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En Colombia este microorganismo no fue aislado en brotes de ETA en la última década, sin embargo se conocen aislamientos llevados a cabo a partir de alimentos particulares como leche cruda y pasteurizada y en quesos frescos y madurados, así como en derivados cárnicos. (Vera, E; Ferro, C; Triana, L. 2006)
Los microorganismos detectados en las muestras examinadas en el estudio de Vera y colaboradores, indican que estos alimentos tienen grandes fallas en la manipulación, mala calidad de materias primas y posible contaminación cruzada con microorganismos patógenos como Salmonella sp, Staphylococcus coagulasa positivo y Listeria monocytogenes.
L. monocytogenes es un contaminante ambiental de amplia distribución que afecta muchos alimentos, incluidos la carne, la leche, aves y sus productos. Numerosos informes sugieren que, entre otros, las salchichas crudas y el pollo asado pueden ser generalmente los vehículos de transmisión a humanos en casos de listeriosis. Aunque la enfermedad no es muy frecuente en individuos normales, es muy grave en mujeres embarazadas, fetos, neonatos y personas inmunodeprimidas, en las cuales se puede instalar después de un período de incubación que dura entre una y varias semanas. A diferencia de la mayoría de los patógenos de los alimentos, L.
monocytogenes puede multiplicarse a temperaturas usuales de refrigeración (0 – 6
ºC). un grupo de trabajo de la OMS sobre listeriosis transmitida por alimentos concluyó que el microorganismo se transmite por medios no zoonóticos en la mayoría de los casos y que su eliminación de todos los alimentos es impracticable por lo que la lucha debe concentrarse en el control de la multiplicación y supervivencia en los alimentos. (OPS - División de prevención y control de Enfermedades Transmisibles.)
6.10. CAMPYLOBACTERIOSIS
La presencia de esta enfermedad causada por Campylobacter jejuni y otras especies, puede ser más frecuente de lo que se supone; de hecho, hoy se sabe que es una de las zoonosis notificadas en países en desarrollo como lo es Colombia, se ha relacionado por consumo de leche pasteurizada y quesos blandos, así como por consumo de carne de aves como el pollo, leche y agua; se han identificado aves y otros animales domésticos, incluso perros como reservorios del microorganismo. Los manipuladores de alimentos pueden infectarse con facilidad al manejar alimentos crudos, en especial carnes de ave como el vehiculo quizás más importante. Las carnes rojas están asociadas en menor frecuencia lo cual no es extraño si se tiene en cuenta que su contaminación es menos frecuente con C.
jejuni o con E. coli y en los casos presentados, afecta a un reducido número de
personas y por lo tanto su aislamiento es difícil. En Colombia este microorganismo no es considerado como agente etiológico causal de gran importancia, por esta razón no se conocen brotes de ETA por causa de este microorganismo, aunque se han realizado aislamientos puntuales a partir de muestras de humanos y animales
no se conoce información acerca de aislamientos a partir de alimentos. (Benmitez, L; Vanegas, C. 1999)
6.11. SHIGELOSIS
Esta enfermedad causada por Shigella, que incluye la disentería bacilar, es clásica y se encuentra relacionada con el consumo de alimentos contaminados; su carácter violento que cursa con diarrea, fiebre, náuseas, a veces vómitos y calambres musculares, identifica el mal, del cual el hombre parece ser único reservorio del germen causal. Existen diversas fuentes entre las cuales se mencionan el agua y alimentos como la leche y sus derivados, mezclas de alimentos húmedos (ensaladas), vegetales crudos y mariscos entre otros. (OPS - División de prevención y control de Enfermedades Transmisibles.)
