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La calidad en la Gestión Pública está enmarcada a nivel regional a través de compromisos o pronunciamientos internacionales adquiridos por el Estado de El Salvador y a nivel local mediante decretos particulares que buscan fomentar la mejora de la calidad en los sectores públicos y privados.

Al establecer el marco que normara el presente trabajo se inicia mencionando la Constitución Política de El Salvador la cual establece en su artículo 1. Es obligación del Estado asegurar el goce a la Salud, y en el artículo 101. Que es el Estado el que promoverá el desarrollo económico a través de la racional utilización de los recursos; de ahí la importancia de trabajar en la Mejora de la Gestión de los servicios de salud.

3.1.1 Constitución Política de El Salvador

Art. 1.- El Salvador reconoce a la persona humana como el origen y el fin de la actividad del Estado, que está organizado para la consecución de la justicia, de la seguridad jurídica y del bien común. Asimismo, reconoce como persona humana a todo ser humano desde el instante de la concepción. (12) En consecuencia, es obligación del Estado asegurar a los habitantes de la República, el goce de la libertad, la salud, la cultura, el bienestar económico y la justicia social. Art. 65.- La salud de los habitantes de la República constituye un bien público. El Estado y las personas están obligados a velar por su conservación y restablecimiento. El Estado determinará la política nacional de salud y controlará y supervisará su aplicación.

Art. 101.- El orden económico debe responder esencialmente a principios de justicia social, que tiendan a asegurar a todos los habitantes del país una existencia digna del ser humano. El Estado promoverá el desarrollo económico y social mediante el incremento de la producción, la productividad y la racional utilización de los recursos. Con igual finalidad, fomentará los diversos sectores de la producción y defenderá el interés de los consumidores.

3.1.2 El plan quinquenal de desarrollo del gobierno 2014-2019. El Salvador Productivo, Educado y Seguro.

Para el actual gobierno “El Plan Quinquenal de Desarrollo 2014-2019: El Salvador productivo, educado y seguro”, es el instrumento de Política Pública del más alto nivel, considerándose el documento de referencia, por excelencia, para la formulación de los planes estratégicos ministeriales.

El objetivo 4, referido específicamente a la salud de la población, plantea: “Asegurar gradualmente a la población salvadoreña, el acceso y cobertura universal a servicios de salud de calidad”, considerándose un objetivo de desarrollo y de buen vivir.

El eje, E.4.2. Referido específicamente a la “Ampliación progresiva de la cobertura de salud a toda la población y prestación integral de servicios de salud oportunos, accesibles, asequibles, eficaces y de calidad”

Y la línea de acción L.4.2.4. Referido a “Fortalecer la capacidad resolutiva de los Hospitales básicos, departamentales y regionales para desconcentrar los Hospitales nacionales de especialidades, con énfasis en salud mental y salud sexual y reproductiva.”

3.1.3 Decreto ejecutivo no. 134

La gestión de la calidad en el sector público comienza a tomar énfasis en El Salvador, desde que se publicó en el Diario Oficial, tomo N° 389 el 13 de diciembre del 2010 el Decreto N°. 134 donde se crea el “Premio salvadoreño a la calidad” y el “Reconocimiento a las mejores prácticas”; este premio reconoce las mejores prácticas tanto en el sector público como privado. Dentro de este decreto se establece en su Art. 6 que “las instituciones del Órgano Ejecutivo procurarán la implementación de modelos de gestión de calidad, así como la adopción de un enfoque basado en Procesos, de acuerdo a lineamientos emitidos por la Presidencia de la Republica, a través de la Secretaria para Asuntos Estratégicos”.

Por otra parte, en el Art. 7 establece que “Las instituciones del Órgano Ejecutivo procurarán autoevaluarse anualmente, independientemente de su postulación al Premio Salvadoreño a la Calidad y al Reconocimiento de las Mejores Prácticas, con el fin de proporcionar sostenibilidad a las actividades encaminadas a una gestión de excelencia “. Este decreto por otro lado considera “que la Carta Iberoamericana de Calidad en la Gestión Pública, originada por el Consejo Latinoamericano de Administración para el Desarrollo, CLAD, promueve un enfoque común sobre la calidad y la excelencia en la gestión pública. Asimismo, propone la adopción de instrumentos que incentiven la mejora de la calidad en la gestión pública que sean flexibles y adaptables a los diferentes entornos competitivos”.

3.1.4 Carta Iberoamericana de Calidad en La Gestión Pública

Es también de importancia mencionar el compromiso del gobierno con el cumplimiento de la Carta Iberoamericana de Calidad en la Gestión Pública, la cual promueve el establecimiento de un enfoque común acerca de las nociones de calidad en la gestión pública, a partir del cual se adopte un conjunto de principios y orientaciones que sirvan de referencia para la formulación de políticas, planes, modelos y mecanismos que permitan la mejora continua de la calidad de su gestión pública.

