزتغ یا ـ تکبث ي ـ خ یز ـ ذّاَ
وً ـ .دَ ح ِؼلبطه ــ
خ زضب ــ ؼت تْ ــ لا يیی ــ ّ یَگ ــ یب ه ــ ًآ تهٍبق ــ یث یت ــ یتَ ـ ؼت ٍ یک ــ یی ــ ف ي ــ ع یًاٍاز ــ یبّ ِیَ عا ــ فبت ــ کَلی ــ کَ ــ ئرٍا طَ ــ طَ ه ــ ًٍ ِث مٍبق ــ هَک ــ غیب ــ يی خ ــ ؽ اذ ــ ُذ ث سا ــ وی ــ ث ىارب ــ عربوی ــ تـ ّ ىب ـــ ب ًا ـــ د ـــ ؽ مب ــ .ذ یعرزب ػٍر ،یؼطقه یفیصَت ِؼلبطه يیا رد 100
ِیاذخ
طَئرٍا طَکَکَلیفبتعا ىبتعربویث فلتخه یبّ ؼخث سا
ٍ یسبوً ،یْیقف ذیْؽ( سازیؽ یبّ MRI
ذیدزگ یرٍآ غوخ )
یبّ ػٍر سا ُدبفتعا بث ،مزگ یشیهآ گًر مبدًا سا ظپ ٍ
غکا ،سلابتبک( یعبٌؽ ةٍزکیه ٍ ییبیویؽَیث دراذًبتعا ،ساذی
،لَتیًبه زیوخت ،سلاَگاَک DNase ) ٍ PCR ىص nuc درَه
ازق ییبًْ ذییبت لهبؽ یٌیلبث یبّ ًَِوً .ذٌتفزگر
(یٌیث ًَِوً 4
(َلگ ،)ِیاذخ 4
(طلخ ،)ِیاذخ 9
(نخس ،)ِیاذخ 10 ،)ِیاذخ (راردا 18 ِیاذخ(تعَپ ،)ِیاذخ 11 (ىَخٍ )ِیاذخ 44 ))ِیاذخ .ذًدَث ذتثا بّ یزتکبث تیَّ يییؼت یازث جازختعا ا
DNA
طَئرٍا طَکَکَلیفبتعا اذخ
ک سا ُدبفتعا بث ُذؽ ىصبٌیع تی
ربک ػٍر طبعا زث )ىازیا( تکزؽ طعَت ُذؽ صخؾه
ىَهسآ .تفزگ مبدًا تیک ُذًسبع PCR
ىص زیثکت یازث nuc
لٍذخ(یصبصتخا یبّزویازپ سا ُدبفتعا بث 1
،طیازؽ تحت ٍ )
30 یبهد رد ِیًبث ºC 94 ىَیعارَتبًد ( denaturation ) ، 60
یبهد رد ِیًبث ºC
50 زویازپ لبصتا ِلحزه (
annealing )
ٍ 75
یبهد رد ِیًبث ºC
72 فذّ ِؼطق زیثکت (
extension )
مبدًا
دراذًبتعا ِیَع ِؼلبطه يیا رد .تفزگ طَکَکَلیفبتعا
طَئرٍا (
ATCC 25923 )
زظً رد تجثه لزتٌک ىاٌَػ ِث
تلاَصحه تیبًْ رد .ذؽ ِتفزگ PCR
ث سربگآ لص یٍر ز 2
/ 1
تحت رَتبٌیهَل ظًازت ُبگتعد طعَت ٍ ذؽ سرَفٍزتکلا ذصرد
رًَ UV تفزگ رازق یعرزث درَه ( 8 .) غًبپعَع ی ىَ یزتکبث بث ترٍذک 5 / 0 ْت ذٌلربف که ی
