Case study two Special note

Las infecciones nosocomiales son frecuentes en centros hospitalarios y ningún servicio de los mismos puede descuidar las normas de bioseguridad tanto para el personal de salud como para el paciente. En los servicios estas infecciones nosocomiales se pueden dar por una mala limpieza en heridas operatorias o el cambio de una sonda de manera inadecuada entre otros. Por lo tanto es de vital importancia la determinación y diferenciación tanto del perfil de resistencia como el de susceptibilidad antibiótica de bacterias patógenas aisladas de pacientes de los diferentes servicios del Hospital Nacional “Jorge Vides Molina” de Huehuetenango. Así también es importante establecer los servicios donde las cepas aisladas poseen mayor resistencia y/o susceptibilidad.

Se utilizaron muestras de cultivos que ingresaron al laboratorio clínico de los servicios de encamamiento del hospital como Muestras de cultivo de secreciones varias, cultivos de orina, coprocultivos, hemocultivos y de liquido cefalorraquídeo entre otros, las mismas fueron transportadas en medio de transporte stwart para secresiones, frascos estériles para orina, heces LCR y medios con caldo infusión cerebro corazón (BHI). Cada uno de los cultivos fueron sembrados en medios convencionales y posteriormente identificados los positivos se analizo la respectiva susceptibilidad.

Se determino que de un total de 292 muestras cultivadas, 67 fueron positivas, de las cuales el servicio de la consulta externa presento el mayor número tanto de ingresos como de positividad, siendo Escherichia coli la más frecuente y microorganismos como Proteus y enterobacter lo menos frecuentes. Se determino que en el caso de Escherichia coli es mas susceptible a ceftriaxona y ciprofloxacina, mientras que resistente a amoxicilina acido clavulonico. En el caso de klebsiella sp. Susceptibles a cefotaxima y a cloranfenicol y resistentes a amoxicilina acido clavulonico. En el caso de Gram positivos como Stapylococcus sp y Streptococcus sp tienen una tendencia de susceptibilidad por tetraciclina, cloranfenicol y penicilina y vancomicina respectivamente a la vez una resistencia relativa a oxacilina

II. INTRODUCCIÓN

La susceptibilidad de las bacterias en el transcurso de los años cambia por el uso o abuso de terapias antimicrobianas y tomando en cuenta la relevancia que tiene dicha resistencia a nivel mundial se es importante determinar el perfil de resistencia de las bacterias patógenas y principalmente de las bacterias más comúnmente encontradas en el ámbito hospitalario como Pseudomonas,

Klebsiella, E. coli, Staphylococcus, Shigella, Salmonella por mencionar algunos,

géneros. Cada una de las bacterias será aislada por medio de técnicas y medios adecuadas, a partir de los diferentes cultivos como por ejemplo: Urocultivos, Orocultivos, coprocultivos, cultivos de secreciones varias, líquidos, etc.

Se puede mencionar que Pseudomonas aeruginosa es un bacilo Gram negativo oportunista que se comporta principalmente como un patógeno nosocomial, por ende se hace de vital importancia su identificación y respectiva susceptibilidad. Dicha bacteria con frecuencia se presenta como naturalmente resistente a varios antimicrobianos de uso común para bacilos Gram negativos, tal es el caso de la ampicilina, ampicilina sulbactam y cefotaxima, entre otros.

La severidad de las infecciones provocadas por los diferentes microorganismos es variada pero se hace necesario instaurar un tratamiento empírico con antimicrobianos que posean alto nivel de eficacia.

Se realizó un trabajo de investigación (anexo 3) el cual corresponde sobre el perfil de resistencia antibacteriana de las bacterias aisladas de los diferentes servicios del Hospital Dr. Jorge Vides Molina de Huehuetenango, el mismo pretende determinar los servicios más vulnerables y más afectados por la población de bacterias patógenas.

III. ANTECEDENTES

A. GENERALIDADES:

Actualmente se acepta que la infección que ocurre después de 72 horas de permanecer un paciente en un hospital y que al momento de ingresar no presenta o tiene en período de incubación ninguna infección se le denomina Infección nosocomial. (1)

Las infecciones nosocomiales pueden presentarse en diferentes áreas de un hospital, sin embargo las que cuidan pacientes en estado muy delicado y con una inmunidad deprimida, como son las salas de alto riesgo pediátrico, unidades de cuidado intensivo, salas de aislamiento, etc. Estas pueden ser sitios primarios de muchas infecciones causadas principalmente por bacterias Gram negativo o no fermentadoras como en el caso de Pseudomonas

aeruginosa.

Por ser uno de los microorganismos de mayor importancia a nivel intrahospitalario a continuación se describe dicha bacteria aunado a los aspectos de mayor relevancia.

Pseudomonas aeruginosa:

Microorganismo descrito por primera vez en el año de 1882, que necesita oxígenos para desarrollar. Se trata de bacilos Gram Negativos, agrupados en parejas de cadenas cortas o aisladas, que poseen un flagelo polar, aunque raras veces poseen 2 o 3, presentan movilidad y no esporulados.(1)

Además es un microorganismo intrahospitalario oportunista que producen infecciones cuando el huésped está inmunocomprometido, principalmente en pacientes con quemaduras extensas, leucémicos, transplantados, etc. (2)

1. Patogenicidad:

En 1890, Charnin descubrió su patogenicidad. Presenta tres tipos de antígenos O, H y M (somático, flagelar y micoide). El Antígeno O es específico para esta especie. (1,3)

Posee una estructura celular envolvente que libera toxinas y enzimas. Posee distintos componentes y cada uno de ellos tiene propiedades virulentas distintas sobre los mecanismos defensivos del huésped, las cuales se describen a continuación:

a) Adhesina: Mecanismo de unión a las células del huésped

b) Exotoxina A: Inhibe la síntesis proteica en las células hepáticas, corazón, riñón, pulmón y bazo. Inhibe la captación de aminoácidos a nivel celular. c) Citotoxina: Actúa sobre la mayoría de las células eucarióticas,

produciendo desorden en las membranas y una baja de sus efectos bactericidas.

d) Exotoxina B: Contribuyen a la patogenicidad. e) Enzimas:

i. Elastasa: Actúa en las células de las paredes arteriales. ii. Colagenasa: Produce infección en la cornea (1,3)

2. Procesos infecciosos:

El proceso infeccioso comprende tres fases:

a) Unión y colonización bacteriana (se unen por Pili o fimbrias al epitelio respiratorio, células bucales, traquea dañada o muchilla traqueo bronquial)

b) Invasión Local: Por medio de Enzimas

c) Diseminación e invasión sistémica (toxinas)

Dentro de la gran variedad de patologías que produce pueden mencionarse: endocarditis de válvula nativa y protésicas, neumonía intrahospitalaria, meningitis, septicemia en neutropenicos y quemados. (1,3)