Case study research strategy

Para estudiar los resultados es necesario considerar las características de la población estudiada, como la edad, sexo, antigüedad o tiempo que el trabajador viene realizando la misma actividad profesional, los antecedentes laborales, las condiciones y medio ambiente de trabajo, los factores de riesgo y la prevalencia de TME.

En la literatura médica se encontró que los resultados son muy variables tanto en el aspecto cualitativo como cuantitativo. Por esta razón, la comparación entre los diferentes estudios y con el presente trabajo, es el resultado del análisis de datos puntuales obtenidos de cada investigación.

5.1. Edad, sexo, antigüedad

En la investigación realizada por el autor, se determinó que 82% de trabajadores pertenecen al sexo masculino y el 18% al femenino, con una edad promedio de 40 años (DE ± 11), que es similar a la edad promedio observada en los estudios de Parot-Schinkel E. et al (2012) 38.4 años (DE:± 10.4) 58% sexo masculino y el 42% femenino y Kunda R el al (2013), 40.31 años (DE± 8.57).

El autor encontró que la relación es de 4.55 hombres por cada mujer, con un significativo predominio de género, posiblemente asociado a las exigencias del tipo de trabajo en los talleres y la comercialización de repuestos, aceites y llantas a nivel rural que requiere de fuerza muscular.

Es importante considerar la relación entre la antigüedad en años en la misma actividad laboral, su exposición a los mismos factores de riesgo ergonómico y la aparición de síntomas de TME.

Así pues, el 87.5% IC95% (47.3-99.6) de los trabajadores de talleres presentan TME dentro del rango de 11 a 20 años de antigüedad y el 100% pasados los 21 años. En actividades que enfrentan menor exposición, como en el grupo administrativo, la presencia de TME es 42.8% IC95% (29.5 a 56.4) pasados los 21 años y apenas 16.6% antes de los 21 años de exposición.

En el grupo de comercialización la prevalencia de TME (80%) a partir de los 21 años de trabajo en la misma actividad es importante. Este resultado coincide con los presentados por Memampour M. et al (2012) quien demuestra que existe una relación directa entre la prevalencia de TME y el tiempo de trabajo en la misma actividad (R=0.168, P=0.017) y Jones MK, el al (2013) quien señala que la antigüedad en el trabajo tiene relación directa con la percepción de TME en trabajadores antiguos, en comparación con el grupo de trabajadores jóvenes que no lo perciben. Por lo tanto, el estudio sugiere que mientras mayor es el tiempo de exposición a la misma actividad laboral, mayor es la prevalencia de TME.

Se observa que en los grupos más intensamente expuestos a factores de riesgo ergonómico, la presentación de TME es más precoz y su prevalencia es mayor. En efecto, la prevalencia de factores de riego ergonómico en talleres es la más alta para cargas y posturas forzadas (97.14% IC 95% 85.08-99.92) con significación estadística (Chi-cuadrado 57,594 2gl p<0.05) y Chi-cuadrado10,310 2 gl p<0.05) respectivamente, en comparación con los grupos administrativo y de comercialización.

5.2 Prevalencia de Factores de Riesgo Ergonómico

En el taller automotriz se analizaron los factores de riesgo ergonómico por movimientos repetitivos, posturas forzadas y levantamiento manual de cargas en grupos de trabajadores: administrativo, talleres y comercialización.

El grupo de talleres es el más expuesto a los factores de riesgo ergonómico por movimientos repetitivos 91.17% (IC95% 76.32-98.14) posturas forzadas 97.06% (IC95% 84.67-99.92) y manejo manual de cargas 93.17% (IC95% 76.32-98.14). El grupo administrativo está expuesto a movimientos repetitivos 55.55% (IC95% 35.33-74.5) posturas forzadas 52.17% (IC95% 30.59-73.17) y no está expuesto al levantamiento manual de cargas.

El grupo de trabajadores de comercialización a nivel rural, está poco expuesto a movimientos repetitivos 40% (IC95% 12.16-73.75).

La exposición a posturas forzadas 66.66% (IC95% 40.99-86.65) se debe a que el trabajador debe permanecer varias horas al día dentro de un vehículo que le transporta al medio rural para la comercialización.

La exposición a manejo manual de cargas es importante en este grupo 77.77% (IC 95% 40.00-97.18) puesto que deben llevar consigo la mercadería que se entrega en la zona rural.

