INTRODUCTION
1.3 Catalytic Methanation
El estudio es considerado viable porque cuenta con la aprobación directa de mi tutor y apoyo del personal médico y administrativo del Hospital del día Santa Mariana de Jesús y la aprobación de las autoridades de la Universidad de Guayaquil, además de que se cuenta con el permiso adecuado para el acceso a las historias clínicas documentadas y de esta manera poder evaluar a las pacientes gestantes de 15 a 25 años de edad que presentaron un aborto incompleto y corroborar datos para proceder a realizar esta investigación. Es de interés por ser casos muy frecuentes que se presentan en la institución y que existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia de estos casos.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Este estudio fue realizado en todo momento de acuerdo a las normas que rigen y dictan una buena práctica clínica con plena aceptación de las normar éticas vigentes. Por ende, siempre se mantuvo la confidencialidad de los datos según la Ley de protección a datos vigentes. Se explicó en detalle el objetivo y las razones del por qué realizaba este estudio como medida de protección; de
manera que nunca se vio en amenaza el estado emocional, intelectual, el estado físico y la integridad.
MATERIALES
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La investigación requerida se obtuvo mediante el archivo clínico y área estadística del Hospital del día Santa Mariana de Jesús, que proporciona todo el número de las pacientes gestantes atendidas en el área de gineco-obstetricia con diagnóstico de aborto incompleto.
Ficha de recolección de datos: Consta de preguntas donde se evalúa los datos de cada paciente gestante, criterios de diagnósticos según el caso, manifestaciones clínicas, edad, estado civil, raza, procedencia, y los factores de riesgo al desarrollo del problema, como sus respectivas complicaciones, diagnóstico y terapéutica que intervinieron en el estudio.
Plan de tabulación y análisis: Luego de recolectar la información estos datos fueron procesados a través de un sistema computarizado Excel para el análisis de los mismos.
Presentación de resultados: Para la presentación de los resultados de esta investigación se utilizó tablea e bases de datos de la variables recogidos y luego graficadas.
RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS E INSTITUCIONALES Recursos humanos:
Médico interno Investigadores
Tutor
Recursos físicos
Historia clínica
Libros de obstetricia y ginecología
Revistas medicas
Sitios web
Recursos económicos
Transporte
Computadora, Hojas, lápiz, impresora, Base de datos estadísticos, Internet
Recursos institucionales
Hospital del día Mariana de Jesús.
Departamento de estadísticas
Universidad Estatal de Guayaquil
CAPITULO IV
RESULTADOS
1. Pacientes embarazadas atendidas en los años 2015-2016
Tabla No. 1 Distribución de frecuencia por años 2015 - 2016
Alternativa Cantidad Porcentaje
2015 8083 47%
2016 9177 53%
Total 17260 100%
Fuente: Datos parciales de estadísticos de la unidad de salud.
Gráfico No. 1 Distribución de frecuencia por años 2015 - 2016
Elaborado por:Autor de la investigación
Análisis: Mediante la tabulación de datos estadísticos proporcionó la siguiente información: los datos recopilados de las pacientes embarazadas, se puede indicar que el 53% de estas corresponden al año 2016, mientras que el 47% restante corresponde al año 2015, por lo que se puede notar que en el año 2016 hubo un incremento de casos de pacientes atendidas, ante esta medida se deben los profesionales de salud tomar las acciones indicadas.
47% 53% 44% 46% 48% 50% 52% 54% 2015 2016
2. Amenazas de abortos atendidos en los años 2015-2016
Tabla No. 2 Distribución de frecuencia por abortos atendidos 2015 - 2016
Alternativa Cantidad Porcentaje
2015 124 62%
2016 76 38%
Total 200 100%
Fuente: Datos parciales de estadísticos de la unidad de salud.
