changed to allow for the different assumed nuclear radii

Se recogió información sobre los pacientes a los que se prescribió un fármaco analgésico, el número de analgésicos prescritos por paciente, el tipo de analgésico prescrito (grupo farmacológico y fármaco), la pauta analgésica prescrita (las combinaciones de analgésicos, la vía, el esquema de la pauta de dosificación y la dosis diaria de cada analgésico) y la adherencia de la prescripción a las recomendaciones de la GPCDP. También se recogió información sobre los pacientes a los que se administró un fármaco analgésico, el número de analgésicos administrados por paciente, el tipo de analgésico administrado (grupo farmacológico y fármaco), y la pauta analgésica administrada (las combinaciones, la vía y la dosis diaria de cada analgésico).

Los grupos farmacológicos de los analgésicos fueron clasificados en las siguientes categorías: a) analgésicos no antiinflamatorios (analgésicos no AINE), en el que fueron incluidos paracetamol y metamizol; b) antiinflamatorios no esteroideos, en el que se incluyeron dexketoprofeno, diclofenaco e ibuprofeno; c) y opioides en el que fueron incluidos morfina, petidina, tramadol, y fentanilo.

La vía de administración de los analgésicos se clasificó en las siguientes categorías: oral (OR), intramuscular (IM), intravenosa (IV), subcutánea (SC), rectal (RT), epidural, transcutánea, y transmucosa.

El esquema de la pauta de dosificación de los analgésicos prescritos se clasificó en las siguientes categorías: a) regular; b) a demanda (“si dolor”); c) rescate; d) y analgesia controlada por el paciente (PCA).

En el primer período, la dosis administrada se recogió como una variable categórica. Cuando la pauta de los analgésicos prescrita fue regular, la dosis administrada se clasificó en 4 categorías:

a) Ninguna dosis administrada.

b) Dosis administrada menor que la dosis prescrita. c) Dosis administrada igual que la dosis prescrita. d) Dosis administrada superior a la dosis prescrita.

Cuando la pauta de los analgésicos prescrita fue a demanda o de rescate, se clasificó en 3 categorías:

a) Ninguna dosis administrada.

b) Alguna dosis o algún rescate administrado. c) Todas las dosis administradas.

En el segundo período se recogió la dosis media diaria administrada de cada uno de los fármacos.

Para la valoración de la administración de las dosis prescritas de los analgésicos por áreas, dado que cada fármaco estaba prescrito con varias pautas diferentes, se clasificó en dos categorías:

a) Administración menor de la prescrita, en la que se incluían, la no administración de

ninguna dosis prescrita de cualquier tipo de pauta, la no administración de alguna de las dosis en la prescripción con pauta regular y la administración de alguna de las dosis en las prescripciones con pauta de rescate o demanda.

b) Administración igual o mayor que la prescrita, en la que se incluía, la administración de todas las dosis prescritas o más, en la prescripciones con pauta regular, y la administración de todas las dosis prescritas, en las prescripciones con pautas a demanda o rescate.

Se consideró adherencia en la prescripción a las recomendaciones de la GPCDAP, si los analgésicos prescritos hasta el primer recate (AINE), seguían las recomendaciones tanto en el tipo, número y dosis de fármacos, según la intensidad del dolor prevista de la cirugía realizada.

4.4.5. Evaluación del dolor.

4.4.5.1. Registro del dolor en la historia clínica.

Se recogió la anotación o registro de la intensidad del dolor del paciente en la hoja de enfermería de la planta de hospitalización durante las primeras 24 horas postoperatorias (número de registros del dolor y escala de dolor utilizada).

4.5.5.2. Dolor postoperatorio referido por el paciente.

Durante la entrevista mediante el cuestionario de evaluación del dolor se recogió información sobre:

a) La frecuencia del dolor durante las primeras 24 horas en planta que se clasificóen

5 categorías (nunca, ocasionalmente, frecuentemente, muy frecuentemente y continuo).

b) La intensidad del dolor en reposo y en movimiento en el momento de la

entrevista, que se evaluó mediante una escala EVA.

c) La intensidad del peor dolor durante las primeras 24 horas del postoperatorio, que

se evaluó mediante una escala EVA.

d) La intensidad del dolor más frecuente durante la mayor parte del tiempo durante

las primeras 24 horas del postoperatorio, que se evaluó mediante una escala EVA.

La intensidad del dolor de los pacientes se evaluó mediante:

1) Una escala visual analógica (EVA), que consiste en una línea horizontal de 100 mm

de longitud sin marcas de graduación, que representa la intensidad del dolor y varía desde ausencia de dolor en un extremo (izquierdo) de la línea hasta el peor dolor imaginable en el otro extremo de la línea (derecho). Se le pide al paciente que marque sobre la línea el dolor que tiene, y el valor del dolor será, la distancia en milímetros desde el extremo izquierdo hasta la marca realizada por el paciente. La puntuación numérica de la escala se clasificó en 4 categorías: a) ausencia de dolor (0 mm); b) dolor leve (de 1 a 29 mm); c) dolor moderado (de 30 a 60 mm); d) y dolor intenso (de 61 hasta 100 mm).

2) Una escala verbal descriptiva (EVD), que se clasificó en 5 categorías: a) dolor nulo;

b) dolor leve, débil, ligero; c) dolor moderado, molesto, incómodo; d) dolor Intenso, fuerte; e) dolor insoportable.

En el primer período (año 2006), la intensidad del dolor se evaluó mediante una EVA, y en los pacientes con problemas de comprensión de esta escala se evaluaba mediante una EVD. En segundo período (año 2011) se evaluó la intensidad del dolor con ambas escalas, aunque en algunos pacientes sólo se evaluó mediante una EVD y en otros

mediante una EVA. Por tanto, con el objetivo de comparar ambos periodos de estudio, se redefinió la variable de la intensidad del dolor, agrupando las puntuaciones de la EVA y de la EVD, y se clasificó en cuatro categorías:

a) Sin dolor, incluyó una puntuación de 0 en la EVA ó una valoración de sin dolor en

la EVD.

b) Dolor leve, agrupó una puntuación EVA de 0,1 a 29,9 mm y/o una calificación de

dolor leve en la EVD.

c) Dolor moderado, agrupó una puntuación EVA de 30 a 60,9 mm y/o una calificación

de dolor moderado en la EVD.

d) Dolor intenso, agrupó una puntuación EVA de 61 a 100 mm y/o una calificación

de dolor intenso y/o insoportable en la EVD.

4.4.5.3. Alteración del sueño causada por el dolor postoperatorio

Se recogió información sobre la alteración del sueño relacionada con el dolor

postoperatorio que se evaluó mediante una EVA de 0 de 100 mm. El grado de alteración del sueño se clasificó en tres categorías: a) leve cuando la puntuación fue de 0 a 29,9 mm; b) moderada cuando la puntuación fue de 30 a 60,9 mm; c) intensa cuando la puntuación fue de 61 a 100 mm.