1.6 Contexto regulatorio y político
En los lugares donde las leyes y las políticas permiten realizar un aborto según indicaciones amplias, la incidencia y las complicaciones de un aborto inseguro se reducen a un mínimo (2). Solo en el 16 % de los países en vías de desarrollo se permite el aborto por razones sociales o económicas, en comparación con el 80 % de los países desarrollados (ver la Tabla 1.2). Tres de cada cuatro abortos inducidos en los países en vías de desarrollo (excepto la República Popular China) se realizan en condiciones inseguras (13). En estos países, pocas mujeres cumplen las condiciones legales, o conocen su derecho, para recibir servicios para un aborto sin riesgos a los que tienen derecho desde el punto de vista legal. Asimismo, tal vez los profesionales no estén al tanto de las disposiciones legales o no estén dispuestos a prestar servicios para un aborto legal. En algunos países, además, no se aplican las leyes (40).Ya sea que el aborto esté o no restringido por la ley, la probabilidad de que una mujer se someta a un aborto por un embarazo no deseado es
prácticamente la misma (13). Las restricciones legales llevan a muchas mujeres a procurar servicios en otros países, o de profesionales no capacitados o en condiciones no higiénicas, lo que las expone a un riesgo significativo de muerte o discapacidad. La proporción de mortalidad materna cada
100 000 nacidos vivos debido a un aborto inseguro suele ser más alta en los países con restricciones importantes y más baja en los países donde el aborto está disponible a requerimiento o en condiciones generales (41, 42). La evidencia acumulada demuestra que la eliminación de las restricciones sobre el aborto produce una reducción de la
mortalidad materna causada por el aborto inseguro y, en consecuencia, una disminución en el nivel global de mortalidad materna (43, 44, 45, 46).
En una pequeña cantidad de países, donde la mortalidad materna es baja a pesar de las leyes restrictivas referidas al aborto, muchas mujeres tienen acceso a un aborto seguro o relativamente seguro a través de la atención en países vecinos, donde se Además, ningún método es 100 % eficaz en la
prevención de los embarazos. A partir de los datos sobre el predominio de los métodos anticonceptivos de 2007 (34) y de las tasas de fracaso típico de los métodos anticonceptivos (51), se estima que, cada año, aproximadamente 33 millones de mujeres de todo el mundo tienen un embarazo accidental mientras usan un método anticonceptivo (ver la Tabla 1.1). Frente a la falta de servicios para un aborto sin riesgos, algunas recurren a profesionales no capacitados y otras tal vez tienen bebés no deseados. No se han estudiado adecuadamente las implicancias de los nacimientos no deseados, pero los efectos pueden ser dañinos y duraderos para las mujeres y para los bebés que nacieron aunque no son deseados (38).
Aún persiste la necesidad insatisfecha de
planificación familiar, definida en general como la cantidad de mujeres que quieren evitar o retrasar un embarazo pero que no utilizan ningún método anticonceptivo, a pesar de que ha disminuido algo (39). En conjunto, el 11 % de las mujeres de los países en vías de desarrollo informa que tiene una necesidad insatisfecha respecto de la planificación familiar. En África Subsahariana y en los países menos desarrollados, una de cada cuatro mujeres en el grupo de edad fértil de entre 15 y 49 años declara una necesidad insatisfecha de planificación familiar (39). Las mujeres continuarán enfrentándose a embarazos no deseados mientras no se responda a sus necesidades de planificación familiar.
A diferencia de la necesidad insatisfecha respecto de la planificación familiar, la falta de acceso a la atención para un aborto sin riesgos no está adecuadamente documentada, a excepción de la cruda realidad: se estima que 22 millones de mujeres se someten a un aborto inseguro cada año (2), y 47 000 de ellas mueren a causa de las complicaciones. Incluso un aborto inseguro de “riesgo bajo” en un contexto restringido a nivel legal expone a las mujeres a un riesgo excesivo en caso de que el proceso derivara en una emergencia. En estos casos, debido a las restricciones legales y al estigma vinculado a hacerse un aborto, las mujeres pueden ser reacias a procurar atención médica oportuna en caso de que se
Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud
24 Atención para un aborto sin riesgos: los fundamentos lógicos desde el
punto de vista de la salud pública y de los derechos humanos
de relaciones sexuales no consensuadas es alta. Casi el 14 % de todos los abortos inseguros en los países en vías de desarrollo se producen en mujeres menores de 20 años. En África, las mujeres jóvenes menores de 25 años representan prácticamente dos tercios de todos los abortos inseguros de la región (50). Un porcentaje mayor de mujeres jóvenes, en comparación con las mujeres adultas, tiende a realizarse abortos durante el segundo trimestre del embarazo, que son más riesgosas.