Gráfico No. 2 Distribución de frecuencia por abortos atendidos 2015 - 2016
Elaborado por:Autor de la investigación
Análisis: Según los datos estadísticos se observa que el 62% de los abortos que han sido atendidos corresponden al año 2015, mientras que el 38% corresponden al año 2016, esto permite evidenciar que las cifras en relación a abortos, han ido disminuyendo, pero aun así las cantidades continúan siendo preocupantes, por lo que se debe actuar oportunamente, para que estas cifras se sigan disminuyendo a través de la labor de orientación por parte de los profesionales de salud.
0% 50% 100% 2015 2016 62% 38%
3. Edad
Tabla No. 3 Distribución de frecuencia por edad
Edad 2015 2016
Cantidad Porcentaje Cantidad Porcentaje
De 15 a 17 378 26% 419 24%
De 18 a 20 485 33% 574 33%
De 21 a 22 352 24% 441 25%
De 23 a 25 246 17% 307 18%
Total 1461 100% 1741 100%
Fuente: Datos parciales de estadísticos de la unidad de salud.
Gráfico No. 3 Distribución de frecuencia por edad
Elaborado por:Autor de la investigación
Análisis: Según los datos estadístico, podemos analizar las diferentes cifras de grupos etarios, tanto del año 2015 como del 2015/2016, donde se observa que el 33% de las pacientes, tuvieron de 18 a 20 años en ambos años, por lo que se puede evidenciar que los casos son comunes en este grupo etario, siendo visible la necesidad de intervenir en los pacientes dentro de estas edades, para prevenir que sigan aumentando estas cifras mediante la intervención de los profesionales de salud.
26% 33% 24% 17% 24% 33% 25% 18% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% De 15 a 17 De 18 a 20 De 21 a 22 De 23 a 25 2015 2016
4. Nivel de instrucción
Tabla No. 4 Distribución de frecuencia por nivel de instrucción
Alternativa Cantidad Porcentaje
Sin educación 20 10% Educación primaria 50 25% Educación secundaria 90 45% Superior 30 15% Profesional 10 5% Total 200 100%
Gráfico No. 4 Distribución de frecuencia por nivel de instrucción
Elaborado por:Autor de la investigación
Análisis: Según los datos estadísticos por medio de la representación en el presente cuadro estadístico, se puede evidenciar que el 45% de las usuarias mantienen un nivel educación secundaria, mientras que el 26% poseen un nivel de instrucción primario, el 15% señala que tiene nivel superior y un 10% señala que no posee educación y el 5% son profesionales. Se puede determinar que existe un número muy significante de pacientes que no poseen un nivel educativo, por ende, se refleja la necesidad de ser orientadas sobre los métodos para el cuidado y la prevención de riesgos durante el embarazo.
0% 10% 20% 30% 40% 50% Sin educación Educación primaria Educación secundaria Superior Profesional 10% 25% 45% 15% 5%
5. Estado civil
Tabla No. 5 Distribución de frecuencia por estado civil
Alternativa Cantidad Porcentaje
Solteras 92 46%
Casadas 44 22%
Unión libre 64 32%
Total 200 100%
Fuente: Datos parciales de estadísticos de la unidad de salud. Gráfico No. 5 Distribución de frecuencia por estado civil
Elaborado por:Autor de la investigación
Análisis: Según los datos estadísticos a través de la recopilación de los datos en la presente tabla, se puede observar que el 46% de las pacientes señalaron que son de estado civil solteras, mientras que el 32% son de unión libre y el 22% restante señaló que son casadas. El grupo de pacientes solteras, debe ser considerado ya que puede haber problemas con el papá del niño, lo cual puede interferir en el proceso del embarazo, causando que se dé el aborto, por esto es importante que se le brinde apoyo psicológico y emocional a la paciente para que pueda conllevar de buena manera el proceso de gestación.
0% 10% 20% 30% 40% 50% Solteras Casadas Unión Libre 46% 22% 32%
6. Luego del aborto, ¿Presentó alguna complicación?
Tabla No. 6 Distribución de frecuencia por complicaciones
Alternativa Cantidad Porcentaje
Si 136 68%
No 64 32%
Total 200 100%
Fuente: Datos parciales de estadísticos de la unidad de salud.