ِ ٍ ٍر زث ی حه ی ّ زلَه ط ی
ىَتٌ
تؾک ربگآ ( یکیتَیث یتًآ یبّ کغید ٍ ذؽ ُداد
تکزؽ
MAST )ىبتغلگًا ، لهبؽ يیغیبهَکًٍ ( 30 ،)مزگٍزکیه يیًلاپَکیت ( 30 ذیلٍشٌیل ،)مزگٍزکیه ( 30 ،)مزگٍزکیه يیتغیزپٌَیَک -(يیتغیزپَفلاد 15 يیعبغکَلفٍزپیع ،)مزگٍزکیه ( 5 يیپهبفیر ،)مزگٍزکیه (
15 يیغیبهاذٌیلک ،)مزگٍزکیه (
2
يیغیبهٍزتیرا ،)مزگٍزکیه (
15 يیلکیبعازتت ،)مزگٍزکیه ( 30 یٌپ ،)مزگٍزکیه یپهآ يیلیع ( 10 )مزگٍزکیه ،
طیحه یٍر زث
تذه ِث ٍ ذؽ ُداد رازق تؾک 24
یبهد رد تػبع 37
ِخرد
سا .ذیدزگ ِثَکًا دازگیتًبع ِیَع دراذًبتعا طَکَکَلیفبتعا طَئرٍا ATCC يیلیع ( 10 یغکَهآ ،)مزگٍزکیه يیلیع ( 25 )مزگٍزکیه ٍ 29213 ِث ىاٌَػ لزتٌک تجثه ُدبفتعا .ذؽ ظپع
بث ذؽر مذػ ِلبّ زطق یبّ ربیؼه ِث ِخَت
Clinical and
Laboratory Standards Institute (CLSI) حیبتً ٍ یعرزث
ِث ترَص طبغح (
S
) ِویً ، طبغح ( I ) ٍ مٍبقه ( R ) تجث
ذًذؽ ( 9 ) . اذتثا ىَهسآ يیا مبدًا یازث 6
مزگٍزکیه
ِث يیغیبهَکًٍ حه
طی تلق ٍ شغه ُربصػ یٍبح (
BHI ) ِفبضا
ظپع .ذیدزگ 1
/ 0 ترٍذک بث یزتکبث ىَیغًبپعَع سا زتیل یلیه
5 / 0 طیحه ِث ذٌلربف که تؾک
ٍ حیقلت تذه ِث 18 -24
تػبع ًِبخهزگ رد 37
ُداد رازق دازگ یتًبع ِخرد سا .ذؽ
دراذًبتعا ِیَع طَکَکَلیفبتعا
طَئرٍا ِث طبغح
يیغیبهَکًٍ (
ATCC 29213
) ُدبفتعا یفٌه لزتٌک ىاٌَػ ِث
ىاٌَػ ِث طیحه يیا یٍر زث یٌلک کی سا ؼیث ذؽر .ذؽ
ِث ِتفبی ؼّبک تیعبغح لت يیغیبهَکًٍ
ـ (ذؽ یق 10 ). ح ــ لقاذ
بّ ِتفبي سا 100 ،یٌیلبث ًَِوً 56
سا ًَِوً دزه ىا ( 56 ٍ )% 44 ًَِوً
سا ًس ىب ( 44 )% .ذیدزگ یسبعاذخ بّ ًَِوً
یبّ ػٍر ِث
ه ٍ یپیتٌَف ذًبث ُذّبؾه .ذًذؽ ذییبت یلَکل
bp 279 سا لصبح
PCR ىص nuc حیحص تیَّ ُذٌّد ىبؾً ،سربگآ لص یٍر ،
یزتکبث طَئرٍا طَکَکَلیفبتعا ًَِوً یهبوت ِک دَث
سا بّ
ذًدَث تجثه ىص يیا زظً
.
