Appendix

• Sí

• No 1. Indique la edad:…………...

31. ¿Cuándo fue la primera vez que usted fumó

cigarrillos u otro tipo de tabaco? 32. ¿Ha fumado usted al menos 100 cigarrillos en su vida?

• Durante los últimos 30 días

• Hace más de 1 mes, pero menos de 1 año • Hace más de 1 año

• Sí • No

33. ¿Ha fumado cigarrillos u otro tipo de tabaco

en los últimos 12 meses? 34. ¿Ha fumado cigarrillos u otro tipo de tabaco en los últimos 30 días?

• Sí

• No • Sí• No

MÓDULO II: CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL Tabaco

38. ¿Ha consumido alcohol alguna vez en la

vida? 39. ¿Qué edad tenía cuando consumió alcohol por primera vez?

• Sí

• No 1. Indique la edad:…………...

40. ¿Cuándo fue la primera vez que consumió

alcohol? 41. ¿Alguna vez en su vida se ha inyectado alcohol?

• Durante los últimos 30 días

• Hace más de 1 mes, pero menos de 1 año • Hace más de 1 año

• Sí • No

42. ¿Ha consumido alcohol en los últimos 12

meses? 43. Pensando en los últimos 12 meses ¿Ha combinado alguna vez su consumo de

alcohol con bebidas energizantes?

Tales como Red Bull, Battery, Burn, Monster, Toro XL o similares.

• Sí

• No • Nunca• Pocas veces

• Regularmente • Casi siempre • Siempre

44. ¿Ha consumido alcohol en los últimos 30 días?

• Sí • No

45. ¿Cuántos días ha consumido alcohol en los últimos 30 días?

• Cantidad de días:………..

Las siguientes preguntas se refieren a su consumo de alcohol en los últimos 30 días; por favor indique, para cada una de ellas, la columna que mejor describa su respuesta. Considere

Alcohol (bebidas alcohólicas como cerveza, vino, licores con alta graduación alcohólica o combinados)

35. ¿Cuántos días fumó cigarrillos u otro tipo

de tabaco en los últimos 30 días? 36. Aproximadamente, ¿cuántos cigarrillos u otro tipo de tabaco ha fumado por día en los últimos 30 días?

Número de días:……….. • No sabe

• Especifique cantidad de cigarrillos fumados por día, en promedio ………..

37. ¿Por cuántos años ha fumado usted a diario?

Número de años:……….

1 trago Una botella o lata individual de cerveza (333 cc.).

Un vaso de vino (140 cc.)

Un trago de licor (40 cc.) (aguardiente, pisco, singani, ron, vodka, whisky) solo o combinado.

1 trago y medio Medio litro de cerveza

3 tragos Un litro de cerveza

6 tragos Un botella de vino (750 cc.)

8 tragos Un caja de vino (1 litro)

18 tragos Una botella de licor (750cc.)(aguardiente, pisco,

46. Tomando como referencia el cuadro sobre “tragos”, en los días que usted tomó alcohol durante los últimos 30 días ¿Cuántos tragos tomó?

(Considere como un trago: una botella o lata

individual de cerveza, un vaso de vino, un trago de licor solo o combinado).

47. Tomando como referencia el cuadro sobre “tragos”, durante los últimos 30 días ¿cuántos tragos de alcohol bebió el día que más tomó?

• Nº de tragos:……….. • Nº de tragos:………..

48. Tomando como referencia el cuadro sobre “tragos”, en los últimos 30 días ¿cuántas veces ha consumido 5 o más tragos de alcohol en un solo día?

49. En los últimos 30 días, ¿cuántas veces se ha emborrachado?

• Nro. de veces:……….. • Nro. de veces: ………..

(anote “0”” si no se ha emborrachado)

50. En los últimos 30 días ¿Qué tipo de bebida alcohólica consumió y con qué frecuencia?

Diariamente Fines de _semana días de laAlgunos semana Solamente en eventos sociales No consumo estas bebidas 1. Cerveza 2. Vino

3. Espumantes (champaña, vinos con sabor u otros)

4. Tragos fuertes solos o combinados (pisco o singani sour, ron con gaseosas o colas, vodka naranja u otros)

51. ¿Dónde consume alcohol con más frecuencia? Marque todas las que apliquen

• En mi propia casa • En casa de mis amigos • En la universidad • En lugares cerca de la universidad • En el trabajo • En una tienda • En un paseo • En el parque o zonas recreativas • En fiestas, bares o discotecas • En eventos (conciertos, partidos, etc.) • Otro, ¿cuál? ………..

Las siguientes preguntas se refieren a su consumo de alcohol en el último año; por favor indique para

cada una de ellas, la columna que mejor describa su respuesta. Considere a cuántos tragos corresponden las siguientes cantidades de alcohol:

1 trago Una botella o lata individual de cerveza (333 cc.).

Un vaso de vino (140 cc.)

Un trago de licor (40 cc.) (aguardiente, pisco, singani, ron, vodka, whisky) solo o combinado.

1 trago y medio Medio litro de cerveza

3 tragos Un litro de cerveza

6 tragos Un botella de vino (750 cc.)

8 tragos Un caja de vino (1 litro)

18 tragos Una botella de licor (750cc.)(aguardiente, pisco,

52. ¿Con qué frecuencia consume alguna

bebida alcohólica? 53. ¿Cuántos tragos suele tomar usted aquellos días que bebe alcohol?

• Nunca • 1 vez al mes o menos • 2 a 4 veces al mes • 2 ó 3 veces a la semana • 4 o más veces a la semana • 1 ó 2 • 3 o 4 • 5 ó 6 • 7 a 9 • 10 o más

54. Responda a las siguientes preguntas

Nunca Menos

de una vez al

mes

mensua-

mente Semanal-mente A diario o casi a diario 1. ¿Con qué frecuencia toma 5 o

más tragos en un solo día? 2. ¿Con qué frecuencia, en el curso

del último año, ha sido incapaz de parar de beber una vez que había empezado?

3. ¿Con que frecuencia, en el curso del último año, no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque había bebido?

4. ¿Con que frecuencia, en el curso del último año, ha necesitado beber en ayunas para recuperarse después de haber bebido?

5. ¿Con que frecuencia, en el curso del último año, ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido? 6. ¿Con que frecuencia, en el curso

del último año, no ha podido recordar lo que sucedió la noche anterior, porque había estado bebiendo?

55. ¿Usted o alguna otra persona ha(n) resultado físicamente herido(a) debido a que usted había bebido alcohol?

56. ¿Algún familiar, amigo, médico u otro profesional de la salud ha mostrado preocupación por la forma en que usted consume bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de beber?

• No • Sí, pero no en el curso del último año • Sí, el último año • No • Sí, pero no en el curso del último año • Sí, el último año

57. ¿Tiene amigos o familiares que se

emborrachan? 58. ¿Ha visto estudiantes tomar alcohol en algún(os) salón(es) de la universidad donde estudia? • Ninguno • Uno • Dos o más • No sabe • Nunca • Esporádicamente • Frecuentemente

59. Durante los últimos 12 meses ¿Ha conducido algún vehículo motorizado después de beber alcohol?

Considere automóvil, motocicleta, motoneta, camioneta, etc.

60. Durante los últimos 12 meses ¿ha viajado en algún vehículo motorizado conducido por alguien bajo los efectos del alcohol?

Considere automóvil, motocicleta, motoneta, camioneta, etc. • No aplica, no conduzco • Nunca • Esporádicamente • Frecuentemente • Nunca • Esporádicamente • Frecuentemente