Se debe considerar en las situaciones que el IFGe es poco seguro como evaluador de la función renal. Las circunstancias son: a. Cuando el paciente tenga tamaño corporal, hábitos o dieta no
usuales que afectarían la generación de creatinina (excesivo o mínimo desarrollo de masa muscular, amputaciones, ingesta atípicas de creatina como precursor).
b. Cuando existan cambios rápidos en la función renal (ej. recu- peración de una IRA o de una obstrucción); en estos casos los cambios estimados se retrasan a los medidos.
c. Cuando se evalúan donantes de riñón.
d. Cuando se administran drogas potencialmente nefrotóxicas. e. En la elección de pacientes para protocolos de investiga-
ción y en pacientes hospitalizados. En estos casos se me- dirá la IFG con un marcador exógeno, o se hará un IDC medido, recomendándose el pretratamiento con cimeti- dina cuando se desee bloquear el componente tubular y evitar la sobreestimación que hace el IDC respecto al ver- dadero IFG.
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Gustavo Ares Sarmiento1, Pablo Ortiz1, Néstor H. García2
1 Hypertension and vascular Research. Henry Ford Hospital, Detroit Michigan. Estados Unidos de Norteamérica. 2 Fundación J Robert Cade, CONICET Córdoba, Argentina.
Introducción
En nuestro país, existe una incidencia de hipertensión mayor al 30% en personas adultas, y es mayor aún en zonas rurales. En otros países, como Estados Unidos y Canadá, uno de cada tres adultos padece hipertensión. Las causas y consecuencias patológicas de la hipertensión están asociadas a un alto consumo de sal. El riñ ón cumple un rol clave en la regulación de la presión arterial ya que regula la excreción de sal. La rama gruesa ascendente del asa de Henle reabsorbe aproximadamente un 30% del NaCl fi ltrado por el glomérulo. Defectos en la reabsorción de NaCl de este segmen- to del nefrón están relacionados con el desarrollo de diversas pato- logías. Una disminución en la reabsorción de NaCl en éste segmen- to del nefrón debido a una mutación en el cotransportador NKCC2 produce el síndrome de Bartter tipo 1. Este síndrome se caracteriza por alcalosis metabólica, hipokalemia, hipercalciuria, y severa pér- dida de volumen acompañ ada de una reducción de la presión ar- terial. Por el contrario, un aumento en la reabsorción del NaCl en la rama gruesa ascendente del asa de Henle produce hipertensión en modelos animales sensibles a la carga de sal. El cotransportador NKCC2 reabsorbe aproximadamente el 80% del NaCl en la rama gruesa ascendente del asa de Henle. En este segmento del nefrón, hormonas como la arginina-vasopresina, norepinefrina, parathor- mona y glucagón estimulan la reabsorción del NaCl, mientras que hormonas como el péptido natriurético atrial o autacoides como el óxido nítrico inhiben la reabsorción del NaCl, promoviendo así la excreción de sal. En general, el mecanismo por el cual estos es- tímulos afectan de manera directa o indirecta la actividad del co- transportador NKCC2 pueden ser, a) por cambios en la afi nidad del cotransportador NKCC2 por los iones y/o b) cambios en la canti- dad del cotransportador NKCC2 en la membrana apical de la rama gruesa ascendente del asa de Henle, entre otros.
El presente artículo tiene como objetivo discutir los mecanismos moleculares hasta ahora estudiados que regulan la función del cotransportador NKCC2.