En el año 2000 se presentó un brote en el cual se aisló e identifico Shigella flexneri serotipo 6, biotipo Newcastle como agente causal de la enfermedad, se reportó en Madrid Cundinamarca con 195 afectados no se hace referencia al tipo de alimento implicado. (Hidalgo et al, 2002)
La información limitada sobre brotes causados por Shigella en el país durante los últimos diez años y la baja influencia que se muestra respecto a este en comparación a otros agentes causales ya mencionados anteriormente como
Staphylococcus coagulasa positivo y Salmonella muestran la necesidad de
aumentar la vigilancia para este patógeno con el fin de comprobar si existe un subregistro o si realmente no evidencia ningún impacto en la situación de las ETA. 6.12. YERSINIOSIS
Es una enfermedad adquirida, causada por Yersinia enterocolítica, patógeno que suele afectar a niños, con manifestaciones habitualmente gastrointestinales cuyos síntomas principales son enteritis aguda con diarrea acuosa de 3 a 14 días y sangre en las heces en un 5 % de los casos. En niños más grandes y adolescentes predomina el síndrome seudoapendicular, con dolor en la fosa ilíaca derecha, fiebre, moderada leucocitosis y alta tasa de eritrosedimentación, por lo cual en ocasiones se acude a la cirugía como si se tratara de un caso de apendicitis aguda. La
distribución de la enfermedad es universal y se considera como uno de sus principales reservorios animales como el cerdo, siendo su vía de transmisión la digestiva, dando períodos de incubación entre 3 a 7 días.
(OPS - División de prevención y control de Enfermedades Transmisibles.)
En el periodo estudiado no se reportaron aislamientos a partir de brotes de este microorganismo, se realizan aislamientos e identificaciones puntuales en carne de cerdo particularmente pero sin ninguna influencia en la incidencia de ETA en Colombia en los últimos diez años.
Figura 10. Distribución de los principales microorganismos aislados a partir de muestras de alimentos en Colombia en el periodo 1996 – 2006.
Principales microorganismos aislados en Colombia en el
periodo 1996-2006
0 20 40 60 80 100 E st a fil o co ccu s C oa ( + ) N o ai sl am ient os Co lif o rm e s Fe ca le s M ohos y Lev adur as E . c o li S taphy loc oc cus aur eus S al m onel la Co lif o rm e s to ta le s Li st er ia m onoc yt ogenes E n te ro to xi n a e st a fil o co cci ca S hi gel la C lo st rid iu m per fr ingens B a ci llus c er eus C lo st rid iu m bot ul inum V ibr io c hol er aeMicroorganismos
A
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En esta figura no se muestran los aislamientos a partir de brotes ya que como se mencionó anteriormente la información es muy limitada en este aspecto, la falta de seguimiento de laboratorio, la pérdida de trazabilidad, la alteración o la falta de muestras, entre otros son las principales causas por las cuales no se hace el aislamiento y posterior identificación del agente causal en la mayoría de los brotes
reportados, así mismo la falta de laboratorios de referencia igual que de laboratorios capaces de realizar estos análisis en el país confiere por tanto, que en este trabajo no se lograra el objetivo general, ya que la falta de información confiable y veraz hace imposible realizar una estimación de la incidencia de las ETA en Colombia en el periodo comprendido desde 1996 hasta 2007.
Aunque se cuenta con información sobre el tema y a través del tiempo el SIVIGILA se ha fortalecido aumentando claramente las notificaciones a nivel nacional, es necesario recalcar en el hecho de que la ausencia de un sistema integrado de información alimentado tanto por el INS como por el INVIMA hace tediosa y difícil la recolección de la información en cuanto a ETA se refiere en el país. Es por tanto que se hace referencia al hecho de que a pesar de que estos organismos cuentan cada uno con fuentes de información por separado, no se cuenta con un sistema claro que permita integrar los datos y la información que se obtiene por los seguimientos a brotes en cada organismo, así que esto repercute en el hecho de no poder ver con claridad la incidencia de las ETA en Colombia en los últimos diez años en otros documentos, este trabajo logra mostrar la importancia de esto para lograr estimar la incidencia de las ETA con lo cual se podría hacer comparaciones a nivel internacional y lo más importante, se lograría tomar las acciones necesarias a tiempo para hacerle frente a esta situación y con esto asegurar una mejor vigilancia epidemiológica para que con el tiempo se denote una disminución radical en la incidencia de las ETA en la salud pública del país.
