BIODIVERSITY

Este tratamiento psicológico fue desarrollado por Fracine Chapito, para el TEPT según el DSM-IV-TR. Este tratamiento es recomendado por distintas organizaciones internacionales tales como la American Psychological Association Presidential Task Force on Evidence-Based Practice, National Institute for Clinical Excellence, World Health Organisation [35].

El protocolo estándar y actual de EDMR está constituido por 8 fases [36]. La Figura 4, donde se muestra el recorrido por cada una de ellas el cual no necesariamente debe ser lineal, ni independiente una de las otras. El número de sesiones dedicadas a cada fase, como el número de fases trabajadas en cada sesión pueden variar en función del paciente y el recuerdo que se esté trabajando. El EDMR constituye su enfoque terapéutico interactivo y centrado en el paciente, por tanto, cada sesión es distinta y las necesidades y reacciones al tratamiento en cada paciente son distintas, por lo que se exige que el profesional psicoterapeuta genere flexibilidad y sensibilidad en cada una de las fases del tratamiento.

Este protocolo inicialmente se encarga de identificar el trauma, que generalmente está asociado con una imagen, una perturbación afectiva y una cognición negativa que esta imagen provoca en el momento actual, aquí y ahora. Luego se genera una cognición positiva para remplazar la negativa. Cuando estos dos elementos son identificados, se pide al paciente que traiga a la mente la imagen traumática, junto con la auto cognición negativa y la perturbación afectiva actual. Entonces el psicoterapeuta mueve los dedos de forma rápida durante 30 – 40 segundos dentro del campo visual del paciente, solicitando que el paciente lo siga con la mirada. La estimulación bilateral se repite hasta que el paciente asocia contenidos positivos con el recuerdo original. Posteriormente, se realiza la instalación de la cognición positiva y, por último, se evalúa perturbaciones físicas o afectivas residuales [37].

1. Historia del paciente: Incluye la evaluación de los factores que determinan la seguridad y elegibilidad del paciente para recibir el tratamiento. Un indicador es que se produce un procesamiento acelerado de recuerdos traumáticos que florecen en la conciencia presente, con sus distintos componentes, sensaciones físicas, cogniciones y emociones experimentadas en el mismo momento del suceso. Los elementos fundamentales de esta primera fase son la evaluación y el entendimiento de la historia de apego del paciente.

2. Preparación del paciente: Esta fase es de vital importancia porque se requiere la existencia de un vínculo profundo entre el terapeuta y el paciente, necesitándose de un ambiente seguro y de confianza para poder trabajar. Se transmite al paciente una visión global y comprensible del marco de trabajo en la terapia propuesta por Shapiro. El modelo de procesamiento de la

información adaptativa (Adaptative Information Processing Model – AIP),

explica el funcionamiento del EMDR [38]. Este incluye tipos de estimulación bilateral como: Movimientos oculares sacádicos (movimientos rápidos de 40º/s), Tapping (2 golpes/s en el dorso de las manos del paciente, las cuales están apoyadas en las rodillas) y la estimulación auditiva bilateral (mediante audífonos, cuya velocidad de emisión y el sonido son controlados por el psicoterapeuta). La Figura 5, muestra un ejemplo de aplicación en esta fase:

Figura 5. Instrucciones de la fase 2, preparación del paciente [37].

3. Evaluación de los aspectos primarios del recuerdo: las intervenciones de esta fase van dirigidas a acceder al recuerdo traumático e identificar las cogniciones, emociones sensaciones físicas asociadas a éste de una manera muy concreta. Esto se realiza mediante una serie de preguntas, la Figura 6, ilustra un ejemplo de su aplicación.

Figura 6. Instrucciones fase 3, evaluación [37]

4. Desensibilización del recuerdo: Cuando ya se conocen los elementos del contexto del suceso traumático, el terapeuta activa el recuerdo, solicita al paciente que traiga a su mente la imagen junto con la cognición negativa, la emoción asociada y el malestar físico que ésta le genera en el momento. Seguidamente se inicia la estimulación bilateral (movimiento ocular, tapping o estimulación auditiva) de 30 – 40 movimientos, véase Figura 7.

Figura 7. Instrucciones fase 4, Desensibilización [37]

Después de cada estimulación bilateral, el paciente expresa lo que ha pensado o sentido durante la estimulación.

5. Instalación de la cognición positiva: En esta fase se integra la auto cognición positiva y se vincula al suceso original. A continuación, se vuelven a realizar antas estimulaciones bilaterales, solicitando al paciente que mantenga en la mente la cognición positiva y el recuerdo original. Los intervalos de

estimulación son más cortos y están entre 10 – 12 movimientos

aproximadamente.

6. Examen corporal: Se le pide al paciente que mentalmente revise cualquier sensación física residual, teniendo en cuenta el recuerdo actualmente trabajado y su cognición positiva asociada. Se le pide al paciente que cierre los ojos y se concentre en la experiencia original y observe detenidamente su cuerpo, por si existe algún tipo de sensación.

7. Cierre: En esta fase se explica al paciente los posibles efectos que pueden aparecer tras la sesión de EMDR, como son, la aparición de nuevos pensamientos, recuerdos, sueños o pesadillas, para lo cual se le ofrecen recomendaciones sobre lo que se debe hacer en cada caso. Ver Figura 8.

Figura 8. Instrucciones fase 7, Cierre [37]

8. Reevaluación: Esta fase es muy relevante porque valora el efecto de la terapia en el recuerdo trabajado en la sesión anterior y otras posibles consecuencias que haya podido experimentar. También se determina la asimilación del paciente con respecto a la información procesada y la integración del recuerdo traumático en una estructura funcional.

2.5.1 Eficiencia de EMDR en el Trastorno por estrés postraumático

Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, la TCC y la terapia EMDR se recomiendan como tratamientos de primera línea de intervención en el TEPT [39]. La Asociación americana de psicología considera que los únicos métodos empíricamente soportados, denominados los “probablemente eficaces”, para el tratamiento de cualquier población de TEPT con las terapias de exposición, la terapia de inoculación de estrés y el EMDR [40]. El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica en 2005 recomendó EMDR y TCC con el grado de evidencia más elevado para el tratamiento de TEPT [41], enfocándose literalmente en el texto “A todos los pacientes con TEPT se les debe ofrecer un tratamiento centrado en el trauma psicológico, TCC o EMDR, siendo estos tratamientos proporcionados normalmente proporcionados de forma ambulatoria e individual”. En el 2013 el EMDR fue integrado en la guía de la OMS como primera opción en el tratamiento del TEPT en adultos, niños y adolescentes, señalando: “Al igual que la TCC con enfoque trauma, EMDR no implica a) una descripción detallada del evento, b) un reto directo de las creencias, c) una exposición prolongada y d) deberes en casa” [35].