Tabla 1.1 Cantidad estimada de mujeres que utilizan un método anticonceptivo y cantidad que tiene un embarazo no deseado durante el primer año del uso del método anticonceptivo, por tipo de método anticonceptivo, datos globales, 2007
Método anticonceptivo Tasa estimada de fracaso (uso típico), %a
Cantidad de usuarias, en milesb
Cantidad de mujeres con un embarazo accidental
(uso típico), en milesc
Esterilización femenina 0,5 232 564 1163 Esterilización masculina 0,15 32 078 48 Inyectables 0,3 42 389 127 Dispositivo intrauterino (DIU) 0,8 162 680 1301 Pastillas 5,0 100 816 5041 Preservativo masculino 14 69 884 9784 Barrera vaginal 20 2291 458 Abstinencia periódica 25 37 806 9452 Coito interruptus 19 32 078 6095 Total 4,7 712 586 33 469
a Los cálculos de Trussell (51) se basan en datos de EE. UU. Las tasas de fracaso estimadas en el uso típico cubren el fracaso
del método y el fracaso del usuario que utiliza el método anticonceptivo en condiciones típicas.
b Sobre la base de la cantidad estimada de mujeres de entre 15 y 49 años, casadas o en concubinato en 2007 y del porcentaje
que usa un método anticonceptivo específico (34).
c Columna (4) = Columna (3) × (Columna (2)/100)
realizan abortos seguros pero ilegales en ese país, o a través del uso personal de misoprostol (47–49). Además de las restricciones legales, otras barreras del aborto sin riesgos incluyen la imposibilidad de pagar, la falta de apoyo social, los retrasos en la procuración de atención médica, las actitudes negativas de los profesionales y la calidad
deficiente de los servicios. Las mujeres jóvenes son especialmente vulnerables en los lugares donde los métodos anticonceptivos eficaces están disponibles solo para las mujeres casadas o donde la incidencia
Tabla 1.2 Bases sobre las cuales se permite el aborto (% de países) por región y subregión, 2009 País o área Para
salvar la vida de la mujer Para preservar su salud física Para preservar su salud mental Violación o incesto Daño fetal Razones sociales o económicas A requerimiento Cantidad de países
Todos los países 97 67 63 49 47 34 29 195
Países desarrollados 96 88 86 84 84 80 69 49 Países en vías de desarrollo 97 60 55 37 34 19 16 146 África 100 60 55 32 32 8 6 53 África Oriental 100 71 65 18 24 6 0 17 África Central 100 33 22 11 11 0 0 9 África Septentrional 100 50 50 33 17 17 17 6 África Meridional 100 80 80 60 80 20 20 5 África Occidental 100 63 56 50 44 6 6 16 Asiaa 100 63 61 50 54 39 37 46 Asia Oriental 100 100 100 100 100 75 75 4 Asia Centromeridional 100 64 64 57 50 50 43 14 Sudeste asiático 100 55 45 36 36 27 27 11 Asia Occidental 100 59 59 41 59 29 29 17 América Latina y el Caribe 88 58 52 36 21 18 9 33 El Caribe 92 69 69 38 23 23 8 13 América Central 75 50 38 25 25 25 13 8 Sudamérica 92 50 42 42 17 8 8 12 Oceaníaa 100 50 50 14 7 0 0 14
a Se excluyeron Japón, Australia y Nueva Zelandia del recuento regional, pero se incluyeron en el total de los países desarrollados.
Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud
26 Atención para un aborto sin riesgos: los fundamentos lógicos desde el
punto de vista de la salud pública y de los derechos humanos