Chapter 6 Conclusions and Future Work
6.2 Characterization Methods
El riesgo familiar total, consta de 33 ítems distribuidos en cinco factores, a saber: condiciones psicoafectivas, servicios y prácticas de salud, condiciones de vivienda y vecindario, situación socioeconómica y manejo de menores182.
4.3.5.1 Riesgo por condiciones psicoafectivas.
El riesgo por condiciones psicoafectivas, reportó que la mayoría de estas familias se encuentran amenazadas (88%) y en alto riesgo familiar (12%), (Gráfica 4), puesto que, casi la mitad de las familias presentan desarmonía conyugal (48%), una tercera parte de las familias consumen alcohol o psicoactivos (34%), una cuarta parte de las familias están separadas y presentan ansiedad permanente por problemas familiares, y en la quinta parte de las familias se presenta violencia, abuso o maltrato y enfermedad mental o intentos de suicidio (Gráfica 5). Es llamativo el porcentaje de fugas de menores, padre o madre en estas familias (14%), que sumado a los anteriores hallazgos y la violencia social del país, causa que estas familias se encuentren altamente amenazadas, sin un servicio de salud que trabaje en la prevención de la violencia y los diversos aspectos para su comprensión.Es evidente que estos resultados son un fiel reflejo de la situación de salud mental de Colombia. El reporte de la ENDS 2010 indica que las causas de separación son: la violencia conyugal, la infidelidad por parte del compañero permanente y presenta como tercera causa de separación conyugal, el consumo de alcohol183.
Estos hallazgos, plantean la necesidad urgente de trabajar en eventos relacionados con la salud mental, que permitan interrumpir la cadena de riesgos que corren de generación en generación, a través de acciones a escala intersectorial, interinstitucional, servicios costo efectivos apropiados, que favorezcan la atención primaria en salud, la promoción de salud mental en los diferentes niveles de atención, especialmente brindar apoyo para una vida familiar estable.
182
AMAYA, Pilar. Instrumento de Riesgo Familiar Total RFT: 5-33. Op. cit., p. 33.
183
PROFAMILIA. ENDS 2010. Consumo de alcohol y sustancias psicoactivas por parte de la pareja. Op cit., p 1.
Gráfica 5 Distribución del Riesgo para ambiente psicoafectivo
Fuente: Resultado según instrumento RFT: 5-33. Pereira 2011.
La salud Mental hace parte de las 10 prioridades nacionales de Salud Pública. Según la OMS (2001)184 siendo un estado de bienestar bio psico social en el cual un individuo se da cuenta de sus propias actitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. El Ministerio de Salud, en su resolución 2358 de 1998185, expresa que la Salud Mental es la capacidad que tienen las personas y los grupos para interactuar entre sí y con el medio en el cual viven, es un sentimiento de bienestar subjetivo, el desarrollo y uso adecuado de las potencialidades psicológicas de carácter cognitivo, afectivo y relacional, dirigidas al cumplimiento de metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien común.
De la misma forma que la salud física la Salud Mental tiene algunos determinantes, que afectan positiva o negativamente el equilibrio mental de las personas, ellos son: la herencia, el ambiente, los servicios de salud, y el comportamiento. Se reconoce que el componente genético puede favorecer la vulnerabilidad frente a los trastornos mentales En el ambiente se incluye la violencia, la nutrición, la vivienda, la educación, el empleo, la recreación, la situación económica y política de un momento determinado. En los servicios de Salud se incluyen la accesibilidad, cobertura, entrenamiento y actitudes de los profesionales de la salud, la oportunidad y la calidad de los servicios y el comportamiento. El afecto y las buenas relaciones familiares, las habilidades comunicativas y la asertividad, el buen manejo de los conflictos y el estrés y el
184
Organización Mundial de la Salud, Informe sobre la salud en el mundo, Salud Mental nuevos conocimientos nuevas esperanzas, 2001.
185
COLOMBIA. Congreso de la República. Resolución 2358 de 1998. Política Nacional de Salud Mental.
