CLASSIFICATION SYSTEMS

La función directiva y el liderazgo profesional es y ha sido clave en la evolución de la APS de los últimos 30 años, desde la reforma hasta la actualidad (134). El valor del liderazgo es clave para entender su buen desarrollo y el de los equipos que la conforman, así como el papel clave que han jugado sus directivos.

coordinador de enfermería que se encargaban de las tareas “domésticas” del equipo, sobre todo el coordinador de enfermería. Pero un equipo necesita ser dirigido y no sólo coordinado. Por ello, poco a poco se ha ido evolucionado tanto en la denominación como en la transformación hacia la figura del director de equipo y del adjunto a dirección (135), aunque de manera desigual según las comunidades autónomas (CCAA).

En los EAP se debe diferenciar al/los líderes formales y a los líderes clínicos o asistenciales, que no siempre coinciden con la figura del director y del adjunto a dirección (136). Sin embargo, en muchos casos la evolución ha sido más aparente que real: sin formación específica, sin ideas claras y en un ambiente un tanto laissez-faire y evitador de complicaciones o de búsqueda de

soluciones a problemas inmediatos. Así, los directivos han ido manteniendo su

status quo no siempre cerca del papel de líder que requieren unos equipos que

asumen la responsabilidad de cuidar de una población asignada. Así, el bajo liderazgo es coherente con el complejo de inferioridad, y ambos se alinean perfectamente. Drucker advertía sobre la importancia que tiene para una empresa su capacidad de producir líderes (137) y, actualmente, parece que no queda muy clara la capacidad de producir líderes dentro de la administración sanitaria.

Existen algunas diferencias entre Cataluña y el resto de España en cuanto a las normativas de acceso a la función directiva de los EAP. Así pues, la función de director de equipo i/o de adjunto a la dirección es ejercida por profesionales que pueden ser médicos o enfermeras indistintamente, según sus capacidades y habilidades gestoras, organizacionales y de coordinación.

En los equipos del Institut Català de la Salut (ICS) se establece un procedimiento para la provisión de los mismos (Instrucción 04/2006) y se marcan unos requisitos para la designación y para el cese. Por otro lado, el DOGC nº 4604-30.6.2006, recoge en su artículo 17 las responsabilidades y funciones de ambos cargos. En el caso de otras entidades proveedoras de servicios de Atención Primaria, se designan los cargos a partir de instrumentos

de selección directiva, que pueden encargarse a empresas especificas o incluso ser nombrados como cargos de confianza directamente.

Los directores/adjuntos a la dirección de los centros adquieren funciones directivas muy variadas, desde aquellas fundamentalmente centradas en actividades de coordinación básica organizativa hasta aquellas más directivas, ejecutivas y planificadoras de la oferta de servicios y de gestión del conocimiento clínico en el entorno definido en el que trabajan. Además, también existen diferencias en las características retributivas, generalmente ligadas al tamaño del equipo, población adscrita, dedicación asistencial y directiva (138). Sin embargo, hay un escaso margen de decisión para los directores de los equipos de Atención Primaria a pesar de que existe una voluntad expresada para aumentar el nivel de autonomía de los equipos. En realidad los directores de losequipos tienen escasa capacidad de maniobra.

Así, son pocos los que pueden decidir temas de personal y contratación o de inversiones y consumos. Por otro lado, únicamente gestionan al equipo de Atención Primaria, ya que no tienen ninguna autoridad jerárquica sobre otros profesionales que realizan actividades de Atención Primaria en su propio equipo o territorio vinculadas a otros servicios de Atención Primaria o al hospital (139). Muchas veces se ha comparado la figura de los directivos de los EAP con la de los jefes de servicio, y/o supervisor/a de las unidades hospitalarias. Esta es una visión excesivamente reduccionista, especialmente en un sistema sanitario como el nuestro, en el que cada equipo es responsable de un área geográfica delimitada y por tanto debe ejercer de puerta de entrada al sistema (140).

El equipo directivo en APS, es responsable de todos los aspectos básicos de salud de la población que tiene asignada. Por ello, debe organizar la oferta de servicios asistenciales en base, no sólo a las demandas, sino también a las necesidades, coordinándose con los dispositivos sanitarios y sociales implicados en la atención de una misma población, relacionándose con ayuntamientos, agrupaciones cívicas y vecinales, escuelas, guarderías y otros

amplio sentido: promoción, prevención y atención social (141). Estas peculiaridades afectan directamente a los directivos por la necesidad de generar enfoques en cuanto al estilo y a las conductas sobre cómo dirigir al equipo y hacer crecer a sus miembros, pero siempre teniendo en cuenta a su población asignada respecto a la totalidad del sistema.

Existe una similitud paralela en el campo de la dirección, al igual que en el asistencial del médico/a y enfermera/o de familia: actuar más como generalistas que como especialistas, es decir pensar de forma global pero actuar localmente y en un doble sentido hacia los miembros del equipo y de la comunidad a la que atienden (142).

Finalmente, cabe destacar el peso relevante de los líderes informales, tanto médicos como enfermeras, que surgen a partir de la confluencia de competencias profesionales y experiencia profesional, así como de otros rasgos personales, como de la actitud de apoyo y de ayuda y de las relaciones interpersonales. Esta es una posición que se gana en la práctica diaria y que puede visualizarse claramente en casi todos los EAP. Está ampliamente reconocida por los compañeros y por los propios líderes formales y, en muchas ocasiones, por la propia comunidad a la que atienden. Normalmente, estos líderes asistenciales asumen responsabilidades apoyando a los directivos en procesos asistenciales claves para el centro, tales como programas de diabetes, de atención domiciliaria, de atención a la cronicidad y de gestión de casos entre otros (143).