CONCLUSIONES
Primera. La frecuencia de Delirium en pacientes adultos mayores que ingresaron por el Servicio de Emergencia del HRHDE fue 53.4% al igual que en otros estudios realizados anteriormente.
Segunda. El subtipo de Deliriummás frecuente fue el Hipoactivo (222.4%) seguido del Hiperactivo y Mixto (15%) en igual cantidad
Tercera. Las características epidemiológicas más resaltantes de la población estudia que padecía delirium fueron: mayor frecuencia del Género sexo masculino, el estado civil fue el de casado, el nivel de instrucción fue primaria, la edad media fue de 78 años, la procedencia fue de Arequipa; los diagnósticos de ingreso más frecuentes fueron Hemorragia Digestiva Alta y Sepsis, el nivel económico que predomino fue el Medio y por último el tipo de familia más frecuente fue disfuncional.
Cuarta. No hubo relación entre el subtipo de delirium y las características epidemiológicas de los pacientes que presentaron delirium ingresados por el servicio de emergencia del HRHDE.
Quinta. La característica epidemiológica que se relaciona con la presentación de delirium en adultos mayores que ingresaron por el servicio de emergencia del HRHDE fue el tipo de familia disfuncional objetivándose que ésta es un factor de riesgo para el diagnóstico de delirium en la población estudiada.
1) PRIMERA: A la DIRESA-Arequipa para que capacite sobre Delirium a los nuevos médicos ya que estos trabajarán en establecimientos de salud de primer nivel de atención, logrando la detección precoz de la patología estudiada evitando que sea subdiagnosticada.
2) SEGUNDA: Al HRHDE para que capacite al personal de Servicio Social en cuanto a Delirium e Integración Familiar creando modelos operativos de rehabilitación, aplicando los diferentes enfoques psicoterapéuticos y sociales, ya que la disfunción familiar es un factor detonante para Delirio en adultos mayores
3) TERCERA: Al servicio de Psiquiatría del HRHDE para la creación de protocolos de Delirium, dándolos a conocer al personal del hospital, especialmente, a los internos de medicina ya que son los encargados de realizar la evaluación de los pacientes cuando ingresan, con especial cuidado en adultos mayores de los diferentes servicios; prestándole de esta manera importancia a los aspectos correspondientes a la Salud mental.
4) CUARTA:A los egresados de la facultad de medicina para que establezcan modelos de investigación que ayuden a determinar las alteraciones intrínsecas neurocerebrales, en los pacientes que sufren de delirium dentro de una enfermedad dada.
BIBLIOGRAFIA
1.- Berrios, GE. Delirium and confusion in the 19th century: A conceptual history.Br J
Psychiatry 1981; 139, 439-449.
2.- Bulbena A, Corrons C, Amorós G, Martín-Santos R, Aguiano B. Escalas de delirium y
orientación. Adaptación castellana del Delirium Rating Scale y de la Orientation Scale. Rev.
Gerontología 1996; 6: 245-54.
3.- Breitbart W, Tremblay A, Gibson C. An open trial of olanzapine for the treatment of
delirium in hospitalised cancer patients. Psychosomatics 2002; 43(3):175-82.
4.- Brown TM, Boyle MF. Delirium, Clinical Review. BMJ 2002; 325:644-647.
5.- Caraceni A, Grassi L: Delirium. Acute confusional states in palliative medicine.New
York, Oxford University Press, 2003, pp 1-20.
6.- Carrasco Marcela, Luigi Accatino-Scagliotti, Jorge Calderón, Luis Villarroel, Pedro Paulo Marín¹, Matías González. Impacto del delirium en pacientes de edad avanzada hospitalizados: un estudio prospectivo de cohortes. Revista Médica de Chile.[revista en Internet].Diciembre 2005 [acceso 20 de enero de 2013];133(12) Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872005001200006&script=sci_arttext
7.- Carrasco Marcela G, Trinidad Hoyl M,Pedro Paulo Marín L, Jaime Hidalgo A,Carmen Lagos Db, Cristóbal Longton B, Pamela Chávez B,Eduardo Valenzuela A, Domingo Arriagada. Subdiagnóstico de delirium en adultos mayores hospitalizados. Revista Médica de Chile.[revista en Internet].Julio 2012 [acceso 20 de enero de 2013];140(7)Disponible en:: http://www.revistamedicadechile.cl/ojs/index.php/rmedica/article/view/1703/0
8.- CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento: Criterios diagnósticos de investigación. Organización Mundial de la Salud 1993.
9.- DSM-IV-TR: manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales : texto revisado. Edición: Ed. en español de la 4ª ed. rev,., [reimp.]. Autor: -. Editorial: Barcelona [etc.]: Elsevier Masson, D.L. 2010.
10.- Ey H, Bernard P, Brisset C: Manuel de psychiatrie. Masson, Paris. 1989.