،ىاربویث یٌع يیگًبیه 42
/ 42 ± 4 / 30
ع ــ یث .دَث لب ــ صرد يیزتؾ ـ
ف ذ ـ یًاٍاز ه ـ ِث طَثزه تهٍبق یپهآ
ع ــ يیلی ( 95 ٍ )% پ ــ یٌ يیلیع ( 94 یًاٍازف ذصرد يیزتوک ٍ )% ه تظلغ
و ؽر سا ُذٌٌک تؼًب یتًآ یازث ذ
یبّ کیتَیث
بهَکًٍ يیغی ل ،يیًلاپَکیت ، ذیلٍشٌی
يیتغیزپٌَیَک ٍ
-ازث يیتغیزپَفلاد ی
ِیاذخ بّ ِک یی ِث ػٍر ربؾتًا د ،کغی
يیغیبهَکًٍ ِث مٍبقه لَصا طبعا زث ،ذًذؽ ُداد صیخؾت
CLSI بث ٍ سا ُدبفتعا راًَ
یبّ E-test (Liofilechem, Italy)
،تیک ُذًسبع تکزؽ لوؼلارَتعد بث قثبطه .ذیدزگ يییؼت
یاراد ییبّ ِیَع MIC
یٍبغه بی زتوک يیغیبهَکًٍ 2
،طبغح زتیل یلیه زث مزگٍزکیه 4
-8 زتیل یلیه زث مزگٍزکیه
یٍبغه بی زتؾیث ٍ طبغح ِویً 16
مٍبقه زتیل یلیه زث مزگٍزکیه
.ذًذؽ ِتفزگ زظً رد ذؼث
سا غوخ یرٍآ ُداد بّ ، حیبتً بث
سا ُدبفتعا مزً
راشفا
SPSS
ِخغً 5 / 15 .تفزگ رازق شیلبًآ درَه
ّ ُداد ـ بث ب 5 / 0 P< ً سا ـ ،یربهآ زظ ذؽ ِتفزگ زظً رد راد یٌؼه
.
ِث طَثزه يیتغیزپٌَیَک
-يیتغیزپَفلاد (
1 ٍ )% تئ يیًلاپَکی
( 1 دَث )% لٍذخ( 2 ) رد يیلیع یته ِث تهٍبقه . 44
( درَه 44 )%
ِث مٍبقه ِیاذخ ِع ،کغید ربؾتًا ػٍر رد .ذؽ ُذید
کی ماذک زّ( نخس ٍ ىَخ ،تعَپ ًَِوً سا يیغیبهَکًٍ
ث ذیدزگ اذخ )ِیاذخ ِ
یرَط ِیَع ِک VRSA
سا ُذؽ اذخ
شخ ِث رَکذه یبّ کیتَیث یتًآ مبوت ِث تعَپ
دَث مٍبقه يیعبغکَلفٍزپیع
.
رد زگلبثزغ ىَهسآ ی
لپ تی ربگآ
بهَکًٍ ،يیغی 48 ذًدَث طیحه يیا یٍر زث ذؽر ِث ردبق ِیاذخ
ىص زويازپ
زويازپ ظًبکع لَصحه شيبع
PCR
nuc Forward
Reverse GCGATTGATGGTGATACGGTT
AGCCAAGCCTTGACGAACTAAAGC
279 سبب تفج
لٍذج 1 -یلاَت یبّ ىص صیخؾت یازب زويازپ
nuc
کیتَیب یتًآ مٍبقه
طبغح ِویً طبغح
يیغيبهَکًٍ (
VA
) 3 (%3)
-97 (%97)
يیلیعاشگا (
OX
) 44 (%44)
-56 (%56)
يیًلاپَکیت (
TEC
) 1 (%1)
1 (%1)
98 (%98)
يیلکیعازتت (
T
) 47 (%47)
1 (%1)
52 (%52)
يیغيبهٍزتيرا (
E
) 44 (%44)
2 (%2)
54 (%54)
يیغيبهاذٌیلک (
CD
) 38 (%38)
2 (%2)
60 (%60)
يیعبغکَلفٍزپیع (
CIP
) 46 (%46)
10 (%10)
44 (%44)