En tal sentido, la Carta Iberoamericana vincula la calidad en la Gestión Pública con dos propósitos fundamentales de un buen gobierno democrático:

1. toda gestión pública debe estar referenciada a la satisfacción del ciudadano, ya sea como usuario o beneficiario de servicios y programas públicos, o como legítimo participante en el proceso formulación, ejecución y control de las políticas públicas bajo el principio de corresponsabilidad social;

2. la gestión pública tiene que orientarse para resultados Gestión por Procesos

 Los órganos y entes públicos orientarán sus actividades al desarrollo de una estrategia en términos de Procesos, basada en datos y evidencias, definiendo objetivos, metas, y compromisos a alcanzar. La adopción de una Gestión por Procesos permite la mejora de las actividades de la Administración Pública orientada al servicio público y para resultados.

A los efectos de la calidad en la gestión pública, los Procesos constituyen una secuencia ordenada de actividades, interrelacionadas, para crear valor añadido.

 La Gestión por Procesos en la Administración Pública debe tener en cuenta que el ciudadano es el eje fundamental de la intervención pública, lo cual requiere adoptar enfoques y diseñar los Procesos de prestación del servicio desde la perspectiva del ciudadano, usuario o beneficiario, y no desde la perspectiva de la Administración Pública.  La Gestión por Procesos implica el desarrollo de las actuaciones siguientes:

a) La identificación de los requerimientos, necesidades y expectativas, de los diferentes destinatarios de las prestaciones y servicios públicos, así como de otros posibles grupos de interés.

b) La identificación de todos los Procesos necesarios para la prestación del servicio público y la adecuada gestión de la organización: Procesos clave u operativos, de apoyo a la gestión y estratégicos; lo que se denomina mapa de Procesos.

c) La definición del objetivo de cada uno de los Procesos, así como de los beneficios que aporta a los grupos de interés a los que va dirigido.

d) La definición secuencial detallada y precisa de las diferentes actividades que componen el proceso o procedimiento concreto, para el cumplimiento de los diferentes requerimientos, y en su caso su diagrama.

e) La definición de las obligaciones, así como de las autoridades y directivos encargados. f) La definición de indicadores que permitan la medición y control del desarrollo de la

marcha adecuada del proceso.

g) La definición y desarrollo de un sistema de gestión que permita el seguimiento, evaluación y mejora continua de la calidad de los Procesos, y la prestación del servicio.

Gestión Hospitalaria

La Gestión Hospitalaria en materia de enfoque por proceso tiene como marco legal las siguientes normativas

3.2.1 Ley De Creación Del Sistema Nacional De Salud

El Sistema Nacional de Salud, surge a partir de que se publicara en el Diario Oficial, tomo N° 377 el 16 de noviembre del 2007 el Decreto N°. 442 “Ley de Creación del Sistema Nacional de Salud” En los Objetivos que se declaran en el Art. 4, que tendrá esencialmente SNS, se declara en los incisos b), i) y f) lograr una mayor cobertura de atención por medio de condiciones de eficacia y eficiencia, logrando la satisfacción de los usuarios y el uso óptimo de los recursos.

b) Alcanzar una mayor cobertura y mayores niveles de atención en salud a toda la población salvadoreña, en condiciones de eficacia, eficiencia y equidad en la provisión de los servicios y en función de las necesidades de la población;

f) Lograr la satisfacción de los usuarios, respetando sus derechos y valores.

i) Trabajar conjuntamente en la consecución de objetivos comunes al Sistema, optimizando los recursos que sean necesarios en beneficio de la población.

En el Art. 21.- Se establecerán redes funcionales de segundo y Tercer Nivel con atención protocolizada.

El segundo y Tercer Nivel de Atención estarán conformados por los Hospitales públicos acreditados para cada una de las categorías. Para garantizar la continuidad de la atención y la prestación permanente y efectiva de los servicios correspondientes, actuarán en coordinación con los otros sistemas mediante el uso de la referencia y retorno.

3.2.2 Política Nacional de Salud 2015-2019

Objetivo: Garantizar el derecho a la salud de todas las personas mediante un Sistema Nacional de Salud integrado, sólido, que fortalezca sostenidamente lo público y regule efectivamente lo privado, con un abordaje de determinación social de la salud y la aplicación plena de la estrategia de APS-I, sumando esfuerzos hacia la cobertura universal de salud, el acceso universal a la salud, búsqueda constante de la equidad y de un ambiente sano y seguro, a través de la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación

Estrategia 4. Profundización y ampliación de los Ejes Estratégicos de la Reforma de Salud Eje 1: Fortalecimiento de las redes integrales e integradas de salud (RIIS)

4.1 Fortalecimiento del modelo de gestión en red en el SNS (estructura, organización y funcionamiento) en consonancia con el modelo de territorialización que adopte el GOES.

