La gestión directiva implica el proceso de planear, dirigir, organizar y controlar la estructura, los procesos y los resultados de una institución prestadora de servi-
cios de salud, con la finalidad de lograr efectividad y eficiencia en el logro de ob- jetivos sanitarios y la aplicación de procesos clínicos, para satisfacer las necesi- dades y LAS demandas de la población usuaria de los servicios de la institución y de los prestadores del servicio.
Es necesario tomar en cuenta que para el logro de la gestión directiva de enfer- mería es preciso coadyuvar en las acciones de la gestión de calidad y la calidad asistencial que determinan las siguientes cualidades de la atención sanitaria: hu- manizada, integral, libre de riesgo, adecuada a la demanda de la población y con- tinua.6
Cabe mencionar que los modelos o normas de referencia para la gestión de la calidad (como la familia ISO 9000, el Modelo Europeo para la Excelencia EFQM, la Joint Commission e incluso el Modelo para la competitividad, eficien- cia y resultados institucionales, MOCERI) promueven la adopción de un enfoque basado en procesos en el sistema de gestión como principio básico para la obten- ción eficiente de resultados dirigidos a la satisfacción del cliente y a los demás componentes de la calidad.
En este sentido, las organizaciones que deseen implantar un sistema de gestión de la calidad (SGC) basado en cualquiera de estos modelos deben reflexionar en este enfoque y trasladarlo de manera efectiva a su documentación, sus metodolo- gías y al control de sus actividades y recursos, sin perder la idea de que todo ello debe servir para alcanzar los “resultados deseados”.
Específicamente, la gestión en enfermería es una función directiva de los miembros del staff de enfermería para garantizar la calidad de los cuidados y la atención oportuna de los pacientes. En sí, la responsabilidad principal de la enfer- mera es gestionar los diferentes recursos a su alcance, ya sea humanos, económi- cos o materiales, para el logro de los objetivos de la Institución relacionados con la calidad de la atención a pacientes y sus familiares.
El proceso de gestión de enfermería puede ser comprendido a través de la utili- zación de una visión de conjunto (es decir, de un enfoque sistémico o de siste- mas); esto es, como una serie de acontecimientos interdependientes que actúan entre sí y que son influidos por el entorno. Todo sistema incluye elementos como:
S Input (entradas): información, personal, equipo y material.
S Throughput: grupo directivo que detenta la autoridad para planificar, dirigir y controlar las actuaciones de enfermería.
S Mecanismos de feedback: informes financieros, evaluación de los cuidados de enfermería, encuestas de garantía de calidad y revisión en equipo de las actuaciones del personal.
Las enfermeras del IMSS a través de los tiempos han basado su desempeño como directivas mediante la implementación del proceso administrativo como una he- rramienta fundamental que permite propiciar en las unidades médicas los siste-
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mas de trabajo de enfermería con base en el diagnóstico situacional y las expecta- tivas de la población.7
Con la implementación del modelo de gestión, específicamente con la gestión directiva, se buscó sistematizar las actividades de los procesos sustantivos de en- fermería y con ello impactar en el incremento en la calidad y la seguridad del cui- dado de enfermería al paciente.
Los resultados fueron favorables en el ordenamiento del trabajo directivo y el mejoramiento de la gestión, lo cual dio pie para que en 2012, con la finalidad de fortalecer al gerente de enfermería, en la XI Reunión Nacional de Directivas de Enfermería celebrada en Oaxtepec, Morelos, se desarrollara un taller en el que se expuso la experiencia de una delegación respecto a la implementación del mo- delo de gestión ya unificado en todo el país, y a través del desarrollo del taller para la actualización de la planeación táctica se dieran a conocer tres nuevos instru- mentos para la mejora de la gestión directiva:
1. El cuadro de priorización para el diagnóstico situacional. 2. Un formato unificado de planeación táctica.
3. Los tableros de control de procesos de enfermería ordenados en los cuatro procesos sustantivos mencionados anteriormente.
El modelo de gestión para directivas de enfermería estableció criterios de estruc- tura para guiar su implementación en las coordinaciones delegacionales de enfer- mería.
Planeación
En esta etapa se desarrolla el diagnóstico situacional, donde se analiza la estruc- tura poblacional, los recursos disponibles y la estructura organizativa. Para la ela- boración del análisis estratégico basado en la priorización de la problemática ob- servada se desarrolló un programa de trabajo que incluye los componentes de la planeación estratégica: misión, visión, valores, líneas de acción (objetivo táctico, metas, indicadores, acciones tácticas, análisis de cumplimiento). De manera pa- ralela es importante la elaboración de un programa de supervisión que permita evaluar el cumplimiento de las líneas de acción, el logro de las metas e indicado- res y el análisis del cumplimiento de los compromisos, para la toma de decisiones que permitan el logro de la misión y los objetivos del departamento de enfermería. También se elabora, con base en las necesidades de capacitación detectadas en el proceso de supervisión, un programa de capacitación que permita mejorar el desempeño profesional de las enfermeras; el programa debe tener los siguientes elementos: objetivos, metodología y cartas descriptivas.
En esta etapa se debe tener un Sistema de Evaluación de Indicadores de calidad y Seguridad que permita evaluar la calidad de la atención de enfermería y la segu- ridad de la misma para la implementación de acciones correctivas y mejora de los procesos.
Organización
En esta fase se integra toda la información histórica y actualizada del comporta- miento de los recursos:
1. Humanos, como plantilla nominal y plantilla teórica, así como las funcio- nes de cada nivel jerárquico.
2. Materiales, como el programa de abasto, metas anualizadas, procedimien- tos para la verificación de la calidad.
3. Físicos, como el número de unidades de atención médica y la capacidad ins- talada. Para el análisis de los recursos y para la toma de decisiones se consi- deran también las coberturas de personal, el abasto de insumos terapéuticos y la coordinación de los recursos para el logro de los objetivos de la misión.
Dirección
En esta etapa el objetivo principal de la dirección es garantizar que todo lo planea- do se lleve a cabo y esté encaminado al logro de los objetivos y, por supuesto, que se alimente de evidencias documentales sobre las gestiones realizadas, así como de los resultados. Es importante también documentar la evidencia generada de las reuniones directivas, los acuerdos y compromisos adquiridos, las gestiones directivas administrativas con otras áreas, la evidencia de enlaces en el programa de certificación de hospitales, así como el reconocimiento al desempeño del per- sonal y las unidades para el desarrollo de experiencias con éxito.
Es función del líder en enfermería la resolución del problema o del conflicto a través del análisis del problema, para encontrar y ubicar todas las alternativas de acción con el deseo de mejorar las cosas y hacer el ejercicio de la toma de deci- siones, según lo define Idalberto Chiavenato, “como el proceso de análisis y elec- ción entre las alternativas disponibles de cursos de acción que la persona deberá elegir” para el logro de los objetivos. Además, se debe tener conciencia de que estos procesos de decisión están en continuo cambio; es decir, las decisiones que se tomen van a tener que ser modificadas continuamente por la evolución que ten- ga el sistema o por la aparición de nuevas variables que lo afecten, y hacer un ejer- cicio de la comunicación asertiva o eficaz considerada como una herramienta de
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trabajo que permite el movimiento de la comunicación (ya sea horizontal o verti- cal), y considerada como un medio para la vinculación con otras áreas de la orga- nización. Definiendo como organización al Instituto Mexicano del Seguro So- cial, dicha comunicación entre los gerentes de enfermería permite tener la oportunidad de escuchar, aprender en grupo y evaluar los problemas de comuni- cación entre los miembros de la organización, ya que la comunicación adminis- trativa tiene dos propósitos fundamentales:
S Proporcionar información y las explicaciones necesarias para que las perso- nas puedan desempeñar sus tareas.
S Adoptar las actitudes necesarias que promuevan la motivación, la coopera- ción y la satisfacción en los cargos.8
Control
Es importante mencionar que en cada etapa del proceso administrativo se lleva a cabo control, que permite la medición de los resultados con base en lo planeado y con la implementación de herramientas para la evaluación y la supervisión de los cuatro procesos sustantivos mediante cédulas de supervisión y tableros de control (basados en los cuatro procesos sustantivos de enfermería), que permiten llevar a cabo el análisis de la información, el seguimiento de los procesos y la su- pervisión de las acciones de mejora.
Todo lo anterior fomenta un clima laboral productivo que propicia la colabora- ción y el trabajo en equipo, los colaboradores trabajan mejor cuando conocen los estándares de su trabajo, la organización es más eficiente cuando sabe cuáles son sus responsabilidades, cada persona puede ser ayudada para que dé su máximo de contribución a la organización y maximice sus capacidades y habilidades.