Anchor Node Selection Criteria

El proceso de estratificación del riesgo de transmisión de malaria consiste en la conformación de estratos socio- ecológico y epidemiológico, definido de acuerdo a la distribución y frecuencia de los factores de riesgo responsables de la dinámica y patrones de transmisión de la malaria en el nivel local.

La jerarquización de los factores de riesgo con mayor incidencia en la transmisión permite planear objetivos y metas más reales, identificar posibles alternativas específicas y costo efectivas de intervención que reduzcan o eliminen estos factores subyacentes, a través de medidas de promoción, prevención y control.

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Adicionalmente, sirve para monitorear y evaluar los efectos a corto y largo plazo en la transmisión de la enfermedad.

La secuencia metodológica que se debe seguir para realizar la estratificación epidemiológica es la siguiente:

1. Determinar la frecuencia y distribución de los principales factores de riesgo prevalentes que inciden en la transmisión en los conglomerados de riesgo con mayor carga. Se puede utilizar la información obtenida durante el desarrollo del punto 3.3.

2. Establecer la fuerza de asociación entre las casas con transmisión reciente de malaria y casas sin evidencia de transmisión reciente en conglomerados de localidades prioritarias de alta transmisión de malaria. Se recomienda la aplicación del método epidemiológico cuantitativo y cualitativo para la valoración de factores de riesgo mediante la selección y realización de un tipo especifica de investigación observacional. Se puede utilizar estudios analíticos de observación, tales como, los de tipo transversal, retrospectivos (casos y controles) y prospectivos (cohorte) para establecer la frecuencia de los diferentes factores de riesgo, el riesgo absoluto, riesgos relativos y riesgos atribuibles poblacionales en las localidades prioritarias. Se debe cuantificar en cada conglomerado eco epidemiológico la contribución de cada factor de riesgo, mediante el riesgo atribuible poblacional y establecer su significancia estadística.

3. Con la información resultante del paso anterior, se deben seleccionar y conformar los estratos eco epidemiológicos que tienen similar distribución jerárquica e importancia de los factores de riesgo, acorde a la importancia de los riesgos atribuibles más importantes.Un estrato epidemiológico es un grupo de personas o áreas geográficas (localidades) con una jerarquía similar en la distribución de los principales factores de riesgo, y por lo tanto las medidas de intervención para modificarlos serán similares. Para la conformación de estratos de riesgo y la clasificación de las localidades dentro de ellos se utiliza el RR y el %RAP. Cuando no se cuentan con recursos suficientes para intervenir todos los posibles factores de riesgo, los recursos e intervenciones deben ser dirigidos hacia los factores de riesgo más prevalentes y más fuertemente asociados con la incidencia malárica en el estrato, para que las acciones tengan un mayor impacto.

4. En cada estrato operativo resultante se deben establecer planes específicos, ejecución, monitoreo y evaluación de las actividades de promoción, prevención y control para la reducción o eliminación de los factores de riesgo que dinamizan la transmisión de la enfermedad.

31 Este proceso de estratificación epidemiológica debe ser realizado por el equipo técnico de profesionales del grupo funcional del programa (epidemiólogo, ingeniero sanitario, médico, profesionales del área social y comunicación), liderado por epidemiólogos, aplicando estrategias de investigación operativa mediante la realización de estudios epidemiológicos descriptivos y analíticos.

Ejemplo:

En un municipio con transmisión endemo-epidémica de malaria, se realiza un proceso de estratificación epidemiológica en localidades prioritarias de alta transmisión. En el siguiente cuadro, se describen los resultados de la medición del Riesgo Relativo y la significancia estadística de los siguientes factores de riesgo que fueron cuantificados en un estudio de cohorte:

Cuadro 1. Riesgo Relativo y significancia estadística de factores de riesgo estudiados en localidades maláricas

Localidad Factores de riesgo * F.R 1 *F.R 2 *F.R 3 *F.R 4 *F.R 5 *F.R 6 RR **P RR p RR p RR p RR p RR p Irò 2.5 0.02 1.3 0.4 4.0 0.03 1.8 0.03 4.4 0.02 1.0 0.9 Nagua 7.0 0.03 1.2 0.5 2.5 0.04 8.2 0.01 1.2 0.04 1.2 0.1 Chilvi 3.7 0.03 1.1. 0.3 8.1 0.01 1.5 0.01 3.1 0.02 1.1 0.1 Noki 9.7 0.01 1.4 0.5 3.1. 0.02 9.0 0.03 1.5 0.05 1.0 0.15 *F.R 1 = vivienda desprotegida; F.R 2= no uso de medidas de protección personal; F.R 3 = Recolector de coca; F.R 4 =Criaderos cercanos a la vivienda; F.R 5 = viviendas con alta densidad de anofelinos; F.R 6 = Inoportunidad en la atención.