يیلیع یٌپ (
PG
) 94 (%94)
-6 (%6)
يیلیع یپهآ (
AP
) 95 (%95)
-5 (%5)
يیلیع یغکَهآ (
A
) 93 (%93)
-7 (%7)
يیپهبفير (
R
) 29 (%29)
-71 (%71)
ذیعزٌیع (
SYN
) 1 (%1)
-98 (%99)
ذیلٍشٌیل (
LZD
) 2 (%2)
-99 (%98)
لٍذج 2 -سَت عي ًاٍازف ی طَکَکَلیفبتعا طَئرٍا
ب سا ُذؽ اذج ىاربوی
ػٍر بب کغيد ربؾتًا َگلا طبعا زب
ی عبغح تی تًآ تهٍبقه ٍ ی
ب یکیتَی
بث یبّ ِیَع ىاٌَػ ِث ِک عبغح
تی ؼّبک ِتفبی ِث
بهَکًٍ يیغی حیبتً طبعا زث .ذًذؽ ِتفزگ زظً رد E-test
، ث سا يی
ِع بهَکًٍ ِث مٍبقه ِیاذخ ػٍر ِث ُذؽ اذخ يیغی
ربؾتًا
کغید ، ٍد ٍ طبغح ِیاذخ ِیاذخ کی
ِث
بهَکًٍ يیغی (MIC≥256 µg/ml) يیًلاپَکیت ،
(MIC=48
µg/ml) ، ل ذیلٍشٌی (MIC=64 µg/ml) يیتغیزپٌَیَک ٍ
-يیتغیزپَفلاد (MIC≥256 µg/ml)
داد ىبؾً تهٍبقه .
ثحب يیا رد بث ،ُذؽ یعرزث یٌیلبث یبّ ِیاذخ يیث رد قیقحت
زگلبثزغ ىَهسآ ی
لپ تی ربگآ 48 یاراد بّ ِیَع سا ذصرد
ِث ِتفبی ؼّبک تیعبغح ربؾتًا ػٍر رد ٍ يیغیبهَکًٍ
کغید 3 صیخؾت يیغیبهَکًٍ ِث مٍبقه بّ ِیَع سا ذصرد
ػٍر بث بها ذًذؽ ُداد E-test
لهبک تهٍبقه ِیَع کی طقف
غیبهَکًٍ ِث بث ( يی
MIC یٍبغه بی زتؾیث 256
زث مزگٍزکیه
یبّ ِیَع سٌَّ ِچزگ.داد ىبؾً ار )زتیل یلیه VRSA
عَیؽ
یدذؼته یبّ ػراشگ زیخا یبّ لبع رد یلٍ ذًراد یوک ربیغث
ِث رَؾک جربخ ٍ لخاد سا يیغیبهَکًٍ ِث یپیتٌَف تهٍبقه سا
(تعا ُذیعر حبچ 8
یبّ ِیَع يیلٍا ،ىاربکوّ ٍ یردبص .)
بقه لبع رد يیغیبهَکًٍ ِث مٍ 2005
.ذًدزک ػراشگ ىازْت سا
،ػراشگ يیا رد 4
بث ِیَع MIC یٍبغه بی زتؾیث 256
ٍ زتیل یلیه زث مزگٍزکیه 1
بث شیً ِیَع MIC
لدبؼه 128 یلیه
(ذیدزگ ییبعبٌؽ زتیل یلیه زث مزگ 11
شیً ىاربکوّ ٍ یلق یلػ .)
لبع رد 2008 يیغیبهَکًٍ ِث مٍبقه ِیَع يیلٍا رَتکبف یاراد
یکیتًص vanA بث( MIC لدبؼه 512 ار )زتیل یلیه زث مزگ یلیه
(ذًدَوً ػراشگ ىازْت سا 12
ىاربکوّ ٍ ىبیلَفسد .) (
2011 ) رد
ِیَع یعرزث طَئرٍا طَکَکَلیفبتعا
یبپ نخس سا ُذؽ اذخ
ِث تجغً ار ییلابث تهٍبقه ،ىازْت رد یتثبید ىس کی
بث يیغیبهَکًٍ ≥µg/ml
512 MIC (ذًدزک ُذّبؾه 13
رد .)
