Ocupan la segunda posición entre los métodos recomendados para ser utilizados por los adolescentes, y algunos autores consideran que si se guardan las precauciones adecuadas, puede ser el método anticonceptivo más idóneo para usar en esta etapa. Son muy seguros para las jóvenes y presentan varias ventajas: no interfieren con el acto sexual y pueden usarse sin la intervención de la pareja, son muy eficaces para prevenir el embarazo, cuando se usan sistemática y correctamente (tasa de embarazo inferior a 1 %), producen escasos efectos secundarios y ofrecen beneficios no relacionados con la anticoncepción, como, la regulación de los ciclos menstruales, reducción del acné, disminución de la frecuencia de dismenorrea y quistes ováricos, así como protección contra el embarazo ectópico, la enfermedad fibroquística benigna de la mama, el cáncer de ovario y el endometrial, y la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). El bloqueo precoz del eje hipotálamo-hipofisario no tiene repercusiones negativas comprobadas en el organismo ni parece afectar el pico de masa ósea. Los anticonceptivos orales tampoco son responsables del aumento mantenido de peso, y el incremento del cáncer de mama detectado en mujeres que usaron preparados diferentes y de altas dosis de estrógeno en su adolescencia, no se ha demostrado con las formulaciones actuales. (11)
3.3.6.1.1. ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS ORALES
Son píldoras que contienen dos tipos de hormonas (estrógeno y progestágeno) similares a las que se producen en el cuerpo de la mujer. Impiden la ovulación, o sea, la salida del ovocito desde el ovario. Produce también alteración del moco cervical, lo que impide el paso de los espermatozoides de la vagina hacia el útero. (17)
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TIPOS DE PÍLDORAS COMBINADAS:
La mayoría de las píldoras son de tipo monofásico: todas las píldoras del envase (o ciclo) contienen la misma dosis de estrógeno y progestágeno. Las más usadas y mejor evaluadas son las que contienen 30 mcg de etinil estradiol y 150 mcg de levonorgestrel. También hay píldoras bifásicas o trifásicas que tienen distintas cantidades de hormona en las diferentes semanas pero no hay evidencia de que sea mejores o más inocuos que los monofásicos y sus efectos clínicos son similares. (17)
MODO DE USO
El primer comprimido debe ser tomado entre el primer y quinto día del ciclo menstrual. También se puede iniciar sin menstruación si se está segura/o de que la mujer no está embarazada, debiendo ella usar protección anticonceptiva adicional por 7 días en este caso.
Se debe tomar un comprimido todos los días, y el intervalo de descanso entre un envase o caja y otra depende del tipo de preparado (21, 22 o 28 píldoras): Envase de 21 píldoras: después de tomar la última píldora del envase, la mujer no debe tomar ninguna píldora durante 7 días y debe iniciar el próximo envase en el octavo día. Envase de 22 píldoras: después de tomar la última píldora del envase, la mujer no debe tomar ninguna píldora durante 6 días y debe iniciar el próximo envase en el séptimo día. Envase de 28 píldoras: al terminar la última píldora del envase, la mujer debe tomar la primera píldora del próximo envase al día siguiente, sin intervalos (17)
EFECTOS COLATERALES
Algunas mujeres pueden presentar náuseas, cefalea leve, sensibilidad mamaria, leve aumento de peso, acné, nerviosismo, alteraciones en el patrón de sangrados (goteo o sangrado entre las menstruaciones) y amenorrea.
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BENEFICIOS PARA LA SALUD DE LA MUJER
Las píldoras combinadas presentan beneficios importantes para la salud de la mujer, como protección para el cáncer de ovario y del endometrio, control de los ciclos menstruales, alivio de la dismenorrea y también puede prevenir la anemia ferropriva. Además disminuye la incidencia de embarazo ectópico, quistes de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica y miomas uterinos. (17)
3.3.6.1.2. ANTICONCEPTIVOS ORALES SOLO DE PROGESTÁGENO
Los anticonceptivos orales de solo progestina también son una opción a tener en cuenta para su uso en la adolescencia. Se ha informado que su eficacia anticonceptiva es menor que la de los AOC, y que son menos efectivos para corregir los trastornos menstruales que pueden ser frecuentes a esta edad, e incluso algunos autores refieren que pueden incrementarlos, dado que su acción anticonceptiva la realizan preferentemente a través de un efecto local (espesamiento del moco cervical). No obstante, y aunque parezca paradójico, el hecho de tener poca influencia sobre el eje gonadal, es uno de los argumentos que sustentan la recomendación de su uso a estas edades, ya que, por un lado, aunque esto disminuye su eficacia para corregir los trastornos menstruales, por otro, garantiza que no disminuyan el tenor de estrógenos endógenos, lo cual sería perjudicial para la salud ósea si ocurriese en la adolescencia y juventud temprana, que es cuando se alcanza el pico de masa ósea. (12)
CONTRAINDICACIONES
Embarazo
Sangrado genital anormal sin explicación
Hepatopatía activa, accidentes cerebro vascular y cardiopatía aguda Cáncer de mamas o antecedentes del mismo
37 3.3.6.2. ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES
Existen tres tipos de anticonceptivos inyectables: el mensual, es aquel que posee dos tipos de hormonas (estrógeno y progestágeno), el bimestral y trimestral que incluyen solamente una hormona (progestágeno).
Generalmente producen alteraciones en el ciclo menstrual, con irregularidades de hasta 6 meses; y la fertilidad tarda en recuperarse (8 – 10 meses de suspendida su administración) (10)
3.3.6.2.1. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS
Son inyecciones que contienen 2 hormonas: estrógeno y progestágeno.
El mecanismo de acción de los inyectables combinados es similar al de los anticonceptivos orales combinados.(17)
MODO DE USO
La inyección consiste en aplicar el contenido de un frasco vía intramuscular. La primera dosis debe ser administrada entre el primer y séptimo día del ciclo. La primera dosis también se puede iniciar sin menstruación si se está segura/o de que la mujer no está embarazada, debiendo ella usar protección anticonceptiva adicional por 7 días en este caso. Las próximas dosis deben ser aplicadas cada 90 días (con un margen de 7 días antes o después de la fecha prevista). Es importante recordar que la fecha de las inyecciones siguientes se debe basar en la fecha de la primera y no en las fechas de los sangrados uterinos ya que la mayoría de las usuarias de estos inyectables presenta un sangrado alrededor de 15 días después de la administración del inyectable. (17)
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CARACTERÍSTICAS
Acción inmediata y eficaz
No requiere examen pélvico para el inicio del método Puede ser usado por mujeres de cualquier edad y paridad No interfiere con las relaciones sexuales
Puede producir cambios en el patrón de sangrado menstrual 3.3.6.2.2. INYECTABLES SOLO DE PROGESTAGENO
El más usado es el acetato de medroxiprogesterona de 150 miligramos
MECANISMOS DE ACCIÓN
Supresión de la ovulación
Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides Reducción del transporte de los óvulos en las trompas de Falopio
Cambios en el endometrio(17) CARACTERÍSTICAS
Pueden ser usadas por mujeres de cualquier edad o paridad Eficaz y de efecto rápido
No requiere examen pélvico para el inicio del método
Brinda cierta protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria
Ayuda a prevenir el cáncer de endometrio y posiblemente el cáncer de ovario Cambios en el patrón del sangrado menstrual en la mayoría de mujeres Puede producir aumento de peso (17)
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CONTRAINDICACIONES
Mujeres que estén embarazadas
Mujeres con un sangrado genital anormal Mujeres con antecedente o con cáncer de mama Mujeres con hepatopatía activa