Gráfico No. 6 Distribución de frecuencia por complicaciones
Elaborado por:Autor de la investigación
Análisis: Según los datos estadísticos los datos representados en el presente cuadro estadístico, permite visualizar que el 68% de las pacientes si presentaron complicaciones después del aborto significativo a un aborto incompleto, mientras que el 32% indicó no haber presentado algún tipo de complicación. Esto evidencia que la mayoría de las pacientes que presentaron un aborto anterior llegaron a la unidad ya con complicaciones, a un posible diagnóstico de aborto incompleto.
68% 32% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Si No
7. ¿Tipo de complicaciones?
Tabla No. 7Distribución de frecuencia por complicaciones
Alternativa Cantidad Porcentaje
Infecciones 40 20%
Hemorragia 80 40%
Anemia 80 40%
Total 200 100%
Fuente: Datos parciales de estadísticos de la unidad de salud.
Gráfico No. 7 Distribución de frecuencia por complicaciones
Elaborado por:Autor de la investigación
Análisis: Según los datos estadísticos los datos representados en el presente cuadro estadístico, permite visualizar que el 40% de las pacientes si presentaron anemia, mientras que el 40% presentado hemorragia complicación proveniente de un aborto y el 20% infección. Esto evidencia que la mayoría de las pacientes que presentaron un aborto anterior llegaron a la unidad ya con manifestaciones clínicas, concluyendo en complicación si no son tratadas a tiempo. 20% 40% 40% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
8. ¿Hábitos?
Tabla No. 8Distribución de frecuencia por Hábitos
Alternativa Cantidad Porcentaje
Alcohol 40 20%
Estupefaciente 6 3%
Tabaco 16 8%
Ninguno 138 69%
Total 200 100%
Fuente: Datos parciales de estadísticos de la unidad de salud.
Gráfico No. 8 Distribución de frecuencia por Hábitos
Elaborado por: Autor de la investigación
Análisis: Según los datos estadísticos los datos representados en el presente cuadro estadístico, permite visualizar que el 69% de las pacientes no mantienen ningún habito que pueda influir en su embarazo mientras que el 20% de la pacientes refieren que si consumen alcohol, seguidos del 8% son consumidoras de tabaco en un 3% mantienen una dependencia a estupefacientes. Lo cual puede ser un indicativo causal de un desarrollo de aborto. 0% 100% Alcohol Estuperfaciente Tabaco Ninguno 20% 3% 8% 69%
PRUEBA DE CHI CUADRADO
Tema: Influencia de las Complicaciones en Aborto Incompleto en pacientes de 15 a 25 años del Hospital del Día Santa Mariana de Jesús.
Objetivo: Demostrar estadísticamente si existe relación sobre la diferencia de edades como causa de abortos incompletos.
Variable independiente: Aborto incompleto Variable dependiente:Complicaciones
Tabla No. 9 Aborto Incompleto y Complicaciones
Resumen de procesamiento de casos Casos
Válidos Perdidos Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Edad * Luego del aborto, ¿Presentó alguna complicación?
100 100,0% 0 0,0% 100 100,0%
Fuente:Datos del Hospital del Día Santa Mariana de Jesús
Elaboración:Autor de la Investigación Tabla No. 10 Tabla cruzada
Tabla cruzada Edad *Luego del aborto, ¿Presentó alguna complicación? Recuento
Luego del aborto, ¿Presentó alguna complicación? Total Si No Edad De 15 a 17años 34 5 39 De 18 a 20 años 63 27 90 De 21 a 22 años 21 14 35 De 23 a 25 años 18 18 36 Total 136 64 200
Elaboración:Autor de la Investigación
Nivel de significancia:Alfa = 0,05 o 5%
Estadístico de prueba a utilizar: Chi cuadrado
Valor P o significancia
Tabla No. 11 Pruebas de chi-cuadrado Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 71,691 a 3 ,076 Razón de verosimilitud 91,077 3 ,083
Asociación lineal por lineal 61,738 1 ,056
N de casos válidos 200
a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 0,076.
Fuente:Datos del Hospital del Día Santa Mariana de Jesús
Elaboración:Autor de la investigación
Gráfico No. 9 Chi cuadrado
Como el valor de p es menor que 0,5 se afirma que el extremo de edades como edades tempranas, si influyen las complicaciones en aborto incompleto en pacientes de 15 a 25 años del Hospital del Día Santa Mariana de Jesús, se concluye que la hipótesis esta fiable para el estudio de la investigación, con la hipótesis planteada por el investigador.
DISCUSIÓN
Mediante la investigación que se realizó se pudo evidenciar que dentro de los años 2010 y 2014 se han producido en todo el mundo 25 millones de abortos peligrosos al año (32), mediante investigaciones recientes según la organización mundial de la Salud (OMS) y el Instituto Guttmacher publicado hoy enThe Lancet .La gran cantidad de abortos (97%) se han dado en países en desarrollo de África, Asia y América Latina. A diferencia de mi estudio que se pude evidenciar que las pacientes atendidas en el Hospital Santa Mariana de Jesús fueron de 17260 de ese grupo se extrajo una muestra de 200 pacientes que sufrieron abortos incompletos en el año 2015 (62%) y en el año 2016 (38%) (8)
Estudios hechos por el autor Erly Pérez Arciniegas en su artículo Aspectos clínico epidemiológicos del aborto en un hospital de upata. Estado bolívar- Venezuela. De la revista Rev Biomed del 2016 que concluye que existió alta prevalencia de aborto en el grupo de 21 a 30 años de edad, presentados entre las semanas 1 a 8 de gestación. La técnica más segura fue el legrado uterino. Finalmente, se encontró bajo cumplimiento del control prenatal. En cuanto al estudio realizado en el Hospital Santa mariana de Jesús se produjo un resultado de mayor incidencia entre las edades comprendidas como primer lugar de 15 a 17 años (26%) y en segundo lugar de 18 a 20 años (33%) (11)
En el estudio realizado en el Hospital Santa Mariana de Jesús de Guayaquil que comprende de abortos incompletos resulto que en el año 2015 presento un 62% de pacientes y en el 2016 presento un 38% de las cuales un 68% presento complicaciones a diferencia del estudio realizado por el Dr. Esteban Ortiz investigador de a UDLA nombre del título El 85% de los abortos registrados en el Ecuador son por causas desconocidas en una publicación en redacción medica de mayo del 2017, ha explicado que básicamente no se conocen las causas de estos abortos “lo que abre la posibilidad que un porcentaje de estos sean el resultado de un intento de aborto auto
inducido o en algunos casos de abortos incompletos resultado de procedimientos clandestinos”, ha manifestado.
Analizando los registros de morbi-mortalidad y categorizando los abortos según la tabla CIE-10, en el Ecuador los legrados registrados como “otros embarazos terminados en aborto” ocupan el 85 por ciento del total, seguidos del ‘espontáneo’ con el 9 por ciento y finalmente el ‘médicamente justificado’ con un 6 por ciento.
Según los autores Sara Larreaa , Laia Palènciab,c y Glòria Perez en la revista Elsevier España nombre del articulo Aborto farmacológico dispensado a través de un servicio de telemedicina a mujeres de América Latina: complicaciones y su tratamiento publicado en el 2015 detallo que el 14,6% de las participantes declaró complicaciones (6,2% hemorragia y 6,8% aborto incompleto). El 19,0% tuvo tratamiento postaborto (10,9% evacuación quirúrgica y 9,3% antibióticos).
La privación socioeconómica aumentó en un 64% el riesgo de complicaciones (IC95%: 15%-132%), y dentro de estas un 82% el de aborto incompleto (IC95%: 8%-206%) y un 62% el riesgo de intervención quirúrgica (IC95%: 7%-144%). A diferencia de mi estudio realizado en el Hospital Santa Mariana de Jesús se concluyó que dentro de la muestra de 200 pacientes presento en un 68% presentaron complicaciones dentro de su diagnóstico de abortos incompletos.