-10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 48% 18% 22% 24% 16% 16% 26% 14% 20% 34% Desarmonía Conyugal
Desarmonía entre padres e hijos o entre hijos Violencia, abuso familiar, maltrato(físico, psicológico, social)
Ansiedad permanente por problemas familiares
Privación afectiva, desprotección. Roles no gratificantes o roles sustitutos de padres, hijos o ancianos
Divorcio o separación conyugal Fuga de menores, padre o madre Enfermedad mental o intentos de suicidio
Capítulo 4 79
acompañamiento familiar entre otros pueden convertirse en factores de riesgo o en factores protectores.
4.3.5.2 Riesgo de servicios y prácticas de salud de la familia.
En cuanto a los servicios y prácticas de salud, se encontró que todas las familias están amenazadas (Gráfica 4) factor influido especialmente por la falta de información (16%), subutilización de servicios de salud disponibles (14%), (Gráfica 6). Es preocupante que las familias no encuentren información sobre los servicios de salud, siendo éste un factor determinante en el estado de salud de la población, es importante la evaluación continua y constante de los servicios que se brindan, es necesario entonces garantizar intervenciones oportunas, que propendan por la calidad. Se debe reevaluar y de ser necesario replantear la demanda inducida y la información en lo relacionado con derechos en salud. La enfermera juega un rol importante al liderar los procesos educativos.En la gráfica 3 se registró que la totalidad de las familias consideraban el Centro de salud como la principal Institución de apoyo familiar, y en este factor de RTF todas las familias se encuentran amenazadas. Este hallazgo muestra un reclamo social, las familias esperan más apoyo de las Instituciones de salud, tanto para el acceso y oportunidad en los servicios, como para la detección oportuna de riesgos y el manejo apropiado de la salud.
Gráfica 6. S
ervicios y prácticas de salud de la familia
Fuente: Resultado según instrumento RFT: 5-33
4.3.5.3 Riesgo de Condiciones de vivienda y vecindario.
El riesgo por condiciones de vivienda y vecindario, reportó predominio de familias amenazas (98%), (Gráfica 4), influido especialmente por las condiciones insalubres del vecindario y la falta de saneamiento ambiental (Gráfica 7), observados durante la realización de las visitas al Centro de Salud por la presencia de basura en sitios inapropiados, la presencia de animales como roedores o vectores, que favorecen la aparición de enfermedades tanto-10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 14% 16% 12% 12% 10% 12% Subutilización de servicios de salud disponibles
Ausencia de información sobre servicios de salud
Manejo inapropiado de cuidado perinatal y salud de la mujer Manejo inapropiado de CMG/nutrición No detección de riesgos familiares
Manejo inapropiado de salud dental
en los preescolares como en el resto de la población, aumentando el riesgo de la población en general.
Los aspectos de vivienda y vecindario han sido objeto de control permanente desde saneamiento ambiental y su cobertura se considera como indicador importante para evaluar la gestión en salud pública. Según la ENDS 2010186, el 99 por ciento de los hogares colombianos cuenta con electricidad, alcantarillado y acueducto, también las características del piso han cambiado, de 6% en el 2000, a 9% en 2010.
.
Gráfica 7. Condiciones de vivienda y vecindario
Fuente: Resultado según instrumento RFT: 5-33. Pereira 2011
En el año 2006, la OPS/OMS187 hace visible el aumento de enfermedades atribuibles a las condiciones de la vivienda; las de mayor prevalencia son: la IRA, Enfermedad diarreica, la infección intestinal, dengue y la malnutrición; sin desconocer otras como los accidentes, caídas e incendios, tuberculosis, asma, la violencia y los suicidios, con esta información se puede establecer relación con las enfermedades por las cuales consultan en el Centro de Salud, en el cual se tomaron los datos para la presente investigación.
186
PROFAMILIA. ENDS 2010. Disponible en:
http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/index.php?option=com_content&view=article&id =21&Itemid=47. Consultado 13 de febrero de 2012
187OPS –OMS. Estrategia de Vivienda Saludable. Colombia. Documento presentado en la reunión del Comité
Temático de Salud de Población Desplazada, el 10 de octubre de 2006 en las instalaciones de OPS/OMS (en línea]. [citado 07/28/2011], p. 10. Disponible en: <http://www.disaster- info.net/desplazados/instituciones/datosinstitucion.php?idinstit=74> -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 8% 10% 6% 4% 6%
Falta de uso de saneamiento ambiental
Condiciones insalubres del vecindario
Higiene y organización deficiente del hogar
Ausencia de servicios públicos Problemas de ventilación, iluminación o alimentos
Capítulo 4 81
Según la ENDS 2010188, los factores de riesgo de la salud, se relacionan con el estrato socioeconómico y a su vez con las condiciones de las viviendas.
