valoración médica.
9.
CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO
Número de Revisión
Fecha de la
actualización Descripción del cambio
1 Abril 2015 Se actualizó formato de acuerdo a la Guía Técnica emitida por la
DGPOP en 2013.
10.
ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO
10.1 Formato INPDSCEC-01-05.- Nota de Evolución.
10.2 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-01-05.- Nota de Evolución. 10.3 Formato INPDSCEC-03-05.5 Indicaciones Médicas.
10.4 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-03-05.5Indicaciones Médicas. 10.5 Formato INPDSCEC-06-05 Ingreso-Egreso Hospitalario
10.6 Instructivo de llenado.- Formato. INPDSCEC-06-05 Ingreso-Egreso Hospitalario 10.7 Formato INPDSCEC-07-04.Registros Clínicos de Enfermería.
10.8 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-07-04 Registros Clínicos de Enfermería. 10.9 Formato INPDSCEC-07-05 Observaciones de Enfermería.
10.10 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-07-05 Observaciones de Enfermería. 10.11 Formato INPDSCTS-06-07 Volante de Salida.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó Autorizó
10.11 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCTS-06-07 Volante de Salida.
10.12 Formato INPDSCE-INPDSCEN-07-02.- Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de Pacientes.
10.13 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEN-07-02.- Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de Pacientes.
10.14 Formato INPDSCEN-07-03.- Reporte Diario de Actividades del Área de Tratamiento.
10.15 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEN-07-03.- Reporte Diario de Actividades del Área de Tratamiento.
10.16 Formato INPSCH-025.- Autorización Médica de Permiso Terapéutico.
Hoja: 1 de 40 6. Procedimiento para el egreso hospitalario
1.
PROPÓSITO
Definir el procedimiento administrativo para el trámite de egreso a fin de determinar la posible alta del paciente y contar con disponibilidad hospitalaria.
2.
ALCANCE
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Subdirección de Hospitalización, al Departamento
de Trabajo Social y al Área de Enfermería.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a los usuarios que, por su padecimiento psiquiátrico
se encuentren hospitalizados y sean sujetos de ser egresados.
3.
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
POLITICAS GENERALES
Realizar el personal de salud el procedimiento de identificación a todo paciente y/o usuario que
acude al Instituto, a solicitar los servicios de atención médica, antes de realizar cualquier procedimiento, solicitándole se identifique utilizando los dos identificadores institucionales, (nombre completo y fecha de nacimiento), verificando los datos proporcionados por el paciente en el expediente clínico, y en el caso de pacientes hospitalizados con el brazalete que porta el paciente.
Indicar, el personal médico adscrito o residente de la Subdirección de Hospitalización en
situaciones de emergencia (paro cardiorespiratorio, crisis convulsivas, crisis de angustia, paciente agitado agresivo) al personal de enfermería, las órdenes verbales, mediante el proceso de escuchar, confirmar (repitiendo al médico), preparar y ministrar; posteriormente a la atención de la urgencia el médico deberá plasmar por escrito la indicación en el Formato Indicaciones Médicas consignando, que fue una indicación verbal.
Identificar que los medicamentos considerados de alto riesgo, son: electrolitos concentrados,
retrovirales, insulinas y heparinas, mismos que únicamente se encuentran perfectamente identificados con etiqueta roja y resguardados con candado bajo llave en los tres carros rojos disponibles, en las siguientes áreas: Área de Atención Psiquiátrica Continúa, Área de Terapia Eléctrica, Área de Tratamientos III e Imágenes Cerebrales, la indicación de aplicar estos medicamentos al paciente, es competencia del personal médico y su aplicación del personal de enfermería, apegándose a los lineamientos de los 8 correctos.
Ver Plan de Medicación Institucional.
Llevar a cabo en la institución de forma permanente las medidas universales de asepsia y
antisepsia, la detección y búsqueda intencionada de infecciones nosocomiales, mediante la aplicación de la técnica de lavado manos, de gel, asignación de habitación individual no compartida a pacientes infecto contagiosos e inmunodeprimidos, portar bata, gorro cubre bocas etc., a fin de reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas con la atención médica.
Realizar el lavado de manos, el personal de salud del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón
de la Fuente Muñiz, antes de explorar, hacer curaciones, manipular dispositivos, tomar muestras, y administrar medicamentos al paciente.
Brindar, el personal de salud, las siguientes recomendaciones al paciente y a sus familiares
sobre la higiene de manos:
Hoja: 3 de 40 6. Procedimiento para el egreso hospitalario
- Verificar que el personal de médico, de enfermería y de laboratorio se haya lavado las
manos antes de explorar, hacer curaciones, manipular dispositivos, tomar muestras y administrar medicamentos al paciente.
- Verificar que el paciente se lava las manos antes de comer y después de ir al baño.
