1 رﺎﻳدﺎﺘﺳا هوﺮﮔ ، هﺪﻜﺸﻧاد ،يژﻮﻟوﺮﻔﻧ ،ﻲﻜﺷﺰﭘ ي ﻳا ،دﺮﻛﺮﻬﺷ ،دﺮﻛﺮﻬﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ناﺮ . 2 رﺎﻴﺸﻧاد هوﺮﮔ ، هﺪﻜﺸﻧاد ،يژﻮﻟوﺮﻔﻧ ،ﻲﻜﺷﺰﭘ ي ناﺮﻳا ،نﺎﻬﻔﺻا ،نﺎﻬﻔﺻا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد . 3 رﺎﻴﺸﻧاد هوﺮﮔ ، ناﺮﻳا ،دﺮﻛﺮﻬﺷ ،دﺮﻛﺮﻬﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،رﺎﻣآ . لﺎﺳ ﻢﺘﺸﻫ و ﺖﺴﻴﺑ / هرﺎﻤﺷ 107 / ﺮﻴﺗ 1389 ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ : 20 / 2 / 88 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ : 4 / 11 / 88
ﺮﺛا ﻲﺳرﺮﺑ
لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ
ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد يرﻮﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ ﺶﻫﺎﻛ رد
ﻲﻨﻣﻮﻣ ﻲﻠﻋ ﺮﺘﻛد 1 ، يﺪﻴﻬﺷ دازﺮﻬﺷ ﺮﺘﻛد 2 ، نﺎﻴﻓﺮﻴﺻ اﻮﻴﺷ ﺮﺘﻛد 2 ، يﺮﻫﺎﻃ ماﺮﻬﺷ ﺮﺘﻛد 2 ، يﺮﻴﺧ نﺎﻤﻴﻠﺳ ﺮﺘﻛد 3 ﻪﺻﻼﺧ ﻪﻣﺪﻘﻣ : ﻊﻳﺎﺷ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ ﻲﻳﺎﻬﺘﻧا ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﺖﻠﻋ ﻦﻳﺮﺗ ﻪﻴﻠﻛ ) ESRD ( ﺖﺳا . ﻦﻴﺴـﻧﺎﺗﻮﻳﮋﻧآ نﻮـﭼ ﻲﻠﻣاﻮـﻋ ﺮـﺑ هوﻼـﻋ ﻲﺘﺑﺎـﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ دﺎﺠﻳا رد II ، ﻦﻴﻛﻮﺘﻴﺳ ﻲﻗوﺮﻋ ﺪﺷر يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ و ﺎﻫ ) VEGF ( ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﺶﻘﻧ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﺰﻴﻧ ﻚﻳروا ﺪﻴﺳا ، . هﺪﻨﻫد ﺶﻫﺎﻛ ﻞﻣاﻮﻋ ،ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ي مﺮـﺳ ﻚـﻳروا ﺪﻴـﺳا ﺪﺷﺎﺑ ﺮﺛﺆﻣ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ نﺎﻣرد رد ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ . شور ﺎﻫ : ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد ي درﻮﻣ ،رﻮﻛﻮﺳود و ﺪﻫﺎﺷ 40 هوﺮﮔ ود ﻪﺑ ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ و ود ﭗﻴﺗ ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ 20 ﺪﻧﺪﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ ﻲﻳﺎﺗ . ﻞﻗاﺪـﺣ ﻪـﻛ نآ طﺮـﺷ ﻪـﺑ mg 500 راردا رد ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ 24 زا ﺮﺘﻤﻛ نﺎﻧآ مﺮﺳ ﻦﻴﻨﻴﺗاﺮﻛ و ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﻪﺘﻋﺎﺳ mg/dl 3 ﺪﺷﺎﺑ . ﻪﻧازور ،درﻮﻣ هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ رد mg 100 ﻮﭘﻮﻟآ لﻮـﻨﻳر ﺎـﻤﻧوراد ﺪﻫﺎـﺷ هوﺮـﮔ و ﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ . هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻈﻓﺎﺤﻣ يﺎﻫوراد و ﻻﺎﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺪﺿ يﺎﻫوراد ،هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد ي ﻪﻴﻠﻛ ) هﺪﻨﻨﻛ رﺎﻬﻣ هﺪـﻨﻨﻛ رﺎﻬﻣ و ﻦﻴﺴﻧﺎﺗﻮﻳﮋﻧآ لﺪﺒﻣ ﻢﻳﺰﻧآ يﺎﻫ هﺪـﻧﺮﻴﮔ يﺎـﻫ ي ﻦﻴﺴﻧﺎﺗﻮﻳﮋﻧآ ( دﺮﻜﻧ ﺮﻴﻴﻐﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ لﻮﻃ رد و ﺖﻓﺎﻳ ﻪﻣادا ﻞﺒﻗ زود ﺎﺑ . ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ،هوﺮﮔ ﺮﻫ رد 9 و دﺮﻣ 11 ﺖﺷاد دﻮﺟو نز . هدﻮﺗ ﺺﺧﺎﺷ ،ﻦﺳ ﻦﻴﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ توﺎﻔﺗ ي ﻲﻧﺪﺑ ) BMI ( و ﻚﻴﻟﻮﺘﺴـﻴﺳ نﻮﺧرﺎﺸﻓ ،ﺖﺑﺎﻳد تﺪﻣ ، ،ﻚﻴﻟﻮﺘﺳﺎﻳد FBS ، BUN ، Cr ، K نارﺎﻤﻴﺑ راردا ﻢﺠﺣ و مﺮﺳ 2 ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو هوﺮﮔ ) 05 / 0 > P .( راردا ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ 24 ياﺪـﻨﺑا رد درﻮـﻣ هوﺮﮔ رد ﻪﺘﻋﺎﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 1047 ± 1756 و ا ﺲﭘ هﺎﻣ رﺎﻬﭼ ز 767 ± 1011 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ياﺪﺘﺑا رد مﺮﺳ ﻚﻳروا ﺪﻴﺳا و دﻮﺑ 21 / 1 ± 91 / 5 زا ﺲﭘ و 4 هﺎﻣ 79 / 0 ± 3 / 5 ﻪﺑ ﻪﻛ دﻮﺑ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ دﻮﺑ ﺮﺘﻤﻛ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يا ) 05 / 0 < P (. ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ﻦﻴﻳﺎﭘ زود ﺎﺑ ) mg 100 ﻪﻧازور ( زا ﺲﭘ نارﺎﻤﻴﺑ يرﻮﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ 4 ﺎﻣ ﻲـﻣ لﺎـﻤﺘﺣا ﻪـﻛ ﺪﺷ فﺮﺼﻣ ه دور ﻢﺴـﻴﻧﺎﻜﻣ ﺎـﺑ ﺖﺳا هدﻮﺑ مﺮﺳ ﻚﻳروا ﺪﻴﺳا ﺶﻫﺎﻛ . ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ﺪﻴﻔﻣ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻪﺿرﺎﻋ ﻢﻛ و نازرا ،ﻲﻜﻤﻛ نﺎﻣرد ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﺪﺷﺎﺑ . يﺪﻴﻠﻛ نﺎﮔژاو : ،ﻚﻳروا ﺪﻴﺳا ،ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ يرﻮﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ ، . ﻪﻣﺪﻘﻣ ﻧ عﻮﻧ ﺖﺑﺎﻳد رد ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔ I و II نﺎﺴـﻜﻳ عﻮﻴـﺷ ﺎﺑ ﻲﻣ خر دوﺪﺣ و ﺪﻫد 30 -20 زا ﺲـﭘ نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﺻرد 15 ﻲـﻣ اﺪـﻴﭘ يرﻮـﻨﻴﻣﻮﺒﻟآوﺮﻜﻴﻣ ﺖﺑﺎﻳد عوﺮﺷ زا لﺎﺳ ﺪـﻨﻨﻛ ) 1 .( نﺎﻣرد ﺎﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ رد ﻲﺗﺎـﭘوﺮﻔﻧ زوﺮـﺑ ،ﺪـﻳﺪﺟ يﺎﻫ ﺖـــﺳا ﻪـــﺘﻓﺎﻳ ﺶﻫﺎـــﻛ ) 2 .( و نﻮـــﺧ يرﺎﺸـــﻓﺮﭘ دﺎـﺠﻳا رد ﻲﻟوﺮﻣﻮﻠﮔ نﻮﻴﺳاﺮﺘﻠﻴﻓﺮﭙﻴﻫ ﻲﺘﺑﺎـﻳد ﻲﺗﺎـﭘوﺮﻔﻧ دراد ﺶﻘﻧ ) 3 .( ﻦﻴﻛﻮﺘﻴـﺳ نﺪـﺷ لﺎـﻌﻓ يﺎـﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ،ﺎـﻫ Profibrotic ﻲــﻗوﺮﻋ ﺪــﺷر يﺎــﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ و بﺎــﻬﺘﻟا ، ) VEGF ( ﺖﻓﺮﺸــﻴﭘ و دﺎــﺠﻳا رد ﺖــﺳا ﻦــﻜﻤﻣ ﻢــﻫ ﺪﺷﺎﺑ ﺮﺛﺆﻣ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ ) 5 -4 .( ﻲﺗﺎـﭘوﺮﻔﻧ دﺎـﺠﻳا رد لﺮـﺘﻨﻛ ،نﻮﺧ يرﺎﺸﻓﺮﭘ ،ﻦﺳ ،ﻲﻜﻴﺘﻧژ ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ﻲﺘﺑﺎﻳد اﮋﻧ ،نﻮﺧ ﺪﻨﻗ ﻲﻓﺎﻛﺎﻧ دراد ﺶﻘﻧ رﺎﮕﻴﺳ نﺪﻴﺸﻛ ،ﻲﻗﺎﭼ ،د ) 9 -6 .( ترﻮـــﺻ ﻪـــﺑ ﻲﺘﺑﺎـــﻳد ﻲﺗﺎـــﭘوﺮﻔﻧ ﻞـــﺣاﺮﻣ ،يرﻮــــﻨﻴﻣﻮﺒﻟآوﺮﻜﻴﻣ ،ﻲﻟوﺮﻣﻮــــﻠﮔ نﻮﻴــــﺳاﺮﺘﻠﻴﻓﺮﭙﻴﻫ نﻮﻴﺳاﺮﺘﻠﻴﻓ ﻲﺠﻳرﺪﺗ ﺶﻫﺎﻛ ﺲﭙﺳ و رﺎﻜﺷآ يرﻮﻨﻴﻣﻮﺒﻟآ
ﻲﻟوﺮﻣﻮﻠﮔ ) GFR ( ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺖـﺑﺎﻳد ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ يور ﺮﺑ ناﻮﻳﺎﺗ رد ﻪﻛ يا ﭗﻴﺗ 2 ﺪﻴـﺳا ﺢﻄـﺳ ،ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا طﺎـﺒﺗرا مﺮـﺳ ﻚـﻳروا ،نارﺎـﻤﻴﺑ رد و ﺖﺷاد راردا ﻦﻴﻣﻮﺒﻟآ ﻊﻓد ناﺰﻴﻣ ﺎﺑ ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ دﻮـﺑ ﺮﺗﻻﺎـﺑ ﻢﻟﺎﺳ داﺮﻓا ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ مﺮﺳ ﻚﻳروا ﺪﻴﺳا ﺢﻄﺳ ) 10 .( قوﺮـﻋ ﺐﻴـﺳآ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻲﻤﺴﻳرواﺮﭙﻴﻫ هﺮﭘ نژﻮﻴﻓﺮﭘ ﺶﻫﺎﻛ و ﻲﻟوﺮﻣﻮﻠﮔ ﻦﺸﻨﺗﺮﭙﻴﻫ و رﻻوﺮﻣﻮﻠﮔ ﻲﻣ و ﺪﺷﺎﺑ ﻪﻴﻠﻛ ﻴﺸـﺘﺳﺮﺘﻨﻳا زوﺮـﺒﻴﻓ ﺚﻋﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗ دﻮـﺷ لﺎ ) 13 -11 .( ﭗــﻴﺗ ﺖــﺑﺎﻳد نارﺎــﻤﻴﺑ رد 2 ﻲﻤﺴــﻳرواﺮﭙﻴﻫ نﺎﻳﺮﺷ يرﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ،نﻮـﺧ يرﺎﺸـﻓﺮﭘ ،ﻲﻄﻴﺤﻣ يﺎﻫ يﺮــﺗ ﺮــﭙﻴﻫ ،ﻲﻣﺪﻳﺮﺴــﻴﻠﮔ HbA1C يرﻮــﻨﻴﻣﻮﺒﻟآ ،ﺮﺗﻻﺎــﺑ ،ﺮﺘﺸﻴﺑ GFR ﻦﻴﻳﺎﭘ ﺖﻓﺮﺸـﻴﭘ ﺎـﻳ مﺎـﮕﻨﻫدوز عوﺮﺷ و ﺮﺗ ﻊﻳﺮﺳ رد ﻲﻤﺴﻳرواﺮﭙﻴﻫ عﻮﻴﺷ و هدﻮﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ ﺮﺗ ﻢﻧﺎﺧ دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺎﻫ ﺖﺳا ه ) 16 -14 .( ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد شﻮﻣ يور ﺮﺑ يا يرﺎﺸـﻓﺮﭘ ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ يﺎﻫ ،نﻮﺧ لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ﻪـﻛ ﺪـﺷ يﻮﻴﻠﻛ ﺐﻴﺳآ ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ ﻲﻣ لﺎﻤﺘﺣا دور ﺪـﺷﺎﺑ ﺪﻴﭙﻴﻟ نﻮﻴﺳاﺪﻴﺴﻛاﺮﭘ رﺎﻬﻣ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ) 17 .( شﻮﻣ رد ﻪـﻴﻠﻛ ﻦﻴﻧر ﺶﻳاﺰﻓا ﻚﻴﻤﺴﻳرواﺮﭙﻴﻫ يﺎﻫ زﺎﻧﮋﻴﺴـﻛاﻮﻠﻜﻴﺳ ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ ﺶﻳاﺰﻓا و -2 لﻮـﻳﺮﺗرا رد يﺎـﻫ هﺮﭘ ﻣﻮﻠﮔ و ﻪﺘـﺷاد دﻮـﺟو رﻻوﺮ لﻮـﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ﺶﻫﺎـﻛ ﺎـﺑ تاﺮــﻴﻴﻐﺗ ﺶﻫﺎــﻛ ﺚــﻋﺎﺑ مﺮــﺳ ﻚــﻳروا ﺪﻴــﺳا ﺢﻄــﺳ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﻴﻠﻛ دﺮﻜﻠﻤﻋ دﻮﺒﻬﺑ و ﻚﻳژﻮﻟﻮﺘﺴﻴﻫ ) 18 .( ﺎﺑ رد مﺮـﺳ ﻚـﻳروا ﺪﻴـﺳا ﺢﻄـﺳ ندﻮـﺑ ﺮﺗﻻﺎـﺑ ﻪـﺑ ﻪﺟﻮﺗ تﺎﻌﻳﺎـﺿ دﺎـﺠﻳا رد نآ ﺶـﻘﻧ و ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﺶﻫﺎـــﻛ و ﻲﻟوﺮﻣﻮـــﻠﮔ و ﻲـــﻗوﺮﻋ GFR ﺶـــﻘﻧ و ﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ل يﻮـﻴﻠﻛ تﺎﻌﻳﺎـﺿ دﻮـﺒﻬﺑ رد ) تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻲﺑﺮﺠﺗ ( نارﺎـﻤﻴﺑ رد ار لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ﺶﻘﻧ ﺎﺗ ﻢﻳﺪﺷ نآ ﺮﺑ ﭗﻴﺗ ﺖﺑﺎﻳد 2 ﻢﻴﻳﺎﻤﻧ ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ . شور ﺎﻫ رﻮﻛﻮـﺳود ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻲﻳﺎـﻣزآرﺎﻛ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا )
Double blind clinical trial
( تﺪﻣ ﻪﺑ 4 يور ﺮﺑ هﺎﻣ 40 ﺖـﺑﺎﻳد ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﭗـﻴﺗ 2 ﻲﺗﺎـﭘوﺮﻔﻧ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ ﻚﻴﻨﻴﻠﻛ ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ و نﺎﻬﻔـﺻا رد يژﻮـﻟوﺮﻔﻧ يﺎﻫ ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا دﺮﻛﺮﻬﺷ . رد ﻲﻓدﺎﺼـﺗ ترﻮﺻ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ درﻮــﻣ هوﺮــﮔ ود زا ﻲــﻜﻳ ) Case ( ﺪﻫﺎــﺷ و ) Control ( ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ . تﺎـﺒﺛا و ﻲﺘﺑﺎـﻳد ﻲﺗﺎـﭘﻮﻨﻴﺗر ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﻬﺟ هروﺎﺸـﻣ ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ ي نارﺎـﻤﻴﺑ مﺎـﻤﺗ رد ﻲﻜـﺷﺰﭘ ﻢﺸـﭼ ﺎﺠﻧا ﺪﺷ م . ﺺﺧﺎﺷ زا دﻮﺑ ترﺎﺒﻋ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ دورو يﺎﻫ : 1 زا ﺶﻴﺑ يرﻮﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ mg 500 زور ﻪﻧﺎﺒﺷ رد 2 ﻪﻴﻠﻛ ﻲﻌﻴﺒﻃ هزاﺪﻧا ﺎﻫ ) هزاﺪﻧا ي ﻪﻴﻠﻛ ﻦﻴـﺑ ﺎﻫ 9 ﺎـﺗ 12 ﻲﺘﻧﺎﺳ ﺮﺘﻣ ( 3 ﺮـﮕﻳد ﻞـﻠﻋ ﻦﺘـﺷاﺪﻧ و ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘﻮﻨﻴﺗر دﻮﺟو ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ و لﺎﺣ حﺮﺷ سﺎﺳا ﺮﺑ ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ 4 -ﻪﺗ دﻮﺟو ﺎﻌﻓ ﺮﻴﻏ يراردا ﺖﺸﻧ ل ﺺﺧﺎﺷ زا دﻮﺑ ترﺎﺒﻋ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا جوﺮﺧ يﺎﻫ : 1 . لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ 2 . ﻪـــﻴﻠﻛ ﻪـــﺟﻮﺗ ﻞـــﺑﺎﻗ ﻲﻳﺎـــﺳرﺎﻧ ﺎـــﺑ نارﺎـــﻤﻴﺑ ) mg/dl 3 > Cr ﺎﻳ cc/min 25 < GFR سﺎﺳا ﺮﺑ لﻮﻣﺮﻓ CG .( 3 . ﻪـﺟﻮﺗ ﻞـﺑﺎﻗ ضراﻮـﻋ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻃ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻳوراد ) ﻢﻳﺰﻧآ ﺶﻳاﺰﻓا و ﻲﻨﭘﻮﺘﻴـﺳ ،يﺪـﺒﻛ يﺎﻫ ﺖﻴﺗﺎﻣرد ( اﺪﻴﭘ ﺪﻨﻨﻛ . 4 . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻃ نارﺎﻤﻴﺑ يرﺎﻜﻤﻫ مﺪﻋ صﺮــﻗ ﺎــﺑ نﺎــﻣرد ﺖــﺤﺗ ،درﻮــﻣ هوﺮــﮔ نارﺎــﻤﻴﺑ ﻪﻧازور لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ mg 100 نارﺎـﻤﻴﺑ رد و ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺰﻳﻮـﺠﺗ ﺎـﻤﻧوراد صﺮـﻗ دﺪـﻋ ﻚﻳ ﻪﻧازور ،ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ
ﺪﺷ . ورادﺮﻬﻣ يزﺎﺳوراد ﺖﻛﺮﺷ ﺖﺧﺎﺳ ﺎﻤﻧوراد و وراد دﻮﺑ . ﺎﺸﻓ ﺪﺿ يﺎﻫوراد ،هوﺮﮔ ود ﺮﻫ نارﺎﻤﻴﺑ رد نﻮـﺧ ر هﺪــﻨﻨﻛ رﺎــﻬﻣ يﺎــﻫوراد و ي ACE هﺪــﻨﻨﻛ رﺎــﻬﻣ و ي هﺪــﻧﺮﻴﮔ ي ﻦﻴﺴــﻧﺎﺗﻮﻳﮋﻧا ) ARB ( ﺎــﺑ و ﻞــﺒﻗ لاور ﻖــﺒﻃ ؛دﺮـﻜﻧ يﺮﻴﻴﻐﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ لﻮﻃ رد و ﺖﻓﺎﻳ ﻪﻣادا زود نﺎﻤﻫ ﺪﻳﺪﺟ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺪﺿ يوراد ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ترﻮﺻ رد نارﺎـﻤﻴﺑ يرﻮﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ يور ﺮﺑ ﻪﻛ ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻳوراد زا ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاﺪﻧ يﺮﻴﺛﺄﺗ ) ﺮﻛﻮﻠﺑ ﺎﺘﺑ يﺎﻫوراد ﻞﺜﻣ .( هﺪـﻨﻨﻛ ﺖﻈﻓﺎﺤﻣ يﺎﻫوراد زا هوﺮﮔ ود نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ ي ﻪﻴﻠﻛ ) Reno protective ( هﺪﻨﻨﻛ رﺎﻬﻣ ﺪﻨﻧﺎﻤﻫ يﺎـﻫ ACE و ARB ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﻧدﺮﻛ . نارﺎـﻤﻴﺑ ﻲﻤﺴـﻴﻠﮔﺮﭙﻴﻫ نﺎﻣرد هﺪﻧروآ ﻦﻴﻳﺎﭘ يﺎﻫوراد ﺎﺑ ي نﻮﺧ ﺪﻨﻗ ) OHA ( ﻦﻴﻟﻮﺴﻧا ﺎﻳ ﻪﻣادا زود نﺎﻤﻫ ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻃ ﻪﻛ دﻮﺑ ﺖـﻓﺎﻳ . نارﺎـﻤﻴﺑ رد تﺎﺸﻳﺎﻣزآ اﺪﺘﺑا ،هوﺮﮔ ود CBC ، BUN ﻦﻴﻨﻴﺗاﺮـﻛ ، ) Cr ( ، K ،مﺮـﺳ ﻚـﻳروا ﺪﻴﺳا ،مﺮﺳ ALT ، AST ، FBS ﺰﻴﻟﺎـﻧآ ، يراردا ) U/A ( و ﻦﻴﺌﺗوﺮـﭘ ،ﻢﺠﺣ و Cr راردا 24 ﻪﺘﻋﺎـﺳ زا ﺲﭘ و مﺎﺠﻧا 2 و 4 ﺪﺷ راﺮﻜﺗ هﺎﻣ . CBC ﻪﻠﻴـﺳو ﻪـﺑ ي هﺎﮕﺘــﺳد H1 ﺎــﻳ SYSMEX ﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا . FBS ، ALT ، AST ، BUN ، Cr و Uric Acid هﺎﮕﺘــــﺳد ﻂــــﺳﻮﺗ RA1000 و K ﻪﻠﻴﺳو ﻪﺑ مﺮﺳ ي Flame photometer و U/A ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺘﺳد ترﻮﺻ ﻪﺑ . هزاﺪﻧا ﻦﻴﺌﺗوﺮـﭘ يﺮـﻴﮔ راردا 24 يﺮﺗ شور ﺎﺑ ﻪﺘﻋﺎﺳ ﻂـﺳﻮﺗ و ﺪﻴﺳا ﻚﻴﺘﺳاوﺮﻠﻛ هﺎﮕﺘﺳد RA1000 ﺪﺷ مﺎﺠﻧا . و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ياﺪﺘﺑا رد نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺲــﭘ 2 و 4 ﺣ ﻢــﺋﻼﻋ و ﺪﻧﺪــﺷ ﺖــﻳﺰﻳو هﺎــﻣ و ﻲﺗﺎــﻴ ﺶﺳﺮﭘ رد تﺎﺸﻳﺎﻣزآ ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﻤﺗا زا ﺲﭘ ؛ﺪﺷ دراو ﻪﻣﺎﻧ و ﻪـﻳﺰﺠﺗ و ﺪـﺷ دراو ﻪـﻧﺎﻳار ﻪﺑ هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ تﺎﻋﻼﻃا ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ مزﻻ ﻞﻴﻠﺤﺗ . هزاﺪـﻧا يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻞﻴﻠﺤﺗ ياﺮﺑ هﺪـﺷ يﺮـﻴﮔ ﻞﻣﺎـﺷ ،ﻚﻴﻟﻮﺘـﺳﺎﻳد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ،ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ FBS ، BUN ، Cr ﺰﻛﻮـﻠﮔ و ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ ،مﺮﺳ ﻚﻳروا ﺪﻴﺳا ، راردا ﺎﺑ Dipstick و ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ ، Cr راردا ﻢـﺠﺣ و 24 ،ﻪﺘﻋﺎـﺳ هوﺮـﮔ ود رد تاﺪﻫﺎﺸـﻣ ﻊﻳزﻮﺗ ندﻮﺑ لﺎﻣﺮﻧ نﻮﻣزآ اﺪﺘﺑا ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا . ﻊـﻳزﻮﺗ ياراد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﺮﻴﻐﺘﻣ ﻪﭽﻧﺎﻨﭼ هﺪﺷ راﺮﻜﺗ تاﺪﻫﺎﺸﻣ ﺲﻧﺎﻳراو ﺰﻴﻟﺎﻧآ نﻮﻣزآ ،دﻮﺑ لﺎﻣﺮﻧ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻢـﺠﺣ دﻮﺒﻤﻛ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ،ترﻮﺻ ﻦﻳا ﺮﻴﻏ رد و هوﺮﮔ رد نﻮﻣزآ ،ﺎﻫ ﻞﻣﺎـﺷ يﺮﺘﻣارﺎﭘﺎﻧ يﺎﻫ Friedman و Mann-whitney ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد عﻮـﻤﺠﻣ رد 20 درﻮـﻣ هوﺮـﮔ رد رﺎـﻤﻴﺑ ) هﺪـﻨﻨﻛ ﺖـﻓﺎﻳرد هوﺮﮔ ي لﻮـﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ( و 20 رد رﺎـﻤﻴﺑ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ) هﺪـﻨﻨﻛ ﺖـﻓﺎﻳرد ي ﺎـﻤﻧوراد ( ترﻮـﺻ ﻪـﺑ هوﺮﮔ ﺮﻫ ﻪﻛ ﺪﻨﺘﻓﺎﻳ صﺎﺼﺘﺧا ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﻞﻣﺎﺷ 9 دﺮﻣ ﺮﻔﻧ و 11 دﻮﺑ نز ﺮﻔﻧ . ﻪـﻨﻣاد رد هوﺮﮔ ود نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﺳ ي 30 ﺎﺗ 77 ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ لﺎﺳ 5 / 10 ± 7 / 57 ﺮـﻈﻧ زا و دﻮﺑ لﺎﺳ نﻮـﻣزآ سﺎﺳا ﺮﺑ ﻲﻨﺳ t دﻮـﺟو هوﺮـﮔ ود رد ﻲـﻓﻼﺘﺧا ﺖــﺷاﺪﻧ ) 05 / 0 > P .( رد درﻮــﻣ هوﺮــﮔ نارﺎــﻤﻴﺑ نزو ﻪﻨﻣاد ي 62 ﺎﺗ 110 ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ ﺎـﺑ مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ 7 / 12 ± 7 / 79 ﻮﻠﻴﻛ ﻪﻨﻣاد رد ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ و مﺮﮔ ي 43 ﺎﺗ 100 مﺮﮔﻮـﻠﻴﻛ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ 6 / 13 ± 1 / 71 دﻮﺑ مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ . نﻮﻣزآ سﺎﺳا ﺮﺑ t هوﺮـﮔ نارﺎﻤﻴﺑ نزو زا ﺮﺘﺸﻴﺑ درﻮﻣ هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ نزو ، دﻮﺑ ﺪﻫﺎﺷ ) 05 / 0 < P .( هدﻮﺗ ﺺﺧﺎﺷ ي ﻲﻧﺪـﺑ ) BMI ( ﻪﻨﻣاد رد هوﺮﮔ ود نارﺎﻤﻴﺑ ي 2 / 17 ﺎﺗ 2 / 42 ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ ﺎـﺑ 9 / 4 ± 9 / 27 دﻮﺑ نﻮﻣزآ سﺎﺳا ﺮﺑ و t ﺮـﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود ، هدﻮﺗ ﺺﺧﺎﺷ ي ﺪﻧدﻮﺑ نﺎﺴﻜﻳ ﻲﻧﺪﺑ ) 05 / 0 > P .( تﺪﻣ ﻪـﻨﻣاد رد نارﺎﻤﻴﺑ ﺖﺑﺎﻳد ي 2 ﺎـﺗ 29 ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ ﺎـﺑ لﺎـﺳ 7 / 6 ± 6 / 12 نﻮﻣزآ سﺎﺳا ﺮﺑ و دﻮﺑ لﺎﺳ t ﺮـﻈﻧ زا ﻲﻓﻼﺘﺧا ، ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو هوﺮﮔ ود رد ﺖﺑﺎﻳد تﺪﻣ ) 05 / 0 > P .( نﻮﺧرﺎﺸـﻓ ،ﻚﻴﻟﻮﺘﺴـﻴﺳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ناﺰﻴﻣ ،ﻚﻴﻟﻮﺘـﺳﺎﻳد FBS ، BUN ، Cr ، K راردا ﺰﻛﻮﻠﮔ و ﻢﺠﺣ ،مﺮﺳ 24 ،ﻪﺘﻋﺎـﺳ
و درﻮـﻣ هوﺮـﮔ ود رد ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ مﻮـﺳ و مود ،لوا ﻞﺣاﺮﻣ رد ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﻲﺗوﺎﻔﺗ ﺪﻫﺎﺷ ) 05 / 0 > P ) ( لوﺪﺟ 1 .( راردا ﻦﻴﻨﻴﺗاﺮﻛ 24 ﻪـﻠﺣﺮﻣ رد ﻪﺘﻋﺎـﺳ ي ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ لوا ) ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ عوﺮﺷ نﺎﻣز ( ﻲﻨﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ درﻮﻣ هوﺮﮔ رد يراد ا ﺮﺘﺸﻴﺑ دﻮﺑ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ز ) 05 / 0 < P ( رد نآ ناﺰـﻴﻣ ﺎﻣا ، مود ﻞﺣاﺮﻣ ) زا ﺲﭘ 2 هﺎﻣ ( مﻮﺳ و ) زا ﺲـﭘ 4 هﺎـﻣ ( رد ﺖﺷاﺪﻧ ﻲﺗوﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ود ) 05 / 0 < P .( ﺎﺑ راردا ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ ناﺰﻴﻣ Dipstick ﻪـﻠﺣﺮﻣ رد ي و لوا ﺖﺷاﺪﻧ هوﺮﮔ ود رد ﻲﺗوﺎﻔﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مود ) 05 / 0 < P ( ﺎﻣا ، ﻪﻠﺣﺮﻣ رد نآ ناﺰﻴﻣ ي ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مﻮﺳ ﻲـﻨﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ رد يراد دﻮﺑ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ زا ﺮﺘﻤﻛ درﻮﻣ هوﺮﮔ ) 05 / 0 < P .( ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ مود و لوا ﻞـﺣاﺮﻣ مﺮـﺳ ﻚـﻳروا ﺪﻴﺳا ناﺰﻴﻣ ﺖﺷاﺪﻧ هوﺮﮔ ود رد ﻲﻓﻼﺘﺧا ) 05 / 0 > P ( نآ ناﺰـﻴﻣ ﺎـﻣا ، ﻪﻠﺣﺮﻣ رد ي ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مﻮﺳ ) زا ﺲﭘ 4 هﺎـﻣ ( درﻮـﻣ هوﺮـﮔ رد 79 / 0 ± 31 / 5 ﺪﻫﺎــﺷ هوﺮــﮔ رد و 97 / 1 ± 44 / 6 دﻮــﺑ ) 023 / 0 = P ) ( رادﻮﻤﻧ 1 .( راردا ﻦﻴﺌﺗوﺮــﭘ ناﺰــﻴﻣ 24 و لوا ﻞــﺣاﺮﻣ رد ﻪﺘﻋﺎــﺳ ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مود ﺎﻣا ﺖﺷاﺪﻧ هوﺮﮔ ود رد يراد ﻪﻠﺣﺮﻣ رد ي هوﺮـﮔ راردا ﻦﻴﺌﺗوﺮـﭘ ناﺰـﻴﻣ ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ مﻮﺳ درﻮــﻣ 767 ± 1011 ﺪﻫﺎــﺷ هوﺮــﮔ رد و 1071 ± 1069 دﻮﺑ ) 049 / 0 = P ) ( رادﻮﻤﻧ 2 .( ـﻛ داد نﺎﺸﻧ نﻮﻴﺳﺮﮔر نﻮﻣزآ ندﻮـﺑ ﺮﺘﺸـﻴﺑ ﺖـﻠﻋ ﻪ رد ﺪﻫﺎـﺷ هوﺮـﮔ ﻪـﺑ ﺖﺒﺴـﻧ درﻮﻣ هوﺮﮔ راردا ﻦﻴﻨﻴﺗاﺮﻛ ﻪﻠﺣﺮﻣ ي هوﺮـﮔ نارﺎـﻤﻴﺑ نزو ندﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺮﻃﺎﺧ ﻪﺑ لوا ﻲـﻣ ﺪﻫﺎـﺷ هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ نزو ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ درﻮﻣ ﺪـﺷﺎﺑ . رد ﻪـﺳ ﺮـﻫ رد درﻮﻣ هوﺮﮔ رد راردا ﻦﻴﻨﻴﺗاﺮﻛ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ،ﻞﻛ ﻪـﭼﺮﮔ ،دﻮﺑ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ياﺮﺑ نآ راﺪﻘﻣ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻪﻠﺣﺮﻣ رد ﺎﻬﻨﺗ فﻼﺘﺧا ﻦﻳا ي ﻲﻨﻌﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ لوا ﺪﺷ راد . لوﺪﺟ 1 . هوﺮﮔ ود رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا يﺎﻬﻨﻣ و هوﻼﻌﺑ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﺮﻳدﺎﻘﻣ لوا ﻪﻠﺣﺮﻣ مود ﻪﻠﺣﺮﻣ مﻮﺳ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻪﻠﺣﺮﻣ هوﺮﮔ ﺮﻴﻴﻐﺘﻣ ﻮﻣ در ﺪﻫﺎﺷ درﻮﻣ ﺪﻫﺎﺷ درﻮﻣ ﺪﻫﺎﺷ ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ) ﻲﻠﻴﻣ هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻣ ( 3 / 11 ± 8 / 145 7 / 16 ± 3 / 147 3 / 14 ± 8 / 143 7 / 14 ± 3 / 149 5 / 9 ± 3 / 138 5 / 13 ± 142 ﻚﻴﻟﻮﺘﺳﺎﻳد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ) ﻲﻠﻴﻣ هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻣ ( 6 / 8 ± 5 / 88 4 / 8 ± 86 9 / 7 ± 8 / 87 1 / 9 ± 5 / 87 9 / 7 ± 5 / 85 3 / 8 ± 3 / 85 FBS ) mg/dl ( 9 / 79 ± 4 / 178 7 / 61 ± 4 / 151 9 / 68 ± 172 1 / 52 ± 4 / 146 7 / 50 ± 3 / 158 3 / 46 ± 6 / 149 BUN ) mg/dl ( 4 / 15 ± 9 / 25 16 ± 4 / 30 1 / 15 ± 28 3 / 17 ± 5 / 32 7 / 12 ± 5 / 38 6 / 24 ± 3 / 35 Cr مﺮﺳ 45 / 0 ± 3 / 1 6 / 0 ± 5 / 1 5 / 0 ± 3 / 1 6 / 0 ± 5 / 1 5 / 0 ± 3 / 1 6 / 0 ± 6 / 1 K مﺮﺳ ) meq/lit ( 41 / 0 ± 85 / 4 44 / 0 ± 67 / 4 50 / 0 ± 79 / 