Clinical practice

ANEMIA CON TERAPIAS COMPLEMENTARIAS A TRANSFUSIÓN Y ABORDAJE NUTRICIONAL SISTEMATIZADO.

85

En el año 2013, tras la elaboración de un protocolo de actuación médica en el anciano con fractura de cadera (Capítulo 4), se decidió valorar los resultados de su implementación de forma prospectiva. Se consideró de especial importancia el análisis de los efectos del protocolo propuesto para tratamiento de síndrome anémico y el abordaje nutricional específico, por la dificultad para extrapolar de la evidencia científica actual recomendaciones específicas para estos pacientes ancianos frágiles y por su gran implicación en los resultados terapéuticos. Simultáneamente se decide valorar los potenciales factores determinantes de mortalidad, estancia hospitalaria y recuperación funcional como objetivos prioritarios del tratamiento.

1-OBJETIVOS

1-Evaluación de características demográficas y médico quirúrgicas de los pacientes mayores de 75 años ingresados por fractura de cadera, así como de su situación física, mental y social previas a la fractura. Estudio analítico para caracterización de anemia, estado nutricional y déficit vitamínicos. Valoración de tipos de complicaciones y evolución hospitalaria y a los tres y seis meses del alta.

2-Evaluación de los factores relacionados con estancia en el hospital, mortalidad y recuperación funcional como principales objetivos de la intervención.

3-Evaluación del efecto de un protocolo de tratamiento de anemia perioperatoria con terapias complementarias a transfusión sanguínea en términos de complicaciones y evolución funcional.

4-Evaluación del efecto de un protocolo de valoración y tratamiento nutricional en términos de complicaciones y evolución funcional.

86

2-MATERIAL Y MÉTODOS

2.1-Ámbito de estudio

Todos los pacientes incluidos en el estudio estaban ingresados en el Hospital Universitario de Guadalajara. Éste es un hospital de tercer nivel que asistió a una población de aproximadamente 250.000 personas en 2012 de las cuales 22.135 eran mayores de 75 años (Instituto Nacional de

Estadística 2014) 130. El ratio de residencias de ancianos es de los más elevados de España con 10,5

plazas por cada 100 habitantes mayores de 65 años (6/100 en Castilla La Mancha y ,2 /100 en España) según datos proporcionados por la Conserjería de Bienestar Social de la Junta de Comunidades de Castilla la Mancha en diciembre de 2013. No se dispone en este hospital de enfermera especialista en Ortogeriatría ni de centro concertado para recuperación funcional post alta.

2.2-Diseño de estudio

Estudio prospectivo observacional de los efectos de un protocolo de tratamiento médico del anciano ingresado por fractura de cadera y seguimiento a los 3 y 6 meses de la fractura. Se obtuvo

la aprobación por el comité ético de investigación clínica del hospital para su realización. (Anexo 8)

Se proporcionó a los pacientes y a sus familiares información sobre el estudio y se requirió la cumplimentación del documento de consentimiento informado de su participación (Anexo 9).

2.3-Población diana

Pacientes mayores de 75 años ingresados por fractura proximal de fémur secundaria a traumatismo de baja energía en el Servicio de Traumatología del HUGU entre los meses de noviembre de 2014 y junio de 2015.

2.4-Criterios de inclusión y exclusión

Se incluyó a todos los pacientes con fractura proximal de fémur de perfil osteoporótico mayores de 75 años que eran capaces de entender y cumplimentar el consentimiento informado o que disponían de representante legal para hacerlo. Se excluyeron los pacientes con fracturas

87

patológicas o por traumatismo de gran impacto, los que tenían trastornos de depósito del hierro y los que tenía intolerancia a ferroterapia intravenosa. También los que presentasen contraindicación absoluta para administración de eritropoyetina y los que no firmaron el consentimiento

2.5-Recogida de datos y descripción de variables

Se revisaron a diario los listados de pacientes del Servicio de Traumatología proporcionados por el Servicio de Admisión para detectar los ingresos por fractura de cadera mayores de 75 años. De todos ellos se recibió interconsulta para valoración por parte de su traumatólogo responsable.

La información se obtuvo de la historia clínica de los pacientes y de la evaluación realizada por los investigadores de geriatría en los tres primeros días tras la fractura. Se llevó a cabo una primera valoración a lo largo del ingreso hospitalario y posteriormente, seguimiento a los tres y seis meses mediante llamada telefónica a su domicilio y a través del sistema informático del hospital. En el contacto telefónico se pregunta evolución de situación funcional, lugar de domicilio, cumplimiento del tratamiento prescrito al alta, mortalidad y reingresos en centros hospitalarios. Mediante los registros informáticos se revisaron reingresos en el Hospital Universitario de Guadalajara.

Se recogieron datos demográficos, antecedentes médicos, situación física, cognitiva y social previas a la fractura, tipo de fractura y tratamiento quirúrgico empleado, tratamiento rehabilitador, complicaciones en el ingreso, estancia hospitalaria, mortalidad y evolución funcional al alta. Se evaluaron los tratamientos farmacológicos previos más importantes por su potencial relación con la caída que motiva la fractura o por su implicación en complicaciones perioperatorias

Se realizó estudio analítico de anemia, valoración nutricional y déficit vitamínicos el primer día de hospitalización y evaluación de hemoglobina previa cirugía y a transfusión si ésta es precisa, así como antes del alta hospitalaria.

A los tres y seis meses de la fractura se recogieron datos sobre evolución física, mortalidad, reingresos y cumplimiento del tratamiento prescrito al alta hospitalaria.

Los parámetros evaluados se recogen en la TABLA 5.1.

En la valoración de ingreso se emplearon las siguientes escalas y test:

88

-Mininutritional Assesment Test (MNA, Anexo 6 Tabla 1) para valoración clínica de estado

nutricional. Se elige la versión larga o extendida MNA por su mayor valor diagnóstico que las

abreviadas 176, 177, 246.

-Índice de Barthel (IB) para valoración de capacidad de deambulación y realización de

actividades de autocuidado personal.(Anexo 1) 132

-Escala de Reisberg o Global Deterioration Scale (GDS) para valoración de existencia y

grado de deterioro cognitivo. (Anexo 4) 135

-Escala de deambulación de Holden (FAC) para cuantificación de capacidad de

deambulación (Anexo 3) 134

Para la caracterización de la evolución al alta hospitalaria y a los tres y seis meses de seguimiento se empleó el IB y la escala FAC de Holden.

89

TABLA 5.1. PARÁMETROS EVALUADOS

CARACTERÍSTICAS AL INGRESO PARÁMETROS ANALÍTICOS

-Sexo -Edad

-Tipo y lateralidad de la fractura -Antecedentes médicos

-Índice de Charlson

-Tratamiento farmacológico previo -Índice de Barthel previo al ingreso -Escala deambulación previa al ingreso -Deterioro cognitivo previo al ingreso -Mininutritional Assesment Test -Situación social previa al ingreso

+Al ingreso: -Hemoglobina -Proteínas totales -Albúmina -Colesterol al ingreso -Transferrina -Ferritina -Vitamina D y PTH -Ácido fólico -Vitamina B 12 +Hemoglobina preoperatoria +Hemoglobina previa a transfusión +Hemoglobina al alta hospitalaria