- Verificar la calidad del agua y el abasto de insumos para el lavado de manos.
Informar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización y Consulta Externa, al
paciente y/o al familiar responsable, que debido a la condición médica o psiquiátrica del paciente, se requiere realizar una interconsulta mediante la atención simultanea con otra área o servicio de atención dentro de la propia Institución o a otra unidad médica del Sector Salud, explicando el procedimiento y los motivos de la interconsulta, a fin de brindar una atención integral.
Determinar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, si el paciente está en
condiciones para ser egresado por mejoría, de acuerdo al cuadro clínico y la evolución del mismo.
Instruir, la titular de la Subdirección de Hospitalización, al personal médico que es un derecho
del paciente decidir si desea o no permanecer hospitalizado. Si el paciente y/o el familiar responsable solicitan el egreso voluntario se procederá al mismo.
Informar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, en caso de egreso del
paciente por alta voluntaria, que de acuerdo al cuadro clínico el paciente NO está en condiciones para egresar por mejoría y por lo tanto su egreso será un alta voluntaria, para lo cual deberá llenar y firmar el Formato Solicitud de Egreso Voluntario / Resumen Clínico Completo.
Informar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, al paciente que egresa de
forma voluntaria, que en caso de requerirlo puede acceder a los servicios de Consulta Externa o Atención Psiquiátrica Continua, pero no puede acceder a los servicios de hospitalización hasta después de seis meses de su egreso voluntario.
Llenar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, el Formato Resumen Alta
Hospitalaria, Indicaciones de Egreso Hospitalario/Recordatorio de Toma de Medicamentos en original y copia, en el resumen de alta se consigna el tipo de egreso, el tratamiento con el cual egreso, los estudios practicados, el servicio que le dará continuidad en su atención, nombre, firma y cedula profesional del médico adscrito, médico residente y nombre, firma y parentesco del familiar responsable, asimismo en las indicaciones al egreso y el recordatorio de la toma de medicamentos se consigna la autorización para salir de alta por mejoría, las indicaciones a seguir, los cuidados que el familiar responsable se compromete a realizar y las consecuencias del incumplimiento a los mismos; así como la toma de medicamentos durante el permiso, recabando la firma de autorización médica.
Entregar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, al familiar responsable y/o
al paciente que se va de alta, original de resumen de alta hospitalaria, las indicaciones de egreso hospitalario y el recordatorio de toma de medicamentos, para cubrir la continuidad de su atención en el hogar; recabando en la copia firma de recibido del paciente y/o familiar responsable, y anexando la misma en el expediente clínico del paciente.
Programar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, cita en los servicios de
Consulta Externa para el paciente que se va de alta por mejoría, en un tiempo máximo de diez días hábiles después del egreso hospitalario, con el objetivo de dar continuidad al tratamiento y rehabilitación del paciente, consignando la fecha de la cita, módulo y nombre del médico.
Elaborar el personal de salud del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
los formatos que integran el expediente clínico de acuerdo con los requerimientos establecidos en la NOM-004-SSA3-2012, y de acuerdo con lo solicitado por los Estándares para la Certificación de Hospitales.
Elaborar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, al egreso de los pacientes hospitalizados, el Formato Nota de Egreso en original y copia, donde se consignan:
a) Datos de identificación del paciente.
b) Diagnostico al ingreso y el motivo del egreso. c) Diagnostico al egreso.
d) Resumen de la evolución y su estado actual.
e) Manejo de medicamentos durante su estancia hospitalaria. f) Estudios de laboratorio y gabinete practicados.
g) Problemas clínicos pendientes en su caso. h) Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria. i) Pronóstico y la cita en consulta externa.
j) Nombre completo y firmas de los médicos responsables.
Elaborar el Formato Autorización Médica de Permiso Terapéutico o Alta de Pacientes
Hospitalizados, para el seguimiento de los trámites administrativos correspondientes. Entregar las papeletas de egreso a Trabajo Social, Enfermería, Farmacia, Caja y Servicio de Nutrición, dejando una copia con firmas de acuse de recibido en el expediente clínico del paciente.
Entregar, el personal médico, al familiar responsable y/o al paciente que se va de alta
hospitalaria, original del Formato Resumen Alta Hospitalaria, donde se consigan: a) Datos de identificación del paciente.
b) Número de expediente. c) Fecha de Hospitalización. d) Tratamiento recibido. e) Diagnostico al egreso f) Tratamiento al egreso.
g) Estudios realizados durante la estancia en Hospitalización. h) Información de la continuidad de la atención.
i) Nombre completo y firma de los médicos responsables.
