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Corresponde a un sistema de la práctica de enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) consiste en la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, también es conocido como Proceso de Enfermería (PE) o Proceso de Cuidados de Enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. (Reina, 2010)

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas; trata a la persona y/o paciente como un todo, individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. Aplicando el método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales, formando así la base de las intervenciones enfermera(o).

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1.2.6.1. Fases del proceso de atención de enfermería 1.2.6.2. Fase de valoración

Corresponde a la primera fase recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que de atención al paciente.

Es la primera fase del PAE, donde se realiza la recolección de datos de forma organizada y sistemática, lo cual es necesario para hacer el diagnóstico de enfermería. Esta fase ayuda a identificar factores y situaciones que guían la determinación de los diagnósticos reales o potenciales, en la persona, familias o comunidad. La recolección de datos se obtiene de fuentes variadas como: el sujeto de atención, la familia, el personal del equipo de salud, los registros clínicos, el examen de laboratorio y otras pruebas diagnósticas. Para recolectar la información se utilizan métodos como la entrevista, la observación y el examen físico. (García, 2010) “Permite a la enfermera recolectar y organizar recoger datos globales acerca de las respuestas humanas a los procesos de salud. Ayuda también a identificar los factores específicos que contribuyen a la existencia de estas respuestas en cada persona, familia o colectivo (…)” (Fernández, 2016) siendo así la base para tomar decisiones y actuaciones futuras.

Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que los utilicen otros profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que implican consideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. La recolección total de todos estos aspectos es vital para ayudarle a alcanzar un nivel óptimo de Salud al paciente.

1.2.6.3. Fase de diagnóstico

Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente, que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente.

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Es la segunda fase del PAE, el diagnóstico de enfermería es el enunciado de la repuesta humana real, de riesgo o de bienestar en el sujeto de atención con un problema de salud, que requiere intervención para solucionarlo o disminuirlo, con el conocimiento de la ciencia de la enfermería. No constituye una acción de enfermería, orden médica, diagnóstico médico o tratamiento. (García, 2010)

Analizar los datos e identifica los problemas reales y potenciales, que constituyen la base del plan de cuidados. También hay que identificar los recursos, que son esenciales para desarrollar un plan de cuidados eficiente.

1.2.6.4. Fase de planificación

En esta fase corresponde a tratar de establecer o llevar a cabo cuidados de enfermería para poder prevenir o mitigar los problemas detectados en el paciente y familia tal sea el caso.

Permite el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, disminuir o corregir los problemas identificados en la valoración. Algunos problemas no se corrigen, por tanto el personal de enfermería puede intervenir para minimizar sus consecuencias.

La planeación del plan de cuidados incluyen las siguientes etapas:

 Establecimiento de prioridades entre los diagnósticos de enfermería cuando un sujeto de atención tiene varios problemas.

 Determinación de objetivos o resultados esperados con el sujeto de atención.

 Planeación de intervenciones de enfermería específicas para ayudarle a lograr los objetivos. (García, 2010)

Fomenta la administración de una atención individualizada de calidad. Se necesita una valoración exacta y completa para facilitar el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas constituyendo así una base.

Consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del paciente, identificadas en el diagnóstico de enfermería. Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y concluye con la documentación real del plan de cuidados. (Fernández, 2016)

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Para que la planeación tenga resultados exitosos tanto la valoración como el diagnóstico deben de ser realizados con la mayor sutiliza y veracidad posible con el fin de que el paciente evolucione de mejor manera

1.2.6.5. Fase de ejecución

La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado además implica continuar con la recogida de datos, anotar y dar informes de enfermería.

“Es la operacionalización del planeamiento de la atención de enfermería, consta de varias actividades como validar el plan, documentarlo, suministrar y documentar la atención de enfermería y continuar con la recopilación de datos.” (García, 2010) Es aquí donde el enfermera/o pone en marcha la aplicación real del plan de cuidados de enfermería. Implica realizar, delegar y registrar las órdenes de enfermería que fueron desarrolladas en la fase de planificación considerando los aspectos biopsicosociales del usuario, teniendo toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas así como también las necesidades asistenciales de cada persona tratada

1.2.6.6. Fase de evaluación

La evaluación viene a ser la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. De igual manera valora la eficacia y la efectividad de las actuaciones realizadas o ejecutadas.

“La evaluación del plan de cuidados (retroalimentación) es el proceso de cambiar o eliminar diagnósticos de enfermería, objetivos y acciones sobre la base de los datos que proporciona el sujeto de atención” (García, 2010)

Es un proceso de determinar hasta qué punto se han logrado los objetivos. Es una actividad planeada, sistemática, continua y con objetivos en la que los clientes y profesionales determinan:

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-El proceso del cliente referido a la consecución de los objetivos -Eficacia del plan (Enfermeria, 2009)

La evaluación que se realiza a intervalos específicos pone de manifiesto el alcance de los progresos del paciente en relación con la consecución de los objetivos y permite al profesional de enfermería corregir cualquier deficiencia y modificar el plan de cuidados según sea necesario.

1.2.7. SOAPIE

Es un procedimiento para el registro e interpretación de los problemas y necesidades del paciente así como también de las intervenciones, observaciones y la evaluación que realiza la enfermera.

“Es un método sistemático para el registro e interpretación de los problemas y necesidades de la persona o paciente (…)” (Quintanilla, 2009)

Este registro de enfermería es la constancia escrita que realiza a diario la enfermera durante su labor asistencial, siendo un documento especifico que hace parte de la historia clínica.

“Es el sistema de documentación orientada al problema paralelo al proceso de enfermería incluye la recolección de datos, la identificación de respuestas del paciente, el desarrollo del plan de cuidados y la evaluación de la consecución de los objetivos (…)” (Galindo, 2012)

Debido a la practicidad que tiene esta metodología para la aplicación de las intervenciones enfermera(o) tiene como fin facilitar el trabajo pero tomando en cuenta siempre la efectividad en el resultado de las actividades y mejora del paciente.

La sigla SOAPIE corresponde a los siguientes contenidos:

S: Datos Subjetivos. Incluyen los sentimientos, síntomas y preocupaciones del paciente, se