i) Recolección de fichas clínicas
El proceso de selección de fichas se aplicó dentro de cada establecimiento encuestado, de la siguiente manera: se seleccionaron muestras de partos vaginales, distócico vaginal y cesáreas, de acuerdo a los tamaños presentados en la Tabla 31.
Tabla 32 Cantidad de partos a muestrear en cada establecimiento Tipo de parto Público Privado Hospitales tipo I Hospitales tipo II Hospitales tipo III Hospitales tipo IV Parto vaginal 27 8 6 17 7 Cesárea 9 4 6 14
Parto distócico vaginal 5 4 7
Total 41 16 12 17 28
Fuente: Autores
El algoritmo para extraer la muestra en un hospital Tipo I fue:
• Retroceder en el tiempo en el libro de parto hasta encontrar el primer parto cuya ficha ya se encuentre en archivo.
• A partir de ese primer parto, buscar en orden cronológico inverso 27 partos vaginales.
• A partir del primer parto, buscar en orden cronológico inverso 9 cesáreas.
• A partir del primer parto, buscar en orden cronológico inverso 5 partos distócicos vaginales.
El procedimiento de selección se llevó a cabo con el Formulario Instructivo de Selección (ver Anexo A).
ii) Entrevistas estructuradas a los niveles directivos
Las entrevistas fueron diseñadas para ser aplicadas a dos personas en cada establecimiento de la muestra: el Jefe del servicio clínico de Obstetricia y la Matrona Jefe de Obstetricia; pero en muchos de los casos las(os) profesionales de campo realizaron esta entrevista a los dos jefes en forma simultánea. Por ello, en lugar de tener dos formularios por cada hospital de la muestra, en su mayoría se aplicó un formulario por cada hospital. Se recolectaron en forma completa datos para todos los establecimientos de la muestra.
iii) Observación directa de partos vaginales y cesáreas
La observación directa de atención de partos y cesáreas se realizó en 4 hospitales dependientes del SNSS. El equipo encargado de revisar las fichas en los hospitales Henríquez de Temuco y de Victoria dedicó un día completo a la observación directa en cada establecimiento, mientras que en Santiago una persona se hizo cargo de la observación directa en los hospitales Dr. Luis Tisné y San José.
En total se observaron 11 cesáreas y 8 partos vaginales. Las responsables entregaron un informe con los aspectos más importantes de su observación y los formularios completos para cada uno de los casos.
Recolección de datos. El proceso de recolección de datos se realizó en dos
fases:
Fase I: La primera fase de terreno contempló una sub-muestra de 14
establecimientos representativa de los diferentes tipos, dentro y fuera de la Región Metropolitana (Tabla 33), donde se recogió información exhaustiva sobre las
prestaciones y frecuencias usadas en la atención de la embarazada, de la puérpera y del recién nacido.
Fase 2: En la segunda fase de terreno, se visitó el resto de los establecimientos
Tabla 33 Establecimientos fase 1
Región Servicio salud Tipo Nombre establecimiento Ciudad Total de fichas
1 RM Sur Oriente 1 Hosp. Sótero del Río Santiago 41 2 RM Sur 1 Hosp. Barros Luco Santiago 41 3 V Viña del Mar 1 Hosp. Gustavo Fricke Viña del Mar 41 4 VII Maule 1 Hosp. Dr. César Garavagno Burotto Talca 41 5 RM Oriente 2 Hosp. Luis Tisné Santiago 16
6 RM Sur 2 Hosp. El Pino Santiago 16
7 V Viña del Mar 2 Hosp. San Martín Quillota Quillota 16 8 RM Occidente 3 Hosp. Adalberto Steeger Talagante Talagante 12 9 RM Occidente 3 Hosp. de Peñaflor Peñaflor 12 10 RM Sur 3 Hosp. San Luis de Buin Buin 12 11 VI Lib. Bdo. O'Higgins 4 Hosp. San Vicente de Tagua Tagua Sn. Vicente 17 12 RM Santiago Privado Clínica Alemana de Santiago Santiago 28 13 RM Santiago Privado Clínica Dávila Santiago 28 14 RM Santiago Privado Clínica Sara Moncada Santiago 28
Tabla 34 Establecimientos fase 2
Región Servicio salud Tipo Nombre establecimiento Ciudad Total de fichas
