Babinet principle for acoustic problems

Se refiere a la disminución de la masa ósea que se da tras las inmovilizaciones prolongadas, miembros amputados, lesiones neurológicas que causan un déficit motor y otras patologías que pueden causar disminución da la masa ósea pero en una región concreta y por una causa conocida.

1.2.2.4 FACTORES PREDISPONENTES DE LA OSTEOPOROSIS (23) (25) (26)

Por medio de estudios epidemiológicos se han encontrado múltiples marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de desarrollar osteoporosis. No

tienen demasiada especificidad ni tampoco sensibilidad, pero han de ser tenidos en cuenta para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad (23).

Se ha intentado estudiar cada uno de los factores predisponentes y el impacto predictivo que cada uno de ellos tiene en la enfermedad, para así tener una sospecha diagnóstica en cada paciente de forma individual sólo con la contestación de unos formularios. A día de hoy sabemos que los factores con mayor peso específico son: más de 10 años desde la menopausia, antecedente de fractura previa, historia familiar de osteoporosis y la edad.

MENOPAUSIA

Como ya se ha mencionado con anterioridad en la clasificación de los diferentes tipos de osteoporosis, la menopausia es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de esta enfermedad. La edad media de presentación de la menopausia en el mundo occidental es de 49 años, mientras que la esperanza de vida -en nuestro medio- ronda los 80 años, con lo que una mujer se pasa en torno a un 30% de su vida en menopausia. La disminución de la concentración de estrógenos en el torrente sanguíneo condiciona, como ya hemos mencionado, un aumento en la actividad osteoclástica, además de una disminución en la absorción intestinal provocada por la menor cantidad de vitamina D. El riesgo se incrementa cuanto más temprana sea la edad de menopausia y se acentúa todavía más si ésta es brusca, es decir menopausia quirúrgica.

EDAD

La edad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de osteoporosis pero en la mujer está íntimamente relacionado con la menopausia. En el hombre es más específica y de hecho en edades superiores a 75 años se iguala la proporción entre mujeres y hombres, pasando a ser de 2/1, cuando en edades más tempranas puede llegar a ser de hasta 8/1 (25).

GENÉTICA

Aunque se sabe que las hijas de madres con osteoporosis van a presentar un riesgo incrementado de presentar la enfermedad no se ha conseguido establecer un patrón de transmisión genética de la enfermedad. La influencia de la carga genética parece tener mayor importancia en la etapa en la que se alcanza el pico de masa ósea, es decir en las primeras décadas de la vida. Por el contrario, parece que la disminución de esta masa ósea está más en relación con los factores adquiridos y no con los genéticos.

MASA CORPORAL

Las personas con un IMC (Índice de masa corporal) <19 Kg/m2 tiene un DMO menor, lo cual parece estar en relación con dos factores. Por un lado la carga mecánica que soporta el esqueleto al ser menor produce un menor efecto osteoblástico sobre el hueso, y por otro lado la menor cantidad de panículo adiposo condiciona una menor producción de estrona, que a su vez se relaciona con un menor freno de la actividad osteoclástica del hueso.

ESTILOS DE VIDA

Son importantes para el mantenimiento de la masa ósea. Nos referimos a aspectos que tienen que ver con la dieta, los hábitos tóxicos y la actividad física. Son aspectos que tienen poco peso de forma individual, pero conjuntamente y mantenidos a lo largo de los años se potencian.

INGESTA DE CALCIO

La ingesta de calcio es necesaria para el metabolismo óseo normal. Como ya hemos dedicado un apartado con anterioridad a explicar las necesidades, metabolismo y función del calcio no nos pararemos en esto de nuevo.

TABACO

En diversos estudios se ha podido objetivar la relación del tabaco con una menor masa ósea, una mayor incidencia de fracturas vertebrales y de cadera, además de precisar más tiempo para su curación. Se cree que es por una toxicidad directa sobre el hueso que

disminuye su actividad osteoblástica, también disminuye la absorción intestinal calcio, aunque su efecto nocivo más importante contra el hueso es el antiestrogénico. Otros estudios en cambio sostienen que estos efectos nocivos del tabaco no son reales y se deben a factores sociodemográficos y diferentes estilos de vida entre fumadores y no fumadores. Se generaliza que los fumadores suelen ser más delgados, sedentarios y las mujeres tienen una menopausia precoz, lo que contribuye a disminuir su DMO.

ALCOHOL

El consumo crónico de alcohol tiene un efecto directo depresor sobre la actividad osteoblástica, además se asocia con alteraciones en el metabolismo óseo mineral de calcio, fósforo y magnesio, alteraciones también en el metabolismo de la vitamina D y otros cambios endrocrinológicos y nutricionales. Por otro lado el consumo crónico de alcohol también está relacionado con un incremento en el número de caídas y por este motivo con un incremento en las fracturas.

EJERCICIO FÍSICO

Tiene un papel importante tanto en el crecimiento como en la remodelación ósea, además de sus efectos beneficiosos tanto en el tono muscular como en el equilibrio que ayudan a disminuir el riesgo de caídas y fracturas.

1.2.2.5 DIAGNOSTICO Y ESCALAS DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS (27)

Debido a la prevalencia de la osteoporosis en la actualidad y a la morbimortalidad que genera se hace necesario tener unas escalas para poder diagnosticar y tratar a tiempo a los pacientes afectos. Los valores de densidad mineral ósea y el riesgo de fractura presentan una relación continua, lo cual quiere decir que una persona con una adecuada DMO no está exenta de sufrir una fractura ni que una persona con DMO baja tenga que sufrirla de necesidad.

Tenemos numerosas herramientas para valorar el riesgo de fractura que tiene una persona, aunque la más importante de todas en la actualidad es la DMO, no podemos olvidarnos de otros datos epidemiológicos que nos pueden ayudar.

Entre los factores de riesgo, que ya hemos comentado con anterioridad, la ANOF (26)

ha seleccionado cinco factores de riesgo para la fractura de cadera en mujeres postmenopáusicas caucásicas: el valor bajo de T-score en la DMO, la historia personal de fractura a partir de 40 años, la historia de fractura de cadera o vertebral o antebrazo en familiar de primer grado, delgadez y consumo activo de tabaco.

La mayoría de las escales que valoran el riesgo de osteopenia-osteoporosis tiene una sensibilidad media-alta, pero una baja especificidad. Algunas de estas escalas son que predicen la DMO baja son:

- ORAI: Osteoporosis Risk Assessment Instrument.

- SCORE: Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation.

- ANOF.

- OSIRIS.

- El proyecto ORACLE.

Cada una de las escalas anteriores maneja diferentes ítems con los que pretende predecir el riesgo que tiene una persona de tener una DMO baja. En la tabla que se adjunta a continuación se muestran esos ítems de cada escala y el punto de corte que pone cada una de ellas.

Escalas Puntos de corte Factores de puntuación

ANOF ≥1 Un punto por edad >65, IMC <22, historia personal, historia familiar, tabaquismo.

SCORE ≥6 +5 para no afroamericanos, +4 si artritis reumatoide, +4 por cada fractura(hasta un máximo de 12), +1er dígito de la edad *3, +1 sino THS, - peso en libras/10 (redondeado a números enteros)

ORAI ≥9 Edad ≥ 75 años: +15, 65-75: +9, 55-65: +5 peso <60 kg +9 no THS +2

ORACLE 0,27 QUS falange, edad, IMC, uso de THS, fractura a partir de 45 años

OSIRIS ≥1 Edad en años -2 (quitar último dígito), peso en kg +2 (quitar último dígito), uso de THS +2, fractura de baja energía +2