لبع 2011 سا ،ىاربکوّ ٍ یراًَا 54
ِیَع طَکَکَلیفبتعا
ئرٍا ــ طَ خ ــ ؽ اذ ــ وً سا ُذ ـ ِیَع ِع ،نخس ٍ کزچ یبّ ًَِ
یاراد µg/ml 121 MIC> غً ــ (ذٌتفبی يیغیبهَکًاٍ ِث تج 14
.) لبع رد ىاربکوّ ٍ ىبیویشػ
2012 يیغیبهَکًٍ ِث مٍبقه ِیاذخ
بث µg/ml 512 MIC= (ذًدزک ییبعبٌؽ ار 15
.) ِؼلبطه رد
Tiwari لبع رد ىاربکوّ ٍ 2006
تیعبغح بث ِیَع ربْچ ،
(ذؽ ُداد صیخؾت يیغیبهَکًٍ ِث مٍبقه ِیَع ٍد ٍ طعَته 9
.)
Taj و یٍر زث یعرزث رد ىاربکوّ 450
ِیَع طَکَکَلیفبتعا
طَئرٍا بث يیغیبهَکًٍ ِث مٍبقه ِیَع کی بٌْت MIC=32
µg/ml (ذًدزک ػراشگ ار 16
،ِتؽذگ تبؼلبطه زثکا رد .)
یبّ ِیَع VRSA
ٍ ذیلٍشٌیل ذًٌبه ذیذخ یبّ کیتَیث یتًآ ِث
َک يیتغیزپٌَی
-زپَفلاد یازث .دَث ُذؽ ػراشگ طبغح يیتغی
طعَت ِک یا ِؼلبطه رد ،لبثه Saravolatz
مبدًا ىاربکوّ ٍ
یبّ ِیاذخ یهبوت تفزگ VRSA
آ رد کیتَیث یتًآ ِث بکیزه
ذًدَث طبغح رَکذه یبّ (
17 ) ِیَع کی ،یعرزث يیا رد .
VRSA ٍ ذیلٍشٌیل ِث مٍبقه ،تعَپ ؼخث سا ُذؽ اذخ
َک يیتغیزپٌَی
-زپَفلاد ٍزپیع ِث طبغح یلٍ يیتغی
ػٍر بث حیبتً يیا ِک .ذیدزگ ػراشگ يیعبغکَلف E-test
شیً
زیغ يیعبغکَلفٍزپیع ِث تیعبغح یلکرَط ِث .ذیدزگ ذییبت
ُذؽ ُذّبؾه زها يیا شیً ذٌّ رد یا ِؼلبطه رد ِک تعا لَوؼه
تعا ( 18 ، 19 ).
یزیگ ِجیتً یبّ ِیَع ُذّبؾه VRSA
حیحص ُدبفتعا ،ِؼلبطه يیا رد
ىآ تیبػر مذػ ِک ذٌک یه دشؽَگ ار يیغیبهَکًٍ سا بخ ِث ٍ
يیٌچوّ .ذؽبث ِتؽاد رَؾک حطع رد یوْه تبؼجت ذًاَت یه
یًبهرد ردبک ِث یذخ یراذؾّ ذًاَت یه ِؼلبطه يیا یبّ ِتفبی
تهٍبقه درَه رد طَئرٍا طَکَکَلیفبتعا
آ ِث کیتَیث یتً
.ذؽبث یه زخآ طخ یبّ
یًادرذق ٍ زکؾت زطبخ ِث مزْخ یکؽشپ مَلػ ُبگؾًاد یؾٍّضپ تًٍبؼه سا
یتبقیقحت حزط ذک ( قیقحت يیا سا یلبه تیبوح 90
/ 69 سا ٍ )
ذیْؽ یبّ ىبتعربویث یبّ ُبگؾیبهسآ ىبٌکربکٍ يیلَئغه
ٍ یسبوً ،یْیقف MRI
یرٍآ غوخ رد کوک زطبخث سازیؽ
َوً .ددزگ یه یًادرذق ٍ زکؾت بّ ًِ
11. Saderi H, Owlia P, Shahrbanooie R. Vancomycin resistance among clinical isolates of Staphylococcus aureus. Archives Iranian Med. 2005; 8(2): 100-3.
