Case Study Results

y el estudio de la situación de salud (1989).

Aborda en este trabajo la subjetividad en relación con la complejidad de la situación o los problemas de salud, definidos como “complejos y mal estructurados”. Dicha complejidad está dada por un lado en tanto fenómenos que se manifiestan en “diferentes espacios organizativos de la sociedad” (1989: 4) expresando variaciones entre las personas a nivel individual-singular, entre grupos de población a nivel particular, y entre diferentes formaciones sociales y momentos históricos correspondiente a lo general; y por otro lado debido a que “su proceso de determinación es el complejo proceso de reproducción social de las condiciones objetivas de existencia”, es decir las condiciones de vida (1989: 5). Este proceso implica cuatro momentos reproductivos: Rep. Biológica, Rep. Ecológica, Rep. de las formas de Conciencia y Conducta y Rep. Económica. Castellanos aborda lo subjetivo a partir de esta arquitectura general y los momentos de la Reproducción Social. Explora, explica y discute algunas técnicas para el abordaje de dichos problemas pretendiendo no introducirse en discusiones de carácter metodológico ni epistemológico y soslayando ex profeso menciones sobre el estudio de indicadores según su acepción usual en epidemiología.

1) Abordaje de la noción subjetividad: hace referencia a “la forma en que los actores sociales perciben y valorizan de forma diferencial los fenómenos y situación de salud”, reconociendo la importancia que lo subjetivo tiene para el conocimiento científico y las decisiones que se toman en tanto políticas de salud. Cuando describe el Grupo de Discusión sostiene, siguiendo a Ibáñez, que es “la técnica para el estudio de lo ideológico” (1989: 24, cursivas mías) y que “el conjunto de las interpretaciones y análisis permite reconstruir los contenidos ideológicos del discurso de grupo y recuperar la enorme riqueza de lo subjetivo expresado en el lenguaje”. Destaca la importancia de lo ideológico y cultural “tanto en la

percepción de los problemas de salud y por tanto en la definición de conductas, como en el proceso mismo de génesis de enfermedades psíquicas y somáticas...” (1989: 27, cursivas mías). Los actos científicos, esto es las decisiones y procedimientos que el investigador realiza son de índole subjetiva: “En la investigación científica los actos de medición...son posteriores a los actos de precisión...no debe considerarse que los actos de precisión son subjetivos y los actos de medición objetivos...Sin embargo los actos de precisión son predominantemente decisiones subjetivas” (1989: 7). Lo subjetivo para este autor tiene una connotación amplia y abarca desde la definición y operacionalización de categorías y variables hasta la interpretación de los resultados, asumiendo estos pasos un “carácter” subjetivo “aún en el más sofisticado diseño y procesamiento estadístico de la información” (1989: 7). Lo subjetivo para Castellanos aparece en los estudios en dos aspectos: por un lado en el proceso de reproducción de las condiciones de vida y de la situación de salud. El método cobra aquí especial relevancia dado que la complejidad inherente a la situación de salud hace necesaria una reducción metodológica para hacerla accesible a la comprensión del investigador.58

Un segundo aspecto bajo el cual lo subjetivo existe es en la identificación y valorización de los problemas de salud, siendo ésta una cuestión abordable por técnicas de investigación. El autor divide los procedimientos para la investigación de los problemas de salud en 3 grandes grupos: los indicadores, las encuestas, y las técnicas de consenso o participativas. Los dos últimos han sido utilizados para el estudio de lo subjetivo, aunque las Encuestas no serían convenientes para abordar la subjetividad dado que “silencian” al actor social. Las técnicas denominadas KAP (Knowledge, Attitudes and Practices), las encuestas de prevalencia, etc. se mantienen en el espacio de la manifestación de los fenómenos. En relación a las Técnicas Participativas (TP), se caracterizan por el énfasis que ponen en el estudio de lo subjetivo. Castellanos resalta la importancia de combinar las técnicas cuantitativas y las cualitativas, y ubica en el centro de la escena el lenguaje: “Lo característico de estas técnicas (participativas) es el uso del lenguaje. Del intercambio

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Esta se viabiliza de tres formas (1989: 8-9): primero por medio de la compartimentalización de la realidad; segundo por medio de una reconstrucción de la complejidad mediante el enfoque de sistemas en simulaciones computarizadas; y por último por reducción de la complejidad mediante la construcción teórica, correspondiendo esto al método euclidiano donde la identificación de variables estratégicas (axiomas) permiten la explicación de la complejidad en su máximo nivel así como derivar de éstas, por inferencia lógica, la explicación de los niveles inferiores.

activo entre el investigador y el investigado, perteneciendo aquel al mismo orden de la realidad, él mismo es parte de la observación. Extender el campo de la observación a lo subjetivo es trabajar el espacio de la comunicación entre el investigador y la sociedad, es decir el lenguaje, y requiere utilizar los aportes de la lingüística” (1989: 12). Las Técnicas Participativas “se introducen en el espacio de producción de los fenómenos”, por lo que hacen posible la “manipulación de la información” así como de la “motivación y del propio sentido de los fenómenos...” (1989: 13).

2) Línea teórica/ marco conceptual: Castellanos centra su interés en los aportes que puede lograr la Epidemiología para la investigación de problemas complejos y no estructurados de salud y de la subjetividad, abordando en este texto las distintas técnicas con las que puede estudiarse la dimensión subjetiva de los problemas de salud. En este texto, al analizar las técnicas participativas, rescata los aportes realizados desde distintas disciplinas: la Sociología Funcionalista norteamericana con R. Merton en relación a la introducción de la “focused interview”, la Psicología Social norteamericana con los estudios de Kinsey sobre comportamiento sexual, la Antropología con los aportes de la Etnografía, fundamentalmente a través de la Entrevista Etnográfica y de la Observación Participante. 3)Categorías/ conceptos utilizados en el texto (y modo de definirlos): reproducción social: proceso complejo de determinación de las condiciones objetivas de existencia; Otras: condiciones objetivas de existencia (condiciones de vida), lenguaje, cultura, ideología.