7. CONCLUSIONES
¾ Se realizó una revisión sistemática de información la cual proporcionó la base para generar este trabajo en el cual se logra recopilar una década de situación epidemiológica de ETA en Colombia, aunque no fue posible realizar estudio de casos debido a que la información disponible esta incompleta.
¾ El microorganismo con mayor incidencia en ETA en los últimos diez años en el país fue Staphylococcus coagulasa positiva, seguido con una incidencia mucho menor de microorganismos como Salmonella y E. coli y una ausencia en la incidencia de microorganismos como L. monocytogenes, Shigella, Clostridium
botulinum, Vibrio cholerae, Y. enterocolítica y C. jejuni,
¾ En general los alimentos implicados en brotes y casos de ETA en el país fueron aquellos con alto contenido proteico, baja acidez y alta humedad tales como carnes, mariscos, lácteos, huevos, arroz y pastas.
¾ En Colombia se hace de obligatoria notificación los casos de cólera, fiebre tifoidea, salmonelosis, shigelosis, toxoinfección por E. coli e intoxicación por
Staphylococcus coagulasa positiva.
¾ Se logró obtener datos por región de los casos de ETA del período comprendido entre los años 1997 – 2007, sin embargo dicha información no permite estimar la incidencia real de las ETA en el país ya que a través del trabajo se evidenció la debilidad en la veracidad de la información y en la falta de notificación a las entidades reguladoras.
¾ Con el paso del tiempo el sistema nacional de vigilancia epidemiológica SIVIGILA se ha ido fortaleciendo, generando así una mayor notificación de las ETA a nivel nacional.
¾ No fue posible determinar la incidencia de las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) en Colombia en el período 1996 – 2006 ya que el flujo de la información y la confiabilidad de esta se encuentran en entre dicho, debido a las falencias que aún se presentan en el sistema de vigilancia y notificación epidemiológica en las regiones y la falta de un sistema integrado y regulado gubernamentalmente que sea de obligatorio cumplimiento y que genere la conciencia de la importancia de esta situación en la salud pública.
8. RECOMENDACIONES
¾ Se debe generar un sistema integrado de información sobre ETA en el país alimentado por el INS y el INVIMA, que permita mostrar de manera eficaz los datos de los seguimientos a brotes que se realizan por cada uno de estos organismos y así tener acceso a información más clara y veraz permitiendo de esta forma estimar la incidencia de las ETA a nivel nacional.
¾ Es necesario que el SIVIGILA y las entidades gubernamentales como el Ministerio de Protección Social generen de alguna manera una forma en la cual se pueda asegurar que la falta de notificación en algunas regiones es por la ausencia de brotes y casos y no porque existe una falencia en la recolección de la información y en la trasmisión de la misma a las entidades encargadas de realizar la notificación al SIVIGILA.
¾ Las falencias en los laboratorios del país reducen la posibilidad de realizar el aislamiento y la identificación de los agentes causales así pues, se hace necesario hacer un llamado a fomentar la importancia de esto y generar recursos por los cuales el seguimiento de los brotes de ETA sea posible en la totalidad de las ocurrencias.
¾ Se debe reforzar en la legislación colombiana acerca de las ETA, su vigilancia y notificación obligatoria en la totalidad de los casos, cubriendo de esta manera la falta de información sobre algunos agentes causales de los cuales aún no es claro y no se tiene evidencia de tener una ausencia total de incidencia o si más bien la falta de información es por una incidencia muy baja.
9. REFERENCIAS
¾ Benitez, L; Vanegas, C. 1999. Aislamiento e identificación de Campylobacter especie en una planta procesadora de pollos. Tesis de Pregrado. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Ciencias. Departamento de Microbiología. Bogotá. Colombia.