4.1.4.4 Definir Procesos de gestión institucional que incluyan la participación social.

4.1.5 Incrementar la eficacia, la eficiencia y la calidad de la Red Hospitalaria Nacional como componente relevante de las Redes Integradas e Integrales de los servicios de salud.

3.2.3 Código de salud.

El Artículo 40, prescribe que el Ministerio de Salud es el Organismo encargado de determinar, planificar, ejecutar la política nacional en materia de Salud; dictar las normas pertinentes, organizar coordinar y evaluar la ejecución de las actividades relacionadas con la Salud.

El artículo 41 numeral 4, establece que corresponde al Ministerio, organizar, reglamentar y coordinar el funcionamiento y las atribuciones de todos los servicios técnicos y administrativos de sus dependencias.

3.2.4 Reglamento General de Hospitales del Ministerio De Salud.

El Reglamento General de Hospitales del Ministerio De Salud publicado en el diario oficial no. 45, tomo no.144, de fecha 6 de marzo de 2017. Establece en los siguientes artículos normativas que se tendrán en cuenta para la elaboración del estudio. La categorización de los Hospitales, los responsables de la coordinación de estos y describe las funciones de estos.

Art. 2.- Los Hospitales Públicos son instituciones de salud adscritas al MINSAL; proporcionan servicios de salud de forma gratuita, tanto de Emergencia, Urgencia, Ambulatorios y Hospitalización; los Hospitales de Segundo Nivel, dependen jerárquicamente de la Dirección Nacional de Hospitales de Segundo Nivel de Atención, mientras que los Hospitales de Tercer Nivel o de Referencia Nacional directamente del Viceministerio de Servicios de salud, a través de la Coordinación de Redes Complejas. Para la ejecución presupuestaria, se coordinarán con la Unidad Financiera Institucional del Nivel Superior.

Art. 7.- Los Hospitales están categorizados de la siguiente manera: a) Hospitales de Segundo nivel de Atención: se subdividen en Hospitales Básicos, Departamentales y Regionales. b) Hospitales de Tercer Nivel: son los de Referencia Nacional.

Art. 11.- Los Hospitales de Tercer Nivel están bajo la Coordinación de Redes Complejas, la cual depende directamente del Viceministerio de Servicios de Salud. Los Hospitales de Tercer Nivel cuentan con servicios de alta complejidad y son de referencia Nacional, entre ellos están:

a) Pediátrico: Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom, el cual cuenta con especialidades médicas y quirúrgicas destinadas a la atención de la población de cero a doce años, y en casos especiales que defina un lineamiento especifico, hasta dieciocho de años de edad. b) Ginecobstetricia: Hospital Nacional de La Mujer “Dra. María Isabel Rodríguez”, el cual

cuenta con especialidades para la atención Materno-Neonatal y sus subespecialidades. c) Especializado para la atención de la adultez y adolescencia: Hospital Nacional Rosales,

cuenta con la atención en especialidades médico-quirúrgicas, destinadas a la atención de la población mayor de doce años de edad. Además del criterio de prestación de servicios, se categorizan como Hospitales Escuela, aquellos que realizan formación de especialistas, bajo la conducción del Hospital y a partir de los Convenios que suscriba el MINSAL con Instituciones Educativas en el área de la salud.

Art. 25.- El Hospital tiene las funciones siguientes:

1. Brindar atención médica a la población realizando actividades de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación mediante servicios de emergencia, ambulatorios y de Hospitalización, y podrá recibir o referir pacientes a otras instituciones, bajo el Sistema de referencia, retorno e interconsulta, con el propósito de realizar estudios diagnósticos u ofrecer terapéutica de acuerdo a su enfermedad y necesidad de complejidad en la atención Hospitalaria, a partir de la categorización del servicio.

5. Rendición de cuentas a la población en general, en atención al servicio de salud brindado, así como las actividades indispensables para la mejora en la transparencia y la eficiencia de los Procesos.

3.2.5 Manual de Procesos en la Atención Hospitalaria

Manual de Procesos de atención Hospitalaria, es un documento que contiene la información básica de las actividades indispensables que deben ejecutarse para la realización y cumplimiento de las funciones asignadas a las instituciones que brindan servicios Hospitalarios a la población salvadoreña.

Objetivo General

Proporcionar una descripción de la secuencia de actividades que deben realizase para el cumplimiento de las funciones conferidas a cada institución Hospitalaria de la red, enfocándose en los Procesos Hospitalarios claves, con el fin de la homogenización de Procesos e identificación de oportunidades que mejoren los métodos de trabajo, a través de acciones lógicas y secuenciales, para la atención con calidad y eficiencia a las personas que solicitan la atención.