En un estudio, en Bitter, Alonzo, para la revista MediKAL de Cali Colombia como título Factores influyentes en abortos en mujeres de 15 a 20 años, en donde la relevancia de los índices de mujeres solteras se mantenían al 50%, continuando con un 25% casadas y el restante porcentaje en unión libre, en dicho artículo también se indicaron como posibles causales de abortos en las mujeres de las edades anteriormente dichas.
En el estudio de los Autores Enrique Donoso S.1, Claudio Vera P-G en la revista CHILE Obstetricia Ginecológica como título El aborto en Chile: aspectos epidemiológicos, históricos y legales publicados en el 2016. Ultimas estadística entregada por el MINSAL, muestra un total de egresos por aborto de 30.434, de ellos 130 (0,43%) correspondieron a adolescentes de 10-14 años y 3.070 (10,1%) a adolescentes de 15-19 años (35).
Es evidente que el aborto clandestino existía y existe en Chile, pero es difícil entender una estimación de 160.000 abortos clandestinos (1990), época en la cual ese tipo de aborto se realizaba con métodos muy cruentos y posiblemente la mayoría de ellos debían recurrir finalmente a las Maternidades para tratamiento por abortos incompletos, infección o hemorragias. Entendiendo esto en mi estudio se evidencio que la mayor frecuencia que entro por abortos se produjo dentro de 18 a 20 años que comprende el 33% de pacientes de las cuales dentro de una muestra de 200 pacientes presentaron complicaciones en un 68% por ciento.
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Se establece que la relación del grupo etario de las pacientes que tuvieron aborto, predomina el 33% de las pacientes, tanto del 2015 como del 2016, tuvieron de 18 a 20 años y el 26% en el 2015 y el 24% en el 2016, tuvieron una edad de 15 a 17 años en el Hospital del día Santa Mariana de Jesús.
En relación al nivel de instrucción de las pacientes con aborto se evidencia que predomina el 45% con educación secundaria, además de haber el 10% de analfabetas, por lo que es notable la falta de preparación profesional y educativa.
Se identifica que las pacientes que presentaron aborto, el 46% son solteras y el 32% están en unión libre, factor que también puede incidir en las gestantes, debido a que no reciben el apoyo de sus parejas y familiares, esto hace que descontinúen los respectivos cuidados.
Se permite visualizar que el 69% de las pacientes no mantienen ningún habito que pueda influir en su embarazo mientras que el 20% de la pacientes refieren que si consumen alcohol, por lo cual es indispensable concientizar a las pacientes del daño del consumo del alcohol en estado de gestación.
Se determina que existe un grupo mayoritario (68%) de gestantes, quienes indicaron que posterior al aborto presentaron varias complicaciones de las cuales con un porcentaje 40% indicaron anemia y hemorragias de lo cual hizo que estas buscaran la atención y ayuda por parte del personal de salud, para poder recibir el tratamiento adecuado.
RECOMENDACIONES
Brindar a las pacientes, que oscilan entre los 15 a 25 años, acceso a la planificación familiar, de esta forma se evitará que se desarrollarán embarazos no deseados y posponer la primera gestación.
Crear mecanismos para mejorar la calidad de la educación, para señalar la importancia de acudir de inmediato a un centro de salud, en caso de presentar un aborto, para que puedan recibir el tratamiento adecuado.
Orientar a las madres gestantes sobre temas de convivencia, señalándoles la importancia de formalizar su relación, debido a que esto trae responsabilidad y estabilidad. Así mismo podrán recibir apoyo psicológico y emocional por parte de su pareja durante la etapa de gestación.
Desarrollar programas de prevención, planificación y control a las madres gestantes, para prevenir posteriores embarazos no deseados que puedan conllevar a un aborto, evitando que existan complicaciones en su salud a través del tratamiento oportuno.
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