5.3 Prevalencia de los Trastornos Músculo- Esqueléticos (TME)

La prevalencia de TME varía de acuerdo con el sexo, edad, grupo poblacional, tipo de trabajo, localización anatómica única o múltiple, de tal manera que los resultados encontrados son diversos.

Según Parot-Schinkel et al (2012) la prevalencia en hombres (83.8%) y mujeres (83.9%) es similar y coincide con Cuesta et al (2012) en España 71.9% para varones y 76.3% para mujeres.

Madeleine Valenty et al (2012) en Francia presenta una prevalencia baja: hombres 3.5% y mujeres 7.4%.

En el estudio llevado a cabo por Foss L, et al (2011) en 8333 trabajadores multisectoriales en Oslo, Suecia, se demostró que las mujeres tienen mayor riesgo de TME que los hombres, pero que estos últimos tienen una asociación más fuerte entre TME y esfuerzo físico.

Es importante demostrar la relación de factores de riesgo ergonómico por movimientos repetitivos, posturas forzadas, levantamiento manual de cargas y la presencia de TME.

En la investigación realizada por el autor sobre movimientos repetitivos y TME, se encontró que la prevalencia de TME en talleres es 91.17% (IC95% 76.32-98.14), en el grupo administrativo 55.5% (IC95% 35.33-74.51) y en el grupo operativo de comercialización 40.00% (IC 95% 12.16-73.75), encontrando que existe vinculación entre la exposición a cada factor de riesgo por grupo de trabajo y prevalencia de TME.

La exposición a posturas forzadas también presenta este mismo perfil en los grupos de trabajo: prevalencia de TME en talleres 97.06% (IC95% 84.67-99.92) en administrativo 52.17% (IC95% 30.59-73.17) y en comercialización 66.66% (IC95% 40.99-86.65)

De estos datos se puede inferir que la prevalencia de TME es más alta donde la exposición a factores de riesgo ergonómico es mayor. Estos resultados coinciden

con los de Guangxing et al (2012) donde la prevalencia de lumbalgia en mineros es 64.9% por movimientos repetitivos (OR 1.3, IC95% 1.0-1.6) posturas forzadas (OR 1.967) y levantamiento de cargas (OR 1.956) y de Sun JZ et al (2012) con trabajadores de la industria automotriz (58.9%) por posturas forzadas (OR 2.085) torsión del tronco (OR 1.967) y levantamiento de cargas (OR 1.956)

Al contrario, en el grupo administrativo la prevalencia de TME disminuye, porque la exposición es menor, hecho que coincide con los estudios de Delp et al (2013) en clérigos que tienen actividad sedentaria, con prevalencia de lumbalgia (34.3%) y TME cervical/hombro (37.2%) y de Pengying Yue el al, (2012) en profesores con cervicalgia (48.7%) y lumbalgia (45.6%),

En la presente investigación, se analizó la relación de los factores de riesgo ergonómico, por levantamiento manual de cargas, posturas forzadas y movimientos repetitivos, con la presencia de TME en los trabajadores de la empresa automotriz.

En general se observa que en trabajadores expuestos a levantamiento manual de cargas, el porcentaje de TME es 40.8% (OR 30.5 IC95% 335.2647, Chi- cuadrado 67.7; p<0.05.

La mayoría de autores presentan sus resultados de prevalencia de TME precisando la localización anatómica, lo que permite realizar la comparación con el presente estudio. Dentro de los TME más frecuentes mencionados en la literatura se encuentran las lesiones de región cervical y hombro, las lumbalgias y las lesiones de miembros inferiores.

El levantamiento manual de cargas en el grupo de comercialización se asocia a lesiones en columna vertebral 24.39% (IC 95% 12.36 – 40.30) a nivel lumbar 20% (IC 95% 8.44 – 36.93); en miembro superior 17.24% (IC 95% 5.84 – 35.76) a nivel de muñeca 20% (IC 95% 2.52 – 55.59) y hombro 78.75% (IC 95% 4.05 – 45.63); a nivel de miembro inferior 15.38% (IC 95% 4.35 – 34.86) con localización en cadera 28.57% (IC 95% 3.67–70.94) y rodilla 14.28% (IC 95% 1.78– 43.80).

En general, los trabajadores expuestos a posturas forzadas tienen una prevalencia de TME del 59.1% (OR 4.16 IC95% 2.78-6.23) Chi-cuadrado 35.3; p<0.05. Tiene significación estadística y confirma que éste es un alto factor de riesgo en la generación de TME. La prevalencia es de casi el doble que la presentada por S. Ando et al (2000) (31.3%) donde establece una relación entre TME y posturas, control y organización del trabajo.