4 46 / 0 ± 63 / 4 35 / 0 ± 67 / 4 42 / 0 ± 71 / 4 ** Uric Acid مﺮﺳ ) mg/dl ( 21 / 1 ± 96 / 5 20 / 2 ± 50 / 6 91 / 0 ± 49 / 5 85 / 1 ± 37 / 6 79 / 0 ± 31 / 5 97 / 1 ± 44 / 6 ** راردا ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ 24 ﻪﺘﻋﺎﺳ 1047 ± 1756 997 ± 1673 870 ± 1268 1152 ± 1688 767 ± 1011 1071 ± 1609 * Cr دا رار 24 ﻪﺘﻋﺎﺳ 396 ± 1203 322 ± 926 498 ± 1154 338 ± 922 262 ± 1091 355 ± 959 راردا ﻢﺠﺣ 24 ﻪﺘﻋﺎﺳ 539 ± 2383 690 ± 2152 538 ± 2326 592 ± 2132 446 ± 2234 625 ± 2306 * ﻪﻠﺣﺮﻣ رد ﺪﻫﺎﺷ و درﻮﻣ توﺎﻔﺗ ي ﻲﻨﻌﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ لوا ﺖﺳا راد ) 05 / 0 < P ( ** ﺮﻣ رد ﺪﻫﺎﺷ و درﻮﻣ توﺎﻔﺗ ﻪﻠﺣ ي ﻲﻨﻌﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مﻮﺳ ﺖﺳا راد ) 05 / 0 < P (
ﺚﺤﺑ نﺎﻣرد ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ نﺎﻣرد رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ ﻲﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا نﺎـﻣرد ،نﻮـﺧ يرﺎﺸﻓﺮﭘ نﺎﻣرد زا ناﻮﺗ يﺎـﻫ Renoprotective هﺪــﻨﻨﻛ رﺎــﻬﻣ ﺎــﺑ يﺎــﻫ ACE رﺎــﻬﻣ و هﺪــﻨﻨﻛ هﺪــﻧﺮﻴﮔ يﺎــﻫ ي ﻦﻴﺴــﻧﺎﺗﻮﻳﮋﻧآ ) ARB ( نﺎــﻣرد ، ﻣ ﺖﻳدوﺪﺤﻣ و ﻲﻣﺪﻴﭙﻴﻟﺮﭙﻴﻫ دﺮـﺑ مﺎـﻧ ﻦﻴﺌﺗوﺮـﭘ فﺮﺼ . رد رﺎـﻬﻣ يﺎـﻫوراد ﺪـﻴﻔﻣ ﺮـﺛا ،هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺘﺸﻴﺑ هﺪﻨﻨﻛ ي ACE و ARB ﺖـﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ ) 21 -19 .( ﻪــﻠﺣﺮﻣ رد ﺎــﻫوراد ﻦــﻳا ﺰﻳﻮــﺠﺗ ي يرﻮــﻨﻴﻣﻮﺒﻟآوﺮﻜﻴﻣ ﻲﻣ رد ﻲـﻟو دﻮـﺷ يرﻮـﻨﻴﻣﻮﺒﻟآ ﻦﺘـﻓر ﻦﻴﺑ زا ﺚﻋﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗ ﺖﻓﺮﺸـﻴﭘ ﻂـﻘﻓ ﺎـﻫوراد ﻦـﻳا رﺎﻜـﺷآ يرﻮـﻨﻴﻣﻮﺒﻟآ دراﻮﻣ ﺮﻔﻧ ار يرﻮــﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ تﺪــﺷ ،هدﺮـﻛ ﺪــﻨﻛ ار ﻲﺘﺑﺎــﻳد ﻲﺗﺎـﭘو ﻲــﻣ ﺶﻫﺎــﻛ ﻞــﻣﺎﻛ ﻊــﻓر ﺚــﻋﺎﺑ ﺖــﺳا ﻦــﻜﻤﻣ و ﺪــﻨﻫد ﺪﻧﻮﺸﻧ يرﻮﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ ) 24 -22 .( ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﻲـﻳوراد ضراﻮـﻋ زا ﻲﻀـﻌﺑ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﻲﻓﺮﻃ زا ﻪﻓﺮﺳ ) هﺪﻨﻨﻛ رﺎﻬﻣ درﻮﻣ رد يﺎﻫ ACE ( ﻲﻤﻟﺎﻛﺮﭙﻴﻫ و ) رد هﺪﻨﻨﻛ رﺎﻬﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ ACE و ARB ( ﻲﻤﻧ ﻪﺸـﻴﻤﻫ ناﻮـﺗ اد ﻦﻳا زا دﻮﻤﻧ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻓﺎﻛ زود ﺎﺑ و ﺎﻫور . ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ مﺮـﺳ ﻚـﻳروا ﺪﻴـﺳا ﺢﻄـﺳ ،تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻀﻌﺑ رد ﻪﻛ ﻦﻳا ﺮﺗﻻﺎـﺑ لﻮـﻤﻌﻣ ﺖﻴﻌﻤﺟ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ هدﻮﺑ ) 14 -12 ( رد ﻲﻤﺴـﻳرواﺮﭙﻴﻫ ،تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻀﻌﺑ رد و ،ﻲـﻗوﺮﻋ ضراﻮـﻋ ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﺖـﺑﺎﻳد ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﺶﻫﺎـﻛ و يرﻮﻨﻴﻣﻮﺒﻟآ GFR ﺖـﺳا ﻦـﻜﻤﻣ ،ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﻲﺗﺎـﭘوﺮﻔﻧ نﺎـﻣرد رد مﺮـﺳ ﻚـﻳروا ﺪﻴـﺳا ﺢﻄـﺳ ﺶﻫﺎﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﺮﺛﺆﻣ ﻲﺘﺑﺎﻳد . ﻲﺳرﺮﺑ رد هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا يﺎـﻫ ،نﻮﻨﻛﺎـﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺶﻘﻧ درﻮﻣ رد يا لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ﻲﺗﺎـﭘوﺮﻔﻧ نﺎﻣرد رد ﺖــﺳا هﺪﺸــﻧ مﺎــﺠﻧا ﻲﺘﺑﺎــﻳد . ﻲــﻤﻧ ﻦﻳاﺮﺑﺎــﻨﺑ ﺞﻳﺎــﺘﻧ ناﻮــﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ ار ﺮﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ي دﻮـﻤﻧ ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ ﺮـﺿﺎﺣ . د ر ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ي ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ عوﺮﺷ رد مﺮﺳ ﻚﻳروا ﺪﻴﺳا ﻂﺳﻮﺘﻣ ،ﺎﻣ 2 / 2 ± 5 / 6 ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد و نارﺎــﻤﻴﺑ رد ناﻮﻳﺎــﺗ رد ﻪــﻛ يا ﭗﻴﺗ ﺖﺑﺎﻳد 2 ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ) 14 ( يرﻮـﻨﻴﻣﻮﺒﻟآﻮﻣﺮﻧ نارﺎـﻤﻴﺑ ، 6 / 1 ± 2 / 5 يرﻮﻨﻴﻣﻮﺒﻟآوﺮﻜﻴﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد و 9 / 1 ± 6 / 5 و نارﺎﻤﻴﺑ رد يرﻮﻨﻴﻣﻮﺒﻟآوﺮﻛﺎﻣ 1 / 2 ± 7 / 6 دﻮﺑ . ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺎﺑ mg 100 لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ درﻮـﻣ هوﺮـﮔ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ زا ﺲﭘ 4 ياﺪـﺘﺑا ﻪـﺑ ﺖﺒﺴـﻧ مﺮـﺳ ﻚﻳروا ﺪﻴﺳا ﺢﻄﺳ ،هﺎﻣ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رﻮـﻃ ﻪـﺑ و ﺖـﻓﺎﻳ ﺶﻫﺎـﻛ يا ﻪـﻈﺣﻼﻣ ﻞـﺑﺎﻗ ﺶﻫﺎـﻛ ،يزاﻮﻣ يا يرﻮـﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ ناﺰـﻴﻣ رد ﺪﺷ دﺎﺠﻳا نارﺎﻤﻴﺑ ) 05 / 0 < P ( ﻲـﻣ ﻪﻛ ـﺗ ﺖـﻓﺮﮔ ﻪـﺠﻴﺘﻧ ناﻮ لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ رﺎـﻬﻣ ﺚـﻋﺎﺑ مﺮـﺳ ﻚﻳروا ﺪﻴﺳا ﺢﻄﺳ ﺶﻫﺎﻛ ﺎﺑ لوﺮﻣﻮـﻠﮔ ﺮـﺑ ﻚـﻳروا ﺪﻴﺳا ﺮﺛا و هﺪـﺷ ﻪـﻴﻠﻛ قوﺮـﻋ و ﺎـﻫ ﺖـﺳا هداد ﺶﻫﺎﻛ ار يرﻮﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ . ﻲـﻃ 2 ﺰﻳﻮـﺠﺗ ،لوا هﺎـﻣ لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ نارﺎـﻤﻴﺑ يرﻮﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ ناﺰﻴﻣ و ﻚﻳروا ﺪﻴﺳا ﺢﻄﺳ ﻲﻬﺟﻮـﺗ ﻞـﺑﺎﻗ توﺎـﻔﺗ ﺪﻫﺎـﺷ هوﺮـﮔ ﻪـﺑ ﺖﺒﺴﻧ درﻮﻣ هوﺮﮔ ﺖﺷاﺪﻧ ) 05 / 0 > P ( ﻲﻣ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ، ﻪـﺠﻴﺘﻧ ناﻮـﺗ ﻪـﻛ ﺖـﻓﺮﮔ ﻢﻛ ﺮﻳدﺎﻘﻣ لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ) mg 100 ﻪـﻧازور ( رد ﻪـﻛ ﻲﺗرﻮـﺻ زا ﺶﻴــﺑ 2 ،ددﺮــﮔ ﺰﻳﻮــﺠﺗ ﻲﺘﺑﺎــﻳد نارﺎــﻤﻴﺑ رد ﻲﻟاﻮــﺘﻣ هﺎــﻣ ﻲﻣ ار ﻲﺗﺎـﭘوﺮﻔﻧ ﺖﻓﺮﺸـﻴﭘ ﺪﻳﺎـﺷ و يرﻮـﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ ناﺰﻴﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﺪﻫد ﺶﻫﺎﻛ . درﻮـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ رد وراد زا راﺪـﻘﻣ ﻦـﻳا ﺰﻳﻮـﺠﺗ ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺿرﺎﻋ دﺎﺠﻳا ﺚﻋﺎﺑ ﻪ ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ و ﺪﺸﻧ يا نﺎـﻣرد ﺪﺳر ﻢﻛ ،نآ ﻦﻴﻳﺎﭘ زود ﺎﺑ تﺪﻣ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺿرﺎﻋ . رﺎـﻬﻣ يﺎـﻫوراد ،نارﺎـﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ رد ﻪﻛ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺪﻨﻨﻛ ه ي ACE و ARB ﻲﻣ ﺖﻓﺎﻳ ﻪﻣادا ﺖﺑﺎﺛ زود ﺎﺑ ناﻮـﺗ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺖـﻈﻓﺎﺤﻣ ﺮـﺛا ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ دراد لﺎﻤﺘﺣا ﻪﻛ دﺮﻛ يﺮﻴﮔ هﺪﻨﻨﻛ ي يﻮـﻴﻠﻛ ) Renoprotective ( هﺪـﻨﻫد ﺶﻫﺎـﻛ و ي يرﻮﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ و ﺪﺷﺎﺑ قﻮﻓ يﺎﻫوراد زا توﺎﻔﺘﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ﺚـﻋﺎﺑ ﺖـﺳا ﻦﻜﻤﻣ قﻮﻓ يﺎﻫوراد ﺎﺑ ﻲﺘﺑﺎـﻳد ﻲﺗﺎـﭘوﺮﻔﻧ رد ﺎـﻫوراد ﻦـﻳا ﺪـﻴﻔﻣ تاﺮـﺛا ﺶﻳاﺰﻓا ﺖـﻴﻋﻮﻨﻤﻣ ﻲـﻠﻴﻟد ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ رد ﻲـﻓﺮﻃ زا ؛ددﺮﮔ
ﻢﻛ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ندﻮﺑ ﻪﺿرﺎﻋ لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ﻦـﻳا ﺖـﺳا ﻦـﻜﻤﻣ رﺎـﻛ ﻪـﺑ ﻲﺘﺑﺎـﻳد ﻲﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ نﺎﻣرد رد ﺪﻧاﻮﺘﺑ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ وراد دور . دﺎﻬﻨﺸـﻴﭘ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﻛ ﻢﺠﺣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻲﻣ گرﺰﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ دﻮﺷ ﻒـﻠﺘﺨﻣ يﺎـﻫزود ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﺮﺗ لﻮﻨﻳرﻮﭘﻮﻟآ ﻲﻧﻻﻮﻃ نﺎﻣز ﺎﺑ و ـﭘوﺮﻔﻧ ﺎـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﺮﺗ ﻲﺗﺎ دﻮﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺘﺑﺎﻳد . ﻲﻧادرﺪﻗ و ﺮﻜﺸﺗ ﺎـﻤﻧوراد ﻦﺘﺷاﺬﮔ رﺎﻴﺘﺧا رد ﺮﻃﺎﺧ ﻪﺑ وراد ﺮﻬﻣ ﺖﻛﺮﺷ زا ﻲﻣ ﻲﻧادرﺪﻗ دﻮﺷ . References
1. Orchard TJ, Dorman JS, Maser RE, Becker DJ, Drash AL, Ellis D, et al. Prevalence of complica-tions in IDDM by sex and duration. Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study I. Diabetes 1990; 39(9): 1116-24.