** Significancia estadística

De acuerdo con estos resultados, se seleccionarían los factores de riesgo con significancia estadística y se descartan los no significativos. Es decir, no se seleccionaría el FR 6 debido a que el FR estudiado no fue significativo en ninguna de las localidades. Seguidamente, se debe calcular el %RAP para los factores de riesgo significativos y seleccionados.

Cuadro 2. Factores de Riesgo y Porcentaje de Riesgo Atribuible Poblacional de localidades malárica

Localidades Factores de riesgo

F.R 1 F.R 2 F.R 3 F.R 4 F.R 5

RR %RAP RR %RAP RR %RAP RR %RAP RR %RAP Irò 2.5 39.0 1.3 20.1 4.0 63.0 1.8 16.0 4.4 56.0 Nagua 7.0 68.0 1.2 12.2 2.5 32.0 8.2 76.0 1.2 16.0

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Chilvi 3.7 44.2 1.1. 16.1 8.1 71.1 1.5 9.0 3.1 59.0 Noki 9.7 58.0 1.4 11.0 3.1. 38.0 9.0 67.0 1.5 13.0 Posteriormente, para clasificar las localidades en estratos epidemiológicos de riesgo se ordenan los factores de riesgo de acuerdo a su importancia y, se colocan el número de orden jerárquico de magnitud bajo cada %RAP:

Cuadro 3. Jerarquización del Riesgo Relativo y porcentaje de Riesgo Atribuible poblacional de localidades malárica prioritarias

LOCALIDADES

FACTORES DE RIESGO

F.R 1 F.R 2 F.R 3 F.R 4 F.R 5

RR %RAP RR %RAP RR %RAP RR %RAP RR %RAP Irò 2.5 39.0 1.3 20.1 4.0 63.0 1.8 16.0 4.4 56.0 3 4 1 5 2 Nagua 7.0 68.0 1.2 12.2 2.5 32.0 8.2 76.0 1.2 16.0 2 5 3 1 4 Chilvi 3.7 44.2 1.1 16.1 8.1 71.1 1.5 9.0 3.1 59.0 3 4 1 5 4 Nokì 9.7 58.0 1.4 11.0 3.1 38.0 9.0 67.0 1.5 13.0 2 5 3 1 4

Finalmente, se agrupan las localidades en estratos epidemiológicos de acuerdo a los factores de riesgo que presentan una secuencia similar. En el ejemplo, las localidades de Irò y Chilvi conformarían el Estrato Epidemiológico I, y las localidades de Nagua y Nokì constituirían el Estrato Epidemiológico II:

Cuadro 4. Conformación de estratos epidemiológicos de riesgo Estrato Epidemiológico Jerarquía Localidades

Estrato epidemiológico I F3, F5, F1, F2, F4 Irò Chilvi Estrato epidemiológico II F4, F1, F3, F5, F2 Nagua Noki

33 4. VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA DE LOS VECTORES DE MALARIA

La Vigilancia Entomológica en malaria es un proceso continuo de recolección, tabulación, análisis e interpretación de la información sobre algunos aspectos de la biología y bionomía del Anophelessp., para la toma de decisiones en el control regular y contingencial de estos vectores. Para realizar las diferentes actividades se debe disponer de profesionales y auxiliares de entomología y operarios de control de vectores idóneos, que tengan continuidad dentro del programa, una infraestructura técnica y logística adecuada, un subsistema de información básico, y la estandarización de métodos y procedimientos técnicos que garanticen el logro de los objetivos, calidad técnica y la consistencia de los resultados.

4.1 MARCO CONTEXTUAL DEL EVENTO A VIGILAR: Aspectos conceptuales