6.5 E-Learning
6.5.2 Academic staff results
Con los recientes avances en la tecnología, los sistemas de comunicaciones de banda ancha y la variedad de servicios multimedia, se ha incrementado el potencial de entrega de servicios de salud de fo a ele t ó i a a los usua ios fi ales ajo el es ue a e ual uie o e to luga . E iste u a a plia a iedad de se i ios de eHealth, i lu e do edes de información de salud, expedientes clínicos electrónicos, servicios de telemedicina, sistemas portátiles de monitoreo, páginas Web especializadas en salud, entre otras herramientas basadas en las TICs para asistir en la prevención de enfermedades, diagnóstico, tratamiento, monitoreo de salud y manejo del estilo de vida.
Un elemento perteneciente a eHealth es mHealth, que se refiere al uso de servicios de eHealth en entornos de movilidad, caracterizados por una disponibilidad de recursos limitada y condiciones de red cambiantes [34].
El desarrollo de la tecnología móvil abre nuevas oportunidades para mejorar el acceso al cuidado de la salud. mHealth es un componente de eHealth que promueve e involucra la
EVALUACIÓN DE CALIDAD DE SERVICIO EN REDES DE ACCESO WIFI Y WIMAX PARA APLICACIONES DE eHEALTH
utilidad de los dispositivos de comunicación móvil, como la comunicación por voz y los servicios de mensajes cortos (SMS, Short Message Service), así como de otras funciones y aplicaciones para la captura, almacenamiento y envío de señales biomédicas del usuario [34]. Combinado con sistemas de sensores de monitoreo, los dispositivos móviles de monitoreo de salud juegan un papel importante en la vida del paciente, particularmente en los sectores de la población que cuentan con discapacidades, personas de edad avanzada y pacientes con enfermedades crónicas. Esos dispositivos de monitoreo móvil potencialmente ofrecen una gran ayuda para los pacientes que pueden contar con un buen plan de salud, sin tener que realizar visitas regulares al doctor en el hospital o clínica. Tanto el paciente como el médico obtienen beneficios con el uso de la tecnología. El doctor se puede enfocar en diferentes tareas, y los pacientes pueden permanecer en su entorno sin tener que realizar viajes costosos para visitar al médico, especialmente si residen en ubicaciones muy alejadas del hospital. La figura 3.2 muestra un caso típico de uso de mHealth [28]:
1- Un usuario puede obtener sus señales biológicas (como electrocardiograma, temperatura, glucosa en la sangre, presión sanguínea) a través de dispositivos sensores colocados en su cuerpo o dispositivos sensores a su alrededor. Otro tipo de datos, como la información de actividad del paciente (si se encuentra en una posición fija, caminando, corriendo o si se ha caído) y la información contextual (como la posición y el tiempo de monitoreo) también pueden ser recolectados por los dispositivos. De esta forma el paciente puede determinar en qué momento y lugar puede ser monitoreado.
2- La información recolectada es enviada a una plataforma mHealth, por medio de una conexión cableada o inalámbrica a las GW entre el entorno de usuario y el centro de salud.
3- La plataforma mHealth es responsable de procesar la información o de proveer la gestión efectiva de las funciones del dispositivo (como autenticación y control de tráfico)
4- Otras personas relacionadas con el paciente (como la familia o un asistente de cuidado de la salud) pueden tener acceso a la información personal del paciente monitoreado por medio de un dispositivo móvil o de un equipo de cómputo conectado a Internet, y pueden realizar comentarios y consultas sobre la situación de salud del paciente. 5- El paciente también puede tener acceso a su información personal y hacer revisiones y
Figura 3. 2. Red típica para aplicaciones eHealth/mHealth.
En general, una amplia variedad de servicios pueden realizarse con el uso de las herramientas y aplicaciones que proveen las comunicaciones necesarias y el soporte asistido por computadora (como análisis de imágenes y herramientas de visualización o entornos de colaboración), como se muestra en la figura 3.3.
De entre las numerosas clasificaciones que pueden ser encontradas en la literatura, los servicios de eHealth suelen ser clasificados de acuerdo a objetivos específicos: tele diagnóstico, teleconsulta, telemonitoreo, telegestión y teleeducación.
Los servicios de telediagnóstico se describen como comunicaciones punto a punto de forma diferida (un especialista en un sitio remoto revisando la información transmitida de un paciente y retornando un reporte de diagnóstico), mientras que teleconsulta se describe como la visualización y manipulación de forma simultánea de la información médica multimedia.
El telemonitoreo se refiere a la transmisión de las señales biomédicas del paciente y otra información relevante, como en el caso de servicios de telemedicina para el cuidado de la salud en el hogar. Estos servicios se enfocan principalmente al tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas o para cuidado en el hogar posterior a una hospitalización, y pueden involucrar el monitoreo de múltiples parámetros incluyendo las señales vitales del paciente (Electrocardiogramas-ECGs, presión sanguínea, nivel de glucosa), sensores físicos (monitoreo de la actividad del paciente) y sensores del entorno (temperatura, humedad y presión del aire).
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Figura 3. 3. Entorno de servicios eHealth [29].
La tele educación se refiere a la educación llevada a cabo de forma remota en una situación no crítica, y el término de tele gestión hace referencia a una combinación de servicios de telemonitoreo y teleconsulta, como lo es una intervención quirúrgica involucrando operaciones asistidas por computadora (telecirugía).
Las aplicaciones también pueden ser clasificadas en aplicaciones en tiempo real y aplicaciones en tiempo diferido (tiempo no real) [30,31]:
Aplicaciones en tiempo real (RT, Real Time): Se basan en la adquisición y transmisión en tiempo real de señales biomédicas, parámetros vitales, información multimedia (audio, video, imágenes en alta resolución), etc. La información que se va registrando
de riego y asistencia domiciliaria. Se requiere de la garantía en el retardo y el ancho de banda, aunque se pueden sufrir ciertas pérdidas de paquetes.
Aplicaciones de guardado y reenvió (SF, Store and Forward): Se tratan de prácticas clínicas o médicas que no necesitan llevarse a cabo en tiempo real. Para ello, primero se registra la totalidad de la señal que se desea transmitir. Esta información se almacena en algún servidor para transmitirse posteriormente mediante una conexión apropiada (o se almacena) para poder ser visualizada por algún experto con el fin de terminar un informe, acceder a una base de datos, etc. El tráfico que generan las aplicaciones de SF no suelen requerir de anchos de banda o retardos específicos, pero requieren de una tasa de pérdida de paquetes muy estricta.
Es importante notar que pueden existir diferentes casos en que una aplicación en un instante dado pueda tener diferentes requerimientos de QoS, y esto depende del contexto actual en el que es usado el servicio. Por ejemplo, la transmisión de información de un paciente durante una tele operación requiere de requisitos más estrictos que los que convencionalmente requiere [29]. La tabla 3.1 muestra los requisitos básicos de calidad de servicio de diferentes aplicaciones de eHealth.
Tabla 3. 1. Requerimientos de QoS de algunas aplicaciones eHealth incluyendo el contexto [29].
Tipo de aplicación
Tasa de transmisión
requerida
Bajo retardo Bajo Jitter Sensible al contexto Telediagnóstico Alta Si No Si Teleconsulta Alta Si Si Si Telemonitoreo Baja No No Si Teleeducación Alta No No No Acceso al historial médico electrónico Alta-baja No No Si