2. Pavkov ME, Knowler WC, Bennett PH, Looker HC, Krakoff J, Nelson RG. Increasing incidence of proteinuria and declining incidence of end-stage renal disease in diabetic Pima Indians. Kidney Int 2006; 70(10): 1840-6.
3. Hilgers KF, Veelken R. Type 2 diabetic neph-ropathy: never too early to treat? J Am Soc Nephrol 2005; 16(3): 574-5.
4. Wolf G, Ziyadeh FN. Molecular mechanisms of diabetic renal hypertrophy. Kidney Int 1999; 56(2): 393-405.
5. Burns WC, Twigg SM, Forbes JM, Pete J, Tikel-lis C, Thallas-Bonke V, et al. Connective tissue growth factor plays an important role in ad-vanced glycation end product-induced tubular epithelial-to-mesenchymal transition: implica-tions for diabetic renal disease. J Am Soc Neph-rol 2006; 17(9): 2484-94.
6. Adler S. Diabetic nephropathy: Linking histol-ogy, cell biolhistol-ogy, and genetics. Kidney Int 2004; 66(5): 2094-106.
7. Tapp RJ, Shaw JE, Zimmet PZ, Balkau B, Chad-ban SJ, Tonkin AM, et al. Albuminuria is evident in the early stages of diabetes onset: results from the Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle Study (AusDiab). Am J Kidney Dis 2004; 44(5): 792-8.
8. Nelson RG, Knowler WC, pettitt DJ, Saad MF, Bennett PH. Diabetic kidney disease in Pima In-dians. Diabetes care 1993; 16(1): 335-41.
9. Gelber RP, Kurth T, Kausz AT, Manson JE, Bur-ing JE, Levey AS, et al. Association between body mass index and CKD in apparently healthy men. Am J Kidney Dis 2005; 46(5): 871-80.
10.Tseng CH. Correlation of uric acid and urinary albumin excretion rate in patients with type 2 diabetes mellitus in Taiwan. Kidney Int 2005; 68(2): 796-801.
11.Sa'nchez-Lozada LG, Tapia E, Santamari'a J, Avi-la-Casado C, Soto V, Nepomuceno T, et al. Mild hyperuricemia induces vasoconstriction and main-tains glomerular hypertension in normal and rem-nant kidney rats. Kidney Int 2005;67(1): 237-47.
12.Nagahama K, Inoue T, Iseki K, Touma T, Kinjo K, Ohya Y, et al. Hyperuricemia as a predictor of hypertension in a screened cohort in Okinawa, Japan. Hypertens Res 2004; 27(11): 835-41.
13.Kang DH, Nakagawa T, Feng L, Watanabe S, Han L, Mazzali M, et al. A role for uric acid in the progression of renal disease. J Am Soc Neph-rol 2002;13(12): 2888-97.
14.Tseng CH. Independent association of uric acid levels with peripheral arterial disease in Taiwan-ese patients with Type 2 diabetes. Diabet Med 2004; 21(7): 724-9.
15.Bo S, Cavallo-Perin P, Gentile L, Repetti E, Pa-gano G. Hypouricemia and hyperuricemia in type 2 diabetes: two different phenotypes. Eur J Clin Invest 2001; 31(4): 318-21.
16.Wun YT, Chan CS, Lui CS. Hyper uricemia in type 2 diabetes mellitus. Diabetes Nutr metab 1999; 12(4): 286-91.
17.Minami M, Ishiyama A, Takagi M, Omata M, Atarashi K. Effects of allopurinol, a xanthine oxidase inhibitor, on renal injury in hypercholes-terolemia-induced hypertensive rats. Blood Press 2005; 14(2): 120-5.
18.Hostetter TH. Prevention of end-stage renal dis-ease due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2001; 345(12): 910-2.
19.Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T, Pohl MA, Lewis JB, et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabe-tes. N Engl J Med 2001; 345(12): 851-60.
20.Atkins RC, Briganti EM, Lewis JB, Hunsicker LG, Braden G, Champion de Crespigny PJ, et al. Proteinuria reduction and progression to renal failure in patients with type 2 diabetes mellitus and overt nephropathy. Am J Kidney Dis 2005; 45(2): 281-7.
21.Brenner BM, Cooper ME, De Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Effects of lo-sartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001; 345(12): 861-9.
22.Barnett AH, Bain SC, Bouter P, Karlberg B, Madsbad S, Jervell J, et al. Angiotensin-receptor blockade versus converting-enzyme inhibition in
type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2004; 351(19): 1952-61.
23.Nielsen FS, Rossing P, Gall MA, Skott P, Smidt UM, Parving HH. Impact of lisinopril and at-enolol on kidney function in hypertensive NIDDM subjects with diabetic nephropathy. Diabetes 1994; 43(9): 1108-13.
Vol 28, No 107, July 2010 Received: 10.5.2009 Accepted: 24.1.2010
Allopourinol Effect on Reducing Proteinuria in Diabetic Retinopathy
Ali Momeni MD1, Shahrzad Shahidi MD2, Shiva Seirafian MD2, Shahram TaheriMD2, Soleiman Kheiri PhD3
Abstract
Background: Diabetic nephropathy is the most prevalent cause of end stage renal disease (ESRD).
Be-sides, factors such as angiotensin-II, cytokines, and vascular endothelial growth factor (VEGF), uric acid may play a role as the underlying cause of diabetic nephropathy. Therefore, decreasing serum level of uric acid can be effective in treatment of diabetic nephropathy.
Methods: This was a double-blinded, randomized, clinical trial in which 40 patients with type 2
dia-betes mellitus (DM) and diabetic nephropathy with proteinuria (at least 500 mg/24h) and serum crea-tinine (Cr) level < 3 mg/dl were divided into two groups of 20. Case group received allopurinol (100 mg/day) and control group received placebo for four months. Administration of antihypertensive and renoprotective drugs (angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) and angiotensin re-ceptor blockers (ARBs)) continued for both groups, without changes in dosage.
Findings: Each group consisted of 9 men and 11 women. There were no difference between two
groups, regarding age, body mass index (BMI), duration of diabetes, systolic and diastolic blood pres-sure, fasting blood sugar, serum blood urine nitrogen (BUN), serum creatinine (Cr), serum potassium, and urine volume (P > 0.05). Serum level of uric acid and 24 hour urine protein were significantly lower in control group, after four months of receiving allopurinol, compared with control group (P < 0.05).
Conclusion: Low dose allopurinol (100mg/day) reduces severity of proteinuria after four months of
taking, which is probably due to decreasing the serum level of uric acid. So, allopurinol can be admin-istered as an adjuvant, cheap, and low side-effect therapy for patients with diabetic nephropathy.
Keywords: Diabetic nephropathy, Uric acid, Allopurinol, Proteinuria.
1
Assistant Professor, Department of Nephrology, School of Medicine, Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, Iran.
2
Associate Professor, Department of Nephrology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran.
3