 Objetivo Especifico 2. Mejorar la productividad mediante el análisis de la forma o secuencia en que se realizan las actividades o tareas, identificando las necesidades de capacitación o desarrollo, para alcanzar la eficacia, eficiencia o modificación de las actividades para el aumento de la productividad.

3.2.6 Estrategia para la mejora continua de la calidad en los servicios Hospitalarios del MINSAL (EMCSH).

“Ministerio de Salud, San Salvador, a los 21 días de mes de diciembre del año dos mil doce. CONSIDERANDO: Que de conformidad a lo prescrito en el Artículo 42 Numeral 2 del Reglamento Interno del Órgano Ejecutivo, esta Secretaría de Estado, con el propósito conducir la planificación de intervenciones para la prevención, atención y protección de la salud de la población por ciclo de vida a nivel Hospitalario, con calidad y calidez, tomando como base la situación epidemiológica actual; Que es necesario emitir la Estrategia para el mejoramiento de la prestación de servicios Hospitalarios, como parte de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud, del Ministerio; y Que debe existir una coordinación de intervenciones, sistematizada de forma clara y precisa para la atención integral de la población.

Los objetivos de la estrategia para la mejora continua de la calidad en los servicios Hospitalarios del MINSAL, se describen a continuación:

Objetivos A. General

Mejorar la calidad de la atención en los servicios Hospitalarios que permita aportar al funcionamiento eficiente y eficaz del establecimiento de salud, en marcado dentro de la RIISS, Implementando un liderazgo organizado y coherente con el enfoque de Derecho a la Salud.

B. Específicos

1. Formar una estructura que facilite el desarrollo integral y que permita el desarrollo integral y permanente de la calidad de los servicios Hospitalarios.

2. Evaluar integralmente la calidad de los Procesos Hospitalarios y sus resultados, a través de indicadores estandarizados y medibles para toda la red Hospitalaria, definidos por la Dirección Nacional de Hospitales en coordinación con el Comité Nacional de Calidad Hospitalaria (CNCH). 3. Evaluar el nivel de satisfacción de los pacientes y familiares respecto a la atención recibida. 4. Divulgar la Estrategia para el mejoramiento continuo de la calidad en la prestación de servicios Hospitalarios de la institución a todo el personal.

Alcance

La Estrategia para el mejoramiento continuo de la calidad en la prestación de servicios Hospitalarios, en adelante EMCSH, se debe implementar en todos los Hospitales del país, ajustándose a su categoría.

A. Disponer de la estructura que permita el desarrollo integral y permanente de la calidad en los servicios Hospitalarios

B. Evaluar integralmente la calidad del proceso asistencial y sus resultados

1) Utilizar el enfoque sistémico en la identificación de problemas de calidad, a través del equipo multidisciplinario en la identificación de los pasos de los Procesos de atención Hospitalaria que afectan la calidad del servicio.

2) Evaluar la calidad de atención Hospitalaria mediante el análisis de documentos, en especial el expediente clínico.

3) Identificar los factores de riesgo para los pacientes que se deriven del proceso asistencial proponiendo las medidas para la prevención de los mismos, creando así un ambiente de seguridad y de manejo de riesgos.

4) Identificación, medición y análisis de los eventos adversos que concurran en los pacientes, proponiéndose las medidas correctivas, preventivas.

5) Evaluar los resultados de la implementación de la mejora a los problemas detectados. 6) Realizar investigaciones científicas sobre calidad Hospitalaria.

C. Evaluar el nivel de satisfacción de los pacientes y familiares respecto a la atención recibida D. La controlaría social sobre la red Hospitalaria y cada uno de los Hospitales en particular E. Divulgar la EMCSH de la institución a todo el personal

F. Definir los principales indicadores y estándares de calidad Hospitalarios

1) El indicador de resultado como elemento básico del sistema de control de calidad (o monitorización), constituye una guía para evaluar, valorar y controlar la calidad de aspectos importantes en la práctica asistencial y permite compararlos con los objetivos o características de calidad acordados o esperados.

2) Los indicadores deben cumplir los siguientes requisitos: validez, confiabilidad, sensibilidad y especificidad, deben ser exactos, precisos y fácilmente obtenibles.

3) Para el análisis y evaluación de los indicadores, deben ser agrupados por Procesos.

4) Los indicadores de resultados miden la calidad de los Procesos y sus normas (estándar) y de la atención al paciente, de forma directa o indirecta, reflejan criterios clínicos de actuación, grado de utilización de los servicios, habilidad y desempeño.

5) El producto del proceso se mide por los indicadores de resultados.

6) Constituyen un instrumento para la mejora continua de la calidad, no deben ser considerados un fin en sí mismos y deben estar acompañados de las evaluaciones cualitativas.