12. Aligholi M, Emaneini M, Jabalameli F, Jabalameli F, Shahsavan S, Dabiri H, et al. Emergence of high-level vancomycinresistant Staphylococcus aureus in the Imam
Khomeini Hospital in Tehran. Med PrincPract. 2008;
17(5): 432-434.
13. Dezfulian A, Aslani MM, Oskoui M, Farrokh P, Azimirad M, Dabiri H, et al. Identification and
characterization of a high vancomycin-resistant
Staphylococcus aureus harboring vanA gene cluster isolated from diabetic foot ulcer. Iran J Basic Med Sci. 2012; 15(2): 803-806.
14. Anvari M, Ranji N, Khoshmaslak F. Antibacterial Susceptibility of Three Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus Strain Isolated from Northern Part of Iran. J Pure Appl Microbiol. 2012; 6(2):671-675. 15.Azimian A, Havaei SA, Fazeli H, Naderi M, Ghazvini K, Mirab Samiee S, et al. Genetic characterization of a vancomycin-resistant Staphylococcus aureus isolated from respiratory tract of a hospitalized patient in a university
hospital in north east of Iran. J Clin Microbiol. 2012;
50(11): 3581-3585.
16. Taj Y, Abdullah FE, Kazmi SU. Current pattern of antibiotic resistance in Staphylococcus aureus clinical isolates and the emergence of vancomycin resistance. J Coll Physicians Surg Pak. 2010; 20(11):728-732.
17. Saravolatz LD, Pawlak J, Johnson L, Bonilla H, Fakih MG, Fugelli A, et al. In Vitro Activities of LTX-109, a Synthetic Antimicrobial Peptide, against
Methicillin-Resistant, Vancomycin-Intermediate,
Vancomycin-Resistant, Daptomycin-Nonsusceptible, and Linezolid-Nonsusceptible Staphylococcus aureus. Antimicrobial agents and chemotherapy. 2012; 56(8): 82-4478.
18. Gould IM. Clinical activity of anti-Gram-positive agents against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Antimicrobial Chemotherapy. 2011; 66(suppl 4): iv17-iv21.
19. Saha B, Singh AK, Ghosh A, Bal M. Identification and characterization of a vancomycin-resistant Staphylococcus aureus isolated from Kolkata (South Asia). J Med Microbiol. 2008; 57: 72-79.
References
1. Memariani M, Pourmand M, Shirazi M, Soltan Dallal MM, Abdossamadi Z, Mardani N. The importance of inducible clindamycin resistance in enterotoxin positive S. aureus isolated from clinical samples. Tehran University Medical Journal. 2009; 67(4): 250-256.[Persian]
2. Howden BP, Davies JK, Johnson PD, Stinear TP, Grayson ML. Reduced vancomycin susceptibility in Staphylococcus aureus, including vancomycin-intermediate
and heterogeneous vancomycin-intermediate strains:
resistance mechanisms, laboratory detection, and clinical implications. Clin microbiol rev. 2010; 23(1): 99-139.
3. Kaplan SL1, Hulten KG, Gonzalez BE, Hammerman WA, Lamberth L, Versalovic J, et al. Three-year surveillance of community-acquired Staphylococcus aureus infections in children. Clin Infect Dis. 2005; 40(12): 1785– 91.
4. Noble W, Virani Z, Cree RG. Co-transfer of vancomycin and other resistance genes from Enterococcus faecalis
NCTC 12201 to Staphylococcus aureus. FEMS
Microbiology Letters. 1992; 93(2): 195-8.