4.3.5.4 Riesgo por Situación Socioeconómica. El riesgo por situación socioeconómica, reportó que la totalidad de las familias están amenazadas (Gráfica 4), afectadas principalmente por los escasos ingresos para cubrir las necesidades de salud y los problemas de salud no resueltos, ni controlados en 10 por ciento de las familias (Gráfica 8). Llama la atención que estas familias se encuentran ubicadas en uno de los sectores más pobres de Pereira y sin embargo solo 8 por ciento de las familias reporta pobreza, con ingreso menor que NBS. . La gráfica 8, muestra que de los seis ítems analizados, tres están relacionados con la falta de ingresos, e inaccesibilidad para resolver problemas de salud.
Gráfica 8.Situación Socioeconómica
Fuente: Resultado según instrumento RFT: 5-33. Pereira 2011
El desempleo conlleva a crisis familiares no esperadas. La falta de empleo, conlleva a la pobreza, aunque sus causas varían de acuerdo con el género, la edad, la cultura y otros factores sociales y económicos189. La pobreza, se concibe como la situación que afecta a las personas que carecen de lo necesario para el sustento de sus vidas, es decir, que no pueden satisfacer sus necesidades básicas, es un concepto multidimensional que no
188
PROFAMILIA. Características Generales de los hogares y de la población. Op cit., p 1.
189 FIDA, “Informe sobre la pobreza rural- El desafío consistente en acabar con la pobreza rural”. Roma 2001.
p. 19. -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 10% 8% 6% 8% 10% 8%
Ingreso escaso para cubrir necesidades de salud
Pobreza: ingreso menor que NBS
Falta de recreación en la familia
Vagancia o sobrecarga de trabajo en algún miembro de la familia Problemas de salud no resueltos ni controlados
Inaccesibilidad a servicios de salud
tiene en cuenta solo aspectos económicos sino que comprende aspectos espirituales y ambientales, limitando la oportunidad de vivir sanamente con libertad y dignidad.
En la actualidad se efectúan esfuerzos que propenden por disminuir la pobreza, muestra de esto son los objetivos del milenio, que plantean la imperiosa necesidad de erradicar la pobreza extrema y el hambre. En la Ley 1450 de 2011190, El Departamento Nacional de Planeación, establece el diseño y orientación de los lineamientos técnicos mínimos para que se incluyan que los planes de desarrollo y los presupuestos de las entidades territoriales en materia de superación de la pobreza extrema deberían contener.
Según el DANE191 , durante el periodo junio- agosto de 2011 la tasa global de ocupación en Colombia fue 56,1 por ciento y la de desempleo 10,9 por ciento. En agosto de 2011 y para el total nacional, la tasa de desempleo fue 10,1 por ciento (11,2% en agosto de 2010); en este periodo de referencia, el número de desocupados disminuyó en 192.000, situándose en 2’233.000 personas. Sin embargo la ciudad de Pereira, lideró el año anterior el desempleo con 20,5 por ciento. El índice de desempleo del año 2010 superó al presentado durante el 2009, las personas desocupadas pasaron de 61.000 en 2009 a 64.000 en 2010, y con ello se incrementó la informalidad, hecho que genera, entre otros, la variación en el tipo de afiliación al sistema de salud, alimentación deficiente, el subarriendo y acceso inadecuado a los servicios públicos, siendo determinantes como se mostró en el componente de vivienda y vecindario.
