Helicobacter pylori,pero también puede deberse al estrés o al exceso de secreción de ácido clorhídri- co y pepsina. La mayoría de las úlceras gástricas afectan a la región del píloro, mientras que la úlcera
duodenalsuele afectar a la primera porción del duodeno. Aunque menos frecuentemente, se puede ver afectado el esófago distal. Es más común en hombres que en mujeres, y los síntomas y el trata- miento son similares, con independencia de la localización. La úlcera péptica presenta síntomas de dolor epigástrico (pirosis, cólicos); otros síntomas pueden incluir dispepsia, náuseas, vómitos, pérdi- da del apetito, adelgazamiento y cansancio. Se trata con antibióticos o con cirugía que incluye gastrec- tomía parcial o vagotomía. La úlcera gástrica puede provocar una perforación de la bolsa omental y erosionar el páncreas y la arteria esplénica, provocando una hemorragia letal. La úlcera duodenal puede erosionar el páncreas o la arteria gastroduodenal, provocando dolor epigástrico de tipo urente y cólico. La úlcera duodenal es tres veces más frecuente que la gástrica.
Figura 5-6. Estómago y duodeno.
Porción cardíaca o cardias Escotadura del cardias
Curvatura menor Escotadura angular Antro pilórico Conducto pilórico Duodeno Conducto colédoco o conducto biliar Ampolla hepatopancreática Conducto pancreático
Cabeza del páncreas Vena mesentérica superior
Arteria mesentérica superior Proceso unciforme
Flexura duodenoyeyunal
Ligamento suspensorio del duodeno (de Treitz) Curvatura mayor
Cuerpo del estómago Bazo
III.
Intestino delgado
(figs. 5-6, 5-7 y 5-20) • Se extiende desde el orificio pilórico hasta la unión ileocecal.• Es el lugar donde se completa la digestión, y tiene lugar la absorción de la mayoría de los produc- tos de la digestión y de agua, electrólitos y minerales, como el calcio y el hierro.
• Está formado por el duodeno, el yeyuno y el íleon.
A. Duodeno
• Es un tubo en forma de C que rodea la cabeza del páncreas. Es la porción más cor ta (25 cm de longitud o 12 traveses de dedo) y, a la vez, la más ancha del intestino delgado.
• Es retroperitoneal, excepto el inicio de la porción superior (primera porción), que está conec- tada al hígado mediante el ligamento hepatoduodenal del omento menor.
• Está irrigado por las ar terias celíaca (intestino anterior) y mesentérica superior (intestino medio). • Se divide en cuatro porciones:
1. Porción superior (primera porción)
• Tiene un segmento libre o móvil, denominado ampolla o bulbo (debido al aspecto que presenta en las radiografías), en el que se invagina el píloro.
2. Porción descendente (segunda porción)
• Contiene la unión del intestino anterior y el intestino medio, en la que desembocan el conducto colédoco o conducto biliar y el conducto pancreático.
• Contiene la papila duodenal mayor, en la que se encuentran las desembocaduras de los conductos colédoco y pancreático, y la papila duodenal menor, que está situada 2 cm por encima de la papila duodenal mayor y marca el punto de entrada del conduc-
to pancreático accesorio. 3. Porción horizontal (tercera porción)
• Es la porción más larga del duodeno. Cruza la vena cava inferior, la aor ta y la columna ver tebral a la izquierda.
• Está cruzada anteriormente por los vasos mesentéricos superiores.
Figura 5-7. Radiografía del estómago e intestino delgado.
Fundus gástrico Porción superior (primera porción) del duodeno Vesícula biliar Porción descendente (segunda porción) del duodeno Colon transverso Cuerpo del estómago Píloro Antro pilórico Yeyuno Porción horizontal (tercera porción) del duodeno
4. Porción ascendente (cuarta porción)
• Asciende a la izquierda de la aor ta hasta el nivel de la segunda vér tebra lumbar y termi- na en la unión duodenoyeyunal, que se mantiene en posición mediante el ligamento
suspensorio del duodeno (de Treitz), un elemento de referencia quirúrgica. La banda fi-
bromuscular está unida al pilar derecho del diafragma.
B. Yeyuno
• Comprende las dos quintas par tes proximales del intestino delgado (el íleon comprende las tres quintas par tes distales).
• Es más hueco, tiene mayor diámetro, y sus paredes son más gruesas que las del íleon. • Tiene una serie de pliegues circulares, altos y muy empaquetados.
• No contiene nodulillos linfoides agregados (placas de Peyer).
• Tiene áreas translúcidas, denominadas ventanas, entre los vasos sanguíneos de su mesenterio. • Tiene arcadas arteriales (asas anastomóticas) en su mesenterio menos prominentes que
las del íleon.
• Tiene arterias rectas más largas que las del íleon.