15 RM Santiago Privado Hosp. Clínico J.J. Aguirre, U. Chile Santiago 28 16 RM Santiago Privado Clínica Santa María Santiago 28 17 VIII Concepción Privado Clínica Sanatorio Alemán Concepción 28 18 VIII Chillán Privado Clínica Las Amapolas Chillán 28 19 IX Araucanía sur I Hosp. Dr. Hernán Henríquez Temuco 41 20 RM Norte I Hosp. San José Santiago 41 21 RM Occidente I Hosp. San Juan de Dios Santiago 41 22 VI Lib. Bdo. O'Higgins I Hosp. Regional Rancagua Rancagua 41 23 VIII Ñuble I Hosp. Herminda Martin Chillan 41 24 VIII Concepción I Hosp. Regional Grantt Benavente Concepción 41 25 VIII Talcahuano I Hosp. Las Higueras de Talcahuano Talcahuano 41 26 IV Coquimbo II Hosp. Dr. Antonio Tirado Ovalle Ovalle 16 27 IV Coquimbo II Hosp. San Juan de Dios de la Serena La Serena 16 28 IV Coquimbo II Hosp. San Pablo Coquimbo Coquimbo 16 29 IX Araucanía Norte II Hosp. San José de Victoria Victoria 16 30 RM Sur oriente II Hosp. Padre Hurtado Santiago 16 31 RM Occidente II Hosp. Félix Bulnes Santiago 16 32 V Aconcagua II Hosp. San Juan de Dios de Los Andes Los Andes 16 33 VI Lib. Bdo. O'Higgins III Hosp. Santa Cruz Santa Cruz 12 34 VII Maule II Hosp. Pdte. Carlos Ibáñez del Campo Linares 16 35 VIII Concepción II Hosp. San José de Coronel Coronel 16 36 VIII Talcahuano II Hosp. de Tomé Tome 16 37 IV Coquimbo III Hosp. San Juan de Dios de Illapel Illapel 12 38 IX Araucanía Sur III Hosp. Villarrica Villarrica 12 39 VI Lib. Bdo. O'Higgins III Hosp. Dr. Ricardo Valenzuela Rengo 12 40 VII Maule III Hosp. San José de Parral Parral 12 41 IX Araucanía Sur IV Hosp. De Pitrufquén Pitrufquén 17 42 VII Maule IV Hosp. Dr. Abel Fuentealba San Javier 17
Selección y entrenamiento del personal de campo. Para llevar a cabo el
trabajo en terreno se contactó a 20 matronas a quienes se citó a una capacitación antes de la realización del trabajo. La capacitación consistió en una introducción respecto del contexto GES y, en particular, sobre el estudio del problema de salud “Atención Parto”.
La capacitación incluyó los objetivos, la metodología, los establecimientos de la muestra, los plazos del trabajo, etc. A continuación se les explicó el trabajo que debían realizar y el protocolo a seguir de acuerdo al “Formulario Instructivo de Selección de Fichas”, y se les habló en detalle de los 3 formularios a completar: (1) Entrevista a directivos de hospitales, (2) Ficha partos vaginales y distócico vaginal, y (3) Ficha cesáreas. (Ver documentos de capacitación en Anexo H). Para finalizar la capacitación se establecieron los programas de trabajo, definiendo responsables y plazos para cada uno de los hospitales de la muestra. El programa se dividió en dos fases de acuerdo a las fases de la muestra de hospitales, ambas de dos semanas de duración.
Piloto. Con posterioridad a la capacitación, se realizó un estudio piloto en 2
establecimientos no incluidos en la muestra: uno dependiente del SNSS y otro privado: Hospital Clínico San Borja Arriarán y Clínica Hospital del Profesor. Esto permitió validar los instrumentos, perfeccionarlos, capacitar en forma práctica a las(os) profesionales y estimar el rendimiento en el trabajo de terreno, para tener una planificación más acotada del trabajo de campo.
Previo al comienzo de la recolección de datos de la fase 1, se envió un correo electrónico a los contactos de los hospitales provistos por el MINSAL, en su mayoría médicos y matronas jefes del servicio de gineco-obstetricia, indicando en él los nombres de los profesionales que realizarían la recolección de datos y la fecha en que ellos visitarían el establecimiento; además solicitando gestionar la colaboración de los interlocutores necesarios para responder a las solicitudes del estudio, es decir, los jefes destinatarios del mail, jefe de laboratorio clínico, jefe de pabellón de maternidad, matrona a cargo de la atención inmediata de recién nacido, matrona de prepartos y jefe farmacia y abastecimiento (para el caso de los hospitales públicos y con miras a la realización del estudio de costos).
Al mismo tiempo se solicitaba la pronta entrega de los datos de registro de partos, de las fichas clínicas seleccionadas y algunos datos del año 2006 (cantidad de partos vaginales/cesáreas y distócicos vaginales, y número total de exámenes específicos). Un ejemplo de este documento se muestra en Anexo K.