¾ Cárdenas, Jaime A. 2000. Situación en Colombia y Latinoamérica de las zoonosis. OPS/OMS. Oficina Regional de Colombia. Bogotá D.C. Colombia. ¾ Egger, M., Smith, G and O’Rourke, K. 2001. Rationale, potentials, and promise
of systematic reviews. In: Systematic reviews in health care: Meta-analysis in context. Egger, M. (Ed). BJM Books. London, England. Pag’s. 3-23.
¾ Egger, M; Smith, G; Schneider, M. 2000. Systematic reviews of observational studies. In: Systematic reviews in health care, Meta-analysis in context. Egger, M (Ed.) BMJ Books. London. England.
¾ Espitia, M; López, M; Ramires, F; Heredia, P; Zuluaga, L. Informe de intoxicación alimentaria en población militar de la ciudad de Santa Fe de Bogotá. BED. 3 (5):3-8.
¾ Franco, L; Vargas, X. 2000. Aislamiento e identificación de Escherichia coli O157:H7 a partir de productos cárnicos y lácteos artesanales en municipios del norte da la Sabana de Bogotá. Tesis de pregrado. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Ciencias. Departamento de microbiología. Bogota. Colombia.
¾ Hidalgo,m; Realpe, M; Muñoz, N; Siscard, D; Silva, E; Agudelo, C; Castañeda, E. 2002. Análisis molecular por electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) de un brote causado por Shigella flexneri en una población de Cundinamarca, Colombia. Revista Biomédica, 22 (Sup 1):103.
¾ Informe sobre Intoxicaciones alimentarias en Antioquia 1999. Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Secretaria Seccional de Salud. Medellín. Colombia.
¾ INS – Instituto Nacional de Salud. 2006. Protocolo de Enfermedades Transmitidas por Alimentos. Ministerio de la Protección Social. Bogota. Colombia.
¾ Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis INPPAZ, 2004. Segundo foro mundial FAO/OMS de autoridades de reglamentación sobre inocuidad de los alimentos Bangkok (Tailandia), 12-14 de octubre de 2004. ¾ Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis INPPAZ,
2004. Instituto Nacional de Salud – INVIMA.
¾ INVIMA – Ministerio de la Protección Social. 2003. Situación de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) en Colombia. Bogotá. Colombia.
¾ Ministerio de la Protección Social – INS. Informe Epidemiológico quincenal nacional. Volumen 10, No. 9. 15 de Mayo de 2005:129-45. Colombia.
¾ Ministerio de la Protección Social – INS. Informe epidemiológico quincenal nacional. 2005; Volumen 10, No. 22. 30 de Noviembre de 2005:337-52. Colombia.
¾ Ministerio de la Protección Social – INS. Informe epidemiológico quincenal nacional. 2006; Volumen 11, No. 18. 30 de Septiembre de 2006:265-80. Colombia.
¾ Ministerio de Salud – INS, 2001c. Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), informe ejecutivo semanal: semana epidemiológica 33. El papel del laboratorio de salud pública en la vigilancia y control de las ETA. Pág. 1.
¾ Ministerio de Salud – INS, 2002a. Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), Boletín Epidemiológico semanal: semana epidemiológica 6. enfermedades transmitidas por alimentos en Santa Marta durante la temporada de vacaciones: Recomendaciones para mejorar la vigilancia de las ETA. Pág. 6. ¾ MINISTERIO DE SALUD, MINISTERIO DE AGRICULTURA Y DESARROLLO
RURAL Y MINISTERIO DE COMERCIO EXTERIOR. Decreto Número 3075 de 1997. (6 marzo de 1998)
¾ MINISTERIO DE SALUD. Decreto Número 1280 de 2002. (Junio 19 de 2002) ¾ MINISTERIO DE SALUD. Decreto Número 1601 de 1984. (27 de junio de 1984) ¾ Ministerio de Salud-INS, 1999c. Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
Pública (SIVIGILA), informe ejecutivo semanal: semana epidemiológica 29. evaluación del sistema de vigilancia en salud pública 1997 – hasta la semana 29 de 1999. Cólera en Sucre. Pág. 8.