C. Íleon
• Es más largo que el yeyuno y ocupa la pelvis mayor en el cuadrante inferior derecho del abdomen. • Se caracteriza por la presencia de nodulillos linfoides agregados (placas de Peyer) (porción inferior), pliegues circulares y ar terias rectas de menor longitud y más grasa mesentérica, y arcadas ar teriales en comparación con el yeyuno.
cc5.10
cc5.9
Obstrucción del intestino delgado:mores, enfermedad de Crohn, hernias, peritonitis, cálculos biliares, vólvulos, malrota-puede deberse a adherencias postoperatorias, tu-ción congénita, estenosis e invaginación intestinal (invaginación de una parte del intestino en otra). La obstrucción intestinal estrangulada es una urgencia quirúrgica que pone en peligro la vida del pacien- te si no se trata a tiempo, ya que la oclusión arterial provoca isquemia del intestino y necrosis. Los sín- tomas incluyen dolor abdominal de tipo cólico, náuseas y vómitos, estreñimiento, mareos, distensión abdominal y ruidos hidroaéreos abdominales muy audibles. La enfermedad intestinal inflamatoria puede afectar al intestino delgado, al intestino grueso o a ambos, e incluye a la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa como formas clínicas mejor conocidas. La enfermedad de Crohn es una enferme- dad inflamatoria del intestino que, normalmente, afecta al íleon (se denomina también ileítis o enteri- tis), pero puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo. Los síntomas son diarrea, hemorragia rectal, anemia, adelgazamiento y fiebre. La colitis ulcerosa afecta al colon y, virtualmente, también al recto. Se caracteriza por inflamación superficial de la mucosa del intestino grueso, especialmente en el recto. Las personas que sufren colitis ulcerosa prolongada tienen un riesgo elevado de desarrollar cáncer de colon.
Divertículo de Meckel.Es una bolsa, en forma de dedo, en el íleon derivada de un pe- dículo vitelino no obliterado, se localiza a unos 60 cm proximal a la unión ileocecal en el
lado opuesto al mesenterio;tiene una longitud aproximada de 5 cm; se observa en un 2 % de la po- blación, y puede contener 2 tipos de tejido ectópico (gástrico y pancreático). Los síntomas pueden aparecer durante las 2 primeras décadas de la vida, pero lo más frecuente es que aparezcan en los
2 primeros añosde vida. Afecta al doble de niños que de niñas. La anomalía se debe a la persistencia de porciones del pedículo vitelino embrionario (conducto vitelino u onfalomesentérico), y puede estar libre o conectado al ombligo a través de un cordón fibroso o una fístula. Es clínicamente importante, ya que puede complicarse con una diverticulitis, una ulceración, una hemorragia, una perforación o una obstrucción intestinal, que requieren tratamiento quirúrgico, y, en muchos casos, los síntomas pueden confundirse con los de la apendicitis aguda. Provoca dolor abdominal, molestias digestivas, vómitos, fiebre y estreñimiento; y se extirpa quirúrgicamente cuando produce dolor cólico, hemorra- gia importante u obstrucción intestinal.
• Contiene el pliegue ileocecal, que es el pliegue avascular de Treves (cirujano del London Hospital que, en 1902, drenó un absceso en el apéndice al rey Eduardo VII).
IV.
Intestino grueso
(figs. 5-13 y 5-20)• Se extiende desde la unión ileocecal hasta el ano, y tiene una longitud aproximada de 1,5 m. • Está formado por el ciego, el apéndice vermiforme, el colon, el recto y el conducto anal. • Su función consiste en transformar el contenido líquido del íleon en heces semisólidas, mediante la
absorción de agua, sales y electrólitos. También almacena y lubrica las heces con mucosidades.
A. Colon
• Se compone del colon ascendente y el colon descendente, que son órganos retroperito- neales, y del colon transverso y el colon sigmoide, que están rodeados por peritoneo (tienen sus propios mesenterios el mesocolon transverso y el mesocolon sigmoide, respectivamen- te). El colon ascendente y el transverso están irrigados por la ar teria mesentérica superior, e iner vados por el ner vio vago. El colon descendente y el sigmoide están irrigados por la ar- teria mesentérica inferior e iner vados por los ner vios esplácnicos pélvicos.
• Contiene las siguientes estructuras:
1. Tenias del colon. Son tres bandas estrechas de la capa muscular longitudinal externa. 2. Haustras o saculaciones del colon. Están producidas por las tenias, que son ligeramen-
te más cor tas que el intestino.
3. Apéndices omentales o epiploicos. Son sacos de grasa cubier tos por el peritoneo, uni-
dos en filas a lo largo de las tenias.
B. Ciego
• Es la bolsa ciega del intestino grueso. Está situado en la fosa ilíaca derecha, y, generalmen- te, está rodeado por el peritoneo, aunque no tiene mesenterio.