11.- Folstein MF, Bassett SS, Romanoski AJ, Nestadt G: The epidemiology of delirium in
the community: the eastern Baltimore mental survey, in International Psychogeriatrics. Edited by Miller NE, Lipowski ZJ, Lebowitz BD. New York, Springer, 1991, pp 169-176. 12.- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: “Mini-mental state”: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-98.
1994; 97(3): 278-88.
15.- Inouve SK, Van Dick CH, Alesi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RL. Clarifying
confusion: The Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium.
Ann Intern Med 1990; 113:941-48.
16.- Lama Valdivia, Jaime*; Varela Pinedo, Luis**; Ortiz Saavedra, Pedro José. Prevalencia y factores de riesgo del estado confusional agudo en el adulto mayor en una sala de emergencias médicas. Revista medica Herediana. [Revista en Internet].Enero 2002 [acceso 20 de enero de 2013];13(1) Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018130X2002000100003&script=sci_arttex
17.- Lipowski ZJ. Delirium: Acute Confusional States. New York, Oxford University Press,
1990.
18.- Liptzin B, Levkoff SE. An empirical study of delirium subtypes. Br J. Psychiatry
1992 Dec; 161:843-5.
19.- Lobo A, Saz P, Marcos G, Día JL, de la Carrera C, Ventura T. Revalidación y normalización del Mini-Examen Cognoscitivo (primera versión en castellano del Mini- Mental Status Examination) en la población general geriátrica. Med Clin (Barc) 1999; 112:767-74.
20.- Marín L Dr. Pedro Paulo. Demografía y Epidemiología del Envejecimiento en Chile . En: Dr. Pedro Paulo Marín L y Dr. Homero Gac E , coordinador. Manual geriatría y gerontología.. Chile.2000.Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/Indice.html
21.- McCusker J, Cole M, Dendukuri N, Belzile E, Primeau F. Delirium in older medical
inpatients and subsequent cognitive and functional status: a prospective study. CMAJ 2001; 165(5):575-83.
22.- Meagher JM. Delirium: optimizing management. BMJ 2001; 322: 144-150.
23.- Mingote Adan Jose Carlos, Pedro Manuel Holgado Madera.Delirium: Guía de asistencia clínica. Ediciones Díaz de Santo S.A. Madrid España 2003.
27.- Street JS, Clak WS, Gannon KS, Cummings JL, Bymater FP, Tamura RN, et al. Olanzapine treatment of psychotic and behavioral symptoms Alzheimer disease in nursing care facilities: a double blind placebo controlled trial. The HGEU study group. Arch Gen Psychiatry 2000; 57(10): 968-76.
28.- Street JS, Tollefson GD, Tohen M, Sanger TM, Clark WS, Gannon KS, et al. Olanzapine for psychotic conditions in the elderly. Psychiatric Annals 2000; 30(3): 191-96. 29.- Textbook of Consultation-Liaison Psychiatry, 2° ed. Washington DC. The American Psychiatric Publishing 2002. pp 259-274.
30.- Toro Greiffenstein Ricardo José. Psiquiatría ”Fundamentos de Medicina”. Edición: Jorge Enrique Téllez Vargas Corporación para Investigaciones Biologicas.4ta edición .Bogotá Colombia 2004
31.- Trzepacz PT. The neuropathogenesis of delirium. Psychosomatics 1994; 35:374-391.
32.- Trzepacs PT. Update on the neuropathogenesis of delirium. Dement and geriat cogn 1999; 10, 330-334.
33.- Varela Luis, Helver Chávez Jimeno, Antonio Herrera Morales, Pedro Ortíz Saavedra y Oscar Chigne Veástegui. Valoración geriátrica integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacional. DIAGNOSTICO.[revista en Internet].Marzo Abril 2004 [acceso 20 de enero de 2013];43(2) Disponible en: http://www.fihu- diagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/mar-abr04/57-63.html
34.- Rosado Santander Nelson, Delirio en pacientes mayores de 65 años durante la hospitalización en el servicio de medicina interna del HNCASE, de julio a diciembre 2005 (tesis de segunda especialidad).Arequipa –Perú. Biblioteca UNAS 2006.
35.- ZKhurana V, Gambhir IS, Kishore D. Evaluation of delirium in elderly: a hospital-
based study.PUBMED .[revista en Internet].Octubre 2011 [acceso 20 de enero de
2013];11(4) Disponible en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21592270
36.- Castello Villanueva German. Morbilidad y mortalidad del paciente geriátrico
hospitalizado. estudio en un servicio de medicina interna. Boletín de la Sociedad Peruana
de Medicina Interna [revista en Internet].- Vol.5 Nº 3 – 1992 [acceso 20 de enero de
ANEXO -1
CAM
PRIMERA PARTE (entrevista)
A. Preguntar al cuidador más cercano (familiar y/o enfermería):
A1. “¿Ha observado algún cambio en el comportamiento del paciente los últimos días?” (valorar cambios conductuales y/o mentales) SI / NO A2. “¿Estos cambios varían a lo largo del día?” (valorar fluctuaciones en el curso del día)
SI / NO