¾ Muñoz, N; Realpe, M; Castañeda, E; Agudelo, C. 2006. Caracterización por electroforesis de campo pulsado de aislamientos de Salmonella Typhimurium recuperados del programa de vigilancia de enfermedad diarréica aguda en Colombia, 1997-2004. Biomédica. Número 26. págs. 397 – 407. Instituto Nacional de Salud. Bogotá. Colombia.
¾ OPS – Organización Panamericana de Salud. Manejo Higiénico de los Alimentos (Cartering aéreo). Oficina Panamericana, Oficina regional de las OMS. División de prevención y control de enfermedades. Programa de salud pública veterinaria. INS. Bogotá. Colombia
¾ Oxman, A., Cook, D y Guyatt, G. 1994. Guías para usuarios de la literatura médica. VI: Cómo utilizar una revisión de conjunto, JAMA (ed. Esp). 272: 1367- 1371.
¾ Perdomo, I. 2003. Determinación y aislamiento de cepas enterotoxigénicas de
Staphylococcus aureus y Clostridium perfringens a partir de alimentos. Tesis de
pregrado. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Ciencias. Carrera de química y farmacia. Bogotá. Colombia.
¾ Petticrew, M. 2001. Systematic reviews from astronomy to zoology: myths and misconceptions. BJM. 322: 98-101.
¾ Rebollo, S y Del Castillo, S. 1997. Vigilancia Epidemiológica de las enfermedades transmitidas por Alimentos. Boletín Epidemiológico distrital BDE. 2 (5): 1-11.
¾ Rodríguez, H y Sanchez, J.F. 1998. Guías de atención integral de vigilancia en Salud Pública. Oficina de Epidemiología. Secretaría de Salud de Cundinamarca. Bogotá. Colombia. Pág’s. 28, 31-33, 36.
¾ Secretaría Distrital de Salud SDS Bogotá D.C. 2002a. Protocolos de vigilancia en Salud Ambiental. Dirección de Salud Pública. Bogotá. Colombia. Pág’s. 1, 3- 4, 10-12, 16-23.
¾ Secretaría Distrital de Salud SDS Bogotá D.C. 2004. Boletín Epidemiológico Distrital. Semanas 41 – 44. Volumen 9, No. 11. Secretaría de Salud. Bogotá. Colombia.
¾ SIRVETA – Panalimentos. 2002. Sistema de información de eventos de vigilancia epidemiológica en América Latina.
¾ SIVIGILA, Boletín epidemiológico semanal, Semana epidemiológica No. 52. Diciembre 22 - 28, 2002. Situación de las enfermedades transmisibles objeto de vigilancia intensificada en salud pública. INS. Bogotá. Colombia.
¾ SIVIGILA. Boletín epidemiológico semanal, Semana Epidemiológica No. 22. Mayo – Junio, 2002. INS. Bogotá. Colombia.
¾ SIVIGILA. Informe Ejecutivo semanal. Boletín epidemiológico semanal, Semana epidemiológica No. 28. Julio 9 -15 de 2000. Vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos. INS. Bogotá. Colombia.
¾ Vera, E; Ferro, C; Triana, L. 2006. Prevalencia de Listeria monocytogenes en derivados cárnicos cocidos para consumo directo analizados en el laboratorio de salud pública, Bogotá 1 de septiembre 2001 - 31 agosto del 2004. Bogotá. Colombia.
¾ Vigilancia en Salud Pública. 2005. Sección debate. Periódico para el sector de la Salud “El Pulso” Año 7, No. 83. Medellín, Colombia.