Para que el paciente pueda dar seguimiento a su egreso; recabando en la copia del formato,
firma de recibido del paciente y/o familiar responsable, y anexando la misma en el expediente clínico del paciente.Entregar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, al familiar responsable y/o al paciente que se va de alta, original de las indicaciones de egreso hospitalario y el recordatorio de toma de medicamentos, para cubrir la continuidad de su atención en el hogar; recabando en la copia firma de recibido del paciente y/o familiar responsable, y anexando la misma en el expediente clínico del paciente.
Brindar, el personal de Trabajo Social, información a la paciente y sus familiares en caso de
egreso por referencia acerca del nombre y la ubicación (domicilio) donde será referido el paciente; precisar los horarios de atención en la Institución, así como el nombre y la ubicación de los establecimientos dónde podrá recibir atención de ser necesario (de acuerdo al Directorio Institucional de Unidades Médicas), entrega Formato de Referencia y Contrarreferencia y registra en Control Interno para reporte mensual, a fin de asegurar que se cubran las necesidades de atención posteriores a su egreso.
Precisar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, al familiar responsable y/o
al paciente que se va de alta, las recomendaciones y cuidados que deberán seguir el paciente, el recordatorio de la toma de medicamentos; la fecha y hora de las citas en Consulta Externa o consultas en otra institución, así como la indicación de acudir al servicio de Atención Psiquiátrica Continua (APC) en caso de que el paciente así lo requiera.
Informar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, al paciente y/o familiar
responsable que debido a la condición médica del paciente, se requiere la referencia a otra unidad médica del sector salud (de acuerdo al Directorio Institucional de Unidades Médicas), a
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fin de priorizar las necesidades que ponen en peligro la vida del paciente o sus necesidades inmediatas.
En caso de interconsulta a otra unidad médica del Sector Salud, el traslado del paciente queda
bajo responsabilidad de la Institución y se efectuará en la ambulancia de la Institución y si no estuviera disponible se contacte con un servicio de ambulancia externa.
Informar el personal médico residente al paciente y/o al familiar responsable que debido a la
condición médica o psiquiátrica del paciente, se requiere de interconsulta con otro servicio dentro de la propia Institución o a otra unidad médica del Sector Salud.
Referir, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, a aquellos pacientes
hospitalizados cuya condición médica lo amerite, bajo los siguientes motivos: a) Interconsultas para la realización de estudios de laboratorio y/o gabinete.
b) Condiciones neurológicas que requieran atención especializada o de urgencias: neuro- infección, estatus epiléptico, evento vascular cerebral, traumatismo cráneo encefálico. c) Condiciones metabólicas que requieran atención especializada o de urgencias:
Hipoglucemia, hiperglucemia, diabetes mellitus descompensada, desequilibrio hidroelectrolitico.
d) Condiciones infecciosas que requieran atención especializada o de urgencias: Infecciones sistémicas, sepsis.
e) Condiciones cardiovasculares que requieran atención especializada o de urgencias: cardiopatía isquémica, crisis hipertensiva, eventos embolicos.
f) Mujer embarazada en trabajo de parto. g) Mujer embarazada con hemorragia vaginal.
Determinar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, que la unidad médica a
la que se refiere al paciente, puede proporcionar los servicios de atención médica que cubren las necesidades del mismo de acuerdo a su padecimiento, con el fin de dar continuidad en la atención del paciente fuera del establecimiento.
Transportar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, en la ambulancia
institucional a los pacientes hospitalizados que son referidos a otra unidad médica del sector salud, con motivo de: interconsulta, referencia, tratamiento especializado, servicio de urgencia, cuidados intensivos o rehabilitación, solicitando en su caso la Contrarreferencia cuando la situación se haya resuelto.
Acompañar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, a los pacientes que son
referidos en la ambulancia institucional, de un médico residente de la Subdirección de Hospitalización, hasta que se asegure que el paciente ha sido aceptado en la unidad médica a la que se refirió o es contrarreferido, con el propósito de que monitoreé el estado de salud del paciente durante el traslado. En caso de que se encuentre presente el cuidador o familiar responsable del paciente, también acompañará al paciente durante su traslado.
Solicitar y autorizar, el personal del Departamento de Trabajo Social, el uso de la ambulancia
institucional a petición del personal médico, para realizar el traslado de los pacientes hospitalizados a otra unidad de salud. Solicitar los servicios de la ambulancia externa (Contrato con Ambulancias Clave Uno) para efectuar el traslado de pacientes en caso de no poder realizar el traslado en la ambulancia institucional.
Solicitar, el personal de trabajo social y el personal médico de la Subdirección de
Hospitalización, los servicios de ambulancias disponibles en la zona de acuerdo con el Directorio Institucional de Unidades Médicas para efectuar el traslado de pacientes en caso que sea necesario.
Solicitar y autorizar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, los servicios de
pacientes en caso de que sean días y horas no hábiles (de lunes a viernes de 8 a 15 horas) para el uso de la ambulancia institucional.