De todos los trabajadores que realizan movimientos repetitivos, el 53.8% presentan TME. (IC95% 43.1 a 64.4, Chi-cuadrado 33.5; p<0.05, OR 3.38 (IC 95% 2.36 a 4.84). Significación estadística positiva.

La prevalencia de TME en columna cervical y hombro según Delp L et al (2013) 37.2%, y Pengying Yue et al (2012) es 48.7% quienes asocian la lesión cervical con la lesión de hombro, mientras otros autores las presentan por separado. Así, la prevalencia de TME en hombro según Ribeiro et al (2012) es 33.8% y según Wu S et al (2012) es 50.7%, y S. Ando (2000) 42.8%. La prevalencia mayor de TME en columna cervical por posturas forzadas se encuentra dentro del grupo de comercialización 98.36% (3.70-20.18) vinculado posiblemente a la postura sentado en vehículos que les transportan diariamente a la zona rural. Este valor es también más alto que la prevalencia de Cervicalgia dentro de la misma empresa, en el grupo administrativo 8.51% (IC95% 2.36-20.37) por movimientos repetitivos y 8.19% (IC95% 2.71-18.10) por posturas forzadas.

La prevalencia de TME en columna dorsal según Ribeiro et al (2012) es 35.7% y según Wu S et al (2012) es 26.2% que son prevalencias más bien bajas en relación otras localizaciones anatómicas. En el grupo administrativo la prevalencia es menor, 4.25% (IC 95% 0.52-14.53) que lo señalado por estos autores

La prevalencia de TME en el grupo de talleres es alta en rodillas 85.71% (57.19- 98.21) y en muñecas 80% (IC 95% 44.40-97.47) por levantamiento manual de cargas en el grupo de talleres .Es mayor que el presentado por Nejad NH et al (2013) TME en rodillas (39%), columna lumbar (35.6%) y muñecas/manos (29.5%) por levantamiento manual de cargas, puestos de trabajos inadecuados y posturas forzadas (OR 1.77-4.52).

Kunda R, et al (2013) reporta una prevalencia de TME por factores de riesgo ergonómico de 42.6%, siendo la lesión más frecuente la lumbalgia debida a posturas forzadas (p=0.020) y lesiones en muñecas y manos por levantamiento de cargas (p=0.049), que son estadísticamente significativas.

5.4 Prevalencia de Lumbalgia

La lumbalgia es el trastorno músculo-esquelético de la columna lumbar que más afecta a los trabajadores.

La prevalencia en talleres de lesiones lumbares, debido a movimientos repetitivos 77.77% (IC95% 60.85-89.88), posturas forzadas 64.28%( IC95% 48.02-78.44), y cargas 80% (IC95% 63.00-91.55) es alta en relación con los datos presentados por Guangxing et al (2012) 64.9%; Zun JZ et al (2011) 58.9% (OR 2.085 – 1.67), Ribeiro et al (2012) 53.9%, Pengying (2012) 45.6%, Nejad NH et al (2013) 35.6% y Delp L et al (2013) 34.3%.

Guangxing et al (2012) reportó que el 64.9% de trabajadores presentaban lumbalgia relacionada con movimientos repetitivos (OR 1.3, IC95%, 1.0-1.6), posturas forzadas (OR 1.6, IC95%, 1.2-1.7) y levantamiento de cargas (OR 1.4, IC95%, 1.0-1.8). Matsudaira K et al (2012) encontró que la historia de lumbalgia era importante (OR: 3.25, IC95% 1.53-6.91) generado por levantamiento manual de cargas (OR: 3.77, IC95%: 1.16-12.3), movimientos repetitivos (OR: 2.21, IC95%: 0.99-4.94). Ying Xu et al (1997) demostró que en la generación de lumbalgia están presentes factores de riego como vibración del cuerpo (OR 1.28), sobre esfuerzo físico (OR 1.28), posturas forzadas (1.71), postura estática de pie (OR 1.20) y factores psicosociales como concentración importante (OR 1.28) y que la prevalencia aumentaba con el tiempo de exposición.

Angela María Lis et al (2007) constató que la posición de sentado por sí misma no causa TME, como se pudo constatar con el grupo administrativo del presente estudio, pero si es causa de lumbalgia y/o ciatalgia, cuando se asocia a posturas forzadas y/o vibración (OR=9.0, IC90%, 4.9-16.4).

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES