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Criterios para la especificación de síntomas ATÍPICOS

Con síntomas atípicos: puede aplicarse cuando estos síntomas predominan durante las 2 semanas más recientes de un episodio depresivo mayor de un trastorno depresivo mayor o en un trastorno bipolar I o bipolar II cuando el episodio depresivo mayor es el tipo más reciente de episodio afectivo, o cuando estos síntomas predominan durante los últimos 2 años de un trastorno distímico.

A. Reactividad del estado de ánimo (el estado de ánimo mejora en respuesta a situaciones reales o potencialmente positivas).

B. Dos (o más) de los síntomas siguientes:

1. Aumento significativo del peso o del apetito (opción 1 CORRECTA) 2. Hipersomnia (opción 2 CORRECTA)

3. abatimiento (sentir los brazos o las piernas pesadas o inertes); opción 3 CORRECTA 4. patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo interpersonal (no limitado a

episodios de alteración del estado de ánimo) que provoca un deterioro social o laboral significativo (opción 4 CORRECTA)

C. En el mismo episodio no se cumplen los criterios para los síntomas melancólicos ni para los síntomas catatónicos. Criterios para la especificación de inicio en el posparto

Preparación PIR Simulacro 2 - SEPTIEMBRE 2014 © Estrella Munilla Suárez 193 176.- Señala la INCORRECTA en relación a la Terapia Interpersonal de Klerman para la depresión:

1) Fue desarrollada como terapia de mantenimiento para la depresión mayor, estableciéndose después como tratamiento agudo

2) Se centra únicamente en dos áreas problemáticas: las disputas interpersonales y los déficits interpersonales.

3) La primera fase se dedica a valorar el trastorno depresivo y a planificar el tratamiento 4) En la fase intermedia, las estrategias tienen carácter exploratorio (aclarativo), a partir

del cual se espera el correspondiente cambio

5) La fase final se ocupa explícitamente de la terminación incluyendo la eventualidad de nuevos episodios depresivos

RC 2

Clínica I, Tema 6. Trastornos del estado de ánimo, Apartado “Terapia Interpersonal”, Página 228 (2014)

Guía de tratamientos psicológicos eficaces I, Página 178. Marino Pérez Álvarez TERAPIA INTERPERSONAL

Fue desarrollada por Gerald L. Klerman como terapia de mantenimiento para la depresión mayor, estableciéndose después también como tratamiento agudo (opción 1 CORRECTA). En vista del éxito en la depresión se fue extendiendo a otros ámbitos.

Es una terapia centrada en ciertos aspectos psicosociales o interpersonales de la depresión y es, enteramente pragmática. Se centra en 4 áreas problemáticas que, con sus y sus menos, no suelen faltar en la depresión: el duelo, las disputas interpersonales, la transición del rol y los déficits interpersonales (opción 2 INCORRECTA).

Es una terapia estructurada por fases y objetivos, para ser llevada en 16 sesiones de 50-60 minutos, programadas semanalmente. Su aplicación distingue 3 fases, cada una con sus contenidos bien estructurados.

La 1ª fase (sesiones iniciales) se dedica a valorar el trastorno depresivo, a relacionar la depresión con situaciones interpersonales, a identificar las áreas problemáticas y a planificar el tratamiento (opción 3 CORRECTA)

La fase intermedia (sesiones 4-13) se ocupa de las citadas áreas problemáticas. Cada una tiene sus objetivos y estrategias. Los objetivos suponen una clarificación del problema y la propuesta de alguna solución. Por su parte, las estrategias tienen un aspecto exploratorio (aclarativo), a partir del cual se espera el correspondiente cambio, sin que falte la exhortación y el apoyo (opción 4 CORRECTA).

La fase final (últimas sesiones) se ocupa explícitamente de la terminación, asumiendo que puede implicar una pérdida y duelo. A su vez, se confía en la autonomía del paciente, incluyendo la eventualidad de nuevos episodios depresivos (opción 5 CORRECTA),

Preparación PIR Simulacro 2 - SEPTIEMBRE 2014 © Estrella Munilla Suárez 194 177.- En el tratamiento de la depresión, ¿cuál de las siguientes intervenciones incluye entre sus componentes: el entrenamiento asertivo, la relajación, la toma de decisiones, la solución de problemas, la comunicación y el manejo del tiempo?

1) Programa de actividades agradables 2) Programa de autocontrol

3) Terapia interpersonal 4) Terapia psicodinámica 5) Terapia sistémica RC 1

Clínica I, Tema 6. Trastornos del estado de ánimo, Apartado “Terapia de Conducta”, “Programa de actividades agradables”, Página 223 (2014)

Guía de tratamientos psicológicos eficaces I, página 165. Marino Pérez Álvarez Programa de actividades agradables (opción 1 CORRECTA)

Consiste en un programa altamente estructurado, en 12 sesiones, dirigido a cambiar la cantidad y calidad de las interacciones del paciente depresivo, mediante un conjunto de estrategias que incluyen el entrenamiento asertivo, la relajación, la toma de decisiones, la solución de problemas, la comunicación y el manejo del tiempo.

Se ha mostrado efectivo para reducir los niveles de depresión en varios estudios. Constituye un componente básico del curso para el afrontamiento de la depresión de Lewinsohn y de la terapia cognitiva de Beck. Concretamente, es el componente de técnicas conductuales de la terapia cognitiva de Beck, que recibirá la denominación de “activación conductual” en un estudio en el que se analizan sus componentes. La activación conductual ha mostrado ser por sí sola tan eficaz como dicha terapia completa, lo que no sólo prueba que es eficaz, sino que sugiere incluso qué es lo eficaz de la terapia cognitiva.

Preparación PIR Simulacro 2 - SEPTIEMBRE 2014 © Estrella Munilla Suárez 195 178.- En relación al triple sistema de respuesta, la expresión facial y las respuestas de evitación y escape, ¿a qué sistema de respuesta pertenecen?

1) Subjetivo-cognitivo 2) Fisiológico-somático 3) Motor-conductual 4) Motor-cognitivo 5) Fisiológico-conductual RC 3

Clínica I, Tema 7. Trastornos de Ansiedad: Pánico, Ansiedad Generalizada y Fobias, Apartado “El triple sistema de respuesta”, Página 277 y 287 (2014).

Manual de Psicopatología, Volumen II, Página 46. Belloch (2008) COMPONENTES DE LA ANSIEDAD

EL TRIPLE SISTEMA DE RESPUESTA.- La ansiedad no es un fenómeno unitario sino que implica al menos 3 componentes, modos o sistema de respuesta:

SUBJETIVO-COGNITIVO o verbal cognitivo: relacionado con la propia experiencia interna. Incluye un amplio espectro de variables relacionadas con la percepción y evaluación subjetiva de los estímulos y estados asociados con la ansiedad. Por ejemplo, experiencias de miedo, pánico, alarma, inquietud, preocupación, aprensión, obsesiones, pensamientos intrusivos. El componente subjetivo es el elemento central, ya que sin él difícilmente la ansiedad puede tener algún valor clínico.

FISIOLÓGICO-SOMÁTICO: la experiencia de ansiedad suele acompañarse de un componente biológico. Los cambios fisiológicos más característicos consisten en un incremento de la actividad del SN Autónomo, que puede reflejarse tanto en cambios externos (sudoración, dilatación pupilar, temblor, incremento de la tensión muscular, palidez facial) como internos (aceleración cardíaca, descenso de la salivación, aceleración respiratoria, etc.) algunos pertenecen a funciones corporales que pueden ser controladas voluntariamente (agitación, defecación, respiración, etc. ) y otros a funciones involuntarias o parcialmente voluntarias (vómitos, palpitaciones, temblor). La experiencia subjetiva de estos cambios orgánicos suele ser percibida de forma molesta y desagradable, pudiendo contribuir a conformar el estado subjetivo de ansiedad.

MOTOR-CONDUCTUAL: corresponde a los componentes observables de la conducta que, aparte de implicar variables como la expresión facial y movimientos o posturas corporales, fundamentalmente hacen referencia a las respuestas instrumentales de escape (huída) y evitación (opción 3 CORRECTA).

Preparación PIR Simulacro 2 - SEPTIEMBRE 2014 © Estrella Munilla Suárez 196 179.- ¿Cuál de los siguientes síntomas NO se incluye en la lista de síntomas para el diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada (DSM-IV-TR)?

1) Irritabilidad

2) Inquietud o impaciencia

3) Respuestas exageradas de sobresalto 4) Tensión muscular

5) Dificultad para concentrarse RC 3

Clínica I, Tema 7. Trastornos de Ansiedad: Pánico, Ansiedad Generalizada y Fobias, Apartado “Trastorno de ansiedad generalizada (TAG), Página 293 (2014)

Las respuestas exagerada de sobresalto es un síntoma para el diagnóstico del trastorno por estrés postraumático (opción 3)

DSM-IV-TR, Página 533s

Criterios para el diagnóstico de trastorno de ANSIEDAD GENERALIZADA

A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:

1. inquietud o impaciencia (opción 2) 2. fatigabilidad fácil

3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco (opción 5) 4. irritabilidad (opción 1)

5. tensión muscular (opción 4)

6. alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Preparación PIR Simulacro 2 - SEPTIEMBRE 2014 © Estrella Munilla Suárez 197 180.- Un paciente experimenta ansiedad y preocupación excesivas e incontrolables por circunstancias normales de la vida diaria, que se acompañan a menudo de inquietud, dificultades para concentrarse, irritabilidad y tensión muscular durante un período superior a 6 meses. Todo ello le provoca malestar clínicamente significativo. Es probable que el paciente padezca un trastorno (DSM-IV-TR):

1) De estrés agudo

2) De estrés postraumático 3) De ansiedad generalizada 4) De pánico

5) De ansiedad debido a enfermedad médica RC 3

Clínica I, Tema 7. Trastornos de Ansiedad: Pánico, Ansiedad Generalizada y fobias, Apartado “Trastorno de ansiedad generalizada (TAG), página 293 (2014).