Solicitar y autorizar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, los servicios de
la ambulancia externa (Contrato con Ambulancias Clave Uno) para efectuar el traslado de pacientes en caso de días no hábiles (sábados y domingos).
El Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz mantiene una relación con
instituciones del sector salud, con las que comparte características en los servicios de atención que brinda a la población, con el objetivo de dar continuidad a la atención de los pacientes a través de interconsultas y traslados. –Hospital General Dr. Manuel Gea González y Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez–.
Elaborar, el médico responsable adscrito a la Subdirección de Hospitalización, el Formato de
Referencia y Contrarreferencia que consigna: a) Datos de identificación del paciente. b) Información de las instituciones.
c) Motivo de la referencia (interconsulta, estudios, atención, hospitalización).
d) Resumen clínico (padecimiento actual, evolución, diagnóstico y terapéutica empleada). e) Nombre y cédula profesional del médico que refiere.
f) Aceptación de la referencia del paciente y/o familiar su firma. g) Visto bueno de la Titular de la Subdirección de Hospitalización.
Acompañar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, a los pacientes que son
referidos en la ambulancia institucional, de un médico residente de la Subdirección de Hospitalización, hasta que se asegure que el paciente ha sido aceptado en la unidad médica a la que se refirió o es contrarreferido, con el propósito de que monitoreé el estado de salud del paciente durante el traslado. En caso de que se encuentre presente el acompañante o familiar responsable del paciente, también acompañará al paciente durante su traslado.
Registrar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, en caso de pacientes que
son trasladados en ambulancia a otra unidad médica de salud, en el apartado de “observaciones” del Formato de Referencia y Contrarreferencia, la condición del estado de salud del paciente durante el traslado, al regresar a su habitación o en la que queda el paciente.
Realizar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, en caso de pacientes que
son trasladados en ambulancia a otra unidad médica de salud, el Formato Nota de evolución, registrando cualquier condición especial que presentará el paciente durante el traslado, así como todo cambio en el estado de salud del mismo, consignando la información en el apartado de observaciones del Formato de Referencia /Contrarreferencia.
Solicitar, el personal del Departamento de Trabajo Social, el uso de la ambulancia institucional
a petición del personal médico, para realizar el traslado de los pacientes hospitalizados a otra unidad de salud. Solicitar los servicios de la ambulancia externa (Contrato con Ambulancias Clave Uno) para efectuar el traslado de pacientes en caso de no poder realizar el traslado en la ambulancia institucional.
Elaborar y mantener actualizado, el personal del Departamento de Trabajo Social, el Directorio
Institucional de los servicios de ambulancias disponibles en la zona, para referir a los pacientes que no puedan ser atendidos en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, requieran una interconsulta en otra institución y/o brindar información y orientación a los pacientes y su familia.
Transportar, el personal médico de la Subdirección de Hospitalización, en la ambulancia
institucional a los pacientes hospitalizados que son referidos a otra unidad médica del sector salud, con motivo de: interconsulta, referencia, tratamiento especializado, servicio de urgencia,
Hoja: 7 de 40 6. Procedimiento para el egreso hospitalario
alta, cuidados intensivos o rehabilitación, solicitando en su caso la Contrarreferencia cuando la situación se haya resuelto.
El INPRFM cuenta con una ambulancia institucional habilitada como ambulancia de traslado,
misma que se apega a los dictámenes de la Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA3-2013, Regulación de los servicios de salud y Atención médica prehospitalaria, en cuanto al contenido sobre las ambulancias de transporte, así como a lo establecido en las políticas plasmadas en los Manuales de Procedimientos del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz para el traslado de los pacientes.
La operación de la ambulancia institucional se encuentra bajo la supervisión del titular de la
Dirección de Servicios Clínicos, habilitado como responsable sanitario ante la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) de acuerdo con el Aviso de Funcionamiento de Responsable Sanitario y Modificación de Baja.
Revisar, el personal de enfermería, una vez a la semana y cada vez que haya un traslado, las
condiciones del equipo médico y material de la ambulancia institucional (tanque de oxigeno, baumanómetro, mascarilla, sabanas y cobertor); registrando el control en la Carpeta Ambulancia de Traslado. Si se detecta que se requiere cargar el tanque de oxígeno, se dará aviso a la coordinadora administrativa de la Dirección de Servicios Clínicos para su recarga.
Revisar, el personal de enfermería, una vez a la semana el estado que guarda la caja gris de
medicamentos de la ambulancia institucional verificando las fechas de caducidad de los medicamentos en la etiqueta exterior con el listado de medicamentos que tiene la caja gris, así como que cuente con candado de seguridad.
Realizar, el personal de enfermería, la revisión de los medicamentos que contiene la caja gris
de medicamentos de la ambulancia institucional solo en caso que el personal médico informe