RECURSOS ELECTRÓNICOS
¾ Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano de la OPS/OMS (CLAP) 2007. [En línea]. Hospital de Clínicas. [Montevideo, Uruguay]. <http://perinatal.bvsalud.org> [Consulta: marzo 3 de 2007]
¾ Centro de Investigaciones epidemiológicas. Centro Colaborador Argentino de la red Cochrane Iberoamericana. 2005. [Buenos Aires, Argentina]. <http://www.epidemiologia.anm.edu.ar/cochrane/rev_sist.asp> [Consulta: marzo 2 de 2007]
¾ Guerra, J. A., Muñoz, P.M., Santos, J.M. Medicina Basada en la evidencia: Las revisiones sistemáticas, niveles de evidencia y grados de recomendación. 2003. [En línea]. Atención Primaria en la Red. [Sevilla, España]. 24 de Octubre de 2003. <http://www.fisterra.com/mbe/mbe_temas/19/revis_sist.htm> [Consulta: marzo 3 de 2007]
¾ <http://www.invima.gov.co/Invima/general/docs_general/doc> [Consulta enero de 2008]
¾ Instituto Nacional de Salud. Ministerio de la Protección Social. 2007. [En línea]. Protocolo de Enfermedades Transmitidas por Alimentos ETA’s. Versión
actualizada 2005 - código INS – 310 [Bogotá, Colombia]. <www.ins.gov.co/pdf/vcsp/Protocolo_12dic2006_ETAS_2007.pdf>
[Consulta: 4 marzo de 2007]
¾ Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos. 2005. [En línea] Informe de las enfermedades Transmitidas por Alimentos en Colombia hasta 2005. <www.invima.gov.co/version1/noticias/informeETAano2005.doc> [Consulta: 28 de febrero de 2007]
¾ Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis (INPPAZ). Vigilancia de las ETA: antecedentes de la creación del SIRVETA. [En línea] <http://www.panalimentos.org/panalimentos/art1.asp?id=446740985&cat=1 > [Consulta: 4 de marzo de 2007]
¾ La vigilancia epidemiológica y control de enfermedades en los desastres.
Octubre de 2007. [En Línea] <http://saludseguridayalgomas4.blogspot.com/2007/10/la-vigilancia-
epidemiologica-y-el.html> [Consulta Abril de 2008]
¾ Organización Panamericana de la Salud. Oficina regional de la organización mundial de la Salud. 2007. [En línea][Bogotá, Colombia]. <www.col.ops- oms.org/> [Consulta: 2 marzo de 2007]
¾ OMS-GLOBAL SALM SURV –GSS. Red de Aislamiento e Identificación de
Salmonella [En Línea] <www.panalimentos.org/salmsurv> [Consulta enero
2008]
¾ Periódico en línea para el sector de la salud. “El Pulso” La vigilancia en Salud Pública, Al alcalde ¿Quién lo ronda?. Año 7, No. 83. Medellín. Colombia. 2005. [En Línea] <http://www.periodicoelpulso.com/html/ago05/debate/debate- 04.htm> [Consulta Marzo 9 de 2008]
¾ Red Interamericana de Laboratorios de Análisis de Alimentos RILAA. [En Línea] <http://www.panalimentos.org/rilaa/ingles/index.asp> [Consulta enero 2008]. ¾ Red de Sub-tipificación Molecular para Enfermedades Transmitidas por
Alimentos. PulseNet América Latina. [En Línea] <http://www.panalimentos.org/pulsenet> [Consulta enero 2008]
¾ Secretaría de Salud de Santander. Vigilancia en Salud Pública (VSP). [En línea]. <http://saludsantander.gov.co/vigilancia.htm#vps> [Consulta: 1 marzo de 2007]
¾ Sistema de Vigilancia epidemiológica de estado nutricional “SISVAN” [En Línea] <http://www.redbogota.com/univerciudad/ediciones/015/documentos/sisva n_01.pdf) > [Consulta Febrero 2008]
¾ Vigilancia Ambiental. Aspectos generales: vigilancia en alimentos. [En Línea] <http://www2.valledelcauca.gov.co/SIISVC/documentos/ligarcia%20453960/ normas%20t%E9cnicas%20y%20gu%EDas%20de%20atenci%F3n/VIGILAN CIA%20SANEAMIENT%20AMBIENTAL.DOC> [Consulta Febrero 2008] ¾ <www.col.ops-oms.org/sivigila> [Consulta: 6 de septiembre de 2007]
10. ANEXOS