4.3.5.5 Riesgo con el manejo de menores.
Este riesgo reportó que la gran mayoría de familias están amenazadas (98%) y el 2 por ciento están en alto riesgo (Gráfica 4), determinado especialmente por falta de seguridad en actividades, aparición de riesgos, manejo inapropiado de IRA y EDA y la presencia de más de cuatro menores de 12 años en las familias (Gráfica 9). Estas circunstancias se pueden relacionar directamente con las condiciones inadecuadas de las viviendas y el entorno en el que se desenvuelven estos chicos, la falta de saneamiento, la inseguridad, las bandas delictivas. Esta situación amerita un trabajo intenso especialmente con la estrategia de AIEPI, dado que es una estrategia encaminada a mejorar la calidad de vida de los niños y las niñas, disminuir el riesgo de enfermar y morir, en lo relacionado con el componente comunitario y la priorización de las 18 prácticas clave, este dato es coherente con el resultado del Diagnóstico Local Participativo 192de la estrategia, realizado durante el año anterior en el que los diferentes actores sociales, las familias determinaron como problemas el maltrato, el desconocimiento de signos de alarma en los menores de 5 años, además de las condiciones de insalubridad del sector.
190
COLOMBIA CONGRESO DE LA REPÚBLICA. Ley 1450 de 2011.
191
COLOMBIA. DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADÍSTICA. DANE Informe Coyuntura Económica Regional Risaralda- Pereira: agosto de 2011.
192
SECRETARÍA DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL DE PEREIRA. Diagnóstico Local Participativo Estrategia AIEPI. p. 30.
Capítulo 4 83
Gráfica 9 Manejo de menores
Fuente: Resultado según instrumento RFT: 5-33. Pereira 2011
Teniendo en cuenta el perfil epidemiológico de Pereira, año 2008, las enfermedades infecciosas y parasitarias han sido responsables de la mortalidad en los niños y niñas con edades comprendidas entre cero y cinco años, casi siempre se asocian con problemas de desnutrición y enfermedades de base incrementando el riesgo de muerte, especialmente en las comunas con necesidades básicas insatisfechas y desplazamiento forzado. Resalta la importancia de factores de riesgo como madres adolescentes, bajo nivel de escolaridad, negligencia y limitantes culturales en la población indígena residente en la comuna193. Es importante continuar con la estrategia AIEPI, brindando educación en lo referente al manejo apropiado de estas enfermedades, que permitan la identificación temprana de los signos de alarma, y por ende la disminución de la morbimortalidad en el sector. Según los datos obtenidos, las intervenciones deben orientarse principalmente hacia la disminución de los riesgos psico-afectivos que se generan en las relaciones con niños, niñas y adolescentes, que afectan notablemente el riesgo familiar total de las familias de los preescolares enfermos.
4.3.5.6 Correlación entre el RFT y las dimensiones consideradas en este
riesgo
194La tabla 16 muestra la correlación entre el Riesgo Familiar Total y los factores riesgo de condiciones afectivas, servicios y prácticas de salud, situación socioeconómica y manejo de menores. Es de destacar que no se obtuvo correlación del RFT con las condiciones de vivienda y vecindario, posiblemente por estar ubicadas en el área urbana de Pereira, que cuenta con servicios públicos y donde las familias se sienten mejor organizadas que
193
SECRETARÍA DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL DE PEREIRA. Perfil epidemiológico de Pereira, 2008.
194
MARTÍNEZ BENCARDINO, Ciro. Estadística y muestreo. 11a. edición. ECOE Ediciones. Bogotá, enero 2002.p.562. -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 10% 8% 10% 12% 12% 8% Más de cuatro menores de 12 años No escolaridad de menores de 12 años
Manejo inapropiado de EDA, IRA y CD.
Falta de seguridad en actividades de menores Presencia de riesgos en niños de 1 a 11 años
en sus lugares de procedencia ya que menos del 10 por ciento de las familias reportaron riesgos.
Este hallazgo permite apreciar que el entorno global es similar en condiciones de vivienda para todas las familias, en los demás factores se presentan diferencias particulares que afectan la correlación con el RFT.
No se encontró correlación entre los cinco factores de riesgo estudiados, no existe asociación entre ellos, esto significa que pueden existir otros factores no analizados en esta escala que estén determinando el puntaje de riesgo. Aunque se visualiza una baja correlación entre la situación socioeconómica y los servicios y prácticas de salud (0,295) y las condiciones de vivienda y vecindario (0,232), que puede insinuar estos factores se afectan mutuamente de forma mínima.