A Background into CBSWF Countries

En cuanto a la capacidad funcional resultante de la ergometría, se apreció una mejoría en los METS en ambos grupos. Esta mejora está relacionada con la mejora en la supervivencia (38) y resultó estadísticamente significativa (p=0,031). El grupo control presentó 1,3 METS más que al inicio del programa y el grupo experimental 0,72 METS más que al inicio del programa. También se apreció una mejora en el tiempo de ejercicio de la ergometría en ambos grupos. Esta mejoría resultó estadísticamente significativa (p=0,030). En el grupo control se observó un aumento de 1' 40'', y el grupo experimental de 53''. Estos mismos resultados lo hemos encontrado en otros estudios que hemos consultado, resultando estadísticamente significativos, comportándose tanto el grupo de RHB cardiaca tradicional como el de domiciliaria de igual modo. Estas mejoras observadas fueron mayores en los grupos que desarrollaron un programa de RHB cardiaca domiciliario (47, 76, 87). A diferencia con nuestro estudio, pensamos que las mejoras en la capacidad funcional son menores en el grupo experimental debido a que, en este grupo teníamos menos control sobre la intensidad del entrenamiento durante las sesiones domiciliarias y el consumo calórico de cada sesión de entrenamiento con respecto al grupo control. En el estudio de Young-Hwa et al. (87) el grupo control recibía los que ellos llaman “cuidados habituales” al alta hospitalaria, sin realizar ningún programa de RHB cardiaca, por lo que es de esperar que las mejoras fueran mayores en el grupo que sí realizaba un programa de RHB cardiaca domiciliaria.

Korzeniowska-kubacka et al. (76), en su estudio, el grupo experimental realiza sesiones comunes con el grupo control, hasta un número de 10 sesiones, y una vez finalizadas completaban el programa de RHB cardiaca de manera domiciliaria, realizando el mismo tipo de entrenamiento que durante las sesiones comunes con el programa de RHB domiciliaria, lo que supone que los pacientes tenían un mejor aprendizaje sobre la intensidad del entrenamiento, además el tipo de entrenamiento que realizaban era de tipo interválico. En el estudio de Giallauria et al. (47), el grupo experimental realiza un entrenamiento similar al nuestro en el grupo experimental, aunque los resultados de este estudio son mejores en cuanto a la capacidad funcional en dicho grupo, cabe señalar, que la muestra del grupo de RHB domiciliaria estaba formada por pacientes que no podían o no querían realizar el programa de RHB cardiaca tradicional, por lo que se establece un sesgo de selección que podría influir en los resultados mayores con respecto al grupo control de este estudio y con respecto al grupo experimental del nuestro estudio.

En el estudio de Scalvini et al (56), valoraron la capacidad funcional mediante el test de marcha de los 6 minutos. Ambos grupos mejoraron, siendo mayor la mejora en el grupo de RHB cardiaca domiciliaria, pero estos resultados no fueron estadísticamente significativos. Hay que tener en cuenta, que en este estudio la muestra estaba formada por pacientes que habían sido sometidos a cirugía cardiaca tanto de CABG como valvulares por lo que no es comparable con nuestro estudio.

También, en el estudio de Kraal et al. (77) hemos encontrado resultados estadísticamente significativos, donde valoran la capacidad funcional mediante el consumo pico de oxígeno y observan que tanto el grupo de RHB cardiaca tradicional como domiciliaria mejoran el consumo pico de oxígeno, esta mejora fue mayor en el grupo de RHB cardiaca domiciliaria, como en el resto de los estudios analizados y a diferencia con nuestro estudio.

En cuanto a la frecuencia cardiaca de entrenamiento al final del programa, hemos observado un descenso de la misma en la muestra, siendo de 105 lpm. Al analizar los grupos por separado, el grupo control sufre un descenso 10 lpm en la fc de entrenamiento final resultando de 104,7 lpm, este descenso ha resultado estadísticamente significativo (p=0,05), y esto es debido a una mejor adaptación de los pacientes al ejercicio, como consecuencia del estímulo parasimpático e inhibición del simpático del ejercicio. El grupo experimental sufre un aumento de 6 latidos por

minuto, siendo la fc de entrenamiento final de 105 latidos por minutos, lo que se puede justificar por una menor adaptación al ejercicio atribuible al menor control en la intensidad del ejercicio y consumo calórico por sesión de entrenamiento.

En cuanto a la percepción subjetiva del esfuerzo medida mediante la escala de Börg en ambos grupos al finalizar el programa de RHB cardiaca fue de 13,6, por lo que se apreció un aumento del valor de 0,9 puntos; en el grupo control fue de 13,5, por lo que se apreció un aumento de 1 punto y en el grupo experimental de 13,6, por lo que se apreció un aumento de 0,61. Ambos grupos se comportaron de igual manera. Este dato resultó estadísticamente significativo (p=0,015). Las personas que tienen la sensación de realizar un ejercicio moderado e intenso, tienen menor riesgo cardiovascular que quienes los sienten como ligero o menos intenso (38). Pensamos que este aumento en la percepción de esfuerzo puede resultar consecuencia del aumento de la intensidad del entrenamiento durante el desarrollo del programa.

La tasa de recuperación al primer minuto también mejoró en ambos grupos al finalizar el programa de RHB cardiaca, sin haber diferencias entre ambos grupos. Esta mejora resultó estadísticamente significativa (p=0,008). Hemos encontrado que solo en el estudio de Korzeniowska-kubacka et al. (76), que es similar al nuestro se analiza esta variable al 1º minuto y al 2º minuto, en dicho estudio, sólo el grupo que desarrollo un programa de RHB cardiaca domiciliario mejoró este parámetro, resultado esta mejora estadísticamente significativa. Estos resultados tienen un valor pronóstico en relación a la supervivencia.

La tasa de recuperación en el 1º minuto es un parámetro que influye en el pronóstico de supervivencia del paciente con cardiopatía isquémica. Parece que está relacionado con la respuesta de estímulo del sistema parasimpático inducida por el ejercicio. Se ha propuesto de forma significativa que una tasa de recuperación en el 1º minuto < 12 latidos se correlaciona con mayor mortalidad. Se ha visto que los pacientes con una tasa de recuperación al 1º minuto anormal, y que posteriormente a un programa de RHB cardiaca normalizaron éste parámetro, tuvieron una mortalidad similar a aquellos pacientes que al inicio del programa presentaban una tasa de recuperación al 1º minuto normal (82).