El enunciado se refiere a algunos criterios diagnósticos del TAG (opción 3 CORRECTA) DSM-IV-TR, Página 533s Criterios para el diagnóstico del TAG

A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:

1. inquietud o impaciencia (opción 2) 2. fatigabilidad fácil

3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco (opción 5) 4. irritabilidad (opción 1)

5. tensión muscular (opción 4)

6. alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Preparación PIR Simulacro 2 - SEPTIEMBRE 2014 © Estrella Munilla Suárez 198 181.- En el trastorno obsesivo compulsivo, el pensamiento acción-fusión y la fusión pensamiento-evento, son algunos de los dominios incluidos en:

1) La teoría de los dos factores del miedo y evitación de Mowrer 2) La teoría de la incubación de Eysenck

3) El modelo cognitivo de Salkovskis 4) El modelo cognitivo de Barlow 5) El modelo metacognitivo de Wells RC 5

Clínica I, Tema 8. Trastorno Obsesivo Compulsivo, Apartado “Modelo metacognitivo”, Página 393 (2014)

Manual de Psicopatología y Trastornos Psicológicos, Página 254. Vicente Caballo (2011) MODELO METACOGNITIVO (opción 5 CORRECTA)

En el modelo metacognitivo de Wells (2000) las cogniciones de las personas acerca de sus procesos cognitivos son la clave para el desarrollo y mantenimiento del TOC. En este modelo un desencadenante (un pensamiento intruso, una duda o un sentimiento/emoción) activa creencias metacognitivas acerca del significado de los pensamientos/sentimientos intrusos. Según Wells, hay 3 tipos o dominios de creencias metacognitivas:

a) Pensamiento acción-fusión: creencia de que ciertos pensamientos conducen incontroladamente a la comisión de acciones (“si siento que voy a hacer daño a alguien, lo haré”).

b) Fusión pensamiento-evento: creencia de que tener un pensamiento hará que suceda un acontecimiento, que está ocurriendo o que va a ocurrir (“pensar que estoy contagiado significa que realmente lo estoy”).

c) Pensamiento o fusión de objeto: creencia de que los pensamientos, memorias o sentimientos se pueden transmitir o comunicar a través de objetos (“los objetos pueden estar contaminados con malos recuerdos”).

Este tipo de metacogniciones hace que se valoren negativamente los pensamientos intrusos. Asimismo, son muy importantes las creencias declarativas acerca de los rituales que formula el paciente, ya sean positivas (“necesito lavarme las manos para estar seguro de no estar contaminado y para tranquilizarme”) o negativas (“no tengo control sobre mis rituales, mis rituales me dominan”), además de un plan o programa para observar y controlar las acciones. Parte de este plan es un criterio de detención o “señal de stop” que hace que los rituales se realicen hasta cumplir dicho criterio (por ejemplo, “tener una perfecta memoria de la acción o hacer el ritual en un orden perfecto”).

Preparación PIR Simulacro 2 - SEPTIEMBRE 2014 © Estrella Munilla Suárez 199 182.- ¿Qué trastorno, NO existente en el DSM-IV-TR, es propuesto en el DSM-5?

1) Esquizofrenia 2) Trastorno delirante 3) Ciclotimia

4) Trastorno esquizotípico de la personalidad 5) Trastorno por excoriación

RC 5

Clínica I, Tema 8. Trastorno Obsesivo Compulsivo. Enviado como actualización en 2013. En el DSM-5 el trastorno obsesivo compulsivo y los trastornos relacionados tienen un capítulo independiente y dejan de estar integrados en el capítulo de trastornos de ansiedad. Como trastornos relacionados con el TOC se incluyen:

- Trastorno dismórfico corporal (en DSM-IV-TR en trastornos somatomorfos).

- Tricotilomanía (trastorno de arrancado/arrancamiento de pelo) (en DSM-IV-TR en trastornos del control de impulsos).

- Trastorno por acumulación (nuevo trastorno).

- Trastorno por excoriación (arranque de piel) (nuevo trastorno), opción 5 CORRECTA). - Trastorno obsesivo-compulsivo o relacionados inducido por sustancias o medicación. - Trastorno obsesivo compulsivo o relacionado debido a condición médica.

- Otro trastorno obsesivo compulsivo o relacionado especificado. - Trastorno obsesivo compulsivo no especificado.

Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5, Página 145 Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. Incluye: - Trastorno obsesivo compulsivo

- Trastorno dismórfico corporal - Trastorno de acumulación

- Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo)

- Trastorno por excoriación (rascarse la piel), opción 5 CORRECTA

- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos

- Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados debido a otra afección médica - Otro trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados especificados

Preparación PIR Simulacro 2 - SEPTIEMBRE 2014 © Estrella Munilla Suárez 200 183.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos es más probable que se aplique a personas con trastorno por estrés postraumático y trastornos comórbidos (abuso de sustancias)?

1) Programa “En busca de la seguridad” 2) Terapia dialéctica conductual 3) Relajación

4) Meditación

5) Terapia de movimientos oculares rápidos, desensibilización y reprocesamiento RC 1

Clínica I. Tema 9. Trastorno de Estrés Postraumático. Apartado “Otros tratamientos para el