5. Deresinski S. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: an evolutionary, epidemiologic, and therapeutic odyssey. Clin infect dis. 2005; 40(4): 562-73.
6. Chang S, Sievert DM, Hageman JC, Boulton ML, Tenover FC, Downes FP, et al. Infection with vancomycin-resistant Staphylococcus aureus containing the vanA resistance gene. New England Journal of Medicine. 2003; 348(14): 1342-7.
7. Askari E, Tabatabai SM, Arianpoor A, Naderi-Nasab M.
VanA-Positive Vancomycin–Resistant Staphylococcus
aureus: Systematic Search and Review of Reported Cases. Infect Dis Clin Pract. 2013; 21(2): 91-93.
8. Subhankari PC, Santanu K, Manjusri B and Somenath R. Isolation and Identification of Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus from Post Operative Pus Sample. Al Ame en J Med Sci. 2011; 4(2): 152 -168.
9. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; 17th
informational supplement. M100-S17. Clinical and
Laboratory Standards Institute, Wayne, Pa. 2007.
10. Tiwari HK, Sen MR. Emergence of Vancomycin resistance from a tertiary care hospital from northern part of India. BMC Infect Dis. 2006; 6:156.
This paper should be cited as: Saadat S, Solhjoo K, Kazemi A, Erfanian S, Ashrafian F. [Vancomycin Resistance Pattern of Staphylococcus Vancomycin Resistance Pattern of Staphylococcus aureus among Clinical Samples
Abstract
Background and Objective: Vancomycin is used for treatment of methicillin-resistant S. Aureus (MRSA) infections; therefore, resistance to this antibiotic is increasing. We aimed to determine the antibiotic resistance pattern and frequency of vancomycin resistant S. Areas (VRSA) strains isolated from clinical samples.
Material and Methods: In this cross-sectional study, 100 S. aureus isolates collected from hospitals in Shiraz during six months, 2012, were identified
by biochemical, microbiological and molecular methods. After
determination of antibiotic susceptibility pattern by disc diffusion method and vancomycin agar screening test, Minimum Inhibitory Concentration (MIC) was determined by E-test for vancomycin, thicoplanin, linezolid and quinupristin-dalfopristin.
Results: The most resistant and the most sensitive antibiotic were ampicillin (%95) and quinupristin-dalfopristin (99%), respectively, and 44% of isolates were resistant to methicillin. In agar screening test, 48% of strains had reduced sensitivity and in disc diffusion 3% strains were resistant to vancomycin. In E-test method, only one isolate was resistant to vancomycin.
Conclusion: given the presence of VRSA and new antibiotic resistant strains, we recommend doing some intervention to prevent from spreading these strains in hospitals. .
Keywords: Clinical Specimens, Staphylococcus aureus, Vancomycin, Antibiotic Resistance
Saadat, S. (MSc)
MSc of Microbiology, Department of Microbiology, Young Researchers
and Elite club, Islamic Azad University, Jahrom Branch, Jahrom,
Iran
Solhjoo, K. (PhD) Assistant Professor of Medical
Parasitology, Department of Microbiology, Faculty of Medicine,
Jahrom University of Medical Sciences, Jahrom, Iran
Kazemi, A. (MSc) Instructor of Medical Microbiology, Department of Microbiology, Faculty
of Medicine, Jahrom University of Medical Sciences, Jahrom, Iran
Erfanian, S. (MSc) MSc of Biochemistry, Research Laboratory, Faculty of Medicine,
Jahrom University of Medical Sciences, Jahrom, Iran
Ashrafian, F. (MSc) MSc of Microbiology, Department of
Medical Microbiology, Shahid Beheshti University of Medical
Sciences, Tehran, Iran
Corresponding Author: Solhjoo, K.
Email: [email protected]
Received: 21 May 2013 Revised: 29 Jun 2013 Accepted: 3 Jul 2013
